Apa itu NMC: penyebab yang menyebabkan masalah ini.

Harmoni

Menstruasi adalah salah satu periode siklus menstruasi, yang merupakan aspek penting dalam kehidupan wanita mana pun. Paling sering, menstruasi dimulai dalam 10-14 tahun, tergantung pada karakteristik individu tubuh wanita, kecenderungan genetik memainkan peran penting. Selama 30-40 tahun ke depan, seorang wanita menyertai proses ini. Selama masa ini, 70% wanita mengalami berbagai jenis penyimpangan menstruasi. Pelanggaran serupa dapat terjadi pada usia berapa pun, baik anak perempuan maupun wanita tidak kebal dari ini. Bahkan dengan kesamaan eksternal, penyebab gangguan tersebut dan gejalanya berbeda.

Diagnosis NMC dalam ginekologi wanita: jenis gangguan

Perubahan fisiologis yang terjadi dalam tubuh dengan timbulnya menstruasi adalah rantai kompleks dari proses yang saling berhubungan. Perubahan pada tubuh menunjukkan bahwa tubuh anak sedang dibangun kembali dan gadis itu memasuki masa reproduksi. Tetapi ini tidak berarti bahwa dia sudah siap untuk konsepsi seorang anak. Awal menstruasi hanyalah tahap pertama dalam transformasi seorang gadis menjadi seorang wanita. Untuk transformasi lengkap dalam tubuh wanita, banyak proses harus dilakukan sebelum siap untuk melakukan pembuahan dan melahirkan.

Durasi siklus menstruasi berbeda untuk semua orang, periode 28 hari dianggap paling optimal. Tetapi penyimpangan dari jumlah hari ini per minggu tidak akan dianggap sebagai pelanggaran. Karena itu, normalnya dianggap 21-35 hari. Sebagai aturan, pada usia 15 tahun periode ini diratakan, tetapi terkadang keteraturan baru terjadi setelah kehamilan pertama. Durasi kursus dikendalikan oleh hormon yang diproduksi oleh ovarium dan kelenjar pituitari. Ada beberapa hormon, tetapi yang paling otoritatif di antaranya adalah FSH (follicle-stimulating), estradiol, LH dan progesteron. Menstruasi itu sendiri juga terjadi pada waktu yang berbeda, rata-rata, seluruh proses tidak lebih dari 7 hari. Selama periode ini, seorang wanita kehilangan 80-100 ml darah.

Siklus menstruasi terdiri dari fase-fase berikut.

  • Periode pertama disebut folikel. Pada tahap ini, folikel matang. Tapi tidak semua orang matang, hanya yang dominan, atrofi sisanya. Periode ini berlangsung 1-3 minggu.
  • Periode kedua adalah ovulasi. Cangkang folikel dominan pecah, telur meninggalkannya. Dari ovarium, ia bergerak ke rahim, jika pembuahan belum terjadi pada tahap ini, sel telur dihancurkan.
  • Periode ketiga adalah luteal. Membutuhkan waktu 12-14 hari. Sisa-sisa folikel diubah menjadi corpus luteum. Produksi aktif progesteron dan estrogen dimulai. Ini memungkinkan Anda mempersiapkan dinding endometrium untuk kemungkinan kehamilan. Jika pembuahan tidak terjadi, tubuh larut, kandungan progesteron dan estrogen berkurang. Akibatnya, proses pelepasan endometrium dimulai.

Siklus menstruasi tidak selalu berjalan tepat waktu, kadang-kadang, seorang wanita dapat mengalami ketidakteraturan menstruasi (NMC).

Apa itu NMC? NMC adalah segala bentuk penyimpangan dari norma siklus menstruasi.

Ada tanda-tanda tertentu nmts, yang menurutnya setiap wanita dapat menebak tentang masalah yang muncul dalam tubuh:

  • Periode yang sedikit atau terlalu banyak. Untuk normanya, biasanya dipertimbangkan 80-100 ml per siklus, penggantian pembalut pada hari-hari pertama terjadi empat kali. Jika seorang wanita melewati menstruasi terlalu cepat dan volumenya terlalu kecil, fenomena ini disebut menorrhagia. Penyakit ini bisa menjadi konsekuensi dari proses inflamasi yang disebabkan oleh disfungsi ovarium, tumor di dalamnya. Pada masa remaja, fenomena ini menjadi konsekuensi dari kegagalan hormonal. Situasi dengan menstruasi yang terlalu berat (lebih dari 150 ml per siklus) disebut hypermenorrhea. Pendarahan terlalu banyak, membutuhkan bantalan pengganti yang sering. Kondisi ini penuh dengan anemia, pingsan, pusing.
  • Periode yang lama - polymenorrhea, biasanya, penyakit ini dipasangkan dengan hypermenorrhea. Durasi menstruasi dalam kasus ini lebih dari seminggu.
  • Periode menstruasi yang terlalu singkat - oligomenore, menstruasi berlangsung kurang dari 3 hari. Seringkali dikombinasikan dengan menorrhagia..
  • Mens lewat dengan sakit parah. Sensasi yang menyakitkan seolah melingkari seluruh perut bagian bawah. Kondisi ini disebut algodismenorea. Dalam hal ini, rasa sakit menyebar ke daerah punggung bawah, sakrum dan paha. Kondisi ini muncul pada seorang wanita menjelang menstruasi atau pada hari-hari awal. Ini disebabkan oleh kontraksi rahim. Ini adalah dismenore primer dan tidak dianggap sebagai kelainan. Tahap sekunder dari sindrom ini berkembang sebagai akibat dari fibroid rahim, endometriosis dan patologi parah lainnya.
  • Menstruasi tidak teratur. Jika interval antara menstruasi lebih dari 40 hari - suatu kesempatan untuk berpikir. Penyimpangan ini bukan norma. Terkadang intervalnya mencapai enam bulan. Seringkali, penyakit ini dicatat oleh banyak jerawat di wajah dan tubuh, dan libido berkurang. Vegetasi yang melimpah muncul di seluruh tubuh - di lengan, perut, kaki - pelanggaran ini dikaitkan dengan peningkatan hormon pria. Ini adalah konsekuensi dari kerusakan dalam sistem endokrin. Alasan untuk kondisi ini mungkin aborsi atau anoreksia..
  • Pendarahan non-menstruasi - metrorrhagia. Darah bisa datang dalam gumpalan atau perdarahan yang sedikit terlihat. Terkadang rasa sakit muncul, seperti saat menstruasi, tetapi lebih sering kondisi ini tidak menunjukkan gejala. Fenomena ini terjadi pada remaja saat menstruasi atau pada wanita selama menopause..
  • Tidak adanya menstruasi selama lebih dari enam bulan - amenore. Paling sering, kondisi ini terjadi selama kehamilan dan menyusui, dalam hal ini merupakan proses alami. Jika tidak ada satu atau yang lain, dan menstruasi tidak terjadi untuk waktu yang lama, konsultasi mendesak seorang dokter kandungan diperlukan. Ada kemungkinan bahwa penyebabnya adalah penyakit pada sistem reproduksi. Ada amenore primer - jika periode tidak pergi dengan gadis itu hingga 15 tahun. Amenore sekunder dicatat dalam hal makan dari seorang wanita dewasa tiba-tiba menghentikan menstruasi bulanan lebih dari tiga bulan.
  • Menstruasi teratur, tetapi interval di antara mereka terlalu lama - dari 35 hari. Alasan utama adalah kerusakan hormonal atau fitur genetik tubuh.

Penyebab utama NMC

Dalam dirinya sendiri, NMC bukanlah penyakit, itu hanya konsekuensi dari suatu penyakit, tetapi gejala-gejala gangguan dapat membantu dalam diagnosis yang benar dari penyakit yang sebenarnya. Mungkin ada beberapa alasan untuk penyakit yang sama, oleh karena itu, untuk perawatan yang tepat, konsultasi spesialis sangat penting.

Alasan kegagalan siklus menstruasi sangat berbeda - dari psikosomatik ke karakteristik genetik tubuh wanita khusus ini. Seringkali, pelanggaran terletak pada penyakit ovarium dan rahim.

  • Polycystic - gangguan hormon ovarium, dapat disertai dengan peningkatan ovarium, penampilan cairan di dalamnya, dan peningkatan kadar estrogen..
  • Adnexitis - peradangan di saluran tuba, dalam bentuk kronis, dapat menyebabkan infertilitas.
  • Fibromyoma adalah neoplasma jinak di dalam rahim. Mungkin hasil dari aborsi yang gagal..
  • Endometriosis adalah salah satu penyakit paling umum pada wanita usia reproduksi, ditandai oleh proliferasi endometrium di seluruh mukosa uterus..
  • Anomali perkembangan - paling sering bawaan sejak lahir.

Penyebab kegagalan fungsi sistem reproduksi dapat berupa cedera dan operasi yang gagal, khususnya aborsi. Bukan peran terakhir dimainkan oleh penyakit umum tubuh - diabetes, penyakit pada sistem jantung, ginjal, hati dan bahkan onkologi. Tapi tetap saja, paling sering, masalah menstruasi dikaitkan dengan faktor eksternal.

  • Kekurangan vitamin dan mineral memasuki tubuh. Terhadap latar belakang ini, tubuh beralih ke mode hemat daya, yang dengannya durasi siklus menstruasi berkurang secara signifikan.
  • Stres fisik.
  • Kegemukan dan obesitas juga dapat menyebabkan NMC..
  • Stres dan Gangguan Mental.
  • Perubahan zona iklim terkadang menyebabkan kegagalan menstruasi.
  • Hipotermia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan serius pada berfungsinya sistem reproduksi, terlalu panas dapat menyebabkan kerusakan yang tidak sedikit..
  • Paparan radiasi, dilakukan dengan pengobatan kanker dan juga dapat menyebabkan NMC.
  • Mengambil obat-obatan tertentu dapat menyebabkan NMC..

Seringkali penyebab menstruasi yang tidak tepat waktu adalah gangguan hormon, paling sering terjadi pada remaja. Tubuh belum mengembangkan sistem siklus menstruasi dan seringkali periodisitas siklus berfluktuasi ke berbagai arah. Dianggap normal pada usia ini, fluktuasi dalam radius 20-40 hari. Volume darah dan durasi menstruasi dapat bervariasi dari siklus ke siklus. Normal dianggap debit tidak terlalu banyak, durasinya adalah 3-7 hari. Tetapi jika setiap siklus berakhir dengan menstruasi yang terlalu berat - suatu kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan. Kemungkinan besar ini dikaitkan dengan sejumlah penyimpangan dalam kesehatan gadis itu.

Lebih sering daripada kelainan lain pada gadis remaja adalah sebagai berikut:

Sindrom hipotalamus. Sindrom ini sering menjadi penyebab perkembangan hormon yang tidak tepat, dapat menyebabkan tidak adanya menstruasi, menyebabkan kerusakan serius pada sistem kardiovaskular, memicu gangguan metabolisme pada remaja, dan menyebabkan ketidakstabilan mental. Seringkali, anak perempuan memperhatikan peningkatan kelelahan, sakit kepala yang sering, perubahan suasana hati yang sering.

Perkembangan seksual yang tertunda - diagnosis serupa diberikan kepada remaja dengan karakteristik seksual sekunder ringan atau umumnya tidak terekspresikan. Mereka mulai muncul selama masa pubertas - penampilan bentuk bulat, pembengkakan dada, penampilan rambut kemaluan dan siklus menstruasi. Dalam hal menstruasi, debit yang jarang paling sering dicatat, menstruasi benar-benar tidak ada, atau hanya berlangsung 2-3 hari. Penyebab NMC mungkin malnutrisi sebagai akibat dari diet yang tidak seimbang. Diet berlebihan juga tidak mengarah pada kesehatan wanita. Antusiasme yang berlebihan terhadap olahraga dapat menyebabkan kegagalan yang serupa. Setiap beban pada usia ini harus seimbang. Perkembangan seksual yang tertunda dapat menyebabkan keturunan. Terkadang penundaan seperti itu tidak hanya memengaruhi perkembangan seksual, tetapi juga memengaruhi kecerdasan dan jiwa, disertai dengan ingatan yang buruk, kurang perhatian, apatis..

Perdarahan uterus remaja - menstruasi berlangsung terlalu lama, seminggu atau lebih lama. Penyebab penyakit ini terletak pada disfungsi ovarium, yang menghasilkan peningkatan produksi estrogen. Paling sering, gejala ini berlangsung hingga 18 tahun. Kelemahan terbesar dari kondisi ini adalah bahwa tubuh remaja yang belum matang kehilangan sejumlah besar darah, akibatnya anemia dan defisiensi vitamin dapat terjadi, disertai dengan penurunan kekuatan dan kesehatan secara umum. Seringkali, dengan latar belakang ini, ada sakit kepala, kehilangan nafsu makan.

Tetapi jika pada remaja penyebab NMC adalah karena ketidakstabilan siklus menstruasi, maka pada wanita berusia 45-50 tahun, ini adalah karena pendekatan menopause. Penyebab perubahan terkait usia ini juga adalah transformasi latar belakang hormonal. Menopause adalah keniscayaan yang harus dihadapi setiap wanita, cepat atau lambat. Dengan onsetnya, seorang wanita kehilangan kemampuannya untuk bereproduksi. Perubahan latar belakang hormon dapat terjadi dengan intensitas yang berbeda. Tubuh, memasuki proses perestroika, dapat merespons secara berbeda terhadap siklus hidup ini, termasuk NMC.

Ini jauh dari semua penyebab ketidakteraturan menstruasi selama periode reproduksi. Bahkan penyakit parasit dan infeksi pada sistem genitourinari dapat memicu NMC. Dan untuk meresepkan pengobatan yang benar dan efektif kepada dokter, sangat penting untuk memahami penyebab sebenarnya dari NMC. Ini akan membantu diagnostik kualitas.

Diagnosis NMC

Hal pertama yang dilakukan seorang dokter adalah mewawancarai seorang pasien:

  • tanggal menstruasi terakhir;
  • waktu siklus;
  • pendarahan yang banyak juga penting;
  • seberapa menyakitkan periode berjalan dan gejala apa yang disertai oleh;
  • gaya hidup pasien;
  • penting untuk memberi tahu dokter kandungan tentang obat dan dosis yang diminum, ini dapat membantu menentukan penyebab sebenarnya dari kesehatan pasien yang buruk;
  • usia pasien;
  • keadaan psikologis juga dapat menyebabkan penyakit, oleh karena itu, harus dilaporkan kepada dokter;
  • penting untuk mengetahui apa gejala yang mengkhawatirkan dan kapan pasien mengalaminya;
  • jumlah kehamilan, aborsi, persalinan, keguguran membantu diagnosis;
  • operasi sebelumnya pada bagian ginekologi;
  • kondisi kerja - pasien adalah pekerja fisik atau mental;
  • pengetahuan tentang penyakit dalam keluarga dekat juga akan membantu dalam diagnosis;
  • sifat nutrisi juga dapat membantu dalam diagnosis.

Dokter tidak akan hanya berbicara, bagian wajib dari kunjungan adalah pemeriksaan di kursi ginekologi. Pada titik ini, dokter kandungan mengumpulkan biomaterial untuk dianalisis. Ini akan membantu mengidentifikasi infeksi menular seksual. Untuk diagnosis lebih lanjut dari penyebab NMC, prosedur tambahan mungkin diperlukan..

Karena banyak penyakit dalam ginekologi adalah hasil dari kegagalan hormon, dan NMC tidak terkecuali, studi rinci tentang latar belakang hormonal pasien akan diperlukan. Darah diambil dari vena, untuk mendapatkan hasil berkualitas tinggi, Anda harus lulus analisis sesuai dengan semua aturan. Banyak hormon harus dikonsumsi pada hari tertentu dari siklus menstruasi..

Hasil USG dari organ panggul dan rongga perut juga akan memberikan gambaran luas tentang status kesehatan pasien. Urinalisis, analisis biokimia darah, pemeriksaan kelenjar tiroid - hanya satu set studi yang akan membantu menegakkan diagnosis yang akurat dari karakter ginekologis. Histeroskopi akan membantu untuk mendapatkan gambar berlapis dari organ panggul. Jika perlu, sampel epidermis diambil dari uterus, dapatkan dengan kuretase.

Pengobatan NMC

Perawatan NMC secara langsung tergantung pada hasil penelitian.

  • Terapi hormon. Ini sering digunakan untuk menghilangkan NMC yang disebabkan oleh kekurangan hormon. Pengobatan dilakukan dengan obat-obatan berdasarkan hormon yang diproduksi oleh ovarium atau kelenjar tiroid - semuanya tergantung pada kinerja tes. Untuk tujuan terapeutik, kontrasepsi hormonal oral dapat diresepkan. Ini terutama benar ketika merawat siklus menstruasi yang tidak stabil..
  • Obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Kelompok obat ini diresepkan untuk periode yang menyakitkan..
  • Agen hemostatik dan uterotonik. Perawatan ini dilakukan dengan pendarahan yang terlalu berat selama menstruasi. Mereka juga diresepkan untuk pembekuan darah yang buruk. Asam aminocaproic yang terkandung dalam obat memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan yang telah membuka.
  • Homeopati dan fisioterapi. Perawatan sering datang ke mengambil obat berdasarkan ramuan dan bahan-bahan alami. Kursus melengkapi fisioterapi yang kompleks.
  • Phytotherapy. Untuk meningkatkan latar belakang hormonal, menghilangkan rasa sakit saat menstruasi, pendarahan berat, dokter yang hadir dapat membuat pengobatan berdasarkan herbal. Teh, infus, douching berdasarkan tansy, tas gembala, elecampane, rod, Valerian akan membantu menghilangkan banyak masalah.
  • Intervensi bedah. Perawatan seperti itu sangat tidak diinginkan untuk anak perempuan, tetapi di hadapan neoplasma dan patologi berbagai genesis, intervensi bedah oleh dokter diperlukan. Pada penyakit serius pada organ wanita, pengangkatan sebagian mungkin diperlukan. Untuk melakukan prosedur ini, pasien berada di departemen ginekologi dan berada di bawah pengawasan ketat dokter sebelum dan sesudah operasi.
  • Kursus antibiotik dan anti-inflamasi. Perawatan semacam itu diresepkan oleh spesialis klinik antenatal ketika mendeteksi berbagai jenis penyakit radang pada sistem reproduksi. Kompleks dalam setiap kasus dipilih sesuai dengan situasi.

Tindakan pencegahan komprehensif akan mencegah beberapa penyakit ginekologi. Aturan berikut ada untuk ini:

  • Untuk makanan hanya menggunakan produk-produk berkualitas tinggi dan tepat, sayuran dan buah-buahan sangat berguna. Mereka membawa beragam elemen, serat dan vitamin ke tubuh..
  • Penting untuk menghindari situasi stres, untuk menanggapi situasi yang muncul tanpa emosi yang tidak semestinya.
  • Dalam kehidupan setiap wanita, aktivitas fisik itu penting. Serangkaian latihan khusus akan mencegah sejumlah masalah ginekologis. Tetapi perlu dipahami bahwa bebannya harus memadai, bukan untuk melelahkan tubuh, tetapi untuk melatih dan melunakkan. Antusiasme yang berlebihan terhadap beban daya dapat menyebabkan peningkatan kadar testosteron - hormon pria, yang pasti akan mempengaruhi menstruasi.
  • Kelebihan berat badan adalah masalah ekstra. Seringkali obesitas menyebabkan kegagalan fungsi pada latar belakang hormon, yang seharusnya tidak diperbolehkan.
  • Dalam kasus apa pun tidak menerapkan diet ketat, terutama pada masa remaja. Tubuh kehilangan vitalitasnya, yang secara negatif mempengaruhi siklus menstruasi.
  • Anda harus secara teratur mengunjungi dokter kandungan. Bahkan jika seorang wanita tidak memiliki keluhan dan merasa hebat, dia perlu mengunjungi dokter setidaknya setiap enam bulan sekali. Ada sejumlah masalah yang pada tahap awal pengembangan tidak menyebabkan rasa tidak nyaman. Tetapi jika seorang wanita sering memiliki berbagai jenis NMC, ini harus dilakukan jauh lebih sering..

Diagnosis NMC dalam ginekologi (penyebab tidak adanya menstruasi, berapa lama siklus berlangsung, penyebab pelanggaran)

NMC sebagai hiperpolymenorea: deskripsi lengkap masalah dan eliminasi

Hyperpolymenorrhea mengacu pada gangguan pada siklus menstruasi, ditandai dengan peningkatan perdarahan dan peningkatan durasi menstruasi. Dalam hal ini, paling sering pada pasien, periodisitas hari-hari kritis diamati.

Pelanggaran ditentukan dengan aliran menstruasi harian lebih dari 150 ml, dan durasi perdarahan hingga 7 hari. Jika seorang wanita memperhatikan penurunan periode antara menstruasi dan peningkatan intensitas ekskresi, maka kemungkinan besar proyomenorrhea bergabung dengan hyperpolymenorrhea.

Fisiologi pengaturan siklus menstruasi

Siklus menstruasi adalah perubahan siklus berulang dalam tubuh wanita, terutama di berbagai bagian sistem reproduksi. Puncak dari manifestasi eksternalnya adalah menstruasi, yang diulang pada interval tertentu selama periode reproduksi, kecuali untuk periode kehamilan dan menyusui.

Perjalanan normal dan sifat siklus proses ini, disertai dengan perubahan di seluruh tubuh, dipastikan oleh sistem neurohormonal tunggal yang terdiri dari struktur pusat (pemersatu) dan efektor (eksekutif) periferal, serta unit perantara. Dalam mekanisme pengaturan reproduksi, 5 level dibedakan secara kondisional, yang berinteraksi satu sama lain sesuai dengan prinsip langsung dan umpan balik positif dan negatif..

Level tertinggi, atau pertama

Ini diwakili oleh korteks serebral dan beberapa struktur lain dari yang terakhir. Mereka berpartisipasi dalam persepsi dan pengaruh yang sesuai pada bagian lain dari sistem reproduksi, tergantung pada frekuensi, tingkat keparahan dan lamanya pengaruh eksternal (tekanan berat, ketidakstabilan ruang psikoemosional, dll..

) dan iritasi internal. Dalam kasus terakhir, ini terjadi dengan bantuan reseptor spesifik untuk estrogen, androgen dan progesteron. Menanggapi aksi rangsangan dalam struktur otak ini, zat aktif biologis disintesis, disekresikan dan menjalani transformasi biokimia yang mempengaruhi fungsi yang sesuai dari pembentukan otak lain - hipotalamus.

Tingkat kedua

Hipotalamus, sebagai struktur neuroendokrin, adalah tingkat regulasi kedua. Ini memiliki sifat-sifat kedua neuron yang mereproduksi impuls listrik, dan sel-sel yang mengeluarkan zat hormon liberins (merangsang) dan statin (memblokir). Aktivitas hipotalamus tergantung pada pengaruh regulasi struktur tingkat pertama dan pada kandungan hormon seks dalam darah..

Liberal gonadotropik hipotalamus digabungkan dengan nama hormon pelepas gonadotropin (GnRH). Sekresi ini diprogram secara genetik dan memiliki karakter circhoral (berdenyut). Aktivitas maksimum hipotalamus berlangsung beberapa menit, interval aktivitasnya dari 1 hingga 3 jam, yang juga dipengaruhi oleh konsentrasi estradiol dalam darah selama fase luteal atau folikular dari siklus menstruasi..

Tingkat ketiga

Hipofisis anterior adalah level ketiga dari regulasi neuroendokrin. Hormon disekresikan oleh bagian otak ini:

  • FSH (merangsang folikel), merangsang pertumbuhan dan pematangan folikel di ovarium;
  • LH (luteinizing), yang bersama-sama dengan yang pertama mempromosikan produksi progesteron;
  • prolaktin, yang mengontrol sekresi progesteron oleh corpus luteum ke dalam aliran darah, serta merangsang pertumbuhan payudara dan mengatur laktasi;
  • TSH (tirotropik), STH (hormon pertumbuhan) dan ACTH (adrenokortikotropik).

Hanya dengan sekresi yang seimbang dari hormon-hormon ini dimungkinkan sistem reproduksi dapat berfungsi dengan baik, membentuk siklus menstruasi yang teratur dan tidak adanya gangguan seperti oligomenore, amenore, hipomenore, dll..

Tingkat keempat

Ini terdiri dari organ-organ endokrin perifer, yang meliputi ovarium, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Ovarium, tempat folikel tumbuh dan matang, hormon seks disintesis, corpus luteum terbentuk, dan mereka memainkan peran utama. Hormon disintesis dalam ovarium sangat penting tidak hanya dalam perubahan fungsional dalam sistem reproduksi itu sendiri, tetapi mereka juga memiliki efek aktif pada proses metabolisme dalam jaringan dan organ yang memiliki hormon seks, aminopeptida, insulin dan reseptor glukagon..

Tingkat kelima

Selaput lendir vagina, rahim, terutama selaput lendirnya (endometrium), di mana proses siklik diekspresikan sebanyak mungkin, adalah saluran rahim dan kelenjar susu. Perubahan siklus pada endometrium, yang terdiri dari proliferasi sel, sekresi, dan menstruasi secara langsung, bergantung baik pada konsentrasi hormon seks dalam darah dan pada keadaan alat reseptor jaringan untuk hormon seks..

Level-level ini membentuk poros hipotalamus-hipofisis-ovarium. Prinsip interaksi langsung dan balik melalui reseptor hormon spesifik di semua tingkatan memastikan siklus dan berfungsinya sistem reproduksi secara memadai..

Dengan koneksi "langsung" berarti efek stimulasi dari wilayah hipotalamus otak pada kelenjar hipofisis dengan sintesis hormon hormon dalam ovarium, dengan "membalikkan" - pengaruh konsentrasi hormon seks pada hipotalamus dan kelenjar hipofisis.

Salah satu indikator penyamarataan utama, yang mencerminkan interaksi berbagai tingkat poros hipotalamus-hipofisis-ovarium dan kemampuan untuk mengimplementasikan fungsi utama sistem reproduksi tubuh, adalah siklus menstruasi. Sifatnya memungkinkan untuk menentukan secara klinis tingkat sistem reproduksi, karena hubungan yang benar dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium.

Dengan demikian, nmc sebagai oligomenore, seperti jenis gangguan lainnya, dapat dipicu oleh faktor-faktor yang menyebabkan gangguan dalam interaksi bagian-bagian sistem neuroendokrin pada satu atau lebih level.

Setelah kelelahan emosional, perubahan tajam dalam kondisi iklim dan di bawah pengaruh faktor eksternal lainnya, seorang wanita mungkin mulai mengalami menstruasi yang berat dan berkepanjangan. Itu adalah sifat tunggal dan dalam siklus berikutnya akan datang sesuai dengan skenario yang biasa.

Pada masa remaja, hyperpolymenorrhea dikaitkan dengan pembentukan fisiologis fungsi ovarium dan fluktuasi hormon. Timbulnya menopause juga merupakan penyebab pelanggaran karena kepunahan alami fungsi reproduksi.

Penyebab patologis hiperpolymenorea adalah adanya neoplasma di uterus - polip, mioma, adenomiosis. Mereka mengganggu penolakan endometrium pada fase kedua siklus menstruasi dan mengganggu fungsi kontraktil dinding uterus. Dalam kondisi seperti itu, seorang wanita mulai mengalami pendarahan yang berkepanjangan dan berat. Adanya disfungsi ovarium, hiperestrogenia, atau endometriosis menyebabkan proliferasi patologis endometrium, yang mengarah ke hiperpolymenorea..

Penting! Hyperpolymenorrhea juga berkembang dengan penyakit hati yang menghambat pemanfaatan estrogen. Ketidakseimbangan hormon dalam hal ini mempengaruhi siklus menstruasi..

Penyebab lain hiperpolymenorea meliputi:

  1. kecenderungan genetik;
  2. kehamilan ektopik ;
  3. mengambil kontrasepsi hormonal;
  4. kehadiran perangkat intrauterin;
  5. gangguan perdarahan;
  6. penyakit kronis.

Menurut statistik, hiperpolymenorea didiagnosis pada 50% wanita dengan mioma uterus, dan hingga 10% pasien yang menggunakan kontrasepsi intrauterin..

Apakah mungkin hamil dengan oligomenore??

Oligomenore dapat bersifat fisiologis dan patologis. Oligomenore fisiologis adalah kelainan yang menyertai kondisi fisiologis. Ini terjadi pada masa remaja, ketika pembentukan siklus menstruasi terjadi, dan selama premenopause, yaitu, kepunahan fungsi sistem reproduksi (apa dan kapan menopause terjadi, baca artikel kami). Dalam kasus terakhir, itu mendahului amenore menopause..

Sindrom patologis berbeda sebagai:

  1. Oligomenore primer - terjadi selama pembentukan siklus menstruasi. Dalam hal ini, itu adalah tanda eksternal dari awal perkembangan proses, yang pada masa subur menentukan pelanggaran fungsi neuroendokrin dari sistem reproduksi tubuh. Pada akhir masa remaja, gangguan pada sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, yang awalnya bersifat fungsional, memperoleh stabilitas relatif dan mempertahankan ciri-ciri utama mereka yang sudah berada dalam usia subur..
  2. Oligomenorea sekunder - berkembang setelah siklus menstruasi normal yang teratur.

Memiliki gagasan tentang tingkat regulasi fisiologis dari siklus menstruasi, menjadi jelas bahwa penyebab oligomenore dapat berupa gangguan organik atau fungsional di salah satu level. Alasan-alasan ini meliputi:

  1. Perubahan anatomi di otak karena trauma, hipofisis, dan tumor lain yang sifatnya berbeda, penyakit dan sindrom Itsenko-Cushing.
  2. Stres psikogenik negatif kronis atau stres berat.
  3. Aktivitas fisik jangka panjang yang berlebihan dan perubahan tajam dalam iklim atau zona waktu.
  4. Penyakit menular akut yang dipersulit oleh neuroinfeksi, serta meningitis atau ensefalitis.
  5. Penyakit pada organ endokrin (hipotiroidisme, penyakit pankreas, tumor kelenjar adrenal, beberapa bentuk menopause dan sindrom pramenstruasi).
  6. Kecenderungan keluarga terhadap gangguan fungsi reproduksi (baca lebih lanjut tentang infertilitas wanita di sini).
  7. Malformasi kongenital organ genital.
  8. Gangguan metabolisme pada obesitas, penurunan berat badan yang cepat, nutrisi tidak seimbang, kekurangan berat badan jangka panjang.
  9. Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang yang mengandung estrogen, opioid, metoklopramid (antiemetik), halusinogen, dan obat-obatan tertentu, pengobatan jangka panjang atau tidak memadai dengan obat hormonal (glukokortikosteroid).
  10. Penyakit ovarium (kista, sindrom ovarium polikistik, tumor).
  11. Penyebab oligomenorea adalah penyakit menular yang sering terjadi pada masa kanak-kanak dan dewasa, termasuk proses inflamasi kronis dan perubahan pasca-inflamasi di endometrium, serta tumor, endometriosis, intervensi bedah pada rahim dan ovarium, cedera (aborsi).
  12. Penyakit pada hati dan sistem kardiovaskular (jarang).

Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) juga memasukkan kategori seperti "oligomenore yang tidak spesifik". Itu milik kelas penyakit pada sistem genitourinari, memblokir "Penyakit non-inflamasi pada organ genital wanita." Kategori ini mencakup oligomenorea, yang mungkin disebabkan oleh sindrom kelelahan, disgenesis, hipertrofi ovarium, atau gangguan kekebalan yang meliputi bagian humoral dan seluler dari sistem kekebalan tubuh dan yang dapat bermanifestasi sebagai ooforitis autoimun atau gangguan lain pada ovarium karena penyebab yang tidak jelas..

Perubahan sifat perdarahan selama menstruasi dan interval di antara mereka sering disertai dengan gangguan metabolisme lemak dalam bentuk kelebihan berat badan (dalam 80%), munculnya jerawat di wajah, pada kulit permukaan depan dan belakang dada, perkembangan jerawat, peningkatan kerakusan, porositas dan jaringan parut. (striae) kulit.

Pada beberapa wanita, perkembangan tipe tubuh pria dan penurunan hasrat seksual, sakit kepala dan pusing, penyimpangan dari norma indikator tekanan darah, indikator tekanan darah asimetris, mati rasa pada jari-jari kaki, gangguan otonom, gangguan tidur dan nafsu makan, air mata, mudah marah, ketidakstabilan emosi dicatat.

Ini sangat tergantung pada alasan pengembangan sindrom. Jika dalam kasus ini terjadi gangguan hormonal, tidak ada ovulasi, pelanggaran penolakan dan pemulihan mukosa rahim, maka secara alami, kehamilan menjadi tidak mungkin. Dalam kasus infantilisme, kemungkinan kehamilan tergantung pada derajat hipoplasia uterus, tingkat fungsi hormon ovarium, pada adanya kondisi patologis yang bersamaan..

Sesuai dengan data Organisasi Kesehatan Dunia untuk tahun 1985, di antara semua penyebab infertilitas, 14,7% disertai oleh jenis patologi ini. Di antara semua wanita infertil yang menderita penyimpangan menstruasi, frekuensi oligomenore adalah 41,6%. Sekitar 20% wanita dengan sindrom ini mengalami kehamilan spontan.

Dengan opsomenore, wanita mencatat peningkatan durasi siklus menstruasi dan penurunan intensitas perdarahan. Sifat menstruasi berubah, bercak tercatat dalam 2-3 hari.

Dengan tidak adanya pengobatan, kondisi sistem reproduksi memburuk, opsenomenore sekunder dapat menyebabkan timbulnya amenore sekunder (penghentian menstruasi). Ginekolog setelah pemeriksaan diagnostik dapat menentukan penyebab pasti dari pelanggaran tersebut. Selama pubertas, Anda perlu mengamati perkembangan si gadis agar tidak ketinggalan gejala opsomenore primer. Sebelum menopause, perubahan durasi siklus menstruasi memiliki penyebab fisiologis.

Tanda-tanda hiperpolymenorea yang dipersulit oleh kelainan tambahan pada tubuh adalah:

  1. perdarahan menstruasi selama lebih dari 7 hari;
  2. peningkatan volume pengeluaran - kehilangan darah hingga 250 ml;
  3. peningkatan rasa sakit di perut dan punggung bagian bawah;
  4. kelemahan dan pusing;
  5. kelelahan;
  6. penurunan berat badan mendadak;
  7. keadaan pingsan;
  8. pucat pada kulit.

Sebagian besar gejala disebabkan oleh anemia yang berkembang karena kehilangan banyak darah..

Metode Diagnostik

Ketika mengunjungi kantor ginekologi, dokter akan mewawancarai pasien untuk mempelajari fitur dari siklus menstruasi dan sifat perubahannya. Berikut ini adalah diagnosis yang lebih rinci:

  • Pemeriksaan ginekologis akan menentukan kemungkinan adanya proses inflamasi pada alat kelamin.
  • Ultrasonografi organ panggul akan menilai kondisi selaput lendir rahim dan ovarium.
  • Pengumpulan apusan dan pemeriksaan mikroskopik dan bakteriologis lebih lanjut akan menentukan asal infeksi hiperpolymenorea..
  • Tes darah klinis akan menunjukkan derajat anemia defisiensi besi.

Selain itu, dalam kasus yang parah, dokter kandungan dapat memutuskan untuk melakukan kuretase diagnostik. Ini diperlukan untuk pemeriksaan histologis endometrium dengan perdarahan hebat..

Ketidakteraturan menstruasi dapat mengindikasikan penyakit ginekologi yang serius, dan hanya dapat berarti fitur tubuh wanita tertentu. Diagnosis "NMC" dibuat bahkan ketika perdarahan disertai dengan rasa sakit, dan durasi dan panjang siklus tidak berubah.

Dismenore (kram)

Hampir setengah dari pekerja seks bulanan menderita sakit kram parah di perut bagian bawah, yang menunjukkan awal menstruasi. Rasa sakit dapat berlangsung dari 12 jam hingga 32 jam, yaitu lebih dari sehari. Sifat rasa sakit dapat bervariasi dari "kontraksi" berkala hingga ketidaknyamanan yang terus-menerus, yang bahkan dapat menyebabkan kecacatan.

Dismenore bersifat primer dan sekunder. Pada kejang primer, mereka datang dari kontraksi anatomis dinding rahim, dan ini adalah proses normal. Dengan dismenorea sekunder, nyeri dan kram selama menstruasi (terutama jika tidak ada sebelumnya) menunjukkan adanya penyakit ginekologis (endometriosis, penyakit ganas, kista). Dalam hal ini, segera konsultasikan dengan dokter.

Penyebab dismenore dapat menjadi pelanggaran aliran darah di arteri rahim, perkecambahan endometrium di luar rahim (endometriosis), kecenderungan genetik untuk nyeri seperti itu..

Menoragia

Istilah "menorrhagia" dalam kedokteran disebut berkepanjangan, terlalu banyak, lebih dari 80 ml., Menstruasi dan pendarahan terobosan di antara keduanya. Ini mungkin normal untuk gadis-gadis muda di mana siklus telah ditetapkan baru-baru ini, serta tetes darah kecil di linen di tengah siklus terjadi pada wanita muda selama ovulasi.

Amenorea

Amenore disebut tidak adanya menstruasi, membedakan antara amenore primer dan sekunder. Jika seorang gadis pada usia 15-16 belum memulai haid, maka ini adalah kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis amenore primer. Jika pendarahan terjadi, tetapi menghilang dan tidak datang dalam waktu tiga bulan, amenore ini disebut sekunder.

Amenore sekunder, khususnya, dapat menyalip gadis yang terlalu kurus dengan diagnosis "anoreksia," karena penurunan berat badan mempengaruhi produksi hormon tubuh (yaitu, mereka mengontrol proses mengatur siklus).

Oligomenore

Lemah, periode langka, jarak yang lebih dari 35 hari, disebut "oligomenore." Paling sering, patologi ini terjadi pada gadis-gadis muda dengan siklus bulanan yang tidak stabil..

Sindrom pramenstruasi

PMS - sindrom pramenstruasi - salah satu penyebab paling umum NMC dalam ginekologi. Meningkatnya emosi, tangisan, dan meningkatnya kepekaan terhadap situasi yang membuat stres - gejala-gejala ini mungkin akrab bagi setiap wanita. Sekitar seminggu sebelum timbulnya perdarahan menstruasi pada beberapa wanita, PMS dimulai, yang tidak boleh ditoleransi, karena ketika Anda melihat dokter, beberapa manifestasinya dapat diperbaiki, dikurangi.

Seorang ginekolog akan bertanya kepada pasien secara rinci tentang apa yang disebut riwayat kebidanan, yaitu: kapan menstruasi terakhir, apakah ada keguguran dan aborsi, berapa banyak kelahiran, pada usia berapa mereka mulai berdarah dan karakter apa yang mereka miliki, dan banyak lagi karakter lainnya. Untuk mengetahui penyebab ketidakteraturan menstruasi, tunjuk:

  • Tes darah umum untuk hormon (estrogen, progesteron, hormon tiroid, dll.);
  • Ultrasonografi pelvis, - membantu menentukan kehamilan, penyakit pada organ dalam (uterus, ovarium), patologi struktur sistem reproduksi, dll;
  • Histeroskopi (melihat isi internal rahim menggunakan senter kecil dan kamera video);
  • Laparoskopi diagnostik (pemeriksaan keadaan organ dalam melalui 3 tusukan dinding perut, biasanya dilakukan dengan anestesi umum);
  • Biopsi endometrium (pemeriksaan mikroskopis sepotong kecil lapisan dalam rahim untuk menentukan berbagai penyakit).

Kadang-kadang, untuk pengobatan perubahan dalam sifat siklus bulanan dan gangguan siklus menstruasi, perubahan gaya hidup, diet, dan kehati-hatian saat memilih pasangan seksual sudah cukup..

Rutinitas harian, tidur yang cukup, makanan sehat yang kaya akan vitamin dan nutrisi - faktor-faktor ini sangat mempengaruhi kesehatan wanita.

Selama menstruasi, kontak seksual harus dihindari, karena selama periode ini tubuh wanita paling rentan dan kurang tahan terhadap infeksi dan penyakit pada area genital..

Karena anemia dapat menjadi komplikasi dari diagnosis NMC (karena kehilangan banyak darah), pengobatan akan ditujukan untuk mencegah hal ini, persiapan zat besi ditentukan.

Untuk rasa sakit saat pendarahan, obat antiinflamasi nonsteroid dapat diresepkan.

Masalah menstruasi yang tidak teratur dapat diselesaikan dengan meresepkan kontrasepsi oral (OK), yang hanya dapat dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan banyak faktor, termasuk setelah tes darah untuk hormon.

Jika gangguan siklus adalah sekunder, maka penyakit yang mendasarinya awalnya diobati, dan secara bertahap masalahnya hilang.

Tubuh wanita adalah sistem yang kompleks, sedikit perubahan dalam gaya hidupnya atau adanya stres dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi. Diagnosis ini mengarah ke perawatan rawat jalan dan pengamatan seorang wanita di rumah sakit.

Pencegahan

Seorang wanita harus memahami bahwa stabilitas siklus menstruasi tergantung pada banyak faktor. Dan karenanya, untuk mencegah hiperpolymenorea dengan nmc, Anda harus:

  1. tidak termasuk seks yang tidak disengaja;
  2. mencegah hubungan seks tanpa kondom;
  3. kunjungi ginekolog setiap enam bulan;
  4. menyeimbangkan nutrisi;
  5. mengonsumsi vitamin kompleks pada periode musim gugur-musim dingin;
  6. pantau keteraturan menstruasi.

Ketika mengungkapkan menstruasi yang melimpah dan berkepanjangan, seorang wanita harus bergegas dan pergi ke janji dengan dokter kandungan. Bagaimanapun, diagnosis yang tepat waktu akan memungkinkan perawatan yang efektif dan menghilangkan penyebab hiperpolymenorea.

NMC mioma uterus tubuh

NMC dalam ginekologi

Berbagai gangguan siklus haid (NMC) sudah sangat umum saat ini, hampir setiap detik wanita sudah mengenal masalah siklus tidak teratur. Diagnosis NMC dalam ginekologi dibuat jika:

  • sedikit sekali bulanan (kurang dari 50-80 ml) atau berlimpah (lebih dari 150 ml);
  • durasi siklus menstruasi kurang dari 21 hari atau lebih dari 35 hari;
  • perdarahan menstruasi berlangsung kurang dari 3 hari atau lebih dari 7 hari;
  • menstruasi disertai dengan nyeri korset yang parah di perut bagian bawah.

    Penyebab dan pengobatan NMC

    Penting untuk diingat bahwa diagnosis NMC dalam ginekologi hanya merupakan gejala penyakit tertentu, yang keberadaannya menyebabkan kerusakan pada sistem hormonal..

    Alasan NMC sangat beragam. Gangguan siklus sementara dapat dipicu oleh stres dan keresahan, penyakit menular, peradangan dan bahkan tumor yang lebih lama pada alat kelamin dan organ internal lainnya, cedera traumatis atau gangguan endokrin.

    Dalam ginekologi, ada kecenderungan ketika diagnosis NMC diberikan kepada gadis-gadis dan wanita yang memiliki kecenderungan turun-temurun untuk penyakit ini. Malformasi kongenital pada organ genital wanita juga dimungkinkan..

    Untuk menentukan penyebab dan tujuan pengobatan yang memadai untuk NMC, setidaknya tiga tindakan diagnostik diperlukan:

    studi tentang profil hormonal seorang wanita;

  • apusan bakteriologis dari vagina;
  • USG - USG di NMC diperlukan untuk mengecualikan patologi bawaan dan didapat dari organ panggul.

    Pengobatan NMC ditujukan untuk menghilangkan akar penyebab pelanggaran. Jadi, seorang wanita mungkin memerlukan terapi hormon, fisioterapi, nutrisi dan vitamin kompleks, mengambil obat anti-inflamasi dan antibakteri, dan bahkan intervensi bedah.

    NMC pada masa reproduksi selalu menjadi masalah bagi wanita yang ingin hamil. Untungnya, dengan bantuan teknik terapi modern, sifat siklus menstruasi dapat disesuaikan secara signifikan, bahkan dengan diagnosis NMC, dalam banyak kasus kehamilan terjadi.

    Jenis penyimpangan menstruasi

    Jenis penyimpangan menstruasi yang paling sering didiagnosis:

  • NMC sebagai oligomenore. Gangguan seperti itu memanifestasikan dirinya sebagai jarang (dengan interval waktu 40-180 hari) dan bulanan pendek (hingga 2 hari). NMC sebagai oligomenore didiagnosis pada tiga dari seratus wanita, paling sering penyakit ini melekat pada wanita muda..
  • NMC sebagai hyperpolymenorrhea. Gangguan ini ditandai oleh siklus menstruasi pendek (14-20 hari) dan perdarahan menstruasi yang berat dan berkepanjangan (lebih dari 7 hari). NMC sebagai hyperpolymenorrhea sangat mungkin terjadi dengan kehilangan banyak darah dan paling sering terjadi dengan latar belakang penyakit ginekologi yang serius..
  • NMC sebagai metrorrhagia. Hal ini ditandai dengan perdarahan spontan yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi. NMC berdasarkan jenis metrorrhagia mungkin merupakan pelanggaran paling serius, karena hampir selalu menunjukkan penyakit serius pada organ genital wanita (erosi, mioma, polip, kanker serviks, tumor ovarium, endometritis parah, dll.), Dan selama kehamilan, NMC oleh tipe metrorrhagia disertai keguguran dan kehamilan ektopik.
  • NMC tipe menorrhagia (polymenorrhea). Gangguan yang sangat umum terkait dengan kehilangan darah yang berlebihan (lebih dari 150 ml) dan berkepanjangan (lebih dari 7 hari) selama menstruasi, sedangkan durasi siklus menstruasi itu sendiri tidak terganggu..
  • Ketidakteraturan menstruasi (NMCs) pada premenopause
  • NMC selama premenopause (NMC sebagai oligomenore fisiologis atau menorrhagia) adalah fenomena alami bagi wanita mana pun. Dengan bertambahnya usia, fungsi ovarium memudar, produksi hormon menurun, setelah 40 tahun seorang wanita memulai periode premenopause (periode premenopause). Pada periode ini, durasi siklus menstruasi berkurang atau meningkat, volume perdarahan menstruasi juga berubah. Kondisi ini berlangsung selama 6 tahun hingga saat menstruasi terakhir.

    Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan jinak dari lapisan dalam rahim - endometrium, yang menyebabkan penebalan dan peningkatan volumenya. Proses ini didasarkan pada peningkatan reproduksi elemen kelenjar dan stroma dari endometrium.

    - kelenjar (dengan proliferasi jaringan kelenjar);

    - glandular - cystic (jaringan kelenjar dalam kombinasi dengan kista);

    - atipikal (identik dengan "adenomatosis") dengan sel atipikal. Jenis hiperplasia ini disebut sebagai penyakit prakanker. Risiko adenomatosis merosot menjadi kanker endometrium adalah sekitar 10%;

    Hiperplasia endometrium terjadi pada wanita dari semua kategori umur, tetapi lebih cenderung berada pada usia transisi ketika perubahan hormonal dalam tubuh terjadi (pada remaja perempuan atau pada wanita usia premenopause).

    Kemungkinan penyebab yang mengarah pada pengembangan hiperplasia endometrium termasuk:

    - gangguan hormonal - kelebihan estrogen dengan latar belakang kekurangan progesteron;

    - penyakit ekstragenital bersamaan - diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, obesitas, penyakit kelenjar tiroid, kelenjar susu dan kelenjar adrenal;

    - adenomiosis dan mioma uterus;

    Kelebihan estrogen menyebabkan infertilitas karena anovulasi (siklus tanpa ovulasi). Sangat jarang, hiperplasia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan tidak adanya kehamilan yang ditunggu-tunggu adalah alasan utama untuk menghubungi dokter kandungan.

    Dalam kasus apa pun, dengan keluarnya darah yang mengkhawatirkan dan tidak adanya kehamilan selama setahun dengan kehidupan seksual yang teratur tanpa perlindungan, diperlukan konsultasi penuh dengan dokter kandungan, karena penyakit itu sendiri tidak hilang. Sebagai aturan, gejala hiperplasia sering dikacaukan dengan ancaman keguguran pada tahap awal dan manifestasi fibroid rahim, jika diagnosis sebelumnya ditetapkan..

    Diagnosis hiperplasia endometrium

    Ketebalan endometrium menurut USG.

    Video tentang gejala dan diagnosis fibroid

    Video tentang perawatan fibroid dan perencanaan kehamilan

    Fibroid uterus (sinonim: fibromyoma, fibroma) adalah tumor jinak yang berkembang dari jaringan otot rahim, terutama terdiri dari unsur-unsur jaringan ikat. Insiden mioma pada usia 35 adalah 35-45% di antara seluruh populasi wanita. Insidensi puncak terjadi pada kelompok usia 35-50 tahun, tetapi baru-baru ini, fibroid rahim “lebih muda” dan cukup sering didiagnosis pada wanita usia reproduksi muda..

    Tergantung pada lokasi dalam struktur rahim, jenis-jenis fibroid berikut dibedakan:

    - interstitial (atau intramural) - tumor terletak di ketebalan dinding rahim;

    - submukosa - bagian penting dari tumor menjorok ke dalam rongga rahim, yang menyebabkan deformasi rongga;

    - subserous - tumor tumbuh secara subperitoneal.

    Penyebab fibroid rahim

    Kemungkinan penyebab yang mengarah pada pengembangan fibroid rahim termasuk:

    - kelainan hormon, yang dimanifestasikan secara klinis oleh malfungsi siklus menstruasi: onset menstruasi yang terlambat, periode yang terlalu berat, yang menyebabkan fluktuasi tajam pada hormon seks - meningkatkan atau, sebaliknya, kadar estrogen dan progesteron yang lebih rendah;

    - Kehidupan seks tidak teratur, terutama sejak usia 25; ketidakharmonisan dalam kehidupan seksual - sebuah fakta menarik adalah bahwa wanita yang memiliki masalah dengan orgasme lebih sering mendapatkan fibroid rahim;

    - faktor mekanis: aborsi, kuretase diagnostik, kelahiran traumatis;

    - Gaya hidup menetap.

    Gejala fibroid rahim

    Seringkali, fibroid rahim tidak menunjukkan gejala apa pun dan merupakan temuan selama pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan. Atau kebetulan bahwa gejalanya cukup halus dan sering dianggap sebagai varian dari norma. Gejala yang paling mencolok diamati dengan lokasi submukosa tumor dan dengan ukuran besar fibroid apa pun.

    Stok Foto Simpul fibroid uterus

    Kemungkinan gejala fibroid rahim yang mungkin mengingatkan Anda:

    - Menstruasi berat dan berkepanjangan (menorrhagia). Kadang-kadang pendarahan begitu banyak sehingga seorang wanita tidak punya waktu untuk mengganti pembalut. Seringkali ada perdarahan asiklik yang tidak berhubungan dengan menstruasi - "metrorrhagia". Menorrhagia dan metrorrhagia menyebabkan anemia defisiensi besi - kadar hemoglobin secara bertahap berkurang. Kelemahan, pucat pada kulit muncul, yang tidak selalu terlihat dan dianggap sebagai malaise biasa;

    - Nyeri di perut bagian bawah dan punggung bawah. Jika sirkulasi darah pada simpul miomatosa terganggu, maka nyeri terasa akut. Namun, lebih sering tumor tumbuh secara bertahap dan rasa sakit lebih cenderung sakit, bahkan jika mioma besar;

    - Disfungsi organ tetangga - organ saluran kemih dan pencernaan, khususnya, ini berlaku untuk kandung kemih dan rektum - tumor menekan organ-organ ini. Akibatnya, mungkin sulit buang air kecil, sembelit kronis.

    Untuk alasan ini, pasien dengan mioma uterus sering beralih ke ahli urologi dan proktologis..

    Di hadapan gejala-gejala di atas, seorang dokter kandungan harus dikonsultasikan.

    Diagnosis fibroid uterus

    Diagnosis fibroid tidaklah sulit. Dengan pemeriksaan ginekologis - ukuran uterus meningkat. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, metode penelitian tambahan digunakan:

    - Ultrasonografi organ panggul menggunakan sensor vagina. Untuk visualisasi yang lebih baik, penelitian dilakukan dengan kandung kemih penuh. Metode ini sangat informatif dan memungkinkan Anda mengidentifikasi ukuran tumor dan bentuknya;

    - histeroskopi - metode ini informatif untuk mengenali submukosa dan interstitial dengan pertumbuhan mioma centripetal (deforming cavity). Selama histeroskopi, dokter kandungan mengambil biopsi (sepotong jaringan) dari rongga rahim untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut;

    - laparoskopi - hanya digunakan jika fibroid tidak dapat dibedakan dari tumor ovarium;

    - CT dan MRI - jarang digunakan karena tingginya biaya penelitian.

    Volume tes diagnostik ditentukan oleh dokter kandungan dalam setiap kasus. Paling sering, diagnosis di kursi dan USG organ panggul sudah cukup untuk membuat diagnosis.

    Video tentang penyebab, gejala, dan diagnosis fibroid rahim

    Perawatan fibroid rahim

    Perawatan fibroid rahim dapat bersifat konservatif, bedah atau kombinasi (keduanya).

    Perawatan konservatif fibroid uterus

    Tujuan dari perawatan konservatif fibroid rahim adalah untuk menghentikan pertumbuhan tumor, mengurangi ukurannya dan mencegah komplikasi. Perawatan konservatif diberikan kepada semua wanita yang memiliki:

    - ukuran fibroid kurang dari 12 minggu kehamilan;

    - fibroid dengan susunan node subserous dan interstitial;

    - tidak ada gambaran klinis yang jelas dengan meno dan metrorrhagia dan jika tidak ada sindrom nyeri;

    - jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah (penyakit ekstragenital).

    Dasar perawatan konservatif adalah penggunaan obat-obatan hormonal.

    Dengan diagnosis fibroid uterus yang dikonfirmasi, kelompok obat berikut ini digunakan:

    1) Turunan androgen: Danazole, Gestrinone. Tindakan kelompok ini didasarkan pada fakta bahwa androgen menghambat sintesis hormon steroid ovarium. Akibatnya, ukuran tumor berkurang. Terapkan hingga 8 bulan terus menerus.

    2) gestagen. Duphaston, Utrozhestan, Norkolut- menormalkan pertumbuhan endometrium di hadapan proses hiperplastik (proliferasi endometrium), yang sering berkembang dengan latar belakang fibroid. Sehubungan dengan fibroid, efektivitasnya tidak cukup tinggi. Idealnya, gestagen diresepkan untuk fibroid kecil dan hiperplasia endometrium bersamaan. Tetapkan kursus hingga 8 bulan.

    Yang perlu diperhatikan adalah penampilan di pasar Rusia selama 10 tahun terakhir dari spiral hormon Mirena, yang meliputi gestagen - levonorgestrel. Karena pelepasan hormon harian ke dalam rahim, Mirena memblokir pertumbuhan tumor. Spiral diatur selama 5 tahun. Kelebihan dari spiral adalah bahwa selain efek terapi, Mirena melindungi terhadap kehamilan yang tidak diinginkan.

    3) Kontrasepsi oral kombinasi KOK-Janine, Regulon, Yarina. Mereka menghentikan pertumbuhan tumor jika ukuran node tidak lebih dari 2 cm. Tetapkan setidaknya 3 bulan.

    4) Analog dari hormon pelepas gonadropin aHnRH (Buserelin, Zoladex). Dengan penggunaan terus menerus, obat ini menyebabkan hipoestrogenisme. Tetapkan selama 3-6 bulan, tetapi tidak lebih, jika tidak obat ini dapat menyebabkan menopause.

    Perawatan bedah fibroid uterus

    Sayangnya, pengobatan konservatif fibroid tidak selalu efektif. Indikasi untuk perawatan bedah fibroid rahim adalah sebagai berikut:

    - ukuran fibroid lebih dari 12 minggu kehamilan;

    - susunan node submukosa, fibroid interstitial dengan pertumbuhan sentripetal;

    - pertumbuhan tumor yang cepat;

    - kombinasi fibroid dengan tumor ovarium;

    - meno - dan metrorrhagia, yang menyebabkan anemia;

    - dalam kasus keguguran dan infertilitas.

    Bergantung pada usia pasien, pada lokasi kelenjar miomatosa, pilihan dibuat untuk intervensi bedah tertentu.

    Pilihan untuk perawatan bedah fibroid rahim:

    1) Embolisasi arteri uterus (EMA) adalah operasi invasif minimal yang telah diperkenalkan ke dalam praktik dokter bedah dalam beberapa dekade terakhir. Embolus dimasukkan ke dalam pembuluh uterus, yang menghalangi lumen arteri. Tanpa suplai darah, nekrosis (nekrosis) dari kelenjar miomatosa terjadi. Metode pilihan untuk wanita muda yang tertarik pada kehamilan.

    2) Miomektomi konservatif - sekam nodus miomatosa, hanya menyisakan jaringan sehat. Akses operasional adalah laparoskopi atau perut. Yang terakhir lebih disukai. Diadakan oleh wanita usia reproduksi yang tertarik dengan kehamilan.

    3) Histeroresektoskopi - selama histeroskopi, nodus miomatosa dikeluarkan dari permukaan dalam uterus. Ini dilakukan untuk wanita dengan susunan node yang submukosa.

    4) Histerektomi - pengangkatan organ. Dalam hal ini, prinsip "Tanpa organ - tidak ada masalah" berlaku. Akses bedah - perut, laparoskopi, atau vagina. Yang terakhir digunakan untuk fibroid kecil. Akses perut lebih sering digunakan. Dalam hal ini, dilakukan amputasi supravaginal uterus atau ekstirpasi uterus. Setelah ekstirpasi, inkontinensia urin berkembang cukup sering, sehingga ahli bedah lebih memilih amputasi supravaginal uterus, asalkan pasien memiliki serviks yang sehat dan tidak ada node besar antara uterus dan serviks.

    Yang tidak kalah relevan adalah pertanyaan yang harus diputuskan sebelum operasi atau selama waktu - untuk meninggalkan ovarium atau tidak. Taktik bedah ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan usia pasien dan ada tidaknya formasi pada ovarium.

    Histerektomi cocok untuk semua wanita dengan mioma uterus, yang ukuran tumornya lebih dari 13 minggu kehamilan, dengan tidak efektifnya metode konservatif, dengan pertumbuhan tumor yang cepat, di hadapan tumor ovarium, dengan kehilangan darah akut.

    Metode kombinasi adalah "standar emas" untuk pengobatan fibroid rahim. Cukup sering setelah operasi, COC dan aGnRH diresepkan dalam kursus singkat untuk menghindari kekambuhan. Ini tidak berlaku untuk histerektomi, di mana masalahnya diselesaikan secara radikal - dengan pengangkatan organ.

    Obat tradisional untuk pengobatan fibroid rahim

    Jika Anda telah menemukan fibroid rahim - ini adalah sinyal untuk mengubah gaya hidup Anda. Pertama, ini berlaku untuk nutrisi - Anda harus meninggalkan makanan berlemak dan mengonsumsi lebih banyak makanan yang berasal dari tumbuhan. Makan makanan yang kaya serat. Hidangan ikan yang direkomendasikan. Kedua, dengan mioma, prosedur termal dikategorikan sebagai kontraindikasi: sauna, pemandian air panas, solarium, relaksasi di negara-negara panas, mandi, tan.

    Jika Anda mengikuti gaya hidup tertentu, Anda akan dapat menghindari perawatan bedah atau mengurangi kemungkinan kambuh pada periode pasca operasi..

    Obat tradisional juga dapat digunakan untuk mioma, namun, saya harus segera memesan bahwa semuanya sangat individual. Dalam beberapa kasus (misalnya, dengan pertumbuhan tumor yang cepat), antusiasme yang berlebihan terhadap pengobatan alternatif dapat menyebabkan komplikasi yang lebih besar. Obat herbal diindikasikan untuk wanita dengan ukuran tumor kecil. Anda bisa menggunakan tincture nettle, celandine, mint dan hawthorn. Minumlah dua kali sehari - pagi dan sore.

    Jika kita berbicara tentang pengobatan alternatif secara umum, penggunaan pembalut anionik "Love Moon", yang mengandung atom bermuatan negatif, patut mendapat perhatian. Efektivitas pembalut, menurut produsen, adalah karena pengaruh anion pada metabolisme dalam sel-sel otot rahim. Jadi, ketika menggunakan pembalut - pertumbuhan tumor melambat.

    Klip video tentang merencanakan kehamilan dengan fibroid dan mengobati fibroid pada wanita

    Komplikasi fibroid uterus:

    - keguguran, hipoksia, dan malnutrisi janin;

    Pencegahan fibroid rahim:

    Pertanyaan dan jawaban dari dokter kandungan-kandungan di fibroid rahim.

    1. Saya menderita fibroid rahim, saya berusia 50 tahun, tidak menstruasi. Akankah mioma tumbuh?

    Tidak. Myoma - tumor yang tergantung hormon, jika tidak ada menstruasi - tidak akan ada pertumbuhan.

    2. Saya berusia 36 tahun, saya memiliki fibroid interstitial, tidak melahirkan, melakukan aborsi.

    Dia hamil dengan susah payah. Apakah saya dapat melahirkan bayi itu??

    Anda perlu pergi ke dokter kandungan, menilai kondisi mioma, tonus uterus, sehingga dokter dapat meresepkan terapi yang memadai..

    3. Saya menderita mioma selama 6-7 minggu, dengan nodus submukosa yang tumbuh di posterior. Dokter telah meresepkan bioadditive. Apakah mereka akan membantu saya??

    4. Bagaimana kehamilan mempengaruhi pertumbuhan fibroid?

    Kehamilan menyebabkan terhentinya pertumbuhan fibroid, tetapi sedikit pertumbuhan tumor mungkin terjadi pada trimester pertama dan kedua.

    5. Saya memiliki mioma, pada pemindaian ultrasound di dinding depan mereka menemukan simpul subserous berukuran 81 x 62 x 76 mm. Apakah mungkin untuk menyelamatkan rahim, atau perlu untuk menghapus?

    Dalam hal ini, rahim bisa diselamatkan. Miomektomi konservatif, kemungkinan akses laparoskopi, cocok untuk Anda..

    6. Saya memiliki mioma 7-8 minggu. Apakah mungkin untuk terlibat dalam pendidikan jasmani, unduh pers?

    Jika tidak ada pendarahan dan rasa sakit yang berat, maka Anda bisa.

    7. Saya memiliki simpul kecil kecil (2 cm) - apakah saya perlu dirawat?

    Setiap metode memiliki efek samping sendiri dan kemungkinan komplikasi, tetapi ini tidak berarti bahwa mereka akan mempengaruhi Anda..

    Hiperplasia endometrium

    Tergantung pada dominasi elemen tertentu, ada beberapa jenis hiperplasia endometrium:

    - polip endometrium kelenjar, fibrosa kelenjar dan fibrosa (pertumbuhan fokus dari endometrium, terdiri dari kelenjar, dalam kombinasi jaringan kelenjar dengan stroma jaringan ikat atau hanya jaringan ikat). Jenis hiperplasia ini lebih umum daripada yang lain.

    Polip kelenjar dan kelenjar-fibrosa jarang ganas, tetapi dapat berfungsi sebagai latar belakang yang menguntungkan untuk pengembangan kanker endometrium.

    Penyebab hiperplasia endometrium

    - penyakit radang organ genital;

    - aborsi dan kuretase diagnostik;

    - sindrom ovarium polikistik;

    Gejala hiperplasia endometrium

    Gejala utama dari semua jenis hiperplasia endometrium adalah pengeluaran darah non-siklik. Pelepasan dengan hiperplasia muncul pada periode intermenstrual atau setelah sedikit keterlambatan menstruasi. Tidak seperti menstruasi normal, debitnya sedang, kadang-kadang bercak. Ada sedikit perdarahan terobosan dengan gumpalan, yang khas untuk hiperplasia remaja. Perdarahan yang berkepanjangan menyebabkan anemia (anemia).

    Diagnosis hiperplasia endometrium meliputi:

    - Ultrasonografi organ panggul dengan sensor vagina (penebalan endometrium ditentukan, dengan adanya formasi oval polip di rongga rahim divisualisasikan);

    Diagnosis ultrasonografi hiperplasia endometrium harus dipertimbangkan sebagai skrining, karena ultrasonografi hanya mencatat ketebalan endometrium..

    Penyimpangan menstruasi

    Materi ini mereproduksi salah satu kuliah yang disampaikan oleh penulis sumber ini dalam melanjutkan kursus pendidikan untuk perawat.

    Siklus menstruasi adalah perubahan siklik teratur yang terjadi dalam sistem reproduksi wanita dan secara tidak langsung menyebabkan perubahan siklus di seluruh tubuh. Inti dari perubahan ini adalah mempersiapkan tubuh untuk kehamilan. Dengan tidak adanya pembuahan, siklus menstruasi berakhir dengan perdarahan, yang disebut "menstruasi" - tangisan rahim dengan air mata berdarah untuk kehamilan yang gagal.

    Siklus menstruasi berlanjut dari hari pertama haid terakhir ke hari pertama berikutnya. Pada kebanyakan wanita, siklus berlangsung 28 hari, namun, siklus tersebut dapat dianggap normal 28 + - 7 hari dengan kehilangan darah 80 ml.

    Pelanggaran siklus menstruasi adalah gejala dari berbagai penyakit ginekologi dan endokrin, kadang-kadang menyebabkan hilangnya fungsi reproduksi wanita atau perkembangan proses prakanker dan kanker pada organ genital wanita..

    Siklus menstruasi dapat menjadi tidak teratur selama 2 tahun setelah menstruasi pertama dan selama 3 tahun sebelum menopause. Jika tidak teratur selama sisa periode reproduksi, ini adalah patologi dan memerlukan pemeriksaan dan perawatan yang tepat..

    Saat ini, etiologi dan patogenesis NMC belum cukup dipelajari, dan oleh karena itu klasifikasi rasional mereka tidak mungkin. Banyak klasifikasi NMC telah diusulkan, tetapi kebanyakan dari mereka tidak didasarkan pada prinsip etiologis dan patogenetik, dan hanya gejala klinis dari kelainan siklus yang diperhitungkan (amenore atau perdarahan, pelestarian bifasitas siklus atau ketiadaannya, patologi perkembangan folikel atau corpus luteum, gangguan sistemik, hipotalamus, hipotalamus, hipotalamus, hipotalamus, dll)..d.)

    Faktor-faktor yang menyebabkan disfungsi menstruasi adalah:

  • pergolakan emosional yang parah
  • penyakit mental atau saraf (organik atau fungsional);
  • malnutrisi (kuantitatif dan kualitatif),
  • kekurangan vitamin,
  • obesitas berbagai etiologi;
  • bahaya pekerjaan (paparan bahan kimia tertentu, faktor fisik, radiasi);
  • penyakit menular dan septik;
  • penyakit kronis pada organ dan sistem
  • operasi ginekologi yang ditransfer;
  • cedera genitourinari;
  • penyakit radang dan tumor pada organ genital wanita
  • tumor otak;
  • kelainan kromosom;
  • keterbelakangan bawaan alat kelamin;
  • restrukturisasi involusional dari pusat hipotalamus dalam menopause.

    Mengingat bahwa dalam sistem reproduksi terdapat 5 tingkat pengaturan siklus menstruasi, faktor-faktor yang tercantum dapat mempengaruhi salah satunya. Bergantung pada tingkat kerusakan regulasi neurohumoral, kelompok-kelompok gangguan ini dibedakan, mengklasifikasikannya berdasarkan mekanisme patogenesis:

  • hipotalamus kortikal
  • hipotalamus-hipofisis
  • kelenjar di bawah otak
  • ovarium
  • uterus
  • NMC untuk penyakit ekstragenital (kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, metabolisme)
  • Gangguan Genetik

    Klasifikasi berdasarkan sifat pelanggaran

  • NMC dengan latar belakang gangguan organik
  • NMC fungsional

    Klasifikasi Gonadotropin

  • hipogonadotropik
  • normogonadotropik
  • hypergonadotropic

    Klasifikasi klinis

  • amenorea - kurang menstruasi
  • hypomenorrhea - onset menstruasi yang sedikit
  • hypermenorrhea atau menorrhagia - menstruasi berat, timbul
  • metrorrhagia - bercak intermenstrual
  • polymenorrhea - periode panjang lebih dari 6 - 7 hari
  • oligomenorea - pendek (1-2 hari), menstruasi yang terjadi secara siklikal
  • promenomenore, tachymenorea - memperpendek durasi siklus menstruasi (kurang dari 21 hari)
  • opsomenorrhea - menstruasi yang jarang, dengan interval dari 35 hari hingga 3 bulan
  • algomenorrhea - menstruasi yang menyakitkan
  • sindrom hypomenstrual - kombinasi dari jarang menstruasi dengan memperpendek durasi mereka

    Karena kami memulai resepsi dengan mengklarifikasi keluhan pasien, adalah rasional untuk memulai analisis berdasarkan klasifikasi sesuai dengan manifestasi klinis. Dengan demikian, klasifikasi dapat dipersempit menjadi tiga kelompok:

  • Amenorea
  • Perdarahan uterus disfungsional
  • Algomenore

    Amenore adalah tidak adanya menstruasi pada usia 16 hingga 45 tahun selama 6 bulan atau lebih tanpa menggunakan obat hormonal.

  • Amenorea palsu adalah suatu kondisi di mana proses siklik dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium normal, tidak ada pengeluaran eksternal darah menstruasi, paling sering itu adalah atresia (infeksi) vagina, saluran serviks atau selaput dara - perawatan bedah
  • Amenore sejati, di mana tidak ada perubahan siklik dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium-uterus, dan menstruasi tidak ada secara klinis. Amenore sejati dapat bersifat fisiologis dan patologis, serta primer dan sekunder.

    Amenore fisiologis diamati pada anak perempuan sebelum pubertas, selama kehamilan, laktasi, selama pascamenopause. Amenore primer patologis - ketika tidak pernah ada menstruasi, dan sekunder - ketika, setelah periode yang cukup lama dari siklus menstruasi reguler atau tidak teratur, menstruasi telah berhenti. Sebagai hasil dari minum obat (agonis hormon pelepas gonadotropin (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogen (tamoxifen), gestrinone, turunan dari 17-ethynyltestosterone (danazol, danol, danovan), amenore farmakologis diamati.

    Secara umum, penyebab amenore dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • amenore karena gangguan fungsi gonad
  • Disgenesis gonad - karena cacat genetik yang mengakibatkan malformasi gonad. Ada 4 bentuk klinis disgenesis gonad: khas atau klasik (sindrom Shereshevsky-Turner, kariotipe 45X0), terhapus (kariotipe memiliki karakter mosaik 45XO / 46XX), murni (kariotipe 46XX atau 46XU (sindrom Swyer)) dan campuran (45XO / 46XU karyotipe) ) Gonad memiliki struktur campuran. Diagnosis: penelitian genetik (kariotipe dan kromatin seks). Pengobatan: di hadapan pengangkatan gonad Y - bedah (keganasan mungkin terjadi), dalam kasus HRT lainnya
  • Sindrom feminisasi testis (sindrom Morris, hermafroditisme jantan palsu) - kariotipe 46XU, lengkap (LSM perempuan, vagina membabi buta, hernia inguinalis) dan bentuk tidak lengkap (LSM laki-laki). Pengobatan - operatif + HRT

    Kegagalan ovarium prematur ("sindrom ovarium resisten", sindrom ovarium yang menurun) - keterbelakangan aparatus folikel ovarium dan penurunan sensitivitasnya terhadap aksi gonadotropin. Diagnostik - penentuan gonadotropin dan steroid seks, laparoskopi, dan biopsi gonad. Pengobatan - HRT.

    Sindrom ovarium polikistik (ovarium polikistik primer-sindrom Stein-Leventhal) - pelanggaran steroidogenesis dalam ovarium karena kurangnya sistem enzim, sintesis testosteron yang berlebihan

    Amenore berhubungan dengan tumor ovarium yang memproduksi androgen (ovarium androblastoma), kelebihan testosteron.

  • Amenore karena kerusakan ovarium dengan radiasi pengion atau pengangkatan ovarium (sindrom postcastration).
  • amenore disebabkan oleh penyebab ekstragonadal
  • sindrom adrenogenital kongenital (hiperplasia kongenital korteks adrenal) - produksi androgen meningkat. Kariotipe adalah perempuan, tetapi virilisasi LSM dicatat. Saat lahir, gadis itu dikira laki-laki. Diagnosis - ACTH, hormon korteks adrenal, tes dengan glukokortikoid. CT kelenjar adrenal. Pengobatan dengan glukokortikoid, plastik LSM dan pembentukan pintu masuk ke vagina
  • hipotiroidisme. Diagnosis - TSH dan hormon tiroid. Pengobatan - obat tiroid

    penghancuran endometrium dan pengangkatan rahim - suatu bentuk rahim amenore. Penyebabnya adalah TBC, kerusakan pada endometrium karena kuretase kasar dan pengangkatan lapisan basal, kerusakan pada endometrium karena bahan kimia, luka bakar termal atau cryodestruction, sindrom Asherman (sinekia intrauterin)

    kerusakan sistem saraf pusat dan daerah hipotalamus-hipofisis (bentuk sentral amenore) - amenore masa perang, amenore psikogenik (kehamilan palsu), anoreksia nervosa, amenore dengan penyakit mental (perawatan oleh psikiater), dengan trauma, tumor, lesi infeksi (meningoensefalitis, araknoiditis) amenore dalam kombinasi dengan galaktorea (sindrom Del Castillo-Forbes-Albright - amenore karena trauma mental atau tumor daerah hipotalamus-hipofisis pada wanita nulipara, dan sindrom Chiari-Frommel - amenore dan galaktorea, yang timbul sebagai komplikasi dari periode postpartum Amenorea. -Stewart-Morel (frontal hyperostosis) Jenis autosom dominan penyakit herediter disertai dengan kerusakan pada daerah hipotalamus-hipofisis sebagai hasil kalsifikasi diafragma pelana Turki..

    amenore sekunder hipofisis sejati berkembang sebagai akibat dari kerusakan organik pada adenohipofisis oleh tumor atau gangguan sirkulasi di dalamnya dengan perkembangan perubahan nekrotik: sindrom Sheehan (postpartum hipopituitarisme) - penyakit ini berkembang karena nekrosis kelenjar hipofisis anterior terhadap kehilangan darah anak-anak saat reaksi massa darah akibat kekambuhan akibat kekeruhan pembuluh darah anak-anak akibat reaksi kekejangan pembuluh darah anak-anak akibat reaksi kekejangan pembuluh darah anak-anak akibat reaksi kekejangan pembuluh darah anak-anak akibat kekeruhan pembuluh darah yang parah selama reaksi pembuluh darah anak-anak ketika terjadi reaksi kekeruhan darah pada jaringan pembuluh darah anak-anak. Sindrom Simmonds - lesi infeksius atau trauma, gangguan peredaran darah atau tumor hipofisis. Penyakit Itsenko-Cushing - adenoma hipofisis yang menghasilkan ACTH, akromegali, dan gigantisme - tumor penghasil STH.

    Jadi, amenore bukanlah penyakit, itu adalah gejala dari banyak penyakit, efektivitas pengobatan tergantung pada diagnosis yang benar..

    Oleh karena itu, keluhan terperinci, riwayat medis, pemeriksaan umum dan khusus menjadi prioritas utama. Berdasarkan totalitas data ini, arah metode penelitian tambahan ditentukan. Dan hanya setelah laboratorium dan konfirmasi instrumental dari diagnosis dugaan, pengobatan ditentukan.

    Perdarahan uterus disfungsional

    Perdarahan uterus disfungsional (DMC) adalah pelanggaran siklus menstruasi berdasarkan pelanggaran sekresi hormon seks berirama.

    DMK, seperti amenore adalah penyakit polyetiological, penyebabnya adalah efek samping tertentu yang memiliki efek patogen pada sistem reproduksi pada berbagai tahap pembentukan, pembentukan dan pengembangan tubuh wanita..

    Munculnya DMK berkontribusi pada: perjalanan yang merugikan dari periode perinatal; stres emosional dan mental; ketegangan mental dan fisik; cedera kepala; hipovitaminosis dan faktor nutrisi; aborsi penyakit radang masa lalu pada alat kelamin; penyakit kelenjar endokrin dan penyakit neuro-endokrin (obesitas postpartum, penyakit Itsenko-Cushing); minum obat antipsikotik; berbagai keracunan; bahaya pekerjaan; radiasi sinar matahari; faktor lingkungan yang merugikan.

    Tergantung pada usia, DMK dibagi menjadi:

  • Juvenile uterine bleeding (UMC).
  • DMK usia reproduksi.
  • DMK periode premenopause, pascamenopause (menopause).

    Diagnosis perdarahan uterus disfungsional dibuat ketika semua penyebab lain perdarahan (penyakit darah, dll) dikeluarkan. Kata "perdarahan" harus dipahami sebagai berikut: bahkan bercak bercak juga pendarahan yang hanya dapat diobati secara berbeda (misalnya, perdarahan hebat - segera dikerok untuk dihentikan), pengolesan memerlukan pemeriksaan dengan tes diagnostik fungsional dan kuretase diagnostik yang direncanakan.

    Jadi, DMK merupakan pelanggaran terhadap sistem pengaturan siklus menstruasi. Dalam setiap kasus, penting untuk menentukan titik di mana pelanggaran terjadi: sistem hipotalamus-hipofisis, ovarium atau penyakit ekstragenital.

    Pengaturan penuh dari siklus menstruasi hanya bisa terjadi ketika umpan balik antara hipofisis dan ovarium terjaga dengan baik dan jumlah hormon normal mengubah produksi FSH dan LH. Juga perlu diingat ketika DMK terjadi bahwa semua organ endokrin sangat saling berhubungan dan pelanggaran terhadap organ endokrin apa pun dapat menyebabkan gangguan pada produksi hormon gonadotropik hipofisis.

    Di lobus anterior, adenohipofisis, hormon gonadotropik diproduksi - FSH dan LH, ini adalah struktur kelenjar hipofisis yang paling rumit. Selain itu, pelanggaran produksi hormon tropik lainnya menyebabkan penurunan produksi hormon perangsang folikel dan luteinisasi. Misalnya, ACTH, jika ada peningkatan produksi ACTH, maka terjadi hiperplasia adrenal, kelenjar adrenal hiperplastik menghasilkan jumlah androgen yang meningkat. Dan kandungan ACTH yang sangat tinggi dalam kelenjar hipofisis menghambat produksi FSH dan LH, dan peningkatan jumlah androgen yang berasal dari kelenjar adrenal juga menghambat fungsi ovarium. Akibatnya, kami mengalami pelanggaran fungsi menstruasi dalam bentuk opsomenore (menstruasi langka), dalam beberapa kasus amenore (tidak ada menstruasi sama sekali).

    Atau ambil hormon pertumbuhan - situasi yang sama. Fisik tinggi, atletis dan infantilisme genital yang sempurna. Jika wanita-wanita ini hamil, kehamilan mereka dapat disertai dengan keguguran, penghentian kehamilan dini, keguguran, dan mereka juga mungkin menderita kemandulan, hormon pertumbuhan menghambat FSH dan LH sejak kecil dan fungsi gonadotropik normal tidak terbentuk. Bahkan jika mereka memiliki periode teratur, siklus mereka masih lebih rendah.

    Hal yang sama berlaku untuk penyakit tiroid. Wanita dengan penyakit tiroid menderita NMC dan infertilitas. Pankreas adalah diabetes mellitus, wanita menderita NMC, DMK, menstruasi langka, dengan diabetes mellitus - amenore parah. Oleh karena itu, ketika seorang wanita mengembangkan DMC, terutama jika perdarahan ini adalah siklus, perlu tidak hanya bekerja dalam sistem hipofisis-ovarium, tetapi juga untuk bekerja di seluruh sistem endokrin, karena jika kita kehilangan kelenjar tiroid, maka kita wanita ini tidak baik memperlakukan, yaitu tidak akan ada pengobatan etiopatogenetik, dan kami hanya akan melakukan pengobatan simtomatik, yang akan memberikan efek sementara, hanya untuk saat mengambil obat hormonal, dan segera setelah kami menghapus terapi hormonal, situasinya akan diulang.

    Penyakit yang harus dikeluarkan ketika mendiagnosis perdarahan uterus yang disfungsional (diagnosis banding pada usia reproduksi):

  • kehamilan uterus terganggu awal
  • kehamilan ektopik
  • polip plasenta
  • penyimpangan kistik
  • korionepithelioma
    Diagnosis banding akan tergantung pada apakah perdarahan ini pertama kali terjadi atau jika kambuh. Jika seorang wanita mulai mengalami perdarahan untuk pertama kalinya dengan latar belakang keterlambatan menstruasi, ia harus didiagnosis dengan kehamilan rahim yang terganggu atau kehamilan ektopik. Tetapi jika ada penyimpangan berulang dari siklus menstruasi, misalnya, selama enam bulan menstruasi datang dengan penundaan dua minggu, melewati lebih deras dari biasanya, maka tentu saja ini bukan kehamilan yang terganggu.
  • penyakit radang rahim dan pelengkap - endometritis, dapat menghasilkan perdarahan intermenstrual untuk waktu yang lama dengan alokasi menstruasi yang jelas. Tidak ada sindrom nyeri dan wanita itu merasa hampir sehat. Kemudian pikirkan, pertama-tama, tentang kanker endometrium, proses hiperplastik - poliposis, tentang penyakit radang - endometritis. Kemudian pengobatan antiinflamasi, kuretase diagnostik, tidak ada proses patologis di dalam rahim, kondisi endometrium sesuai dengan fase siklus menstruasi dan infiltrasi leukosit dari stroma yang tersisa, yang menunjukkan adanya endometritis..

    Proses peradangan pada pelengkap lebih sering memberikan gangguan asiklik dari jenis metrarrhagia (yaitu, ada penundaan, dan kemudian bercak banyak), maka kami membuat diagnosis diferensial dengan kehamilan ektopik, karena ada rasa sakit, penundaan menstruasi dan bercak yang berkepanjangan.

  • fibroid uterus submukosa (ukuran sangat kecil, praktis tidak mempengaruhi ukuran uterus, mungkin uterus sedikit lebih besar, tetapi konsistensi biasa dengan permukaan halus), karena fibroid uterus campuran atau subserosa yang kami tunjukkan segera pada pemeriksaan awal. Kami membedakan ketika seorang wanita memiliki gangguan siklik, periode berat dan panjang, tetapi siklusnya disimpan, datang secara teratur dan memiliki sindrom nyeri khas dalam bentuk nyeri kram saat menstruasi..
  • endometriosis uterus - kami membedakan dengan menstruasi berulang, berat, panjang dan ada bercak bercak dan rasa sakit sebelum dan sesudah menstruasi.

    Dengan DMC, tidak ada rasa sakit, kadang-kadang penyakit organik terjadi tanpa rasa sakit, misalnya, endometriosis rahim.

  • proses hiperplastik endometrium (poliposis endometrium, hiperplasia kelenjar atipikal - adenomatosis endometrium). Kelompok proses hiperplastik endometrium juga mencakup hiperplasia kelenjar dan kelenjar-kistik, tetapi kita akan mengatakan bahwa hiperplasia ini dapat menjadi manifestasi DMC, yaitu. disfungsi ovarium, yang mengarah pada perubahan ini dan kami akan mengharapkan hasil histologis ini dan menganggap hasil ini sebagai konfirmasi DMK.
  • Kanker tubuh rahim dan leher rahim. Kami akan segera melihat leher, menolaknya saat kolposkopi. Ingat aturan lama bahwa setiap pendarahan harus dianggap sebagai pendarahan dengan latar belakang kanker, sampai kita mengecualikan keberadaannya di segala usia.
  • Sclerocystosis ovarium dapat dibedakan jika ada pelanggaran siklus menstruasi sesuai dengan jenis opsomenore (jarang menstruasi), meskipun sclerocystosis dapat terjadi tanpa penundaan menstruasi sesuai dengan tipe DMC, yang dapat terjadi lebih awal daripada periode menstruasi pada awalnya, dan kemudian, ketika penyakit berkembang, bentuk openomenore, yang lancar masuk ke amenore jika seorang wanita tidak diobati.
  • Penyakit darah

    Disfungsi ovarium (primer, sekunder karena disfungsi kelenjar hipofisis, tetapi semua bentuk disfungsi ovarium adalah sama, terlepas dari tingkat kerusakannya). Selama pemeriksaan terhadap wanita-wanita ini, kami akan melakukan diagnosa banding dan pada saat yang sama mengidentifikasi tingkat kerusakan. Sekarang ini dilakukan secara sederhana: studi tentang tingkat hormon tiroid, kelenjar adrenal dan kelenjar hipofisis (prolaktin - dalam dosis tinggi menghambat kadar FSH dan LH, oleh karena itu, pada wanita dengan infertilitas dan ketidakteraturan menstruasi, jadilah yang pertama kali menyelidiki prolaktin). Terlepas dari tingkat kerusakan pada ovarium, gangguan kelenjar pituitari atau primer akan sama.

  • Pengembangan folikel lain yang lambat. Klinik: menstruasi masuk ke DMK dan hingga 14 hari terlihat. Atau menstruasi berlalu 3-5 hari, berakhir dan sehari kemudian keluarnya darah kembali dimulai, beberapa hari berlanjut dan berhenti sendiri.
  • Kegigihan (keberadaan jangka panjang) dari folikel imatur - menstruasi yang terlambat atau menstruasi tepat waktu. Pendarahan tidak berat dan tidak terlalu lama. Manifestasi utamanya adalah keterlambatan menstruasi dan keluhan infertilitas.

    Kegigihan folikel dewasa adalah satu-satunya dari semua DMC, disertai dengan perdarahan hebat, menganemisasi pasien, terjadi setelah penundaan atau selama menstruasi. Sering pergi ke rumah sakit untuk kuretase untuk menghentikan pendarahan.

    Atresia folikuler (perkembangan terbalik) - penundaan yang lama (hingga 2 - 3 bulan), kadang-kadang tepat waktu atau lebih awal dari periode menstruasi. Pendarahan sedang hampir mendekati langka

    Bercak intermenstrual (penurunan hormon setelah ovulasi) - bercak di tengah siklus, hentikan sendiri. Dalam kelimpahan mereka bisa menyerupai menstruasi, maka wanita itu akan mengatakan bahwa dia mengalami tiga menstruasi dalam satu bulan.

    Persistensi korpus luteum yang belum matang - perdarahan sebelum timbulnya menstruasi, tepat waktu, atau setelah keterlambatan pada tingkat gestagen yang menurun (progesteron rendah pada fase kedua)

    Kegigihan korpus luteum dewasa - pendarahan tepat waktu atau setelah penundaan, tidak berat, tetapi berkepanjangan. Alasannya adalah situasi yang membuat stres, dipindahkan pada fase kedua dari siklus. Sangat sulit diobati. Jika seorang wanita tidak segera menerapkan, maka durasi perdarahan dengan setiap siklus akan meningkat sepanjang waktu (2 minggu, sebulan, setengah bulan dan hingga 2 bulan). Pada saat yang sama, wanita itu akan merasakan tanda-tanda awal kehamilan dan jika dia datang dengan jadwal suhu, kita akan membuat satu-satunya diagnosis - gangguan awal kehamilan. Ini karena tingginya tingkat progestogen. Perawatan ini kurang efektif - hanya menggunakan COC

    Sindrom luteinisasi folikel yang melakukan neovulasi - folikel tanpa ovulasi berubah menjadi corpus luteum. Alasannya tidak diketahui. Keluhan infertilitas. Menstruasi tepat waktu, durasi dan intensitas yang biasa, siklus suhu dubur adalah dua fase. Diagnosis hanya dengan USG: setelah ovulasi, folikel harus menghilang, dan dengan patologi ini, kita akan melihat folikel (pembentukan cairan), yang mulai berkurang ukurannya (ditarik oleh corpus luteum). Kemudian laparoskopi pada fase kedua, setelah suhu naik: mereka harus melihat stigma ovulasi (lubang bundar dengan tepi terbalik), dan kita akan melihat formasi kekuningan - ini akan menjadi folikel terovulasi yang menjalani luteinisasi. Metode pengobatan: stimulasi ovulasi

    Atresia dari corpus luteum - perdarahan sebelum periode menstruasi, tepat waktu, atau setelah penundaan menstruasi. Awal mula tergantung pada periode kematian corpus luteum: kematian mendadak - sebelum akhir masa, kematian lambat - suhu menurun secara bertahap dan menstruasi dalam waktu, jika mati lebih lambat, suhu berjalan di bawah 37 ° C, bertahan selama beberapa waktu dan hanya kemudian dengan latar belakang penundaan perdarahan dimulai. Biasanya, suhu berkurang satu hari sebelum menstruasi, jika itu berkurang lebih banyak hari sebelum timbulnya menstruasi, maka corpus luteum mengalami atresisasi.

    Semua gangguan ini pada saat masuk pertama dirujuk ke (ditegakkan dalam diagnosis) dari NMC dengan latar belakang... (menunjukkan manifestasi klinis, gejala) opsomenore, hiperpolymenore, dll. Di masa depan, kami memeriksa wanita dengan TFD, mengkonfirmasi mereka dengan hasil histologis dan pergi ke diagnosis klinis: DMC dari periode reproduksi dengan latar belakang (menunjukkan bentuk pelanggaran), misalnya, keterlambatan perkembangan folikel berikutnya. Untuk mendukung diagnosis, kami menulis: berdasarkan tes diagnostik fungsional (TFD), penurunan kadar estrogen pada awal siklus, ketidakcocokan hasil histologis dengan hari siklus menstruasi, diagnosis ini dibuat.

    hemostasis - hemostasis (obat atau bedah), jika operatif - pemeriksaan histologis wajib dari kerokan endometrium. Dengan perdarahan yang banyak - cara yang ditujukan untuk meningkatkan pembekuan darah dan kontraktilitas uterus + pengganti darah dan plasma. Dengan tidak adanya efek, tindakan lebih lanjut - hemostasis hormonal dan persiapan untuk kuretase darurat.

    Hemostasis bedah pada anak perempuan digunakan untuk hemostasis hormonal yang tidak efektif, serta dalam kasus syok hipovolemik dan anemia berat (Hb kurang dari 70 g / l dan Ht kurang dari 20%).

    Pada tahap ini, hemostasis bedah harus dilakukan di bawah kendali histeroskopi untuk menyingkirkan penyebab organik perdarahan (nodus miomatosa, polip, dll.).

    Metode tambahan untuk kuretase mukosa uterus pada periode perimenopause dapat berupa cryodestruction endometrium, penguapan laser, dan elektrokseksi endometrium (ablasi), yang memberikan efek terapi yang bertahan lama. Di buku teks Anda tertulis bahwa manipulasi semacam itu menyebabkan tidak adanya kebutuhan untuk penunjukan terapi hormon di masa depan. Ini tidak benar! Harus diingat bahwa selain endometrium, seorang wanita memiliki organ lain - target untuk steroid seks, oleh karena itu, terapi yang bertujuan untuk mempertahankan dan menormalkan fungsi menstruasi diperlukan!

    Fungsi menstruasi bukanlah menstruasi, itu adalah kombinasi dari siklus ovarium dan uterus, dan jika siklus uterus (pertumbuhan endometrium dan penolakannya) dihilangkan, ini tidak berarti bahwa siklus ovarium akan dihilangkan. Ovarium juga akan terus menghasilkan hormon yang akan berdampak pada jaringan target, termasuk jaringan payudara. Tidak ada kontraindikasi (kecuali untuk oncopathology dan sesuatu yang dapat dikatakan relatif) untuk terapi hormon, ada kontraindikasi untuk hormon tertentu, dan terserah kepada dokter untuk menemukan hormon yang cocok untuk wanita tersebut..

    Pencegahan kekambuhan perdarahan - tergantung pada penyebab perdarahan.

  • nutrisi yang baik (penambahan berat badan),
  • terapi restoratif (adaptogen) dan terapi vitamin (E dan C)
  • fisioterapi (fototerapi, galvanisasi endonasal), yang meningkatkan sintesis steroid gonad
  • penghapusan faktor stres yang berlebihan
  • identifikasi penyebab etiologis (exragenital) DMC dan eliminasi atau koreksi mereka (penyakit hati, saluran pencernaan, gangguan metabolisme, dll.), rehabilitasi fokus infeksi
  • Selain itu, anemia diobati
  • Pada wanita usia reproduksi, terapi hormon COC sebelum perencanaan kehamilan (sebagai pencegahan dan kontrasepsi)

    Perdarahan uterus pada wanita pascamenopause merupakan indikasi untuk kuretase diagnostik. Tidak ada tindakan penyembuhan sebelum kuretase! Munculnya sekresi berdarah pada wanita pascamenopause adalah gejala neoplasma ganas (adenokarsinoma atau tumor ovarium aktif hormonal), dan mungkin juga ada perubahan inflamasi dengan latar belakang atrofi endometrium, kolpitis pikun. Bagaimanapun, pertama-tama kita mengecualikan onkopatologi.

    Perawatan fibroid rahim

    Fibroid uterus adalah tumor jinak. Ini adalah salah satu tumor yang paling umum (10-27%) dari sistem reproduksi wanita. Fibroid uterus saat ini ditemukan pada wanita berusia 30-40 tahun, dan seringkali fibroid uterus ditemukan pada usia 20-30 tahun dan lebih muda. Tumor ini ditemukan pada 15-20% wanita di atas 30 tahun dan hampir 40% di atas 40 tahun. 80% indikasi untuk intervensi ginekologis bedah muncul karena adanya fibroid rahim dan komplikasinya.

    Mioma (leiomioma, fibromyoma) terbentuk dari otot dan jaringan ikat rahim. Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentang penyebab fibroid rahim. Sebagian besar peneliti memberikan prioritas pada gangguan hormonal dan pertumbuhan kelenjar miomatosa yang bergantung pada hormon. Yang lain berbicara tentang efek infeksi pada perkembangan fibroid (kontrasepsi intrauterin, aborsi, radang, infeksi menular seksual). Pelanggaran perlindungan imunologis, hemodinamik perifer, metabolisme air-garam juga penting. Ditemukan kecenderungan genetik untuk terjadinya fibroid.

    Klasifikasi.

    Dalam kasus di mana tumor submukosa terletak terutama di lapisan otot (lebih dari 1/3 volume node), istilah "fibroid uterus intermuskular dengan pertumbuhan sentripetal" digunakan. Di antara node submukosa, fibroid membedakan bentuk khusus - melahirkan tumor, yang pertumbuhannya di rongga rahim terjadi ke arah faring internal. Perkembangan yang berkepanjangan dari kelenjar myomatous yang terlahir mengarah pada perataan dan perluasan tepi faring uterus dan sering disertai dengan pelepasan tumor di luar pembukaan eksternal uterus..

    Lokasi fibroid dalam kaitannya dengan lapisan otot rahim.

    1. intermuskular
    2. subperitoneal
    3. submukosa
    4. pertumbuhan centripetal

    Gambaran klinis dengan mioma uterus sangat bervariasi dan tergantung pada usia pasien, durasi penyakit, lokalisasi dan ukuran tumor dan adanya proses patologis yang bersamaan. Seringkali, fibroid rahim "tidak bergejala" - mis. tidak ada keluhan dan penyimpangan menstruasi.

    Gejala utama fibroid rahim adalah nyeri, perdarahan, gangguan fungsi organ tetangga, pertumbuhan tumor. Rasa sakit biasanya terlokalisasi di perut bagian bawah dan punggung bawah. Seringkali dinyatakan nyeri yang berkepanjangan terkait dengan pertumbuhan tumor yang cepat. Nyeri akut terjadi terutama pada kasus-kasus kelainan peredaran darah pada tumor, yang perkembangannya dapat mengarah pada perkembangan gambaran klinis perut akut. Nyeri kram selama menstruasi dapat menunjukkan lokasi submukosa node.

    Pendarahan adalah manifestasi paling umum dari fibroid. Menstruasi yang berlebihan dan berkepanjangan, sebagai suatu peraturan, diamati dengan mioma submukosa, tetapi juga dapat terjadi pada situs lain, terutama dalam kombinasi dengan endometriosis uterus. Pendarahan intermenstrual juga dimungkinkan.

    Pertumbuhan fibroid biasanya lambat. Pertumbuhan fibroid yang cepat disebut peningkatan ukuran uterus dengan ukuran yang sesuai dengan kehamilan 5 minggu dalam setahun atau periode waktu yang lebih singkat.

    Fungsi organ-organ tetangga yang terganggu terjadi dengan ukuran tumor yang besar, serta dengan susunan node yang subperitoneal, serviks, dan saling berhubungan..

    Komplikasi yang paling umum adalah nekrosis nodus miomatosa. Dalam hal ini, rasa sakit terjadi, seringkali suhu, hingga pengembangan klinik perut akut. Torsi simpul yang terletak di kaki juga dimungkinkan. Komplikasi lain adalah anemia (penurunan kadar hemoglobin).

    Diagnosis fibroid uterus. Pada tahap awal pembentukan tumor, diagnosis klinisnya tidak selalu memungkinkan. Data penelitian bimanual (manual) sangat penting untuk mendapatkan gambaran tentang bentuk, ukuran dan lokasi tumor..

    Untuk memperjelas diagnosis, penelitian tambahan dilakukan: USG, endoskopi, radiologis. Dari studi endoskopi, yang paling umum digunakan adalah: hyster-, colpo-, cervic-, laparo-, dan culdoscopy. Pada saat yang sama, kondisi endometrium dan ovarium dinilai, mioma dibedakan dengan tumor pelengkap uterus, dan bahan diambil untuk verifikasi sitologis dan histologis diagnosis. Ketika membuat diagnosis dan mengevaluasi efektivitas pengobatan, penting untuk memperhitungkan hari-hari siklus menstruasi, pemeriksaan dan pemindaian ultrasound yang akan dilakukan dalam dinamika, pada hari-hari yang sama siklus.

    Menurut data pemindaian ultrasound, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan lokalisasi, ukuran, kondisi kelenjar miomatosa untuk menentukan taktik manajemen pasien dan volume perawatan bedah wanita usia reproduksi..

    Algoritma diagnostik umum untuk memeriksa pasien:

  • identifikasi kelompok risiko untuk pengembangan fibroid;
  • diagnosis dini dengan USG;
  • penentuan faktor patogenetik fibroid berdasarkan pemeriksaan pasien untuk mengidentifikasi infeksi urogenital, menilai keadaan sistem kekebalan tubuh dan status metabolisme-neuroendokrin, studi onkositologis dan deteksi penanda tumor.

    Pemindaian ultrasound harus dilakukan untuk wanita di bawah 30 yang berisiko dan semua wanita di atas 30 setahun sekali untuk mengidentifikasi dini fibroid "muda" - karena lebih menjanjikan untuk pengobatan konservatif.

    Perawatan fibroid rahim.

    Indikasi untuk perawatan bedah fibroid rahim.

    • perdarahan yang menyebabkan anemia;
    • fibroid besar (lebih dari 15 minggu kehamilan);
    • tumor 12-13 minggu kehamilan dan gejala gangguan fungsi organ yang berdekatan;
    • pertumbuhan tumor yang cepat;
    • simpul subperitoneal pada tungkai;
    • nekrosis pada simpul miomatosa;
    • fibroid uterus submukosa;
    • tumor intraligamen;
    • fibroid uterus serviks;
    • kombinasi fibroid uterus dengan tumor ovarium, endometriosis;
    • infertilitas karena susunan node yang tidak khas;
    • kecurigaan keganasan (keganasan) dari fibroid;
    • pertumbuhan sentripetal dari simpul miomatosa;
    • kombinasi fibroid uterus dengan kondisi prakanker serviks.

    Ada dua indikasi yang diterima secara umum: kehilangan darah abnormal dan pertumbuhan tumor yang cepat.

    Operasi:

  • miomektomi laparoskopi;
  • miomektomi histeroskopi;
  • laparotomi dengan miomektomi;
  • histerektomi (laparoskopi dan laparotomi);

    Miomektomi laparoskopi (pengangkatan kelenjar getah bening sambil mempertahankan uterus).

    Indikasi: nodus subserous dan intramurally terletak dengan diameter lebih dari 2 cm, node pada kaki, kurangnya efek dari terapi konservatif.

    Kontraindikasi: setiap penyakit di mana peningkatan tekanan di rongga perut merupakan kontraindikasi, lebih dari tiga kelenjar miomatosa dengan diameter lebih dari 5 cm; ukuran rahim lebih dari 16 minggu kehamilan; simpul miomatosa dengan diameter lebih dari 15 cm.

    Miomektomi histeroskopi.

    Indikasi: lokasi submukosa (submukosa) dari node.

    Kontraindikasi: kedalaman rongga rahim lebih dari 12 cm; diduga hiperplasia atau adenokarsinoma endometrium; infeksi genitalia atas dan bawah; penyakit hati, ginjal, dan jantung yang parah (risiko hipervolemia); diduga leiomyosarcoma (tumor ganas).

    Laparotomi dengan miomektomi digunakan sebagai alternatif dari teknik laparoskopi, dengan tidak adanya peralatan ini di klinik atau ukuran dan jumlah kelenjar miomatosa yang sesuai. Setelah operasi konservatif, kelenjar miomatosa baru dapat terjadi.

    Histerektomi (pengangkatan rahim).

    Operasi ini ditunjukkan jika semua metode di atas dikontraindikasikan atau tidak efektif..

    Perawatan konservatif fibroid rahim adalah penghambatan pertumbuhan tumor dan pengangkatan obat simtomatik untuk mengobati komplikasi.

    Saat ini, tidak ada rejimen pengobatan yang diterima secara umum, dan tidak ada obat untuk pengobatan radikal fibroid. Perawatan konservatif harus dilakukan pada tahap awal perkembangan tumor, serta setelah operasi.

    Ada juga resep obat pra operasi yang menekan pertumbuhan node untuk mengurangi kehilangan darah operasional..

    Sayangnya, setelah penghentian obat, pertumbuhan fibroid berlanjut. Obat-obatan dengan khasiat terbaik biasanya memiliki sejumlah besar efek samping..

    Pemilihan pasien untuk perawatan hormon sama pentingnya dengan menentukan indikasi untuk operasi. Terapi hormon dapat diresepkan untuk seorang wanita di setiap periode hidupnya. Namun, itu merupakan kontraindikasi pada pasien yang tidak ditentukan diagnosis, ada tumor yang tumbuh dengan cepat dan submukosa, ukuran tumor besar.

    Dengan pengobatan konservatif dengan obat-obatan hormonal, tumor berkurang dengan latar belakang perubahan karakteristik dalam sistem reproduksi yang disebabkan oleh hipoestrogenia dan amenore obat yang mapan. Efek samping penggunaannya: kondisi hipoestrogenik (hot flashes, berkeringat, sakit kepala, kekeringan pada vagina, perubahan suasana hati yang sering, depresi, penurunan kepadatan tulang).

    Dalam pencegahan fibroid rahim, peran penting dapat dimainkan dengan langkah-langkah untuk mencegah kerusakan miometrium akibat aborsi dan kuretase diagnostik. Hasil yang baik telah diperoleh untuk pencegahan penyakit menular setelah kuretase uterus dengan meresepkan obat antibakteri pada periode pra dan pasca operasi. Peran kontrasepsi hormonal dalam pencegahan fibroid rahim sangat bagus..

    Yang utama dan paling penting adalah kunjungan rutin ke dokter kandungan untuk pencegahan dan deteksi tepat waktu fibroid rahim.