Kegagalan luteal

Survei

Insufisiensi luteal (insufisiensi fase luteal) - memanifestasikan dirinya dalam hipofungsi corpus luteum karena produksi progesteron yang tidak mencukupi, yang menyebabkan pelanggaran terhadap transformasi sekresi endometrium. Semua ini adalah dasar infertilitas dan keguguran dini..

Dengan kata lain, kegagalan fase luteal dari siklus menstruasi adalah pelanggaran fungsi ovarium, yang ditandai dengan hipofungsi corpus luteum ovarium..

Tingkat progesteron yang rendah menyebabkan persiapan endometrium yang tidak memadai untuk implantasi, gangguan tuba falopi, dan implantasi rapuh embrio. Secara lahiriah, ini memanifestasikan dirinya sebagai infertilitas atau keguguran dalam 2-4 minggu pertama kehamilan.

Penyebab Defisiensi Luteal

Di antara penyebab NLF di tempat pertama adalah pelanggaran sistem hipotalamus-hipofisis, hiperandrogenisme, hiperprolaktinemia fungsional (tanpa adanya tumor hipofisis!), Peradangan kronis rahim, endometriosis eksternal, gangguan fungsi tiroid.

  1. Disfungsi dari sistem hipotalamus-hipofisis yang timbul setelah stres fisik dan mental, trauma, neuroinfeksi, dll. Telah ditetapkan bahwa dalam kasus ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi, tingkat FSH lebih rendah daripada pada wanita sehat.
  2. Hiperandrogenisme dari asal-usul ovarium, adrenal atau campuran.
  3. Hiperprolaktinemia fungsional. Ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi dapat berkembang sebagai akibat dari pengaruh konsentrasi tinggi prolaktin pada sekresi dan pelepasan hormon gonadotropik, serta menghambat steroidogenesis dalam ovarium. Seringkali pada wanita dengan ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi, hiperprolaktinemia dikombinasikan dengan hiperadrogenemia..
  4. Proses inflamasi yang berkepanjangan pada pelengkap uterus.
  5. Patologi corpus luteum karena perubahan biokimiawi dalam cairan peritoneum (peningkatan konten prostaglandin dan metabolitnya, makrofag, peroksidase, dll.).
  6. Hypo - atau hipertiroidisme.

Diagnosis insufisiensi luteal

Metode tradisional adalah mengukur suhu basal. Dengan fungsi normal corpus luteum, durasi fase luteal adalah 11-14 hari, terlepas dari durasi siklus menstruasi. Ketidakcukupan fase luteal ditandai oleh pemendekan fase kedua siklus, dan perbedaan suhu di kedua fase siklus kurang dari 0,6 derajat. Tes ini tidak selalu objektif untuk menilai kekurangan fase luteal, karena ketika menentukan tingkat progesteron dalam plasma darah dan biopsi endometrium, mungkin ada ketidaksesuaian yang jelas antara tingkat progesteron dan tingkat keparahan perubahan sekretori di endometrium..

Metode lain termasuk: melakukan ultrasound dalam dinamika, memungkinkan Anda untuk menilai perkembangan folikel dan perubahan ketebalan endometrium; color-flow Doppler ultrasound untuk mengevaluasi aliran darah di ovarium dan corpus luteum.

Sampai saat ini, tidak ada cara sederhana dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis disfungsi corpus luteum. Faktanya, fase luteal terpendek tetap menjadi indikator yang paling objektif dan kurang variabel dari keberadaan defisiensi fase luteal, durasi yang harus diukur dari puncak hormon luteinizing di tengah siklus ke periode menstruasi berikutnya..

Perawatan kegagalan luteal

Banyak dokter mulai melakukan perawatan yang bertujuan merangsang fungsi corpus luteum ovarium dan meningkatkan kadar progesteron dalam darah. Ini dicapai dengan meresepkan persiapan progesteron. Namun, pendekatan ini untuk pengobatan infertilitas sering tidak berhasil, karena NLF, sebagai suatu peraturan, bukan merupakan unit nosologis yang independen, tetapi merupakan gejala dari penyakit ginekologi.

Oleh karena itu, perlu selalu diingat bahwa pengobatan harus ditujukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab NLF, dan bukan pada penggantian hormon hormon yang hilang secara mekanis..

Insufisiensi luteal sebelumnya dianggap sebagai salah satu penyebab utama infertilitas dan keguguran. Hasil studi modern menunjukkan bahwa, meskipun sejumlah besar studi, kita tahu sedikit tentang faktor ini - "defisiensi fase luteal".

Baru-baru ini, kriteria utama untuk membuat diagnosis semacam itu adalah: pemendekan fase kedua dari siklus menstruasi (kurang dari 12-14 hari), penurunan progesteron oleh 7-8 hari setelah ovulasi, dan transformasi sekresi endometrium yang tidak mencukupi (seolah-olah "penundaan" perubahan spesifik pada mukosa uterus, karena itu lingkungan yang optimal untuk implantasi normal dibuat).

Tetapi saat ini, hal-hal berikut telah terungkap: kualitas fase kedua siklus secara langsung tergantung pada kondisi di mana fase pertama siklus akan dilanjutkan. Yang sangat penting adalah fungsi kelenjar hipofisis. Kelenjar pituitari adalah struktur otak yang mensintesis hormon-hormon penting FSH dan LH, yang mengendalikan kerja ovarium. Dalam kasus pelanggaran produksi hormon-hormon ini, terjadi ovulasi, tetapi kualitas folikel, (yang berarti kualitas sel telur dan embrio), keadaan endometrium dan fungsi corpus luteum berkurang secara signifikan, yang berarti bahwa kehamilan tidak memiliki potensi untuk perkembangan.. Koreksi status endokrin yang tepat diperlukan.

Studi oleh para ilmuwan juga membuktikan bahwa pada beberapa wanita yang memiliki kekurangan korpus luteum, kehamilan terjadi dan terjadi tanpa penyimpangan. Untuk melakukan ini, kita perlu mempelajari pengaruh faktor imun dan kelainan pada sistem hemostatik pada perkembangan kehamilan dari tanggal paling awal, dan kami juga mengidentifikasi hubungan antara gangguan hormon, kekebalan, dan genetik yang dapat menyebabkan infertilitas dan keguguran. Di bawah konsep insufisiensi fase luteal, perubahan yang cukup serius dapat "disembunyikan".

Kekurangan fase luteal

Penyebab utama NLF

Kekurangan fase luteal dapat disebabkan oleh beberapa faktor di antaranya yang paling sering ditemukan:

- pelanggaran mekanisme sentral pengaturan fungsi reproduksi, yang memiliki efek merusak pada berbagai tingkat sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Dalam kasus seperti itu, ovarium akan menghasilkan hormon yang tidak mencukupi, dan hiperprolaktinemia dan hiperandrogenisme, kondisi patologis kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal juga akan diamati. Awalnya, ini akan menyebabkan ketidakseimbangan hormon, dan kemudian bisa memengaruhi pembentukan telur yang tidak normal.

- perubahan pada alat reseptor dari lapisan dalam rahim - endometrium. Proses inflamasi-infeksi, adhesi setelah operasi caesar, aborsi dan keguguran, struktur uterus yang abnormal atau pelengkapnya, pubertas yang tertunda dapat mempengaruhi faktor ini. Dalam hal ini, infertilitas terjadi karena sel telur tidak dapat menempel pada dinding rahim dan kemudian menerima zat yang diperlukan untuk perkembangan..

- beberapa alasan lainnya. Ini termasuk kurangnya lipoprotein densitas rendah dalam darah, jumlah progesteron yang tepat, serta perubahan dalam komposisi biokimia cairan peritoneum.

Gejala dan metode mendiagnosis NLF

Gejala dari masalah ini termasuk: penampilan keluarnya cairan yang sedikit sebelum menstruasi, infertilitas yang berkepanjangan, ketidakteraturan menstruasi (nyeri, kenaikan atau penurunan durasi), non-gestasi berulang dan gangguan dini.

Beberapa metode dapat digunakan untuk menentukan defisiensi lutein: pengukuran suhu basal (dengan adanya defisiensi hormon, fase kedua akan dipersingkat), USG dengan penilaian dinamika pertumbuhan folikel dan ketebalan endometrium, studi status hormon (dengan metode ini, komplikasi lain yang terkait dengan siklus menstruasi dan pelanggarannya), biopsi endometrium.

Juga, dalam beberapa kasus, histerosalintografi tambahan dapat dilakukan untuk menentukan tingkat patensi tuba fallopi dan seberapa rendah nada normalnya..

Metode utama mengobati NLF

Dengan komplikasi ini, tidak hanya kegagalan dalam aspek hormonal dapat diamati, tetapi juga gangguan pada sistem reproduksi, yang merupakan penyebab utama kerusakan atau infertilitas. Pada dasarnya, dokter meresepkan monoterapi dengan obat yang berbeda untuk mengembalikan kadar progesteron, tetapi ini memberikan sedikit hasil. Bagaimanapun, semuanya harus dimulai dari regulasi fase folikuler, yang memainkan peran yang sangat penting dalam pematangan sel telur. Ini berarti bahwa selain menggunakan obat untuk memulihkan progesteron, Anda juga perlu minum obat yang akan mengurangi tingkat prolaktin dan androgen. Juga dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menggunakan metode fisioterapi, sanatorium dan resor dan terapi vitamin, akupunktur, dan penggunaan adaptogen. Juga sangat penting agar pasien memiliki keadaan psiko-emosional. Jika tidak, maka hasil perawatan dengan obat yang berbeda akan minimal.

Kekurangan siklus luteal

Infertilitas dalam kasus ini berkembang sehubungan dengan transformasi sekretori inferior endometrium, penurunan aktivitas peristaltik tuba falopii karena defisiensi progesteron.

Faktor etiologi:

♦ disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis yang timbul setelah stres fisik atau mental, trauma, neuroinfeksi;

♦ hiperandrogenisme dari asal-usul ovarium, adrenal atau campuran;

♦ radang rahim;

♦ hipo- atau hipertiroidisme.

264 Ginekologi Praktis

Secara klinis, dengan NLF, bercak pramenstruasi sedikit kadang-kadang dicatat 4-7 hari sebelum menstruasi berikutnya. Disfungsi hipotalamus-hipofisis dimanifestasikan oleh pelanggaran MC sebagai oligomenore atau amenore sekunder. Gangguan terjadi setelah melahirkan, keguguran, aborsi, infeksi sebelumnya, keracunan, cedera. Insufisiensi hipotalamus-hipofisis dimanifestasikan oleh penurunan tingkat basal sekresi LH dan FSH, estradiol, terhadap mana amenore hipodonadotropik terjadi, seringkali primer. Hipoplasia kelenjar susu, organ genital eksternal dan internal, pelana Turki kecil terdeteksi.

Hiperprolaktinemia adalah 40% dalam struktur infertilitas endokrin. Diagnosisnya dikonfirmasi oleh peningkatan konsentrasi prolaktin lebih dari 500 ng / l dalam dua analisis berturut-turut (dengan amenore - setelah 2 minggu, dengan MC normal - pada hari ke 5-7 siklus berikutnya). Hiperprolaktinemia organik (mikro hipofisis dan makroprolaktinoma) dimanifestasikan oleh amenore, galaktorea, anovulasi kronis dengan latar belakang hipoestrogenisme. Pasien biasanya memiliki siklus menstruasi atau oligomenore yang teratur.

Sindrom luteinisasi folikel neovulatori - luteinisasi folikel dini tanpa ovulasi, ditandai oleh perubahan siklus dalam sekresi progesteron dan tertundanya transformasi sekresi endometrium.

Etiologi: stres, hiperandrogenisme, hiperprolaktinemia, proses inflamasi di ovarium.

6.1.1.2. Diagnosis infertilitas endokrin

I. Pembentukan sifat fungsi menstruasi:

1. Siklus menstruasi teratur - menstruasi terjadi setelah 21-35 hari. Dalam hal ini, inferioritas fase luteal sering dicatat..

2. Amenore primer - tidak adanya setidaknya satu menstruasi spontan, yang menunjukkan penghambatan fungsi ovarium yang nyata.

Amenore sekunder - tidak adanya menstruasi spontan selama 6 bulan atau lebih; didasarkan pada anovulasi kronis.

Bab 6. Infertilitas_______________________________________________ 265

Siklus biphasic yang teridentifikasi dengan amenore primer menunjukkan malformasi uterus dan vagina; dengan atresia sekunder kanal serviks atau sinekia intrauterin, setelah kuretase berulang, proses inflamasi.

3. Opsomenore - menstruasi yang jarang dengan selang waktu
36 hari hingga 6 bulan, dengan NLF dan amenore terjadi
sama seringnya.

Proomenomenore - sering menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari.

4. Hipomenore - jarang menstruasi karena memar
endometrium atau penurunan fungsi ovarium
(Keadaan sementara ke amenore).

Hypermenorrhea - menstruasi berat.

5. Oligomenore - menstruasi pendek (kurang dari 2 hari). Polymenorrhea - menstruasi berlarut-larut (7-12 hari atau lebih).

6. Metrorrhagia - bercak promiscuous dengan berbagai intensitas dan durasi, menunjukkan tidak adanya perubahan siklik pada endometrium.

II Penilaian fungsi hormon ovarium dan keberadaan ovulasi menggunakan tes diagnostik fungsional (bab 1):

1. Pengukuran suhu basal. Ketidakcukupan fase luteal dari siklus ditandai oleh pemendekan fase ke-2 dari siklus dan perbedaan suhu di kedua fase siklus kurang dari 0,4-0,6 ° C.

2. Kolpositologi hormonal.

3. Penilaian tingkat progesteron dalam darah, penentuan ekskresi pregnandiol dalam urin. Penelitian dimulai tidak lebih awal dari 4-5 hari setelah kenaikan suhu dubur, karena puncak progesteron turun pada 7-8 hari setelah ovulasi. Dengan NLF, kadar progesteron berkurang. Biasanya, kadar progesteron dalam plasma darah adalah 9-80 nmol / l dan pregnandiol dalam urin lebih dari 3 mg / hari.

4. Dengan biopsi endometrium yang dilakukan 2-3 hari sebelum menstruasi, insufisiensi transformasi sekresi endometrium terdeteksi..

5. Menghitung jumlah serviks - jumlah lendir, viskositasnya, kristalisasi.

266 Ginekologi Praktis

6. Ultrasonografi pertumbuhan folikel dan ketebalan endometrium dalam dinamika MC.

AKU AKU AKU. Penapisan hormon.

Pengambilan sampel darah untuk penelitian harus dilakukan di pagi hari dari 9 hingga 11 jam, setelah sarapan ringan. Pada ritme menstruasi yang teratur, hormon-hormon berikut ditentukan: FSH, LH, estradiol, testosteron, kortisol, dehydroepiandrosterone sulfate pada hari ke 5-7 siklus, prolaktin dan progesteron pada fase berbunga tubuh kuning (6-8 hari setelah suhu basal naik). ; tingkat 17-KS dalam urin harian ditentukan dua kali: pada hari 5-7 dan 21-22 siklus.

Dengan oligomenore dan amenore, konsentrasi prolaktin, LH, FSH, TSH, estradiol, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, cortisol, TK dan T4 diperiksa dalam darah; isi 17-KS dalam urin harian. Penentuan konsentrasi progesteron dilakukan dengan adanya kurva suhu basal dua fase.

Jika peningkatan kadar prolaktin dalam gas darah terdeteksi, penelitian diulang setelah seminggu dengan amenore dan pada hari ke-5 dari MC dengan irama teratur menstruasi dan oligomenore.

GU. Tes hormonal dan fungsional:

Penjelasan terperinci tentang metodologi untuk melakukan tes hormon terdapat dalam Bab 1 "Metode pemeriksaan pasien ginekologi" (bagian 1.3.3):

Tes progesteron - penentuan tingkat kejenuhan estrogenik tubuh dengan amenore, reaksi endometrium yang adekuat terhadap paparan progesteron dan karakteristik penolakannya dengan penurunan kadar progesteron.

Tes Clomiphene - dilakukan dengan menstruasi tidak teratur atau amenore setelah reaksi seperti menstruasi yang diinduksi. Tes menunjukkan jumlah hormon steroid yang disintesis dalam folikel dan pelestarian kemampuan cadangan kelenjar pituitari.

Uji dengan diagnosa banding serucal antara hiperprolaktinemia fungsional dan organik.

Tes dengan thyroliberin - diagnosis fungsi tiroid.

Tes Dexamethasone - diindikasikan untuk pasien dengan hirsutisme untuk mengklarifikasi genesis hiperandrogenisme (adrenal atau ovarium).

GlAva 6. Infertilitas_______________________________________________ 267

Diagnosis anovulasi dapat dilakukan berdasarkan tes diagnostik fungsional berikut:

♦ suhu basal monofasik;

♦ jumlah serviks kurang dari 10 poin;

♦ kurangnya transformasi sekresi endometrium;

♦ penurunan kadar progesteron plasma kurang dari 15 nmol / l;

Diagnosis NLF didasarkan pada tes diagnostik fungsional:

♦ pemendekan fase kedua MC menjadi 10 hari atau kurang;

♦ pengurangan fluktuasi suhu dasar antara 1 dan 2 fase siklus kurang dari 0,4-0,6 ° C;

♦ penurunan kadar progesteron dalam plasma darah, selama masa kejayaan corpus luteum, kurang dari 15 nmol / l;

♦ fase sekresi inferior dalam endometrium menurut penelitian histologis yang dilakukan pada hari ke 4-6 kenaikan suhu basal.

Sindrom luteinisasi folikel yang terovulasi (LNF) didiagnosis menggunakan ultrasonografi dan laparoskopi pada fase 2 MC. Tanda-tanda USG pertama dari folikel yang tumbuh terdeteksi pada hari 9-11 dari MC. Sebelum ovulasi, ukuran folikel berdiameter 20 mm, dan dalam siklus terstimulasi hingga 30 mm. Peningkatan diameter folikel adalah 2-3 mm per hari. Tanda echographic ovulasi adalah tidak adanya gambar folikel di tengah siklus; dengan LNF ada kerutan lambat pada folikel. Gambar laparoskopi dari LNF ditandai dengan adanya tubuh hemoragik tanpa stigma ovulasi.

6.1.1.3. Perawatan Infertilitas Endokrin

Pengobatan infertilitas dengan irama teratur menstruasi dan oligomenorea, perkembangan yang cukup pada organ genital wanita dengan latar belakang kadar prolaktin normal, androgen dan pengecualian endometriosis

I. COC fase tunggal dari hari ke 5 sampai 25 siklus, dengan interval 7 hari: Jeanine, rigevidone, logest, norinil, yarina. Melakukan 3 kursus 3 siklus dengan istirahat antara siklus 3 bulan (15 bulan). Saat mengambil obat, suhu basal

268 Ginekologi Praktis

monofasik, meningkat menjadi 37,5 ° C. Dengan tidak adanya efek pengobatan di atas, stimulasi ovulasi langsung dilakukan.

11. Stimulasi ovulasi:

1. Stimulasi ovulasi dengan clomiphene, th chorionic-
nadotropin, progesteron.

• sejak hari ke 5 siklus, 50 mg clomiphene diresepkan (1 tab..
pada malam hari) selama 5 hari. Untuk meningkatkan efek pada
berarti chorionic gonadotropin: 10.000 ME
prosazi pada hari ke 14 atau 3000 ME choriogonin pada tanggal 12,
14.16 hari atau 5.000 IU membusuk pada 13 dan 15 hari.
Dengan tidak adanya efek, dosis clomiphene mungkin
meningkat 2 kali (dalam siklus P-th) dan 3 kali (dalam Sh-m
siklus) di bawah kendali ukuran ovarium (ultrasonografi).

Jika ovulasi terjadi pada latar belakang hipoprogesteronemia, gestagen dapat digunakan dalam fase 2 siklus selama 10 hari:

• hamil 20 mg (2 tablet) sublingual 2 kali / hari;

• norethisterone (norkolut), 2 tablet. (5 mg) per hari;

• orgametril (linestrenol), 1 tab. (5 mg) per hari;

• progesteron 1 ml larutan 2,5% dalam minyak setiap hari 5 kali;

• 17-OPK 1 ml larutan 12,5% v / m satu kali;

• 200–300 mg per hari adalah utrozestan dalam 2 dosis (1 kapsul di pagi hari, tidak lebih awal dari satu jam setelah makan dan 1-2 kapsul di malam hari) melalui vagina atau per os;

• dufaston 10-20 mg 1 kali / hari. harian.
Disarankan untuk mengobati 6 siklus berturut-turut.
Kontrol hiperstimulasi ovarium!

2. Stimulasi ovulasi menggunakan FSH (Gonal-F, meno-
gonadotropin sementara, metrodin, urofollitropin)
dan chorionic gonadotropin (choriogonin, prof
zi, busuk):

• gonadotropin menopause (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropin) menunjuk 75 ME per
reaksi seperti menstruasi berakhir
nii 7-12 hari sebelum pematangan folikel terkendali
lem ultrasound. Dengan tidak adanya reaksi, dosis FSH dapat
ditingkatkan menjadi 150-225 ME. Kemudian choriogonin lewat

Bab 6. Infertilitas_______________________________________________ 269

3000 ME pada hari ke 12, 14, 16 perawatan atau membusuk 5000 ME pada hari ke 13 dan 15. Perawatan dilakukan selama 3 bulan.

3. Stimulasi ovulasi dengan FSH dan LH (pergonal,
Humegon, pergorin) dan chorionic gonadotropin
(choriogonin, profase, busuk):

• Pergonal, Humegon (masing-masing 75 ME FSH dan LH) saya / m dari hari-hari pertama munculnya reaksi seperti menstruasi selama 7-12 hari;

• pergorin (75 ME FSH dan 35 ME LH) sesuai dengan skema yang sama;

• kemudian (pada hari ke 14 perawatan) profilase 10.000 IU atau membusuk pada 5.000 IU (pada hari 13 dan 15) atau choriogonin pada 3.000 IU pada hari ke 12, 14 dan 16.

4. Induksi superovulasi dilakukan sesuai dengan yang berikut
skema:

Skema stimulasi "panjang": kombinasi agonis hormon pelepas gonadotropin (a-GnRH) dengan human menopausal gonadotropin (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptyl-depot) diberikan pada hari ke 20 hingga 21 dari siklus menstruasi sebelumnya, dan ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) diberikan dari hari ke-2 stimulasi.

Agonis GnRH menghambat produksi FSH dan LH mereka sendiri dan dengan demikian mencegah perkembangan ovulasi spontan selama induksi superovulasi. Selain itu, a-GnRH memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah telur yang lebih besar, lebih baik menyiapkan endometrium.

Skema "Pendek": a-GnRH diberikan sejak hari ke-2 dari siklus menstruasi secara paralel dengan ChMG.

Pemantauan perkembangan folikel dilakukan menggunakan ultrasound. Ketika folikel matang (diameter 22-25 mm), ovulasi dan pembentukan corpus luteum distimulasi oleh chorionic gonadotropin (CG): 10.000 IU profilase pada hari ke-14 atau 3.000 IU choriogonin pada hari ke-12, ke-14, ke-16.

AKU AKU AKU. Pencegahan efek negatif dari terapi hormon:

1. Diet kaya vitamin dan protein.

2. Persiapan untuk meningkatkan fungsi pencernaan dan hati: festal, mezin, creon, 1 tablet 3 kali / hari. sebelum makan, minyak buckthorn laut - 1 sdt. 2-3 kali / hari.-

270_________________________________________ Ginekol Praktisogia

onin - 50 mg 3 kali / hari., Legalon - 1 tablet (35 mg) 3-4 kali / hari. televisi Imunomodulator:

♦ levamisole - 150 mg 1 kali / hari., 3 hari;

♦ methyluracil - 500 mg 4 kali / hari. selama atau setelah makan, 7 hari.

♦ unitiol - 5 ml larutan 5% dalam minyak;

♦ asam askorbat - 200 mg per hari;

♦ tokoferol asetat - 1 kapsul (100 mg) 2 kali / hari.

♦ lidase - 64 unit IM, setiap hari, 10-15 hari;

♦ Wobenzym - masing-masing 5 tablet 3 kali / hari., 16-30 hari.

♦ sert - 10 mg 3 kali / hari., 15 hari.

Perawatan infertilitas dengan irama teratur menstruasi, oligomenore dan perkembangan organ genital internal yang tidak mencukupi

I. Terapi hormon siklik dengan estrogen dan gestagen untuk pengembangan organ genital internal. Dari 1 hingga 15 hari perawatan, gunakan estrogen:

♦ microfollin (ethinyl estradiol) 8 hari, 1 tab. (50 mcg), selama 9-14 hari dari siklus menstruasi - 2 tablet. (20 tablet per kursus);

♦ proginova 2 (estradiol valerate) 7 hari, 1 tab. (2 mg), dari 8 hingga 15 hari, 2 tablet. setiap hari (21 tablet per kursus);

Dari 16 hingga 25 hari perawatan, minum gestagen:

♦ pregnin (10 mg), 2 tablet. sublingual 2 kali / hari.;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tablet. per hari;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 kali sehari.
Pengobatan berlangsung 6-8 bulan terakhir.

11. Terapi vitamin ritmik selama 6-8 bulan:

Dalam 14 hari pertama:

♦ tiamin bromida (larutan 6%) dan piridoksin hidroklorida
(Solusi 5%) - 1 ml / m setiap hari secara bergantian;

♦ asam folat - 5 mg per hari. 14 hari ke depan:

♦ “Aevit” - 1 kapsul 3 kali / hari.

Bab_6. Infertilitas_____________________________________________ 271

Selama seluruh siklus pengobatan:

♦ rutin - 50 mg 2-3 kali / hari.;

♦ asam askorbat - 100 mg per hari.

AKU AKU AKU. Fisioterapi - elektroforesis organ panggul
dengan garam tembaga dari hari ke 1 sampai ke 14 perawatan, setiap hari dan garam
seng dari hari ke 15 sampai 25, setiap hari.

IV. Pijat ginekologis - setiap hari, 35-40 kali.

V. Stimulasi ovulasi:

a) clomiphene dan chorionic gonadotropin:

• clomiphene (dari hari ke 5 siklus) - masing-masing 50 mg (1 tablet per
malam) selama 5 hari.

Untuk meningkatkan efeknya, chorionic gonadotropin ditentukan:

• profase - 10.000 ME pada hari ke-14;

• choriogonin - 3000 ME pada hari ke 12, 14, 16;

• membusuk - 5000 ME v / m pada hari ke 13 dan 15.

Dengan tidak adanya efek, dosis clomiphene dapat ditingkatkan 2 kali (dalam siklus II) dan 3-4 kali (siklus III) di bawah kendali ukuran ovarium pada ultrasound.

b) FSH, LH dan chorionic gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH dan 35 ME LH) saya / m 1 ml dari awal reaksi seperti menstruasi selama 7-12 hari;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH dan LH) sesuai dengan skema yang sama.

Ketika folikel matang (diameter 22-25 ml), ovulasi dan pembentukan corpus luteum distimulasi oleh chorionic gonadotropin:

• profase - 10000 ME pada hari ke 14 siklus;

• choriogonin pada 3000 ME selama 12,14,16 hari;

• busuk - 5000 ME pada hari ke 13 dan 15.

Pengobatan infertilitas karena amenore (normal dan hipergonadotropik)

1. Untuk menyebabkan reaksi menstruasi dengan penunjukan kombinasi obat estrogen-progestogen selama

272 Ginekologi Praktis

21 hari dengan istirahat 7 hari (beberapa kursus masing-masing 3 bulan): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil, dll..

Dalam kasus perkembangan organ genital internal yang tidak mencukupi: terapi hormon siklik dengan estrogen dan gestagen untuk pengembangan organ genital internal selama 6-8 bulan (lihat: hal. 270).

2. Stimulasi ovulasi dengan clomiphene, chorionic go-nadotropin:

♦ clomiphene (dari hari ke 5 siklus) - 50 mg pada malam hari, 5 hari.
Kemudian diresepkan chorionic gonadotropin:

♦ prophase - 10.000 IU pada hari ke 14 dari siklus atau choriogo-nin 3.000 ME pada hari ke 12, 14, 16;

♦ busuk - 5000 ME pada hari ke 13 dan 15.

Dengan tidak adanya efek, dosis clomiphene dapat ditingkatkan 2 kali (dalam siklus II) dan 3 kali (dalam siklus III) di bawah kendali ukuran ovarium pada ultrasound.

Jika ovulasi terjadi pada latar belakang hipoprogesteronemia, progestogen diperkenalkan pada fase kedua siklus. Tetapkan dalam 10 hari salah satu gestagen:

♦ hamil - 20 mg masing-masing (2 tablet) sublingual 2 kali / hari;

♦ norethisterone (norkolut), 2 tablet. (5 mg) per hari;

♦ orgametril (linesterol) dalam 2 tablet. (5 mg) per hari;

♦ progesteron dalam 1 ml larutan 2,5% dalam minyak setiap hari 5 kali;

♦ 17-OPK - 1 ml larutan 12,5% v / m satu kali;

♦ utrozhestan 200-300 mg per hari dalam 2 dosis terbagi (1 kapsul di pagi hari dan 1-2 kapsul di malam hari) melalui vagina atau per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 kali / hari., Setiap hari.
Perawatan dilakukan 6 siklus berturut-turut.

3. Stimulasi ovulasi menggunakan FSH (gonadotropin menopause, g-fal, metrodin, urofollitropin) dan hepatitis C kronis (choriogonin, profase, busuk):

♦ menopause gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro)
follitropin, menogon) dari hari-hari pertama menstruasi-
reaksi yang baik menunjuk 75 ME untuk 7—
12 hari sebelum pematangan folikel di bawah kendali ultrasound;
tanpa reaksi, dosis dapat ditingkatkan menjadi
150-225 ME (bahaya hiperstimulasi ovarium!).
pematangan folikel (diameter 22-25 mm)
Mengisi ovulasi dan pembentukan HCG korpus luteum:

Bab 6. Infertilitas___________________________________________ 273

♦ prophase - 10000 ME pada hari ke 14 siklus;

♦ choriogonin pada 3.000 IU pada hari 12.14.16;

♦ busuk - 5000 ME pada hari ke 13 dan 15. 4, Stimulasi ovulasi dengan FSH dan LH (pergonal,

pergogrin, humegon) dan CG (choriogonin, prophase, busuk):

♦ pergogrin (75 ME FSH dan 35 ME LH) saya / m 1 ml dari awal reaksi seperti menstruasi selama 7-12 hari;

♦ Pergonal, Humegon (masing-masing 75 ME FSH dan LH) - 1 ml i / m dari awal reaksi seperti menstruasi, 7-12 hari.

Ketika folikel matang (dengan diameter 22-25 mm), mereka merangsang ovulasi dan pembentukan corpus luteum CG:

♦ prophase - 10.000 ME pada hari ke 14 siklus;

♦ choriogonin - 3000 ME masing-masing pada hari ke 12, 14, 16;

♦ busuk - 10 ribu ME sekali.

Pengobatan infertilitas endokrin dengan hiperandrogenisme yang berasal dari ovarium dan adrenal

1. Dexamethasone - 250-125 mcg (1/2/1/4 tablet) setiap hari hingga 6 bulan. Perawatan dimulai dengan tes dek-Sametasone positif. Berulang-ulang lakukan pemantauan konstan, pengukuran suhu basal, kolpositologi, level bulanan 17-KS (level harus dijaga pada batas bawah norma). Selama pengobatan, saturasi estrogen harus meningkat, ovulasi harus dilanjutkan, siklus fase II akan pulih.

2. Dengan tidak adanya kehamilan, ovulasi dengan clomiphene, chorionic gonadotropin (CG) distimulasi selama 6 bulan, baik dengan FSH dan CG, atau dengan FSH, LH dan CG (sesuai dengan skema yang dijelaskan di atas: "Perawatan infertilitas karena amenore").

Perawatan Infertilitas Ovarium Polikistik

Tahap I pengobatan (berlangsung 6-8 bulan): ovulasi distimulasi (sesuai dengan skema yang dijelaskan di atas: "Pengobatan infertilitas karena amenore"):

274 Ginekologi Praktis

1. Menggunakan klomifen dan hepatitis C kronis dengan dukungan fase II MC dengan persiapan progestogen.

2. Menggunakan FSH (gonal-F, gonadotropin menopause, metrodin, urofollitropin) dan CG (choriogonin, profase, busuk).

3. Menggunakan FSH dan LH (pergonal, pergogrin, humegon) dan CG.

Dengan peningkatan level androgen, zona dexamet ditentukan dalam kombinasi dengan clomiphene, FSH, LH, CG.

/ 7 tahap pengobatan - perawatan bedah (reseksi ovarium berbentuk baji dengan stimulasi berikutnya) dilakukan tanpa adanya efek klinis terapi konservatif.

Pengobatan infertilitas untuk hiperprolaktinemia

Ini dilakukan dengan bantuan prolactin sekresi inhibitor (PRL), yang menormalkan tingkat prolaktin dalam darah, mengembalikan siklus menstruasi dan kesuburan, sekresi gonadotropin yang berdenyut dan melepaskan LH di tengah siklus, menghilangkan siklus anovulasi dan meningkatkan konsentrasi estrogen dalam tubuh, mengurangi keparahan hipoestrogen dalam tubuh. gejala.

Parlodel (bromocriptine) digunakan pada pasien dengan amenore, oligomenore, serta dengan siklus menstruasi yang teratur. Sebelum perawatan, perlu untuk menyingkirkan adenoma hipofisis! Pengobatan dimulai pada hari pertama siklus menstruasi (atau dari hari apa pun dengan amenore) dengan 1 / 4-1 / 2 tablet. per hari (1 tab. - 2.5 mg), meningkatkan dosis sebanyak 1/2 tab. setiap 2-3 hari, hingga 2,5-5 mg per hari. Minum pil dengan makanan secara bersamaan. Parlodel tidak diambil selama reaksi seperti mens-persalinan yang terjadi selama perawatan. Efektivitas pengobatan dipantau: tes diagnostik fungsional (pengukuran suhu basal, colpocytology, ultrasound), pemeriksaan dokter (selama 5-8, 23-25 ​​hari perawatan). Dengan tidak adanya efek setelah kursus 1 (tidak adanya ovulasi, fase II inferior), dosis meningkat 2,5 mg per hari setiap kursus, tetapi tidak lebih dari 10-12,5 mg. Kursus pengobatan adalah 6-8 bulan.

Bab 6. Infertilitas___________________________________ 275

Abergin memiliki aktivitas penghambatan PRL yang lebih lama dari bromokriptin. Ambil 4-16 mg / hari dengan makanan.

Quinagomide adalah obat kerja jangka panjang yang sangat efektif. Ambil 25 mcg dalam 3 hari pertama, 50 mcg dalam 3 hari berikutnya, kemudian 75 mcg di masa depan. Dengan tidak adanya normalisasi tingkat PRL, dosis obat harus ditingkatkan setiap bulan sebesar 75 mcg.

Cabergoline adalah penghambat PRL yang sangat selektif dan manjur. Mulai dengan dosis minimum 0,25 mg seminggu sekali, tanpa efek, naik menjadi 0,5 mg per minggu, dan kemudian, jika perlu, lakukan peningkatan dosis bulanan 0,5 mg hingga 2 mg per minggu.

Mastodinone adalah obat homeopati yang menyebabkan penurunan produksi PRL. Dengan penggunaan obat secara teratur, produksi ritmis dan normalisasi rasio hormon gonadotropik, fase kedua dari siklus menstruasi terjadi, ketidakseimbangan antara estradiol dan progesteron dihilangkan. Oleskan dalam 30 tetes 2 kali / hari. (pagi dan sore) untuk waktu yang lama, tanpa istirahat saat menstruasi. Perbaikan biasanya terjadi setelah 6 bulan.

Fisioterapi untuk Infertilitas Endokrin

1. Hemoterapi kuantum - autotransfusi darah iradiasi dengan sinar ultraviolet (AUFOK). Dalam botol 500 ml steril yang mengandung 50 ml larutan natrium klorida 0,9% dan 5000 IU heparin, darah diambil dari vena pasien dengan kecepatan 2,5 ml / kg menggunakan pompa peristaltik. Kemudian darah mengalami iradiasi KUV dalam kuvet kuarsa dan disuntikkan ke dalam vena selama 15-20 menit. Prosedur ini diulang 2-10 kali dalam 2-3 hari.

2. Terapi ozon. Siapkan larutan garam ozonisasi. Campuran gas ozon-asam dengan konsentrasi ozon 400 μg / L dilewatkan melalui botol (200 ml) dengan larutan natrium klorida 0,9% steril selama 15 menit. Intravena menetes dengan kecepatan 10 ml / menit., Durasi prosedur adalah 20 menit. Dilakukan dari hari ke-3 hingga ke-11 MC setiap hari.

276 Ginekologi Praktis

3. Sauna. Prosedur termal yang lemah (t = + 60 ° С, rel
kelembaban relatif 10-20%, konsentrasi 02 21-26%) atau
beban panas sedang (t = +70 ° C, kelembaban relatif
nost 10-18%, konsentrasi O2 tiga puluh%).

Efek umum dari sauna: relaksasi; memperkuat fungsi ekskresi tubuh, mekanisme anti-stres, imunitas, adaptasi psikoemosional; pelatihan termoregulasi.

4. Reflexotherapy. Seiring dengan penggunaan akupunktur-
Sotherapii menggunakan listrik, termal dan laser
berdampak pada titik akupunktur. Pijat refleksi dilikuidasi
Peradangan rahim, acti
aktivitas peristaltik tuba fallopi.

Untuk mengobati hipofungsi ovarium, laser helium-neon (20-25 mW / cm 2, paparan total 5-8 menit, 10-12 sesi per kursus) digunakan pada titik aktif biologis. Perawatan dimulai pada hari ke 5 MC. Pada wanita dengan menstruasi yang jarang (sekali setiap 3-4 bulan) dan amenore, iradiasi laser dimulai dari hari ke-5 setelah kuretase uterus. Terapi laser helium-neon intravena juga digunakan (2 mW, paparan 30 menit, 5 sesi).

Fase luteal dari siklus menstruasi (progesteron, corpus luteum): signifikansi, dan masalah dalam mempersiapkan tubuh untuk kehamilan

Setiap hari, terlepas dari keinginan subyektif, tubuh seorang wanita sehat bersiap untuk kehamilan. Hormon mengendalikan kondisi rahim, indung telur. Pertama adalah folikel, dan kemudian fase luteal. Dalam hal ini, tahap kedua tidak mungkin tanpa kerja berkualitas dilakukan pada tahap pertama (tanpa folikel dan ovulasi matang). Irama yang tepat ditentukan oleh hormon. Tautan pertama dalam regulasi adalah otak dan sistem saraf pusat, hipotalamus dan hipofisis berada di bawahnya. Lebih rendah dalam "peringkat" -
Gonad. Tetapi mereka juga dapat memiliki efek langsung pada otak dan hipotalamus..

Progesteron solo

Dari saat menstruasi dalam tubuh wanita, proses pemulihan endometrium dimulai. Ini terjadi di bawah pengaruh estrogen yang dikeluarkan oleh ovarium. Pada hari ke 12-14, sel telur matang, folikel pecah dan menggantikannya segera setelah ovulasi, proses perkembangan corpus luteum dimulai. Dari saat ini, fase luteal (fase corpus luteum) menghitung.

Hormon perangsang folikel (FSH) dan luteinizing (LH) tidak lagi memiliki konsentrasi tinggi. Tetapi tanpa puncaknya pada malam ovulasi, perubahan lebih lanjut tidak akan mungkin terjadi. LH berdenyut dan merangsang produksi progesteron oleh ovarium. Dan ini adalah hormon utama fase korpus luteum.

Luteinisasi folikel burst menyiratkan akumulasi pigmen lutein dalam sel teka khusus. Pada saat yang sama, mereka mengalami hipertrofi, meningkatkan produksi hormon steroid. Pasokan darah mereka meningkat karena pertumbuhan kapiler baru.

Sel dapat mensintesis progesteron dari lipoprotein densitas rendah. Agar mereka dapat menangkap jenis lemak ini dari aliran darah, Anda membutuhkan sejumlah reseptor yang terbentuk di bawah pengaruh LH. Dengan penurunan jumlah hormon luteinizing, seluruh mekanisme sintesis progesteron terganggu. Itu mencapai jumlah terbesar pada pertengahan fase kedua, biasanya itu adalah 21 hari dari siklus. Tetapi dengan mempertimbangkan kemungkinan fluktuasi dalam durasi fase pertama, diyakini bahwa nilai maksimum progesteron terjadi pada hari ketujuh setelah ovulasi..

Durasi fase luteal lebih konstan dan 13-14 hari. Selama ini, di bawah pengaruh progesteron, perubahan berikut terjadi:

  • di endometrium - jumlah pembuluh dan kelenjar meningkat;
  • di otot-otot rahim - nada dan kontraktilitas berkurang;
  • di kelenjar susu - alveoli mulai tumbuh aktif;
  • di vagina - kekebalan lokal berkurang.

Perkembangan selanjutnya tergantung pada apakah telur telah dibuahi atau belum..

  • Pemupukan dulu. Sementara embrio bergerak melalui saluran tuba, ia membentuk organ - trofoblas spesifik. Ini mensintesis hCG. Hormon ini memiliki struktur yang mirip dengan LH, tetapi karena asam amino tambahan itu berlangsung lebih lama. HCG merangsang corpus luteum untuk meningkatkan produksi progesteron, yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan. Dalam hal ini, ukuran kelenjar meningkat menjadi 20-30 mm. Corpus luteum akan bertahan sampai terbentuknya plasenta, ketika dapat mengambil fungsi hormonal.
  • Tidak ada pembuahan. Telur mengalir bebas melalui saluran tuba ke dalam rongga rahim. Tetapi tidak ada stimulan tambahan untuk korpus luteum untuk bekerja, dan LH saja tidak cukup. Karena itu, konsentrasi progesteron secara bertahap menurun. Dalam hal ini, pembuluh darah bersifat spasmodik, aliran darah di endometrium terganggu. Darah yang mandek berangsur-angsur mengelupas dari dinding rahim. Pada titik tertentu, jaringan tidak berdiri dan tersapu keluar dari tubuh, sementara aliran menstruasi muncul.

Norma

Hubungan progesteron dengan kehamilan sudah jelas. Oleh karena itu, wanita yang tidak dapat hamil diresepkan pemeriksaan komprehensif, termasuk tes darah untuk hormon. Norma progesteron dalam fase luteal dan pada hari-hari lain dari siklus disajikan dalam tabel. Mereka yang menggunakan kontrasepsi hormonal (COC) memiliki indikator yang sedikit berbeda.

Tabel - Nilai Progesteron Normal

Siklus hariNilai normal, nmol / lSaat menggunakan COC, nmol / L
1-150.97-4.73Hingga 0,36
17-212.39-9.551.52-5.45
22-2916.2-85.93,01-66

Dengan menopause, kerja ovarium terhambat, sehingga jumlah progesteron tetap konstan sepanjang siklus dan sama dengan 0,52-3,21 nmol / l.

Konsentrasi berubah

Jumlah progesteron dalam darah dapat bervariasi di bawah pengaruh berbagai faktor patologis. Level tinggi dan rendah adalah tanda peringatan.

Rendah bisa di:

  • insufisiensi corpus luteum;
  • kurangnya ovulasi;
  • penyakit radang genital.

Konsentrasi tinggi diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • kista corpus luteum;
  • kehamilan;
  • gagal ginjal;
  • perdarahan uterus disfungsional;
  • patologi adrenal.

Perhitungan Durasi Fase

Untuk menentukan bahwa durasi fase progesteron telah berubah, Anda harus menghubungkan data Anda dengan norma. Untuk ini, suhu basal diukur setidaknya selama tiga bulan. Gunakan termometer bersih di pagi hari - segera setelah bangun dan tidak bangun dari tempat tidur. Prosedur ini memakan waktu tujuh menit. Hasilnya dicatat dalam jadwal khusus. Di akhir siklus, Anda harus menghubungkan semua poin yang diterima dalam satu baris.

Juga, lamanya dapat diidentifikasi dengan USG. Momen kemunculan corpus luteum adalah awal fase, dan lenyapnya adalah akhirnya. Tetapi ukuran corpus luteum harus memenuhi parameter tertentu. Segera setelah ovulasi, sedikit lebih kecil dari folikel dominan - sekitar 12-15 mm. Seminggu setelah ovulasi - 18-22 mm. Ukuran ini menunjukkan fungsi normal dan kesiapan tubuh untuk implantasi embrio. 20-30 mm - ini adalah kehamilan normal, tetapi dengan peningkatan menjadi 30-40 mm mereka berbicara tentang kista.

Fase menjadi lebih lama

Paling sering hal ini disebabkan oleh persistensi korpus luteum dan pembentukan kista. Alasan untuk kondisi ini tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan, tetapi faktor predisposisi telah ditetapkan:

  • penyakit radang pada alat kelamin;
  • gangguan hormonal;
  • gangguan kelenjar tiroid;
  • aborsi yang sering;
  • penggunaan kontrasepsi darurat;
  • aktivitas fisik yang berat;
  • menekankan.

Fase lebih pendek

Ketidakcukupan fase luteal menyebabkan masalah dengan konsepsi, infertilitas berkembang. Alasan untuk kondisi ini mungkin adalah faktor-faktor berikut.

  • Patologi hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Infeksi-neuroin, tumor, dan cedera kepala mengganggu kerja dari tautan pengaturan pertama (sistem saraf pusat) dan yang lebih rendah. Masalah umum adalah sejumlah besar prolaktin, yang menghambat produksi estrogen dan menghambat ovulasi, dan karenanya fase luteal.
  • Patologi reseptor. Penyakit radang kronis, adhesi pada rahim menyebabkan terganggunya pembentukan reseptor pada permukaan sel. Karena itu, hormon tidak dapat mengerahkan efeknya..
  • Patologi peredaran darah. Dengan kurangnya aliran darah di ovarium, nutrisi dari corpus luteum terganggu, dan tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya..
  • Nutrisi yang tidak tepat. Kekurangan nutrisi, lipoprotein densitas rendah, merampas organ endokrin substrat untuk sintesis hormon. Pelanggaran siklus dapat terjadi dengan diet ketat, kelaparan, diet tidak seimbang.

Koreksi siklus

Anda dapat sedikit mempengaruhi keadaan fase luteal karena normalisasi nutrisi, kepatuhan pada rezim kerja dan istirahat. Tetapi perawatan utama adalah pengobatan. Pelanggaran selalu dikaitkan dengan perubahan sekresi hormon. Karena itu, untuk memperbaiki keadaan hanya dimungkinkan dengan mengonsumsi obat hormonal. Persiapan progesteron yang paling sering digunakan:

Dua obat pertama dirilis dalam bentuk tablet. Solusinya digunakan untuk injeksi. Biasanya progesteron digunakan dari fase kedua siklus selama 25 hari.

Jika hiperprolaktinemia menjadi penyebab gangguan ini, maka obat-obatan diperlukan untuk memblokir produksi hormon. Ini adalah Bromkriptin dan Cabergoline.

Fase luteal yang berubah tidak hanya menyebabkan kegagalan menstruasi, tetapi juga pada infertilitas. Koreksinya panjang, tetapi jika Anda mengikuti rekomendasi dokter, Anda dapat memulihkan siklus dan berharap untuk kehamilan dini.

Ulasan

Dan saya membawa hormon saya sendiri, jadwal basal dan USG... dan mereka juga mengatakan kepada saya bahwa itu kekurangan. engah... ada sedikit yang tersisa)))) ketika lebih dari setahun yang lalu saya datang ke ini + ada endometrium yang tipis, kurangnya ovulasi, dan hormon hanya mengerikan. dan omong-omong, G juga mengatakan bahwa indung telur saya bekerja, tetapi tidak dalam kapasitas penuh (peretasan), sekarang saya akan membuat goyangan dengan OK dan di depan tujuan saya yang dihargai)))) sehingga kami akan berhasil))

Anda perlu mengambil hormon dan fase pertama untuk memahami yang kedua. Misalnya, saya punya masalah dengan prolaktin dan estradiol. Mereka mengganggu jalan normal fase kedua. Ya, dan Progesteron beberapa kali lebih sedikit dari biasanya. Saya minum cyclodinone dan Utrozhestan.

NLF belum tentu meningkatkan prolaktin atau androgen, mungkin Anda tidak memiliki estrogen yang cukup, walaupun dilihat dari suhu, mungkin sebaliknya. Hormon harus dilakukan dengan cara apa pun: prolaktin, estradiol, LH, FSH, testosteron + indeks testosteron bebas, dan progesteron pada hari ke-6 setelah O., Anda harus melihat kelenjar tiroid T3, T4, TTG.

Saya selalu mendapat peringatan setelah O., dan bulan ini suatu hari adalah sesuatu yang tidak dapat dipahami SEBELUM O. Saya telah meningkatkan prolaktin. Saya mentolerir parlodel dengan sangat tenang, saya meminum 1/2 tablet 1 kali sehari, seolah-olah saya tidak minum apa-apa, hanya pada parlodel saya merasa seperti pria, dada saya berhenti sakit dan sakit kepala saya berkurang setengahnya..

Fase luteal

Kesehatan reproduksi seorang wanita sangat tergantung pada siklus menstruasinya. Jika kerusakan terjadi dalam siklus, sel telur mungkin tidak matang dan kehamilan yang diinginkan tidak akan terjadi.

Siklus normal seorang wanita sehat terdiri dari tiga fase:

  • Menstruasi - sebenarnya perdarahan menstruasi yang terjadi tanpa adanya kehamilan.
  • Ovulatory - di bawah pengaruh hormon, folikel utama matang dan tumbuh.
  • Luteinova - folikel berubah menjadi tubuh "kuning" dan mulai aktif menghasilkan hormon progesteron jika sel telur dibuahi dan terjadi kehamilan. Corpus luteum untuk periode waktu tertentu mengambil peran plasenta di masa depan dan memasok telur janin dengan nutrisi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangannya.

Apa fase luteal?

Pada awal fase luteal, folikel yang matang pecah dan sel telur siap untuk pembuahan. Tubuh wanita mulai menumpuk pigmen luteal dan lemak, sebagai akibatnya gelembung graaf menjadi kuning, maka nama - fase tubuh kuning.

Corpus luteum mulai secara intensif mempersiapkan rongga rahim untuk kemungkinan implantasi sel telur janin, menghasilkan hormon seks dan progesteron - hormon kehamilan. Jika kehamilan telah terjadi, korpus luteum aktif berfungsi sampai pembentukan plasenta dan memastikan perkembangan penuh embrio di dalam rahim. Jika pembuahan belum terjadi, maka corpus luteum menghentikan produksi hormon dan wanita mulai menstruasi.

Cara menentukan awal fase luteal?

Untuk memahami kapan fase luteal telah tiba dan seorang wanita siap untuk pembuahan, dokter kandungan merekomendasikan mengukur suhu di rektum setiap pagi selama beberapa bulan setiap pagi. Metode ini juga disebut metode pengukuran suhu basal. Sampai sel telur matang meninggalkan folikel, suhu dubur pada seorang wanita adalah sekitar 36,5-36,8 derajat. Segera setelah sel telur dilepaskan dari folikel, suhu dalam rektum naik hingga 37 derajat, yang memberi tahu wanita itu tentang permulaan fase luteal..

Karena ovulasi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur mungkin sedikit tersesat di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, suhu basal harus diukur selama beberapa bulan. Jika perlu, proses pematangan folikel dominan dapat dikontrol menggunakan ultrasound dan pada hari-hari yang menguntungkan cobalah untuk hamil..

Durasi fase luteal

Dengan siklus menstruasi wanita yang berlangsung 28 hari, fase luteal menyumbang sekitar 14 hari. Kadang-kadang periode ini bisa sedikit lebih lama atau lebih pendek 1-2 hari, itu semua tergantung pada karakteristik individu tubuh. Jika bahkan 14-16 hari setelah dimulainya fase luteal, suhu dalam rektum tetap meningkat, ini mungkin mengindikasikan bahwa kehamilan telah datang atau wanita tersebut telah mengembangkan kista corpus luteum. Sebagai aturan, kista corpus luteum tidak memerlukan perawatan khusus dan setelah periode waktu tertentu berlalu secara independen.

Kekurangan fase luteal

Kekurangan fase luteal ditandai oleh durasi periode ini kurang dari 11-12 hari. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah alasan utama tidak adanya kehamilan yang diinginkan pada seorang wanita. Fase luteal pendek diamati sebagai akibat dari alasan berikut:

  • ketidakseimbangan hormon dalam tubuh;
  • gangguan pada kelenjar hipofisis;
  • penyakit radang pada sistem reproduksi;
  • gangguan tiroid.

Secara klinis, insufisiensi luteal tidak muncul dengan cara apa pun, ini hanya dapat ditentukan dengan menjadwalkan suhu basal.

Progesteron rendah dalam fase luteal

Dalam beberapa kasus, kehamilan seorang wanita terjadi, tetapi secara spontan membeku atau menyela pada tahap awal. Ini sering disebabkan oleh rendahnya tingkat progesteron pada fase luteal. Dengan kurangnya hormon kehamilan, corpus luteum tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi plasenta, akibatnya sel telur janin tidak menerima nutrisi yang diperlukan dan berhenti berkembang..

Pengobatan defisiensi progesteron pada fase luteal adalah terapi hormon. Seorang wanita di bawah 16 minggu kehamilan dianjurkan untuk melakukan persalinan pagi.

Penting: defisiensi luteal, dalam banyak kasus, berhasil dihilangkan, yang memungkinkan wanita untuk segera melihat dua garis yang berharga pada tes. Seorang wanita dengan dugaan penyimpangan dalam siklus menstruasi perlu menghubungi dokter kandungan dan dengan bantuannya menentukan penyebab pelanggaran ini..

Kemungkinan patologi fase luteal

Siklus bulanan pada wanita adalah sistem yang kompleks yang terdiri dari beberapa fase. Apa fase luteal, tempat apa yang ditempati dalam siklus menstruasi, apa yang bertanggung jawab untuk itu? Apa itu corpus luteum, apa fungsinya di dalam tubuh? Apakah patologi fase luteal terlalu panjang atau pendek? Ini akan dibahas dalam artikel..

Siklus menstruasi pada wanita

Tubuh wanita diadaptasi untuk konsepsi, kehamilan dan kelahiran anak. Dalam hal ini ia dibantu oleh hormon-hormon tertentu yang bertanggung jawab untuk mengatur fungsi reproduksi. Siklus menstruasi terdiri dari tiga fase:

  1. folikuler;
  2. ovulasi;
  3. luteal.

Menstruasi itu sendiri (bercak) menunjukkan bahwa konsepsi tidak terjadi (sel telur tidak membuahi). Fase luteal dalam siklus jatuh tepat di tengah, oleh karena itu disebut khatulistiwa.

Proses pembuahan dan produksi hormon dikendalikan oleh bagian otak tertentu - kelenjar pituitari.

Setelah selesai mengeluarkan darah, siklus baru dimulai - pembentukan dan pertumbuhan folikel. Hormon estrogen bertanggung jawab atas proses ini. Lapisan dalam rahim (endometrium) secara bertahap dipadatkan. Fase ini berlangsung sampai pecahnya sel telur, yang kemudian masuk ke saluran tuba dan rongga rahim.

Fase luteal dimulai segera setelah ovulasi. Pada tahap ini, corpus luteum menjadi matang. Kuning adalah ciri khas lutein, yang berisi dinding folikel.

Hormon yang diproduksi selama fase luteal:

  • progesteron;
  • estradiol;
  • androgen.

Hormon-hormon ini mengendalikan kontraksi otot rahim, yang dapat memicu keguguran atau kelahiran prematur. Selain kontrol, hormon meningkatkan produksi susu di kelenjar susu untuk memberi makan bayi.

Corpus luteum mengatur produksi hormon. Jika telur tidak dibuahi, hormon diproduksi jauh lebih sedikit. Tubuh menerima sinyal untuk menyelesaikan fase dan transisi ke menstruasi yang sebenarnya - penolakan endometrium dan lendir dari dinding bagian dalam rahim. Sel telur janin yang tidak subur keluar dengan lendir dan darah..

Cara menghitung awal fase luteal

Karena fase luteal selalu menggantikan ovulasi, tidak sulit untuk mencari tahu tentang permulaannya. Jika seorang wanita membuat catatan harian menstruasi dan tahu persis durasi siklusnya, maka fase luteal jatuh pada sepertiga kedua. Adalah perlu untuk membagi jumlah hari siklus dengan 3 untuk mendapatkan tanggal mulai untuk pembentukan corpus luteum.

Berapa lama fase luteal bertahan? Dengan siklus menstruasi yang benar tanpa penyimpangan, fase ini berlangsung 2 minggu, yaitu 14 hari sebelum dimulainya perdarahan. Hari-hari pembentukan corpus luteum dengan periode stabil jatuh pada hari ke 14, 15 dan 16 dari siklus individu. Namun, durasi fase dapat meningkat dengan:

  • pembuahan sel telur;
  • kerusakan sistem reproduksi.

Adakah tanda-tanda fisiologis timbulnya pembentukan corpus luteum? Fase luteal dapat dihitung dengan meningkatkan produksi progesteron, yang ditemukan dalam tes darah. Selama pembentukan corpus luteum, suhu rektum meningkat 4-5 derajat, yaitu menjadi sedikit lebih tinggi - hingga + 37C.

Juga, pembentukan corpus luteum dapat ditentukan dengan keputihan: mereka menjadi sedikit lebih banyak dari biasanya. Ini karena aktivitas fungsi sekretorik tubuh. Pada beberapa wanita, timbulnya pembentukan corpus luteum disertai dengan pembengkakan dan pembesaran payudara. Terkadang pembengkakan kelenjar disertai dengan rasa sakit ringan saat disentuh. Dalam kasus kelainan patologis dalam sistem reproduksi, rasa sakit pada kelenjar susu bisa parah.

Patologi

Karena kurangnya fase luteal, kemungkinan pembuahan yang berhasil hingga infertilitas berkurang. Kurangnya ovulasi penuh adalah patologi luas di kalangan wanita. Ini berkontribusi pada:

  • stres kronis;
  • kerusakan fisik pada kelenjar pituitari karena cedera kepala;
  • hiperandrogenisme kelenjar adrenal dan ovarium;
  • kelebihan prolaktin dalam darah;
  • patologi tiroid;
  • proses inflamasi pada organ genital internal.

Kegagalan fase disebabkan oleh faktor eksternal yang dapat dihindari jika diinginkan. Ini bukan bawaan sejak lahir, tetapi patologi yang didapat. Seringkali, wanita meremehkan efek keadaan stres pada fungsi reproduksi, menyerah pada godaan untuk membuktikan poin mereka atau mempertahankan sudut pandang mereka sendiri dengan cara apa pun. Sistem saraf secara langsung memengaruhi fungsi hormon. Karena itu, dengan stres kronis, hormon berhenti diproduksi.

Terapi hormon dapat mengembalikan siklus bulanan yang terganggu, tetapi bukan tanpa efek samping. Regimen obat hormon dikompilasi oleh dokter kandungan setelah pemeriksaan komprehensif pasien. Dilarang keras untuk menghentikan atau mengubah rejimen obat. Efek samping dapat berupa ketergantungan hormon atau kenaikan berat badan yang tidak terkontrol. Juga, terapi hormon kadang-kadang disertai oleh patologi sistem saraf - gangguan, depresi, neurosis.

Kekurangan fase luteal sering dipicu oleh aborsi. Aborsi paksa melanggar harmoni dalam fungsi sistem reproduksi, yaitu: produksi hormon progesteron oleh corpus luteum.

Fase luteal pendek - diagnosis

Patologi ini terbentuk karena jumlah hormon progesteron yang tidak mencukupi dalam darah. Corpus luteum menghasilkan hormon, tetapi konsentrasinya tidak cukup untuk keberhasilan perkembangan sel telur. Pemupukan terjadi, tetapi wanita itu tidak bisa mengandung janin: keguguran terjadi pada tahap awal kehamilan.

Jika fase luteal berlangsung kurang dari sepuluh hari, muncul pertanyaan tentang patologi sistem reproduksi.

Dengan keguguran pada tahap awal, diagnosis komprehensif diperlukan, yang akan mengidentifikasi penyebab penolakan janin. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh produksi hormon progesteron yang tidak mencukupi.

Diagnostik dilakukan dengan metode berikut:

  • tes darah untuk progesteron;
  • biopsi endometrium;
  • pengukuran suhu tubuh rektal segera setelah bangun tidur;
  • klarifikasi timbulnya ovulasi (sesuai dengan kalender menstruasi);
  • Ultrasonografi uterus selama keluarnya telur ke dalam rongga;
  • diagnosis keputihan selama masa ovulasi;
  • pemeriksaan serviks di kursi ginekologi.

Tes darah akan membantu menentukan secara akurat jumlah hormon yang dihasilkan: cukup atau tidak cukup. Terkadang perlu dilakukan penelitian jaringan endometrium (biopsi) untuk memperjelas status kesehatan sistem reproduksi. Pengukuran suhu diperlukan hanya untuk memperjelas diagnosis. Suhu dasar selama ovulasi sedikit lebih tinggi dari + 37C.

Buku harian menstruasi adalah asisten yang berharga dalam menentukan waktu ovulasi yang tepat, disarankan untuk tetap menggunakannya. Jika mungkin untuk menentukan periode ovulasi yang tepat, seorang wanita diberikan USG pada saat ini. Sifat keputihan, yang produksinya belakangan ini menjadi lebih intens, juga akan membantu memperjelas gambaran diagnostik. Keluarnya seorang wanita sehat menyerupai putih telur transparan, mereka harus elastis.

Kondisi serviks ditentukan dengan pemeriksaan di kursi ginekologis. Jika jaringan ditandai oleh kerapuhan dan kelembutan, kita berbicara tentang kondisi patologis sistem reproduksi.

Persiapan ujian

Sebelum diagnosis, tubuh harus dipersiapkan dengan baik:

  • berhenti minum antibiotik beberapa hari sebelum pengambilan sampel darah;
  • tidak termasuk alkohol dan tembakau;
  • menolak panas, asin, merokok dan diasinkan beberapa minggu sebelum pemeriksaan;
  • tidak termasuk hidangan goreng dan lada dari diet;
  • kontak intim dengan pasangan harus dikecualikan dalam beberapa hari.

Seperti semua tes, darah diambil untuk hormon saat perut kosong dan tanpa asupan cairan.

Pengambilan sampel darah untuk hormon harus direncanakan paling lambat pada hari kesembilan dari siklus menstruasi.

Saat memeriksa hormon, penting untuk mengecualikan keadaan stres beberapa hari sebelum pengambilan sampel darah. Kita perlu menenangkan jiwa sepenuhnya dengan cara apa pun. Bisa berjalan-jalan di hutan atau di taman, perjalanan memancing atau perjalanan jamur. Bagus, bantu meditasi, dengarkan suara-suara audio alam.

Fase luteal panjang

Kondisi ini juga berlaku untuk patologis bersama dengan fase pendek, jika bukan konsekuensi dari konsepsi yang sukses. Peningkatan waktu fase ini juga dapat mengindikasikan pembentukan kista corpus luteum. Pada usia dewasa, fase luteal yang panjang menunjukkan timbulnya menopause. Apa yang menunjukkan ketergantungan langsung hormon luteinizing pada usia wanita dan kesehatan tubuh secara umum.

Dengan bertambahnya usia, konsentrasi hormon luteinizing meningkat, sehingga mengurangi produksi estradiol. Ketika tingkat hormon luteinisasi menjadi absolut, menopause masuk. Kelebihan hormon karena kurangnya permintaan dari tubuh untuk penggunaannya.

Progesteron dan estradiol

Hormon progesteron mengatur proses reproduksi dalam tubuh wanita. Bersamaan dengan estradiol, ia mengendalikan produksi insulin, suatu pelanggaran yang memicu kelebihan glukosa. Insulin diproduksi oleh tubuh setelah makan, dan pankreas terlibat dalam proses ini. Jika pankreas memproduksi progesteron dalam jumlah berlebihan, tubuh pasien tidak dapat mengontrol kadar glukosa dalam darah. Karena persepsi tubuh terhadap kadar glukosa terganggu, progesteron mendorong seorang wanita untuk mengkonsumsi permen..

Peningkatan kadar progesteron darah diamati pada wanita hamil dan pasien dengan diabetes.

Konsumsi permen yang berlebihan pasti mempengaruhi peningkatan berat badan, yang sering diamati dengan diabetes. Seiring dengan kelebihan berat badan, patologi lain muncul:

  • tekanan darah tinggi;
  • peningkatan kolesterol.

Patologi yang terdaftar dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular atau pembentukan gumpalan darah. Kelebihan berat badan sering merupakan tanda tidak langsung dari peningkatan konsentrasi progesteron..

Pelanggaran produksi estradiol memicu patologi ketidakcukupan fase luteal dari siklus bulanan. Estradiol membantu tubuh untuk bereaksi secara sensitif terhadap kadar glukosa dalam darah dan memperbaikinya tepat waktu. Ini adalah estradiol yang mengurangi kebutuhan permen dengan kadar glukosa tinggi, menstabilkan berat badan.

Kehamilan yang berhasil membutuhkan keseimbangan hormon progesteron dan estradiol.

Defisiensi LF sering diamati pada premenopause. Jumlah ovulasi secara bertahap menurun. Terapi penggantian hormon akan membantu membangun fungsi sistem reproduksi dan melanjutkan ovulasi..

Gejala kegagalan fase luteal

Gejala patologi yang diidentifikasi dengan jelas tidak ada. Anda perlu menghubungi dokter kandungan untuk diagnosis dalam kondisi berikut:

  • ketidakteraturan siklus bulanan;
  • ovulasi atau keputihan disertai dengan rasa sakit;
  • sebelum menstruasi, bercak muncul;
  • keguguran kebiasaan pada tahap awal;
  • ketidakmampuan untuk hamil dengan seks yang teratur.

Diagnostik perangkat keras (ultrasound) akan membantu mengidentifikasi dinamika perkembangan folikel dan aliran darah di ovarium, menentukan ketebalan endometrium, melihat cacat pada struktur corpus luteum atau patologi suplai darahnya..

Gejala tidak langsung yang tidak berfungsi dapat berupa penurunan ketertarikan pada pasangan, perkembangan seksual prematur (terlambat), perdarahan uterus yang tidak terencana, dan penampilan rambut tubuh. Kadang-kadang kelebihan hormon luteinisasi dapat terjadi dengan garis rambut yang tidak terduga yang terkonsentrasi di area wajah.

Terapi

Obat apa, kecuali hormon, dapat menyembuhkan patologi? Jika penyebab penyimpangan adalah defisiensi imun atau prasyarat genetik, obat non-hormon duphaston dan lainnya digunakan. Dengan kelebihan progesteron, terapi hormon diindikasikan secara eksklusif. Hormon juga digunakan dalam kasus hiperandrogenisme dan hiperprolaktinemia..

Ketidakcukupan hormon dapat dihilangkan dengan penggunaan kontrasepsi dalam bentuk tablet. Kontrasepsi oral membantu mengatur produksi hormon dan menyeimbangkan tubuh..

Dengan tidak adanya ovulasi, obat yang diresepkan akan merangsang kerja ovarium. Dalam patologi endometrium, antibiotik, obat anti-inflamasi dan imunomodulator diresepkan. Untuk meningkatkan status kekebalan, dokter kandungan meresepkan vitamin kompleks, akupunktur dan fisioterapi.

Jika patologi disebabkan oleh gangguan saraf atau reaksi mental akut terhadap stres, pasien diberi obat penenang. Jika kerja obat tidak cukup, konsultasikan dengan psikolog atau psikoterapis.

Pencegahan

Setiap penyimpangan dalam siklus menstruasi harus menjadi perhatian bagi kesehatan reproduksi. Salah satu penyimpangan yang paling umum adalah menstruasi. Untuk menemukannya, Anda harus menyimpan buku harian di mana tanggal awal dan akhir menstruasi dicatat. Hanya buku harian dengan entri reguler yang akan membantu mengidentifikasi penyimpangan dalam siklus menstruasi.

Bahkan dengan tidak adanya masalah yang terlihat dan keteraturan siklus, perlu untuk mengunjungi dokter kandungan dua kali setahun untuk pemeriksaan rutin. Setiap proses inflamasi atau penyakit asimptomatik pada organ wanita internal dapat menjadi dorongan untuk pengembangan patologi fase luteal dan menyebabkan infertilitas..

Agar sistem reproduksi berfungsi dengan baik, Anda perlu berolahraga dan makan dengan benar.

Selain aktivitas fisik sedang dan nutrisi yang baik, perlu untuk memantau keseimbangan mental. Hal ini diperlukan untuk sepenuhnya menghilangkan peristiwa stres atau membatasi mereka secara maksimal. Tinjau lingkaran kenalan Anda dengan siapa Anda berkomunikasi, berhenti bereaksi tajam terhadap kritik orang lain. Untuk menyeimbangkan jiwa dan menghilangkan stres gugup dan fisik akan membantu meditasi dan mendengarkan suara-suara audio alam. Ini melemaskan otot-otot tubuh, membersihkan pikiran dari ingatan negatif dan menenangkan jiwa..

Anda dapat mengontrol produksi hormon dengan menggunakan jus segar dari buah delima, buah jeruk, apel. Biji rami, berry tincture dan teh, sediaan herbal bermanfaat untuk latar belakang hormon wanita. Di antara herbal adalah sikat merah dan hutan pinus, serta koleksi hop cones, linden blossom dan daun mint.

Fase luteal berlangsung dari pecahnya folikel dengan telur janin hingga timbulnya menstruasi. Dengan sistem reproduksi yang sehat, proses ini memakan waktu 14-15 hari. Kegagalan sistem reproduksi sering disebabkan justru oleh pelanggaran fase luteal. Pada kecurigaan sekecil apa pun dari patologi dan jika ada kerusakan pada siklus menstruasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan.