Gejala dan diagnosis kegagalan fase luteal

Waktu membaca: min.

Siklus menstruasi wanita dibagi menjadi dua fase yang mengikuti satu sama lain dan kira-kira sama dalam waktu (14 hari). Selama fase pertama (folikel), pematangan telur dan stimulasi sintesis estradiol terjadi. Ini dilakukan di bawah kendali hormon perangsang folikel..

Pada fase kedua, setelah sel telur telah matang dan folikel pecah (ovulasi telah terjadi), peran utama dimainkan oleh hormon gonadotropin lain - luteinizing. Ini membantu folikel berubah menjadi corpus luteum, organ sementara yang mensintesis progesteron. Berkat progesteron, mukosa rahim disiapkan untuk implantasi telur yang telah dibuahi.

Pada akhir fase kedua dari siklus, ketebalan endometrium harus setidaknya 10 milimeter, jika tidak telur tidak dapat tinggal di rongga rahim. Dengan anomali dalam pengembangan corpus luteum, diagnosis kekurangan fase luteal dibuat. Dengan patologi ini, kehamilan tidak berkembang sebagai akibat dari kurangnya progesteron atau kelebihan estrogen.

Gejala cacat fase luteal

Insufisiensi luteal dapat diasumsikan jika ada gejala berikut:

• perubahan siklus menstruasi:
• perdarahan menstruasi tidak terjadi secara berkala;
• dari ovulasi hingga timbulnya menstruasi kurang dari 14 hari (ini dapat diperiksa ketika suhu tubuh basal berubah selama siklus atau ketika menggunakan tes ovulasi);
• menorrhagia (debit berlimpah dan dengan bekuan darah)
• oligomenore (menstruasi jarang terjadi, berlangsung kurang dari tiga hari).
• aborsi spontan pada trimester pertama;
• keguguran kebiasaan (lebih dari dua keguguran berturut-turut);
• infertilitas (kehamilan tidak terjadi selama tahun hubungan seksual reguler tanpa kontrasepsi).

Menegakkan diagnosis

Sebelum membuat diagnosis "insufisiensi fase luteal", dokter akan bertanya kepada pasien secara rinci tentang berapa lama haid dimulai, seberapa teratur haid, apakah jumlah darah haid berubah naik atau turun, apakah ada perdarahan di antara siklus. Penting apakah ada penyakit umum atau ginekologis yang dapat memengaruhi jumlah hormon yang diproduksi.

Pada janji temu, dokter memperhatikan karakteristik eksternal pasien: indeks massa tubuh, bagaimana deposisi jaringan adiposa terjadi, apakah rambut tumbuh di tempat-tempat yang tidak khas untuk wanita.

Pada palpasi, dokter memeriksa apakah ukuran dan bentuk uterus, ligamennya normal dan apakah ada kelainan ovarium..

Pemeriksaan ginekologis menentukan apakah serviks memiliki patologi (apakah ada neoplasma jinak atau ganas dan merupakan jaringan lendir).

Pemindaian ultrasound dilakukan untuk memvisualisasikan organ panggul. Ini membantu untuk menentukan: apakah ketebalan jaringan lendir yang melapisi sisi dalam rahim sesuai dengan fase siklus; apakah ada penyimpangan dalam lampiran; apakah folikel terbentuk (pada fase pertama) dan ukuran korpus luteum (pada fase kedua).

Untuk membuat diagnosis, Anda perlu memeriksa konsentrasi hormon dalam darah:

• hormon perangsang folikel, yang mempengaruhi pematangan sel telur dan sintesis estrogen. Bersama-sama dengan hormon luteinizing, itu memprovokasi pelepasan sel kuman dari folikel. Tingkatnya mulai meningkat dengan timbulnya menstruasi dan puncaknya jatuh pada ovulasi. Analisis dilakukan pada siklus 3-5 hari;
• hormon luteinizing. Mempengaruhi sintesis progesteron dan testosteron. Darah diambil untuk analisis pada 3-8 hari siklus atau 19-21;
• estrogen (hormon seks wanita yang memengaruhi folikel dan endometrium);
• progesteron (hormon korpus luteum yang diperlukan untuk pertumbuhan mukosa uterus). Perjalanan kehamilan tergantung pada konsentrasinya sampai plasenta terbentuk sepenuhnya;
• prolaktin. Dengan konsentrasi tinggi hormon ini, produksi FLH dan LH menurun, yang menyebabkan tidak adanya ovulasi dan produksi ASI;
• inhibin (protein yang disintesis oleh folikel dan mengurangi sintesis FSH);
• hormon anti-Muller (ini menunjukkan cadangan ovarium);
• hormon perangsang tiroid (mengendalikan kelenjar tiroid);
• penentuan tingkat tirotoksin dan triiodothyronine (hormon tiroid);
• testosteron (hormon seks pria).

Ditunjuk untuk diagnosis dan koagulogram. Ini menunjukkan seberapa cepat pembekuan darah dan tingkat protein yang mempengaruhi proses.

Biokimia darah harus menunjukkan tingkat zat tertentu, yang memungkinkan kita untuk menilai keadaan fungsional tubuh.

Biopsi endometrium diperlukan untuk mengecualikan adanya tumor ganas rahim (dilakukan jika seorang wanita lebih tua dari 35 tahun).

Setelah diagnosis dibuat, terapi obat diresepkan untuk mengembalikan latar belakang hormon menjadi normal, atau penyakit yang mendasarinya diobati.

Penyebab, tanda dan pengobatan insufisiensi luteal

Siklus menstruasi normal terdiri dari dua fase. Yang pertama, folikel, berlangsung dari hari pertama menstruasi ke ovulasi. Pada saat ini, estrogen mendominasi. Fase kedua disebut luteal dan berlangsung sekitar 14 hari setelah sel telur memasuki saluran tuba. Segera setelah ini, folikel meledak dan bentuk kuning di tempatnya, yang menghasilkan progesteron. Ini memberikan implantasi zigot dan berkontribusi pada jalannya kehamilan normal. Gangguan pada corpus luteum, yang menyebabkan produksi progesteron tidak mencukupi, disebut insufisiensi luteal.

Gejala kegagalan fase kedua

Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

1. 1. Berbagai gangguan dalam siklus menstruasi:

• ketidakteraturan siklus. Itu menjadi kurang dari 21 hari, maka terjadi keterlambatan;
• bercak sebanyak-banyaknya dengan gumpalan saat menstruasi;
• bercak yang berlangsung kurang dari 3 hari.

1. 2. Aborsi spontan, terutama pada trimester pertama.
2. 3. Infertilitas - tidak adanya onset konsepsi selama tahun aktivitas seksual reguler (yaitu, 2-3 kali seminggu).

Menoragia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan Penyebab, diagnosis dan pengobatan sindrom kelelahan ovarium prematur Menstruasi berlangsung satu hari: penyebab dan pengobatan

Penyebab patologi

Ada tiga jenis alasan utama karena pelanggaran yang terjadi pada fase kedua siklus. Ini fungsional, organik dan iatrogenik:

1. 1. Fungsional - terkait dengan patologi dalam pekerjaan reproduksi dan organ lain yang mempengaruhi siklus. Ini termasuk:

• Savage syndrome (sindrom ovarium resisten) - suatu patologi di mana ovarium berhenti memproduksi hormon;
• sindrom hipertensi ovarium - penekanan fungsi ovarium karena penggunaan obat yang memengaruhi stimulasi mereka. Akibatnya, aliran menstruasi tidak ada;
• penyakit ovarium polikistik - penyakit di mana ovarium menghasilkan sejumlah besar folikel;
• kelelahan ovarium - penghentian aliran menstruasi karena kegagalan ovarium sebelum 40 tahun;
• penyakit tiroid - hipotiroidisme (produksi hormon yang tidak mencukupi) dan hipertiroidisme (produksi hormon yang berlebihan);
• hiperprolaktinemia adalah patologi di mana tingkat prolaktin meningkat;
• hipogonadisme hipofisis - mengurangi produksi hormon di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi fungsi gonad.

1. 2. Penyebab organik dikaitkan dengan gangguan fungsi organ dalam kombinasi dengan perubahan strukturnya. Patologi semacam itu berkontribusi pada perkembangan gangguan dalam pekerjaan ovarium dan organ lainnya. Ini termasuk:

• Sindrom Asherman - pembentukan sinekia di dalam rahim;
• endometriosis - pembentukan mukosa uterus di luar batasnya;
• adenomyosis - perkecambahan endometrium ke dalam lapisan otot;
• mioma - neoplasma jinak yang terletak di jaringan otot;
• proliferasi endometrium atau endometriosis;
• polip - tumor jinak yang terletak di endometrium;
• tumor endometrium dan ovarium ganas;
• radang lapisan dalam rahim;
• penyakit hati berlemak (steatosis) - penggantian sel-sel hati normal dengan jaringan adiposa;
• sirosis hati - penggantian jaringan sehat dengan sel-sel ikat, akibatnya struktur dan fungsi organ berubah;
• hepatitis - penyakit virus hati;
• cedera otak traumatis.

1. 3. Penyebab iatrogenik terjadi setelah perawatan. Ini termasuk:

• kuretase uterus untuk tujuan diagnostik atau terapeutik;
• abortus.

Mungkin ada penyebab lain kegagalan luteal:

• kurangnya berat badan - kurangnya kalori dalam makanan;
• penurunan berat badan yang tajam karena diet;
• stres, depresi;
• perubahan iklim dan zona waktu;
• penggunaan obat;
• aktivitas fisik yang kuat.

Diagnosis penyakit

Jika gejala insufisiensi fase luteal (NLF) terdeteksi, perlu mengunjungi dokter kandungan untuk menentukan penyebab patologi ini. Pada janji temu, dokter akan melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis, mengumpulkan informasi untuk anamnesis, dan mempelajari obat-obatan mana yang dikonsumsi seorang wanita..

Untuk menentukan panjang fase kedua, dokter kandungan akan menyarankan setiap pagi untuk mengukur suhu basal - biasanya progesteron meningkatkan suhu. Alih-alih mengukurnya, Anda dapat menggunakan tes untuk menentukan ovulasi, yang dijual di apotek. Diagnosis kekurangan fase kedua dikonfirmasi jika setelah metode ini ternyata berlangsung kurang dari 12 hari.

Dokter akan meresepkan berbagai tes:

• analisis darah umum dan biokimia;
• darah untuk hormon seks dan hormon tiroid;
• koagulogram (analisis koagulasi).

Jika tumor atau peradangan diduga, pasien akan dirujuk untuk MRI, ultrasound, dan biopsi. Untuk informasi tentang kondisi endometrium, histeroskopi digunakan (pemeriksaan rongga rahim dilakukan secara endoskopi).

Pengobatan kegagalan fase 2

Pengobatan patologi ini harus komprehensif dan hanya konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan:

1. 1. Pertama-tama, mereka mengobati penyebab patologi. Jika ini adalah proses inflamasi, maka terapi antibakteri digunakan. Jika penyebab kekurangan fase kedua adalah stres atau depresi, maka obat penenang yang diresepkan.
2. 2. Peran penting dimainkan oleh penggantian progesteron. Untuk tujuan ini, persiapan yang mengandung hormon ini - Utrozhestan atau Duphaston ditentukan. Selain obat-obatan ini, suntikan atau supositoria dengan progesteron dapat diresepkan. Jika fungsi yang tidak tepat dari corpus luteum telah menjadi penyebab produksi hormon, masalah dengan bantuan obat yang mengandung progesteron akan terpecahkan.
3. 3. Untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan antagonis, resepkan obat antiestrogen - Tamoxifen, Raloxifene.
4. 4. Untuk pengembangan folikel yang cukup, dianjurkan untuk mengambil follitropin. Ini adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Dana tersebut tersedia dalam bentuk suntikan, supositoria dan tablet..
5. 5. Perawatan fisioterapi juga efektif. Salah satu metode ini adalah fonoforesis intravaginal. Menggunakannya, obat dimasukkan ke dalam lapisan dalam melalui ultrasound.
6. 6. Beberapa dokter meresepkan suntikan hCG untuk merangsang corpus luteum dan meningkatkan progesteron. Suntikan biasanya diberikan setelah konsepsi untuk mempertahankan korpus luteum..
7. 7. Untuk meningkatkan kondisi umum, disarankan perawatan spa, yaitu asupan vitamin.

Resep tradisional dalam pengobatan penyakit

Dalam beberapa kasus, dengan izin dari dokter kandungan, Anda dapat menggunakan resep obat tradisional:

• Teh yang terbuat dari daun raspberry kering. Giling daun kering, ambil 2 sendok makan dan seduh 500 ml air mendidih. Bersikeras setengah jam, saring dan minum kaldu yang dihasilkan sepanjang hari dalam tegukan kecil.
• Giling biji pisang raja, ambil 1 sdt. dan 1 sdm. l borgol biasa, menyeduh segelas air mendidih. Biarkan kaldu mendingin, saring, dan ambil 15 ml di pagi, siang dan sore hari.
• 1 sendok teh. l Campion herbal dalam segelas air mendidih. Bungkus selama 2 jam, saring. Minumlah 3 kali sehari daripada teh.
• 3 sdm. l ramishii dengan satu sisi tuangkan setengah liter air mendidih dan biarkan kaldu dalam termos sepanjang malam. Produk yang dihasilkan harus diminum 150 ml 3 kali sehari satu jam setelah makan.

Harus diingat bahwa obat tradisional hanya digunakan sebagai bahan pembantu. Dalam hal apapun Anda harus menolak perawatan dasar dengan obat-obatan.

Pencegahan kegagalan fase kedua

Untuk melihat masalah dalam siklus menstruasi dalam waktu, perlu:

1. 1. Setiap enam bulan untuk mengunjungi dokter kandungan. Ini juga layak dilakukan jika Anda melihat gejala yang tidak menyenangkan..
2. 2. Secara mandiri menjaga kalender menstruasi dan terus-menerus memantau berbagai penyimpangan dalam siklus.
3. 3. Tepat waktu memulai pengobatan ginekologi, penyakit endokrin yang muncul, memantau kondisi organ internal.
4. 4. Berolahraga secara teratur.
5. 5. Pastikan nutrisi seimbang..
6. 6. Cobalah untuk menghindari stres..

Kekurangan fase luteal adalah penyakit yang cukup serius. Tanpa perawatan, itu menyebabkan infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, kanker organ reproduksi, dll. Oleh karena itu, untuk setiap penyimpangan dalam kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Bagikan di Facebook Bagikan di Facebook Bagikan di Foto Video Teman Sekelas

Gejala kegagalan fase kedua

Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

1. 1. Berbagai gangguan dalam siklus menstruasi:

• ketidakteraturan siklus. Itu menjadi kurang dari 21 hari, maka terjadi keterlambatan;
• bercak sebanyak-banyaknya dengan gumpalan saat menstruasi;
• bercak yang berlangsung kurang dari 3 hari.

1. 2. Aborsi spontan, terutama pada trimester pertama.
2. 3. Infertilitas - tidak adanya onset konsepsi selama tahun aktivitas seksual reguler (yaitu, 2-3 kali seminggu).

Penyebab patologi

Ada tiga jenis alasan utama karena pelanggaran yang terjadi pada fase kedua siklus. Ini fungsional, organik dan iatrogenik:

1. 1. Fungsional - terkait dengan patologi dalam pekerjaan reproduksi dan organ lain yang mempengaruhi siklus. Ini termasuk:

• Savage syndrome (sindrom ovarium resisten) - suatu patologi di mana ovarium berhenti memproduksi hormon;
• sindrom hipertensi ovarium - penekanan fungsi ovarium karena penggunaan obat yang memengaruhi stimulasi mereka. Akibatnya, aliran menstruasi tidak ada;
• penyakit ovarium polikistik - penyakit di mana ovarium menghasilkan sejumlah besar folikel;
• kelelahan ovarium - penghentian aliran menstruasi karena kegagalan ovarium sebelum 40 tahun;
• penyakit tiroid - hipotiroidisme (produksi hormon yang tidak mencukupi) dan hipertiroidisme (produksi hormon yang berlebihan);
• hiperprolaktinemia adalah patologi di mana tingkat prolaktin meningkat;
• hipogonadisme hipofisis - mengurangi produksi hormon di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi fungsi gonad.

1. 2. Penyebab organik dikaitkan dengan gangguan fungsi organ dalam kombinasi dengan perubahan strukturnya. Patologi semacam itu berkontribusi pada perkembangan gangguan dalam pekerjaan ovarium dan organ lainnya. Ini termasuk:

• Sindrom Asherman - pembentukan sinekia di dalam rahim;
• endometriosis - pembentukan mukosa uterus di luar batasnya;
• adenomyosis - perkecambahan endometrium ke dalam lapisan otot;
• mioma - neoplasma jinak yang terletak di jaringan otot;
• proliferasi endometrium atau endometriosis;
• polip - tumor jinak yang terletak di endometrium;
• tumor endometrium dan ovarium ganas;
• radang lapisan dalam rahim;
• penyakit hati berlemak (steatosis) - penggantian sel-sel hati normal dengan jaringan adiposa;
• sirosis hati - penggantian jaringan sehat dengan sel-sel ikat, akibatnya struktur dan fungsi organ berubah;
• hepatitis - penyakit virus hati;
• cedera otak traumatis.

1. 3. Penyebab iatrogenik terjadi setelah perawatan. Ini termasuk:

• kuretase uterus untuk tujuan diagnostik atau terapeutik;
• abortus.

Mungkin ada penyebab lain kegagalan luteal:

• kurangnya berat badan - kurangnya kalori dalam makanan;
• penurunan berat badan yang tajam karena diet;
• stres, depresi;
• perubahan iklim dan zona waktu;
• penggunaan obat;
• aktivitas fisik yang kuat.

Diagnosis penyakit

Jika gejala insufisiensi fase luteal (NLF) terdeteksi, perlu mengunjungi dokter kandungan untuk menentukan penyebab patologi ini. Pada janji temu, dokter akan melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis, mengumpulkan informasi untuk anamnesis, dan mempelajari obat-obatan mana yang dikonsumsi seorang wanita..

Untuk menentukan panjang fase kedua, dokter kandungan akan menyarankan setiap pagi untuk mengukur suhu basal - biasanya progesteron meningkatkan suhu. Alih-alih mengukurnya, Anda dapat menggunakan tes untuk menentukan ovulasi, yang dijual di apotek. Diagnosis kekurangan fase kedua dikonfirmasi jika setelah metode ini ternyata berlangsung kurang dari 12 hari.

Dokter akan meresepkan berbagai tes:

• analisis darah umum dan biokimia;
• darah untuk hormon seks dan hormon tiroid;
• koagulogram (analisis koagulasi).

Jika tumor atau peradangan diduga, pasien akan dirujuk untuk MRI, ultrasound, dan biopsi. Untuk informasi tentang kondisi endometrium, histeroskopi digunakan (pemeriksaan rongga rahim dilakukan secara endoskopi).

Pengobatan kegagalan fase 2

Pengobatan patologi ini harus komprehensif dan hanya konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan:

1. 1. Pertama-tama, mereka mengobati penyebab patologi. Jika ini adalah proses inflamasi, maka terapi antibakteri digunakan. Jika penyebab kekurangan fase kedua adalah stres atau depresi, maka obat penenang yang diresepkan.
2. 2. Peran penting dimainkan oleh penggantian progesteron. Untuk tujuan ini, persiapan yang mengandung hormon ini - Utrozhestan atau Duphaston ditentukan. Selain obat-obatan ini, suntikan atau supositoria dengan progesteron dapat diresepkan. Jika fungsi yang tidak tepat dari corpus luteum telah menjadi penyebab produksi hormon, masalah dengan bantuan obat yang mengandung progesteron akan terpecahkan.
3. 3. Untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan antagonis, resepkan obat antiestrogen - Tamoxifen, Raloxifene.
4. 4. Untuk pengembangan folikel yang cukup, dianjurkan untuk mengambil follitropin. Ini adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Dana tersebut tersedia dalam bentuk suntikan, supositoria dan tablet..
5. 5. Perawatan fisioterapi juga efektif. Salah satu metode ini adalah fonoforesis intravaginal. Menggunakannya, obat dimasukkan ke dalam lapisan dalam melalui ultrasound.
6. 6. Beberapa dokter meresepkan suntikan hCG untuk merangsang corpus luteum dan meningkatkan progesteron. Suntikan biasanya diberikan setelah konsepsi untuk mempertahankan korpus luteum..
7. 7. Untuk meningkatkan kondisi umum, disarankan perawatan spa, yaitu asupan vitamin.

Resep tradisional dalam pengobatan penyakit

Dalam beberapa kasus, dengan izin dari dokter kandungan, Anda dapat menggunakan resep obat tradisional:

• Teh yang terbuat dari daun raspberry kering. Giling daun kering, ambil 2 sendok makan dan seduh 500 ml air mendidih. Bersikeras setengah jam, saring dan minum kaldu yang dihasilkan sepanjang hari dalam tegukan kecil.
• Giling biji pisang raja, ambil 1 sdt. dan 1 sdm. l borgol biasa, menyeduh segelas air mendidih. Biarkan kaldu mendingin, saring, dan ambil 15 ml di pagi, siang dan sore hari.
• 1 sendok teh. l Campion herbal dalam segelas air mendidih. Bungkus selama 2 jam, saring. Minumlah 3 kali sehari daripada teh.
• 3 sdm. l ramishii dengan satu sisi tuangkan setengah liter air mendidih dan biarkan kaldu dalam termos sepanjang malam. Produk yang dihasilkan harus diminum 150 ml 3 kali sehari satu jam setelah makan.

Harus diingat bahwa obat tradisional hanya digunakan sebagai bahan pembantu. Dalam hal apapun Anda harus menolak perawatan dasar dengan obat-obatan.

Pencegahan kegagalan fase kedua

Untuk melihat masalah dalam siklus menstruasi dalam waktu, perlu:

1. 1. Setiap enam bulan untuk mengunjungi dokter kandungan. Ini juga layak dilakukan jika Anda melihat gejala yang tidak menyenangkan..
2. 2. Secara mandiri menjaga kalender menstruasi dan terus-menerus memantau berbagai penyimpangan dalam siklus.
3. 3. Tepat waktu memulai pengobatan ginekologi, penyakit endokrin yang muncul, memantau kondisi organ internal.
4. 4. Berolahraga secara teratur.
5. 5. Pastikan nutrisi seimbang..
6. 6. Cobalah untuk menghindari stres..

Kekurangan fase luteal adalah penyakit yang cukup serius. Tanpa perawatan, itu menyebabkan infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, kanker organ reproduksi, dll. Oleh karena itu, untuk setiap penyimpangan dalam kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Ketidakcukupan fase kedua dari siklus dan duphaston

Insufisiensi Corpus luteum (NLF)

DIAGNOSIS INI TIDAK BERLAKU PADA GRAFIS SUHU DASAR!
Jika dokter Anda membuat diagnosis hanya sesuai dengan jadwal BT - segera ubah ke dokter lain.
Metode "pengobatan" yang paling populer saat ini mungkin adalah pemeliharaan fase corpus luteum (fase kedua, fase luteal). Kebanyakan - duphaston (kami akan memberikan perhatian khusus kepadanya dalam artikel kami, karena dialah yang menerima paling banyak keluhan dan masalah saat menerima). Sayangnya, sebagian besar dokter meresepkannya untuk "semua orang" tanpa alasan (lebih mengandalkan kata Rusia "mungkin" daripada dibimbing oleh akal sehat atau kebutuhan nyata).

Gangguan hormonal yang paling umum yang menyebabkan keguguran adalah kegagalan fase korpus luteum. Agar telur yang dibuahi berhasil ditanamkan dan tumbuh di masa depan, durasi fase corpus luteum tidak boleh lebih pendek dari 10 hari. Jika terjadi kehamilan, fase korpus luteum harus berlanjut sampai plasenta terbentuk dan mengambil alih fungsi gizi janin. Ini biasanya memakan waktu sekitar 10 minggu sejak pembuahan. Jika keguguran terjadi lebih awal dari periode ini, ini mungkin mengindikasikan (perhatian tidak mengindikasikan, tetapi hanya mengindikasikan!) Kemungkinan kekurangan fase corpus luteum.

Sedikit teori...
Sebagai hasil dari proses hormonal di indung telur wanita, setiap siklus menghasilkan pematangan satu folikel (sangat jarang - dua, dan bahkan lebih jarang - lebih dari dua).

Paruh pertama siklus - dari hari pertama menstruasi hingga ovulasi - disebut folikel (atau estrogenik). Durasinya bisa sangat berbeda..

Misalnya, pada seorang wanita di bawah pengaruh stres atau faktor eksternal lainnya, ovulasi hanya terjadi pada hari ke-30. Akibatnya, siklusnya berlangsung sekitar 44 hari (30 + 14). Jadi, jika seorang wanita tidak mengalami menstruasi sebelum hari ke-44, ini tidak berarti bahwa dia hamil.

Fase kedua dari siklus - dari ovulasi hingga hari terakhir sebelum menstruasi disebut "fase corpus luteum" (atau fase progesteron), biasanya berlangsung dari 12 hingga 16 hari. Hormon yang diproduksi oleh corpus luteum sangat penting untuk permulaan dan keberhasilan kehamilan, karena mencegah pelepasan sel telur lainnya selama siklus ini dan menstimulasi pertumbuhan endometrium (lapisan dalam rahim).

Oleh karena itu - kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa titik kunci dalam diagnosis dan pengobatan insufisiensi fase luteal adalah pemantauan wajib ovulasi pada wanita dalam setiap siklus individu (terlepas dari apakah ada pelanggaran atau penundaan sebelumnya). Karena mulai menggunakan obat progesteron sebelum ovulasi, seorang wanita berisiko tidak hanya tidak mencapai efek yang diinginkan (kehamilan), tetapi sebaliknya - mendapatkan efek kontrasepsi (progesteron dalam tubuh mencegah hasil lebih lanjut dari telur).

Diagnosis NLF
Mari kita ulangi sekali lagi bahwa diagnosis ini (seperti yang lain) tidak boleh dikategorikan semata-mata berdasarkan grafik suhu basal. Jika grafik suhu Anda menunjukkan bahwa fase corpus luteum adalah 10 hari atau kurang, Anda harus memberi perhatian khusus pada ini..

Apakah peningkatan suhu basal selalu mengindikasikan ovulasi? Tidak selalu. Sayangnya, pada banyak wanita, meskipun terjadi peningkatan suhu basal, ovulasi tidak ada, dan sebaliknya, dengan grafik monofasik suhu basal, ovulasi dapat terjadi. Serta suhu basal yang rendah (di bawah 37 °) pada fase kedua tidak berarti kekurangan fase corpus luteum (progesteron) dan kenaikan suhu yang lambat - sekitar panjang pendek fase corpus luteum (BT dapat meningkat beberapa hari setelah ovulasi).

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes darah (untuk progesteron) dan biopsi endometrium dengan pemantauan ovulasi dengan USG dilakukan. Jika kandungan progesteron benar-benar tidak cukup, maka dokter meresepkan obat hormonal.

Tes darah. Tes darah untuk progesteron biasanya dilakukan sekitar satu minggu setelah ovulasi, yaitu pada hari ke 7-8 fase korpus luteum. Jika, setelah melewati analisis, menstruasi terjadi lebih dari 10 hari kemudian, dan bahkan lebih dari itu jika lebih dari 2 minggu kemudian (jika analisis diberikan tanpa memonitor ovulasi dengan ultrasound atau tes ovulasi), lebih baik untuk mengulang analisis. Untuk kepercayaan pada kebenaran hasil, lebih baik untuk mengambil analisis ini beberapa kali dalam satu siklus (dengan interval beberapa hari) dan beberapa siklus berturut-turut untuk menghilangkan kesalahan laboratorium.

Biopsi endometrium. Biopsi endometrium - pengambilan sampel sepotong endometrium untuk pemeriksaan histologis (di bawah mikroskop). Studi ini membantu mengidentifikasi berbagai penyakit yang dapat menyebabkan kegagalan atau infertilitas..

Pemantauan ultrasonografi
Untuk memantau saat ovulasi dan untuk menentukan durasi fase corpus luteum (dan, dengan demikian, untuk mengklarifikasi kebutuhan atau waktu minum obat), pemantauan ultrasound berulang oleh spesialis yang berkualifikasi diperlukan..

Dengan siklus 28 hari yang "ideal", USG pertama dapat dilakukan pada hari ke 8-10 dari siklus atau segera setelah akhir menstruasi (dengan siklus yang lebih panjang, masing-masing kemudian). Selanjutnya, pemindaian ultrasound dilakukan setiap dua hingga tiga hari (tergantung pada kondisi rahim dan indung telur selama pemeriksaan, dokter dapat menjadwalkan pemeriksaan berikutnya cepat atau lambat) sampai hari ketika fakta ovulasi telah terjadi atau menstruasi dimulai..

Sebagai hasil pengamatan, informasi berikut tentang perkembangan folikel di ovarium dapat diperoleh:

* folikel tidak berkembang, ovarium “tidur”, ovulasi tidak terjadi

* folikel berkembang, kemudian berhenti berkembang, setelah tidak mencapai ukuran yang diperlukan, kemudian mengalami kemunduran (dikonfirmasi oleh tes ultrasonografi dan hormon, termasuk progesteron), ovulasi tidak terjadi

* folikel dominan berkembang, tetapi tidak tumbuh dengan ukuran yang diperlukan dan luteinizes (membentuk corpus luteum), sementara siklus konstan, progesteron normal, tetapi pada kenyataannya ovulasi tidak terjadi

* folikel dominan berkembang, tumbuh ke ukuran yang diperlukan, tetapi untuk beberapa alasan tidak pecah (lebih lanjut ada regresi folikel atau pembentukan kista folikel), ovulasi tidak terjadi

* folikel berkembang, tumbuh ke ukuran yang diperlukan, ovulasi terjadi dan tubuh kuning muncul di tempat folikel

Dalam empat kasus pertama, lebih baik membaca artikel di situs web kami tentang stimulasi ovulasi. Dalam kasus terakhir, panjang fase corpus luteum dipertimbangkan dari saat ovulasi hingga hari pertama haid berikutnya. Panjang fase normal corpus luteum adalah 12 hingga 16 hari.

Pengobatan
Jika fase corpus luteum lebih pendek dari 10 hari atau tingkat progesteron dalam darah di bawah normal (dan ovulasi pasti terjadi), dokter meresepkan obat hormon progesteron (misalnya, progesteron dalam suntikan atau pagi).

Obat-obatan progesteron tidak dapat diminum sesuai dengan instruksi dari hari tertentu siklus (dan juga sesuai dengan resep dokter yang sama)! Obat-obatan tersebut hanya dapat diminum secara ketat setelah ovulasi - jika tidak, alih-alih pengobatan, seorang wanita akan mendapatkan "efek kontrasepsi" (kami telah membahas ini di atas - progesteron dalam darah mencegah ovulasi).

Ovulasi harus dipantau dalam setiap siklus individu dengan tes ultrasound atau ovulasi, atau (jika tidak ada pilihan lain) sesuai dengan bagan suhu basal (setelah kenaikan berbeda dan tanda-tanda ovulasi lainnya, lihat buku Tony Weschler "A Desired Child.").

Dosis obat biasanya ditentukan oleh dokter, tergantung pada keadaan dan karakteristik tubuh. Dianjurkan untuk terus menggunakan obat sampai ada atau tidak adanya kehamilan ditetapkan (tes, tes darah untuk hCG, USG).

Obat yang paling umum sekarang adalah progesteron alami (dalam ampul), utrozhestan (progesteron alami dalam kapsul), dufaston (obat sintetik). Yang terakhir - paling lazim di banyak lembaga negara dan komersial, di mana kualifikasi dokter meninggalkan banyak yang diinginkan, dan (karena mitos yang berkeliaran di seluruh dunia tentang "tidak berpengaruh pada ovulasi", yang sama sekali tidak benar), obat ini diresepkan untuk semua pasien satu per satu dan skema yang sama tanpa kontrol dan pendekatan individu untuk setiap pasien. Kami ingin menarik perhatian khusus dari semua pembaca kami untuk ini, karena jika ada gangguan hormonal dalam tubuh wanita, "perawatan" seperti itu dapat mempengaruhi kesehatan pasien..

Mitos Duphaston...
Dipercayai bahwa duphaston (tidak seperti obat progesteron lainnya) tidak mempengaruhi ovulasi. Tapi INI BUKAN BEGITU! Kami menerima sejumlah besar surat dari wanita yang menerima siklus anovulasi, alih-alih efek mempertahankan fase corpus luteum, ketika mengambil obat secara tidak benar (karena ketidakmampuan dokter) Kami ingin menarik perhatian Anda pada kenyataan bahwa jika "perawatan" seperti itu mungkin tidak tercermin dalam tubuh yang sehat (setelah siklus dengan mengambil obat, tubuh akan berfungsi sama seperti sebelum obat itu diresepkan tanpa gangguan), maka jika ada ( ada) gangguan hormonal, itu dapat sangat memperburuk situasi (merobohkan ovulasi tidak hanya dalam siklus dengan obat, tetapi juga menyebabkan gangguan lebih lanjut). Jadi, ada kemungkinan bahwa mengambil obat ini tidak mempengaruhi timbulnya ovulasi, tetapi lebih mengacu pada wanita yang sangat sehat (mereka yang sudah hamil dengan setengah dari pil OK yang terlewat). Tetapi orang sehat, seperti kata mereka, biasanya tidak dirawat...

Penyebab utama dan metode pengobatan kegagalan fase luteal

Insufisiensi fase luteal (NLF) adalah patologi siklus menstruasi di mana fungsi korpus luteum terganggu. Akibatnya, produksi progesteron berkurang, menyebabkan infertilitas dan penghentian kehamilan prematur..

Definisi

Biasanya, siklus bulanan dibagi setengah oleh ovulasi. Pada paruh pertama siklus, estrogen mendominasi. Fase kedua dimulai dari saat ovulasi, folikel meledak, dan sebagai gantinya membentuk organ hormonal sementara - corpus luteum.

Corpus luteum menghasilkan progesteron, konsentrasi konstan yang diperlukan untuk kehamilan normal. Progesteron mempersiapkan endometrium uterus, memengaruhi proses implantasi sel telur, memberikan perkembangan dan kehamilan.

Ia menyebut fase ketiga luteal siklus bulanan, berlangsung dari 12 hari hingga dua minggu. Pelanggaran berfungsinya corpus luteum, yang mengarah pada produksi progesteron yang tidak memadai, disebut kegagalan fase luteal siklus..

Penyebab

Tergantung pada keseimbangan hormon, penyakit ini bisa terdiri dari dua jenis:

Dalam kasus pertama, corpus luteum tidak terbentuk, dengan ukuran yang tidak mencukupi, dan pada fase kedua dari siklus defisiensi progesteron terbentuk. Karena itu, endometrium berkembang dengan buruk, ketebalannya kurang dari 10 mm.

Dengan tipe hiperestrogen, korpus luteum berkembang secara normal, tingkat progesteron menurun secara tidak signifikan, dan ketebalan endometrium cukup - lebih dari 12 mm. Tetapi seorang wanita menghasilkan kelebihan estrogen. Walaupun normal, konsentrasi mereka harus dikurangi secara signifikan, karena mereka bertindak berlawanan dengan progesteron.

• kegagalan regulasi sentral hormon;
• stres berat;
• tumor dari sistem reproduksi;
• peningkatan berat badan atau defisiensi;
• penyakit endokrin;
• tegangan fisik;
• radang rahim;
• ovarium polikistik.

Pembentukan hormon seks diatur secara terpusat oleh hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Regulasi sentral yang tidak tepat mengganggu pematangan folikel, pembentukan corpus luteum dan produksi progesteron. Kerusakan seperti itu terjadi karena cedera craniocerebral, neuroinfections, stres berat, penyakit mental.

Pelanggaran latar belakang hormonal umum pada penyakit endokrin juga menyebabkan kurangnya kadar hormon seks yang normal. Penyebab utamanya adalah penyakit tiroid.

Penyakit radang dan onkologis pada sistem reproduksi mengganggu pembentukan dan fungsi normal corpus luteum, proses ovulasi dan perlekatan telur janin. Ini termasuk tumor rahim, sindrom ovarium polikistik, radang rahim.

Olahraga berlebihan adalah salah satu penyebab paling signifikan dari patologi siklus menstruasi, terutama pada usia muda. Oleh karena itu, NLF sering berkembang pada wanita yang melakukan pekerjaan fisik berat, atlet.

Fluktuasi berat yang berlebihan menyebabkan pelanggaran siklus bulanan ini. Misalnya, penurunan berat badan yang kuat dan cepat sebagai hasil dari diet yang melelahkan.

Gejala

Ketika seorang wanita memiliki kekurangan fase luteal, gejala muncul:

• kegagalan siklus menstruasi;
• abortus;
• infertilitas.

Pelanggaran siklus bulanan memanifestasikan dirinya dalam perubahan dalam durasi normal. Menstruasi menjadi tidak teratur, menyakitkan, buruk atau berlebihan. Sedikit debit sebelum menstruasi muncul.

Aborsi spontan biasanya terjadi dalam tiga bulan pertama masa istilah. Keguguran yang berulang membuat kehamilan menjadi tidak mungkin. Berkurangnya konsentrasi progesteron membuat proses penanaman telur menjadi mustahil di dalam rahim. Yang menyebabkan infertilitas. Pasien dengan hipofungsi corpus luteum biasanya mengalami penurunan berat badan.

Diagnostik

Pada resepsi, ginekolog pertama-tama dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, mengetahui adanya ketidakteraturan menstruasi, sifat menyakitkan menstruasi, ketidakmampuan untuk hamil atau keguguran berulang, dan gaya hidup pasien. Dokter melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis. Penting untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai, apakah seorang wanita minum obat apa pun (terutama yang hormonal).

Hal ini diperlukan untuk mengetahui penyebab kurangnya berat badan. Apakah dia permanen atau seorang wanita telah mengalami penurunan berat badan yang dramatis. Untuk mengetahui durasi fase kedua dari siklus, perlu untuk menghitung hari dari saat ovulasi hingga timbulnya menstruasi.

Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan metode lama - penentuan suhu basal. Karena progesteron menyebabkan peningkatan suhu tubuh, suhu basal akan meningkat setelah ovulasi dan sejak saat fungsi corpus luteum..

Selain ovulasi itu sendiri, metode ini dapat menentukan defisiensi progesteron pada fase kedua dari siklus bulanan. Cara yang lebih modern untuk menentukan hari ovulasi adalah dengan menggunakan tes khusus yang dijual bebas di apotek. NLF dikonfirmasi ketika tahap kedua dari siklus menjadi lebih pendek dari 12 hari.

Dari metode laboratorium standar, seorang wanita diambil darah untuk analisis umum dan biokimia. Untuk diagnosis NLF, konsentrasi hormon ditentukan: luteinizing (LH), FSH yang merangsang folikel, progesteron, prolaktin, kelenjar tiroid.

Jika tumor, proses inflamasi diduga, diagnostik ultrasonografi dan MRI digunakan. Biopsi dilakukan untuk mengklarifikasi jenis neoplasma. Untuk mendiagnosis kondisi endometrium, histeroskopi digunakan - pemeriksaan endoskopi modern dari rongga rahim.

Pengobatan

Terapi harus komprehensif, ditujukan untuk mengobati penyebab NLF, dan penguatan umum tubuh dengan berbagai metode.

Perawatan harus dimulai dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan fase luteal. Dalam proses peradangan, antibiotik, obat anti-inflamasi, imunostimulan dan imunomodulator, vitamin digunakan..

Metode utama terapi adalah pengisian dan normalisasi kadar progesteron. Untuk ini, seorang wanita diresepkan obat hormonal yang mengandung progesteron (Utrozhestan, Dufaston).

Selain mengisi kembali kekurangan progesteron, perlu untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan hormon antagonis: obat antiestrogen yang diresepkan.

Dengan perkembangan folikel yang tidak mencukupi, seorang wanita diresepkan pengobatan dengan follitropin - obat yang meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Obat-obatan tersebut digunakan dalam bentuk larutan suntik, tablet dan supositoria..

Perawatan fisioterapi aktif digunakan. Metode yang efektif adalah fonoforesis intravaginal. Penting bagi wanita dengan kekurangan atau kelebihan berat badan untuk mengembalikannya ke normal..

Untuk meningkatkan fungsi ovarium, perawatan spa dan akupunktur juga digunakan. Untuk menormalkan keadaan psiko-emosional, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog, psikoterapis, dan penunjukan obat penenang.

Kesimpulan

NLF adalah patologi serius yang merupakan salah satu penyebab infertilitas. Munculnya gejala karakteristik adalah alasan untuk konsultasi wajib seorang dokter kandungan.

Cara mengobati kegagalan fase kedua siklus. Resep tradisional dalam pengobatan penyakit. Penyebab Defisiensi Luteal

Halo, saya sangat terkejut ketika saya sampai di situs ini, saya menemukan semua pertanyaan yang menyiksa saya selama 33 tahun saya di sini. Masa saya datang dalam 14 tahun. 15 Desember. Menstruasi pada awalnya terjadi sekitar 1,5 bulan. Nah, belum punya waktu untuk menjadi lebih baik. Di musim panas, enam bulan setelah kedatangan pertama menstruasi, kami pergi ke pegunungan dan haid saya datang. Terlepas dari kenyataan bahwa saya mengalami haid, saya berenang di reservoir. Setelah tiba di rumah, menstruasi tidak berhenti seperti biasanya, memulaskan berlangsung tiga minggu. Saya mengatakan ini kepada ibu saya dan dia membawa saya ke dokter kandungan anak. Dia memberi saya rigevidone dan menyuruh saya minum selama tiga bulan. Saya meminumnya selama tiga bulan. Selama resepsi, perdarahan menstruasi terjadi. Setelah penghentian, ada juga dua bulan menstruasi. Kemudian menstruasi berhenti dan tidak mulai datang. Saya pergi ke dokter kandungan, dia memberi saya vitamin, tetapi tidak ada yang membantu. Tahun lalu Saya terkena pneumonia. Gintometsin mulai menusuk saya dan saya minum akar licorice. Setelah tiga minggu, datang menstruasi yang bukan setahun. Kemudian berikutnya datang lima bulan kemudian. Maka saya mulai mengalami gangguan siklus kronis. Periode terpanjang dari siklus ke siklus adalah 4 bulan. Pada usia 24, setelah lulus dari magistrasi, dia menikah. Setelah 8 bulan, ia memulai pengobatan untuk infertilitas. Saya pergi ke klinik swasta ke dokter yang direkomendasikan teman-temannya. Mereka menempatkan polycystic, yang diresepkan Diane-35, tetes mastodinone selama 6 bulan. Setelah 6 bulan, clostilbigit diresepkan untuk merangsang ovulasi. Ovulasi terjadi tetapi lebih dekat dengan menstruasi, perut akut mulai, sakit perut, USG menunjukkan kista corpus luteum (hiperstimulasi) yang diresepkan ciprolet dan beberapa pil lagi. Kemudian dia mengatakan bahwa laparoskopi harus dilakukan. Saya menolak. Saya pergi ke Institute of Gynecology. Di sana, dokter sekali lagi meresepkan novinet kontrasepsi dan menyuruh saya minum selama tiga bulan. Saya bertanya mengapa saya harus minum kontrasepsi jika saya ingin hamil. Dia mengatakan bahwa akan ada efek rebound, ovarium yang beristirahat akan mulai bekerja secara aktif. Saya minum novinet. Kemudian saya dikirim untuk inseminasi. Uzistka mengatakan bahwa dia tidak melihat folikel menjadi matang, dan dokter mengatakan bahwa dia telah pecah dan, tanpa ovulasi yang ada, mereka membuat saya diinseminasi dengan sperma suaminya. Tetapi hasil yang jelas tidak terjadi. Setelah beberapa waktu, saya pergi ke dokter kandungan lain. Dia berkata bahwa saya mengalami erosi dan perlu diperas, sehingga infeksi menempel pada luka ini dan karena itu sel sperma mati. Diperhatikan, paten pipa-pipa itu tetapi ada adnexitis, suatu proses adhesi. Mereka mulai membuat pipet dengan metrogil dan ultraviolet. Kemudian mereka meresepkan Dostinex selama 8 bulan, siofor, l tiroksin dan setelah itu keseimbangan yodium. Saya minum 3 bulan dalam sebulan tidak. Saya mengukur basal. Kalau begitu, saya ditambahkan ke semua progina dan duphaston ini. Tetapi tidak ada hasil. Ovulasi tidak terjadi. Folikel mencapai 9-11 mm dan mulai regresi kembali. Dostinex minum sekitar satu tahun. Bosan dengan semuanya dan ditinggalkan. Kemudian, setelah beberapa saat, sekali lagi mulai menderita apa yang harus dilakukan. Tidak ada menstruasi selama dua tiga bulan dan itu layak saya minum chamomile selama 5 hari, mereka datang. Saya pergi ke dokter dan duduk di Internet. Saya pikir saya tidak akan pernah hamil. Karena saya menderita penyakit kronis ini. Kemudian dia pergi ke Institut Ginekologi di kepala poliklinik di institut. Di sana, setelah perawatan yang salah, kista folikular kembali bekerja, dan bahkan setelah mengambil duphaston, tidak ada menstruasi. Dokter mengatakan perlu melakukan operasi, memutar kista, melihat tabung. Datang pada hari Senin untuk operasi (itu hari Sabtu). Saya katakan sebagai analisis. Dia bilang kita akan menggambar tes. Saya bilang tidak mungkin. Saya tiba di rumah selama lima hari dan minum chamomile. Setiap bulan, pada akhirnya saya melakukan USG, mengatakan bahwa tidak ada kista. Pada saat itu, saya berkata bahwa saya tidak akan pernah pergi ke dokter lagi. Jika manajer sendiri mengatakan bahwa ia akan mengambil tes untuk operasi, ini omong kosong. Dia mulai menuangkan air dingin, minum minyak jintan hitam, minyak kelapa sawit merah, mulai minum seng, ramuan dokter, memakai sol pijat, minum chamomile, licorice. Setelah sebulan, saya menemukan cairan transparan seperti gel di celana saya dan menyadari bahwa ovulasi telah terjadi. Bulan berikutnya, ovulasi terjadi pada hari ke 21, kami tinggal bersama suami saya dan saya hamil.. Bagaimana saya mengetahuinya? Karena dengan menstruasi kronis, sulit untuk mengetahuinya. Saya menghabiskan jutaan tes untuk kehamilan. Lebih dekat dengan menstruasi saya harus mengangkat dua kotak yang berat. Setelah beberapa waktu, memulaskan dimulai dan saya berpikir bahwa menstruasi datang dan putus dan mengatakan kepada suami saya bahwa saya tidak bisa lagi menanggung semua ini. Dia mendukung saya dan mengatakan bahwa semuanya akan baik-baik saja dengan kami. Namun pengurapan selama dua hari, memulaskan berhenti. Saya terkejut dan melakukan tes, dan strip kedua yang redup tidak membuat dirinya menunggu. Tiga hari kemudian dia mengulangi tes dan strip sudah diucapkan. Saya tidak bisa mempercayainya. Enam tahun siksaan saya setelah menikah membuahkan hasil. Tetapi setelah beberapa waktu suhu menurun dan memulaskan dimulai. Saya mulai minum seng karena berkontribusi pada produksi progesteron di rumah. Dia berhenti bekerja dan berbaring terbalik. Memulas telah berhenti, toksikosis telah dimulai dan semuanya seperti pada wanita hamil. Dia takut dengan USG. Dia melakukan ultrasonografi pada 4 bulan itu karena mereka mengatakan mereka tidak akan membawanya tanpa ultrasonografi. Seorang gadis yang sehat dan cantik lahir. Karena baik suami saya dan saya mengambil seng, ternyata menjadi hibrida nyata, wajah saya memiliki alis, dan sosok dari leher saya ke jari kaki ayah saya. Anak perempuan saya sekarang berumur 2,9 tahun. Saya memberinya makan hingga dua tahun. Selama menyusui, tidak ada bulanan tidak, tidak. Dan setelah penghentian, mereka kembali tidak mau datang dengan cara apa pun. Saya ingin hamil lagi, masalah siklus yang tidak teratur dan anovulasi ini telah menimpa saya. Folikel mengalami regresi setelah 10-12 mm. Apa yang harus dilakukan, bagaimana menjadi lagi. Karena saya mengirim banyak hal pada saat yang bersamaan, saya tidak tahu apa yang secara spesifik membantu saya hamil. Sepertinya saya melakukan semua yang saya lakukan lagi, tetapi sejauh ini tidak ada hasil. Karena itu, saya akan kembali memperjuangkan hak untuk menjadi seorang ibu untuk kedua kalinya.

Siklus menstruasi normal terdiri dari dua fase. Yang pertama, folikel, berlangsung dari hari pertama menstruasi ke ovulasi. Pada saat ini, estrogen mendominasi. Fase kedua disebut luteal dan berlangsung sekitar 14 hari setelah sel telur memasuki saluran tuba. Segera setelah ini, folikel meledak dan bentuk kuning di tempatnya, yang menghasilkan progesteron. Ini memberikan implantasi zigot dan berkontribusi pada jalannya kehamilan normal. Gangguan pada corpus luteum, yang menyebabkan produksi progesteron tidak mencukupi, disebut insufisiensi luteal.

Gejala kegagalan fase kedua

Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

1. 1. Berbagai gangguan dalam siklus menstruasi:

• ketidakteraturan siklus. Itu menjadi kurang dari 21 hari, maka terjadi keterlambatan;
• bercak sebanyak-banyaknya dengan gumpalan saat menstruasi;
• bercak yang berlangsung kurang dari 3 hari.

1. 2. Aborsi spontan, terutama pada trimester pertama.
2. 3. Infertilitas - tidak adanya onset konsepsi selama tahun aktivitas seksual reguler (yaitu, 2-3 kali seminggu).

Penyebab patologi

Ada tiga jenis alasan utama karena pelanggaran yang terjadi pada fase kedua siklus. Ini fungsional, organik dan iatrogenik:

1. 1. Fungsional - terkait dengan patologi dalam pekerjaan reproduksi dan organ lain yang mempengaruhi siklus. Ini termasuk:

• Savage Syndrome (sindrom ovarium resisten) - suatu patologi di mana indung telur berhenti memproduksi hormon;
• sindrom hipertensi ovarium - penekanan fungsi ovarium karena penggunaan obat yang memengaruhi stimulasi mereka. Akibatnya, aliran menstruasi tidak ada;
• penyakit ovarium polikistik - penyakit di mana ovarium menghasilkan sejumlah besar folikel;
• kelelahan ovarium - penghentian aliran menstruasi karena kegagalan ovarium sebelum 40 tahun;
• penyakit tiroid - hipotiroidisme (produksi hormon yang tidak mencukupi) dan hipertiroidisme (produksi hormon yang berlebihan);
• hiperprolaktinemia adalah patologi di mana tingkat prolaktin meningkat;
• hipogonadisme hipofisis - mengurangi produksi hormon di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi fungsi gonad.

1. 2. Penyebab organik dikaitkan dengan gangguan fungsi organ dalam kombinasi dengan perubahan strukturnya. Patologi semacam itu berkontribusi pada perkembangan gangguan dalam pekerjaan ovarium dan organ lainnya. Ini termasuk:

• Sindrom Asherman - pembentukan sinekia di dalam rahim;
• endometriosis - pembentukan mukosa uterus di luar batasnya;
• adenomyosis - perkecambahan endometrium ke dalam lapisan otot;
• mioma - neoplasma jinak yang terletak di jaringan otot;
• proliferasi endometrium atau endometriosis;
• polip - tumor jinak yang terletak di endometrium;
• tumor endometrium dan ovarium ganas;
• radang lapisan dalam rahim;
• penyakit hati berlemak (steatosis) - penggantian sel-sel hati normal dengan jaringan adiposa;
• sirosis hati - penggantian jaringan sehat dengan sel-sel ikat, akibatnya struktur dan fungsi organ berubah;
• hepatitis - penyakit virus hati;
• cedera otak traumatis.

1. 3. Penyebab iatrogenik terjadi setelah perawatan. Ini termasuk:

• kuretase uterus untuk tujuan diagnostik atau terapeutik;
• abortus.

Mungkin ada penyebab lain kegagalan luteal:

• kurangnya berat badan - kurangnya kalori dalam makanan;
• penurunan berat badan yang tajam karena diet;
• stres, depresi;
• perubahan iklim dan zona waktu;
• penggunaan obat;
• aktivitas fisik yang kuat.

Diagnosis penyakit

Jika gejala insufisiensi fase luteal (NLF) terdeteksi, perlu mengunjungi dokter kandungan untuk menentukan penyebab patologi ini. Pada janji temu, dokter akan melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis, mengumpulkan informasi untuk anamnesis, dan mempelajari obat-obatan mana yang dikonsumsi seorang wanita..

Untuk menentukan panjang fase kedua, dokter kandungan akan menyarankan setiap pagi untuk mengukur suhu basal - biasanya progesteron meningkatkan suhu. Alih-alih mengukurnya, Anda dapat menggunakan tes untuk menentukan ovulasi, yang dijual di apotek. Diagnosis kekurangan fase kedua dikonfirmasi jika setelah metode ini ternyata berlangsung kurang dari 12 hari.

Dokter akan meresepkan berbagai tes:

• analisis darah umum dan biokimia;
• darah untuk hormon seks dan hormon tiroid;
• koagulogram (analisis koagulasi).

Jika tumor atau peradangan diduga, pasien akan dirujuk untuk MRI, ultrasound, dan biopsi. Untuk informasi tentang kondisi endometrium, histeroskopi digunakan (pemeriksaan rongga rahim dilakukan secara endoskopi).

Pengobatan kegagalan fase 2

Pengobatan patologi ini harus komprehensif dan hanya konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan:

1. 1. Pertama-tama, mereka mengobati penyebab patologi. Jika ini adalah proses inflamasi, maka terapi antibakteri digunakan. Jika penyebab kekurangan fase kedua adalah stres atau depresi, maka obat penenang yang diresepkan.
2. 2. Peran penting dimainkan oleh penggantian progesteron. Untuk tujuan ini, persiapan yang mengandung hormon ini - Utrozhestan atau Duphaston ditentukan. Selain obat-obatan ini, suntikan atau supositoria dengan progesteron dapat diresepkan. Jika fungsi yang tidak tepat dari corpus luteum telah menjadi penyebab produksi hormon, masalah dengan bantuan obat yang mengandung progesteron akan terpecahkan.
3. 3. Untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan antagonis, resepkan obat antiestrogen - Tamoxifen, Raloxifene.
4. 4. Untuk pengembangan folikel yang cukup, dianjurkan untuk mengambil follitropin. Ini adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Dana tersebut tersedia dalam bentuk suntikan, supositoria dan tablet..
5. 5. Perawatan fisioterapi juga efektif. Salah satu metode ini adalah fonoforesis intravaginal. Menggunakannya, obat dimasukkan ke dalam lapisan dalam melalui ultrasound.
6. 6. Beberapa dokter meresepkan suntikan hCG untuk merangsang corpus luteum dan meningkatkan progesteron. Suntikan biasanya diberikan setelah konsepsi untuk mempertahankan korpus luteum..
7. 7. Untuk meningkatkan kondisi umum, disarankan perawatan spa, yaitu asupan vitamin.

Resep tradisional dalam pengobatan penyakit

Dalam beberapa kasus, dengan izin dari dokter kandungan, Anda dapat menggunakan resep obat tradisional:

• Teh yang terbuat dari daun raspberry kering. Giling daun kering, ambil 2 sendok makan dan seduh 500 ml air mendidih. Bersikeras setengah jam, saring dan minum kaldu yang dihasilkan sepanjang hari dalam tegukan kecil.
• Giling biji pisang raja, ambil 1 sdt. dan 1 sdm. l borgol biasa, menyeduh segelas air mendidih. Biarkan kaldu mendingin, saring, dan ambil 15 ml di pagi, siang dan sore hari.
• 1 sendok teh. l Campion herbal dalam segelas air mendidih. Bungkus selama 2 jam, saring. Minumlah 3 kali sehari daripada teh.
• 3 sdm. l ramishii dengan satu sisi tuangkan setengah liter air mendidih dan biarkan kaldu dalam termos sepanjang malam. Produk yang dihasilkan harus diminum 150 ml 3 kali sehari satu jam setelah makan.

Harus diingat bahwa obat tradisional hanya digunakan sebagai bahan pembantu. Dalam hal apapun Anda harus menolak perawatan dasar dengan obat-obatan.

Cobalah untuk menghindari stres..

Kekurangan fase luteal adalah penyakit yang cukup serius. Tanpa perawatan, itu menyebabkan infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, kanker organ reproduksi, dll. Oleh karena itu, untuk setiap penyimpangan dalam kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Salah satu alasan untuk pelanggaran siklus bulanan dan infertilitas adalah kegagalan fase luteal. Dengan patologi ini, pembentukan corpus luteum terganggu dan defisiensi progesteron terjadi.

Penyebab utama dan metode pengobatan kegagalan fase luteal

Insufisiensi fase luteal (NLF) adalah patologi siklus menstruasi di mana fungsi korpus luteum terganggu. Akibatnya, produksi progesteron berkurang, menyebabkan infertilitas dan penghentian kehamilan prematur..

Biasanya, siklus bulanan dibagi setengah oleh ovulasi. Pada paruh pertama siklus, estrogen mendominasi. Fase kedua dimulai dari saat ovulasi, folikel meledak, dan sebagai gantinya membentuk organ hormonal sementara - corpus luteum.

Corpus luteum menghasilkan progesteron, konsentrasi konstan yang diperlukan untuk kehamilan normal. Progesteron mempersiapkan endometrium uterus, memengaruhi proses implantasi sel telur, memberikan perkembangan dan kehamilan.

Ia menyebut fase ketiga luteal siklus bulanan, berlangsung dari 12 hari hingga dua minggu. Pelanggaran berfungsinya corpus luteum, yang mengarah pada produksi progesteron yang tidak memadai, disebut kegagalan fase luteal siklus..

Penyebab

Tergantung pada keseimbangan hormon, penyakit ini bisa terdiri dari dua jenis:

Dalam kasus pertama, corpus luteum tidak terbentuk, dengan ukuran yang tidak mencukupi, dan pada fase kedua dari siklus defisiensi progesteron terbentuk. Karena itu, endometrium berkembang dengan buruk, ketebalannya kurang dari 10 mm.

Dengan tipe hiperestrogen, korpus luteum berkembang secara normal, tingkat progesteron menurun secara tidak signifikan, dan ketebalan endometrium cukup - lebih dari 12 mm. Tetapi seorang wanita menghasilkan kelebihan estrogen. Walaupun normal, konsentrasi mereka harus dikurangi secara signifikan, karena mereka bertindak berlawanan dengan progesteron.

• kegagalan regulasi sentral hormon;
• stres berat;
• tumor dari sistem reproduksi;
• peningkatan berat badan atau defisiensi;
• penyakit endokrin;
• tegangan fisik;
• radang rahim;
• ovarium polikistik.

Pembentukan hormon seks diatur secara terpusat oleh hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Regulasi sentral yang tidak tepat mengganggu pematangan folikel, pembentukan corpus luteum dan produksi progesteron. Kerusakan seperti itu terjadi karena cedera craniocerebral, neuroinfections, stres berat, penyakit mental.

Pelanggaran latar belakang hormonal umum pada penyakit endokrin juga menyebabkan kurangnya kadar hormon seks yang normal. Penyebab utamanya adalah penyakit tiroid.

Penyakit radang dan onkologis pada sistem reproduksi mengganggu pembentukan dan fungsi normal corpus luteum, proses ovulasi dan perlekatan telur janin. Ini termasuk tumor rahim, sindrom ovarium polikistik, radang rahim.

Olahraga berlebihan adalah salah satu penyebab paling signifikan dari patologi siklus menstruasi, terutama pada usia muda. Oleh karena itu, NLF sering berkembang pada wanita yang melakukan pekerjaan fisik berat, atlet.

Fluktuasi berat yang berlebihan menyebabkan pelanggaran siklus bulanan ini. Misalnya, penurunan berat badan yang kuat dan cepat sebagai hasil dari diet yang melelahkan.

Gejala

Ketika seorang wanita memiliki kekurangan fase luteal, gejala muncul:

• kegagalan siklus menstruasi;
• abortus;
• infertilitas.

Pelanggaran siklus bulanan memanifestasikan dirinya dalam perubahan dalam durasi normal. Menstruasi menjadi tidak teratur, menyakitkan, buruk atau berlebihan. Hanya sedikit yang muncul.

Aborsi spontan biasanya terjadi dalam tiga bulan pertama masa istilah. Keguguran yang berulang membuat kehamilan menjadi tidak mungkin. Berkurangnya konsentrasi progesteron membuat proses penanaman telur menjadi mustahil di dalam rahim. Yang menyebabkan infertilitas. Pasien dengan hipofungsi corpus luteum biasanya mengalami penurunan berat badan.

Diagnostik

Pada resepsi, ginekolog pertama-tama dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, mengetahui adanya ketidakteraturan menstruasi, sifat menyakitkan menstruasi, ketidakmampuan untuk hamil atau keguguran berulang, dan gaya hidup pasien. Dokter melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis. Penting untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai, apakah seorang wanita minum obat apa pun (terutama yang hormonal).

Hal ini diperlukan untuk mengetahui penyebab kurangnya berat badan. Apakah dia permanen atau seorang wanita telah mengalami penurunan berat badan yang dramatis. Untuk mengetahui durasi fase kedua dari siklus, perlu untuk menghitung hari dari saat ovulasi hingga timbulnya menstruasi.

Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan metode lama - penentuan suhu basal. Karena progesteron menyebabkan peningkatan suhu tubuh, progesteron akan meningkat setelah ovulasi dan dari saat fungsi corpus luteum.

Selain ovulasi itu sendiri, metode ini dapat menentukan defisiensi progesteron pada fase kedua dari siklus bulanan. Cara yang lebih modern untuk menentukan hari ovulasi adalah dengan menggunakan tes khusus yang dijual bebas di apotek. NLF dikonfirmasi ketika tahap kedua dari siklus menjadi lebih pendek dari 12 hari.

Dari metode laboratorium standar, seorang wanita diambil darah untuk analisis umum dan biokimia. Untuk diagnosis NLF, konsentrasi hormon ditentukan: luteinizing (LH), FSH yang merangsang folikel, progesteron, prolaktin, kelenjar tiroid.

Jika tumor, proses inflamasi diduga, diagnostik ultrasonografi dan MRI digunakan. Biopsi dilakukan untuk mengklarifikasi jenis neoplasma. Untuk mendiagnosis kondisi endometrium, histeroskopi digunakan - pemeriksaan endoskopi modern dari rongga rahim.

Pengobatan

Terapi harus komprehensif, ditujukan untuk mengobati penyebab NLF, dan penguatan umum tubuh dengan berbagai metode.

Perawatan harus dimulai dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan fase luteal. Dalam proses peradangan, antibiotik, obat anti-inflamasi, imunostimulan dan imunomodulator, vitamin digunakan..

Metode utama terapi adalah pengisian dan normalisasi kadar progesteron. Untuk ini, seorang wanita diresepkan obat hormonal yang mengandung progesteron (, Duphaston).

Selain mengisi kembali kekurangan progesteron, perlu untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan hormon antagonis: obat antiestrogen yang diresepkan.

Dengan perkembangan folikel yang tidak mencukupi, seorang wanita diresepkan pengobatan dengan follitropin - obat yang meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Obat-obatan tersebut digunakan dalam bentuk larutan suntik, tablet dan supositoria..

Perawatan fisioterapi aktif digunakan. Metode yang efektif adalah fonoforesis intravaginal. Penting bagi wanita dengan kekurangan atau kelebihan berat badan untuk mengembalikannya ke normal..

Untuk meningkatkan fungsi ovarium, perawatan spa dan akupunktur juga digunakan. Untuk menormalkan keadaan psiko-emosional, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog, psikoterapis, dan penunjukan obat penenang.

Kesimpulan

NLF adalah patologi serius yang merupakan salah satu penyebab infertilitas. Munculnya gejala karakteristik adalah alasan untuk konsultasi wajib seorang dokter kandungan.

Artikel Terkait yang Direkomendasikan

Insufisiensi fase luteal (NLF) dimanifestasikan dalam hipofungsi korpus luteum karena sintesis progesteron yang tidak mencukupi, yang menyebabkan pelanggaran terhadap transformasi sekretori endometrium. Semua ini adalah dasar infertilitas dan keguguran dini..

Untuk pertama kalinya, J.Rock dan M. Bartelt (1937) menunjukkan NLF sebagai kemungkinan penyebab infertilitas..

Sindrom defisiensi fase luteal adalah dari 9 hingga 38% di antara penyebab infertilitas lainnya (Pobedinsky N.M. et al., 1988), dan menurut V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), dari 3 hingga 35 % Ketika memeriksa pasien dengan keguguran umum, V.M.Sidelnikova (2002) mengungkapkan sindrom ini hingga 85% dari kasus.

Patogenesis. Berbagai faktor dipertimbangkan dalam genesis NLF, dan tidak ada konsensus. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) mengakui bahwa mekanisme yang mengontrol fungsi corpus luteum meliputi faktor-faktor yang dihasilkan oleh corpus luteum itu sendiri, dan ekstraovarial (protein, peptida, steroid dan prostaglandin, oksitosin, vasopresin, khususnya dalam kombinasi dengan LH, PRL, estrogen).

N.I. Kondrikov (1983) menjelaskan patogenesis rendahnya tingkat progesteron atau estrogen dalam darah, menyebabkan penurunan durasi paruh kedua siklus menstruasi dan transformasi sekresi endometrium yang tidak memadai, karakteristik fase luteal yang tidak mencukupi..

Selanjutnya, granulosit, melepaskan relaxin, berkontribusi pada mencairnya serat argyrophilic selama menstruasi. Regenerasi endometrium dilakukan karena sel-sel asal stroma yang berbeda dan terletak di perbatasan antara epitel dan stroma mukosa uterus. Beberapa penulis percaya bahwa unsur limfoid migrasi adalah sel yang tidak berbeda..

Dalam literatur ada informasi tentang nilai volume dan aktivitas hormonal cairan peritoneum dalam infertilitas yang tidak diketahui asalnya. Cairan peritoneal (RV) terbentuk dari tuba falopi yang terpisah, sekresi ovarium dan peritoneum. Ternyata volume pankreas tidak stabil dan berubah sepanjang siklus menstruasi, jumlahnya diatur oleh estradiol, yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Jumlahnya meningkat selama ovulasi dan terutama pada fase luteal dari siklus menjadi 13-18-22 ml, meningkat pada pasien dengan endometriosis dan perlengketan di panggul. Tingkat E2 dan P dalam cairan peritoneum meningkat tajam pada fase luteal dan bertahan selama satu minggu. Setelah ovulasi, jumlah estrogen menurun, sementara progesteron, testosteron, dan androstenadiol meningkat.

Dengan demikian, penggunaan tes ini untuk mengklarifikasi diagnosis NLF sangat penting, terutama dalam kombinasi dengan studi simultan hormon dalam darah tepi, studi tentang sifat suhu basal, indeks progesteron dan tes diagnostik fungsional lainnya..

Dalam patogenesis sindrom ini, status hormonal pasien juga penting. Penurunan sekresi follitropin, luteotropin pada awal siklus, tidak cukupnya pelepasan lute-otropin di tengah siklus (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989) terungkap. Para penulis menyimpulkan bahwa semua ini mengarah pada pengembangan folikel dan corpus luteum yang tidak memadai, yaitu sekresi progesteron yang tidak mencukupi, menyebabkan infertilitas. Namun, sejumlah penulis menganggap penentuan jumlah hormon gonadotropik hipofisis hanya sebagai tidak informatif untuk menilai asal-usul NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Mereka mengaitkannya dengan peningkatan kadar prostaglandin, sementara fungsi corpus luteum berkurang, yang secara negatif mempengaruhi proses ovulasi dan menyebabkan infertilitas. Pendapat serupa juga dikemukakan oleh L.S. Sitnov dan Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Ketika memeriksa tingkat prostaglandin (PGE 2a) dengan metode histochemical luminescent, mereka mengungkapkan peningkatan levelnya dalam periode periovulasi pada pasien, yang menunjukkan tidak adanya ovulasi. Akibatnya, defisiensi luteal dikaitkan dengan peningkatan tajam dalam darah PGE 2a pada fase 2 siklus. Konfirmasi penelitian ini adalah hasil positif dari pengobatan dengan bantuan inhibitor biosintesis GH - indometasin (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Hal ini memungkinkan penulis untuk mengkonfirmasi konsep efek luteolitik PGE 2a dan merekomendasikan indometasin untuk pasien dengan NLF (75 mg pada hari 21-23 siklus).

Dengan demikian, peningkatan kadar histamin dan PGE 2a dengan penurunan hormon gonad pada periode periovulasi memungkinkan penulis untuk berbicara tentang pelanggaran tautan perifer.

sistem hipotalamus-hipofisis-gonad pada pasien dengan NLF sebagai hasil dari proses inflamasi genital sebelumnya.

Selain itu, kami dapat mencatat bahwa peningkatan puncak PGE 2 bertepatan dengan penurunan indeks progesteron menjadi 57,0 ± 16,3 dibandingkan dengan norma 136 + 2, yang menunjukkan kegagalan fase sekresi endometrium..

Oleh karena itu, berdasarkan data di atas, penyebab perkembangan insufisiensi fase luteal dapat dibagi menjadi dua kelompok..

Kelompok pertama adalah mekanisme periferal, yaitu kegagalan gonad primer atau sekunder (riwayat kegagalan gonad primer dan peradangan genital). Diketahui bahwa proses inflamasi yang ditransfer dalam alat genital mempengaruhi keadaan zat aktif secara biologis (prostaglandin, histamin), yang mengarah pada pelanggaran steroidogenesis dalam ovarium, dan dengan umpan balik, hal ini menyebabkan penindasan kedua sistem hipotalamus-hipofisis. Selain itu, dengan kekurangan fungsional corpus luteum dalam kelenjar rahim dalam fase sekretorik, jumlah glikogen yang tidak cukup terungkap - "glikopenia uterin", yang merupakan penghalang untuk nidasi telur yang dibuahi..

Kelompok kedua adalah pelanggaran mekanisme sentral dari sistem reproduksi (neurotransmitter, GRH, hormon gonotropik hipofisis) dengan inklusi sekunder ovarium. Faktor-faktor penentu dari genesis sentral NLF adalah patologi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, psikogenik, produksi dan faktor nutrisi tidak dikecualikan. Semua penyakit ini dapat memiliki efek merusak pada fungsi reproduksi pada berbagai tingkat sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium..

V.M.Sidelnikova (2002) menjelaskan patogenesis sindrom ini dan konsekuensinya oleh faktor-faktor berikut:

1. Kurangnya sintesis progesteron oleh corpus luteum, yang menyebabkan pelanggaran transformasi sekresi endometrium dan infertilitas.
2. Kekalahan reseptor progesteron dalam proses inflamasi, yang kemudian mengarah pada tingkat PJBF yang rendah (faktor penghambat yang diinduksi progesteron). Dalam hal ini, respons imun ibu terhadap trofoblas dialihkan ke pembunuh limfokininaktif (LAK), yaitu menuju respons yang lebih aktif melalui tipe I T-helpers (TH) dengan produksi sitokin anti-inflamasi. Penulis percaya bahwa sitokin anti-inflamasi tidak hanya memiliki efek embriotoksik langsung, tetapi juga membatasi invasi trofoblas, mengganggu pembentukan normalnya..

Selain itu, sitokin ini menyebabkan aktivasi prothrombin kinase, menyebabkan trombosis, infark trofoblas dan detasemennya, yang menyebabkan keguguran pada trimester pertama.

Merangkum literatur tentang patogenesis sindrom ini dan konsekuensinya, perlu dicatat sifat multifaktorial dari patologi ini dan resolusi yang tidak lengkap dari masalah ini..

Berdasarkan hal tersebut di atas, kami (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) melakukan penelitian dalam dua arah untuk mengklarifikasi beberapa aspek patogenesis sindrom ini dan memilih terapi yang didukung secara patogen..

Sebanyak 100 pasien dengan sindrom NLF diperiksa di hadapan proses pasca-inflamasi di alat kelamin. Gambaran klinis pasien ini adalah infertilitas yang berkepanjangan (endokrin-tetapi-peritoneal) dan nyeri periodik kecil di perut bagian bawah dengan siklus menstruasi yang normal..

Dalam anamnesis: insiden tinggi infeksi pernapasan akut, infeksi virus pernapasan akut (tingkat infeksi adalah 2,36); 20% dari pasien menunjukkan tanda-tanda stres kronis yang terkait dengan infertilitas yang berkepanjangan dan ketidakefektifan terapi hormon dan perawatan spa. Menstruasi terutama bersifat siklis, tetapi menarke lanjut ditemukan pada 70% pasien. Infertilitas primer pada 60% pasien, sekunder - 40%. Dalam 100% kasus - proses pasca-inflamasi di alat genital.

Status objektif. Indeks Bray adalah 25,06 + 1,1 (dalam batas normal). Jumlah Hirsut pada 90% pasien dalam batas normal. Struktur kelenjar susu belum berubah. Dalam alat genital, semua pasien menunjukkan berbagai jenis perubahan pasca-inflamasi, posisi rahim yang salah, adhesi, dikonfirmasi oleh USG pada 78% kasus. Suhu dasar - pemendekan fase 2 dengan perbedaan suhu kecil antara fase 1 dan 2.

Dengan folliculometry: ukuran folikel dominan pada periode pra-ovulasi adalah 12 hingga 16 mm dengan adanya tanda-tanda karakteristik ketidakcukupan tubuh kuning (heterogenitas struktur internal dan penipisan selnya); perubahan ini pada 3 pasien dikonfirmasi oleh Dopplerometry - penipisan pola vaskular di sekitar dinding dugaan inferior corpus luteum dicatat. Namun, kehadiran ovulasi tidak berarti kepenuhan corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Dengan histerosalpingografi: pada sebagian besar pasien, tabung hanya bisa masuk ke bagian ampullar, bersifat hipo-tonik, dengan perluasan bagian ampullar dan proses perekat yang melibatkan ovarium dan peritoneum panggul; 25 pasien lumayan, tetapi dengan adanya adhesi peritubular.

X-ray craniography. Pada sejumlah pasien, tanda-tanda endokraniosis atau endokrinopati terungkap..

Status hormonal: indeks progesteron rendah, FSH rendah pada fase pertama siklus, sifat sekresi LH abnormal dengan penurunan periode periovulasi, penurunan estradiol dan progesteron di seluruh siklus menstruasi. Semua indikator ini mengkonfirmasi inferioritas fase luteal.

Seperti yang dikatakan, penelitian berjalan dalam dua arah.

Arah pertama adalah studi tentang status hormonal dan humoral dari 50 pasien. Studi tentang kandungan FSH, LH, PL, estradiol, progesteron dan hubungan humoral CT, serotonin, prostaglandin, histamin.

Ternyata dengan penurunan simultan dalam jumlah hormon hipofisis dan katekolamin pada periode periovulasi, terjadi peningkatan kadar serotonin, histamin, prostaglandin E2 dan penurunan jumlah estradiol dan progesteron. Selama periode siklus menstruasi, nilai prostaglandin E 2 adalah sebagai berikut:

• dalam fase folikuler dari siklus - (1,25 + 0,05) konv. unit [kontrol (1,3 + 0,04) konv. unit];
• dalam periode periovulasi - (1,02 + 0,05) srvc. unit [kontrol (0,7 ± 0,06) konv. unit] - penurunan tajam;
• dalam fase luteal - (1,95 + 0,687) konv. unit [kontrol (1,7+ 0,092) konv. unit].

Tingkat PGE 2a pada periode periovulasi dan fase luteal dari siklus dengan NLF meningkat, yang menunjukkan pelanggaran proses ovulasi dan insolvensi fase luteal. Selain itu, kami mencatat bahwa peningkatan puncak PGE 2a bertepatan dengan penurunan indeks progesteron menjadi 57,0 ± 16,3 dibandingkan dengan norma 136 + 2, yang mengkonfirmasi kegagalan fase sekresi endometrium..

Mengingat kehadiran dalam sejarah pasien dari sejumlah besar penyakit menular, proses pasca-inflamasi di alat genital, kami melakukan penelitian tentang keadaan sistem PUT dan AOP. Dalam menangani patogenesis sindrom NLF, ini adalah arah kedua. Kami berasumsi bahwa salah satu mekanisme yang mungkin dari patogenesis sindrom NLF multifaktorial juga merupakan perubahan keadaan peroksidasi lipid dan pertahanan antioksidan, dimanifestasikan dalam mekanisme molekuler dari reaksi adaptif terhadap aksi rangsangan ekstrem dan konstan (stres, infeksi, pengalaman mental akibat infertilitas, dll.) pada pasien dari kategori ini.

Hasil survei adalah sebagai berikut: kadar lipid dan jumlah radikal peroksida melebihi kelompok kontrol, dan aktivitas sistem pro dan antioksidan berkurang dibandingkan dengan kontrol..

Dengan demikian, keadaan sistem LPO dan AOD agak terganggu pada pasien dengan sindrom NLF di hadapan proses pasca-inflamasi di alat kelamin (Tabel 16)..

Tabel 16 Kondisi sistem LPO dan AOP pada pasien dengan sindrom NLF sebelum dan sesudah perawatan

Oleh karena itu, kami memperoleh hasil penelitian tegas dalam dua arah: baik dalam kaitannya dengan perubahan tingkat neurotransmitter (CT, serotonin dan zat aktif biologis - histamin, prostaglandin E 2), dan indikator sistem LP dan AOZ, menunjukkan keterlibatan hormon dan homeostasis humoral terhadap patogenesis sindrom NLF. Semua ini menunjukkan sifat multifaktorial dari patogenesis sindrom NLF, yang membuat diagnosis dan pemilihan terapi patogenetik menjadi sulit..

Diagnostik Mengingat penyebab multifaktorial sindrom NLF, kami merekomendasikan pemeriksaan komprehensif pasien.

1. Menganalisis sejarah dengan cermat, cari tahu adanya infeksi umum pada alat kelamin, fakta perawatan dengan obat hormonal dan metode lain.

1. Pemeriksaan ultrasonografi organ genital untuk mengecualikan proses pasca-inflamasi dan secara simultan memantau pertumbuhan folikel, ovulasi, penjelasan ketebalan endometrium, untuk memperjelas kelayakan fase sekretori. Kehadiran ovulasi tidak berarti nilai penuh dari fungsi corpus luteum.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) percaya bahwa fitur USG terkemuka adalah tidak adanya corpus luteum dari struktur internal heterogen yang khas dan penipisan dindingnya. Ketika pemetaan dopplerografi warna sudah berada dalam fase luteal awal, gambar penipisan Gambar vaskular di sekitar dinding corpus luteum yang diubah secara patologis terdeteksi, berbeda dengan norma, ketika aliran darah di sekitarnya biasanya didefinisikan sebagai halo warna yang kompleks (Zykin B.I. et al., 1997). Ketika mempelajari aliran darah di dinding korpus luteum dengan insufisiensi fase luteal, penurunan Vmax dan peningkatan HP terdeteksi dibandingkan dengan.

1. Biopsi endometrium 2-3 hari sebelum menstruasi. Yang layak untuk diagnosis adalah pemeriksaan histologis endometrium selama masa kejayaan corpus luteum (kelambatan yang ditandai dalam reaksi sekresi endometrium dengan penurunan paralel dalam jumlah progesteron yang menunjukkan inferioritas fase luteal).
2. Melakukan tes diagnostik fungsional: colpocytology, indeks progesteron, suhu basal - memperhatikan durasi fase ke-2 suhu (normal 10-14 hari) dan perbedaan suhu fase 1 dan 2, seharusnya tidak kurang dari 0, 6 ° C Dalam hal ini, perhatikan tekanan darah pasien (hipotensi) dan suhu umum.
3. Studi tentang hormon hipofisis (FSH, LH, PRL, hormon gonad) dalam fase siklus. Tentukan tingkat progesteron 5-8 hari sebelum menstruasi.

B.K. Harutyunyan et al. (1990) untuk diagnosis NLF mempertimbangkan penentuan tingkat progesteron yang paling informatif pada hari ke-20 dari siklus karena fakta bahwa pada periode ini progesteronemia tergantung pada tingkat perkembangan endometrium..

6. Untuk menentukan asal-usul NLF (pusat atau periferal), kami merekomendasikan studi neurotransmiter (CT, serotonin) dan zat aktif biologis (prostaglandin - PGE 2a,
histamin) dengan studi simultan hormon gonadotropik dan gonad.

Berdasarkan data yang diperoleh - indeks progesteron dan tingkat pendaran PGE 2a pada periode periovulasi dan dalam fase luteal, kami merekomendasikan agar rasio PGE 2a dan indeks progesteron dihitung. Dalam NLF, peningkatan puncak PGE 2a dalam fase luteal bertepatan dengan penurunan indeks progesteron menjadi 57,0 ± 16,3 dibandingkan dengan norma 136 ± 27.

Seperti yang telah disebutkan, sifat multifaktorial dari patogenesis sindrom NLF menentukan kompleksitas diagnosisnya. Oleh karena itu, perlu untuk menggunakan berbagai metode pemeriksaan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan tingkat kerusakan pada sistem hipotalamus-hipofisis-gonad untuk memilih terapi patogenetik yang sesuai..

Pengobatan. Menurut literatur, dengan sindrom NLF, stimulasi hormon ovulasi umumnya direkomendasikan. (Informasi ini disediakan di bawah).

Berdasarkan fakta bahwa faktor penentu untuk terjadinya sindrom NLF adalah kegagalan corpus luteum dan transformasi inferior dari endometrium pada fase 2 siklus, kami merekomendasikan penggunaan efek non-spesifik yang lebih luas pada tubuh secara keseluruhan, pada ovarium dan endometrium..

Penggunaan stimulator hormon ovulasi saja tidak selalu efektif, apalagi, sering menyebabkan fenomena yang tidak diinginkan - hiperstimulasi ovarium, sindrom otonom dystonia (Pshenichnikova T.Ya., 1991), peningkatan reaksi alergi, autosensitisasi tubuh dengan produksi antibodi terhadap hormon gonadotropik endogen, dan komplikasi hormon lain dan komplikasi hormon lainnya..

1. Akupunktur ditujukan untuk stimulasi umum dan penghambatan proses peroksidasi lipid, aktivasi pertahanan antioksidan dan stimulasi zona reseptor organ panggul, yang mempromosikan steroidogenesis di ovarium.

Kami percaya bahwa efek akupunktur dicapai dengan meningkatkan aktivitas mekanisme sanogenetik dan meningkatkan kapasitas cadangan aktivitas fungsional sistem hipotalamus-hipofisial-ovarium dengan aktivasi regulasi diri dari sistem reproduksi, tanpa hormon dan obat-obatan. Hasil yang baik dalam pengobatan sindrom NLF melalui akupunktur diperoleh oleh O.K. Petukhova (1993), G.M. Vorontsova (1982), dll..

2. Fisioterapi ditujukan pada wilayah hipotalamus-hipofisis dan alat reproduksi, dengan genesis sentral NLF.

Untuk mempengaruhi area genital, fonoforesis intravaginal antioksidan, tokoferol asetat, direkomendasikan untuk menghilangkan proses pasca-inflamasi pada alat genital dan menstimulasi steroidogenesis pada ovarium (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Menyimpulkan vitamin E, antioksidan kuat yang terlibat dalam metabolisme hormon steroid dalam ovarium, dekat dengan gonad, adalah faktor yang berkontribusi pada pemulihan fungsi reproduksi dengan mengembalikan proses morfologis dan enzimatik dalam alat genital. V.M.Sidelnikova (2002) merekomendasikan bahwa dalam kasus kerusakan pada alat reseptor endometrium oleh proses inflamasi pada pasien dengan sindrom NLF pada tingkat normal estrogen dan progesteron, elektroforesis tembaga dilakukan dalam fase 2 siklus, mulai dari hari ke-5 dari siklus, - 15 prosedur. Perawatan dilakukan dalam 2 siklus berturut-turut. O.V. Parshutina (1989) menganggap itu tepat untuk digunakan dalam pengobatan pasien dari kategori ini bidang elektromagnetik dengan kekuatan 0,1 mW / cm, frekuensi 57 Hz dengan paparan 30 menit selama 10 hari dalam fase 1 siklus. Penulis mencatat selama pengobatan peningkatan kadar progesteron, normalisasi aktivitas plasma dan penampilan transformasi sekresi endometrium.

3. Untuk stimulasi hormon ovulasi dan pemulihan fase sekresi penuh dari endometrium, kami merekomendasikan stimulasi siklik sesuai dengan skema berikut: mikro selama 28 hari-
Follin pada 0,02 atau 0,05 mg dan dari hari ke 16 hingga 26 siklus, 3 kapsul (1 kapsul di pagi hari, 2 di malam hari) selama 2-3 siklus. Selain itu, asam folat, askorbat dalam fase siklus dan kompleks vitamin B (B 6, B 12) dan E.

Untuk mengecualikan penggunaan norsteroid (norkolut, premolut), karena mereka memiliki efek luteolitik (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut mempengaruhi hemostasis, menyebabkan hiperkoagulasi dan kecenderungan trombosis, mempengaruhi embrio jika konsepsi terjadi selama pengobatan siklik (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Perawatan resor-resor terutama diindikasikan untuk pasien dengan adanya proses pasca-inflamasi di alat genital.

Hasil pengobatan dalam dua kelompok pasien (masing-masing 50 orang) adalah sebagai berikut.

Pada kelompok pertama, di bawah pengaruh terapi akupunktur, dinamika positif dari indikator bagian humoral dan hormonal dari sistem reproduksi terungkap. Dalam kelompok ini, fungsi reproduksi dipulihkan dalam 36% kasus..

Peningkatan aktivitas mekanisme sanogenetik dicatat: normalisasi kandungan neurotransmiter (katekolamin dan serotonin), stimulasi zat aktif biologis (PGE 2a, histamin) dan hormon steroid gonad (E 2 dan P), peningkatan kapasitas cadangan aktivitas fungsional sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium dengan normalisasi tingkat FSH, LH, diikuti oleh pengaturan sendiri dari sistem reproduksi.

Akupunktur, fonoforesis vitamin E digunakan dalam pengobatan pasien kelompok kedua, dan fisioterapi juga diterapkan pada beberapa dari mereka. Pada akhir pengobatan, peningkatan tingkat hormon hipofisis (FSH, LH), jumlah progesteron dalam fase 2 siklus dan sedikit penurunan intensitas PUT dan peningkatan aktivitas sistem AOZ dicatat. Semua ini menunjukkan efek menguntungkan dari terapi kompleks pada sistem HHG: pemulihan siklus menstruasi 2 fase pada 56,6% pasien, fungsi reproduksi dengan hasil kehamilan yang menguntungkan di 42%, dan tabung paten dalam 80% kasus. Selain itu, pada 32 pasien, kami berhasil mengungkap perkembangan progresif folikel dominan dengan ovulasi lebih lanjut dan pembentukan formasi yang menyerupai corpus luteum selama pemindaian ultrasound, dan pada 3 dari mereka dengan dopplerografi dimungkinkan untuk mengkonfirmasi tidak hanya ovulasi, tetapi juga kegunaan corpus luteum. Efek negatif dari pengobatan diamati pada pasien dengan proses pasca-inflamasi yang signifikan. Ia ditawari perawatan spa.

Dengan demikian, hasil yang menguntungkan yang kami peroleh dalam pengobatan sindrom NLF di hadapan proses genital pasca-inflamasi memungkinkan kami untuk merekomendasikan terapi non-obat awal sebelum stimulasi hormon ovulasi.

V.M.Sidelnikova (2002) dengan stimulasi hormonal dalam pengobatan sindrom NLF merekomendasikan untuk melanjutkan dari faktor-faktor penyebab pembentukan sindrom ini..

1. Dengan berkurangnya tingkat estradiol, yang mengarah ke produksi progesteron yang rusak dengan kegagalan transformasi fase sekretori endometrium, terapi hormon siklik selama 2-3 siklus di bawah kendali suhu basal. Untuk tujuan ini: 2 mg mikronisasi 17-r-estradiol selama 28 hari dan dari hari ke 16 - duphaston 10 mg. Dengan tidak adanya efek - stimulasi ovulasi dengan clostilbegit dalam dosis 50 mg 1 kali per hari dari hari ke 5 sampai ke 9 siklus, pada fase ke 2 siklus - duphaston.

1. Dalam kasus kerusakan pada aparatus reseptor endometrium (malformasi uterus, infantilisme, hiperplasia uterus) dan kadar hormon normal, penggunaan akupunktur, elektroforesis tembaga sejak hari ke-5 dari siklus (15 kali) dalam kombinasi dengan terapi hormon siklik dan kompleks terapi metabolik.
2. Dengan peningkatan level androgen: penurunan berat badan, selama 2-3 siklus - gestagen pada fase 2 siklus. Dengan tidak adanya ovulasi - stimulasi hormon siklik 2-3 siklus.
3. Di hadapan endometritis kronis - pengobatan dengan antibiotik, antimikotik, terapi enzim sistemik, agen imunomodulasi dan penginduksi interferon. Selain itu, duphaston dari hari ke 14 hingga 25 dari siklus untuk merangsang produksi PJBF (faktor penghambat progesteron) untuk mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi.

Kekurangan fase luteal dari siklus menstruasi (NLF) adalah salah satu masalah reproduksi paling umum yang terkait dengan gangguan fungsi ovarium. Hal ini tidak hanya dihadapi oleh wanita yang telah menderita sejak lama, tetapi juga oleh mereka yang telah berulang kali kehilangan bayi di tahap awal kehamilan. Alasan untuk perkembangan yang merugikan ini adalah penurunan produksi hormon progesteron (hormon kehamilan "utama") oleh corpus luteum ovarium, yang menyebabkan inferioritas endometrium dan gangguan implantasi telur yang dibuahi..

Penyebab utama NLF

Ketidakcukupan fase luteal dari siklus disebabkan oleh sejumlah faktor yang berbeda, di antaranya:

• pelanggaran mekanisme sentral pengaturan fungsi reproduksi yang memiliki efek merusak pada berbagai tingkat sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium

Ini termasuk produksi hormon yang tidak cukup oleh ovarium, hiperprolaktinemia dan hiperandrogenisme, kondisi patologis kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Dalam kebanyakan kasus, semuanya terbentuk akibat cedera, neuroinfeksi, tekanan fisik dan mental, dll. dan menyebabkan ketidakseimbangan hormon steroid dan gonadotropik, dan kemudian pematangan telur yang salah dan cacat, termasuk dengan terus ovulasi.

• perubahan dalam alat reseptor dari lapisan dalam rahim - endometrium

Kelompok faktor ini dapat disebabkan oleh proses infeksi dan inflamasi kronis pada alat kelamin, adhesi setelah keguguran dan aborsi, kelainan dalam perkembangan rahim dan pelengkap, keterlambatan pubertas, hipo atau hiperfungsi kelenjar tiroid. Alasan atau keguguran dengan endometrium inferior adalah ketidakmampuan sel telur yang dibuahi untuk menempelkan dirinya dengan benar ke dinding rahim dan menerima zat yang diperlukan untuk pengembangan lebih lanjut.

Ini mungkin termasuk kurangnya lipoprotein densitas rendah dalam darah yang diperlukan untuk biosintesis progesteron (diamati dengan malnutrisi, gangguan metabolisme, suplai darah yang buruk ke corpus luteum), serta perubahan biokimiawi dalam komposisi cairan peritoneum.

Gejala dan metode mendiagnosis NLF

Gejala utama insufisiensi fase luteal, sebagai aturan, adalah:

• ketidakteraturan menstruasi (memperpendek atau memperpanjang durasi, nyeri haid)
• penampilan bercak sedikit sebelum menstruasi
• keguguran kebiasaan
• infertilitas yang berkepanjangan

Kehadiran gangguan reproduksi tersebut dapat dikonfirmasi menggunakan berbagai metode diagnostik, seperti:

• pengukuran suhu basal (dengan NLF ada sedikit perbedaan suhu antara fase, pemendekan durasi fase kedua siklus)
• Ultrasonografi dengan penilaian dinamika pertumbuhan folikel, ketebalan endometrium dan intensitas aliran darah di ovarium (ketidaksesuaian antara ukuran corpus luteum dan ketebalan endometrium dan siklus menstruasi, perubahan struktur korpus luteum dan penurunan intensitas aliran darah di sekitarnya)
• studi status hormonal (sifat abnormal sekresi LH, penurunan kadar FSH pada fase pertama, estradiol sepanjang siklus, progesteron rendah pada fase luteal, peningkatan kadar prolaktin atau androgen dapat dideteksi)
• biopsi endometrium (memungkinkan Anda menentukan "keterlambatan" reaksi sekresi endometrium terhadap perubahan hormon)

Sebagai studi tambahan dalam NLF, kadang-kadang histerosalpingografi dilakukan, di mana obstruksi parsial atau lengkap dari tuba falopii dan penurunan nadanya sering terdeteksi.

Metode utama mengobati NLF

Konsep insufisiensi fase luteal dapat menyembunyikan tidak hanya hormonal, tetapi juga disfungsi reproduksi lainnya (genetik, imun, dll.), Yang merupakan penyebab utama keguguran dan infertilitas. Oleh karena itu, terapi harus komprehensif, yang bertujuan menghilangkan penyebab NLF dan pemulihan fungsi tubuh secara keseluruhan. Resep oleh dokter monoterapi dengan obat-obatan untuk mengembalikan progesteron pada fase kedua siklus sering tidak berhasil, karena pengobatan harus sering dimulai dengan regulasi fase folikuler, yang memainkan peran penting dalam pematangan telur dan pertumbuhan endometrium..

Jadi, bersama dengan progestin, untuk mengembalikan kemampuan untuk hamil dengan hiperprolaktinemia atau hiperandrogenisme, diperlukan pengobatan berkepanjangan dengan obat-obatan yang mengurangi tingkat prolaktin dan androgen. Dengan ketidakcukupan hormon pada fase 1 dan 2 dari siklus, terapi penggantian hormon dimungkinkan, kontrasepsi oral kombinasi digunakan untuk membentuk efek rebound, dan dengan anovulasi, disarankan untuk menggunakan obat untuk merangsang ovarium. Jika penerimaan endometrium terganggu, obat-obatan digunakan yang menekan reaksi inflamasi lokal (naprossin, indometasin), antibiotik (di hadapan infeksi), imunomodulator.

Selain itu, metode fisioterapi dan perawatan spa, akupunktur, metabolisme, enzim dan terapi vitamin (vitamin E, asam folat, vitamin kelompok B, asam askorbat), dan penggunaan adaptogen dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi ovarium dan mengembalikan endometrium, tergantung pada indikasinya. Penting juga untuk memperhatikan normalisasi keadaan psikoemosional, sehingga dokter dapat merekomendasikan pasien untuk mengambil obat penenang dan perawatan psikoterapi..