Dismenore - penyebab, gejala, pengobatan, kemungkinan komplikasi

Gasket

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Mayoritas wanita, dan ini lebih dari 70% dari jumlah total, mengalami beberapa ketidaknyamanan atau rasa sakit selama menstruasi dan dalam beberapa hari sebelum terjadi. Selain itu, mungkin ada manifestasi yang bersamaan, yang diekspresikan dalam peningkatan iritabilitas, berkeringat, gangguan tidur. Semua tanda-tanda ini berhubungan dengan proses tertentu yang terjadi dalam tubuh seorang wanita secara siklis. Mereka berhubungan langsung dengan siklus menstruasi dan disebut dismenore.

Apa patologi ini dan bagaimana cara mengatasinya? Jawaban untuk semua pertanyaan yang berhubungan dengan dismenore dapat ditemukan dalam artikel ini. Ini akan membantu Anda mengatasi sensasi tidak menyenangkan yang terkait dengan tubuh wanita yang kompleks dan indah, yang dirancang untuk menghasilkan.

Konsep. Definisi

Dismenore bukan penyakit, tetapi suatu kondisi tubuh wanita, yang berkembang pada hari-hari yang bertepatan dengan siklus menstruasi wanita. Kadang-kadang gangguan lain dari siklus menstruasi digabungkan dengan nama ini (terlalu berat, menstruasi tidak teratur, dll.). Paling sering, kondisi seperti itu dialami oleh wanita muda dan anak perempuan. Dalam beberapa kasus, bahkan kecacatan diamati. Artinya, kondisi ini berdampak signifikan pada kualitas hidup selama menstruasi. Sebelumnya, ada istilah lain untuk definisi kondisi seperti itu - algodismenorea. Karena itu hanya mencerminkan salah satu tanda dari kondisi patologis ini - rasa sakit, dan sebenarnya merupakan konsekuensi dari perubahan yang lebih dalam, kemudian istilah ini digantikan oleh yang sudah ada.

Menurut sudut pandang modern, dismenore dianggap sebagai fenomena orientasi psikofisiologis, yang berkembang sebagai respons terhadap iritasi yang menyakitkan..

Mekanisme perkembangan dismenore

Mekanisme dismenore kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, ada beberapa pendapat berbeda yang menjelaskan fenomena ini. Yang paling umum adalah sudut pandang yang menjelaskan perkembangan dismenore akibat sekresi prostaglandin. Para ilmuwan percaya bahwa gambaran klinis dari sindrom ini berkembang karena fakta bahwa pada hari-hari pramenstruasi sekresi prostaglandin meningkat dan pelepasan mereka ke dalam rongga rahim, yang berlanjut selama menstruasi, meningkat. Ini mengarah pada fakta bahwa aktivitas uterus meningkat, kontraksi spastiknya meningkat. Akibatnya, iskemia jaringan rahim berkembang. Akibatnya, ujung saraf teriritasi, sensitivitasnya meningkat. Hasil akhir dari rantai perubahan ini adalah meningkatnya persepsi nyeri.

Gejala klinis

Gejala klinis utama dari dismenore adalah nyeri. Kriteria berikut adalah karakteristik rasa sakit: itu berkembang di perut bagian bawah, sering memiliki iradiasi (menyebar) ke daerah inguinal dan sakral, disertai dengan sensasi sakit di daerah lumbar. Paling sering, sifat nyeri ini adalah karakteristik dari dismenore sekunder. Dengan dismenore primer, rasa sakitnya bersifat paroksismal, paling jelas di perut bagian bawah, hampir selalu menjalar ke daerah lumbar. Dengan dismenore primer, nyeri terjadi 1-2 hari sebelum menstruasi, berlanjut selama 1-2 hari menstruasi, intensitas nyeri intermiten..

Gejala umum dismenore adalah kelainan yang bersifat psiko-emosional. Manifestasi vegetatif menyebabkan gangguan umum pada kesejahteraan pasien. Wanita mengalami labil mood, peningkatan kecemasan, dan mungkin merasa tertekan dan tertekan. Beberapa wanita dengan dismenore memiliki gangguan motivasi: bulimia, anoreksia, peningkatan atau penurunan libido.

Menurut frekuensi gejala, pola berikut ini terungkap:

  • Pusing berkembang pada 85% pasien;
  • Diare dapat terjadi pada 60% kasus;
  • 60% wanita melaporkan nyeri punggung;
  • Sakit kepala (kadang-kadang sebagai migrain) diamati pada 45% wanita.

Epidemiologi. Data statistik

Menurut berbagai sumber, dismenorea diamati pada sekitar 31-52% wanita. Sekitar 1/3 dari pasien adalah anak perempuan dan perempuan di mana 1 hingga 3 tahun telah berlalu dari awal menstruasi pertama. Tergantung pada alasan yang menyebabkan pengembangan dismenore, mereka mengisolasi penyakit yang lebih sering daripada yang lain menyebabkan patologi ini. Dalam hal ini, endometriosis dialokasikan hingga 12% pada kelompok usia 11-13 tahun dan hingga 54% pada kelompok pasien 20-21..

Baru-baru ini, dalam studi dismenore, fakta yang benar-benar tak terduga terungkap. Ternyata, ada hubungan antara kondisi kerja perempuan dan status sosial mereka. Fitur yang begitu menarik terungkap - semakin aktif kehidupan (termasuk aktivitas fisik, olahraga, dll.) Dipimpin oleh seorang wanita, semakin sering ia menjadi pasien dari kelompok yang menderita dismenore. Peran faktor keturunan dapat ditelusuri dalam 30% kasus. Beberapa ilmuwan telah menemukan hubungan lain - dengan seringnya stres dan paparan faktor lingkungan yang merugikan lainnya, persentase wanita yang menderita dismenore meningkat..

Penyebab

Jika kita berbicara tentang penyebab yang mengarah pada perkembangan sindrom, penting untuk dicatat bahwa kita harus secara terpisah mempertimbangkan dismenore primer dan sekunder, karena terkait dengan berbagai faktor pemicu..

Dismenore primer

Dismenore sekunder

Kelompok ini berhubungan langsung dengan penyakit ginekologi: endometriosis, mioma uterus, kelainan genital dan penyakit radang panggul. Dalam beberapa kasus, dismenorea sekunder mungkin merupakan konsekuensi dari penggunaan kontrasepsi dalam kandungan. Dalam situasi ini, biasanya selama pengangkatan alat kontrasepsi, perjalanan menstruasi menjadi normal dan rasa sakit berkurang atau sepenuhnya dihilangkan..

Klasifikasi

Dismenore primer, pada gilirannya, diklasifikasikan sebagai berikut:

  • Penting Alasan spesies ini tidak diketahui, atau para ilmuwan direduksi menjadi pendapat bahwa mereka terdiri dari ambang batas sensitivitas nyeri yang rendah. Bagian lain dari para ilmuwan berpendapat bahwa dismenore esensial adalah fitur individual dari tubuh wanita.
  • Psikogenik. Dismenore jenis ini secara langsung berkaitan dengan fitur fungsi sistem saraf. Penjelasan untuk terjadinya adalah rasa takut dan kecemasan yang mendahului timbulnya menstruasi. Bentuk ini lebih khas untuk anak perempuan di masa pubertas, yang bagi mereka timbulnya menstruasi secara tidak sadar berhubungan dengan adanya rasa sakit wajib. Dismenore psikogenik adalah karakteristik individu yang berkembang menurut tipe histeroid atau sensitif. Ini juga dapat diamati pada wanita dengan semua jenis kondisi psikopatologis atau sindrom astheno-vegetatif.
  • Spasmogenik. Jenis dismenore ini berhubungan langsung dengan kejang pada otot polos rahim..

Selain itu, laju perkembangan dismenore dibagi menjadi:

  • Terkompensasi. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa sepanjang hari-hari menstruasi dari tahun ke tahun tingkat keparahan dan sifat pelanggaran tetap tidak berubah.
  • Didekompensasi. Bentuk dismenore ini ditandai dengan perkembangan gejala (intensitas dan sifat nyeri) setiap tahun.

Menurut tingkat keparahan kursus, dismenore diklasifikasikan sebagai berikut:

  • Tingkat I - nyeri haid sedang, sindrom sistemik tidak diamati, kinerja pasien tidak terganggu.
  • Derajat II - nyeri haid diucapkan, disertai dengan beberapa neuro-vegetatif dan metabolik-endokrin, kinerja sedikit terganggu.
  • Tingkat III - rasa sakit selama menstruasi sangat parah, kadang-kadang tak tertahankan, disertai dengan gejala neurovegetatif dan metabolik-endokrin yang kompleks, kinerja telah benar-benar hilang.

Komplikasi

Komplikasi dismenore dapat dari dua jenis:

  • Terkait dengan area genital. Jenis ini termasuk infertilitas, transisi penyakit ginekologis yang mendasarinya ke bentuk yang lebih parah. Dalam kasus terisolasi, pengembangan patologi onkologis dimungkinkan.
  • Terkait dengan kesehatan umum. Kategori ini termasuk gangguan psikosomatis. Mungkin perkembangan depresi, psikosis, kecacatan pada hari-hari menstruasi.

Diagnosis dismenore

Diagnosis dismenore tidak terlalu sulit karena manifestasi yang sangat khas dan adanya hubungan langsung antara perkembangan nyeri dan hari-hari menstruasi. Tugas yang lebih sulit bagi dokter adalah mengidentifikasi kemungkinan penyebab ketika datang ke bentuk sekunder dari dismenore.

Mengingat bahwa dismenore primer mungkin tidak disertai dengan kelainan, penting bagi dokter untuk melakukan pemeriksaan klinis ginekologis dan umum pasien (ultrasound, diagnosis laboratorium). Jika dicurigai dismenore sekunder, wanita tersebut harus diperiksa sepenuhnya..

Pemeriksaan berikut dilakukan untuk menegakkan diagnosis dismenore:

    Pemeriksaan umum. Memungkinkan Anda menentukan kondisi umum pasien. Dalam beberapa kasus, wanita tersebut terlihat kelelahan, kelelahan atau jengkel. Pada palpasi, tidak ada yang ditentukan pada dismenore primer. Dengan dismenore sekunder, rahim yang membesar, keberadaan infiltrat di daerah terdekat atau formasi di pelvis dapat ditentukan.

  • Diagnostik laboratorium. Dengan dismenore sekunder, perubahan parameter laboratorium karakteristik penyakit ginekologis yang mendasari atau perubahan parameter fungsi sistem endokrin ditentukan..
  • Ultrasonografi Pada dismenore primer, penelitian ini dianggap tidak informatif. Dengan dismenorea sekunder, USG membantu dalam diagnosis penyebab yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini (ditentukan kista, fibroid, tumor, dll.).
  • Pencitraan resonansi magnetik. Memungkinkan mengidentifikasi neoplasma di panggul. Dengan dismenore primer tidak informatif.
  • Histeroskopi. Metode ini jarang digunakan saat ini. Ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana ada kebutuhan untuk mengidentifikasi adhesi intracavitary.
  • Laparoskopi (diagnostik). Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab rasa sakit di daerah panggul, dan perawatannya tidak berkurang, laparoskopi dapat membantu. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi panggul dan rongga perut. Ini jarang digunakan untuk dugaan dismenore sekunder..
  • Ensefalografi. Dalam kasus di mana dismenore disertai dengan sakit kepala yang tak tertahankan, penelitian ini wajib dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan diagnosis diferensial sakit kepala dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab lain, serta patologi sistem saraf pusat.
  • Dalam beberapa kasus, seorang wanita ditugaskan konsultasi tambahan spesialis: ahli urologi, ahli bedah, psikiater, ahli saraf.
  • Pengobatan

    Keberhasilan dalam pengobatan dismenore hanya dapat dicapai dengan pendekatan terpadu yang menyediakan pemilihan obat dan metode paparan non-obat yang cermat. Ketika memilih terapi yang memadai, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya jenis dismenore (primer, sekunder), tetapi juga sifat rasa sakit, karakteristik kepribadian individu. Taktik mengelola pasien dengan dismenorea dipilih secara individual.

    Perawatan bedah hanya diindikasikan dalam kasus-kasus di mana dismenore yang bersifat sekunder dikaitkan dengan penyakit reproduksi yang memerlukan perawatan bedah.
    Pada tahap awal pemilihan terapi yang adekuat, pasien direkomendasikan tindakan umum yang meliputi:

    • Normalisasi kerja dan istirahat;
    • Pengecualian faktor yang mengiritasi: merokok, alkohol, kopi, teh kental;
    • Meminimalkan situasi stres, menormalkan tidur;
    • Langkah-langkah diet: pembatasan makanan berlemak dan sulit dicerna.

    Telah ditetapkan bahwa wanita dengan kelebihan berat badan lebih cenderung menderita bentuk utama dari dismenore.

    • Normalisasi aktivitas fisik, olahraga aktif. Pendidikan jasmani dan prosedur air berkontribusi untuk meningkatkan tonus otot, dan ini mengarah pada penurunan intensitas nyeri.

    Terapi non-obat
    Penggunaan metode non-narkoba memiliki dua tujuan. Mereka memungkinkan Anda untuk:

    • Kurangi intensitas rasa sakit dengan bertindak pada berbagai tautan patogenesis;
    • Kurangi kebutuhan akan obat-obatan.


    Terapi obat
    Dalam pengobatan dismenore, beberapa kelompok obat utama digunakan secara efektif, yang berbeda dalam mekanisme kerjanya: kontrasepsi oral, progestogen, obat antiinflamasi non-steroid.

    Gestagen
    Dari kelompok ini, progesteron, serta turunan dan turunannya dari testosteron, telah digunakan dalam pengobatan dismenore. Peran mereka ditentukan oleh fakta bahwa mereka tidak mempengaruhi ovulasi, tetapi pada saat yang sama mereka mempengaruhi transformasi sekresi endometrium.

    Obat-obatan dari kelompok progestogen mengurangi produksi prostaglandin dan, sebagai akibatnya, aktivitas kontraktil rahim berkurang. Obat-obatan ini juga menurunkan ambang rangsangan serabut saraf yang terletak di dinding rahim..

    Kontrasepsi oral
    Obat-obatan ini menormalkan komponen hormon dari siklus menstruasi. Mereka membantu mengurangi volume aliran menstruasi, yang disebabkan oleh penekanan ovulasi. Obat kontrasepsi juga menurunkan ambang rangsangan dan aktivitas kontraktil uterus. Sindrom nyeri berkurang secara signifikan.

    Obat antiinflamasi nonsteroid
    Obat-obatan dari kelompok ini paling sering diresepkan untuk wanita di usia muda yang menolak untuk menggunakan kontrasepsi. Efektivitasnya adalah karena sifat analgesik, yang berhubungan dengan penurunan sekresi prostaglandin. Kerugiannya adalah durasi paparan yang singkat, yaitu rata-rata 2-6 jam. Keuntungan dari kelompok obat ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk minum obat secara terus-menerus, karena cukup menggunakannya hanya pada hari-hari pramenstruasi dan 1-2 hari pertama sejak awal menstruasi. Di antara obat-obatan kelompok ini, yang paling populer adalah: ketoprofen, piroxicam, MIG, nimesil, diklofenak.

    Selain kelompok obat di atas, antioksidan, kompleks vitamin, obat penenang (dengan bentuk psikogenik dismenore) dan antispasmodik, obat homeopati dan obat herbal juga digunakan.

    Metode alternatif untuk mengobati dismenore

    Penggunaan resep obat tradisional efektif dalam dismenore primer. Paling sering, efektivitas kelompok obat ini tidak cukup tinggi, dan oleh karena itu, disarankan untuk menggunakannya dalam kombinasi dengan terapi tradisional..

    Ramalan cuaca

    Prognosis untuk dismenore dianggap baik. Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menormalkan kondisi pasien dan secara signifikan mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan rasa sakit. Dalam kasus di mana pasien menderita bentuk dismenorea sekunder, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya.

    Tindakan pencegahan, serta apa yang harus diketahui wanita tentang rasa sakit selama menstruasi

    Jika seorang wanita menderita suatu bentuk dismenore, maka sebelum timbulnya siklus menstruasi berikutnya, langkah-langkah pencegahan dapat diambil untuk membantu mengurangi nyeri haid..

    Anda dapat mulai minum obat penghilang rasa sakit 2-3 hari sebelum mulai menstruasi yang diharapkan. Seorang wanita juga harus tahu bahwa peningkatan stres (termasuk psiko-emosional) dan penyalahgunaan teh dan kopi sebelum menstruasi, meningkatkan intensitas perdarahan dan rasa sakit..

    Saya ingin memberikan saran paling penting kepada semua wanita yang menderita sakit selama menstruasi: jangan menahan rasa sakit dan menghilangkan kesenangan hidup selama beberapa hari dalam sebulan. Kedokteran berkembang pesat dan ada cukup dana di gudang dokter untuk membantu Anda. Perawatan yang berkualitas adalah satu-satunya hal yang layak diambil ketika kesehatan Anda menjadi masalah atau masalah..
    Tetap sehat!

    Dismenore

    Apa itu dismenore??

    Dismenore (kram menstruasi) adalah rasa sakit di tubuh bagian bawah (di daerah panggul) beberapa hari sebelum, selama atau setelah timbulnya menstruasi. Rasa sakit biasanya paling intens dalam waktu sekitar 24 jam setelah timbulnya menstruasi dan mereda setelah 2-3 hari. Nyeri biasanya kejang atau akut, datang dan pergi, tetapi sakit, nyeri konstan juga dapat diamati. Terkadang rasa sakit menyebar ke punggung dan kaki bagian bawah.

    Banyak wanita juga menderita sakit kepala, mual (kadang-kadang dengan muntah), sembelit, atau diare. Beberapa orang mungkin sering buang air kecil..

    Gejala sindrom pramenstruasi (mis., Lekas ​​marah, gugup, depresi, kelelahan, dan kembung) dapat bertahan selama beberapa waktu atau seluruh periode menstruasi.

    Terkadang darah menstruasi mengandung gumpalan darah. Gumpalan darah, yang bisa berwarna merah terang atau gelap, mungkin mengandung jaringan dan cairan dari mukosa rahim, serta darah.

    Gejala biasanya lebih parah jika:

    • menstruasi dimulai pada usia dini;
    • menstruasi panjang atau berat;
    • seorang wanita merokok;
    • kerabat juga memiliki dismenore.

    Penyebab Dismenore

    Kram menstruasi dapat:

    • Tidak memiliki penyebab spesifik (disebut "dismenore primer").
    • Bangkit dengan latar belakang gangguan lain (yang disebut "dismenore sekunder").

    Dismenore primer biasanya dimulai pada masa remaja dan dapat menjadi kurang parah dengan bertambahnya usia dan setelah kehamilan. Ini lebih umum daripada dismenore sekunder..

    Dismenorea sekunder biasanya dimulai pada usia dewasa.

    - Penyebab umum.

    Lebih dari 50% wanita dengan dismenore memiliki

    Pada sekitar 5-15% wanita, kram cukup kuat untuk mengganggu aktivitas sehari-hari, dan dapat menyebabkan sekolah atau pekerjaan yang hilang..

    Para ahli percaya bahwa dismenore primer dapat disebabkan oleh pelepasan zat yang disebut prostaglandin selama menstruasi. Tingkat prostaglandin pada wanita dengan dismenore primer tinggi. Prostaglandin dapat menyebabkan kontraksi rahim (seperti yang terjadi saat melahirkan), yang mengurangi aliran darah ke rahim. Kontraksi ini dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Prostaglandin juga membuat ujung saraf di uterus lebih sensitif terhadap rasa sakit.

    Kurang olahraga dan kecemasan tentang menstruasi juga dapat berkontribusi terhadap rasa sakit..

    Dismenore sekunder biasanya disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

    • Endometriosis: Jaringan yang biasanya hanya ditemukan di selaput lendir rahim (endometrium) tumbuh di luar rahim. Endometriosis adalah penyebab paling umum dari dismenorea sekunder.
    • Fibroma uterus: Neoplasma jinak ini terdiri dari otot dan jaringan fibrosa dan tumbuh di dalam rahim.
    • Adenomyosis: Jaringan endometrium tumbuh di dinding rahim, yang menyebabkan peningkatan ukuran dan pembengkakan selama menstruasi.

    - Penyebab yang kurang umum.

    Ada banyak penyebab dismenore sekunder yang kurang umum. Mereka termasuk:

    • malformasi;
    • tumor dan kista ovarium;
    • penyakit radang panggul;
    • penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD), yang melepaskan tembaga atau progestin (bentuk sintetis dari progesteron hormon seks wanita).

    IUD yang melepaskan progestin menyebabkan lebih sedikit kram daripada yang melepaskan tembaga.

    Pada beberapa wanita, rasa sakit terjadi karena saluran serviks (saluran serviks) sempit. Kanal serviks yang sempit (stenosis serviks) dapat terjadi setelah prosedur pengangkatan polip dari rahim atau setelah perawatan kondisi prakanker (displasia) atau kanker serviks. Neoplasma (polip atau fibrosis) juga dapat mempersempit saluran serviks..

    Diagnostik

    Dokter biasanya mendiagnosis dismenore ketika seorang wanita melaporkan bahwa dia memiliki rasa sakit yang teratur selama menstruasi, menyebabkan ketidaknyamanan. Dia kemudian menentukan apakah dismenore primer atau sekunder..

    Dokter juga harus memeriksa Anda untuk dua gangguan serius yang juga dapat menyebabkan nyeri panggul:

    • Kehamilan yang terletak tidak normal (kehamilan ektopik) - yaitu tidak di dalam rahim.
    • Penyakit radang organ panggul - infeksi rahim dan / atau saluran tuba, dan kadang-kadang ovarium

    Dokter biasanya mengidentifikasi gangguan-gangguan ini karena rasa sakit dan gejala-gejala lain yang disebabkannya biasanya berbeda dengan dismenore..

    Kehamilan ektopik biasanya menyebabkan rasa sakit mendadak yang dimulai di tempat tertentu dan bersifat permanen (bukan kejang). Mungkin disertai dengan perdarahan vagina, tetapi mungkin tidak ada. Rasa sakitnya bisa menjadi parah. Jika kehamilan ektopik terganggu, seorang wanita mungkin merasa pusing, lemah, memiliki detak jantung yang cepat, atau jatuh dalam syok.

    Pada penyakit radang organ panggul, rasa sakit bisa menjadi parah dan bisa dirasakan di satu atau kedua sisi. Keputihan purulen dengan bau tidak sedap, perdarahan vagina, atau kedua gejala juga dapat diamati. Terkadang ada demam, mual atau muntah, atau sakit saat berhubungan seksual atau buang air kecil.

    Tanda peringatan

    Pada wanita dengan dismenore, beberapa gejala perlu diperhatikan:

    • sakit parah yang terjadi tiba-tiba atau untuk pertama kalinya;
    • rasa sakit yang konstan;
    • demam;
    • keluarnya cairan dari vagina;
    • sakit akut, diperparah bahkan dengan menyentuh perut secara hati-hati atau dengan gerakan ringan.

    Kapan harus ke dokter?

    Wanita yang memiliki tanda peringatan harus pergi ke dokter pada hari yang sama..

    Jika wanita tanpa tanda-tanda peringatan mengalami kram yang lebih parah dari biasanya, atau rasa sakit yang berlangsung lebih lama dari biasanya, mereka harus berkonsultasi dengan dokter dalam beberapa hari..

    Wanita lain yang mengalami nyeri haid harus menghubungi dokter. Dokter dapat memutuskan seberapa mendesak seorang wanita perlu menemuinya, berdasarkan gejala lain, usia dan riwayat medis.

    - Apa yang dilakukan dokter?

    Seorang dokter atau penyedia layanan kesehatan lainnya bertanya tentang rasa sakit dan riwayat medis, termasuk riwayat menstruasi. Kemudian dilakukan pemeriksaan medis. Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat menyarankan penyebab nyeri haid dan menentukan tes apa yang mungkin diperlukan..

    Untuk mengumpulkan riwayat menstruasi yang lengkap, dokter bertanya kepada wanita itu:

    • pada usia berapa menstruasi dimulai;
    • berapa lama mereka bertahan;
    • seberapa banyak mereka;
    • berapa interval antara menstruasi;
    • apakah menstruasi teratur;
    • jika ada bercak bercak antara menstruasi atau setelah hubungan seksual;
    • ketika gejala muncul mengenai menstruasi.

    Dokter juga menanyakan kepada wanita itu pertanyaan-pertanyaan berikut:

    • Pada usia berapa gejala-gejala ini dimulai?
    • gejala apa yang mengganggu lainnya;
    • bagaimana rasa sakit dapat dijelaskan, termasuk seberapa parahnya, yang melemahkan atau memperburuk gejala, dan bagaimana gejala mempengaruhi aktivitas sehari-hari;
    • apakah ada rasa sakit di daerah panggul yang tidak terkait dengan menstruasi;
    • apakah asetaminofen atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) meringankan rasa sakit.

    Pasien ditanya tentang gangguan dan penyakit lain yang dapat menyebabkan kram, termasuk penggunaan obat-obatan tertentu (seperti pil KB), atau jika ia memasang IUD. Dia juga ditanya tentang pengalaman traumatis secara fisik atau emosional, seperti pelecehan seksual..

    Pemeriksaan organ panggul dilakukan. Seorang dokter memeriksa vagina, vulva, leher rahim, rahim dan daerah di sekitar ovarium untuk kelainan, termasuk polip dan fibroid.

    Dokter juga melakukan pemeriksaan hati-hati (palpasi) perut untuk mengidentifikasi daerah-daerah dengan sensitivitas khusus, yang mungkin mengindikasikan peradangan serius di rongga perut (peritonitis).

    Analisis

    Pemeriksaan untuk menyingkirkan gangguan yang dapat menyebabkan rasa sakit. Bagi kebanyakan wanita, survei termasuk

    • Tes kehamilan.
    • Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul untuk memeriksa fibroid, endometriosis, adenomiosis, dan kista di ovarium.

    Jika diduga terdapat penyakit radang pada organ panggul, sampel cairan diambil dari serviks, yang diperiksa di bawah mikroskop dan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis..

    Jika hasil tes ini tidak langsung dan gejalanya menetap, satu atau lebih dari tes berikut dilakukan:

    • hysterosalpingography atau sonohysterography untuk mendeteksi polip, fibroid dan cacat lahir;
    • magnetic resonance imaging (MRI) untuk mendeteksi kelainan lain atau, jika operasi direncanakan, memberikan informasi lebih rinci tentang kelainan yang diidentifikasi sebelumnya;
    • histeroskopi untuk mendiagnosis masalah serviks atau rahim (tetapi tidak dengan ovarium).

    Untuk melakukan histerosalpingografi, x-ray diambil setelah pemberian zat, yang dapat dilihat pada radiografi (zat radiopak), melalui serviks ke dalam rahim dan saluran tuba.

    Untuk melakukan sono-histerografi, pemindaian ultrasound dilakukan setelah cairan dimasukkan melalui vagina dan serviks menggunakan tabung tipis ke dalam rahim. Cairan memfasilitasi deteksi kelainan.

    Untuk melakukan histeroskopi, dokter memasukkan endoskop melalui vagina dan leher rahim ke dalam rongga rahim untuk memvisualisasikan rahim dari dalam. Prosedur ini dapat dilakukan di kantor dokter atau di rumah sakit sebagai prosedur rawat jalan..

    Jika hasil histerosalpingografi atau sonohisterografi dicampur, histeroskopi atau laparoskopi dapat dilakukan. Histeroskopi dan laparoskopi memungkinkan dokter untuk secara langsung memvisualisasikan organ panggul. Pada laparoskopi, tabung optik dimasukkan melalui sayatan kecil yang dibuat tepat di bawah pusar untuk memvisualisasikan uterus, tuba falopii, ovarium dan organ perut. Prosedur ini dilakukan di rumah sakit atau di pusat bedah..

    Pengobatan Dismenore

    Ketika kram menstruasi adalah akibat dari kelainan lain, pengobatan kelainan ini dimungkinkan jika memungkinkan. Misalnya, kanal serviks yang sempit dapat diperluas melalui pembedahan. Namun, operasi ini biasanya menghilangkan rasa sakit hanya sementara. Jika perlu, fibroma atau jaringan endometrioid yang terletak tidak normal (karena endometriosis) diangkat melalui pembedahan.

    Ketika seorang dokter mendiagnosis dismenore primer, ia meyakinkan wanita itu bahwa tidak ada gangguan lain yang menyebabkan rasa sakit, dan merekomendasikan langkah-langkah umum untuk meredakan gejala..

    - Rekomendasi umum.

    Langkah pertama untuk meringankan gejala adalah tidur dan istirahat dengan durasi yang cukup, serta olahraga teratur.

    Langkah-langkah lain yang seharusnya membantu meringankan rasa sakit termasuk diet rendah lemak, serta suplemen gizi seperti asam lemak omega-3, biji rami, magnesium, vitamin B1, vitamin E, dan seng. Kompres hangat di perut juga bisa membantu..

    - Obat-obatan.

    Jika rasa sakit berlanjut, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen, naproxen, atau asam mefenamat, dapat membantu. NSAID harus dimulai 24-48 jam sebelum dimulainya menstruasi dan berlanjut selama 1 atau 2 hari setelah dimulainya menstruasi.

    Jika NSAID tidak efektif, dokter Anda juga dapat merekomendasikan minum pil KB yang mengandung progestin dan estrogen dosis rendah. Pil ini mencegah telur keluar dari ovarium (ovulasi). Wanita yang tidak dapat menggunakan estrogen dapat meminum pil KB yang hanya mengandung progestin.

    Perawatan hormon lain juga dapat membantu meringankan gejala. Ini termasuk pemberian danazol (hormon seks pria sintetis), progestin (mis. Levonorgestrel, etonogestrel, medroksiprogesteron atau progesteron mikron yang diminum), agonist hormon pelepas gonadotropin (GnRH) (bentuk sintetis dari hormon yang diproduksi oleh pelepasan tubuh) dan IMS.

    Obat-obatan seperti gabapentin dapat membantu. Gabapentin adalah obat antikonvulsan yang kadang-kadang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan kerusakan saraf..

    - Perawatan lain.

    Jika seorang wanita menderita rasa sakit yang tetap ada meskipun perawatan, dokter dapat melakukan prosedur di mana persarafan uterus terganggu dan sinyal rasa sakit diblokir. Untuk tujuan ini, prosedur berikut dilakukan:

    • masuknya anestesi ke dalam daerah saraf (blok saraf);
    • penghancuran saraf dengan laser, listrik atau ultrasound;
    • persimpangan saraf.

    Prosedur penghancuran saraf dapat dilakukan menggunakan laparoskop. Saat melintasi saraf, kerusakan yang tidak disengaja pada organ panggul lainnya, termasuk ureter, kadang terjadi.

    Beberapa pengobatan alternatif juga telah diusulkan, tetapi masih kurang dipahami. Ini termasuk: akupunktur, akupresur, terapi chiropraktik dan stimulasi saraf listrik perkutan (menggunakan arus listrik rendah melalui elektroda yang ditempatkan pada kulit). Hipnosis sedang dipelajari sebagai modalitas pengobatan..

    Penyebab, gejala dan pengobatan dismenore pada wanita

    Bagi sebagian besar wanita, ketidaknyamanan selama menstruasi adalah kejadian umum. Beberapa hari sebelum menstruasi, rasa sakit, gejala tidak menyenangkan lainnya muncul. Beberapa mengalami periode ini dengan mudah, dan beberapa wanita selama beberapa hari benar-benar kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja dan mengalami menstruasi, sebagai penyakit parah. Anda harus tahu bahwa kondisi ini bukan normal, sindrom nyeri yang menyertai menstruasi adalah dismenore. Kondisi ini dapat didiagnosis, dapat diobati, jadi jangan abaikan kesehatan Anda, abaikan penyakit biasa, sakit parah.

    Apa itu dismenore?

    Dalam ginekologi, dismenore tidak disebut penyakit, tetapi kondisi tubuh wanita yang terjadi selama periode menstruasi. Beberapa ahli termasuk dalam konsep ini, selain sakit parah selama periode ini, periode tidak teratur, debit berat atau sedikit. Saat ini sudah menjadi kebiasaan untuk mempertimbangkan berbagai gejala, yang dimanifestasikan selama periode ini dari sistem endokrin, mental, neurovegetatif.

    Gejala utama dari kondisi ini adalah rasa sakit, yang menyertai seorang wanita selama periode menstruasi. Saat ini, konsep dismenore pada wanita dipertimbangkan dalam konteks fenomena yang memiliki fokus psikofisiologis. Perkembangannya terkait dengan reaksi tubuh terhadap iritasi nyeri yang ada.

    Para ahli mencatat bahwa kondisi ini lebih sering didiagnosis pada wanita dengan tubuh kurus, dengan penyakit pada sistem vegetatif, cenderung sering pusing, kehilangan kesadaran.

    Statistik

    Saat ini ada statistik yang memungkinkan kita untuk melihat bahwa dismenore terjadi pada 43-90% dari semua wanita. Sangat sulit bagi kondisi ini untuk menderita 45% dari semua responden. Wanita secara teratur menderita sakit parah, karena malaise, kelemahan umum, mereka mungkin sebagian atau seluruhnya kehilangan kapasitas kerja mereka selama menstruasi.

    35% wanita menunjukkan gejala sedang. Mereka merasa tidak sehat, tetapi bisa mengatasinya. Pada 20% responden, ini muncul dalam bentuk yang ringan. Seorang wanita tidak kehilangan kapasitas kerja, praktis tidak merasakan ketidaknyamanan selama periode ini.

    Para ahli mencatat bahwa tingkat keparahan manifestasi dari kondisi ini tergantung pada status sosial wanita, kondisi di mana dia bekerja, karakteristik individu dari karakternya..

    Klasifikasi

    Dismenore dalam klasifikasi yang diterima secara umum dibedakan:

    1. Bentuk utama patologi atau dismenore spastik. Kemunculannya tidak terkait dengan kehadiran wanita dalam penyimpangan patologis, penyakit. Penampilannya dikaitkan dengan pelanggaran regulasi neurohumoral yang ada. Pada gilirannya, dismenore primer dibagi berdasarkan jenis kejadian:
    • patologi yang sifatnya esensial - kemunculannya dapat dikaitkan dengan karakteristik individu tubuh wanita, alasan lain tidak dapat ditetapkan. Teori lain tentang timbulnya kondisi ini adalah ambang rendah untuk sensitivitas nyeri;
    • patologi yang bersifat psikogenik - patologi dikaitkan dengan fitur-fitur sistem wanita yang tidak merata. Sebelum menstruasi ada kecemasan, ketakutan yang tidak masuk akal. Patologi lebih sering didiagnosis pada gadis-gadis muda. Secara tidak sadar, mereka sedang bersiap untuk terjadinya menstruasi, tetapi mereka merasa takut akan proses ini. Kondisi serupa juga terjadi pada wanita dewasa dengan tipe kepribadian histeris dan sensitif. Beresiko juga wanita yang didiagnosis dengan sindrom astheno-vegetatif, kondisi psikopatologis lainnya;
    • patologi spasmodik - kejang otot polos uterus menjadi penyebabnya.
    1. Dismenore sekunder terjadi karena malformasi organ-organ internal yang ada dalam tubuh. Dengan bentuk dismenore ini, mungkin ada penyakit radang pada sistem reproduksi, ada pelanggaran fungsi berfungsinya sistem hormonal. Dalam hal ini, patologi adalah salah satu gejala yang menunjukkan penyakit utama yang berkembang dalam tubuh..

    Ada juga klasifikasi untuk tingkat perkembangan patologi:

    1. Dikompensasi - dalam hal ini, gejala patologi setelah manifestasi pertama tidak meningkatkan intensitasnya. Mereka tetap sama selama bertahun-tahun..
    2. Dekompensasi - gejala bentuk patologi ini secara bertahap meningkat. Ini terjadi secara bertahap, tetapi wanita itu memperhatikan bahwa rasa sakit, sensasi tidak nyaman lainnya meningkat.

    Penyebab

    Penyebab dismenore bentuk primer dan sekunder harus dipertimbangkan secara terpisah, karena kondisi ini memiliki perbedaan yang signifikan. Kondisi ini dapat berkembang karena sejumlah faktor provokatif terkait. Etiologi dari alasan untuk pengembangan kondisi ini memberikan pemahaman tentang bagaimana menghadapinya secara efektif.

    Bentuk primer

    Dismenore primer dapat dipicu oleh:

    1. Alasan mekanis. Darah menstruasi memiliki aliran keluar yang sulit dari rahim karena perkembangan organ yang abnormal, posisi yang salah, atresia leher uterus.
    2. Penyebab endokrin. Terjadinya patologi terjadi akibat gangguan sintesis prostaglandin, sehubungan dengan ini ada kontraksi uterus spastik.
    3. Alasan konstitusional. Elemen-elemen uterus otot yang lemah tidak dapat mencapai peregangan yang diperlukan sementara darah menstruasi terakumulasi dalam organ. Oleh karena itu sindrom nyeri.
    4. Alasan neuropsikogenik. Patologi berkembang karena ketidakstabilan sistem saraf, seorang wanita mengalami perubahan suasana hati yang tajam, kecemasan. Akibatnya, ambang nyeri berkurang..

    Di antara kemungkinan alasan untuk perkembangan kondisi seperti itu, kecenderungan genetik juga harus dipertimbangkan. Seringkali menstruasi yang menyakitkan sama, gangguan siklus diamati pada semua wanita dari keluarga.

    Sekunder

    Dismenorea sekunder terjadi karena adanya penyakit pada sistem reproduksi. Ini mungkin terkait dengan:

    1. Endometriosis.
    2. Mencuci rahim.
    3. Patologi perkembangan organ-organ sistem reproduksi.
    4. Penyakit radang panggul.
    5. Penggunaan kontrasepsi dalam bentuk kontrasepsi.

    Perkembangan kondisi ini dapat memicu infeksi genital. Setelah menghilangkan rasa sakit menstruasi, gangguan dalam siklus dapat hilang sepenuhnya. Jika patologi dikaitkan dengan kontrasepsi intrauterin, maka stabilisasi keadaan diamati segera setelah ekstraksi perangkat intrauterin..

    Kondisi seorang wanita dapat memburuk karena adhesi di rahim, bekas luka di tenggorokan rahim. Mereka mengganggu pelepasan endometrium yang ditolak, rasa sakit selama menstruasi sangat meningkat. Kondisi yang sama dapat dipicu oleh kelenjar submukosa - formasi jinak yang berkembang di dalam rahim. Mereka juga tidak membiarkan endometrium meninggalkan organ dengan bebas..

    Gejala pada berbagai tahap

    Gejala dismenore pada berbagai tahap perkembangan patologi memiliki perbedaan.

    • Tahap 1. Dengan dismenore jenis ini, sepertiga wanita mengalami rasa sakit yang tidak nyaman. Nyeri pertama dapat terjadi 12 jam sebelum timbulnya menstruasi. Rasa sakit itu sakit di alam. Ketika menstruasi dimulai, itu meningkat dan sudah bisa menutupi seluruh perut bagian bawah, menyebar ke daerah lumbar. Banyak yang merasa tidak nyaman di kandung kemih, dubur. Nyeri, rasa tidak nyaman berlangsung 1-2 hari, kemudian kondisinya kembali normal. Patologi pada tahap ini tidak memiliki dampak besar pada kinerja, wanita itu tetap aktif.
    • 2 tahap. Jika perawatan yang diperlukan tidak dilakukan, maka dismenore memiliki gejala yang lebih jelas. Selain serangan yang menyakitkan, malaise umum muncul. Wanita itu cepat lelah, kesal, ada peningkatan suhu tubuh, mual, menggigil dan perasaan sakit kepala mungkin terjadi. Ada beberapa gangguan pada bagian sistem saraf - bulimia, insomnia, depresi, suasana hati apatis mungkin terjadi. Beberapa mengalami kelaparan terus-menerus, beberapa mungkin benar-benar kurang nafsu makan. Reaksi terhadap bau diperburuk. Derajat dismenore ini menyebabkan penurunan kualitas hidup, penurunan kapasitas kerja. Kondisi ini berlangsung sepanjang periode menstruasi. Saat berhubungan seks, seorang wanita mengalami rasa sakit.
    • 3 tahap. Tanda-tanda patologi pada tahap ini diperkuat. Hanya 15% dari semua wanita mengalami menstruasi yang sangat berat. Nyeri mencapai puncak, menyebar ke punggung bawah, seluruh perut bagian bawah. Seorang wanita merasakan kelemahan, sakit kepala, mual dan muntah adalah mungkin, sakit perut, takikardia, sakit jantung diamati. Kemungkinan hilangnya kesadaran. Pada tahap ini, analgesik tidak membantu wanita, mereka tidak menghentikan rasa sakit. Performa hilang untuk seluruh periode menstruasi. Ada saluran pencernaan - kembung, penambahan berat badan, sembelit. Sensasi nyeri bertambah ketika darah menstruasi keluar bersama gumpalan.

    Diagnostik

    Diagnosis patologi memerlukan pendekatan terpadu. Pertama, pemeriksaan, riwayat medis dilakukan, kemudian spesialis menetapkan sejumlah studi tambahan:

    1. Usap vagina.
    2. Analisis IMS.
    3. Analisis Statuta Hormon.
    4. Ultrasonografi panggul.

    Hasil penelitian membantu untuk mengidentifikasi akar penyebab perkembangan kondisi ini. Jika perlu, di rumah sakit, seorang wanita juga menjalani laparoskopi dan histeroskopi. Organ panggul dan dinding dalam rahim sedang dipelajari. Encelography dapat diresepkan - ini membantu untuk mengidentifikasi penyebab sakit kepala. MRI diresepkan dalam kasus dugaan keganasan atau neoplasma jinak.

    Komplikasi

    Patologi membutuhkan deteksi dan perawatan tepat waktu. Jika tidak ada terapi, komplikasi dapat terjadi:

    1. Sifat fisiologis - patologi akan diperburuk, penyakit yang ada pada sistem reproduksi akan berkembang. Akibatnya, infertilitas mungkin terjadi, munculnya neoplasma jinak, yang seiring waktu dapat berubah menjadi ganas..
    2. Sifat psikologis - dismenorea sering menyebabkan depresi berkepanjangan, neurosis, dan psikosis, yang di masa depan akan membutuhkan perawatan yang lebih lama..

    Bagaimana cara mengobati

    Perawatan untuk dismenore harus komprehensif dan tepat waktu..

    1. Terapi obat primer ditujukan untuk menghentikan sindrom nyeri. Obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan - ini adalah bagian penting dari perawatan. Dapat ditugaskan:
    • Diklofenak.
    • Ibuprofen.
    • Parasetamol.

    Dosis ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi. Dilarang memperbaikinya secara independen. Antispasmodik dapat diresepkan untuk seluruh siklus menstruasi atau selama beberapa hari.

    1. Kontrasepsi hormonal diresepkan untuk menstabilkan latar belakang hormonal. Obat-obatan dipilih secara individual oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan patologi. Untuk pengobatan dismenore, Lindinet 20, gestagen ditentukan. Duphaston efektif untuk dismenore.
    2. Kecemasan dapat diobati dengan metode fisioterapi. Kompleks ini juga dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

    Dalam proses terapi, seorang wanita tidak hanya minum obat, tetapi juga belajar untuk mengatasi masalah sendiri. Aktivitas fisik dengan latihan khusus harus merangsang sirkulasi darah di organ panggul. Harus jelas merencanakan jadwal kerja dan istirahat. Seorang wanita harus tidur penuh. Selain obat-obatan, tubuh harus menerima vitamin dari makanan sehat. Semua metode ini digunakan untuk meringankan kondisi, menghilangkan patologi..

    Artikel terkait:

    Prakiraan dan Pencegahan

    Seorang wanita yang segera mencari bantuan akan menerima prognosis yang baik untuk stabilisasi. Jika patologi dimulai, maka situasinya membutuhkan kerja yang panjang. Dengan tidak adanya bantuan tepat waktu, banyak komplikasi dapat berkembang, termasuk infertilitas, psikosis, munculnya penyakit kronis pada sistem reproduksi..

    Mengingat metode pencegahan, ada baiknya menyoroti:

    1. Pemeriksaan ginekologi secara teratur.
    2. Penghapusan tepat waktu proses inflamasi di organ panggul.
    3. Pengobatan Penyakit Menular.
    4. Penolakan untuk memperkenalkan alat kontrasepsi sebagai alat kontrasepsi.

    Pengakhiran kehamilan juga membahayakan kesehatan wanita, Anda harus mencoba menghindarinya dengan memilih alat kontrasepsi yang tepat..

    Seorang wanita yang dengan hati-hati memonitor kesehatannya, menstruasi dan secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dapat melindungi dirinya dari perkembangan dismenore. Munculnya periode menyakitkan, penyakit teratur - sinyal bahwa Anda perlu mencari bantuan dari spesialis.

    Algodismenorea - gejala dan pengobatan

    Apa itu algodismenorea? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Alikhanova Evgenia Sergeevna, dokter kandungan dengan pengalaman 8 tahun.

    Definisi penyakit. Penyebab penyakit

    Algodismenorea (dismenore) - nyeri di daerah panggul selama menstruasi.

    Biasanya, selama menstruasi, seorang wanita seharusnya tidak mengalami sakit parah. Pendarahan menstruasi dapat disertai dengan nyeri tumpul yang tidak intens dan mudah ditoleransi dan / atau ketidaknyamanan, perasaan "berat" di perut bagian bawah. Jika sindrom nyeri parah, itu menyebabkan penurunan kapasitas kerja dan memerlukan penunjukan obat penghilang rasa sakit - kondisinya patologis dan disebut algodismenorea, atau dismenore..

    Dismenore menempati posisi terdepan di antara penyakit ginekologi wanita usia reproduksi. Frekuensi patologi ini bervariasi dari 43 hingga 90%, tergantung pada usia [1] [2]. Indikator prevalensinya sering dianggap remeh, yang dikaitkan dengan persepsi wanita tentang nyeri selama menstruasi sebagai varian dari norma..

    Saat ini, dismenore dibagi menjadi primer dan sekunder, tergantung pada penyebab terjadinya. Penyebab algodismenorea primer meliputi:

    • hyperprostaglandinemia (pelepasan zat seperti hormon - prostaglandin, yang terlibat dalam kontraksi uterus);
    • hiperestrogenemia (peningkatan kadar estrogen);
    • ketidakcukupan fase luteal (periode siklus menstruasi dari ovulasi ke perdarahan menstruasi);
    • faktor neuropsikogenik;
    • labilitas sistem saraf dengan penurunan ambang sensitivitas;
    • defisiensi magnesium;
    • sindrom displasia sistemik jaringan ikat (kelainan perkembangan jaringan ikat, yang ditandai dengan cacat pada bahan dasarnya dan serat kolagen).

    Faktor risiko penting untuk pengembangan dismenore primer adalah:

    • usia awal menstruasi (lebih awal dari 11 tahun);
    • siklus menstruasi yang lebih lama (lebih dari 45 hari pada remaja dan lebih dari 38 hari pada wanita usia reproduksi);
    • keturunan;
    • merokok.

    Dismenore primer sering berkembang dalam 1,5-2 tahun setelah perdarahan menstruasi pertama, yang bertepatan dengan waktu pembentukan siklus ovulasi..

    Algodismenorea sekunder dapat dianggap sebagai gejala yang terjadi di hadapan kondisi patologis seperti:

    • endometriosis (proliferasi selaput lendir internal rahim di luar membran ini);
    • malformasi genital: uterus bicorn atau sadel, septum intrauterin, penggandaan alat genital, dll.;
    • penyakit radang organ panggul;
    • adhesi di panggul;
    • tumor genital (mis. fibroid uterus submukosa);
    • kontrasepsi intrauterin;
    • varises pelvis;
    • Sindrom Allen-Masters (penyakit yang disebabkan oleh pecahnya ligamen uterus disertai oleh kongesti vena dan varises).

    Dismenorea sekunder lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 30 tahun.

    Peran penting dalam pengembangan dismenore dimainkan oleh faktor mental yang berhubungan dengan kerentanan terhadap rasa sakit [3]. Intensitas dan sifat sensasi nyeri tergantung pada sejumlah faktor: jenis aktivitas saraf otonom, suasana hati psikologis, latar belakang emosional, lingkungan.

    Faktor risiko juga termasuk: kurangnya berat badan, kurang gizi yang baik, kerja fisik yang berat, olahraga profesional, hipotermia, penyakit menular, cedera, stres kronis, intervensi bedah pada alat kelamin. Sebuah kecenderungan turun temurun untuk pengembangan dismenore dicatat.

    Gejala Algodismenorea

    Biasanya, rasa sakitnya kram, bisa terasa sakit dan / atau pecah, menyebar ke paha bagian dalam, rektum, dan punggung..

    Rasa sakit muncul segera pada awal menstruasi (setidaknya dua hari sebelum dimulai) dan berlangsung tidak lebih dari dua hari atau berhenti dalam beberapa jam ke depan. Namun, sifat nyeri panggul dengan dismenore, intensitas dan durasinya mungkin berbeda. Seiring waktu, adalah mungkin untuk mengintensifkan rasa sakit, meningkatkan durasinya, mengurangi atau kurangnya reaksi terhadap obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis, yang sudah diambil secara sistematis.

    Selain rasa sakit selama algodismenorea, gejala lain dapat muncul: kelemahan umum, mual, muntah, sakit kepala, pusing, kurang nafsu makan, mulut kering, kembung, perasaan kaki "kapas", pingsan, dan gangguan emosi dan otonom lainnya. Dismenore mengganggu tidur, dan menumpuk kelelahan dapat meningkatkan dampak negatif rasa sakit pada aktivitas kehidupan sehari-hari. Dengan demikian, dismenore didefinisikan sebagai kompleks gejala, yang, selain rasa sakit di daerah panggul, termasuk berbagai neuro-vegetatif, metabolik dan endokrin, gangguan psikoemosional dalam tubuh selama menstruasi..

    Menurut jenis gangguan status neurovegetatif pada dismenore, ada dua opsi yang dapat dibedakan.

    Yang pertama adalah dominasi nada vegetatif simpatik. Dengan pilihan ini, menstruasi yang menyakitkan disertai dengan sakit kepala parah seperti migrain, mual, demam dengan kedinginan atau gemetaran internal, sensasi panas, berkeringat dan munculnya bintik-bintik merah di leher dalam bentuk kalung pembuluh darah. Mungkin ada rasa sakit di jantung dan jantung berdebar, kelemahan umum, pusing, kolik usus atau sembelit, buang air kecil yang cepat. Kulit pucat dan akrosianosis (warna kulit sianosis), pupil melebar, sering gangguan tidur, termasuk insomnia, perubahan suasana hati (ketegangan dan kecemasan internal, rasa tidak aman, ketakutan obsesif, depresi) kadang-kadang diperhatikan..

    Pilihan kedua adalah dominasi nada otonom parasimpatis: selain nyeri panggul, terjadi muntah, air liur meningkat, denyut nadi menjadi lebih jarang, kulit menjadi pucat dan serangan asma muncul. Kram dan pingsan dimungkinkan, terutama di kamar pengap. Seringkali ada peningkatan nyata dalam berat badan pada malam menstruasi, pembengkakan wajah dan anggota badan, penampilan kulit gatal, kembung dan diare, kantuk, penyempitan pupil, menurunkan suhu tubuh dan hipotensi (menurunkan tekanan darah).

    Dismenore sering dikombinasikan dengan penyakit pada organ dan sistem lain, misalnya:

    • neurocirculatory dystonia (penyakit yang dimanifestasikan oleh kardiovaskular, gangguan pernapasan, toleransi yang buruk terhadap stres dan aktivitas fisik);
    • prolaps katup mitral (kendurnya salah satu atau kedua ujung katup mitral jantung);
    • diskinesia bilier (gangguan motilitas kandung empedu);
    • lamur;
    • skoliosis;
    • kaki datar [4].

    Patogenesis Algodismenorea

    Mekanisme nyeri pada dismenore berhubungan dengan iritasi ujung saraf akibat iskemia lokal (penurunan suplai darah) di bawah pengaruh aktivitas kontraktil uterus dan vasospasme yang ditandai [5].

    Penyebab algodismenorea primer tidak dipahami dengan baik, ada beberapa teori perkembangannya. Teori yang diterima secara umum adalah hubungan dismenore dengan prostaglandin, yang terbentuk dari fosfolipid selaput sel mati dari endometrium menstruasi. Prostaglandin adalah sekelompok zat lipid yang aktif secara fisiologis yang berkontribusi terhadap kontraksi uterus dan meningkatkan rasa sakit, dan juga meningkatkan perdarahan menstruasi karena kerusakan trombosit dan vasodilatasi. Peningkatan konsentrasi prostaglandin dalam darah dan, sebagai akibatnya, akumulasi kalium dan garam kalsium dalam organ dan jaringan dapat menyebabkan iskemia, yang mengarah pada munculnya gejala seperti sakit kepala, muntah, diare, berkeringat, takikardia, dll. [6]

    Menurut teori hormonal, dismenore dijelaskan oleh aksi berlebihan estrogen dengan progesteron yang tidak mencukupi [7]. Estrogen adalah hormon seks wanita yang diproduksi di ovarium. Mereka mampu merangsang sintesis dan / atau pelepasan prostaglandin dan vasopresin (hormon yang mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh).

    Salah satu mekanisme yang mungkin untuk pengembangan algodismenorea juga merupakan pelanggaran dalam sistem peroksidasi lipid dan perlindungan antioksidan.

    Suatu sindrom nyeri berulang yang bulanan, mengingat keparahan nyeri dan gangguan vegetatif-emosional yang menyertainya, memungkinkan Anda untuk mendefinisikan dismenore sebagai stres nyeri emosional. Dengan demikian, hari ini algodismenorrhea dianggap sebagai sindrom maladaptasi, yang didasarkan pada lingkaran setan: stresor mengganggu fungsi berbagai bagian sistem saraf dan menyebabkan gangguan regulasi otonom; akibatnya, kandungan zat aktif biologis dalam tubuh berubah, yang, di satu sisi, meningkatkan kontraksi uterus, dan di sisi lain, mengiritasi reseptor rasa sakit. Selain itu, rasa sakit juga bertindak sebagai faktor stres dan memperburuk gangguan fungsional..

    Dismenore sekunder memiliki mekanisme patofisiologis yang sama dengan yang primer, tetapi inisiasi proses patologis dikaitkan dengan penyebab organik..

    Klasifikasi dan tahapan pengembangan algodismenorea

    Menurut faktor etiologis, menurut klasifikasi modern, tiga bentuk dismenore dibedakan:

    • primer - ditandai dengan tidak adanya perubahan organik dan anatomi patologis pada alat kelamin;
    • sekunder - terkait dengan patologi organik dan / atau perubahan anatomi organ organ genital;
    • tidak spesifik [8].

    Ada juga klasifikasi dismenore dalam keparahan. Tingkat keparahannya ditentukan oleh kriteria yang dikembangkan pada tahun 1996 oleh para ilmuwan Yunani E. Deligeoroglu dan D.I. Arvantinos [6] [9].

    Keparahan dismenorea yang pertama ditandai dengan menstruasi dengan nyeri sedang tanpa gejala sistemik, sementara kinerjanya tidak terganggu dan jarang menggunakan analgesik..

    Tingkat kedua - menstruasi dengan rasa sakit yang parah, disertai dengan gejala metabolik dan endokrin dan neurovegetatif individu, gangguan kinerja dan kebutuhan analgesik.

    Tingkat ketiga - sakit parah selama menstruasi, suatu kompleks gejala metabolik-endokrin dan neuro-vegetatif dengan kecacatan, sementara ada ketidakefisienan dalam menggunakan analgesik tertentu.

    Tabel 1. Kriteria keparahan untuk dismenore

    KerasnyaKinerja pasienGejala sistemikKhasiat analgesik
    0 derajat - menstruasi tidak menyakitkanTidak berkurangTidak adaAnalgesik tidak diperlukan
    Tingkat saya - nyeri ringan selama menstruasiJarang berkurangTidak adaAnalgesik jarang diperlukan.
    Derajat II - menstruasi dengan rasa sakit yang parahBerkurang sedangTunggalDiperlukan analgesik dan memberikan efek yang baik.
    Tingkat III - sakit parah selama menstruasi, gejala otonom (sakit kepala, kelelahan, mual, diare, dll) diamatiMengurangi tajamSering terjadiAnalgesik tidak terlalu efektif.

    Menurut tingkat kompensasi, dismenore dikompensasi dan didekompensasi. Dalam kasus di mana tidak ada perkembangan gejala penyakit seiring waktu, dismenore dianggap kompensasi. Ketika gejala dan / atau tingkat keparahan meningkat, dekompensasi.

    Komplikasi Algodismenorea

    Nyeri panggul periodik yang intens, gejala sistemik yang diucapkan secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan menyebabkan kecacatan permanen. Terhadap latar belakang penipisan sistem saraf, sindrom asthenik, peningkatan kelelahan berkembang, fungsi kognitif terganggu, memori memburuk. Kemungkinan maladaptasi sosial, pembentukan kondisi neurotik, gangguan psikopat, dan depresi.

    Dismenorea sekunder dapat berkembang menjadi nyeri panggul kronis, yaitu tidak lagi periodik, tetapi permanen. Ada rasa sakit selama hubungan seksual (dispareunia), yang mensyaratkan penurunan libido, sampai ditinggalkannya hubungan seksual, yang meningkatkan keadaan depresi.

    Seiring waktu, pasien dengan dismenore primer jangka panjang sering mengalami proses hiperplastik dari sistem reproduksi (terkait dengan proliferasi elemen struktural jaringan): hiperplasia endometrium, fibroid rahim, endometriosis genital.

    Dengan tidak adanya diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasari dengan dismenore sekunder, pengembangan komplikasi seperti anemia defisiensi besi kronis, infertilitas, dan neoplasma ganas pada organ panggul adalah mungkin. Penyakit yang paling berbahaya, dimanifestasikan oleh dismenore sekunder, adalah endometriosis, ditandai dengan proliferasi endometrium di luar lapisan dalam rahim. Endometriosis adalah penyakit jinak, namun tidak adanya terapi menyebabkan konsekuensi yang sangat merugikan dan seringkali membutuhkan perawatan bedah.

    Eksaserbasi penyakit radang kronis pada organ panggul dapat dipersulit oleh abses tubo-ovarium (penyakit radang infeksi akut bernanah, di mana ovarium dan tuba falopi meleleh dengan pembentukan satu rongga berisi isi purulen) dan peritonitis panggul (radang peritoneum panggul), yang merupakan indikasi untuk keadaan darurat perawatan bedah hingga pengangkatan rahim dan pelengkap.

    Adhesi di rongga panggul dan perut, selain frekuensi infertilitas yang tinggi, berbahaya bagi perkembangan obstruksi usus rekat [1] [4] [7] [8].

    Diagnosis Algodismenorea

    Diagnosis penyakit ini didasarkan pada gejala klinis (keluhan pasien), riwayat medis (riwayat medis dan kehidupan) dan metode penelitian laboratorium dan instrumen.

    Untuk mengobjektifikasi nyeri, mengingat penilaian subyektif persepsi, skala VAS digunakan (Skala Analogi Visual, VAS - skala analog visual). YOURS adalah metode sensitif untuk mengukur rasa sakit, mewakili gradasi rasa sakit dari titik 0 (tanpa rasa sakit) menjadi 10 (rasa sakit yang tak tertahankan) dan untuk menilai keserbagunaan rasa sakit, dengan mempertimbangkan tidak hanya intensitasnya [10].

    Untuk menilai komponen sensorik dan emosional algodismenorea, McGill Pain Questionnaire digunakan. Saat memeriksa seorang pasien, mereka memperhatikan tingkat keparahan pertumbuhan rambut, adanya jerawat, striae (pita peregangan kulit), tanda-tanda displasia jaringan ikat. Sebuah studi wajib pada kelenjar susu, memeriksa sekresi dari puting susu.

    Pada gadis remaja, penilaian Tanner tentang perkembangan seksual diperlukan. Tentukan indeks massa tubuh, lingkar pinggang. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan vagina-perut.

    Dalam beberapa kasus, pemeriksaan bimanual rekto-abdominal dilakukan, misalnya, jika dicurigai endometriosis retro-serviks, fokus ektopik endometrium tumbuh dalam ruang rekto-vagina, yang disertai dengan rasa sakit yang parah selama menstruasi (jika tidak diobati, dapat berubah menjadi nyeri panggul kronis).

    Metode penelitian laboratorium meliputi:

    • pemeriksaan mikroskopis dari apusan dari vagina dan saluran serviks;
    • pemeriksaan sitologi apusan dari exo- dan endoserviks (apusan pada sel atipikal dari permukaan luar serviks dan saluran serviks);
    • tes darah untuk hormon (estradiol dan progesteron 3-5 hari sebelum menstruasi yang diharapkan);
    • studi serum darah pada isi elemen jejak: kalsium (Ca), zat besi (Fe), magnesium (Mg);
    • penentuan kadar darah CA-125 (protein oncomarker, yang juga digunakan dalam diagnosis endometriosis).

    Jika ada kecurigaan dismenorea sekunder yang berhubungan dengan penyakit radang pada organ reproduksi, mereka diperiksa untuk mengetahui infeksi menular seksual (papillomavirus, gonococci, trichomonads, chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, virus herpes simpleks tipe 1 dan 2), tes darah umum dan penentuan level juga diperlukan. Protein plasma C-reaktif.

    Dari metode penelitian instrumental, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dan kelenjar susu dapat direkomendasikan. Jika ada bukti, pemeriksaan resonansi magnetik organ panggul juga dilakukan (untuk mengkonfirmasi keberadaan kista ovarium endometrioid, mengecualikan malformasi aparatus genital). Dalam beberapa kasus, diagnostik dan pengobatan laparoskopi dapat direkomendasikan, misalnya, dengan nyeri panggul menyeluruh yang parah, adanya formasi volumetrik di ovarium. Konsultasi dengan spesialis medis mungkin disarankan: terapis (dokter anak), ahli saraf, psikoterapis, fisioterapis, ahli bedah.

    Untuk diagnosis diferensial dismenore primer dan sekunder, tes diagnostik dengan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) digunakan. Jika ketika mengambil NSAID selama menstruasi yang menyakitkan, ada penurunan cepat dalam keparahan nyeri dan gejala terkait dalam tiga jam pertama, maka penyebab rasa sakit kemungkinan besar adalah algomenore primer. Kegigihan atau intensifikasi rasa sakit pada hari kedua atau ketiga menstruasi dengan melemahnya intensitas mereka pada hari kelima tes menunjukkan dismenorea sekunder. Dalam hal ini, perlu untuk menyingkirkan penyakit seperti endometriosis.

    Faktor-faktor yang memungkinkan untuk mencurigai endometriosis di hadapan dismenore juga termasuk:

    • peningkatan kesiapan alergi tubuh dan hipersensitif terhadap obat-obatan, produk makanan, kosmetik (asma, diatesis, neurodermatitis);
    • indeks infeksi tinggi;
    • gejala disuric (buang air kecil yang cepat dan menyakitkan), bertepatan dengan menstruasi, memiliki sifat siklus;
    • kecenderungan genetik (pada anak perempuan yang ibunya menderita endometriosis, risiko terdeteksi meningkat 2,2 kali).

    Tidak adanya efek anestesi selama tes diagnostik dengan NSAID dapat diamati dengan kelainan genital dan sifat-sifat kepribadian psikopat..

    Penurunan nyeri dua hingga tiga hari, dan dari hari keempat, dimulainya kembali nyeri dapat mengindikasikan adanya penyakit radang organ panggul. Dismenore sekunder dapat dicurigai pada pasien yang tidak menanggapi terapi NSAID dan kontrasepsi oral kombinasi.

    Pengobatan Algodismenorrhea

    Pendekatan terhadap pengobatan dismenore primer dan sekunder pada dasarnya berbeda.

    Dalam pengobatan algodismenore primer, obat lini pertama adalah obat antiinflamasi non-steroid, gestagens (turunan progesteron yang disintesis) dan kontrasepsi oral kombinasi (COCs) [11] [12] [13]. Penggunaan dasar NSAID untuk pengobatan dismenore primer didasarkan pada mekanisme kerjanya, yang terdiri atas kemampuan menekan enzim, siklooksigenase, yang terlibat dalam sintesis prostaglandin dari asam arakidonat. Penggunaan obat antiprostaglandin menyebabkan penurunan rasa sakit di hampir 80% wanita dengan dismenore [7] [14] [15] [16]. Obat utama dan NSAID untuk memulai pengobatan dismenore primer:

    • indometasin: melalui mulut, 25 mg 3 kali sehari selama 5-7 hari;
    • diclofenac (Voltaren): melalui mulut, 50 mg 1-3 kali sehari selama 5-7 hari;
    • diklofenak: secara oral 75 mg 1-2 kali sehari atau rektal 50 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari;
    • celecoxib ("Celebrex"): dalam 200 mg 2-3 kali sehari selama 5-7 hari;
    • nimesulide: melalui mulut, 100 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari;
    • asam asetilsalisilat: 500 mg oral sekali sehari selama 5 hari;
    • Ketoprofen: di dalam 100 mg atau secara intramuskuler 5% - 2,0 ml 1 kali sehari selama 3-5 hari;
    • meloxicam: melalui mulut, 15 mg sehari sekali selama 5-7 hari.

    Selama pengobatan NSAID, pengamatan oleh dokter kandungan-ginekologi harus dilakukan selama tiga siklus menstruasi dengan penilaian wajib efektivitas setelah setiap menstruasi dengan penyesuaian dosis dengan efek tidak mencukupi. Dalam kasus respon positif terhadap terapi NSAID - pemeriksaan yang dijadwalkan setelah enam bulan. Jika tidak ada efek, transisi ke terapi hormon dilakukan dengan pemantauan efektivitas pengobatan setiap tiga bulan selama satu tahun.

    Progestogen - analog sintetik dari hormon seks wanita progesteron, yang diproduksi di ovarium selama fase kedua dari siklus menstruasi - digunakan untuk bentuk-bentuk ringan dari dismenore primer, terutama pada gadis remaja atau wanita muda yang merencanakan kehamilan. Resepkan gestagen pada fase kedua dari siklus menstruasi dari 16 hingga 25 hari.

    Pasien usia reproduksi yang membutuhkan kontrasepsi dapat direkomendasikan kombinasi kontrasepsi oral dengan dienogest atau drospirenone. COC diresepkan hingga kehamilan direncanakan, dan jika pasien tidak memiliki rencana reproduksi, untuk jangka waktu yang lama, hingga permulaan menopause dengan kemungkinan transisi ke terapi hormon menopause. Dalam beberapa kasus, perangkat hormon intrauterin dapat menjadi pilihan perawatan. Setelah terapi hormon dibatalkan, efeknya bisa cukup lama atau bertahan untuk beberapa waktu dengan kembalinya gejala dismenore selanjutnya..

    Selain terapi dasar, agen tambahan digunakan: vitamin E, vitamin D, persiapan magnesium, akupunktur, fisioterapi dan phytotherapy, pijat, yoga, psikoterapi [17] [18].

    Menurut indikasi yang ketat, adalah mungkin untuk menggunakan inhibitor reuptake serotonin selektif, obat-obat penenang dan nootropik, obat penenang, dan peningkat sirkulasi darah tepi. Dengan hiperprolaktinemia, obat dopaminergik diresepkan.

    Terapi untuk dismenore sekunder tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Sebagai contoh, dalam diagnosis endometriosis, agensis pelepas gonadotropin dan hormon pelepas gonadotropin digunakan. Dalam proses inflamasi pada organ panggul, pengangkatan antibiotik ditunjukkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Kelainan genital seringkali membutuhkan perawatan bedah.

    Ramalan cuaca. Pencegahan

    Paling sering, prognosis algodismenorea menguntungkan dan tergantung pada varian dan tingkat keparahannya.

    Diagnosis tepat waktu tentang penyebab dismenore dan taktik pengobatan yang memadai memungkinkan dalam banyak kasus untuk sepenuhnya menyelamatkan seorang wanita dari nyeri haid atau menguranginya secara signifikan. Pada 80,5% pasien dengan dismenore primer yang menggunakan NSAID, kondisi ini menjadi normal setelah tiga hingga empat bulan. Efektivitas terapi hormon, menurut literatur, mencapai 90% [18].

    Mempertimbangkan bahwa semua pilihan pengobatan yang diketahui untuk dismenore bersifat patogenetik (mis., Hanya ditujukan pada hubungan tertentu dalam rantai perkembangan penyakit), mungkin terjadi dismenore dan memerlukan perawatan kompleks secara individu dan tindak lanjut jangka panjang oleh dokter kandungan.

    Pasien dengan faktor risiko dismenore (keturunan, perdarahan menstruasi pertama dini) direkomendasikan:

    • pengamatan rutin oleh seorang ginekolog di masa kanak-kanak dan remaja;
    • pemeriksaan pencegahan tahunan reguler sejak usia 14 tahun;
    • kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat;
    • menghilangkan stres fisik dan mental yang berlebihan;
    • berhenti merokok;
    • nutrisi rasional, termasuk protein, vitamin, asam lemak tak jenuh ganda dalam jumlah cukup;
    • koreksi berat badan.

    Pencegahan dismenore sekunder adalah untuk mencegah perkembangan, deteksi tepat waktu dan pengobatan patologi struktural organ-organ sistem reproduksi. Tindakan pencegahan juga termasuk perencanaan kehamilan dan penggunaan metode kontrasepsi yang efektif, membatasi jumlah pasangan seksual dan meminimalkan risiko tertular infeksi menular seksual. Dalam kasus kehamilan yang tidak direncanakan, metode aborsi yang lembut, seperti obat-obatan, direkomendasikan. Kuretase harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi medis yang ketat, karena intervensi intrauterin secara langsung terkait dengan pengembangan sinekia (perlengketan) rongga rahim, penyempitan patologis kanal serviks, peradangan kronis. Disarankan pengangkatan polip dan mioma pada tahap awal saat area lesi minimal.

    Melewati pemeriksaan kesehatan yang direncanakan, akses awal ke perawatan medis, diagnosis penyakit yang tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi medis dapat menghindari komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan dismenore..