Terapi penggantian hormon untuk menopause: pro dan kontra

Kebersihan

Dengan kemajuan lebih lanjut dari kapitalisme maju di Rusia, seorang wanita semakin dihadapkan dengan kebutuhan untuk mempertahankan penampilan yang menarik dan aktivitas seksual hingga ke liang kubur.

Sudah lama diketahui bahwa sejak awal menopause, tingkat estrogen yang menyediakan:

  • bukan hanya kesuburan,
  • tetapi juga kondisi kardiovaskular yang dapat diterima,
  • sistem muskuloskeletal,
  • kulit dan pelengkapnya,
  • selaput lendir dan gigi

Satu-satunya harapan seorang wanita tua sekitar tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan lemak, yang dengannya estrogen - estrone terakhir - terbentuk melalui metabolisme melalui steroid dari androgen. Namun, mode yang berubah dengan cepat membawa ke jalan-jalan catwalk, dan kemudian ke jalan-jalan, populasi wanita langsing, lebih mengingatkan pada travesty dan rekayasa pipi, daripada ibu-pahlawan dan pekerja wanita-jijik.

Dalam mengejar sosok langsing, wanita entah bagaimana lupa tentang apa serangan jantung di lima puluh dan osteoporosis di tujuh puluh. Untungnya, ginekolog dengan pencapaian terbaru dari industri farmasi di bidang terapi penggantian hormon datang membantu rekan senegaranya yang sembrono. Sekitar awal tahun sembilan puluhan, daerah ini, di persimpangan ginekologi dan endokrinologi, dianggap sebagai obat mujarab untuk semua ketidakberuntungan wanita, mulai dari menopause awal, berakhir dengan fraktur leher femur.

Namun, bahkan saat fajar mempopulerkan hormon untuk menjaga wanita tetap mekar, tuntutan suara dibuat bukan untuk meresepkan obat-obatan tanpa pandang bulu, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko tinggi onkologi ginekologi dan melindungi mereka dari risiko..

Karenanya moral: setiap sayuran memiliki waktu sendiri

Penuaan - meskipun alami, tetapi tidak berarti episode paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Ini membawa perubahan seperti itu yang tidak selalu mengatur wanita dalam cara yang positif dan seringkali justru sebaliknya. Karena itu, dengan menopause, obat-obatan dan obat-obatan sering perlu diminum.

Pertanyaan lain adalah seberapa aman dan efektifnya mereka. Menjaga keseimbangan yang tepat antara kedua parameter ini adalah masalah terbesar dari industri farmasi modern dan obat-obatan praktis: tidak menembakkan burung gereja dari senapan, atau mengejar gajah dengan sandal tidak praktis, dan kadang-kadang bahkan sangat berbahaya.

Terapi penggantian hormon pada wanita saat ini dievaluasi dan diresepkan secara ambigu:

  • Hanya pada wanita tanpa risiko kanker payudara, ovarium, endometrium.
  • Jika ada risiko, tetapi belum diketahui, perkembangan kanker payudara atau ovarium akan sangat mungkin terjadi, terutama jika tidak ada stadium kanker ini..
  • Hanya pada wanita dengan risiko komplikasi trombotik minimal, oleh karena itu lebih baik pada non-perokok dengan indeks massa tubuh normal.
  • Lebih baik memulai dalam sepuluh tahun pertama sejak menstruasi terakhir dan tidak memulai pada wanita di atas 60 tahun. Setidaknya, efektivitas pada wanita muda jauh lebih tinggi..
  • Sebagian besar plester dari kombinasi dosis kecil estradiol dengan progesteron mikronisasi.
  • Untuk mengurangi atrofi vagina, supositoria lokal dengan estrogen dapat digunakan..
  • Manfaat di bidang utama (osteoporosis, perubahan iskemik pada miokardium) tidak dapat bertahan dari persaingan dengan obat yang lebih aman atau tidak cukup, dengan kata lain ringan, terbukti.
  • Hampir semua penelitian yang sedang berlangsung memiliki beberapa atau beberapa kesalahan lain yang menghalangi kita untuk membuat kesimpulan yang jelas tentang dominasi manfaat terapi substitusi dibandingkan risikonya..
  • Setiap resep terapi harus benar-benar individual dan mempertimbangkan situasi khusus wanita tertentu, yang perlu tidak hanya untuk memeriksa sebelum meresepkan obat, tetapi juga untuk melakukan tindak lanjut rutin untuk seluruh durasi perawatan.
  • Uji coba acak rumah tangga yang serius dengan kesimpulannya sendiri belum dilakukan, rekomendasi nasional didasarkan pada rekomendasi internasional.

Semakin jauh ke dalam hutan, semakin banyak kayu bakar. Dengan akumulasi pengalaman klinis dalam penggunaan praktis hormon pengganti, menjadi jelas bahwa wanita yang awalnya berisiko rendah terkena kanker payudara atau mukosa rahim tidak selalu aman, mengambil beberapa kategori "tablet pemuda abadi".

Bagaimana situasinya saat ini, dan di pihak siapa kebenarannya: penganut hormon atau lawan mereka, mari kita coba cari tahu di sini dan sekarang.

Hormon gabungan

Sebagai terapi penggantian hormon pada menopause, kombinasi agen hormon dan estrogen murni dapat diresepkan. Obat mana yang akan direkomendasikan oleh dokter Anda tergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

  • usia pasien,
  • kontraindikasi,
  • massa tubuh,
  • keparahan menopause,
  • patologi ekstragenital bersamaan.

Climonorm

Satu paket berisi 21 tablet. 9 tablet pertama berwarna kuning mengandung komponen estrogen - estradiol valerate dalam dosis 2 mg. 12 tablet yang tersisa berwarna coklat dan termasuk estradiol valerate dalam jumlah 2 mg dan levonorgestrel dalam dosis 150 mcg.

Agen hormonal harus diminum 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, setelah paket berakhir, istirahat 7 hari harus diambil selama dimulainya menstruasi seperti menstruasi. Dalam kasus siklus menstruasi yang disimpan, tablet diambil dari hari ke-5, dengan menstruasi tidak teratur - setiap hari dengan pengecualian kehamilan.

Komponen estrogenik menghilangkan gejala psikoemosional dan otonom negatif. Yang sering terjadi antara lain: gangguan tidur, hiperhidrosis, hot flashes, vagina kering, emosi yang stabil, dan lainnya. Komponen progestasional mencegah terjadinya proses hiperplastik dan kanker endometrium.

Pro:Minus:
  • harga terjangkau 730-800 rubel;
  • penghapusan gejala menopause;
  • kurangnya pengaruh pada berat badan;
  • normalisasi keadaan emosi.
  • kemungkinan perdarahan intermenstrual;
  • kebutuhan untuk penggunaan obat setiap hari;
  • munculnya rasa sakit di kelenjar susu;
  • munculnya jerawat (pada beberapa pasien).

Femoston 2/10

Obat ini tersedia sebagai Femoston 1/5, Femoston 1/10 dan Femoston 2/10. Jenis dana yang tercantum berbeda dalam kandungan komponen estrogen dan gestagen. Dalam Femosten 2/10 mengandung 14 tablet merah muda dan 14 kuning (total 28 buah).

Tablet pink hanya mengandung komponen estrogen dalam bentuk estradiol hemihydrate dalam jumlah 2 mg. Tablet kuning terdiri dari 2 mg estradiol dan 10 mg dydrogesterone. Femoston harus diminum setiap hari selama 4 minggu, tanpa istirahat. Setelah pengemasan selesai, mulailah yang baru.

Pro:Minus:
  • harga terjangkau 900-1000 rubel;
  • menghilangkan hot flashes, berkeringat dan fenomena menopause lainnya;
  • toleransi yang baik;
  • tidak memerlukan istirahat 7 hari.
  • penjualan resep;
  • kemungkinan aliran intermenstrual dan menstruasi berat;
  • munculnya sakit kepala dan sakit seperti migrain;
  • pertambahan berat badan.

Angelique

Lepuh mengandung 28 tablet. Komposisi masing-masing tablet meliputi komponen estrogen dan progestogen. Komponen estrogen diwakili oleh estradiol hemihydrate dalam dosis 1 mg, komponen progestogen diwakili oleh drospirenone dalam jumlah 2 mg. Tablet harus diminum setiap hari, tanpa memperhatikan istirahat mingguan. Setelah pengemasan berakhir, yang berikutnya dimulai..

Pro:Minus:
  • tidak perlu istirahat 7 hari;
  • toleransi yang baik;
  • kurangnya efek pada berat badan;
  • penghapusan menopause.
  • cuti resep;
  • penampilan nyeri dan pembengkakan kelenjar susu;
  • kemungkinan terobosan perdarahan uterus;
  • harga cukup tinggi 1300-1500 rubel.

Pausogest

Lepuh mengandung 28 tablet, masing-masing mengandung estradiol dalam jumlah 2 mg dan norethisterone asetat dalam dosis 1 mg. Tablet mulai minum sejak hari ke 5 siklus dengan menstruasi yang diawetkan dan pada hari apa pun dengan menstruasi yang tidak teratur. Obat ini diminum terus menerus, tanpa memperhatikan istirahat 7 hari.

Pro:Minus:
  • efisiensi tinggi - menghilangkan menopause;
  • tidak perlu istirahat 7 hari;
  • pencegahan perkembangan hiperplasia endometrium;
  • pencegahan osteoporosis.
  • cuti resep;
  • pembengkakan dan kelembutan kelenjar susu;
  • harga tinggi;
  • jarang di apotek;
  • munculnya perdarahan uterus terobosan.

Cyclo-Proginova

Blister berisi 21 tablet. 11 tablet putih pertama hanya mengandung komponen estrogen - estradiol valerate dalam dosis 2 mg. 10 tablet coklat muda berikut ini terdiri dari komponen estrogen dan progestogen: estradiol dalam jumlah 2 mg dan norgestrel dalam dosis 0,15 mg. Cyclo-Proginov harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Maka Anda perlu mengamati istirahat mingguan di mana perdarahan menstruasi dimulai.

Pro:Minus:
  • efektivitas dalam menghilangkan gejala menopause;
  • normalisasi siklus yang cepat;
  • harga terjangkau 830-950 rubel;
  • pemulihan libido;
  • hilangnya sakit kepala.
  • kebutuhan asupan harian (efek positif hanya saat minum obat);
  • perut kembung;
  • pembengkakan;
  • kelembutan dan pembengkakan kelenjar susu;
  • penjualan resep.

Obat yang mengandung estrogen

Divigel

Obat ini tersedia dalam bentuk gel konsentrasi 0,1%, yang digunakan untuk penggunaan eksternal. Satu sachet Divigel mengandung estradiol hemihydrate dalam jumlah 0,5 mg atau 1 mg. Obat harus diterapkan untuk membersihkan kulit sehari sekali. Tempat yang disarankan untuk menggosok gel:

  • perut bagian bawah,
  • punggung bawah,
  • bahu, lengan,
  • pantat.

Area aplikasi gel harus 1 hingga 2 telapak tangan. Perubahan kulit harian yang disarankan untuk menggosok Divigel. Aplikasi obat pada kulit wajah, kelenjar susu, labia dan daerah yang teriritasi tidak diperbolehkan.

Pro:Minus:
  • kesederhanaan dan kemudahan penggunaan;
  • harga terjangkau 600-800 rubel;
  • normalisasi kondisi umum (bantuan menopause);
  • normalisasi siklus.
  • kemungkinan efek samping (mual, perut kembung);
  • kemungkinan mengembangkan reaksi alergi;
  • kebutuhan untuk mengingat tempat aplikasi gel;
  • kulit kering dengan penggunaan rutin.

Menorest

Ini diproduksi dalam bentuk gel dalam tabung dengan dispenser, bahan aktif utamanya adalah estradiol. Mekanisme aksi dan metode penerapannya mirip dengan Divigel.

Pro:Minus:
  • efisiensi tinggi dalam memerangi menopause;
  • kemudahan penggunaan;
  • penghapusan gangguan siklus menstruasi;
  • dorongan seks meningkat.
  • harga tinggi 900-1000 rubel;
  • jarang di apotek;
  • liburan resep;
  • perkembangan mastodynia;
  • pembengkakan.

Klimara

Obat ini adalah sistem terapi transdermal. Tersedia dalam bentuk tambalan berukuran 12,5 x 12,5 cm, yang harus ditempelkan pada kulit. Komposisi zat anti-klimakterik ini termasuk estradiol hemihydrate dalam jumlah 3,9 mg. Tambalan dilekatkan ke kulit selama 7 hari, pada akhir minggu, tambalan sebelumnya terkelupas dan yang baru menempel. Tempat yang disarankan untuk aplikasi Klimar - area gluteal dan paravertebral.

Pro:Minus:
  • kenyamanan penggunaan;
  • kemungkinan mandi dengan Klimara;
  • efektivitas dalam penghapusan menopause;
  • penghapusan perdarahan uterus.
  • harga tinggi 1200-1400 rubel;
  • kemungkinan efek samping (mual, nyeri pada kelenjar susu, sirkulasi darah);
  • mengupas patch dalam kondisi kelembaban tinggi dan dengan peningkatan keringat;
  • pengembangan reaksi alergi (ruam kulit dan gatal-gatal).

Lilin Ovestin

Ovestin tersedia dalam bentuk tablet, supositoria vagina, dalam bentuk krim untuk penggunaan vagina. Bentuk obat yang sering diresepkan adalah supositoria vagina. Satu lilin mengandung estriol mikro dalam jumlah 500 mcg. Supositoria diberikan secara intravaginal setiap hari, tanpa gangguan. Peran utama obat ini adalah untuk mengisi defisiensi estrogen pada masa menopause dan pascamenopause.

Pro:Minus:
  • Penjualan OTC;
  • efektivitas menghilangkan gangguan urogenital (inkontinensia urin, kekeringan vagina, dispareunia);
  • normalisasi mikroflora vagina;
  • penyerapan obat terjadi langsung ke dalam vagina, melewati saluran pencernaan;
  • toleransi yang baik.
  • kemungkinan mengembangkan reaksi alergi lokal (gatal vagina, terbakar);
  • harga cukup tinggi 1100-1300 rubel.;
  • kebutuhan akan penggunaan lilin yang panjang dan terkadang seumur hidup;
  • kemungkinan tekanan darah tinggi.

Estrogel

Obat ini tersedia dalam bentuk gel untuk penggunaan eksternal dalam tabung dengan dispenser. Tabung berisi 80 gr. gel, dalam dosis tunggal - 1,5 mg estradiol. Tindakan utamanya adalah menghilangkan kekurangan estrogen pada menopause dan postmenopause. Aturan untuk mengaplikasikan gel sama dengan untuk Divigel.

Pro:Minus:
  • harga terjangkau 550-800 rubel;
  • pengurangan gejala menopause yang signifikan;
  • penghapusan gangguan siklus;
  • kenyamanan penggunaan.
  • penjualan resep;
  • konsumsi obat yang cepat;
  • kesulitan dalam memilih dosis;
  • terjadinya mastodynia.

Keuntungan dan kerugian menggunakan berbagai bentuk obat. Klik untuk memperbesar.

Latar belakang hormonal

Bagi seorang wanita, estrogen, progestin, dan, secara paradoks, androgen dapat dianggap sebagai hormon seks dasar.

Secara kasar, semua kategori ini dapat digambarkan sebagai berikut:

  • Estrogen - hormon feminitas,
  • progesteron - hormon kehamilan,
  • androgen - seksualitas.

Estrogen

estradiol, estriol, estrone termasuk dalam hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium. Mungkin juga sintesisnya di luar sistem reproduksi: korteks adrenal, jaringan adiposa, tulang. Prekursor mereka adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk estrone - androstenedion). Dalam hal efektivitas, estrone lebih rendah daripada estradiol dan menggantikannya setelah menopause. Hormon-hormon ini adalah stimulan efektif dari proses berikut:

  • pematangan uterus, vagina, tuba falopii, kelenjar susu, pertumbuhan dan pengerasan tulang panjang ekstremitas, perkembangan karakteristik seksual sekunder (pertumbuhan tipe rambut wanita, pigmentasi puting dan alat kelamin), proliferasi epitel mukosa vagina dan mukosa uterus, sekresi lendir vagina di rahim rahim dalam rahim berdarah.
  • Hormon yang berlebihan menyebabkan keratinisasi parsial dan deskuamasi pada lapisan vagina, pertumbuhan berlebih dari endometrium.
  • Estrogen mengganggu resorpsi jaringan tulang, meningkatkan produksi elemen pembekuan darah dan mengangkut protein, mengurangi kadar kolesterol bebas dan lipoprotein densitas rendah, mengurangi risiko aterosklerosis, meningkatkan kadar hormon tiroid, tiroksin dalam darah,
  • sesuaikan reseptor dengan tingkat progestin,
  • memprovokasi edema karena aliran cairan dari pembuluh ke ruang antar sel dengan latar belakang retensi natrium dalam jaringan.

Progestin

terutama menyediakan kehamilan dan perkembangannya. Mereka disekresikan oleh korteks adrenal, korpus luteum ovarium, dan selama kehamilan, oleh plasenta. Steroid ini juga disebut progestogen..

  • Pada wanita yang tidak hamil, estrogen seimbang, mencegah perubahan hiperplastik dan kistik pada mukosa rahim.
  • Pada anak perempuan, mereka membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa mereka mencegah hiperplasia payudara, mastopati.
  • Di bawah pengaruhnya, kontraktilitas uterus dan tuba fallopi menurun, kerentanannya terhadap zat yang meningkatkan ketegangan otot (oksitosin, vasopresin, serotonin, histamin) berkurang. Karena ini, progestin mengurangi rasa sakit menstruasi dan memiliki efek anti-inflamasi.
  • Mengurangi sensitivitas jaringan terhadap androgen dan merupakan antagonis androgen, menghambat sintesis testosteron aktif.
  • Penurunan kadar progestin menentukan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom pramenstruasi.

Androgen

Androgen, testosteron, pertama-tama, secara harfiah lima belas tahun yang lalu dituduh semua dosa berat dan hanya dianggap prekursor dalam tubuh wanita:

  • kegemukan
  • komedo
  • peningkatan rambut tubuh
  • hiperandrogenisme secara otomatis sama dengan ovarium polikistik, dan diresepkan untuk bertarung dengan semua cara yang tersedia.

Namun, dengan akumulasi pengalaman praktis, ternyata:

  • penurunan androgen secara otomatis mengurangi tingkat kolagen dalam jaringan, termasuk dasar panggul
  • memperburuk tonus otot dan menyebabkan tidak hanya hilangnya penampilan wanita yang kencang, tetapi juga
  • untuk masalah dengan inkontinensia urin dan
  • kegemukan.

Juga, wanita dengan defisiensi androgen jelas memiliki penurunan hasrat seksual dan lebih sering dicatat hubungan yang kompleks dengan orgasme. Androgen disintesis dalam korteks dan ovarium adrenal dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terikat), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

  • Level mereka mulai turun dengan lancar pada wanita setelah 30 tahun..
  • Dengan penuaan alami, mereka tidak memberikan kejang spasmodik.
  • Penurunan testosteron yang tajam diamati pada wanita dengan latar belakang menopause buatan (setelah operasi pengangkatan ovarium).

Mati haid

Konsep menopause diketahui hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari, istilah ini memiliki nada menyinggung yang tragis atau bahkan menjengkelkan. Namun, perlu dipahami bahwa proses restrukturisasi yang berkaitan dengan usia adalah peristiwa yang sepenuhnya alami, yang biasanya tidak menjadi hukuman atau menandai kebuntuan hidup. Oleh karena itu, istilah menopause lebih tepat ketika, dengan latar belakang perubahan terkait usia, proses involusi mulai mendominasi. Secara umum, menopause dapat dibagi menjadi periode-periode berikut:

  • Transisi menopause (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - ketika tidak setiap siklus disertai dengan pematangan telur, lamanya siklus berubah, mereka disebut "bingung". Ada penurunan produksi hormon perangsang folikel, estradiol, hormon antimuller dan inhibin B. Terhadap latar belakang keterlambatan, stres psikologis, pembilasan kulit, tanda-tanda urogenital defisiensi estrogen mungkin sudah mulai muncul..
  • Merupakan kebiasaan untuk berbicara tentang menopause sebagai menstruasi terakhir. Sejak ovarium mati, menstruasi tidak lagi terjadi setelahnya. Peristiwa ini terjadi secara retrospektif, setelah satu tahun tidak ada perdarahan menstruasi. Waktu terjadinya menopause adalah individual, tetapi ada "suhu rata-rata di rumah sakit": untuk wanita di bawah 40, menopause dianggap prematur, dini - hingga 45, tepat waktu dari 46 hingga 54, terlambat - setelah 55.
  • Perimenopause disebut menopause dan 12 bulan setelahnya.
  • Postmenopause - periode setelah. Semua berbagai manifestasi menopause lebih sering dikaitkan dengan menopause dini, yang berlangsung 5-8 tahun. Pada bagian akhir pascamenopause, terdapat penuaan fisik yang nyata pada organ dan jaringan, yang terjadi lebih dari gangguan vegetatif atau stres psikoemosional.

Apa yang harus kau lawan?

Perimenopause

dapat merespons tubuh wanita sebagai episode peningkatan kadar estrogen dan kurangnya pematangan sel telur (pendarahan rahim, pembengkakan payudara, migrain), dan manifestasi defisiensi estrogen. Yang terakhir dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • kesulitan psikologis: lekas marah, neurotizapia, depresi, gangguan tidur, penurunan kinerja,
  • fenomena vasomotor: keringat berlebih, hot flashes,
  • gangguan urogenital: kekeringan vagina, gatal, terbakar, peningkatan buang air kecil.

Pascamenopause

memberikan gejala yang sama karena kekurangan estrogen. Kemudian mereka ditambah dan diganti oleh:

  • kelainan metabolik: akumulasi lemak perut, penurunan kerentanan tubuh terhadap insulin sendiri, yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2.
  • kardiovaskular: peningkatan kadar faktor aterosklerosis (kolesterol total, lipoprotein densitas rendah), disfungsi endotel vaskular,
  • musculoskeletal: resorpsi tulang yang dipercepat menyebabkan osteoporosis,
  • proses atrofi pada vulva dan vagina, inkontinensia urin, gangguan buang air kecil, radang kandung kemih.

Terapi hormon menopause

Pengobatan dengan obat hormonal pada wanita dengan menopause memiliki tugas mengganti estrogen yang kurang, menyeimbangkannya dengan progestin untuk menghindari proses hiperplastik dan onkologis di endometrium dan kelenjar susu. Ketika memilih dosis, mereka melanjutkan dari prinsip kecukupan minimum, di mana hormon bekerja, tetapi tidak memiliki efek samping.

Tujuan dari penunjukan ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang wanita dan mencegah gangguan metabolisme yang terlambat.

Ini adalah poin yang sangat penting, karena argumentasi pendukung dan penentang pengganti hormon alami wanita didasarkan pada penilaian manfaat dan bahaya hormon sintetis, serta mencapai atau tidak mencapai tujuan terapi tersebut.

Prinsip-prinsip terapi adalah penunjukan pada wanita di bawah 60 tahun, meskipun fakta bahwa menstruasi terakhir yang tidak distimulasi adalah pada wanita tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Preferensi diberikan pada kombinasi estrogen dengan progestin, sedangkan dosis estrogen rendah, sesuai dengan yang dimiliki wanita muda pada fase proliferasi endometrium. Terapi harus dimulai hanya setelah mendapatkan persetujuan dari pasien, mengkonfirmasikan bahwa ia akrab dengan semua fitur dari perawatan yang diusulkan dan menyadari pro dan kontra.

Kapan memulai

Obat pengganti hormon diindikasikan untuk:

  • gangguan vasomotor dengan perubahan suasana hati,
  • gangguan tidur,
  • tanda-tanda atrofi sistem genitourinari,
  • disfungsi seksual,
  • menopause dini dan dini,
  • setelah spaying,
  • dengan kualitas hidup yang buruk dengan latar belakang menopause, termasuk karena nyeri pada otot dan persendian,
  • pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Segera buat reservasi bahwa pada dasarnya ini adalah bagaimana ginekolog Rusia melihat masalahnya. Mengapa reservasi ini, pertimbangkan di bawah ini.

Rekomendasi dalam negeri, dengan beberapa penundaan, dibentuk berdasarkan pendapat International Menopause Society, yang rekomendasinya dalam daftar edisi 2016 hampir sama, tetapi item yang sudah ditambah, masing-masing didukung oleh tingkat bukti, serta rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologists di 2017, yang menekankan dengan tepat pada keamanan yang terbukti dari varian gestagen, kombinasi, dan bentuk obat tertentu.

  • Menurut mereka, taktik untuk wanita selama masa transisi menopause dan pada kelompok usia yang lebih tua akan bervariasi.
  • Janji temu harus benar-benar individual dan dengan mempertimbangkan semua manifestasi, kebutuhan akan pencegahan, keberadaan patologi dan riwayat keluarga yang bersamaan, hasil penelitian, serta harapan pasien.
  • Dukungan hormon hanya bagian dari strategi keseluruhan untuk menormalkan gaya hidup wanita, termasuk diet, olahraga rasional, dan meninggalkan kebiasaan buruk..
  • Terapi substitusi tidak boleh diresepkan tanpa tanda-tanda defisiensi estrogen yang jelas atau konsekuensi fisik dari defisiensi ini..
  • Pasien yang menerima terapi untuk pemeriksaan rutin diundang ke dokter kandungan setidaknya setahun sekali.
  • Wanita yang mengalami menopause alami atau pasca operasi telah terjadi sebelum usia 45 memiliki risiko lebih tinggi terkena osteoporosis, penyakit kardiovaskular, dan demensia. Karena itu, bagi mereka, terapi harus dilakukan setidaknya sampai usia pertengahan menopause.
  • Pertanyaan tentang terapi berkelanjutan diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko untuk pasien tertentu, tanpa batasan usia kritis.
  • Perawatan harus dilakukan dengan dosis efektif terendah..

Kontraindikasi

Di hadapan setidaknya satu dari kondisi berikut, bahkan jika ada indikasi untuk terapi penggantian, tidak ada yang meresepkan hormon:

  • pendarahan genital, penyebabnya tidak jelas,
  • kanker payudara,
  • kanker endometrium,
  • trombosis vena dalam akut atau tromboemboli,
  • hepatitis akut,
  • reaksi alergi terhadap obat.

Estrogen tidak diindikasikan untuk:

  • kanker payudara tergantung hormon,
  • kanker endometrium, termasuk di masa lalu,
  • kegagalan sel hati,
  • porfiria.

Progestin

  • dalam kasus meningioma

Penggunaan dana ini mungkin tidak aman jika:

  • fibroid rahim,
  • kanker ovarium di masa lalu,
  • endometriosis,
  • trombosis vena atau emboli di masa lalu,
  • epilepsi,
  • migrain,
  • penyakit batu empedu.

Variasi aplikasi

Di antara rute pemberian hormon pengganti dikenal: tablet oral, injeksi, transdermal, lokal.

Tabel: Pro dan kontra dari persiapan hormon yang berbeda.

Pil estrogen

Pro:Minus:
  • Ambil saja.
  • Pengalaman hebat dalam aplikasi.
  • Obat-obatan murah.
  • Kebanyakan dari mereka.
  • Dapat dikombinasikan dengan progestin dalam satu tablet.
  • Karena penyerapan yang berbeda, peningkatan dosis zat diperlukan..
  • Pengurangan penyerapan karena penyakit lambung atau usus.
  • Tidak diindikasikan untuk defisiensi laktase.
  • Mempengaruhi sintesis protein hati.
  • Lebih banyak mengandung estrone yang kurang efektif daripada estradiol.

Gel kulit

  • Nyaman untuk diterapkan.
  • Dosis estradiol optimal rendah..
  • Rasio estradiol dan estrone bersifat fisiologis.
  • Tidak dimetabolisme di hati.
  • Harus diterapkan setiap hari.
  • Lebih mahal dari pil.
  • Hisap dapat bervariasi.
  • Progesteron tidak dapat ditambahkan ke gel.
  • Efek kurang efektif pada spektrum lipid.

Patch kulit

  • Estradiol rendah.
  • Tidak mempengaruhi hati.
  • Estrogen dapat dikombinasikan dengan progesteron.
  • Ada bentuk dengan dosis berbeda.
  • Anda dapat menghentikan pengobatan dengan cepat..
  • Hisap berfluktuasi.
  • Stick buruk ketika basah atau panas.
  • Estradiol dalam darah mulai berkurang dari waktu ke waktu.

Suntikan

  • Mungkin diresepkan untuk kegagalan pil.
  • Mungkin pengangkatan pada pasien dengan hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat, patologi saluran pencernaan, migrain.
  • Mereka menyediakan asupan zat aktif yang cepat dan tanpa kehilangan dalam tubuh..
Kemungkinan komplikasi dari cedera jaringan lunak selama injeksi.

Ada taktik yang berbeda untuk kelompok pasien yang berbeda.

Satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

  • Estrogen monoterapi diindikasikan setelah pengangkatan rahim. Dalam perjalanan estradiol, estradiolavalerate, estriol sebentar-sebentar atau terus menerus. Pil, tambalan, gel, supositoria atau tablet vagina, suntikan dimungkinkan.
  • Dalam isolasi, gestagen diresepkan dalam transisi menopause atau perimenopause dalam bentuk progesteron atau dydrogesteron dalam tablet untuk keperluan koreksi siklus dan terapi proses hiperplastik..

Kombinasi estrogen dengan progestin

  • Dalam mode siklik terputus-putus atau kontinu (asalkan tidak ada patologi endometrium) - biasanya dilakukan selama transisi menopause dan perimenopause.
  • Untuk wanita pascamenopause, kombinasi estrogen dan progestin sering dipilih untuk penggunaan berkelanjutan..

Pada akhir Desember 2017, sebuah konferensi ahli kandungan diadakan di Lipetsk, di mana salah satu tempat utama diambil oleh pertanyaan terapi penggantian hormon pada pascamenopause. V.E.Balan, MD, profesor, presiden Asosiasi Rusia untuk Menopause menyuarakan bidang terapi pengganti yang disukai.

Preferensi harus diberikan pada estrogen transdermal dalam kombinasi dengan progestin, yang diinginkan sebagai progesteron mikronisasi. Kepatuhan dengan kondisi ini mengurangi risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga memiliki efek anti-kecemasan, membantu meningkatkan kualitas tidur. Dosis optimal adalah 0,75 mg estradiol perkutan per 100 mg progesteron. Untuk wanita perimenopause, obat yang sama direkomendasikan dalam rasio 1,5 mg per 200.

Wanita dengan kegagalan ovarium prematur (menopause dini)

memiliki risiko lebih tinggi untuk stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis, dan disfungsi seksual, harus menerima estrogen dosis tinggi.

  • Dalam hal ini, kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan untuk mereka sampai saat menopause, tetapi kombinasi perkutan estradiol dan progesteron yang disukai.
  • Untuk wanita dengan hasrat seksual yang rendah (terutama dengan latar belakang ovarium yang jauh) adalah mungkin untuk menggunakan testosteron dalam bentuk gel atau patch. Karena persiapan khusus wanita tidak dikembangkan, mereka menggunakan cara yang sama seperti pada pria, tetapi pada dosis yang lebih rendah.
  • Terhadap latar belakang terapi, ada kasus timbulnya ovulasi, yaitu, kehamilan tidak dikecualikan, oleh karena itu, obat untuk terapi penggantian tidak dapat dianggap sebagai kedua kontrasepsi..

Pro dan kontra HRT

Memperkirakan korelasi risiko komplikasi dari terapi hormon seks dan manfaatnya dalam memerangi gejala kekurangan hormon ini, ada baiknya memeriksa setiap item dari perkiraan untung dan ruginya secara terpisah, merujuk pada studi klinis serius dengan sampel representatif yang layak..

Kanker Payudara dengan Terapi Substitusi: Onkofobia atau Realitas?

  • Baru-baru ini, British Medical Journal telah membuat banyak kebisingan, yang sebelumnya membedakan dirinya dalam pertempuran yudisial yang berat dengan Amerika tentang keamanan dan pemberian dosis statin dan muncul dari bentrokan ini dengan sangat, sangat layak. Pada awal Desember 2017, majalah itu mempublikasikan data dari penelitian hampir sepuluh tahun di Denmark, yang menganalisis kisah sekitar 1,8 juta wanita berusia 15 hingga 49 tahun yang menggunakan berbagai variasi kontrasepsi hormon modern (kombinasi estrogen dan progestin). Temuan ini mengecewakan: risiko kanker payudara invasif pada wanita yang menerima kontrasepsi kombinasi ada, dan itu lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan terapi tersebut. Risiko meningkat dengan durasi kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan metode perlindungan ini sepanjang tahun, obat memberikan satu kasus kanker tambahan untuk 7690 wanita, yaitu peningkatan risiko absolut yang kecil..
  • Statistik para ahli yang dipaparkan oleh presiden Asosiasi Menopause Rusia bahwa hanya setiap 25 wanita di dunia yang meninggal karena kanker payudara, dan penyebab kematian paling umum adalah episode kardiovaskular, merupakan penghiburan..
  • Studi WHI menginspirasi harapan, sebagai akibatnya kombinasi estrogen - progestin mulai secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara tidak lebih awal dari setelah lima tahun penggunaan, merangsang terutama pertumbuhan tumor yang ada (termasuk nol didiagnosis dan tahap pertama).
  • Namun, masyarakat menopause internasional juga mencatat ambiguitas efek hormon pengganti pada risiko kanker payudara. Risikonya lebih tinggi, semakin besar indeks massa tubuh seorang wanita, dan semakin sedikit mobilitasnya.
  • Menurut masyarakat yang sama, risikonya lebih kecil ketika menggunakan estradiol transdermal atau oral dalam kombinasi dengan progesteron mikron (terhadap varian sintetisnya).
  • Dengan demikian, terapi penggantian hormon setelah 50 meningkatkan risiko menambahkan progestin ke estrogen. Profil keamanan yang lebih besar menunjukkan progesteron mikron. Pada saat yang sama, risiko kekambuhan pada wanita yang sebelumnya mengalami kanker payudara tidak memungkinkan mereka untuk diresepkan terapi penggantian.
  • Untuk mengurangi risiko, wanita dengan risiko awal kanker payudara yang rendah harus dipilih untuk terapi penggantian, dan mammogram tahunan harus dilakukan dengan latar belakang terapi..

Episode trombotik dan koagulopati

  • Ini adalah, pertama-tama, risiko stroke, infark miokard, trombosis vena dalam dan emboli paru. Berdasarkan hasil WHI.
  • Pada wanita pascamenopause awal, ini adalah jenis komplikasi penggunaan estrogen yang paling umum, dan ini meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Namun, dengan risiko yang awalnya rendah pada orang muda, itu rendah.
  • Estrogen perkutan yang relatif aman dikombinasikan dengan progesteron (data dari kurang dari sepuluh penelitian).
  • Insiden trombosis vena dalam dan emboli paru sekitar 2 kasus per 1000 wanita per tahun.
  • Menurut WHI, risiko emboli paru lebih rendah daripada kehamilan normal: +6 kasus per 10.000 dengan terapi kombinasi dan +4 kasus per 10.000 dengan estrogen monoterapi pada wanita berusia 50-59.
  • Prognosisnya lebih buruk bagi mereka yang mengalami obesitas dan sebelumnya mengalami episode trombosis..
  • Komplikasi ini lebih sering terjadi pada tahun pertama terapi..

Namun, perlu dicatat bahwa studi WHI lebih ditujukan untuk mengidentifikasi efek jangka panjang dari terapi substitusi bagi wanita yang telah memiliki lebih dari 10 tahun setelah menopause. Studi ini juga hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ini lebih cocok untuk menguji hipotesis, dan tidak dapat dianggap sempurna dengan tingkat bukti maksimum..

Risiko stroke lebih tinggi pada wanita yang terapinya dimulai setelah usia 60, dan ini adalah gangguan iskemik pada sirkulasi otak. Dalam hal ini, ada ketergantungan pada pemberian estrogen jangka panjang oral (data dari studi WHI dan Cochrane).

Onkoginekologi diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

  • Hiperplasia endometrium berhubungan langsung dengan penggunaan estrogen yang terisolasi. Dalam hal ini, penambahan progestin mengurangi risiko neoplasma uterus. (Data studi PEPI). Namun, studi EPIC, sebaliknya, mencatat peningkatan lesi endometrium selama terapi kombinasi, meskipun analisis data ini mengaitkan hasilnya dengan kepatuhan yang mungkin lebih rendah dari wanita yang diteliti untuk terapi. Sejauh ini, untuk sementara, International Menopause Society telah mengusulkan agar progesteron yang dikikronkan dianggap aman untuk rahim dengan dosis 200 mg per hari selama 2 minggu dalam kasus terapi sekuensial dan 100 mg per hari bila dikombinasikan dengan estrogen untuk penggunaan berkelanjutan..
  • Sebuah analisis dari 52 studi mengkonfirmasi bahwa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko kanker ovarium sekitar 1,4 kali, bahkan jika telah digunakan selama kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang memiliki setidaknya cetak biru di bidang ini - ini adalah risiko serius. Fakta yang menarik adalah bahwa tanda-tanda awal kanker ovarium yang belum dikonfirmasi dapat menyamarkan diri mereka sebagai menopause, dan justru bagi mereka terapi hormon dapat ditentukan yang tidak diragukan lagi akan mengarah pada kemajuan mereka dan mempercepat pertumbuhan tumor. Tetapi hari ini tidak ada data eksperimental dalam arah ini. Sejauh ini, kami telah sepakat bahwa tidak ada data yang dikonfirmasi tentang hubungan antara asupan hormon pengganti dan kanker ovarium, karena semua 52 studi berbeda dalam setidaknya beberapa jenis kesalahan.
  • Kanker serviks saat ini terkait dengan human papillomavirus. Peran estrogen dalam perkembangannya kurang dipahami. Studi kohort jangka panjang tidak menemukan hubungan di antara mereka. Tetapi pada saat yang sama, risiko kanker dinilai di negara-negara di mana studi sitologi teratur memungkinkan deteksi tepat waktu kanker lokalisasi ini pada wanita bahkan sebelum menopause. Data penelitian WHI dan HERS dievaluasi.
  • Kanker hati dan paru-paru tidak berhubungan dengan asupan hormon, ada sedikit informasi tentang kanker lambung, dan ada kecurigaan bahwa itu sedang berkurang sebagai akibat dari terapi hormon, seperti kanker kolorektal..

Keuntungan yang diharapkan

Patologi jantung dan pembuluh darah

Ini adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada wanita pascamenopause. Perlu dicatat bahwa penggunaan statin dan aspirin tidak memiliki efek yang sama seperti pada pria. Di tempat pertama harus pergi penurunan berat badan, perang melawan diabetes, hipertensi. Terapi estrogen dapat memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika mendekati waktu menopause dan berdampak negatif pada jantung dan pembuluh darah jika onsetnya tertunda lebih dari 10 tahun sejak menstruasi terakhir. Menurut WHI, pada wanita berusia 50-59, serangan jantung jarang terjadi selama terapi, dan ada manfaat dalam pengembangan penyakit jantung koroner jika terapi dimulai sebelum usia 60 tahun. Sebuah studi observasional di Finlandia mengkonfirmasi bahwa preparat estradiol (dengan atau tanpa progestin) mengurangi mortalitas koroner.

Studi terbesar di bidang ini adalah DOPS, ELITE, dan KEEPS. Yang pertama, sebuah penelitian Denmark, terutama ditujukan untuk osteoporosis, secara kebetulan mencatat penurunan kematian koroner dan rawat inap untuk infark miokard di kalangan wanita dengan menopause baru-baru ini yang menerima estradiol dan norethisterone atau pergi tanpa terapi selama 10 tahun, dan kemudian diikuti selama 16 tahun..

Yang kedua dievaluasi lebih awal dan kemudian penunjukan tablet estradiol (pada wanita di bawah 6 tahun setelah menopause dan lebih dari 10 tahun). Studi ini mengkonfirmasi bahwa inisiasi dini terapi penggantian penting untuk pembuluh koroner.

Yang ketiga membandingkan estrogen kuda terkonjugasi dengan plasebo dan estradiol perkutan, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam keadaan pembuluh darah wanita sehat yang relatif muda lebih dari 4 tahun.

Urogenikologi - arah kedua, koreksi yang diharapkan dari penunjukan estrogen

  • Sayangnya, sebanyak tiga penelitian besar telah membuktikan bahwa penggunaan estrogen secara sistemik tidak hanya memperburuk inkontinensia urin yang ada, tetapi juga berkontribusi pada episode baru inkontinensia stres. / Keadaan itu bisa sangat menurunkan kualitas hidup. Analisis mat terakhir, yang dilakukan oleh kelompok Cochrane, mencatat bahwa hanya obat oral yang memiliki efek seperti itu, dan estrogen lokal tampaknya mengurangi manifestasi ini. Sebagai manfaat tambahan, estrogen telah terbukti mengurangi risiko infeksi saluran kemih berulang..
  • Adapun perubahan atrofi pada mukosa vagina dan saluran kemih, estrogen adalah yang terbaik, mengurangi kekeringan dan ketidaknyamanan. Dalam hal ini, keuntungan tetap dengan persiapan vagina lokal.

Penyedotan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Ini adalah area yang luas, perjuangan yang dicurahkan banyak waktu dan upaya untuk dokter dari berbagai spesialisasi. Konsekuensinya yang paling mengerikan adalah patah tulang, termasuk leher femoralis, yang dengan cepat melumpuhkan seorang wanita, secara signifikan mengurangi kualitas hidupnya. Tetapi bahkan tanpa patah tulang, kehilangan kepadatan tulang disertai dengan rasa sakit kronis pada tulang belakang, sendi, otot dan ligamen, yang ingin saya hindari.

Apa pun burung bulbul para ginekolog tentang manfaat estrogen untuk menjaga massa tulang dan mencegah osteoporosis telah membanjir, bahkan Organisasi Internasional untuk Menopause pada 2016, yang rekomendasinya pada dasarnya dihapuskan oleh protokol perawatan substitusi domestik, merampingkan bahwa estrogen adalah pilihan yang paling cocok untuk mencegah patah tulang. wanita pascamenopause awal, bagaimanapun, pilihan pengobatan untuk osteoporosis harus didasarkan pada keseimbangan efektivitas dan biaya.

Reumatologis dalam hal ini bahkan lebih kategoris. Jadi modulator selektif reseptor estrogen (raloxifene) belum menunjukkan efektivitas dalam pencegahan patah tulang dan tidak dapat dianggap sebagai obat pilihan untuk pengelolaan osteoporosis, memberi jalan kepada bifosfonat. Juga, pencegahan perubahan osteoporetik diberikan pada kombinasi kalsium dan vitamin D3.

  • Dengan demikian, estrogen dapat menghambat keropos tulang, tetapi bentuk oral mereka telah banyak dipelajari dalam arah ini, keamanannya agak dipertanyakan dalam kaitannya dengan onkologi..
  • Tidak ada data tentang pengurangan jumlah patah tulang karena terapi penggantian telah diterima, yaitu, estrogen saat ini lebih rendah daripada obat yang lebih aman dan lebih efektif dalam hal mencegah dan menghilangkan konsekuensi parah dari osteoporosis..

    Terapi penggantian hormon untuk menopause - semua pro dan kontra

    Pada wanita, untuk pencegahan dan koreksi gangguan patologis yang terkait dengan menopause, berbagai agen non-farmakologis, medis dan hormon digunakan.

    Selama 15-20 tahun terakhir, terapi penggantian hormon spesifik untuk menopause (HRT) telah menyebar luas. Terlepas dari kenyataan bahwa untuk waktu yang sangat lama diskusi diadakan di mana pendapat ambigu diungkapkan pada masalah ini, frekuensi penerapannya mencapai 20-25%..

    Terapi hormon - pro dan kontra

    Sikap negatif masing-masing ilmuwan dan praktisi didukung oleh pernyataan berikut:

    • bahaya gangguan dalam sistem "kurus" regulasi hormonal;
    • kurangnya kemampuan untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang tepat;
    • gangguan dengan proses penuaan alami;
    • ketidakmampuan untuk dosis hormon secara akurat, tergantung pada kebutuhan tubuh;
    • efek samping dari terapi hormon dalam bentuk kemungkinan mengembangkan tumor ganas, penyakit kardiovaskular dan trombosis vaskular;
    • kurangnya data yang dapat diandalkan tentang efektivitas pencegahan dan pengobatan komplikasi menopause yang terlambat.

    Mekanisme pengaturan hormon

    Pelestarian kesegaran lingkungan internal tubuh dan kemungkinan fungsinya yang memadai secara keseluruhan disediakan oleh sistem hormonal langsung dan umpan balik yang mengatur diri sendiri. Ia ada di antara semua sistem, organ, dan jaringan - korteks serebral, sistem saraf, kelenjar endokrin, dll..

    Frekuensi dan lamanya siklus menstruasi, permulaan menopause diatur oleh sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Berfungsinya hubungan individualnya, yang utamanya adalah struktur hipotalamus otak, juga didasarkan pada prinsip langsung dan umpan balik antara satu sama lain dan dengan tubuh secara keseluruhan.

    Hipotalamus terus-menerus memancarkan hormon pelepas gonadotropin (GnRg) dalam mode pulsa spesifik, yang menstimulasi sintesis dan sekresi kelenjar hipofisis anterior dari hormon yang menstimulasi folikel dan luteinizing (FSH dan LH)). Di bawah pengaruh yang terakhir, indung telur (terutama) menghasilkan hormon seks - estrogen, androgen, dan progestin (gestagen).

    Peningkatan atau penurunan kadar hormon dari satu mata rantai, yang juga dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal, masing-masing, memerlukan peningkatan atau penurunan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin dari mata rantai lain, dan sebaliknya. Ini adalah makna umum dari mekanisme langsung dan umpan balik.

    Justifikasi kebutuhan akan HRT

    Klimaks adalah tahap transisi fisiologis dalam kehidupan wanita, ditandai dengan perubahan involutif dalam tubuh dan punahnya fungsi hormonal dari sistem reproduksi. Sesuai dengan klasifikasi tahun 1999, selama menopause mulai dari 39-45 tahun dan berlangsung hingga 70-75 tahun, empat fase dibedakan - premenopause, menopause, postmenopause dan perimenopause.

    Faktor pemicu utama dalam perkembangan menopause adalah penipisan yang berhubungan dengan usia dari peralatan folikel dan fungsi hormon ovarium, serta perubahan dalam jaringan saraf otak, yang mengarah pada penurunan produksi progesteron dan kemudian estrogen oleh ovarium, dan karena penurunan sensitivitas hipotalamus terhadap mereka, dan oleh karena itu berkurangnya sensitivitas hipotalamus terhadap mereka. Sintesis GnRh.

    Pada saat yang sama, sesuai dengan prinsip mekanisme umpan balik, respons terhadap penurunan hormon ini untuk menstimulasi produksi mereka, kelenjar pituitari “merespons” dengan peningkatan FSH dan LH. Berkat "dorongan" ovarium ini, konsentrasi normal hormon seks dalam darah dipertahankan, tetapi bahkan dengan fungsi hipofisis yang intens dan peningkatan kandungan hormon yang disintesis olehnya dalam darah, yang dimanifestasikan dalam tes darah.

    Namun, seiring waktu, estrogen menjadi tidak cukup untuk reaksi hipofisis yang sesuai, dan penipisan mekanisme kompensasi ini secara bertahap terjadi. Semua perubahan ini menyebabkan disfungsi kelenjar endokrin lainnya, ketidakseimbangan hormon dalam tubuh dengan manifestasi dalam bentuk berbagai sindrom dan gejala, yang utamanya adalah:

    • sindrom menopause, yang terjadi pada premenopause pada 37% wanita, 40% - selama menopause, 20% - 1 tahun setelah onsetnya dan 2% - 5 tahun setelah onsetnya; sindrom menopause dimanifestasikan oleh perasaan tiba-tiba hot flashes dan berkeringat (pada 50-80%), serangan kedinginan, ketidakstabilan psiko-emosional dan tekanan darah yang tidak stabil (sering meningkat), jantung berdebar, mati rasa pada jari, kesemutan dan rasa sakit pada jantung, gangguan pada jantung, gangguan memori dan gangguan tidur depresi, sakit kepala, gejala lain;
    • gangguan urogenital - penurunan aktivitas seksual, kekeringan mukosa vagina, disertai dengan rasa terbakar, gatal dan dispareunia, nyeri saat buang air kecil, inkontinensia urin;
    • perubahan distrofik pada kulit dan pelengkapnya - alopesia difus, kulit kering dan peningkatan kerapuhan kuku, memperdalam kerutan dan lipatan kulit;
    • metabolisme dan gangguan metabolisme, dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan dengan penurunan nafsu makan, retensi cairan dalam jaringan dengan penampilan pastilitas wajah dan pembengkakan kaki, penurunan toleransi glukosa, dll..
    • manifestasi lanjut - penurunan kepadatan mineral tulang dan perkembangan osteoporosis, hipertensi dan penyakit jantung koroner, penyakit Alzheimer, dll..

    Dengan demikian, dengan latar belakang perubahan terkait usia pada banyak wanita (37-70%), semua fase menopause dapat disertai oleh satu atau lebih kompleks gejala patologis dominan dan sindrom berbagai tingkat keparahan dan keparahan. Mereka disebabkan oleh kekurangan hormon seks dengan peningkatan yang signifikan dan mantap dalam produksi hormon gonadotropik dari kelenjar hipofisis anterior - luteinizing (LH) dan follicle-stimulating (FSH).

    Terapi penggantian hormon untuk menopause, mengingat mekanisme perkembangannya, adalah metode yang dibuktikan secara patogenetik yang dapat mencegah, menghilangkan, atau secara signifikan mengurangi gangguan fungsi organ dan sistem dan mengurangi risiko penyakit serius yang terkait dengan kekurangan hormon seks..

    Obat terapi hormon untuk menopause

    Prinsip-prinsip utama HRT adalah:

    1. Gunakan hanya obat yang mirip dengan hormon alami.
    2. Penggunaan dosis rendah yang sesuai dengan konsentrasi estradiol endogen pada wanita muda hingga 5-7 hari dari siklus menstruasi, yaitu, dalam fase proliferasi.
    3. Penggunaan estrogen dan progestogen dalam berbagai kombinasi, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses hiperplasia endometrium.
    4. Dalam kasus tidak adanya uterus pasca operasi, kemungkinan hanya menggunakan estrogen dalam perjalanan yang intermiten atau kontinu.
    5. Durasi minimum terapi hormon untuk pencegahan dan pengobatan penyakit jantung koroner dan osteoporosis adalah 5-7 tahun.

    Komponen utama persiapan untuk HRT adalah estrogen, dan penambahan progestogen dilakukan untuk mencegah proses hiperplastik pada mukosa uterus dan untuk mengontrol kondisinya..

    Tablet untuk terapi penggantian menopause mengandung kelompok estrogen berikut:

    • sintetis, yang merupakan komponen kontrasepsi oral - etinil estradiol dan dietilstilbestrol;
    • bentuk terkonjugasi atau mikronisasi (untuk penyerapan yang lebih baik di saluran pencernaan) dari hormon alami estriol, estradiol dan estrone; ini termasuk 17-beta-estradiol mikron, yang merupakan bagian dari obat-obatan seperti Klikogest, Femoston, Estrofen dan Trisequens;
    • turunan eter - estriol-suksinat, estrone-sulfat dan estradiolvalerat, yang merupakan komponen dari preparat Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova dan Tsikloproginova;
    • Estrogen terkonjugasi alami dan campurannya, serta turunan eter dalam sediaan Gormopleks dan Premarin.

    Untuk penggunaan parenteral (kulit) dengan adanya penyakit hati dan pankreas yang parah, serangan migrain, hipertensi arteri lebih dari 170 mmHg, gel (Estrahel, Divigel) dan plester (Klimara) yang mengandung estradiol digunakan. Ketika menggunakan mereka dan uterus yang utuh (diawetkan) dengan pelengkap, penambahan obat progesteron (Utrozhestan, Dufaston) diperlukan.

    Obat pengganti progestogen

    Progestogen diproduksi dengan berbagai tingkat aktivitas dan memiliki efek negatif pada metabolisme karbohidrat dan lemak. Oleh karena itu, mereka digunakan dalam dosis minimal yang cukup yang diperlukan untuk pengaturan fungsi sekresi endometrium. Ini termasuk:

    • dydrogesterone (Duphaston, Femoston), yang tidak memiliki efek metabolik dan androgenik;
    • norethisterone acetate (Norkolut) dengan efek androgenik - direkomendasikan untuk osteoporosis;
    • Livial atau Tibolon, dalam strukturnya dekat dengan Norkolut dan dianggap sebagai obat yang paling efektif dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis;
    • Diane-35, Androkur, Klimen mengandung cyproterone acetate, yang memiliki efek anti-androgenik.

    Obat-obatan terapi penggantian kombinasi, yang meliputi estrogen dan progestogen, termasuk Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, dll..

    Regimen hormon

    Berbagai rezim dan rejimen terapi hormonal untuk menopause telah dikembangkan, digunakan untuk menghilangkan konsekuensi awal dan akhir yang terkait dengan ketidakcukupan atau tidak adanya fungsi hormon ovarium. Skema utama yang disarankan adalah:

    1. Jangka pendek ditujukan untuk mencegah sindrom menopause - hot flashes, gangguan psikoemosional, gangguan urogenital, dll. Durasi pengobatan sesuai dengan skema jangka pendek adalah dari tiga bulan hingga enam bulan dengan kemungkinan pengulangan kursus.
    2. Lama - selama 5-7 tahun atau lebih. Tujuannya adalah pencegahan gangguan lanjut, yang meliputi osteoporosis, penyakit Alzheimer (risiko perkembangannya berkurang 30%), penyakit jantung dan pembuluh darah..

    Ada tiga rejimen untuk mengambil tablet:

    • monoterapi dengan estrogen atau agen progestogen dalam mode siklik atau kontinu;
    • obat biphasic dan estrogen-progestogen tiga fase dalam mode siklik atau kontinu;
    • kombinasi estrogen dengan androgen.

    Terapi hormon untuk menopause bedah

    Itu tergantung pada jumlah operasi yang dilakukan dan usia wanita:

    1. Setelah pengangkatan indung telur dan rahim yang diawetkan pada wanita di bawah 51 tahun, dianjurkan untuk mengambil 2 mg estradiol dalam rejimen siklik dengan 1 mg cipraterone atau 0, 15 mg levonorgestrel, atau 10 mg medroxyprogesterone, atau 10 mg dydrogesterone, atau 1 mg estradiol dengan 10 mg dydrogesterone.
    2. Di bawah kondisi yang sama, tetapi pada wanita 51 tahun dan juga setelah amputasi supravaginal yang tinggi dengan pelengkap, pemberian monofasik estradiol 2 mg dengan 1 mg norethisterone, atau medroxyprogesterone 2,5 atau 5 mg, atau 2 mg, atau 2 mg drosirenone, atau 1 mg estradiol dengan 5 mg didrosterone. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan Tibolone (merujuk pada obat dari kelompok STEAR) dengan 2,5 mg per hari.
    3. Setelah perawatan bedah endometriosis dengan risiko kambuh, pemberian estradiol monofasik dengan 2 mg dienogest atau estradiol 1 mg dengan 5 mg dydrogesterone, atau terapi STEAR.

    Efek samping dari HRT dan kontraindikasi untuk penggunaannya

    Kemungkinan efek samping dari terapi penggantian hormon untuk menopause:

    • pembengkakan dan rasa sakit di kelenjar susu, perkembangan tumor di dalamnya;
    • nafsu makan meningkat, mual, nyeri perut, diskinesia bilier;
    • pastiness wajah dan tungkai bawah karena retensi cairan dalam tubuh, pertambahan berat badan;
    • kekeringan mukosa vagina atau peningkatan lendir serviks, uterus yang tidak teratur dan perdarahan seperti menstruasi;
    • sakit migrain, kelelahan dan kelemahan umum;
    • kram otot di ekstremitas bawah;
    • terjadinya jerawat dan seborrhea;
    • trombosis dan tromboemboli.

    Kontraindikasi utama terapi hormon untuk menopause adalah sebagai berikut:

    1. Riwayat neoplasma ganas kelenjar susu atau organ genital internal.
    2. Pendarahan rahim tidak diketahui asalnya.
    3. Diabetes berat.
    4. Gagal hati-ginjal.
    5. Peningkatan pembekuan darah, kecenderungan trombosis dan tromboemboli.
    6. Metabolisme lipid yang terganggu (penggunaan hormon eksternal dimungkinkan).
    7. Adanya endometriosis ovarium atau adenomiosis (kontraindikasi penggunaan monoterapi estrogen).
    8. Hipersensitif terhadap obat yang digunakan.
    9. Perkembangan atau memburuknya penyakit seperti mastopati, penyakit autoimun pada jaringan ikat, rematik, epilepsi, asma bronkial.

    Terapi penggantian hormon yang dipilih secara tepat waktu dan memadai dan dapat dipilih secara individual dapat mencegah perubahan serius pada tubuh wanita selama menopause, meningkatkan tidak hanya kondisi fisiknya tetapi juga mentalnya, secara signifikan meningkatkan tingkat kualitas.