Pengangkatan fibroid uterus

Harmoni

“Anda memiliki kelenjar miomatosa di dalam rahim Anda,” 70–80% wanita cepat atau lambat akan mendengar kata-kata ini dari seorang ginekolog. Myoma adalah salah satu penyakit paling umum pada sistem reproduksi wanita. Karena itu, ratusan ribu wanita di Rusia setiap tahun jatuh di meja operasi dan kehilangan rahim mereka.

Sebelumnya, dokter percaya bahwa fibroid rahim - tumor jinak yang berkembang dari sel otot polos. Melawannya secara radikal: sering kali dokter kandungan segera mengirim pasien ke histerektomi - operasi untuk mengangkat rahim.

Saat ini, pendekatan telah berubah. Penyebab fibroid dan metode perawatannya direvisi secara substansial. Tetapi tidak semua wanita (dan, sejujurnya, tidak semua ginekolog) mengetahuinya.

Penyebab fibroid

Pengobatan yang terlalu agresif terhadap fibroid rahim di masa lalu sebagian besar disebabkan oleh kurangnya pemahaman tentang sifat mereka. Buka buku teks ginekologi lama untuk universitas kedokteran, dan Anda akan membaca bahwa mioma adalah tumor jinak yang terjadi karena ketidakseimbangan hormon. Pertanyaannya segera merayap: bagaimana jika tumor jinak ini berubah menjadi tumor ganas? Bukankah lebih baik untuk segera menghapusnya - bersama dengan rahim, sehingga pasti?

Sampai saat ini, telah terbukti: fibroid rahim tidak terkait dengan kanker dan tidak meningkatkan risiko kanker. Ini adalah simpul yang tumbuh dari sel otot yang berkembang tidak normal. Itu tidak muncul karena hormon, tetapi tumbuh di bawah pengaruhnya.

Ilmuwan modern tidak tahu persis mengapa mioma berkembang. Beberapa percaya bahwa ini adalah hasil dari pelanggaran perkembangan intrauterin. Lapisan otot di dinding rahim pada janin berkembang perlahan dan dalam keadaan tidak stabil untuk waktu yang lama, oleh karena itu, pelanggaran terjadi di dalamnya. Menurut teori lain, faktor-faktor merusak yang mempengaruhi seorang wanita sepanjang hidupnya menyebabkan penyakit: aborsi, kuretase, beberapa periode, infeksi dan proses inflamasi.

Apa pun alasannya, mioma tidak mengancam jiwa, tidak mengarah pada kanker, oleh karena itu tindakan pengobatan agresif seringkali tidak diperlukan.

Kapan operasi untuk mioma diperlukan?

Mari kita bicara tentang kapan, pada prinsipnya, perawatan diperlukan untuk mioma. Indikasi hanya tiga:

  1. Myoma tumbuh sesuai dengan data 3-4 studi ultrasound terbaru yang dilakukan dengan interval 4-6 bulan.
  2. Mioma menyebabkan gejala: perdarahan menstruasi yang berkepanjangan, banyak, nyeri, tinja, gangguan buang air kecil, peningkatan perut.
  3. Myoma menyebabkan masalah dalam bidang reproduksi: infertilitas, keguguran.

Tetapi bahkan jika seorang wanita memiliki salah satu dari poin-poin ini, seringkali tidak perlu menjalani operasi. Ada perawatan invasif minimal..

Metode bedah

Pendekatan "sekolah tua" - mengangkat rahim pada semua wanita dengan mioma - saat ini ditolak. Histerektomi adalah tindakan ekstrem, mereka hanya melakukannya dalam kasus yang paling parah, ketika intervensi lain tidak mungkin dilakukan. Rahim melakukan fungsi-fungsi penting dalam tubuh wanita, selalu perlu untuk mencoba mempertahankannya.

Operasi yang lebih lembut adalah miomektomi, ketika hanya mioma yang diangkat. Intervensi ini dapat dilakukan dengan berbagai cara..

Operasi Laparotomi (metode terbuka, melalui sayatan)

Intervensi dilakukan melalui sayatan horizontal di perut bagian bawah, sepanjang garis bikini, atau melalui sayatan vertikal di garis tengah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum..

Opsi ini untuk menghilangkan fibroid rahim adalah yang paling sederhana, tidak memerlukan peralatan khusus, tetapi setelah itu ada bekas luka besar di dinding organ, adhesi terbentuk yang dapat menyebabkan infertilitas. Jika seorang wanita ingin memiliki bayi di masa depan, dia mungkin harus menjalani operasi caesar.

Dalam beberapa kasus, miomektomi laparotomi dapat dilakukan melalui sayatan kecil 5-sentimeter. Dalam hal ini, setelah pengangkatan node, penyembuhan jaringan terjadi lebih cepat, periode pemulihan berkurang.

Bedah laparoskopi (melalui tusukan)

Pengangkatan fibroid rahim dengan metode laparoskopi dilakukan tanpa sayatan. Empat atau lima tusukan dibuat di dinding rongga perut: satu di dekat pusar, sisanya di perut bagian bawah. Laparoskop (instrumen dengan kamera video) dan instrumen bedah khusus dimasukkan melalui mereka. Untuk meningkatkan visualisasi dan menciptakan ruang kosong untuk bekerja, karbon dioksida dimasukkan ke dalam rongga perut. Selama operasi, wanita itu di bawah anestesi.

Setelah operasi laparoskopi, tidak ada bekas luka besar yang tersisa, risiko perlengketan lebih rendah. Namun dengan cara ini tidak semua fibroid dapat dihilangkan..
Saat ini, penghapusan laparoskopi yang dibantu robot dari fibroid uterus dilakukan menggunakan perangkat Da Vinci. Semua manipulasi dilakukan oleh "lengan" robot, dan ahli bedah mengontrolnya menggunakan remote control, mengamati proses di layar.

Operasi histoskopi

Jenis penghapusan simpul ini dilakukan tanpa sayatan pada kulit. Alat khusus dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui vagina - resectoscope histeroskopi. Bagian yang berfungsi adalah loop kawat, yang memasok arus listrik. Dia memotong dan membakar jaringan, yang menyebabkan pendarahan berhenti. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Seringkali selama pengangkatan node secara histeroskopi, laparoskopi dilakukan secara bersamaan: diperlukan untuk kontrol agar tidak membuka rongga rahim.

Setelah pengangkatan fibroid uterus histeroskopi, tidak ada luka pada kulit, pemulihan cepat terjadi. Tetapi komplikasi mungkin terjadi: perforasi (tusukan) dinding rahim, jaringan parut di rongga, perdarahan. Selama intervensi, rahim diisi dengan cairan, dan jika cairan ini diserap dalam jumlah besar ke dalam pembuluh darah, "keracunan air" berkembang (sindrom TUR).

Persiapan untuk operasi

Sebelum mengeluarkan fibroid rahim, penting untuk menilai dengan seksama status kesehatan wanita itu, mengidentifikasi penyakit yang menyertai, dan, jika perlu, mengobati dengan spesialis khusus. Pemeriksaan pra operasi sebelum pengangkatan node myomatous meliputi:

  • analisis umum darah dan urin;
  • tes darah biokimia (penentuan protein, natrium, klorida, kalium, pH, kreatinin, kadar urea);
  • elektrokardiografi;
  • pengukuran tekanan darah;
  • fluorografi.

Sebelum operasi, ahli anestesi berbicara kepada pasien, mencari tahu penyakit kronis apa yang dimilikinya, apakah ada reaksi alergi terhadap obat, dan menilai risiko yang mungkin timbul..

Perawatan bedah fibroid biasanya dilakukan pada hari ke 5-14 dari siklus menstruasi..

Penelitian dan Diagnostik

Fibroid uterus terdeteksi selama pemindaian ultrasound. Ultrasonografi dilakukan secara transabdominal (melalui dinding perut) dan transvaginal (menggunakan sensor khusus yang dimasukkan melalui vagina). Jika perawatan bedah tidak diindikasikan, studi diulang setiap 3-4 bulan, ini membantu untuk mendeteksi pertumbuhan fibroid dalam waktu.

Jika simpul miomatosa sangat besar, lakukan pencitraan resonansi magnetik.

Bagaimana memahami jenis operasi apa yang cocok untuk wanita tertentu?

Operasi terbuka melalui sayatan digunakan untuk menghilangkan mioma subserosa (terletak di permukaan rahim di bawah membran luar) dan intramural (dalam ketebalan lapisan otot dinding rahim). Jenis pengangkatan ini optimal untuk banyak, banyak node, jika ada kecurigaan tumor ganas..

Miomektomi Laparoskopi adalah jenis operasi pengangkatan kelenjar getah bening yang optimal yang terletak di bawah permukaan uterus. Karena tidak ada bekas luka besar yang tersisa setelah laparoskopi, lebih disukai bagi wanita yang merencanakan kehamilan di masa depan. Tetapi melalui tusukan tidak akan mungkin untuk menghilangkan fibroid yang besar dan multipel.

Pembedahan histeroskopi dimungkinkan ketika nodus miomatosa berada di dalam rahim di bawah selaput lendir dan menjulur ke dalam rongga organ setidaknya setengahnya. Ukuran simpul tidak lebih dari 5 cm - kondisi penting untuk kemungkinan penghapusannya.

Pemulihan, periode pasca operasi

Durasi masa pemulihan tergantung pada jenis operasi:

  • Setelah pengangkatan rahim, pemulihan total terjadi setelah 4-6 minggu. Selama masa ini, pekerjaan fisik dan kontak seksual harus dihindari. Jangan mengemudi selama 1-2 minggu.
  • Setelah pengangkatan fibroid uterus secara terbuka, seorang wanita menghabiskan 1-2 malam di rumah sakit, kemudian dia dipulangkan. Olahraga dikontraindikasikan selama 4-6 minggu..
  • Setelah pengangkatan fibroid secara laparoskopi, seorang wanita hanya menghabiskan satu malam di rumah sakit. Pemulihan penuh terjadi setelah 4 minggu.
  • Operasi histeroskopi sering dilakukan secara rawat jalan: Anda dapat kembali ke rumah dalam beberapa jam. Masa pemulihan berlangsung dari 48 jam hingga beberapa hari.

Biasanya, bangun dan berjalan setelah melepas fibroid rahim secara terbuka diperbolehkan pada hari berikutnya. Setelah prosedur laparoskopi, setelah beberapa jam.

Untuk memantau kondisi rahim setelah pengangkatan fibroid, wanita diresepkan pemeriksaan USG secara teratur. Kehamilan dapat direncanakan setelah 12 bulan, sebelum itu, dokter merekomendasikan untuk melindungi diri Anda dengan kontrasepsi oral. Obat-obatan hormon dapat diresepkan untuk mengurangi risiko kambuh, tetapi ingatlah bahwa mereka dapat menyebabkan beberapa efek samping, termasuk memburuknya aliran darah ke rahim dan penyembuhan setelah pengangkatan simpul..

Konsekuensi dari pengangkatan rahim

Seorang wanita membutuhkan rahim tidak hanya untuk melahirkan anak-anak. Ini mempengaruhi kerja organ-organ lain, metabolisme. Setelah diangkat, wanita yang belum memasuki masa menopause sering mengalami komplikasi serius - sindrom post-histerektomi. Manifestasinya beragam:

  • peningkatan risiko gangguan endokrin dan metabolisme;
  • keringat berlebihan, kedinginan, hot flashes, toleransi buruk terhadap suhu tinggi;
  • gangguan tidur;
  • peningkatan denyut jantung;
  • mati rasa di berbagai bagian tubuh, perasaan "merangkak merayap";
  • kelelahan, kelesuan, penurunan kinerja;
  • depresi, kecemasan, ketakutan akan kematian;
  • tekanan darah tinggi;
  • timbunan lemak berlebih di perut, pinggang;
  • peningkatan risiko osteoporosis;
  • inkontinensia urin, kekeringan, gatal di vagina, masalah dengan kehidupan seksual.

Pada wanita yang telah menjalani pengangkatan rahim, risiko penyakit jantung koroner dua kali lipat, tekanan darah mulai meningkat lebih awal, dan jika sudah ada hipertensi, tentu saja ini diperburuk.

Setelah histerektomi, seorang wanita menerima serangkaian masalah kesehatan, karena itu dia tidak dapat hidup aktif penuh, untuk melawannya, dia harus minum obat terus-menerus.

Perawatan alternatif

Jadi, miomektomi membantu secara radikal menyelesaikan masalah dengan kelenjar miomatosa dan menyelamatkan rahim. Namun, perawatan bedah memiliki beberapa kelemahan:

  • Risiko tinggi kambuh: setelah 4-5 tahun, node ditemukan lagi pada sekitar setengah dari wanita yang dioperasi.
  • Bekas luka, adhesi setelah pengangkatan kelenjar getah bening dapat menyebabkan infertilitas, menyebabkan komplikasi selama kehamilan.
  • Setiap operasi dan anestesi dikaitkan dengan risiko tertentu..

Ketika menawarkan perawatan bedah wanita, dokter harus yakin bahwa selama operasi tidak ada risiko membuka rongga rahim, dan organ tidak harus dikeluarkan sepenuhnya. Karena risiko tinggi kambuh, miomektomi cocok untuk wanita yang merencanakan kehamilan segera, dan tidak setelah beberapa tahun..

Saat ini, indikasi untuk operasi pengangkatan fibroid berkurang, karena ada metode lain, invasif minimal.

Ablasi Ultrasound Terfokus (FUS-MRI)

Node myomatous dihancurkan dengan memanaskan dengan gelombang ultrasonik yang intens di bawah kendali MRI. Dibandingkan dengan operasi, prosedur ini non-invasif, tidak ada sayatan, kehilangan darah, periode pemulihan yang panjang tidak diperlukan. Namun ada juga kekurangannya. Menggunakan FUZ-MRI, Anda dapat menghapus tidak lebih dari 1-3 node kecil. Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi: terbakar pada kulit perut, kerusakan jaringan sehat di sekitar simpul, nyeri akibat kerusakan saraf di sekitarnya, risiko trombosis vena dalam pada kaki..

Saat ini, belum banyak penelitian yang dilakukan yang akan membuktikan keefektifan dan keamanan metode ini dalam jangka panjang, kemungkinan kehamilan setelah penggunaannya..

Embolisasi Arteri Uterus (EMA)

Embolisasi arteri uterus telah dilakukan selama beberapa dekade, tetapi relatif baru-baru ini mereka mulai membicarakannya sebagai metode yang menjanjikan untuk mengobati fibroid uterus. Selama prosedur ini, di bawah kendali x-ray, dokter memperkenalkan persiapan embolisasi ke dalam pembuluh yang memasok simpul melalui kateter. Ini terdiri dari partikel yang menghalangi lumen pembuluh darah kecil. Node miomat kekurangan oksigen, nutrisi, mati dan digantikan oleh jaringan ikat. Bahkan, bekas luka kecil tetap di tempatnya. Dan jika nodus berada di dalam rongga rahim, ia dapat memisahkan dan keluar melalui vagina.

Saat ini, banyak penelitian telah dilakukan yang menunjukkan bahwa EMA adalah metode yang efektif dan aman untuk mengobati fibroid, dan memiliki keuntungan dibandingkan dengan operasi pengangkatan node myomatous:

  • Ini adalah prosedur invasif minimal. Dilakukan tanpa sayatan dan anestesi, kateter dimasukkan melalui tusukan di paha atas.
  • Jangka pendek pemulihan pasca operasi, seorang wanita dapat dengan cepat kembali ke kehidupannya yang biasa.
  • Setelah embolisasi arteri uterus, tetap memungkinkan untuk hamil dan memiliki bayi.
  • Risiko kambuh kurang dari 1%. Jika fibroid uterus terdeteksi lagi, EMA dapat diulang. Jenis perawatan ini sangat cocok untuk wanita yang merencanakan kehamilan jangka panjang..
  • Efisiensi tinggi: pada 98% kasus setelah EMA, seorang wanita tidak memerlukan metode perawatan tambahan.

Penting untuk dipahami bahwa embolisasi arteri uterina dan miomektomi bukanlah perawatan yang bersaing. Masing-masing memiliki kesaksiannya sendiri. Jika Anda ingin mengetahui apa yang cocok untuk kasus Anda dan mendapatkan saran dari dokter yang kompeten, hubungi klinik Eropa. Kami memiliki dokter yang membela disertasi pertama Rusia tentang pengobatan fibroid rahim menggunakan EMA, dan memiliki pengalaman bertahun-tahun menggunakan teknik ini - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Bagaimana pengangkatan fibroid rahim, periode rehabilitasi, dan konsekuensi yang mungkin terjadi

Fibroid uterus adalah penyakit ginekologi yang paling umum. Menurut statistik medis, itu didiagnosis pada setidaknya 25-30% wanita berusia 35-50 tahun.

Selain itu, dalam dekade terakhir, kecenderungan menuju "peremajaan" penyakit ini telah diamati di seluruh dunia. Semakin banyak, fibroid terdeteksi pada pasien berusia 25-30 tahun, yang secara negatif mempengaruhi kesehatan reproduksi mereka dan kemampuan untuk melahirkan anak. Dan pemeriksaan ginekologi reguler yang sering diabaikan menyebabkan diagnosis miomatosis agak terlambat, sudah pada tahap pengembangan komplikasi..

Perawatan bisa konservatif dan bedah. Dalam hal ini, operasi untuk menghilangkan fibroid rahim hanya dilakukan di hadapan indikasi tertentu. Pilihan teknik bedah dan penentuan tingkat intervensi tergantung pada banyak faktor.

Apa itu mioma dan apa itu?

Mioma adalah neoplasma nodular-dependent jinak yang berasal dari miometrium - lapisan otot rahim. Dalam hal ini, membran serosa organ (peritoneum) dan membran mukosa internal (endometrium) tidak terlibat dalam proses patologis, tetapi menutupi permukaan tumor.

Neoplasma semacam itu tidak berkecambah, tetapi menyebarkan jaringan sehat di sekitarnya. Fitur ini memungkinkan secara teknis untuk sekam node myomatous yang relatif kecil dengan tetap menjaga integritas dan kegunaan fungsional dinding rahim..

Jaringan tumor hanya dapat terdiri dari serat otot yang mengalami hipertrofi atau termasuk lapisan tambahan jaringan ikat. Dalam kasus terakhir, istilah "fibromyoma" memenuhi syarat. Pembentukan jaringan otot yang cukup homogen disebut leiomioma.

Pertumbuhan tumor rahim seperti itu dapat terjadi dalam beberapa arah:

  • dengan prolaps ke dalam lumen organ, mioma disebut submukosa atau submukosa;
  • dengan stratifikasi lapisan otot, penebalan dan deformasi dinding rahim (versi interstitial);
  • dengan tonjolan node ke rongga perut (lokasi subserous);
  • dengan stratifikasi daun ligamentum uterus yang luas (nodus miomat intraligamen).

Node yang menonjol di luar kontur organ mungkin memiliki kaki dengan berbagai diameter atau "duduk" pada dasar yang lebar, kadang-kadang terbenam dalam lapisan otot tengah..

Mioma jarang ganas, keganasan didiagnosis pada kurang dari 1% pasien. Tetapi dalam banyak kasus, tumor rahim semacam itu disertai dengan berbagai komplikasi. Mereka biasanya menjadi dasar untuk memutuskan perawatan bedah.

Saat pengangkatan fibroid rahim diperlukan?

Pengangkatan fibroid uterus (miomektomi) mengacu pada operasi pengawetan organ. Oleh karena itu, pada wanita usia reproduksi dengan fungsi melahirkan yang belum direalisasi, jika mungkin, jenis perawatan bedah ini lebih disukai.

Dalam beberapa kasus, operasi bahkan menjadi langkah kunci dalam pengobatan infertilitas. Hal ini dimungkinkan jika kesulitan dengan konsepsi atau perpanjangan kehamilan disebabkan oleh deformasi rongga rahim oleh kelenjar interstitial submukosa atau besar..

Indikasi

Pengangkatan fibroid diperlukan ketika terapi konservatif tidak mengurangi ukuran tumor dan tidak memungkinkan untuk mengandung pertumbuhannya. Juga indikasi untuk operasi adalah:

  • perdarahan uterus berulang;
  • sindrom nyeri persisten;
  • tanda-tanda perpindahan dan gangguan fungsi organ yang berdekatan;
  • dengan node submukosa dan subserosa, terutama rentan terhadap nekrosis iskemik dan memiliki risiko torsi.

Kontraindikasi

Miomektomi tidak dilakukan dalam kondisi berikut:

  • di hadapan node myomatous besar atau multipel;
  • dengan lokasi serviks tumor;
  • perdarahan uterus yang banyak dan tidak dapat diperbaiki (menometrorrhagia), yang menyebabkan anemia parah pada pasien dan bahkan mengancam hidupnya;
  • dengan nekrosis tumor masif, terutama jika disertai dengan perlekatan infeksi bakteri sekunder, endometritis septik, trombosis atau mengancam perkembangan peritonitis;
  • pertumbuhan aktif fibroid pada pasien menopause;
  • gangguan fungsi organ tetangga yang berdekatan (kandung kemih, ureter, usus), karena perpindahan dan kompresi dari simpul miomatosa yang besar atau seluruh rahim yang membesar.

Semua kondisi ini merupakan indikasi untuk perawatan bedah radikal fibroid. Dalam hal ini, dilakukan histerektomi..

Keterbatasan untuk miomektomi juga merupakan keadaan somatik yang parah pada pasien, adanya penyakit infeksi dan septik yang sedang berlangsung, identifikasi kontraindikasi untuk anestesi umum. Dalam kasus seperti itu, pembedahan dapat ditunda atau diganti sementara dengan pengobatan alternatif dalam kombinasi dengan terapi konservatif aktif..

Cara untuk menghilangkan fibroid uterus

Operasi pengangkatan fibroid dapat dilakukan dengan beberapa cara. Perbedaan mendasar mereka adalah jenis akses online. Sesuai dengan ini, laparotomi, miomektomi laparoskopi dan histeroskopi dibedakan.

Ini adalah operasi klasik fibroid rahim perut. Ini disertai dengan aplikasi sayatan pada dinding perut anterior pasien menggunakan pisau bedah atau alat modern - misalnya, pisau listrik. Akses semacam itu memungkinkan dokter operasi melihat langsung rongga perut yang cukup luas, tetapi paling traumatis bagi pasien.

Metode yang jauh lebih lembut, yang membutuhkan peralatan endoskopi. Manipulasi dilakukan melalui tusukan yang dikenakan di tempat-tempat tertentu dari dinding perut anterior. Pemulihan setelah operasi seperti itu jauh lebih cepat daripada ketika menggunakan laparotomi klasik.

Teknik invasif minimal, yang juga membutuhkan peralatan endoskopi khusus. Dalam hal ini, dokter tidak perlu membuat sayatan dan tusukan, untuk akses ke rongga rahim ia menggunakan saluran serviks..

Pilihan metode operasi tergantung pada situasi klinis tertentu. Pada saat yang sama, ukuran, jumlah dan lokalisasi kelenjar miomatosa, keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi, usia pasien dan risiko keganasan tumor dipertimbangkan. Yang sangat penting adalah kualifikasi dan pengalaman dokter yang beroperasi, peralatan fasilitas medis dengan peralatan endoskopi.

Berapa lama operasi untuk mengangkat fibroid rahim tergantung pada metode yang dipilih, jumlah intervensi dan adanya komplikasi dan komplikasi intraoperatif.

Bagaimana operasi dengan metode laparat

Pembedahan menggunakan akses laparotomi diindikasikan untuk node subserous interstitial dan sangat tenggelam. Ini digunakan dalam kasus multiple myomatosis, perjalanan penyakit yang rumit, penyakit adhesif, di hadapan bekas luka uterus yang kasar atau tidak cukup kaya. Pengangkatan fibroid rahim yang besar dan tumor serviks juga biasanya dilakukan secara laparotomi..

Sayatan dalam operasi pengangkatan uterus laparotomi

Untuk mengakses kelenjar miomatosa di dinding perut anterior, sayatan vertikal atau horizontal diterapkan, diikuti oleh diseksi berlapis dan penyebaran jaringan. Organ yang terpengaruh dikeluarkan di luar rongga perut. Hanya dengan node yang divisualisasikan dengan baik di dinding anterior dapat dokter memutuskan untuk melakukan manipulasi pada rahim terbenam.

Membran serosa (lembar visceral peritoneum) dibedah dan dikelupas secara bodoh, simpul miomat diisolasi dengan trauma seminimal mungkin terhadap miometrium sehat di sekitarnya. Tumor dikuliti dan diangkat. Jahitan ditempatkan di tempat tidurnya, sementara serosa dijahit secara terpisah. Pembuluh darah secara hati-hati diikat, mungkin juga menggunakan elektrokoagulator. Rongga perut terkuras, kontrol kualitas hemostasis dilakukan. Setelah ini, semua lapisan dinding perut dijahit berlapis-lapis.

Kemungkinan komplikasi pengangkatan laparotomi fibroid dikaitkan dengan kesulitan teknis atau kesalahan selama operasi. Pendarahan besar intraoperatif, kerusakan yang tidak disengaja pada organ tetangga.

Pengangkatan fibroid rahim dengan metode laparoskopi

Pembedahan laparoskopi adalah cara yang lembut dan sekaligus sangat efektif untuk menghilangkan mioma subserosa pada kaki atau pada pangkal yang lebar. Ini dilakukan dengan anestesi umum di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus..

Akses ke rahim selama laparoskopi adalah melalui tusukan kecil dinding perut anterior di kedua daerah iliaka. Kamera dimasukkan melalui cincin pusar. Tusukan yang sama digunakan untuk menyuntikkan karbon dioksida ke dalam rongga perut, yang diperlukan untuk memperluas ruang antara dinding organ internal, untuk mendapatkan visibilitas dan ruang yang cukup untuk pengenalan yang aman dari manipulator dan alat.

Operasi laparoskopi adalah cara yang lebih lembut untuk menghilangkan fibroid

Kaki tipis fibroid subserous membeku dan terpotong dekat dengan dinding rahim. Pada saat yang sama, penjahitan pada membran serosa biasanya tidak diperlukan, penggunaan elektrokoagulator cukup.

Jika nodus dihilangkan berdasarkan interstitial, dokter melakukan dekapsulasi dan enukleasi. Manipulasi semacam itu perlu dilengkapi dengan hemostasis menyeluruh bertahap dengan elektrokoagulasi semua pembuluh darah yang menyeberang, terlepas dari diameternya..

Proses menghilangkan simpul di pangkal berakhir dengan penerapan jahitan endoskopi dua baris di alasnya. Ini bukan hanya cara tambahan untuk hemostasis, tetapi juga berkontribusi pada pembentukan bekas luka penuh di masa depan, yang akan mempertahankan integritasnya dalam proses memperbesar rahim hamil. Menjahit cacat serosa juga membantu mengurangi risiko penyakit adhesif pasca operasi.

Cut myomatous node dihapus menggunakan morcellators melalui tusukan yang ada. Kadang-kadang lubang colpotomy tambahan diperlukan.

Setelah audit kontrol dari area operasi dan seluruh rongga perut, dokter mengeluarkan instrumen dan ruang, jika perlu, menghilangkan kelebihan karbon dioksida. Operasi berakhir dengan penjahitan lubang laparat. Pasien biasanya tidak perlu tinggal di unit perawatan intensif dan, setelah pulih dari anestesi, dapat dipindahkan ke bangsal pasca operasi di bawah pengawasan dokter dan staf medis..

Saat ini, hanya node subserous yang dihapus secara laparoskopi. Tetapi jika basis luas fibroid (komponen interstisialnya) lebih dari 50% dari total volume tumor, operasi seperti itu tidak dilakukan. Dalam hal ini, laparotomi diperlukan..

Miomektomi histeroskopi

Pengangkatan fibroid rahim dengan histeroskopi adalah metode non-invasif modern untuk perawatan bedah nodus submukosa. Intervensi semacam itu tidak melanggar integritas dinding rahim dan jaringan di sekitarnya dan tidak memicu proses parut..

Dalam kebanyakan kasus, miomektomi histeroskopi tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan secara klinis dengan perkembangan anemia pasca operasi. Seorang wanita yang telah menjalani operasi semacam itu tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan secara alami. Ia juga biasanya tidak berisiko keguguran..

Opsi histeroskopi untuk pengangkatan fibroid uterus

Semua manipulasi dengan versi operasi histeroskopi dilakukan secara transcervisal menggunakan histeroskopi. Ini adalah perangkat khusus dengan kamera, sumber pencahayaan dan instrumen lokal, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks yang diperluas secara artifisial. Pada saat yang sama, dokter memiliki kemampuan untuk secara tepat mengontrol manipulasi yang ia lakukan pada monitor, untuk memeriksa dengan hati-hati area yang mencurigakan dari selaput lendir dan, jika perlu, mengambil biopsi, dan segera menghentikan timbulnya perdarahan..

Histeroskopi dilakukan dengan anestesi umum, meskipun kemungkinan menggunakan anestesi spinal tidak dikesampingkan. Untuk memotong simpul miomatosa, alat untuk persimpangan jaringan mekanik (analog pisau bedah), elektrokoagulator atau laser medis dapat digunakan. Itu tergantung pada peralatan teknis ruang operasi, keterampilan dan preferensi dokter yang melakukan operasi..

Pengangkatan laser fibroid uterus adalah pilihan paling modern dan lembut untuk miomektomi histeroskopi. Memang, pada saat yang sama, tidak ada nekrosis yang menekan, memutar dan dalam dari jaringan sekitarnya, tidak ada langkah-langkah khusus yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan. Penyembuhan cepat dan tanpa pembentukan bekas luka kasar.

Miomektomi histeroskopi transcervical tidak digunakan untuk simpul dengan diameter lebih dari 5 cm, yang sulit dievakuasi melalui saluran serviks. Bekas luka pasca operasi yang padat pada dinding rahim, adhesi internal (synechia) dan endometriosis juga secara signifikan membatasi penggunaan metode ini.

Teknologi Operasional Asisten

Untuk meningkatkan efektivitas intervensi bedah dan mengurangi risiko komplikasi intraoperatif, dokter dapat menggunakan beberapa teknik tambahan. Misalnya, pengangkatan fibroid secara laparoskopi dan laparotomi kadang-kadang dikombinasikan dengan pre-ligasi, penjepitan atau embolisasi arteri uterina. Persiapan untuk operasi ini dilakukan beberapa minggu sebelum perawatan bedah utama..

Pembatasan pasokan darah secara paksa ke kelenjar miomatosa tidak hanya bertujuan mengurangi ukurannya. Kondisi iskemia yang diciptakan secara artifisial menyebabkan penurunan miometrium yang sehat, yang disertai dengan pembentukan tumor dan isolasi parsialnya dari ketebalan dinding rahim. Selain itu, prosedur bedah di zona kekurangan darah secara signifikan mengurangi jumlah kehilangan darah intraoperatif.

Penjepitan sementara sementara dan ligasi arteri uterus dibuat dari akses transvaginal. Setelah operasi utama selesai, terminal dan ligatur yang ditumpangkan biasanya dihilangkan, meskipun kadang-kadang dengan beberapa mioma, keputusan dibuat tentang ligasi permanen pada kapal pasokan..

Periode pasca operasi dan pemulihan

Periode pasca operasi biasanya berlangsung dengan rasa sakit dengan intensitas yang bervariasi, yang mungkin memerlukan penggunaan analgesik non-narkotika dan bahkan narkotika. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, jumlah intervensi dan karakteristik individu pasien.

Dengan kehilangan darah intraoperatif yang signifikan pada jam-jam pertama setelah seorang wanita dipindahkan ke bangsal kehilangan darah intensif, transfusi darah dan pengganti darah, pengenalan larutan koloid dan kristaloid, dan penggunaan cara untuk mempertahankan tingkat tekanan darah yang memadai mungkin diperlukan. Tetapi kebutuhan untuk tindakan tersebut jarang terjadi, biasanya miomektomi hilang tanpa kehilangan darah akut yang signifikan secara klinis.

Dalam 2 hari pertama, dokter harus memantau fungsi usus, karena setiap operasi pada organ perut dapat diperumit oleh obstruksi usus lumpuh. Penting juga untuk mencegah perkembangan sembelit, karena mengejan berlebihan saat buang air besar penuh dengan kegagalan persendian. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan pada nutrisi pasien, peningkatan dini dan perluasan aktivitas motorik yang cepat.

Apa yang bisa saya makan setelah operasi?

Itu tergantung pada jenis perawatan bedah, adanya anemia dan penyakit yang menyertai saluran pencernaan.

Diet setelah pengangkatan fibroid dengan metode laparotomi tidak berbeda dengan diet orang yang menjalani operasi perut lainnya. Pada hari pertama, pasien ditawari makanan yang mudah dicerna dengan cairan dan semi-cair, dalam menu berikutnya makanan itu cepat berkembang. Dan pada 5-7 hari seorang wanita biasanya sudah berada di meja umum, jika dia tidak perlu mematuhi apa yang disebut diet "lambung".

Tetapi miomektomi laparoskopi dan histeroskopi tidak memaksakan pembatasan parah seperti itu bahkan pada periode awal pasca operasi. Dalam kondisi baik, pasien dapat makan dari meja umum pada malam hari di hari pertama.

Jika fibroid telah menyebabkan pengembangan anemia defisiensi besi kronis, atau jika operasi itu disertai dengan kehilangan darah yang besar, seorang wanita yang kaya akan produk besi harus ditambahkan ke dalam makanan. Selain itu, persiapan zat besi antianemik dapat diresepkan.

Rekomendasi setelah keluar dari rumah sakit

Myomectomy memungkinkan Anda untuk menghapus node yang ada, tetapi bukan pencegahan munculnya tumor uterus baru. Faktanya adalah mioma memiliki mekanisme perkembangan yang tergantung hormon, dan operasi tidak mempengaruhi profil endokrin pasien. Oleh karena itu, dengan tidak adanya terapi pencegahan yang tepat, kekambuhan penyakit mungkin terjadi. Jadi perawatan apa yang diresepkan setelah pengangkatan fibroid rahim? Regimen terapeutik dipilih secara individual, sering kali termasuk mengambil obat hormonal.

Menghapus fibroid membebankan beberapa batasan. Selama beberapa bulan pertama, disarankan bagi seorang wanita untuk tidak mengunjungi pemandian, sauna dan solarium, untuk menghindari peningkatan aktivitas fisik..

Secara umum, rehabilitasi setelah pengangkatan fibroid rahim memakan waktu sekitar 6 bulan, kemudian wanita itu kembali ke gaya hidupnya yang biasa. Tetapi pada saat yang sama, ia juga perlu menjalani pemeriksaan ginekologis setiap enam bulan, seperti yang ditentukan oleh dokter, untuk melakukan USG organ panggul..

Konsekuensi dari operasi

Apakah mungkin untuk hamil setelah pengangkatan fibroid rahim - ini adalah masalah utama yang mengkhawatirkan pasien usia reproduksi. Miomektomi tidak berarti hilangnya menstruasi dan timbulnya menopause dini.

Dalam beberapa hari pertama, bercak dimungkinkan, yang tidak dapat dianggap bulanan. Saat menentukan durasi siklus, hanya tanggal mulai menstruasi sebelumnya yang harus diperhitungkan. Periode bulanan setelah operasi ini biasanya dilanjutkan dalam 35-40 hari. Dalam hal ini, pemanjangan atau pemendekan 1-2 siklus berikutnya diizinkan.

Pelestarian ovarium dan uterus pasien dapat mendukung fungsi reproduksinya. Oleh karena itu, kehamilan setelah pengangkatan fibroid rahim dimungkinkan segera setelah restorasi kegunaan fungsional endometrium..

Tetapi disarankan bagi seorang wanita yang menjalani operasi untuk berpikir tentang konsepsi tidak lebih awal dari 3 bulan setelah perawatan bedah. Dan hubungan seksual diizinkan hanya setelah 4-6 minggu. Kepatuhan terhadap istilah ini sangat penting jika miomektomi laparotomi telah dilakukan dengan penjahitan dinding rahim.

Kemungkinan konsekuensi dari operasi termasuk risiko penghentian kehamilan prematur di masa depan, perjalanan patologis dari persalinan, perkembangan penyakit adhesif..

Alternatif untuk Bedah

Kemungkinan pengobatan modern memungkinkan penggunaan metode alternatif untuk menghilangkan fibroid rahim. Mereka dapat invasif minimal atau bahkan non-invasif, yaitu, mereka lolos tanpa operasi.

Ini termasuk:

  • Embolisasi arteri uterus. Malnutrisi jaringan tumor menyebabkan lisis aseptik dengan penggantian sel otot oleh jaringan ikat. Embolisasi dilakukan menggunakan kateter yang dimasukkan di bawah kontrol sinar-X melalui arteri femoralis.
  • FUS-ablation (ablasi ultrasound terfokus) dari fibroid, menyebabkan nekrosis termal lokal dari jaringan tumor. Tetapi teknik seperti itu hanya bisa digunakan untuk menghilangkan simpul fibromyomatosa dan fibrosa. Tetapi leiomioma tidak sensitif terhadap ablasi FUS.

Dalam beberapa kasus, teknik tersebut dikombinasikan dengan miomektomi laparoskopi, yang diperlukan untuk multiple myomatosis dan node subserous di kaki..

Jangan menolak untuk menghilangkan fibroid uterus. Operasi pengawet organ ini tidak mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan untuk tubuh wanita dan memungkinkan Anda untuk menyingkirkan semua komplikasi yang terkait dengan keberadaan kelenjar miomatosa.

Bagaimana operasi untuk mengangkat rahim pada wanita di ginekologi?

Patologi ginekologis adalah masalah yang sangat "populer" di antara jenis kelamin yang lebih adil, yang sayangnya tidak dapat diselesaikan dengan bantuan terapi konservatif, khususnya dalam situasi seperti itu, ketika datang ke tumor kanker di rongga rahim atau organ lain dari sistem genitourinari.

Dalam keadaan seperti itu, satu-satunya metode yang efektif untuk menghilangkan patologi adalah intervensi untuk mengangkat organ, yang dianggap salah satu yang sangat berlaku dalam ginekologi bedah.

Pembedahan untuk menghilangkan organ reproduksi wanita adalah tes yang sangat kuat untuk setiap wanita, karena manipulasi ini tidak hanya menyebabkan rasa sakit yang parah, tetapi juga merupakan pukulan psikologis yang memerlukan depresi emosional, rasa rendah diri.

Banyak orang percaya bahwa kehidupan setelah intervensi untuk mengeluarkan rahim tidak lagi lengkap dalam hal hasrat dan kontak seksual, tetapi setiap pasien hanya diwajibkan untuk memahami bahwa operasi yang dilakukan menghentikan perkembangan kanker yang menyedihkan, sehingga menyelamatkan hidupnya..

Siapa yang butuh pembedahan untuk mengangkat rahim, berapa banyak jenis intervensi yang ada dalam penggunaan ginekologi modern, apa persiapan dan prognosis dari hasil manipulasi bedah untuk mengangkat rahim?

Pertanyaan-pertanyaan semacam itu cukup populer di kalangan jenis kelamin yang lebih adil yang telah melewati batas 40 tahun, yang berisiko terhadap pembentukan patologi yang memerlukan perawatan bedah..

Indikasi untuk pengangkatan rahim

Dalam ginekologi bedah, peristiwa amputasi rahim memiliki namanya sendiri - histerektomi, ini ditunjukkan dalam situasi tersebut jika terapi terapi tidak memiliki hasil positif atau ketika pasien terlambat meminta bantuan.

Di beberapa negara Eropa, histerektomi dilakukan bahkan untuk pasien yang memiliki kecenderungan turun-temurun untuk mengembangkan onkologi uterus atau sesuai dengan keinginan seorang wanita yang tidak ingin memiliki anak sendiri, dan takut untuk mendapatkan patologi ginekologi yang rumit..

Untuk perwakilan dari jenis kelamin yang lebih lemah dari negara kita, fungsi reproduksi sangat signifikan, oleh karena itu sangat jarang untuk bertemu seorang pasien yang akan mengeluarkan organ reproduksi tanpa rekomendasi dokter..

Histerektomi dapat diindikasikan oleh dokter untuk gangguan atau penyakit pada genital dan genitourinari seperti:

  • Neoplasma ganas di rongga rahim dan salurannya;
  • Fibroid rahim;
  • Pertumbuhan endometrium yang berlebihan;
  • Adenomyosis;
  • Fibromyoma dengan menopause;
  • Prolaps, prolaps organ reproduksi;
  • Banyak atau formasi soliter pada uterus;
  • Fading node fibromatous;
  • Ketika mereka mengubah gender;
  • Pelanggaran mekanis integritas uterus.

Myoma

Intervensi untuk menghilangkan fibroid dalam rongga rahim dilakukan dengan pertumbuhan signifikan neoplasma miasmatic, tumor dalam volume besar dan kondisi kompleks lainnya, jika tidak mungkin untuk melakukan miomektomi atau embolisasi..

Eksisi uterus dengan mioma - hasilnya mungkin tidak selalu menyenangkan pasien, karena selama operasi kadang-kadang tidak hanya rahim, tetapi juga pelengkapnya, saluran tuba diangkat, dan dalam 40% situasi ovarium dikeluarkan.

Istilah mioma dalam praktik medis berarti neoplasma jinak pada otot dan struktur ikat.

Seringkali terbentuk di dalam rahim. Mioma ditandai dengan berbagai ukuran.

Ketika kelenjar miomatous tumor lebih dari 6 cm dan rahim memiliki ukuran yang signifikan, mirip dengan minggu ke-12 mengandung anak, maka neoplasma jinak seperti itu besar..

Untuk menghilangkan fibroid, salah satu jenis intervensi dapat diindikasikan: laparoskopi atau abdominal miomektomi, intervensi untuk mengeluarkan organ reproduksi.

Endometriosis

Proses pertumbuhan lapisan lendir rahim di ovarium, peritoneum, saluran tuba dan daerah lain di mana itu seharusnya tidak ada disebut endometriosis dalam pengobatan.

Patologi ini dikaitkan dengan peradangan organ di dekatnya, di mana lapisan uterus bagian dalam tumbuh, manifestasi yang menyakitkan di hari-hari kritis, keputihan.

Dalam beberapa kasus, dengan endometriosis, perlu dilakukan eksisi uterus.

Namun, langkah ini tidak selalu efektif dalam hal eliminasi lengkap penyakit..

Histerektomi uterus dengan patologi ini diindikasikan untuk pasien yang tidak ingin melahirkan anak lagi.

Kanker serviks

Untuk menghilangkan ancaman terhadap kehidupan pasien, spesialis dapat meresepkan histerektomi untuk kanker leher rahim.

Dalam situasi seperti itu, intervensi radikal sering dilakukan..

Serviks, fragmen atas vagina, uterus, tuba fallopi, ovarium dan jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening dikeluarkan.

Setelah melakukan histerektomi dan mengeluarkan neoplasma ganas, pasien diperlihatkan pengobatan radiasi, radioterapi.

Pada saat itu, operasi dapat menentukan pembentukan lebih lanjut dari pertumbuhan ganas dalam tubuh.

Nekrosis Fibromatosa

Deviasi parah fibroid rahim, ditambah dengan kekurangan atau kekurangan nutrisi penunjang kehidupan sel fibromat dengan prospek perkembangan perasaan dan edema yang menyakitkan. Palpasi daerah yang terkena meningkatkan rasa sakit, memicu muntah, demam dan iritasi peritoneum.

Penetrasi infeksi menyebabkan manifestasi nyeri yang lebih signifikan. Jenis ukuran operasional ditetapkan murni secara individual. Hasil operasi dikaitkan dengan kategori usia pasien dan kesejahteraan keseluruhannya..

Prolaps uterus dan prolaps

Faktor yang memberikan penyimpangan ini adalah kelemahan otot di panggul dan peritoneum. Pembentukan penyakit ini dibantu oleh peradangan, gangguan endokrin, pengiriman banyak dan kerja keras secara fisik.

Dengan tidak adanya hasil yang diharapkan dari pengobatan pada tahap awal penyakit, metode radikal menjadi perlu - histerektomi. eksisi melibatkan dua cara untuk mengembangkan acara:

  1. Pengangkatan rahim dan vagina;
  2. Eksisi fragmen vagina, dengan kemungkinan aktivitas seksual.

Apakah operasi itu benar-benar diperlukan?

Kelayakan melakukan prosedur pembedahan yang bertujuan untuk mengeluarkan pelengkap rahim dan rahim itu sendiri ditetapkan secara eksklusif oleh dokter.

Persiapan untuk operasi

Untuk kesiapan operasi yang lengkap, ahli bedah harus menyimpan setidaknya 0,5 liter darah, yang, jika perlu, dapat ditransfusikan kepada pasien..

Jika pasien memiliki kekurangan zat besi tingkat kedua atau ketiga, maka sebelum intervensi dia ditransfusikan dengan darah.

Jika didiagnosis kolpitis atrofi, pasien menjalani terapi yang bertujuan untuk menormalkan jaringan yang rusak.

Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang cenderung membentuk gumpalan darah..

Pasien semacam itu menggunakan obat-obatan untuk mengurangi perkembangan gumpalan darah, mengatur kepadatan darah, dan membuat pembuluh darah dan pembuluh darah menjadi normal..

Jika kecenderungan untuk varises diperhatikan, maka pasien harus menjalani pemeriksaan ultrasound pada kaki. Untuk menghindari infeksi selama operasi, antibiotik diresepkan, yang diberikan selama operasi selama anestesi..

Analisis

Karena operasi untuk mengeluarkan rahim dan indung telur agak rumit, banyak komplikasi muncul setelah operasi, oleh karena itu, perlu untuk menjalani operasi untuk melakukan tes untuk mengidentifikasi kondisi organ lain, darah dan sisanya:

  • Penyerahan wajib dari apusan vagina, yang membentuk keberadaan sel-sel yang bermutasi.
  • Analisis dibuat untuk infeksi menular seksual.
  • Faktor Rh terdeteksi.
  • Sebuah studi tentang darah, urin.
  • Sebuah studi tentang antikoagulasi darah (koagulasi) kemungkinan dengan metode Lee White.
  • Tes untuk penyakit menular sangat penting.
  • Jika diduga kanker - MRI, EKG.
  • Pemeriksaan rontgen paru-paru.
  • Ultrasonografi panggul.

Persiapan usus

Diperlukan untuk melakukan kegiatan berikut dan mempersiapkan:

  • Melakukan diet 3 hari, tidak termasuk penggunaan racun, serat;
  • Kecualikan kacang, roti dan sayuran, beri, dan produk buah;
  • Jangan mengkonsumsi makanan malam sebelum operasi (toleransi, setidaknya 8 jam sebelum dimulai);
  • Jangan makan, minum, langsung pada hari operasi, untuk mencegah muntah akibat aksi anestesi;
  • Bebaskan lambung segera sebelum histerektomi, melalui enema.

Pelatihan moral

Menghapus organ genital utama dari tubuh wanita adalah stres yang sangat kuat, khususnya bagi wanita muda. Dokter bedah perlu menjelaskan mengapa intervensi diperlukan, bagaimana hal itu akan dilakukan.

Dan kegelisahan pasien tentang kehidupan yang aktif secara seksual setelah histerektomi tidak berdasar, karena penghapusan beberapa organ fungsi genital tidak mempengaruhi derajat libido.

Kemajuan operasi

Dalam praktik ginekologi, sebagian besar, metode laparoskopi atau bantuan subtotal atau pengangkatan total uterus total digunakan, meninggalkan pelengkap dari setidaknya satu sisi (jika mungkin), yang, tanpa memperhitungkan keuntungan lain, membantu mengurangi tingkat manifestasi sensasi post histerektomi..

Operasi akses gabungan terdiri dari 3 tahap - dua laparoskopi dan vagina.

Tahap awal adalah:

  • pengenalan ke dalam ruang perut (setelah masuknya gas ke dalamnya) dengan cara memotong mini manipulator dan laparoskop, di mana ada sistem pencahayaan dan kamera video;
  • penerapan diagnosis laparoskopi;
  • pengungkapan adhesi dan penentuan ureter saat ini, bila diperlukan;
  • penggunaan rami atau benang sutera yang diikat dan ligamen bundar uterus;
  • mobilisasi (pemisahan) kandung kemih;
  • penggunaan rami mengikat atau benang sutera dan melintasi tabung uterus dan ligamen uterus mereka sendiri atau eksisi ovarium dan tabung rahim.

Langkah selanjutnya disajikan dalam:

  • diseksi dinding vagina eksternal;
  • transisi melalui ligamentum vesikoureteral, setelah pengangkatan kandung kemih;
  • sayatan selaput lendir dinding dalam vagina dan menjahit untuk menghentikan pendarahan di atasnya dan pada peritoneum;
  • penerapan rami mengikat atau benang sutera pada ligamen sakro-uterin dan kardinal, serta pada vena uterus untuk persimpangan jaringan-jaringan ini;
  • meregangkan rahim lebih dekat ke luka dan guntingan atau pemisahan menjadi beberapa bagian (dengan ukuran yang signifikan) dan pengangkatannya secara bergantian.
  • Jahitan pada tunggul dan pada mukosa vagina.

Pada tahap ketiga, pemantauan laparoskopi sekali lagi dilakukan, pada saat itu pembalut kapiler pendarahan kecil (jika ada) dilakukan dan ruang panggul kecil dikeringkan.

Jenis-jenis Histerektomi

Eksisi rahim tidak hanya pengangkatan organ yang terkena, karena seringkali histerektomi dikaitkan dengan operasi pada tumor anatomi lainnya..

Histerektomi dibagi menjadi:

  • subtotal - pengangkatan rahim (sisa serviks uterus)
  • total - pembedahan untuk mengangkat serviks dan uterus itu sendiri (ekstirpasi) - pembedahan uterus dan ovarium dengan pelengkap, pembedahan serviks radikal - pengangkatan organ dengan pelengkap, bagian atas vagina, serat, yang tumbuh di sekitar uterus dan kelenjar getah bening regional.

Menurut metode akses yang disediakan, jenis-jenis pengangkatan organ genital ini dibedakan:

  • histerektomi laparotomi (uterus dihilangkan dengan cara memanjang atau melintang dinding perut)
  • pengangkatan organ secara laparoskopik (sejumlah kecil tusukan, dari 2 hingga 4, di dinding perut, melalui mana laparoskop dan alat diperkenalkan)
  • histerektomi vagina - perjalanan ke organ yang sakit dilakukan melalui rongga vagina.

Intervensi histerektomi radikal dilakukan dalam kasus neoplasma ganas rahim yang melibatkan proses patologis serviks atau dengan tumor ganas serviks..

Pengangkatan total diperlukan untuk fibroid uterus besar, proliferasi endometriosis, penyakit terkait (formasi) uterus dan leher rahim, dan di samping wanita yang termasuk dalam kategori usia - untuk 45.

Dalam situasi lain, amputasi organ reproduksi utama dilakukan..

Lampiran untuk dihapus atau tidak untuk dihapus - sering masalah ini diselesaikan pada saat reseksi, ketika organ dapat dilihat. Metode dimana penerimaan akan dilakukan, sebagian besar, tergantung pada ahli bedah yang beroperasi. Tetapi dalam beberapa situasi, seorang wanita sendiri dapat diberikan hak untuk memilih.

Kelebihan dari pengangkatan perut termasuk demokrasi dalam harga, kepercayaan diri, risiko pembengkakan intraoperatif, dan kemungkinan itu dilakukan di hampir setiap departemen wanita berkurang. Di antara minusnya adalah: bekas luka yang signifikan di perut, waktu yang lama dihabiskan di rumah sakit (10 hari), masa pemulihan yang lama (4-6 minggu).

Keuntungan histerektomi laparoskopi meliputi: keputihan setelah 5 hari, periode pemulihan yang singkat (2 - 4 minggu), kurangnya efek visual (tidak ada bekas luka), mengurangi risiko perlengketan di perut, dan sebagai hasilnya, mengurangi kemungkinan perlengketan dengan sindrom nyeri yang cerah..

Dengan kontra meliputi: operasi yang sangat murah, prospek beralih ke laparotomi, dilakukan secara eksklusif di kota-kota besar (pusat dan lembaga medis).

Histerektomi vagina mudah dilakukan, tidak ada bekas luka di perut, masa pemulihan lebih singkat, 3-4 minggu, hampir tidak ada rasa sakit setelah operasi. Di antara kekurangannya: teknik rumit dan risiko besar pemburukan intraoperatif.

Operasi perut

Untuk masuk ke rahim selama operasi perut, dokter bedah membuat sayatan di dinding perut. Setelah semua tahap histerektomi, dokter menjahit lubang dan memakai pembalut yang steril.

Terlepas dari kenyataan bahwa jenis penghapusan ini cukup sering digunakan, ia memiliki beberapa kelemahan.

Di antaranya: trauma signifikan pada pasien, bekas luka besar di perut, yang bertahan setelah operasi jenis ini untuk mengangkat organ genital wanita..

Durasi histerektomi jenis ini adalah sekitar 40 menit hingga 2 jam..

Laparoskopi

Hemat histerektomi adalah intervensi laparoskopi.

Jenis operasi ini dilakukan tanpa sayatan yang signifikan pada perut..

Untuk melakukan operasi laparoskopi, digunakan instrumen dan perangkat medis:

  • Pertama, gas dimasukkan ke dalam ruang perut melalui tabung ginekologi, yang disebut sebagai "kanula". Ini diperlukan agar dinding peritoneum naik di atas organ, dan ahli bedah memiliki akses ke organ yang akan diangkat.
  • Kemudian operasi itu sendiri dimulai. Untuk mengangkat rahim itu sendiri atau organ lain di dekatnya, dokter bedah memasukkan tabung ke ruang perut melalui sayatan kecil di perut. Melalui mana kamera dan perangkat bedah diturunkan ke dalam rongga.

Eksisi laparoskopi uterus berlangsung 1,5-3,5 jam. Properti dari metode ini adalah bahwa sayatan dibuat tidak signifikan, dan karenanya tidak ada konsekuensi dalam bentuk bekas luka di perut.

Vagina

Manipulasi adalah pilihan yang mudah, tidak perlu dijahit, tidak meninggalkan bekas. Jenis histerektomi ditandai oleh pemulihan fisik dan mental yang cepat..

Meskipun memiliki banyak keuntungan, intervensi bedah jenis ini memiliki sejumlah kontraindikasi.

Operasi dilarang ketika:

  • Rahim penting;
  • Neoplasma ganas hadir;
  • Di hadapan peradangan;
  • Sebelumnya, operasi caesar dilakukan;
  • Penyakit terkait terbentuk.

Anestesi

Untuk sebagian besar, digunakan anestesi kombinasi endotrakeal. Banyak pasien menunjukkan bahwa itu ditoleransi dengan baik, tidak ada rasa sakit di kepala.

Pasien terbangun setelah 15-20 menit, segera setelah pelaksanaan operasi yang sama, seperti pengangkatan rahim secara laparoskopi..

Waktu pasca operasi dengan anestesi yang sesuai menghasilkan hasil yang sangat baik setelah operasi: tidak ada rasa sakit, ada sedikit ketidaknyamanan yang hilang setelah 2 hari. Dalam beberapa kasus, mual dapat terjadi, tetapi ini dihilangkan dengan Metoclopramide..

Hari pertama diperbolehkan minum air eksklusif. Menjelang malam hari operasi, Anda sudah bisa bangkit dan berdiri. Hari berikutnya Anda bisa makan makanan yang sedikit mengiritasi saluran pencernaan: sereal cair, kaldu daging, produk susu.

Pembuangan dilakukan pada hari kedua setelah amputasi, dan cuti sakit berakhir setelah 30 hari. Setelah itu seorang wanita dapat dengan mudah pergi bekerja, tetapi dengan pembatasan aktivitas fisik yang parah selama 30 hari.

Jahitan dihapus pada hari ke 5 pasca operasi..

Setelah operasi, komplikasi yang sangat jarang terjadi adalah: trauma pada organ di dekatnya dengan trocar, perdarahan dari vena yang tidak diikat sempurna, emfisema subdermal.

Durasi operasi

Durasi tergantung pada metode toleransi, jenis eksisi dan jumlah intervensi bedah, adanya adhesi, volume uterus dan sejumlah besar faktor lainnya. Namun, durasi rata-rata operasi adalah sepenuhnya, seperti biasa, 1-3 jam.

Prinsip-prinsip teknis utama intervensi ekstraksi uterus dengan toleransi laparotomi dan laparoskopi adalah sama.

Perbedaan mendasar adalah bahwa dalam kasus pertama, organ dengan atau tanpa embel-embel dikeluarkan dengan sayatan di dinding perut, dan pada yang kedua, organ dikeluarkan dengan menggunakan perangkat elektromekanis (morcellator) yang didistribusikan di ruang perut menjadi bagian-bagian yang kemudian dihapus berkat tabung laparoskopi (tabung ).

Periode pasca operasi

Bukan rahasia lagi bahwa interval waktu yang berlangsung sejak hari pengangkatan dengan pembedahan dilakukan untuk memulai kembali kapasitas kerja dan kesehatan yang prima, disebut periode pasca operasi. Histerektomi juga merupakan karakteristik dari periode seperti itu..

Waktu setelah amputasi dibagi menjadi 2 "sub-periode":

  • Dini;
  • Periode pasca operasi yang terlambat.

Awal periode pasca operasi pasien berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Durasi berhubungan dengan perawatan bedah dan kondisi umum pasien setelah operasi.

Setelah histerektomi rahim dan / atau pelengkap, yang dilakukan dengan memotong vagina atau memotong dinding perut, pasien tetap berada di departemen wanita selama 8 sampai 10 hari, sesuai dengan penyelesaian periode yang disebutkan bahwa jahitan dilepas.

Setelah operasi laparoskopi untuk mengangkat rahim, pasien dipulangkan setelah 3 sampai 5 hari.

Hari pertama setelah operasi

Hari-hari awal pasca operasi sangat sensitif:

  • Sindrom nyeri - pada saat ini, pasien merasakan nyeri yang signifikan baik di dalam rongga perut dan di lokasi jahitan, yang normal, karena luka terbentuk baik di dalam maupun di luar (perlu diingat jenis nyeri apa yang terjadi jika terjadi pemotongan jari yang tidak disengaja). Untuk menghilangkan manifestasi yang menyakitkan, obat penghilang rasa sakit non-narkotika dan narkotika diindikasikan..
  • Tungkai dan kaki tetap, seperti sebelum operasi, dalam stoking kompresi atau perban elastis yang dibalut dengan ketat (untuk mencegah tromboflebitis).
  • Kegiatan - ahli bedah dalam hampir semua kasus mempraktikkan manajemen aktif pasien setelah intervensi, yang menyiratkan pemulihan dini dari tempat tidur (setelah laparoskopi setelah beberapa jam, setelah laparotomi setelah sehari). Gerakan "membuat darah mengalir" dan menyediakan fungsi pencernaan.
  • Diet - hari pertama setelah histerektomi, ditunjukkan diet yang lembut, yang meliputi kaldu, makanan tumbuk dan cairan (teh tak jenuh, air mineral tanpa gas, jus alami encer). Tabel terapeutik seperti ini secara non-agresif meningkatkan motilitas usus dan membantu defekasi diri awal (1 - 2 hari). Pengosongan independen menunjukkan fungsi normal saluran pencernaan, yang memerlukan transisi ke makanan yang biasanya dikonsumsi oleh pasien.
  • Rongga perut setelah operasi tetap terasa sakit selama 3 hingga 10 hari, yang berhubungan dengan batas nyeri pasien. Perlu dipahami bahwa semakin aktif pasien berperilaku dalam periode pasca operasi, semakin cepat kesehatan umumnya dipulihkan dan risiko kemungkinan komplikasi berkurang..

Perawatan pasca operasi

Perawatan setelah operasi adalah sebagai berikut:

  • Antibiotik - seperti biasa, pengobatan antibakteri diresepkan dalam arah pencegahan, karena organ-organ internal pasien pada saat operasi bersentuhan dengan lingkungan, dan oleh karena itu dengan semua jenis patogen infeksius. Waktu untuk minum antibiotik berlangsung sekitar satu minggu;
  • Pengencer darah - dengan analogi, dalam 2 sampai 3 hari awal, antikoagulan (obat-obatan yang membuat pengencer darah) diindikasikan, yang bertujuan melindungi terhadap trombosis dan terjadinya tromboflebitis;
  • Infus parenteral - pada hari pertama setelah histerektomi, perawatan infus dilakukan (infus senyawa melalui dropper) untuk mengkompensasi volume darah yang beredar, karena operasi hampir selalu dikaitkan dengan kehilangan darah yang besar (kehilangan massa dari histerektomi tanpa komplikasi dalam jumlah 400-500 ml).

Periode awal pasca operasi dianggap normal ketika tidak ada komplikasi..

Pemulihan dan rehabilitasi

Waktu rehabilitasi dan pemulihan setelah operasi untuk mengangkat rahim adalah yang paling sulit dalam bentuk operasi perut. Waktu pasca operasi disajikan dalam satu minggu, dan jahitan dari bekas luka telah dihapus pada hari keenam atau ketujuh.

Operasi perut atau perut untuk mengangkat organ genital wanita diperlukan untuk onkologi uterus, fibroma signifikan, atau dalam situasi yang diduga kanker ovarium.

Intervensi bedah semacam itu memungkinkan untuk menilai tingkat penyakit organ genital secara lebih akurat, namun meningkatkan dan memperburuk periode pemulihan setelah pemotongan organ genital..

Metode eliminasi vagina dari organ yang sakit dipraktikkan dengan memotong dinding dalam vagina. Pasien saat ini terletak di kursi ginekologis.

Manipulasi bedah seperti itu dilakukan, asalkan tidak ada kecurigaan sedikit pun dari segala bentuk dan jenis onkologi, dan rahimnya kecil. Ektomi vagina diperumit oleh kenyataan bahwa itu dilakukan secara membabi buta dan karena alasan ini kemungkinan timbulnya komplikasi kesehatan pasca operasi menjadi mungkin..

Nutrisi

Diet pasien setelah operasi untuk mengangkat rahim harus selalu mencakup prinsip rezim yang lembut: pengecualian produk mukosa gastrointestinal yang agresif atau mengiritasi..

Dari makanan yang dikonsumsi, perlu untuk membatalkan:

  • produk gula-gula,
  • kopi dan teh jenuh,
  • keju dan keju cottage,
  • cokelat,
  • roti putih.

Untuk melakukan "peluncuran" fungsi usus setelah manipulasi bedah, Anda perlu makan dalam porsi kecil, tetapi sering - 5-7 kali sehari. Volume harian konsumsi air harus ditingkatkan menjadi 2-4 liter.

Membutuhkan penggunaan hidangan yang memiliki efek pencahar: semua jenis sereal, kaldu daging dan sayuran, produk susu.

Instruksi utama adalah dengan ketat mengamati diet yang ditentukan oleh dokter yang hadir, baik pada hari-hari awal setelah operasi dan selama periode rehabilitasi.

Latihan fisik

Dilarang mengangkat tas berat atau benda berat lainnya pada pasien yang dioperasi selama sekitar satu setengah bulan setelah keluar dari rumah sakit. Istilah untuk memulai aktivitas seksual serupa..

Kunjungan ke kolam untuk wanita yang telah menjalani operasi untuk mengangkat rahim diperbolehkan dalam periode tidak lebih awal dari 6-8 minggu setelah histerektomi rahim.

Terlepas dari kenyataan bahwa jahitan larut dalam tubuh selama 6 minggu, untuk memulai latihan fisik, atau perjalanan ke pusat kebugaran, ahli bedah merekomendasikan hanya setelah enam bulan setelah intervensi rongga, ketika bekas luka terbentuk. Fasilitator akan menjelaskan banyak kepada pasien tentang latihan ringan.

Rekomendasi Dokter

Setelah intervensi, periode membawa tubuh kembali normal dan pemulihan menjadi sangat penting, sehingga setiap wanita menerima rekomendasi yang diperlukan dari dokter kandungan atau ahli bedah, yang akan memberikan peluang pencegahan terhadap komplikasi, akan segera pulih dan kembali normal setelah operasi.

Di antara tips penting yang mendasar dalam wajib adalah seperti:

  • Seks setelah operasi untuk mengangkat rahim mungkin tidak lebih awal dari setelah 2 bulan. Selain itu, selama hubungan intim, seorang wanita seharusnya tidak merasakan sensasi yang menyakitkan, atau ketidaknyamanan;
  • Pastikan penghindaran kesulitan dengan buang air kecil dalam kekuatan latihan Kegel;
  • Pastikan untuk berkonsultasi dengan spesialis mengenai penggunaan obat untuk pencegahan penyakit pada jaringan tulang;
  • Penting untuk sepenuhnya mematuhi diet;
  • Habiskan banyak waktu di luar rumah.

Perhatian dan perhatian orang-orang yang dicintai tidak diragukan lagi berkontribusi pada rehabilitasi yang cepat.

Ketika seorang wanita setelah operasi mengalami depresi psiko-emosional dan tidak mampu mengatasi kesulitannya sendiri, dia membutuhkan bantuan dari pihak lain dalam bentuk pemulihan psikologis, percakapan dengan psikolog, dan yang terpenting, perawatan dan cinta anggota keluarga.

Histerektomi sedikit mengubah gaya hidup pasien.

Untuk pulih dan pulih dengan cepat dan berhasil dari operasi, dokter memberi tahu pasien mereka tentang metode rehabilitasi dan langkah-langkah spesifik menuju pemulihan.

Perban pasca operasi

Jika periode pasca operasi awal berlalu tanpa perubahan negatif, maka setelah pasien kedaluwarsa di rumah sakit, ia harus segera mengambil kesehatannya sendiri dan menghindari konsekuensi di masa depan..

Perban dalam bisnis ini adalah asisten yang sangat baik baginya. Perangkat ini bermanfaat pada periode akhir pasca operasi..

Khususnya, itu dapat diterima untuk wanita-wanita yang ditugaskan ke kategori usia premenopause, ada sejarah banyak kehamilan dan persalinan dengan keadaan terbebani.

Ada sejumlah model korset pendukung seperti itu, hanya perlu memilih opsi di mana wanita yang menjalani operasi bedah tidak merasakan ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan..

Kondisi utama untuk memilih penyangga korset adalah bahwa batas lebarnya harus lebih tinggi dari bekas luka, yang terkecil 100 mm di atas dan ke bawah (jika laparotomi dilakukan di daerah di bawah perut tengah).

Pro dan kontra operasi

Aspek positif setelah intervensi ekstraksi uterus memang ada. Sebelum memutuskan operasi ini untuk eksisi rahim dengan atau tanpa embel-embel, Anda perlu mengevaluasi semua kelebihan dan kekurangan.

Sifat positif histerektomi dapat dikaitkan dengan aman:

  • tidak adanya aliran menstruasi dan penampilan bersama mereka tentang pertanyaan tentang perlunya penggunaan alat pelindung;
  • tidak adanya rasa sakit dan pendarahan, yang sangat mempersulit kualitas hidup;
  • jaminan terhadap onkologi rahim (tanpa organ - tanpa ancaman) penurunan berat badan, pengurangan pinggang.

Poin negatif meliputi:

  • gangguan psiko-emosional;
  • bekas luka di bawah perut;
  • durasi sindrom nyeri pada periode pasca operasi adalah 3 - 6 - 12 bulan;
  • pemenuhan kondisi istirahat seksual selama 1,5 - 2 bulan;
  • lebih awal (awal) menopause;
  • risiko osteoporosis dan penyakit jantung adalah 5 tahun lebih awal daripada pada wanita yang tidak rentan terhadap operasi.

Embolisasi uterus - sebagai alternatif

Embolisasi uterus dianggap sebagai teknologi yang inovatif dan modern, terlepas dari kenyataan bahwa embolisasi mulai digunakan secara aktif pada tahun 70-an abad ke-20..

Prinsip embolisasi disajikan sebagai pengantar kateter ke dalam vena femoralis, kemudian tabung mencapai vena uterus (di bawah pengamatan dengan x-ray), dan kemudian bagian cabang arteri dan vena darinya, yang menyediakan suplai darah ke myoma node.

Pengenalan obat-obatan yang dibuat secara khusus melalui kateter membentuk penyumbatan pasokan darah di kapiler kecil, yang mengarah ke neoplasma miomatosa, yang memperlambat sirkulasi darah di dalamnya.

Embolisasi arteri uterin menjadi pilihan yang bagus untuk mengganti intervensi bedah untuk menghilangkan fibroid uterus, karena membantu menghentikan pertumbuhan dan perkembangan kelenjar getah bening, dan bahkan memperkecil ukuran dan pengeringan total.

Manipulasi seperti itu dilakukan di hadapan pengembangan fibroid uterus hingga 20 minggu, namun, dalam kasus-kasus di mana patologi ovarium dan leher rahim tidak diamati, dan pada pasien yang memiliki infertilitas, karena perkembangan fibroid.

Selain itu, embolisasi arteri uterine ditentukan untuk perdarahan uterus, yang dapat menyebabkan kematian pasien..

Namun, situasi muncul ketika histerektomi akibat fibroid menjadi tidak mungkin untuk diganti dengan cara lain:

  • mioma uterus submukosa;
  • volume signifikan fibroid rahim;
  • perburukan fibroid oleh pertumbuhan lapisan dalam rahim dan neoplasma ovarium;
  • perdarahan yang tak henti-hentinya, yang dapat menyebabkan kekurangan zat besi dan anemia;
  • mengembangkan dan menumbuhkan neoplasma.

Dalam hal ini?

Pada intinya, embolisasi organ reproduksi dan jaringan di sekitarnya ditentukan dalam penampakan tanda-tanda dan kondisi berikut:

  • Dalam kasus ketika fibroid tidak lebih besar dari 12 minggu keadaan mengandung anak;
  • Dalam hal seorang wanita merencanakan kehamilan berikutnya, dan untuk alasan ini ia membutuhkan pelestarian organ-organ melahirkan;
  • Ketika menetapkan kontraindikasi untuk manipulasi bedah, obat penghilang rasa sakit narkotika atau non-narkotika, dll.
  • Dalam situasi ketika, setelah operasi pengangkatan node, mioma melanjutkan pertumbuhan dan perkembangannya;
  • Kehadiran atau ancaman endometriosis;
  • Perdarahan postpartum;
  • Dalam keadaan ketika percepatan pertumbuhan neoplasma terbentuk, dll..

Mirip dengan prosedur medis apa pun, manipulasi bedah untuk mengangkat rahim memiliki kontraindikasi yang khas seperti:

  1. Ukuran formasi mioma terlalu besar, ketika rahim membesar dibandingkan dengan keadaan kehamilan 25 minggu;
  2. Kehadiran sejumlah besar neoplasma dengan ukuran berbeda;
  3. Penyakit vagina radang;
  4. Fungsi ginjal tidak mencukupi;
  5. Keadaan melahirkan anak;
  6. Kelainan suplai darah mioma;
  7. Adanya paralel onkologi organ genital eksternal, dll..

Seperti biasa, jika ada kontraindikasi, oklusi vena dilakukan, yang dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi.

Dalam beberapa kasus, oklusi hanya memiliki sifat sementara, dalam situasi seperti itu suplai darah diblokir untuk interval waktu tertentu, berkat gumpalan darah yang dibuat secara khusus, obat-obatan yang mengandung gelatin dan perangkat serta komponen lainnya. Namun demikian, oklusi sementara jarang digunakan..

Konsekuensi dan Komplikasi

Setelah pengangkatan rahim, komplikasi berikut dapat terjadi:

  • Sensasi yang menyakitkan setelah operasi untuk mengangkat rahim dapat dideteksi karena pembentukan adhesi atau kehilangan darah. Tanda-tanda ini cukup sering terjadi pada hari-hari pertama setelah operasi.
  • Selain itu, efek dari intervensi mungkin termasuk trombosis pembuluh dalam kaki, semua jenis gangguan buang air kecil, suhu, nanah dan peradangan pada situs jahitan, memar dan hematoma luas.
  • Selain itu, penurunan derajat dan kekuatan hasrat seksual dan penampilan kekeringan di rongga vagina kemungkinan besar, bagaimanapun, komplikasi tersebut merupakan pengecualian untuk tingkat yang lebih besar daripada aksioma..
  • Setelah operasi, wanita menjadi sangat rentan terhadap patologi yang serupa dengan osteoporosis dan aterosklerosis..

Semua komplikasi dan manifestasi negatif ini akan memperpanjang waktu rehabilitasi dan pemulihan. Sangat sering pada wanita, setelah mengeluarkan rahim, semua tanda dan deskripsi gejala menopause muncul.

Biaya operasi

Jelas menjawab pertanyaan "berapa biaya operasi ini?" sangat sulit. Seringkali biaya tergantung pada banyak alasan..

Di antara yang utama:

  • area tempat tinggal permanen wanita,
  • Klasik rumah sakit dan spesialis,
  • skala histerektomi dan durasinya,
  • kondisi rumah sakit.

Selanjutnya, jenis manipulasi bedah yang dipilih ahli bedah berdasarkan kondisi wanita mempengaruhi biaya amputasi.

Misalnya, pemusnahan laparoskopi di lembaga medis swasta akan menelan biaya 16.000-90000 pasien, dan metode vagina untuk mengekstraksi organ reproduksi harus dibayar di wilayah tersebut dari 25.000 menjadi 85.000 rubel..

Ulasan

Ulasan wanita tentang pengangkatan rahim: