Diagnosis dan pengobatan kegagalan fase luteal dari siklus menstruasi

Kebersihan

Anda masih muda, penuh kekuatan dan bahagia dalam pernikahan. Sang suami mengenakan lengannya, hubungan dengan ibu mertuanya hampir sempurna, rekan kerja menghormati, dan pihak berwenang memberi contoh dan secara teratur meningkatkan gaji mereka. Tampaknya kehidupan telah berkembang dan Anda hanya perlu senang bahwa keberuntungan telah memilih Anda sebagai objek pemujaan. Tetapi satu saat tidak memberikan istirahat: satu baris pada strip tes yang menentukan awal kehamilan, lebih tepatnya, ketidakhadirannya

. Tampaknya sang suami sehat, dan Anda tidak mengeluh tentang apa pun, tetapi tidak ada anak. Panjang. Beberapa tahun. Upaya gagal yang tidak mengarah pada apa pun. Dan ketika Anda akhirnya mengerti bahwa Anda perlu pergi ke dokter, ia kemungkinan besar akan membuat diagnosis "defisiensi estrogen-progesteron", yang juga kadang-kadang disebut "insufisiensi fase luteal" (NLF).

Segera kami ingin meyakinkan alarmis. Pertama, Anda tidak mewakili minat dalam sains, karena NLF terjadi pada 3-4% wanita dengan diagnosis infertilitas yang dikonfirmasi dan merupakan penyebab 5-7% keguguran. Kedua, ini adalah diagnosis, bukan hukuman sama sekali. Ketiga, jika Anda memulai perawatan tepat waktu, Anda pasti akan mendapati diri Anda berada di sisi lain dari statistik dan akan dapat menghargai semua pesona kurang tidur kronis, ketika bayi harus tidur semalaman. Karena itu, Anda tidak boleh melakukan penyerahan diri dan menghapus air mata saat melihat ibu yang bahagia berjalan bersama anak-anak mereka. Hal terbaik yang dapat Anda lakukan adalah pergi ke dokter. Bukan besok, bukan sebulan kemudian, bukan setelah selesainya proyek penting, tetapi ketika Anda menyadari bahwa ada masalah. Karena itu, ada baiknya berurusan dengan NLF lebih hati-hati..

  • 2 Faktor Risiko NLF
  • 3 perawatan NLF
  • 4 Preparat berdasarkan chorionic gonadotropin

Alasan untuk pengembangan ketidakcukupan fase 2 siklus

Semua orang tahu bahwa siklus menstruasi diatur oleh hormon. Semua hormon dalam tubuh saling berhubungan satu sama lain, dan perubahan konsentrasi beberapa mempengaruhi tingkat yang lain. Ada berbagai alasan untuk pengembangan insufisiensi fase luteal, jenis-jenis berikut dapat dibedakan:

1. Penyebab fungsional (terkait dengan gangguan organ reproduksi).

a) terkait dengan hipofungsi ovarium;

  • sindrom ovarium resisten (ketika ovarium wanita berhenti merespons stimulasi hormon)
  • sindrom ovarium polikistik (penyakit dishormonal di mana ovarium menghasilkan hormon pria dalam jumlah berlebihan dan memiliki banyak kista)
  • sindrom hipertrofi ovarium (penghambatan fungsi ovarium karena penggunaan obat dalam waktu lama yang menekan fungsi merangsang kelenjar hipofisis)
  • sindrom ovarium yang sudah habis (ketika ovarium berhenti bekerja secara maksimal dan menstruasi wanita berhenti pada usia dini - hingga 40 tahun)

b) berhubungan dengan penyakit kelenjar endokrin

1) hipotiroidisme (penurunan produksi hormon tiroid T3, T4 dan peningkatan TSH);

2) hipertiroidisme (peningkatan produksi hormon tiroid T3, T4)

1) hiperprolaktinemia (peningkatan produksi prolaktin dalam darah, berkontribusi terhadap penghambatan produksi hormon seks lainnya);

2) hipogonadisme hipofisis (gangguan produksi hormon seks akibat perubahan patologis pada kelenjar hipofisis)

2. Penyebab organik (terkait dengan penyakit pada organ yang bertanggung jawab untuk sistem reproduksi, dan tidak hanya mempengaruhi fungsinya tetapi juga strukturnya).

  • penyakit kelamin

Sinekia dalam rongga rahim, endometriosis, adenomiosis, fibroid rahim, polip di uterus, hiperplasia endometrium, endometritis, kanker ovarium atau endometrium, infeksi genital.

Sirosis hati, hepatitis (penyakit menular), hati berlemak (ketika jaringan hati digantikan oleh jaringan adiposa)

3. Iatrogenik (terkait dengan perawatan bedah sebelumnya di area genital).

  • kuretase rongga uterus (diagnostik atau terapi);
  • aborsi medis (penghentian kehamilan)

4. Alasan lain:

  • peningkatan aktivitas fisik;
  • minum obat tertentu;
  • kehilangan berat badan yang besar (pola makan yang buruk dan tidak seimbang atau kelaparan yang disengaja);
  • perubahan iklim yang tajam;
  • stres berat, suasana hati depresi, gangguan saraf;
  • gangguan dalam proses biosintesis progesteron (karena gangguan metabolisme, pasokan darah yang buruk ke corpus luteum)

Semua alasan ini pada satu atau lain tingkat mempengaruhi keseimbangan hormon dalam tubuh, menyebabkan gangguan dalam produksi mereka dan, akibatnya, pematangan telur yang lebih rendah bahkan di hadapan ovulasi.

Gejala kegagalan fase luteal

1. Penyimpangan menstruasi.

  • keterlambatan atau pemendekan siklus (ketika menstruasi tidak datang lebih dari seminggu atau berlalu lebih sering dari sekali setiap 21 hari);
  • periode tidak teratur;
  • aliran menstruasi terlalu berat (dengan gumpalan);
  • menstruasi sangat sedikit (debit kecil kurang dari 3 hari)

2. Keguguran spontan (penghentian kehamilan secara alami) dalam 1 trimester.

3. Keguguran (keguguran) pada trimester 1 dan 2, serta keguguran kebiasaan (2 atau lebih aborsi spontan berturut-turut).

4. Infertilitas (kurang kehamilan dengan aktivitas seksual teratur selama setahun atau lebih).

Apa itu anovulasi?

Dengan gangguan hormonal, ovulasi mungkin tidak ada. Dalam siklus anovulasi (siklus tanpa ovulasi), folikel tidak matang, atau matang, tetapi karena alasan tertentu tidak meledak. Dengan demikian, tidak ada telur, dan pembuahan tidak mungkin.

Dalam hal ini, siklusnya bukan dua fase, tetapi monofasik. Suhu basal pada fase kedua rendah: tidak naik di atas 36,9. Grafik suhu basal bersifat anovulasi jika BT selama siklus berkisar antara 36,2 hingga 36,9 dan tidak naik di tengah siklus. Bahkan ada situasi ketika BT setelah ovulasi yang seharusnya turun, yaitu menjadi lebih rendah daripada fase pertama. Kemungkinan besar, ini berarti tidak ada ovulasi.

Contoh jadwal BT anovulasi.

Jenis-jenis kekurangan 2 fase siklus:

  • tipe hipoprogesteron

Tanda-tanda kegagalan fase luteal jenis ini adalah tingkat progesteron yang rendah dalam darah, tubuh kuning yang tidak terbentuk (organ hormonal sementara yang terbentuk setelah ovum meninggalkan ovarium), ketebalan endometrium yang kecil (kurang dari 10 mm).

Dalam bentuk ini, corpus luteum terbentuk dalam volume yang cukup, progesteron sedikit berkurang, endometrium memiliki ketebalan yang cukup untuk konsepsi, tetapi konsentrasi estrogen dalam darah meningkat tajam.

Definisi

Biasanya, siklus bulanan dibagi setengah oleh ovulasi. Pada paruh pertama siklus, estrogen mendominasi. Fase kedua dimulai dari saat ovulasi, folikel meledak, dan sebagai gantinya membentuk organ hormonal sementara - corpus luteum.

Corpus luteum menghasilkan progesteron, konsentrasi konstan yang diperlukan untuk kehamilan normal. Progesteron mempersiapkan endometrium uterus, memengaruhi proses implantasi sel telur, memberikan perkembangan dan kehamilan.

Ia menyebut fase ketiga luteal siklus bulanan, berlangsung dari 12 hari hingga dua minggu. Pelanggaran berfungsinya corpus luteum, yang mengarah pada produksi progesteron yang tidak memadai, disebut kegagalan fase luteal siklus..

Diagnosis: cara menentukan kegagalan siklus fase 2

Jika Anda mencurigai patologi ini, perlu untuk mengumpulkan riwayat pasien yang lengkap:

  • riwayat penyakit (berapa lama keluhan tentang perubahan durasi dan sifat menstruasi muncul, penyakit ginekologi apa yang ada, apakah ada operasi pada alat kelamin);
  • pemeriksaan pada kursi ginekologis (penilaian mobilitas dan lokasi uterus, ovarium, pemeriksaan serviks di cermin, pemeriksaan apusan darah dan sitologi);
  • diagnostik ultrasonografi organ panggul (penilaian ketebalan endometrium, kepatuhannya pada fase siklus menstruasi, memeriksa aliran darah dan folikel, keberadaan dan ukuran korpus luteum, kondisi ovarium wanita);
  • pengukuran suhu tubuh basal (suhu dubur, diukur di pagi hari segera setelah bangun - perbedaan suhu sedikit sebelum dan sesudah ovulasi menunjukkan NLF);
  • menentukan tingkat hormon dalam darah untuk mendeteksi penyimpangan dalam indikator mereka (LH, FSH, estrogen, progesteron, testosteron, prolaktin, hormon antimuller, inhibin, DHA-S, 17-OH-progesteron, TSH) - kadar LH, FSH, progesteron dan prostaglandin tinggi mengindikasikan NLF;
  • tes darah (analisis biokimia, analisis koagulasi darah (koagulogram));
  • jika perlu, biopsi endometrium untuk mengecualikan penyakit ganas dan untuk mendeteksi "keterlambatan" dalam reaksi endometrium terhadap fluktuasi hormon (untuk wanita yang lebih tua dari 35 tahun) dan hysterosalpingografi untuk memeriksa saluran tuba untuk patensi;
  • konsultasi dengan spesialis lain

Pada prinsipnya, seringkali, untuk membuat atau membantah diagnosis NLF, seorang spesialis yang kompeten cukup untuk melakukan pemeriksaan eksternal terhadap pasien dan anamnesis. Misalnya, dengan panjang siklus lebih dari 35 hari, tidak adanya menstruasi selama beberapa bulan, tidak perlu membicarakan diagnosis ini. Dengan NLF, pemendekan fase 2 siklus dicatat dan bukannya 14 hari yang ditentukan, itu hanya berlangsung 9-10.

Fungsi tubuh kuning

Di bawah pengaruh progesteron (juga disebut hormon kehamilan), endometrium uterus tumbuh dan membengkak, mempersiapkan implantasi sel telur yang dibuahi - zigot. Tuba fallopi berkontraksi secara perlahan, mempromosikan zigot, dan serviks mengembang untuk memungkinkan lewatnya sel genital wanita yang besar..

Tetapi otot-otot rahim, progesteron, sebaliknya, mengendur, mencegahnya berkontraksi. Di bawah aksi hormon corpus luteum, kelenjar rahim mengeluarkan sekresi lendir yang meningkatkan patensi sperma, dan kemudian yang lainnya, yang mempromosikan penggabungan zigot ke dalam dinding uterus. Rahim itu sendiri sedang mempersiapkan ekspansi aktif.

Progesteron menghambat pematangan folikel berikut dan mempersiapkan sistem saraf wanita untuk melahirkan anak. Alveoli, kelenjar yang menghasilkan susu, mulai berkembang di dada wanita..

Fungsi corpus luteum dikendalikan oleh hCG (human chorionic gonadotropin), yang diproduksi oleh membran embrio. Jadi, jika pembuahan belum terjadi, corpus luteum tidak menerima "perintah" untuk tumbuh lebih lanjut dan menurunkan.

Jika pembuahan telah terjadi, maka corpus luteum akan berkembang dan menghasilkan hormon sampai plasenta benar-benar terbentuk, sampai sekitar 16 minggu kehamilan. Kemudian produksi progesteron dan estrogen akan mengambil alih tempat anak, dan corpus luteum berkurang. Namun, pada beberapa wanita, itu berlanjut sampai kelahiran.

Dengan kehamilan ektopik, korpus luteum tumbuh perlahan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa embrio, yang dipasang di tempat yang salah (dinding tabung, ovarium, rongga perut...), tidak dapat berkembang secara normal. Chorion (cangkang) tidak tumbuh dengan benar, oleh karena itu, hCG tidak disekresikan.

Gnomik.ru merekomendasikan Rmh24.ru Perbaikan lemari es dengan kunjungan rumah di Moskow dan wilayah tersebut Memperbaiki lemari es semua merek. Keberangkatan master dan diagnostik secara gratis!
Gunakan kode promosi: Gnomik.ru
dan dapatkan diskon 10% dijamin

Kami bekerja di Moskow dan wilayah tersebut.

Panggilan

Pengobatan kegagalan fase luteal

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, kegagalan fase luteal dari siklus bukanlah penyakit independen, tetapi konsekuensi dari munculnya berbagai macam gangguan pada tubuh wanita. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu untuk mengidentifikasi di mana organ tertentu terjadi kerusakan, menghilangkan akar penyebab yang mengarah pada perkembangan penyakit dan secara komprehensif mendekati pengobatannya untuk mengembalikan fungsi penuh dari tubuh..

Penunjukan progesteron sendiri dalam bentuk Utrozhestan atau Duphaston untuk mempertahankan fase 2 dari siklus sering tidak mencukupi, karena pengobatan harus dimulai dengan regulasi fase folikuler dari siklus menstruasi, yang bertanggung jawab untuk pematangan telur dan pertumbuhan endometrium. Untuk ini, follitropin diresepkan (agen yang berkontribusi pada peningkatan folikulogenesis).

Hal ini juga sering dipraktikkan dengan mengambil obat anti-estrogen dan obat-obatan yang merangsang munculnya ovulasi dan pertumbuhan endometrium yang melapisi rahim, obat yang mengurangi tingkat prolaktin dan androgen. Penggunaan terapi penggantian hormon (kontrasepsi oral) untuk efek rebound (efek penarikan), di mana konsepsi terjadi karena peningkatan fungsi ovarium setelah akhir COC, juga dilakukan..

Pasien diresepkan terapi penguatan umum - kompleks multivitamin, persiapan herbal, nutrisi seimbang. Direkomendasikan oleh penurunan aktivitas fisik, pekerjaan yang lebih mudah. Di hadapan proses inflamasi di panggul, pengobatan antibakteri dilakukan, obat yang diresepkan yang menekan sintesis prostaglandin (misalnya, indometasin), fisioterapi (elektroforesis, fonoforesis, dll.).

Pasien dengan diagnosis yang sama sering diresepkan perawatan spa, termasuk pijat, mandi terapi, terapi aromaterapi dan lumpur, air mineral, dll. Penting untuk mempertimbangkan komponen psiko-emosional dari masalah seperti ketidakcukupan fase luteal dari siklus, dan jika perlu, merekomendasikan pasien untuk mengambil obat penenang., obat penenang dan herbal, atau perawatan psikoterapi.

Pencegahan kekurangan 2 fase siklus

Pencegahan terbaik dari semua penyakit ginekologi, termasuk kekurangan fase 2, adalah kunjungan rutin ke dokter kandungan di Aktau dan memantau tubuh Anda sendiri. Tandai setiap menstruasi dalam kalender khusus, sehingga jika Anda dapat secara independen melihat penyimpangan dalam kedatangan hari-hari kritis dan, jika perlu, mintalah saran dari spesialis.

Saatnya untuk mengobati semua penyakit infeksi dan peradangan di panggul (kolpitis, adneksitis, sistitis, dll.). Dari waktu ke waktu, lakukan tes umum (darah, urin, biokimia, ultrasonografi) dan menjalani pemeriksaan medis untuk menyingkirkan gangguan pada fungsi organ apa pun. Makan dengan seimbang, menghilangkan junk food sebanyak mungkin, serta alkohol dan merokok. Masuklah untuk berolahraga dan perhatikan keadaan emosi Anda, jangan gugup, jadilah lebih segar.

Ketidakcukupan fase 2 dari siklus menstruasi

Infertilitas dalam kasus ini berkembang sehubungan dengan transformasi sekretori inferior endometrium, penurunan aktivitas peristaltik tuba falopii karena defisiensi progesteron.

Faktor etiologi:

♦ disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis yang timbul setelah stres fisik atau mental, trauma, neuroinfeksi;

♦ hiperandrogenisme dari asal-usul ovarium, adrenal atau campuran;

♦ radang rahim;

♦ hipo- atau hipertiroidisme.

264 Ginekologi Praktis

Secara klinis, dengan NLF, bercak pramenstruasi sedikit kadang-kadang dicatat 4-7 hari sebelum menstruasi berikutnya. Disfungsi hipotalamus-hipofisis dimanifestasikan oleh pelanggaran MC sebagai oligomenore atau amenore sekunder. Gangguan terjadi setelah melahirkan, keguguran, aborsi, infeksi sebelumnya, keracunan, cedera. Insufisiensi hipotalamus-hipofisis dimanifestasikan oleh penurunan tingkat basal sekresi LH dan FSH, estradiol, terhadap mana amenore hipodonadotropik terjadi, seringkali primer. Hipoplasia kelenjar susu, organ genital eksternal dan internal, pelana Turki kecil terdeteksi.

Hiperprolaktinemia adalah 40% dalam struktur infertilitas endokrin. Diagnosisnya dikonfirmasi oleh peningkatan konsentrasi prolaktin lebih dari 500 ng / l dalam dua analisis berturut-turut (dengan amenore - setelah 2 minggu, dengan MC normal - pada hari ke 5-7 siklus berikutnya). Hiperprolaktinemia organik (mikro hipofisis dan makroprolaktinoma) dimanifestasikan oleh amenore, galaktorea, anovulasi kronis dengan latar belakang hipoestrogenisme. Pasien biasanya memiliki siklus menstruasi atau oligomenore yang teratur.

Sindrom luteinisasi folikel neovulatori - luteinisasi folikel dini tanpa ovulasi, ditandai oleh perubahan siklus dalam sekresi progesteron dan tertundanya transformasi sekresi endometrium.

Etiologi: stres, hiperandrogenisme, hiperprolaktinemia, proses inflamasi di ovarium.

6.1.1.2. Diagnosis infertilitas endokrin

I. Pembentukan sifat fungsi menstruasi:

1. Siklus menstruasi teratur - menstruasi terjadi setelah 21-35 hari. Dalam hal ini, inferioritas fase luteal sering dicatat..

2. Amenore primer - tidak adanya setidaknya satu menstruasi spontan, yang menunjukkan penghambatan fungsi ovarium yang nyata.

Amenore sekunder - tidak adanya menstruasi spontan selama 6 bulan atau lebih; didasarkan pada anovulasi kronis.

Bab 6. Infertilitas_______________________________________________ 265

Siklus biphasic yang teridentifikasi dengan amenore primer menunjukkan malformasi uterus dan vagina; dengan atresia sekunder kanal serviks atau sinekia intrauterin, setelah kuretase berulang, proses inflamasi.

3. Opsomenore - menstruasi yang jarang dengan selang waktu
36 hari hingga 6 bulan, dengan NLF dan amenore terjadi
sama seringnya.

Proomenomenore - sering menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari.

4. Hipomenore - jarang menstruasi karena memar
endometrium atau penurunan fungsi ovarium
(Keadaan sementara ke amenore).

Hypermenorrhea - menstruasi berat.

5. Oligomenore - menstruasi pendek (kurang dari 2 hari). Polymenorrhea - menstruasi berlarut-larut (7-12 hari atau lebih).

6. Metrorrhagia - bercak promiscuous dengan berbagai intensitas dan durasi, menunjukkan tidak adanya perubahan siklik pada endometrium.

II Penilaian fungsi hormon ovarium dan keberadaan ovulasi menggunakan tes diagnostik fungsional (bab 1):

1. Pengukuran suhu basal. Ketidakcukupan fase luteal dari siklus ditandai oleh pemendekan fase ke-2 dari siklus dan perbedaan suhu di kedua fase siklus kurang dari 0,4-0,6 ° C.

2. Kolpositologi hormonal.

3. Penilaian tingkat progesteron dalam darah, penentuan ekskresi pregnandiol dalam urin. Penelitian dimulai tidak lebih awal dari 4-5 hari setelah kenaikan suhu dubur, karena puncak progesteron turun pada 7-8 hari setelah ovulasi. Dengan NLF, kadar progesteron berkurang. Biasanya, kadar progesteron dalam plasma darah adalah 9-80 nmol / l dan pregnandiol dalam urin lebih dari 3 mg / hari.

4. Dengan biopsi endometrium yang dilakukan 2-3 hari sebelum menstruasi, insufisiensi transformasi sekresi endometrium terdeteksi..

5. Menghitung jumlah serviks - jumlah lendir, viskositasnya, kristalisasi.

266 Ginekologi Praktis

6. Ultrasonografi pertumbuhan folikel dan ketebalan endometrium dalam dinamika MC.

AKU AKU AKU. Penapisan hormon.

Pengambilan sampel darah untuk penelitian harus dilakukan di pagi hari dari 9 hingga 11 jam, setelah sarapan ringan. Pada ritme menstruasi yang teratur, hormon-hormon berikut ditentukan: FSH, LH, estradiol, testosteron, kortisol, dehydroepiandrosterone sulfate pada hari ke 5-7 siklus, prolaktin dan progesteron pada fase berbunga tubuh kuning (6-8 hari setelah suhu basal naik). ; tingkat 17-KS dalam urin harian ditentukan dua kali: pada hari 5-7 dan 21-22 siklus.

Dengan oligomenore dan amenore, konsentrasi prolaktin, LH, FSH, TSH, estradiol, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, cortisol, TK dan T4 diperiksa dalam darah; isi 17-KS dalam urin harian. Penentuan konsentrasi progesteron dilakukan dengan adanya kurva suhu basal dua fase.

Jika peningkatan kadar prolaktin dalam gas darah terdeteksi, penelitian diulang setelah seminggu dengan amenore dan pada hari ke-5 dari MC dengan irama teratur menstruasi dan oligomenore.

GU. Tes hormonal dan fungsional:

Penjelasan terperinci tentang metodologi untuk melakukan tes hormon terdapat dalam Bab 1 "Metode pemeriksaan pasien ginekologi" (bagian 1.3.3):

Tes progesteron - penentuan tingkat kejenuhan estrogenik tubuh dengan amenore, reaksi endometrium yang adekuat terhadap paparan progesteron dan karakteristik penolakannya dengan penurunan kadar progesteron.

Tes Clomiphene - dilakukan dengan menstruasi tidak teratur atau amenore setelah reaksi seperti menstruasi yang diinduksi. Tes menunjukkan jumlah hormon steroid yang disintesis dalam folikel dan pelestarian kemampuan cadangan kelenjar pituitari.

Uji dengan diagnosa banding serucal antara hiperprolaktinemia fungsional dan organik.

Tes dengan thyroliberin - diagnosis fungsi tiroid.

Tes Dexamethasone - diindikasikan untuk pasien dengan hirsutisme untuk mengklarifikasi genesis hiperandrogenisme (adrenal atau ovarium).

GlAva 6. Infertilitas_______________________________________________ 267

Diagnosis anovulasi dapat dilakukan berdasarkan tes diagnostik fungsional berikut:

♦ suhu basal monofasik;

♦ jumlah serviks kurang dari 10 poin;

♦ kurangnya transformasi sekresi endometrium;

♦ penurunan kadar progesteron plasma kurang dari 15 nmol / l;

Diagnosis NLF didasarkan pada tes diagnostik fungsional:

♦ pemendekan fase kedua MC menjadi 10 hari atau kurang;

♦ pengurangan fluktuasi suhu dasar antara 1 dan 2 fase siklus kurang dari 0,4-0,6 ° C;

♦ penurunan kadar progesteron dalam plasma darah, selama masa kejayaan corpus luteum, kurang dari 15 nmol / l;

♦ fase sekresi inferior dalam endometrium menurut penelitian histologis yang dilakukan pada hari ke 4-6 kenaikan suhu basal.

Sindrom luteinisasi folikel yang terovulasi (LNF) didiagnosis menggunakan ultrasonografi dan laparoskopi pada fase 2 MC. Tanda-tanda USG pertama dari folikel yang tumbuh terdeteksi pada hari 9-11 dari MC. Sebelum ovulasi, ukuran folikel berdiameter 20 mm, dan dalam siklus terstimulasi hingga 30 mm. Peningkatan diameter folikel adalah 2-3 mm per hari. Tanda echographic ovulasi adalah tidak adanya gambar folikel di tengah siklus; dengan LNF ada kerutan lambat pada folikel. Gambar laparoskopi dari LNF ditandai dengan adanya tubuh hemoragik tanpa stigma ovulasi.

6.1.1.3. Perawatan Infertilitas Endokrin

Pengobatan infertilitas dengan irama teratur menstruasi dan oligomenorea, perkembangan yang cukup pada organ genital wanita dengan latar belakang kadar prolaktin normal, androgen dan pengecualian endometriosis

I. COC fase tunggal dari hari ke 5 sampai 25 siklus, dengan interval 7 hari: Jeanine, rigevidone, logest, norinil, yarina. Melakukan 3 kursus 3 siklus dengan istirahat antara siklus 3 bulan (15 bulan). Saat mengambil obat, suhu basal

268 Ginekologi Praktis

monofasik, meningkat menjadi 37,5 ° C. Dengan tidak adanya efek pengobatan di atas, stimulasi ovulasi langsung dilakukan.

11. Stimulasi ovulasi:

1. Stimulasi ovulasi dengan clomiphene, th chorionic-
nadotropin, progesteron.

• sejak hari ke 5 siklus, 50 mg clomiphene diresepkan (1 tab..
pada malam hari) selama 5 hari. Untuk meningkatkan efek pada
berarti chorionic gonadotropin: 10.000 ME
prosazi pada hari ke 14 atau 3000 ME choriogonin pada tanggal 12,
14.16 hari atau 5.000 IU membusuk pada 13 dan 15 hari.
Dengan tidak adanya efek, dosis clomiphene mungkin
meningkat 2 kali (dalam siklus P-th) dan 3 kali (dalam Sh-m
siklus) di bawah kendali ukuran ovarium (ultrasonografi).

Jika ovulasi terjadi pada latar belakang hipoprogesteronemia, gestagen dapat digunakan dalam fase 2 siklus selama 10 hari:

• hamil 20 mg (2 tablet) sublingual 2 kali / hari;

• norethisterone (norkolut), 2 tablet. (5 mg) per hari;

• orgametril (linestrenol), 1 tab. (5 mg) per hari;

• progesteron 1 ml larutan 2,5% dalam minyak setiap hari 5 kali;

• 17-OPK 1 ml larutan 12,5% v / m satu kali;

• 200–300 mg per hari adalah utrozestan dalam 2 dosis (1 kapsul di pagi hari, tidak lebih awal dari satu jam setelah makan dan 1-2 kapsul di malam hari) melalui vagina atau per os;

• dufaston 10-20 mg 1 kali / hari. harian.
Disarankan untuk mengobati 6 siklus berturut-turut.
Kontrol hiperstimulasi ovarium!

2. Stimulasi ovulasi menggunakan FSH (Gonal-F, meno-
gonadotropin sementara, metrodin, urofollitropin)
dan chorionic gonadotropin (choriogonin, prof
zi, busuk):

• gonadotropin menopause (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropin) menunjuk 75 ME per
reaksi seperti menstruasi berakhir
nii 7-12 hari sebelum pematangan folikel terkendali
lem ultrasound. Dengan tidak adanya reaksi, dosis FSH dapat
ditingkatkan menjadi 150-225 ME. Kemudian choriogonin lewat

Bab 6. Infertilitas_______________________________________________ 269

3000 ME pada hari ke 12, 14, 16 perawatan atau membusuk 5000 ME pada hari ke 13 dan 15. Perawatan dilakukan selama 3 bulan.

3. Stimulasi ovulasi dengan FSH dan LH (pergonal,
Humegon, pergorin) dan chorionic gonadotropin
(choriogonin, profase, busuk):

• Pergonal, Humegon (masing-masing 75 ME FSH dan LH) saya / m dari hari-hari pertama munculnya reaksi seperti menstruasi selama 7-12 hari;

• pergorin (75 ME FSH dan 35 ME LH) sesuai dengan skema yang sama;

• kemudian (pada hari ke 14 perawatan) profilase 10.000 IU atau membusuk pada 5.000 IU (pada hari 13 dan 15) atau choriogonin pada 3.000 IU pada hari ke 12, 14 dan 16.

4. Induksi superovulasi dilakukan sesuai dengan yang berikut
skema:

Skema stimulasi "panjang": kombinasi agonis hormon pelepas gonadotropin (a-GnRH) dengan human menopausal gonadotropin (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptyl-depot) diberikan pada hari ke 20 hingga 21 dari siklus menstruasi sebelumnya, dan ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) diberikan dari hari ke-2 stimulasi.

Agonis GnRH menghambat produksi FSH dan LH mereka sendiri dan dengan demikian mencegah perkembangan ovulasi spontan selama induksi superovulasi. Selain itu, a-GnRH memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah telur yang lebih besar, lebih baik menyiapkan endometrium.

Skema "Pendek": a-GnRH diberikan sejak hari ke-2 dari siklus menstruasi secara paralel dengan ChMG.

Pemantauan perkembangan folikel dilakukan menggunakan ultrasound. Ketika folikel matang (diameter 22-25 mm), ovulasi dan pembentukan corpus luteum distimulasi oleh chorionic gonadotropin (CG): 10.000 IU profilase pada hari ke-14 atau 3.000 IU choriogonin pada hari ke-12, ke-14, ke-16.

AKU AKU AKU. Pencegahan efek negatif dari terapi hormon:

1. Diet kaya vitamin dan protein.

2. Persiapan untuk meningkatkan fungsi pencernaan dan hati: festal, mezin, creon, 1 tablet 3 kali / hari. sebelum makan, minyak buckthorn laut - 1 sdt. 2-3 kali / hari.-

270_________________________________________ Ginekol Praktisogia

onin - 50 mg 3 kali / hari., Legalon - 1 tablet (35 mg) 3-4 kali / hari. televisi Imunomodulator:

♦ levamisole - 150 mg 1 kali / hari., 3 hari;

♦ methyluracil - 500 mg 4 kali / hari. selama atau setelah makan, 7 hari.

♦ unitiol - 5 ml larutan 5% dalam minyak;

♦ asam askorbat - 200 mg per hari;

♦ tokoferol asetat - 1 kapsul (100 mg) 2 kali / hari.

♦ lidase - 64 unit IM, setiap hari, 10-15 hari;

♦ Wobenzym - masing-masing 5 tablet 3 kali / hari., 16-30 hari.

♦ sert - 10 mg 3 kali / hari., 15 hari.

Perawatan infertilitas dengan irama teratur menstruasi, oligomenore dan perkembangan organ genital internal yang tidak mencukupi

I. Terapi hormon siklik dengan estrogen dan gestagen untuk pengembangan organ genital internal. Dari 1 hingga 15 hari perawatan, gunakan estrogen:

♦ microfollin (ethinyl estradiol) 8 hari, 1 tab. (50 mcg), selama 9-14 hari dari siklus menstruasi - 2 tablet. (20 tablet per kursus);

♦ proginova 2 (estradiol valerate) 7 hari, 1 tab. (2 mg), dari 8 hingga 15 hari, 2 tablet. setiap hari (21 tablet per kursus);

Dari 16 hingga 25 hari perawatan, minum gestagen:

♦ pregnin (10 mg), 2 tablet. sublingual 2 kali / hari.;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tablet. per hari;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 kali sehari.
Pengobatan berlangsung 6-8 bulan terakhir.

11. Terapi vitamin ritmik selama 6-8 bulan:

Dalam 14 hari pertama:

♦ tiamin bromida (larutan 6%) dan piridoksin hidroklorida
(Solusi 5%) - 1 ml / m setiap hari secara bergantian;

♦ asam folat - 5 mg per hari. 14 hari ke depan:

♦ “Aevit” - 1 kapsul 3 kali / hari.

Bab_6. Infertilitas_____________________________________________ 271

Selama seluruh siklus pengobatan:

♦ rutin - 50 mg 2-3 kali / hari.;

♦ asam askorbat - 100 mg per hari.

AKU AKU AKU. Fisioterapi - elektroforesis organ panggul
dengan garam tembaga dari hari ke 1 sampai ke 14 perawatan, setiap hari dan garam
seng dari hari ke 15 sampai 25, setiap hari.

IV. Pijat ginekologis - setiap hari, 35-40 kali.

V. Stimulasi ovulasi:

a) clomiphene dan chorionic gonadotropin:

• clomiphene (dari hari ke 5 siklus) - masing-masing 50 mg (1 tablet per
malam) selama 5 hari.

Untuk meningkatkan efeknya, chorionic gonadotropin ditentukan:

• profase - 10.000 ME pada hari ke-14;

• choriogonin - 3000 ME pada hari ke 12, 14, 16;

• membusuk - 5000 ME v / m pada hari ke 13 dan 15.

Dengan tidak adanya efek, dosis clomiphene dapat ditingkatkan 2 kali (dalam siklus II) dan 3-4 kali (siklus III) di bawah kendali ukuran ovarium pada ultrasound.

b) FSH, LH dan chorionic gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH dan 35 ME LH) saya / m 1 ml dari awal reaksi seperti menstruasi selama 7-12 hari;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH dan LH) sesuai dengan skema yang sama.

Ketika folikel matang (diameter 22-25 ml), ovulasi dan pembentukan corpus luteum distimulasi oleh chorionic gonadotropin:

• profase - 10000 ME pada hari ke 14 siklus;

• choriogonin pada 3000 ME selama 12,14,16 hari;

• busuk - 5000 ME pada hari ke 13 dan 15.

Pengobatan infertilitas karena amenore (normal dan hipergonadotropik)

1. Untuk menyebabkan reaksi menstruasi dengan penunjukan kombinasi obat estrogen-progestogen selama

272 Ginekologi Praktis

21 hari dengan istirahat 7 hari (beberapa kursus masing-masing 3 bulan): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil, dll..

Dalam kasus perkembangan organ genital internal yang tidak mencukupi: terapi hormon siklik dengan estrogen dan gestagen untuk pengembangan organ genital internal selama 6-8 bulan (lihat: hal. 270).

2. Stimulasi ovulasi dengan clomiphene, chorionic go-nadotropin:

♦ clomiphene (dari hari ke 5 siklus) - 50 mg pada malam hari, 5 hari.
Kemudian diresepkan chorionic gonadotropin:

♦ prophase - 10.000 IU pada hari ke 14 dari siklus atau choriogo-nin 3.000 ME pada hari ke 12, 14, 16;

♦ busuk - 5000 ME pada hari ke 13 dan 15.

Dengan tidak adanya efek, dosis clomiphene dapat ditingkatkan 2 kali (dalam siklus II) dan 3 kali (dalam siklus III) di bawah kendali ukuran ovarium pada ultrasound.

Jika ovulasi terjadi pada latar belakang hipoprogesteronemia, progestogen diperkenalkan pada fase kedua siklus. Tetapkan dalam 10 hari salah satu gestagen:

♦ hamil - 20 mg masing-masing (2 tablet) sublingual 2 kali / hari;

♦ norethisterone (norkolut), 2 tablet. (5 mg) per hari;

♦ orgametril (linesterol) dalam 2 tablet. (5 mg) per hari;

♦ progesteron dalam 1 ml larutan 2,5% dalam minyak setiap hari 5 kali;

♦ 17-OPK - 1 ml larutan 12,5% v / m satu kali;

♦ utrozhestan 200-300 mg per hari dalam 2 dosis terbagi (1 kapsul di pagi hari dan 1-2 kapsul di malam hari) melalui vagina atau per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 kali / hari., Setiap hari.
Perawatan dilakukan 6 siklus berturut-turut.

3. Stimulasi ovulasi menggunakan FSH (gonadotropin menopause, g-fal, metrodin, urofollitropin) dan hepatitis C kronis (choriogonin, profase, busuk):

♦ menopause gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro)
follitropin, menogon) dari hari-hari pertama menstruasi-
reaksi yang baik menunjuk 75 ME untuk 7—
12 hari sebelum pematangan folikel di bawah kendali ultrasound;
tanpa reaksi, dosis dapat ditingkatkan menjadi
150-225 ME (bahaya hiperstimulasi ovarium!).
pematangan folikel (diameter 22-25 mm)
Mengisi ovulasi dan pembentukan HCG korpus luteum:

Bab 6. Infertilitas___________________________________________ 273

♦ prophase - 10000 ME pada hari ke 14 siklus;

♦ choriogonin pada 3.000 IU pada hari 12.14.16;

♦ busuk - 5000 ME pada hari ke 13 dan 15. 4, Stimulasi ovulasi dengan FSH dan LH (pergonal,

pergogrin, humegon) dan CG (choriogonin, prophase, busuk):

♦ pergogrin (75 ME FSH dan 35 ME LH) saya / m 1 ml dari awal reaksi seperti menstruasi selama 7-12 hari;

♦ Pergonal, Humegon (masing-masing 75 ME FSH dan LH) - 1 ml i / m dari awal reaksi seperti menstruasi, 7-12 hari.

Ketika folikel matang (dengan diameter 22-25 mm), mereka merangsang ovulasi dan pembentukan corpus luteum CG:

♦ prophase - 10.000 ME pada hari ke 14 siklus;

♦ choriogonin - 3000 ME masing-masing pada hari ke 12, 14, 16;

♦ busuk - 10 ribu ME sekali.

Pengobatan infertilitas endokrin dengan hiperandrogenisme yang berasal dari ovarium dan adrenal

1. Dexamethasone - 250-125 mcg (1/2/1/4 tablet) setiap hari hingga 6 bulan. Perawatan dimulai dengan tes dek-Sametasone positif. Berulang-ulang lakukan pemantauan konstan, pengukuran suhu basal, kolpositologi, level bulanan 17-KS (level harus dijaga pada batas bawah norma). Selama pengobatan, saturasi estrogen harus meningkat, ovulasi harus dilanjutkan, siklus fase II akan pulih.

2. Dengan tidak adanya kehamilan, ovulasi dengan clomiphene, chorionic gonadotropin (CG) distimulasi selama 6 bulan, baik dengan FSH dan CG, atau dengan FSH, LH dan CG (sesuai dengan skema yang dijelaskan di atas: "Perawatan infertilitas karena amenore").

Perawatan Infertilitas Ovarium Polikistik

Tahap I pengobatan (berlangsung 6-8 bulan): ovulasi distimulasi (sesuai dengan skema yang dijelaskan di atas: "Pengobatan infertilitas karena amenore"):

274 Ginekologi Praktis

1. Menggunakan klomifen dan hepatitis C kronis dengan dukungan fase II MC dengan persiapan progestogen.

2. Menggunakan FSH (gonal-F, gonadotropin menopause, metrodin, urofollitropin) dan CG (choriogonin, profase, busuk).

3. Menggunakan FSH dan LH (pergonal, pergogrin, humegon) dan CG.

Dengan peningkatan level androgen, zona dexamet ditentukan dalam kombinasi dengan clomiphene, FSH, LH, CG.

/ 7 tahap pengobatan - perawatan bedah (reseksi ovarium berbentuk baji dengan stimulasi berikutnya) dilakukan tanpa adanya efek klinis terapi konservatif.

Pengobatan infertilitas untuk hiperprolaktinemia

Ini dilakukan dengan bantuan prolactin sekresi inhibitor (PRL), yang menormalkan tingkat prolaktin dalam darah, mengembalikan siklus menstruasi dan kesuburan, sekresi gonadotropin yang berdenyut dan melepaskan LH di tengah siklus, menghilangkan siklus anovulasi dan meningkatkan konsentrasi estrogen dalam tubuh, mengurangi keparahan hipoestrogen dalam tubuh. gejala.

Parlodel (bromocriptine) digunakan pada pasien dengan amenore, oligomenore, serta dengan siklus menstruasi yang teratur. Sebelum perawatan, perlu untuk menyingkirkan adenoma hipofisis! Pengobatan dimulai pada hari pertama siklus menstruasi (atau dari hari apa pun dengan amenore) dengan 1 / 4-1 / 2 tablet. per hari (1 tab. - 2.5 mg), meningkatkan dosis sebanyak 1/2 tab. setiap 2-3 hari, hingga 2,5-5 mg per hari. Minum pil dengan makanan secara bersamaan. Parlodel tidak diambil selama reaksi seperti mens-persalinan yang terjadi selama perawatan. Efektivitas pengobatan dipantau: tes diagnostik fungsional (pengukuran suhu basal, colpocytology, ultrasound), pemeriksaan dokter (selama 5-8, 23-25 ​​hari perawatan). Dengan tidak adanya efek setelah kursus 1 (tidak adanya ovulasi, fase II inferior), dosis meningkat 2,5 mg per hari setiap kursus, tetapi tidak lebih dari 10-12,5 mg. Kursus pengobatan adalah 6-8 bulan.

Bab 6. Infertilitas___________________________________ 275

Abergin memiliki aktivitas penghambatan PRL yang lebih lama dari bromokriptin. Ambil 4-16 mg / hari dengan makanan.

Quinagomide adalah obat kerja jangka panjang yang sangat efektif. Ambil 25 mcg dalam 3 hari pertama, 50 mcg dalam 3 hari berikutnya, kemudian 75 mcg di masa depan. Dengan tidak adanya normalisasi tingkat PRL, dosis obat harus ditingkatkan setiap bulan sebesar 75 mcg.

Cabergoline adalah penghambat PRL yang sangat selektif dan manjur. Mulai dengan dosis minimum 0,25 mg seminggu sekali, tanpa efek, naik menjadi 0,5 mg per minggu, dan kemudian, jika perlu, lakukan peningkatan dosis bulanan 0,5 mg hingga 2 mg per minggu.

Mastodinone adalah obat homeopati yang menyebabkan penurunan produksi PRL. Dengan penggunaan obat secara teratur, produksi ritmis dan normalisasi rasio hormon gonadotropik, fase kedua dari siklus menstruasi terjadi, ketidakseimbangan antara estradiol dan progesteron dihilangkan. Oleskan dalam 30 tetes 2 kali / hari. (pagi dan sore) untuk waktu yang lama, tanpa istirahat saat menstruasi. Perbaikan biasanya terjadi setelah 6 bulan.

Fisioterapi untuk Infertilitas Endokrin

1. Hemoterapi kuantum - autotransfusi darah iradiasi dengan sinar ultraviolet (AUFOK). Dalam botol 500 ml steril yang mengandung 50 ml larutan natrium klorida 0,9% dan 5000 IU heparin, darah diambil dari vena pasien dengan kecepatan 2,5 ml / kg menggunakan pompa peristaltik. Kemudian darah mengalami iradiasi KUV dalam kuvet kuarsa dan disuntikkan ke dalam vena selama 15-20 menit. Prosedur ini diulang 2-10 kali dalam 2-3 hari.

2. Terapi ozon. Siapkan larutan garam ozonisasi. Campuran gas ozon-asam dengan konsentrasi ozon 400 μg / L dilewatkan melalui botol (200 ml) dengan larutan natrium klorida 0,9% steril selama 15 menit. Intravena menetes dengan kecepatan 10 ml / menit., Durasi prosedur adalah 20 menit. Dilakukan dari hari ke-3 hingga ke-11 MC setiap hari.

276 Ginekologi Praktis

3. Sauna. Prosedur termal yang lemah (t = + 60 ° С, rel
kelembaban relatif 10-20%, konsentrasi 02 21-26%) atau
beban panas sedang (t = +70 ° C, kelembaban relatif
nost 10-18%, konsentrasi O2 tiga puluh%).

Efek umum dari sauna: relaksasi; memperkuat fungsi ekskresi tubuh, mekanisme anti-stres, imunitas, adaptasi psikoemosional; pelatihan termoregulasi.

4. Reflexotherapy. Seiring dengan penggunaan akupunktur-
Sotherapii menggunakan listrik, termal dan laser
berdampak pada titik akupunktur. Pijat refleksi dilikuidasi
Peradangan rahim, acti
aktivitas peristaltik tuba fallopi.

Untuk mengobati hipofungsi ovarium, laser helium-neon (20-25 mW / cm 2, paparan total 5-8 menit, 10-12 sesi per kursus) digunakan pada titik aktif biologis. Perawatan dimulai pada hari ke 5 MC. Pada wanita dengan menstruasi yang jarang (sekali setiap 3-4 bulan) dan amenore, iradiasi laser dimulai dari hari ke-5 setelah kuretase uterus. Terapi laser helium-neon intravena juga digunakan (2 mW, paparan 30 menit, 5 sesi).

Penyebab utama dan metode pengobatan kegagalan fase luteal

Insufisiensi fase luteal (NLF) adalah patologi siklus menstruasi di mana fungsi korpus luteum terganggu. Akibatnya, produksi progesteron berkurang, menyebabkan infertilitas dan penghentian kehamilan prematur..

Definisi

Biasanya, siklus bulanan dibagi setengah oleh ovulasi. Pada paruh pertama siklus, estrogen mendominasi. Fase kedua dimulai dari saat ovulasi, folikel meledak, dan sebagai gantinya membentuk organ hormonal sementara - corpus luteum.

Corpus luteum menghasilkan progesteron, konsentrasi konstan yang diperlukan untuk kehamilan normal. Progesteron mempersiapkan endometrium uterus, memengaruhi proses implantasi sel telur, memberikan perkembangan dan kehamilan.

Ia menyebut fase ketiga luteal siklus bulanan, berlangsung dari 12 hari hingga dua minggu. Pelanggaran berfungsinya corpus luteum, yang mengarah pada produksi progesteron yang tidak memadai, disebut kegagalan fase luteal siklus..

Penyebab

Tergantung pada keseimbangan hormon, penyakit ini bisa terdiri dari dua jenis:

Dalam kasus pertama, corpus luteum tidak terbentuk, dengan ukuran yang tidak mencukupi, dan pada fase kedua dari siklus defisiensi progesteron terbentuk. Karena itu, endometrium berkembang dengan buruk, ketebalannya kurang dari 10 mm.

Dengan tipe hiperestrogen, korpus luteum berkembang secara normal, tingkat progesteron menurun secara tidak signifikan, dan ketebalan endometrium cukup - lebih dari 12 mm. Tetapi seorang wanita menghasilkan kelebihan estrogen. Walaupun normal, konsentrasi mereka harus dikurangi secara signifikan, karena mereka bertindak berlawanan dengan progesteron.

  • kegagalan regulasi sentral hormon;
  • stres berat;
  • tumor dari sistem reproduksi;
  • peningkatan berat badan atau defisiensi;
  • penyakit endokrin;
  • tegangan fisik;
  • radang rahim;
  • ovarium polikistik.

Pembentukan hormon seks diatur secara terpusat oleh hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Regulasi sentral yang tidak tepat mengganggu pematangan folikel, pembentukan corpus luteum dan produksi progesteron. Kerusakan seperti itu terjadi karena cedera craniocerebral, neuroinfections, stres berat, penyakit mental.

Pelanggaran latar belakang hormonal umum pada penyakit endokrin juga menyebabkan kurangnya kadar hormon seks yang normal. Penyebab utamanya adalah penyakit tiroid.

Penyakit radang dan onkologis pada sistem reproduksi mengganggu pembentukan dan fungsi normal corpus luteum, proses ovulasi dan perlekatan telur janin. Ini termasuk tumor rahim, sindrom ovarium polikistik, radang rahim.

Olahraga berlebihan adalah salah satu penyebab paling signifikan dari patologi siklus menstruasi, terutama pada usia muda. Oleh karena itu, NLF sering berkembang pada wanita yang melakukan pekerjaan fisik berat, atlet.

Fluktuasi berat yang berlebihan menyebabkan pelanggaran siklus bulanan ini. Misalnya, penurunan berat badan yang kuat dan cepat sebagai hasil dari diet yang melelahkan.

Gejala

Ketika seorang wanita memiliki kekurangan fase luteal, gejala muncul:

  • kegagalan siklus menstruasi;
  • abortus;
  • infertilitas.

Pelanggaran siklus bulanan memanifestasikan dirinya dalam perubahan dalam durasi normal. Menstruasi menjadi tidak teratur, menyakitkan, buruk atau berlebihan. Sedikit debit sebelum menstruasi muncul.

Aborsi spontan biasanya terjadi dalam tiga bulan pertama masa istilah. Keguguran yang berulang membuat kehamilan menjadi tidak mungkin. Berkurangnya konsentrasi progesteron membuat proses penanaman telur menjadi mustahil di dalam rahim. Yang menyebabkan infertilitas. Pasien dengan hipofungsi corpus luteum biasanya mengalami penurunan berat badan.

Diagnostik

Pada resepsi, ginekolog pertama-tama dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, mengetahui adanya ketidakteraturan menstruasi, sifat menyakitkan menstruasi, ketidakmampuan untuk hamil atau keguguran berulang, dan gaya hidup pasien. Dokter melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis. Penting untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai, apakah seorang wanita minum obat apa pun (terutama yang hormonal).

Hal ini diperlukan untuk mengetahui penyebab kurangnya berat badan. Apakah dia permanen atau seorang wanita telah mengalami penurunan berat badan yang dramatis. Untuk mengetahui durasi fase kedua dari siklus, perlu untuk menghitung hari dari saat ovulasi hingga timbulnya menstruasi.

Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan metode lama - penentuan suhu basal. Karena progesteron menyebabkan peningkatan suhu tubuh, suhu basal akan meningkat setelah ovulasi dan sejak saat fungsi corpus luteum..

Selain ovulasi itu sendiri, metode ini dapat menentukan defisiensi progesteron pada fase kedua dari siklus bulanan. Cara yang lebih modern untuk menentukan hari ovulasi adalah dengan menggunakan tes khusus yang dijual bebas di apotek. NLF dikonfirmasi ketika tahap kedua dari siklus menjadi lebih pendek dari 12 hari.

Dari metode laboratorium standar, seorang wanita diambil darah untuk analisis umum dan biokimia. Untuk diagnosis NLF, konsentrasi hormon ditentukan: luteinizing (LH), FSH yang merangsang folikel, progesteron, prolaktin, kelenjar tiroid.

Jika tumor, proses inflamasi diduga, diagnostik ultrasonografi dan MRI digunakan. Biopsi dilakukan untuk mengklarifikasi jenis neoplasma. Untuk mendiagnosis kondisi endometrium, histeroskopi digunakan - pemeriksaan endoskopi modern dari rongga rahim.

Pengobatan

Terapi harus komprehensif, ditujukan untuk mengobati penyebab NLF, dan penguatan umum tubuh dengan berbagai metode.

Perawatan harus dimulai dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan fase luteal. Dalam proses peradangan, antibiotik, obat anti-inflamasi, imunostimulan dan imunomodulator, vitamin digunakan..

Metode utama terapi adalah pengisian dan normalisasi kadar progesteron. Untuk ini, seorang wanita diresepkan obat hormonal yang mengandung progesteron (Utrozhestan, Dufaston).

Selain mengisi kembali kekurangan progesteron, perlu untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan hormon antagonis: obat antiestrogen yang diresepkan.

Dengan perkembangan folikel yang tidak mencukupi, seorang wanita diresepkan pengobatan dengan follitropin - obat yang meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Obat-obatan tersebut digunakan dalam bentuk larutan suntik, tablet dan supositoria..

Perawatan fisioterapi aktif digunakan. Metode yang efektif adalah fonoforesis intravaginal. Penting bagi wanita dengan kekurangan atau kelebihan berat badan untuk mengembalikannya ke normal..

Untuk meningkatkan fungsi ovarium, perawatan spa dan akupunktur juga digunakan. Untuk menormalkan keadaan psiko-emosional, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog, psikoterapis, dan penunjukan obat penenang.

Kesimpulan

NLF adalah patologi serius yang merupakan salah satu penyebab infertilitas. Munculnya gejala karakteristik adalah alasan untuk konsultasi wajib seorang dokter kandungan.

Ketidakcukupan fase 2 dari perawatan siklus menstruasi. Penyebab, tanda dan pengobatan insufisiensi luteal

Insufisiensi fase luteal (NLF) dimanifestasikan dalam hipofungsi korpus luteum karena sintesis progesteron yang tidak mencukupi, yang menyebabkan pelanggaran terhadap transformasi sekretori endometrium. Semua ini adalah dasar infertilitas dan keguguran dini..

Untuk pertama kalinya, J.Rock dan M. Bartelt (1937) menunjukkan NLF sebagai kemungkinan penyebab infertilitas..

Sindrom defisiensi fase luteal adalah dari 9 hingga 38% di antara penyebab infertilitas lainnya (Pobedinsky N.M. et al., 1988), dan menurut V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), dari 3 hingga 35 % Ketika memeriksa pasien dengan keguguran umum, V.M.Sidelnikova (2002) mengungkapkan sindrom ini hingga 85% dari kasus.

Patogenesis. Berbagai faktor dipertimbangkan dalam genesis NLF, dan tidak ada konsensus. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) mengakui bahwa mekanisme yang mengontrol fungsi corpus luteum meliputi faktor-faktor yang dihasilkan oleh corpus luteum itu sendiri, dan ekstraovarial (protein, peptida, steroid dan prostaglandin, oksitosin, vasopresin, khususnya dalam kombinasi dengan LH, PRL, estrogen).

N.I. Kondrikov (1983) menjelaskan patogenesis rendahnya tingkat progesteron atau estrogen dalam darah, menyebabkan penurunan durasi paruh kedua siklus menstruasi dan transformasi sekresi endometrium yang tidak memadai, karakteristik fase luteal yang tidak mencukupi..

Selanjutnya, granulosit, melepaskan relaxin, berkontribusi pada mencairnya serat argyrophilic selama menstruasi. Regenerasi endometrium dilakukan karena sel-sel asal stroma yang berbeda dan terletak di perbatasan antara epitel dan stroma mukosa uterus. Beberapa penulis percaya bahwa unsur limfoid migrasi adalah sel yang tidak berbeda..

Dalam literatur ada informasi tentang nilai volume dan aktivitas hormonal cairan peritoneum dalam infertilitas yang tidak diketahui asalnya. Cairan peritoneal (RV) terbentuk dari tuba falopi yang terpisah, sekresi ovarium dan peritoneum. Ternyata volume pankreas tidak stabil dan berubah sepanjang siklus menstruasi, jumlahnya diatur oleh estradiol, yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Jumlahnya meningkat selama ovulasi dan terutama pada fase luteal dari siklus menjadi 13-18-22 ml, meningkat pada pasien dengan endometriosis dan perlengketan di panggul. Tingkat E2 dan P dalam cairan peritoneum meningkat tajam pada fase luteal dan bertahan selama satu minggu. Setelah ovulasi, jumlah estrogen menurun, sementara progesteron, testosteron, dan androstenadiol meningkat.

Dengan demikian, penggunaan tes ini untuk mengklarifikasi diagnosis NLF sangat penting, terutama dalam kombinasi dengan studi simultan hormon dalam darah tepi, studi tentang sifat suhu basal, indeks progesteron dan tes diagnostik fungsional lainnya..

Dalam patogenesis sindrom ini, status hormonal pasien juga penting. Penurunan sekresi follitropin, luteotropin pada awal siklus, tidak cukupnya pelepasan lute-otropin di tengah siklus (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989) terungkap. Para penulis menyimpulkan bahwa semua ini mengarah pada pengembangan folikel dan corpus luteum yang tidak memadai, yaitu sekresi progesteron yang tidak mencukupi, menyebabkan infertilitas. Namun, sejumlah penulis menganggap penentuan jumlah hormon gonadotropik hipofisis hanya sebagai tidak informatif untuk menilai asal-usul NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Mereka mengaitkannya dengan peningkatan kadar prostaglandin, sementara fungsi corpus luteum berkurang, yang secara negatif mempengaruhi proses ovulasi dan menyebabkan infertilitas. Pendapat serupa juga dikemukakan oleh L.S. Sitnov dan Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Ketika memeriksa tingkat prostaglandin (PGE 2a) dengan metode histochemical luminescent, mereka mengungkapkan peningkatan levelnya dalam periode periovulasi pada pasien, yang menunjukkan tidak adanya ovulasi. Akibatnya, defisiensi luteal dikaitkan dengan peningkatan tajam dalam darah PGE 2a pada fase 2 siklus. Konfirmasi penelitian ini adalah hasil positif dari pengobatan dengan bantuan inhibitor biosintesis GH - indometasin (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Hal ini memungkinkan penulis untuk mengkonfirmasi konsep efek luteolitik PGE 2a dan merekomendasikan indometasin untuk pasien dengan NLF (75 mg pada hari 21-23 siklus).

Dengan demikian, peningkatan kadar histamin dan PGE 2a dengan penurunan hormon gonad pada periode periovulasi memungkinkan penulis untuk berbicara tentang pelanggaran tautan perifer.

sistem hipotalamus-hipofisis-gonad pada pasien dengan NLF sebagai hasil dari proses inflamasi genital sebelumnya.

Selain itu, kami dapat mencatat bahwa peningkatan puncak PGE 2 bertepatan dengan penurunan indeks progesteron menjadi 57,0 ± 16,3 dibandingkan dengan norma 136 + 2, yang menunjukkan kegagalan fase sekresi endometrium..

Oleh karena itu, berdasarkan data di atas, penyebab perkembangan insufisiensi fase luteal dapat dibagi menjadi dua kelompok..

Kelompok pertama adalah mekanisme periferal, yaitu kegagalan gonad primer atau sekunder (riwayat kegagalan gonad primer dan peradangan genital). Diketahui bahwa proses inflamasi yang ditransfer dalam alat genital mempengaruhi keadaan zat aktif secara biologis (prostaglandin, histamin), yang mengarah pada pelanggaran steroidogenesis dalam ovarium, dan dengan umpan balik, hal ini menyebabkan penindasan kedua sistem hipotalamus-hipofisis. Selain itu, dengan kekurangan fungsional corpus luteum dalam kelenjar rahim dalam fase sekretorik, jumlah glikogen yang tidak cukup terungkap - "glikopenia uterin", yang merupakan penghalang untuk nidasi telur yang dibuahi..

Kelompok kedua adalah pelanggaran mekanisme sentral dari sistem reproduksi (neurotransmitter, GRH, hormon gonotropik hipofisis) dengan inklusi sekunder ovarium. Faktor-faktor penentu dari genesis sentral NLF adalah patologi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, psikogenik, produksi dan faktor nutrisi tidak dikecualikan. Semua penyakit ini dapat memiliki efek merusak pada fungsi reproduksi pada berbagai tingkat sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium..

V.M.Sidelnikova (2002) menjelaskan patogenesis sindrom ini dan konsekuensinya oleh faktor-faktor berikut:

  1. Kurangnya sintesis progesteron oleh corpus luteum, yang menyebabkan pelanggaran transformasi sekresi endometrium dan infertilitas.
  2. Kekalahan reseptor progesteron dalam proses inflamasi, yang kemudian mengarah pada tingkat PJBF yang rendah (faktor penghambat yang diinduksi progesteron). Dalam hal ini, respons imun ibu terhadap trofoblas dialihkan ke pembunuh limfokininaktif (LAK), yaitu menuju respons yang lebih aktif melalui tipe I T-helpers (TH) dengan produksi sitokin anti-inflamasi. Penulis percaya bahwa sitokin anti-inflamasi tidak hanya memiliki efek embriotoksik langsung, tetapi juga membatasi invasi trofoblas, mengganggu pembentukan normalnya..

Selain itu, sitokin ini menyebabkan aktivasi prothrombin kinase, menyebabkan trombosis, infark trofoblas dan detasemennya, yang menyebabkan keguguran pada trimester pertama.

Merangkum literatur tentang patogenesis sindrom ini dan konsekuensinya, perlu dicatat sifat multifaktorial dari patologi ini dan resolusi yang tidak lengkap dari masalah ini..

Berdasarkan hal tersebut di atas, kami (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) melakukan penelitian dalam dua arah untuk mengklarifikasi beberapa aspek patogenesis sindrom ini dan memilih terapi yang didukung secara patogen..

Sebanyak 100 pasien dengan sindrom NLF diperiksa di hadapan proses pasca-inflamasi di alat kelamin. Gambaran klinis pasien ini adalah infertilitas yang berkepanjangan (endokrin-tetapi-peritoneal) dan nyeri periodik kecil di perut bagian bawah dengan siklus menstruasi yang normal..

Dalam anamnesis: insiden tinggi infeksi pernapasan akut, infeksi virus pernapasan akut (tingkat infeksi adalah 2,36); 20% dari pasien menunjukkan tanda-tanda stres kronis yang terkait dengan infertilitas yang berkepanjangan dan ketidakefektifan terapi hormon dan perawatan spa. Menstruasi terutama bersifat siklis, tetapi menarke lanjut ditemukan pada 70% pasien. Infertilitas primer pada 60% pasien, sekunder - 40%. Dalam 100% kasus - proses pasca-inflamasi di alat genital.

Status objektif. Indeks Bray adalah 25,06 + 1,1 (dalam batas normal). Jumlah Hirsut pada 90% pasien dalam batas normal. Struktur kelenjar susu belum berubah. Dalam alat genital, semua pasien menunjukkan berbagai jenis perubahan pasca-inflamasi, posisi rahim yang salah, adhesi, dikonfirmasi oleh USG pada 78% kasus. Suhu dasar - pemendekan fase 2 dengan perbedaan suhu kecil antara fase 1 dan 2.

Dengan folliculometry: ukuran folikel dominan pada periode pra-ovulasi adalah 12 hingga 16 mm dengan adanya tanda-tanda karakteristik ketidakcukupan tubuh kuning (heterogenitas struktur internal dan penipisan selnya); perubahan ini pada 3 pasien dikonfirmasi oleh Dopplerometry - penipisan pola vaskular di sekitar dinding dugaan inferior corpus luteum dicatat. Namun, kehadiran ovulasi tidak berarti kepenuhan corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Dengan histerosalpingografi: pada sebagian besar pasien, tabung hanya bisa masuk ke bagian ampullar, bersifat hipo-tonik, dengan perluasan bagian ampullar dan proses perekat yang melibatkan ovarium dan peritoneum panggul; 25 pasien lumayan, tetapi dengan adanya adhesi peritubular.

X-ray craniography. Pada sejumlah pasien, tanda-tanda endokraniosis atau endokrinopati terungkap..

Status hormonal: indeks progesteron rendah, FSH rendah pada fase pertama siklus, sifat sekresi LH abnormal dengan penurunan periode periovulasi, penurunan estradiol dan progesteron di seluruh siklus menstruasi. Semua indikator ini mengkonfirmasi inferioritas fase luteal.

Seperti yang dikatakan, penelitian berjalan dalam dua arah.

Arah pertama adalah studi tentang status hormonal dan humoral dari 50 pasien. Studi tentang kandungan FSH, LH, PL, estradiol, progesteron dan hubungan humoral CT, serotonin, prostaglandin, histamin.

Ternyata dengan penurunan simultan dalam jumlah hormon hipofisis dan katekolamin pada periode periovulasi, terjadi peningkatan kadar serotonin, histamin, prostaglandin E2 dan penurunan jumlah estradiol dan progesteron. Selama periode siklus menstruasi, nilai prostaglandin E 2 adalah sebagai berikut:

  • dalam fase folikuler dari siklus - (1,25 + 0,05) konv. unit [kontrol (1,3 + 0,04) konv. unit];
  • dalam periode periovulasi - (1,02 + 0,05) srvc. unit [kontrol (0,7 ± 0,06) konv. unit] - penurunan tajam;
  • dalam fase luteal - (1,95 + 0,687) konv. unit [kontrol (1,7+ 0,092) konv. unit].

Tingkat PGE 2a pada periode periovulasi dan fase luteal dari siklus dengan NLF meningkat, yang menunjukkan pelanggaran proses ovulasi dan insolvensi fase luteal. Selain itu, kami mencatat bahwa peningkatan puncak PGE 2a bertepatan dengan penurunan indeks progesteron menjadi 57,0 ± 16,3 dibandingkan dengan norma 136 + 2, yang mengkonfirmasi kegagalan fase sekresi endometrium..

Mengingat kehadiran dalam sejarah pasien dari sejumlah besar penyakit menular, proses pasca-inflamasi di alat genital, kami melakukan penelitian tentang keadaan sistem PUT dan AOP. Dalam menangani patogenesis sindrom NLF, ini adalah arah kedua. Kami berasumsi bahwa salah satu mekanisme yang mungkin dari patogenesis sindrom NLF multifaktorial juga merupakan perubahan keadaan peroksidasi lipid dan pertahanan antioksidan, dimanifestasikan dalam mekanisme molekuler dari reaksi adaptif terhadap aksi rangsangan ekstrem dan konstan (stres, infeksi, pengalaman mental akibat infertilitas, dll.) pada pasien dari kategori ini.

Hasil survei adalah sebagai berikut: kadar lipid dan jumlah radikal peroksida melebihi kelompok kontrol, dan aktivitas sistem pro dan antioksidan berkurang dibandingkan dengan kontrol..

Dengan demikian, keadaan sistem LPO dan AOD agak terganggu pada pasien dengan sindrom NLF di hadapan proses pasca-inflamasi di alat kelamin (Tabel 16)..

Tabel 16 Kondisi sistem LPO dan AOP pada pasien dengan sindrom NLF sebelum dan sesudah perawatan

IndikatorSebelum perawatanSetelah perawatanKelompok kontrol (sehat)
Total lipid, g / l3,785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. unit.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. unit.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. unit.4500 + 794469.9 + 874365.1 + 135.1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656.5 + 1.44
T, s626.3 + 3.92626.6 + 4.3626.3 + 5.44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Oleh karena itu, kami memperoleh hasil penelitian tegas dalam dua arah: baik dalam kaitannya dengan perubahan tingkat neurotransmitter (CT, serotonin dan zat aktif biologis - histamin, prostaglandin E 2), dan indikator sistem LP dan AOZ, menunjukkan keterlibatan hormon dan homeostasis humoral terhadap patogenesis sindrom NLF. Semua ini menunjukkan sifat multifaktorial dari patogenesis sindrom NLF, yang membuat diagnosis dan pemilihan terapi patogenetik menjadi sulit..

Diagnostik Mengingat penyebab multifaktorial sindrom NLF, kami merekomendasikan pemeriksaan komprehensif pasien.

1. Menganalisis sejarah dengan cermat, cari tahu adanya infeksi umum pada alat kelamin, fakta perawatan dengan obat hormonal dan metode lain.

  1. Pemeriksaan ultrasonografi organ genital untuk mengecualikan proses pasca-inflamasi dan secara simultan memantau pertumbuhan folikel, ovulasi, penjelasan ketebalan endometrium, untuk memperjelas kelayakan fase sekretori. Kehadiran ovulasi tidak berarti nilai penuh dari fungsi corpus luteum.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) percaya bahwa fitur USG terkemuka adalah tidak adanya corpus luteum dari struktur internal heterogen yang khas dan penipisan dindingnya. Ketika pemetaan dopplerografi warna sudah berada dalam fase luteal awal, gambar penipisan Gambar vaskular di sekitar dinding corpus luteum yang diubah secara patologis terdeteksi, berbeda dengan norma, ketika aliran darah di sekitarnya biasanya didefinisikan sebagai halo warna yang kompleks (Zykin B.I. et al., 1997). Ketika mempelajari aliran darah di dinding korpus luteum dengan insufisiensi fase luteal, penurunan Vmax dan peningkatan HP terdeteksi dibandingkan dengan.

  1. Biopsi endometrium 2-3 hari sebelum menstruasi. Yang layak untuk diagnosis adalah pemeriksaan histologis endometrium selama masa kejayaan corpus luteum (kelambatan yang ditandai dalam reaksi sekresi endometrium dengan penurunan paralel dalam jumlah progesteron yang menunjukkan inferioritas fase luteal).
  2. Melakukan tes diagnostik fungsional: colpocytology, indeks progesteron, suhu basal - memperhatikan durasi fase ke-2 suhu (normal 10-14 hari) dan perbedaan suhu fase 1 dan 2, seharusnya tidak kurang dari 0, 6 ° C Dalam hal ini, perhatikan tekanan darah pasien (hipotensi) dan suhu umum.
  3. Studi tentang hormon hipofisis (FSH, LH, PRL, hormon gonad) dalam fase siklus. Tentukan tingkat progesteron 5-8 hari sebelum menstruasi.

B.K. Harutyunyan et al. (1990) untuk diagnosis NLF mempertimbangkan penentuan tingkat progesteron yang paling informatif pada hari ke-20 dari siklus karena fakta bahwa pada periode ini progesteronemia tergantung pada tingkat perkembangan endometrium..

6. Untuk menentukan asal-usul NLF (pusat atau periferal), kami merekomendasikan studi neurotransmiter (CT, serotonin) dan zat aktif biologis (prostaglandin - PGE 2a,
histamin) dengan studi simultan hormon gonadotropik dan gonad.

Berdasarkan data yang diperoleh - indeks progesteron dan tingkat pendaran PGE 2a pada periode periovulasi dan dalam fase luteal, kami merekomendasikan agar rasio PGE 2a dan indeks progesteron dihitung. Dalam NLF, peningkatan puncak PGE 2a dalam fase luteal bertepatan dengan penurunan indeks progesteron menjadi 57,0 ± 16,3 dibandingkan dengan norma 136 ± 27.

Seperti yang telah disebutkan, sifat multifaktorial dari patogenesis sindrom NLF menentukan kompleksitas diagnosisnya. Oleh karena itu, perlu untuk menggunakan berbagai metode pemeriksaan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan tingkat kerusakan pada sistem hipotalamus-hipofisis-gonad untuk memilih terapi patogenetik yang sesuai..

Pengobatan. Menurut literatur, dengan sindrom NLF, stimulasi hormon ovulasi umumnya direkomendasikan. (Informasi ini disediakan di bawah).

Berdasarkan fakta bahwa faktor penentu untuk terjadinya sindrom NLF adalah kegagalan corpus luteum dan transformasi inferior dari endometrium pada fase 2 siklus, kami merekomendasikan penggunaan efek non-spesifik yang lebih luas pada tubuh secara keseluruhan, pada ovarium dan endometrium..

Penggunaan stimulator hormon ovulasi saja tidak selalu efektif, apalagi, sering menyebabkan fenomena yang tidak diinginkan - hiperstimulasi ovarium, sindrom otonom dystonia (Pshenichnikova T.Ya., 1991), peningkatan reaksi alergi, autosensitisasi tubuh dengan produksi antibodi terhadap hormon gonadotropik endogen, dan komplikasi hormon lain dan komplikasi hormon lainnya..

1. Akupunktur ditujukan untuk stimulasi umum dan penghambatan proses peroksidasi lipid, aktivasi pertahanan antioksidan dan stimulasi zona reseptor organ panggul, yang mempromosikan steroidogenesis di ovarium.

Kami percaya bahwa efek akupunktur dicapai dengan meningkatkan aktivitas mekanisme sanogenetik dan meningkatkan kapasitas cadangan aktivitas fungsional sistem hipotalamus-hipofisial-ovarium dengan aktivasi regulasi diri dari sistem reproduksi, tanpa hormon dan obat-obatan. Hasil yang baik dalam pengobatan sindrom NLF melalui akupunktur diperoleh oleh O.K. Petukhova (1993), G.M. Vorontsova (1982), dll..

2. Fisioterapi ditujukan pada wilayah hipotalamus-hipofisis dan alat reproduksi, dengan genesis sentral NLF.

Untuk mempengaruhi area genital, fonoforesis intravaginal antioksidan, tokoferol asetat, direkomendasikan untuk menghilangkan proses pasca-inflamasi pada alat genital dan menstimulasi steroidogenesis pada ovarium (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Menyimpulkan vitamin E, antioksidan kuat yang terlibat dalam metabolisme hormon steroid dalam ovarium, dekat dengan gonad, adalah faktor yang berkontribusi pada pemulihan fungsi reproduksi dengan mengembalikan proses morfologis dan enzimatik dalam alat genital. V.M.Sidelnikova (2002) merekomendasikan bahwa dalam kasus kerusakan pada alat reseptor endometrium oleh proses inflamasi pada pasien dengan sindrom NLF pada tingkat normal estrogen dan progesteron, elektroforesis tembaga dilakukan dalam fase 2 siklus, mulai dari hari ke-5 dari siklus, - 15 prosedur. Perawatan dilakukan dalam 2 siklus berturut-turut. O.V. Parshutina (1989) menganggap itu tepat untuk digunakan dalam pengobatan pasien dari kategori ini bidang elektromagnetik dengan kekuatan 0,1 mW / cm, frekuensi 57 Hz dengan paparan 30 menit selama 10 hari dalam fase 1 siklus. Penulis mencatat selama pengobatan peningkatan kadar progesteron, normalisasi aktivitas plasma dan penampilan transformasi sekresi endometrium.

3. Untuk stimulasi hormon ovulasi dan pemulihan fase sekresi penuh dari endometrium, kami merekomendasikan stimulasi siklik sesuai dengan skema berikut: mikro selama 28 hari-
Follin pada 0,02 atau 0,05 mg dan dari hari ke 16 hingga 26 siklus, 3 kapsul (1 kapsul di pagi hari, 2 di malam hari) selama 2-3 siklus. Selain itu, asam folat, askorbat dalam fase siklus dan kompleks vitamin B (B 6, B 12) dan E.

Untuk mengecualikan penggunaan norsteroid (norkolut, premolut), karena mereka memiliki efek luteolitik (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut mempengaruhi hemostasis, menyebabkan hiperkoagulasi dan kecenderungan trombosis, mempengaruhi embrio jika konsepsi terjadi selama pengobatan siklik (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Perawatan resor-resor terutama diindikasikan untuk pasien dengan adanya proses pasca-inflamasi di alat genital.

Hasil pengobatan dalam dua kelompok pasien (masing-masing 50 orang) adalah sebagai berikut.

Pada kelompok pertama, di bawah pengaruh terapi akupunktur, dinamika positif dari indikator bagian humoral dan hormonal dari sistem reproduksi terungkap. Dalam kelompok ini, fungsi reproduksi dipulihkan dalam 36% kasus..

Peningkatan aktivitas mekanisme sanogenetik dicatat: normalisasi kandungan neurotransmiter (katekolamin dan serotonin), stimulasi zat aktif biologis (PGE 2a, histamin) dan hormon steroid gonad (E 2 dan P), peningkatan kapasitas cadangan aktivitas fungsional sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium dengan normalisasi tingkat FSH, LH, diikuti oleh pengaturan sendiri dari sistem reproduksi.

Akupunktur, fonoforesis vitamin E digunakan dalam pengobatan pasien kelompok kedua, dan fisioterapi juga diterapkan pada beberapa dari mereka. Pada akhir pengobatan, peningkatan tingkat hormon hipofisis (FSH, LH), jumlah progesteron dalam fase 2 siklus dan sedikit penurunan intensitas PUT dan peningkatan aktivitas sistem AOZ dicatat. Semua ini menunjukkan efek menguntungkan dari terapi kompleks pada sistem HHG: pemulihan siklus menstruasi 2 fase pada 56,6% pasien, fungsi reproduksi dengan hasil kehamilan yang menguntungkan di 42%, dan tabung paten dalam 80% kasus. Selain itu, pada 32 pasien, kami berhasil mengungkap perkembangan progresif folikel dominan dengan ovulasi lebih lanjut dan pembentukan formasi yang menyerupai corpus luteum selama pemindaian ultrasound, dan pada 3 dari mereka dengan dopplerografi dimungkinkan untuk mengkonfirmasi tidak hanya ovulasi, tetapi juga kegunaan corpus luteum. Efek negatif dari pengobatan diamati pada pasien dengan proses pasca-inflamasi yang signifikan. Ia ditawari perawatan spa.

Dengan demikian, hasil yang menguntungkan yang kami peroleh dalam pengobatan sindrom NLF di hadapan proses genital pasca-inflamasi memungkinkan kami untuk merekomendasikan terapi non-obat awal sebelum stimulasi hormon ovulasi.

V.M.Sidelnikova (2002) dengan stimulasi hormonal dalam pengobatan sindrom NLF merekomendasikan untuk melanjutkan dari faktor-faktor penyebab pembentukan sindrom ini..

1. Dengan berkurangnya tingkat estradiol, yang mengarah ke produksi progesteron yang rusak dengan kegagalan transformasi fase sekretori endometrium, terapi hormon siklik selama 2-3 siklus di bawah kendali suhu basal. Untuk tujuan ini: 2 mg mikronisasi 17-r-estradiol selama 28 hari dan dari hari ke 16 - duphaston 10 mg. Dengan tidak adanya efek - stimulasi ovulasi dengan clostilbegit dalam dosis 50 mg 1 kali per hari dari hari ke 5 sampai ke 9 siklus, pada fase ke 2 siklus - duphaston.

  1. Dalam kasus kerusakan pada aparatus reseptor endometrium (malformasi uterus, infantilisme, hiperplasia uterus) dan kadar hormon normal, penggunaan akupunktur, elektroforesis tembaga sejak hari ke-5 dari siklus (15 kali) dalam kombinasi dengan terapi hormon siklik dan kompleks terapi metabolik.
  2. Dengan peningkatan level androgen: penurunan berat badan, selama 2-3 siklus - gestagen pada fase 2 siklus. Dengan tidak adanya ovulasi - stimulasi hormon siklik 2-3 siklus.
  3. Di hadapan endometritis kronis - pengobatan dengan antibiotik, antimikotik, terapi enzim sistemik, agen imunomodulasi dan penginduksi interferon. Selain itu, duphaston dari hari ke 14 hingga 25 dari siklus untuk merangsang produksi PJBF (faktor penghambat progesteron) untuk mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi.

Insufisiensi fase luteal (NLF) adalah proses patologis dari siklus menstruasi. Ini ditandai dengan gangguan fungsi corpus luteum, akibatnya produksi progesteron berkurang. Kondisi ini meningkatkan risiko infertilitas atau keguguran..

Agar kehamilan dapat berjalan tanpa komplikasi, corpus luteum harus terus-menerus menghasilkan hormon, yang diperlukan untuk persiapan endometrium uterus, serta memastikan bantalan dan perkembangan anak. Ketika hormon berhenti diproduksi dalam jumlah yang diperlukan, defisiensi fase luteal terjadi.

Penyebab penyakit

Spesialis mengidentifikasi tiga kelompok faktor yang memicu NLF.

Organik

Ini termasuk penyakit pada sistem reproduksi dan lainnya. Fitur utama adalah untuk mengubah tidak hanya fungsi organ, tetapi juga strukturnya. Di antara penyebab utama adalah patologi hati dan sistem reproduksi.

Kekurangan fase luteal dari siklus menstruasi (NLF) adalah salah satu masalah reproduksi paling umum yang terkait dengan gangguan fungsi ovarium. Hal ini tidak hanya dihadapi oleh wanita yang telah menderita sejak lama, tetapi juga oleh mereka yang telah berulang kali kehilangan bayi di tahap awal kehamilan. Alasan untuk perkembangan yang merugikan ini adalah penurunan produksi hormon progesteron (hormon kehamilan "utama") oleh corpus luteum ovarium, yang menyebabkan inferioritas endometrium dan gangguan implantasi telur yang dibuahi..

Penyebab utama NLF

Ketidakcukupan fase luteal dari siklus disebabkan oleh sejumlah faktor yang berbeda, di antaranya:

  • pelanggaran mekanisme sentral pengaturan fungsi reproduksi yang memiliki efek merusak pada berbagai tingkat sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium

Ini termasuk produksi hormon yang tidak cukup oleh ovarium, hiperprolaktinemia dan hiperandrogenisme, kondisi patologis kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Dalam kebanyakan kasus, semuanya terbentuk akibat cedera, neuroinfeksi, tekanan fisik dan mental, dll. dan menyebabkan ketidakseimbangan hormon steroid dan gonadotropik, dan kemudian pematangan telur yang salah dan cacat, termasuk dengan terus ovulasi.

  • perubahan dalam alat reseptor dari lapisan dalam rahim - endometrium

Kelompok faktor ini dapat disebabkan oleh proses infeksi dan inflamasi kronis pada alat kelamin, adhesi setelah keguguran dan aborsi, kelainan dalam perkembangan rahim dan pelengkap, keterlambatan pubertas, hipo atau hiperfungsi kelenjar tiroid. Alasan atau keguguran dengan endometrium inferior adalah ketidakmampuan sel telur yang dibuahi untuk menempelkan dirinya dengan benar ke dinding rahim dan menerima zat yang diperlukan untuk pengembangan lebih lanjut.

Ini mungkin termasuk kurangnya lipoprotein densitas rendah dalam darah yang diperlukan untuk biosintesis progesteron (diamati dengan malnutrisi, gangguan metabolisme, suplai darah yang buruk ke corpus luteum), serta perubahan biokimiawi dalam komposisi cairan peritoneum.

Gejala dan metode mendiagnosis NLF

Gejala utama insufisiensi fase luteal, sebagai aturan, adalah:

  • ketidakteraturan menstruasi (memperpendek atau memperpanjang durasi, nyeri haid)
  • penampilan bercak sedikit sebelum menstruasi
  • keguguran kebiasaan
  • infertilitas yang berkepanjangan

Kehadiran gangguan reproduksi tersebut dapat dikonfirmasi menggunakan berbagai metode diagnostik, seperti:

  • pengukuran suhu basal (dengan NLF ada sedikit perbedaan suhu antara fase, pemendekan durasi fase kedua siklus)
  • Ultrasonografi dengan penilaian dinamika pertumbuhan folikel, ketebalan endometrium dan intensitas aliran darah di ovarium (ketidaksesuaian antara ukuran corpus luteum dan ketebalan endometrium dan siklus menstruasi, perubahan struktur korpus luteum dan penurunan intensitas aliran darah di sekitarnya)
  • studi status hormonal (sifat abnormal sekresi LH, penurunan kadar FSH pada fase pertama, estradiol sepanjang siklus, progesteron rendah pada fase luteal, peningkatan kadar prolaktin atau androgen dapat dideteksi)
  • biopsi endometrium (memungkinkan Anda menentukan "keterlambatan" reaksi sekresi endometrium terhadap perubahan hormon)

Sebagai studi tambahan dalam NLF, kadang-kadang histerosalpingografi dilakukan, di mana obstruksi parsial atau lengkap dari tuba falopii dan penurunan nadanya sering terdeteksi.

Metode utama mengobati NLF

Konsep insufisiensi fase luteal dapat menyembunyikan tidak hanya hormonal, tetapi juga disfungsi reproduksi lainnya (genetik, imun, dll.), Yang merupakan penyebab utama keguguran dan infertilitas. Oleh karena itu, terapi harus komprehensif, yang bertujuan menghilangkan penyebab NLF dan pemulihan fungsi tubuh secara keseluruhan. Resep oleh dokter monoterapi dengan obat-obatan untuk mengembalikan progesteron pada fase kedua siklus sering tidak berhasil, karena pengobatan harus sering dimulai dengan regulasi fase folikuler, yang memainkan peran penting dalam pematangan telur dan pertumbuhan endometrium..

Jadi, bersama dengan progestin, untuk mengembalikan kemampuan untuk hamil dengan hiperprolaktinemia atau hiperandrogenisme, diperlukan pengobatan berkepanjangan dengan obat-obatan yang mengurangi tingkat prolaktin dan androgen. Dengan ketidakcukupan hormon pada fase 1 dan 2 dari siklus, terapi penggantian hormon dimungkinkan, kontrasepsi oral kombinasi digunakan untuk membentuk efek rebound, dan dengan anovulasi, disarankan untuk menggunakan obat untuk merangsang ovarium. Jika penerimaan endometrium terganggu, obat-obatan digunakan yang menekan reaksi inflamasi lokal (naprossin, indometasin), antibiotik (di hadapan infeksi), imunomodulator.

Selain itu, metode fisioterapi dan perawatan spa, akupunktur, metabolisme, enzim dan terapi vitamin (vitamin E, asam folat, vitamin kelompok B, asam askorbat), dan penggunaan adaptogen dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi ovarium dan mengembalikan endometrium, tergantung pada indikasinya. Penting juga untuk memperhatikan normalisasi keadaan psikoemosional, sehingga dokter dapat merekomendasikan pasien untuk mengambil obat penenang dan perawatan psikoterapi..

Salah satu penyebab gangguan kesehatan reproduksi wanita dianggap sebagai ketidakcukupan fase kedua dari siklus, gejala yang dimanifestasikan oleh berbagai gangguan pada sistem reproduksi.

Apa kegagalan fase kedua dari siklus?

Ketika berbicara tentang kegagalan fase luteal, disfungsi dari corpus luteum dimaksudkan. Ada organ endokrin sementara, yang terbentuk setelah keluarnya sel reproduksi wanita dari folikel yang matang..

Siklus menstruasi dapat dibagi menjadi dua periode:

  • folikel, yang berlangsung dari 12 hari hingga dua minggu - dari awal regulasi hingga timbulnya ovulasi;
  • luteal: ini berlangsung dua minggu setelah telur dikeluarkan.

Pada fase kedua dari siklus, folikel berubah menjadi corpus luteum dan mulai mensintesis progesteron - hormon yang mendukung keadaan kehamilan.

Pelanggaran yang timbul dari pembentukan atau berfungsinya corpus luteum, memerlukan penurunan sintesis progesteron. Dan ini, menurut "rantai", menyebabkan inferioritas epitel uterus internal, membuatnya tidak dapat "menahan" telur yang telah dibuahi..

Gejala kegagalan fase luteal

Kekurangan fase luteal dimanifestasikan:

  • kesulitan dengan konsepsi;
  • perubahan karakteristik siklus wanita reguler;
  • aborsi spontan;
  • keguguran.

Gejala serupa dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan ketidakcukupan fase kedua siklus, berlaku:

  • studi tentang grafik suhu basal, yang disusun berdasarkan data pengukuran hariannya;
  • bagan hormon;
  • kontrol perkembangan corpus luteum dalam fase luteal dari siklus, dilakukan dengan USG dengan keteraturan 3-4 hari.

Kehamilan dengan latar belakang kelainan hormon membutuhkan perhatian khusus. - penyebab, gejala dan metode pengobatan.

Baca tentang metode untuk meningkatkan kadar estradiol. Obat-obatan dan obat tradisional.

Anda bisa membaca tentang penyebab meningkatnya hairiness pada wanita. Dan juga sedikit tentang konsekuensi tingginya kadar androgen dalam darah anak perempuan.

Penyimpangan menstruasi

Periode siklik ovarium-menstruasi yang normal meliputi perdarahan bulanan rutin yang berlangsung dari 3 hingga 6 hari.

Hari-hari ini, epitel internal yang ditumbuhi daun mukosa rahim.

Fragmennya, bersama dengan darah, diekskresikan melalui saluran serviks - pertama ke dalam vagina, dan kemudian keluar. Pembaruan alami dari organ reproduksi wanita utama membantu mengurangi dindingnya. Ini mungkin sedikit tidak nyaman..

Ada regenerasi alami endometrium. Dalam hal ini, kehilangan darah, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 150 ml, dan kondisi dan kesejahteraan wanita berada dalam norma fisiologis. Fenomena menstruasi tidak menyebabkan perkembangan anemia, sindrom asthenik yang parah, dan tidak mempengaruhi kemampuan untuk bekerja.

Selain memperbarui mukosa rahim, siklus menstruasi memiliki tujuan:

  • pematangan telur dan keluarnya dari folikel;
  • mempersiapkan epitel endometrium untuk kemungkinan konsepsi, termasuk sekresi hormon oleh corpus luteum.

Jika fase kedua dari siklus dilanggar, perubahan berikut terjadi:

  1. Total panjang periode reguler meningkat. Ini bisa bertahan lebih dari 35 hari (ini disebut opsomenorrhea), atau menyusut dan menjadi kurang dari 21 hari (promenomenore).
  2. Perdarahan bulanan pada wanita usia subur aktif tidak datang selama enam bulan atau lebih (amenore).
  3. Volume kehilangan darah berubah. Jika meningkat, maka mereka berbicara tentang hipermenore, ketika jatuh - tentang hipomenore. Ketika volume darah yang dicurahkan terasa melampaui norma-norma fisiologis, menometerorrhagia dicatat.
  4. Ada perubahan durasi perdarahan itu sendiri. Ini menjadi lebih pendek (oligomenore) atau meningkat durasinya (polmenorea).
  5. Pada periode antara menstruasi, keluarnya cairan berdarah terlihat, yang bisa lebih atau kurang intens. Ini disebut menorrhagia..
  6. Selama periode regulasi, sindrom nyeri yang diucapkan (algomenore) dirasakan, yang jauh lebih kuat dari biasanya.

Gangguan pada siklus yang disebabkan oleh defisiensi periode luteal dapat menyebabkan anemia defisiensi besi, dan ini memberikan gejala-gejala berikut:

  • seorang wanita mengalami kelelahan tinggi;
  • dia mengalami penurunan tekanan darah;
  • pingsan terjadi;
  • kondisi epitel kulit luar, rambut dan kuku memburuk;
  • aktivitas mental menjadi kurang produktif, terkadang sampai penurunan kognitif ringan.

Jika semua yang dikatakan ada, itu adalah tanda bahwa Anda perlu pergi ke dokter kandungan tentang masalah serius dengan siklus menstruasi.

Aborsi spontan

Wanita dengan fase kedua pendek dari siklus berisiko untuk aborsi spontan.

Konsep penghentian kehamilan seperti itu adalah bahwa sintesis abnormal hormon progesteron oleh corpus luteum selama periode luteal menyebabkan perlambatan perkembangan penuh lapisan dalam endometrium..

Akibatnya, ia tidak mengatasi tugas mendukung pertumbuhan kehamilan, memprovokasi kerusakan pada tahap awal.

Keguguran

Masalah dengan fase luteal tidak memungkinkan Anda untuk mempertahankan kehamilan penuh. Hanya ketika seorang wanita yang mengalami kesulitan melahirkan memiliki siklus yang teratur, meskipun rusak, tetapi termasuk kedua fase, kita dapat berbicara tentang pelanggaran periode luteal.

Kurangnya progesteron karena abnormal corpus luteum menyebabkan kehamilan tiba-tiba berakhir dalam keguguran hingga 8 minggu.

Fase menstruasi

Ketika tingkat hormon esensial ini turun kemudian, menyebabkan aborsi spontan, cacat fase luteal tidak ada hubungannya dengan itu. Faktanya adalah bahwa pada tahap kehamilan ini, corpus luteum tidak ada lagi, dan fungsi sekresi progesteron terletak pada plasenta. Karena itu, mungkin saja masalahnya ada di dalamnya.

Infertilitas

Infertilitas dianggap sebagai salah satu gangguan paling parah yang terjadi karena cacat pada fase kedua siklus menstruasi..

Dokter mengatakan bahwa sebagian besar ini disebabkan oleh fakta bahwa sel telur janin kehilangan kemampuan untuk secara fisiologis masuk ke dalam selaput lendir rahim..

Rendahnya fase luteal diklasifikasikan berdasarkan varietas:

  • disfungsi corpus luteum, ketika epitel internal endometrium tertinggal dalam perkembangan lebih dari beberapa hari;
  • fase luteal terlalu pendek - delapan hari atau kurang;
  • aktivitas sekretorik tidak mencukupi, ketika sintesis progesteron berbeda secara signifikan dari norma ke tingkat yang lebih rendah. Fenomena serupa terjadi pada 10% wanita yang didiagnosis dengan infertilitas oleh dokter kandungan..

Agar corpus luteum berfungsi penuh, diperlukan:

  • jumlah sel granulosa yang optimal dalam folikel disebabkan oleh kenyataan bahwa setelah isolasi telur yang matang, proses pembelahannya berakhir;
  • kemampuan struktur ini untuk mensintesis progesteron setelah ovulasi.
Praktek klinis telah menunjukkan bahwa infertilitas karena kelemahan fase corpus luteum dapat berhasil dikoreksi dengan terapi dengan analog hormon steroid wanita yang disintesis hanya ketika ketidakteraturan menstruasi belum mencapai maksimum..

Ini karena kekurangan periode luteal itu sendiri bukanlah patologi yang terpisah.

Ia hanya merupakan gejala gangguan reproduksi serius. Semakin kuat manifestasinya, semakin dalam patologi.

Pemulihan fungsi reproduksi yang terganggu dari etiologi endokrin, dimulai pada waktu yang tepat, berakhir dengan onset alami kehamilan pada 80% kasus. Dalam 20% sisanya, penerapan metode fertilisasi in vitro dianggap sebagai solusi terbaik untuk masalah tersebut..

Kesimpulannya, ada baiknya mengingat hal utama. Masalah reproduksi yang disebabkan oleh cacat pada fase luteal dapat dihindari jika Anda merawat kesehatan Anda dengan hati-hati dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Maka Anda tidak perlu takut masalah dengan kehamilan dan melahirkan kehamilan yang telah lama ditunggu.

Video Terkait

Berlangganan saluran Telegram kami @zdorovievnorme

Kekurangan fase luteal - apa itu? Dalam tubuh seorang wanita, korpus luteum (progesteron,) mungkin terlewatkan karena hal ini, defisiensi progesteron terbentuk..

Menstruasi dapat secara kondisional dibagi menjadi fase-fase berikut: folikel (dari hari pertama menstruasi dan sampai sel telur meninggalkan ovarium), luteal (dari hari ovulasi dan berlangsung 2 minggu).

Selama fase progesteron, folikel berubah menjadi corpus luteum, yang terlibat dalam produksi progesteron. Berkurangnya produksi corpus luteum memengaruhi hormon kehamilan, yang jumlahnya juga berkurang. Karena itu, sel reproduksi wanita tidak dapat bergabung dengan sperma dan karenanya
pembuahan tidak terjadi.

Penyebab ketidakcukupan fase luteal meliputi:

  • Sindrom Savage;
  • kurang menstruasi;
  • Sindrom Stein-Leventhal;
  • sindrom kelelahan ovarium prematur;
  • penyakit yang terkait dengan sistem endokrin;
  • suatu kondisi yang disebabkan oleh tiroid hormon yang berkepanjangan dan berkepanjangan, kebalikan dari tirotoksikosis;
  • tirotoksikosis;
  • peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam darah;
  • sinekia intrauterin;
  • proliferasi sel-sel lapisan dalam rahim;
  • pertumbuhan endometrium di lapisan lain;
  • fibromyoma;
  • peningkatan jumlah elemen struktural jaringan endometrium melalui neoplasma yang berlebihan;
  • kanker rahim;
  • proses inflamasi di lapisan mukosa uterus internal;
  • steatosis;
  • penggantian jaringan hati parenkim yang ireversibel dengan jaringan ikat fibrosa atau stroma;
  • penyakit hati virus hepatitis C;
  • pembersihan vakum di mana lapisan atas mukosa uterus dihapus;
  • farmabort;
  • distrofi pencernaan;
  • perubahan berat badan yang signifikan;
  • gangguan metabolisme lemak;
  • depresi;
  • menekankan;
  • insomnia
  • perubahan iklim;
  • merokok tembakau atau ganja;
  • alkoholisme;
  • aktivitas fisik abnormal.

Gejala

Insufisiensi luteal ditandai oleh gejala-gejala berikut:

  • penyimpangan dalam menstruasi;
  • siklus menstruasi pendek;
  • debit tinggi selama menstruasi;
  • siklus menstruasi yang panjang;
  • aborsi spontan dalam 12 minggu pertama;
  • insufisiensi serviks ismus selama kehamilan;
  • infertilitas.

Klasifikasi

Kekurangan progesteron dapat dibagi menjadi dua jenis. Yang pertama ditandai dengan kekurangan korpus luteum dalam tubuh wanita, akibatnya hormon kehamilan mengurangi konsentrasinya. Ketebalan endometrium dengan bentuk hipoprogesteron kurang dari 9 mm.

Pada tipe kedua, produksi normal korpus luteum dan ukuran selaput lendir internal rahim lebih besar dari 13 mm. Jenis hiperestrogenik disertai dengan peningkatan kadar estrogen dan penurunan hormon kehamilan.

Diagnostik

Pertama-tama, untuk menegakkan diagnosis, dokter kandungan perlu mendengarkan gejala-gejala yang mengganggu pasien, dan kemudian mempelajari riwayat medis. Selain itu, seorang wanita diperiksa, termasuk pengukuran berat dan tinggi badan..

Jika dicurigai defisiensi progesteron, pasien harus menjelaskan apa kekurangan fase luteal dan melanjutkan pemeriksaan. Ini termasuk: pengukuran suhu tubuh, yang sepenuhnya diam, palpasi, penentuan indikator tekanan diastolik, pemeriksaan organ genital eksternal menggunakan cermin. Maka perlu untuk melakukan diagnosa diferensial.

Untuk menentukan ketebalan selaput lendir internal rahim, diagnosis ultrasonografi organ panggul digunakan. Prosedur ini memungkinkan untuk melihat gambaran lengkap tentang keadaan semua organ dan membuat diagnosis yang akurat..

Setelah menentukan kekurangan fase luteal, terutama jika seorang wanita hamil, maka analisis follitropin juga digunakan sebagai suplemen. Fungsi hormon ini adalah memastikan pematangan sel telur di dalam folikel.
Penentuan kadar hormon dalam darah.

Pengobatan

Pengobatan defisiensi fase luteal hanya terjadi secara konservatif. Untuk terapi, pertama-tama, perlu untuk menentukan penyebab penyakit atau faktor-faktor yang mempengaruhi kejadiannya dalam tubuh pasien..

Untuk penguatan umum, resep berbagai vitamin atau merekomendasikan mengambil makanan tertentu. Agar perawatan terjadi secepat mungkin, Anda harus mengikuti diet, meninggalkan beberapa aktivitas fisik.

Karena penyebab timbulnya penyakit dapat berupa kegagalan hormon, maka perlu dilakukan koreksi latar belakang hormonal dengan agen farmakologis khusus. Ini termasuk antiestrogen, yang mengurangi konsentrasi estrogen dalam tubuh wanita.

Salah satu tahap perawatan adalah pengenalan ke dalam tubuh chorionic gonadotropin manusia, yang dengan cara lain, seperti progesteron, disebut hormon kehamilan. Selama proses alami, mulai diproduksi oleh jaringan chorion setelah implantasi embrio (6-8 minggu). Hormon perangsang folikel (FSH) dapat ditambahkan ke terapi..

Komplikasi

Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, maka ini mengancam sejak awal, dengan hilangnya fungsi utama sistem reproduksi untuk reproduksi seksual. Kurangnya fase luteal juga mengancam:

  • insufisiensi iskemik-serviks selama kehamilan;
  • aborsi spontan;
  • penyimpangan dalam karya plasenta;
  • kegagalan menstruasi;
  • kanker tubuh rahim;
  • mastopati fibrokistik;
  • penyimpangan dalam pekerjaan ovarium;
  • fibromyoma.

Komplikasi semacam itu dapat menyebabkan pukulan signifikan pada keadaan psiko-emosional pasien dan hanya akan memperburuk situasi. Sejak stres, depresi adalah salah satu penyebab menstruasi.