Perdarahan uterus parah pada wanita dengan menopause

Kebersihan

Perdarahan uterus disfungsional selama periode premenopause adalah patologi paling umum pada wanita 45-55 tahun. Mereka disebut menopause.

Penyebab DMC premenopause adalah penuaan struktur hipotalamus yang mengatur fungsi ovarium. Pelepasan siklik gonadotropin, proses pematangan folikel dan fungsi hormonalnya terganggu. Periode pertumbuhan dan pematangan folikel diperpanjang, ovulasi tidak terjadi, folikel bertahan (lebih jarang, atresia), corpus luteum tidak terbentuk, atau lebih rendah, oleh karena itu, hiperestrogenisme relatif terjadi dengan latar belakang hipoprogesteronemia absolut.

Sebagai akibat dari perubahan hormon ini, proses proliferasi dan transformasi sekresi endometrium terganggu. Pendarahan terjadi dari endometrium hiperplastik, dan proses hiperplastik seperti hiperplasia atipikal, polip kelenjar, adenomatosis, pada periode premenopause jauh lebih umum daripada yang reproduksi. Hal ini disebabkan tidak hanya karena pelanggaran fungsi hormon ovarium, tetapi juga karena imunosupresi yang berkaitan dengan usia, yang meningkatkan risiko pengembangan penyakit ganas endometrium..

Karena frekuensi tinggi penyakit yang menyertai dan gangguan metabolisme dan endokrin (obesitas, hiperglikemia, hipertensi), DMC premenopause lebih parah daripada periode usia lainnya. Pelanggaran dalam sistem pembekuan darah tidak terjadi, karena kecenderungan hiperkoagulasi adalah karakteristik dari usia ini.

Diagnosis DMC premenopause sulit karena sejumlah besar patologi organik pada usia ini, dimanifestasikan oleh perdarahan uterus. Pada saat yang sama, patologi organik dapat dikombinasikan dengan hiperplasia endometrium dan patogenesis perdarahan akan memiliki karakter gabungan.

Diagnosis banding dibuat dengan mioma uterus, polip endometrium, adenomiosis, adenokarsinoma endometrium, tumor ovarium penghasil hormon.
Untuk memperjelas sifat patologi, selain data anamnestik dan klinis, USG digunakan (skrining adalah metode untuk mendeteksi perubahan organik dalam rahim dan ovarium); histeroskopi dalam media cair; hysterosalpingography dengan agen kontras yang larut dalam air.

Tindakan diagnostik dan perawatan wajib utama adalah kuretase terpisah dari selaput lendir saluran serviks dan rongga rahim dengan pemeriksaan histologis pengikisan.

Pengobatan termasuk hemostasis bedah, hemostasis hormonal merupakan kontraindikasi. Kuretase endometrium dengan perdarahan menopause harus dilakukan dengan cara yang paling menyeluruh, lebih disukai di bawah kendali histeroskopi. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan seluruh endometrium, baik untuk alasan kewaspadaan onkologis dan untuk menghindari perdarahan berulang, dan penggunaan hemostasis hormon konservatif sebelum kuretase tidak dapat diterima.

Di masa depan, pengobatan DMC ditentukan oleh usia pasien, ginekologi dan patologi ekstragenital yang bersamaan..

Indikasi untuk terapi konservatif adalah proses hiperplastik endometrium dengan tidak adanya patologi ginekologi dan ekstragenital lainnya dan proses hiperplastik endometrium dalam kombinasi dengan kelenjar mioma intramural-subserous kecil (peningkatan ukuran uterus, sesuai dengan 8 minggu kehamilan) dan bentuk difusi ademiniosis grade I.
Pada periode perimenopause, profilaksis proses hiperplastik endometrium dilakukan dengan mempertahankan reaksi seperti menstruasi yang ritmis (hingga 48-50 tahun) atau penekanan fungsi menstruasi..

Wanita di atas 45 tahun tidak dianjurkan menggunakan obat estrogen-progestogen karena peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (serangan jantung, trombosis, emboli), kemungkinan eksaserbasi penyakit pada saluran pencernaan, perkembangan hiperglikemia, hiperkolesterolemia (terutama pada perokok dan kelebihan berat badan) wanita).

Lebih disukai bagi wanita pada periode premenopause untuk meresepkan gestagen yang memiliki keduanya lokal (penghambatan aktivitas proliferatif, perubahan atrofi dalam endometrium) dan efek sentral (penghambatan ekskresi LH oleh kelenjar hipofisis, mungkin secara tidak langsung melalui hipotalamus). Selain itu, efek yang lebih nyata diamati dengan penggunaan progestogen sintetis dibandingkan dengan progesteron.

Untuk wanita yang lebih tua dari 48 tahun, untuk menekan fungsi menstruasi, lebih baik menggunakan gestagen dalam mode kontinu untuk pembentukan proses atrofi di endometrium..

Tidak dikecualikan penggunaan androgen pada kelompok usia ini, yang menyebabkan perubahan sklerotik pada stroma endometrium, kelenjar miomatosa kecil dan menghambat sekresi gonadotropin. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan dari kelompok ini tidak banyak digunakan untuk menekan fungsi menstruasi, karena mereka menyebabkan gejala virilisasi dan hipertensi arteri..

Hasil yang optimal adalah timbulnya menopause setelah 3-4 bulan terapi terus menerus.
Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan echoscopy dan hysteroscopy dengan kuretase diagnostik terpisah setelah 6 bulan. Pengamatan klinis dilakukan selama 1 tahun dengan siklus menstruasi normal atau menopause persisten.

Jika hiperplasia endometrium adenomatosa atau atipikal terdeteksi dalam gesekan, gestagen digunakan - 6 bulan.
Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan echoscopy setelah 3, 6, 12 bulan, kuretase diagnostik terpisah, histeroskopi - setelah 3 dan 6 bulan.

Pengamatan klinis dilakukan selama 2 tahun.

Kontraindikasi untuk penggunaan gestagen adalah riwayat penyakit tromboemboli, varises parah pada ekstremitas bawah dan vena hemoroid, kronis, sering memperburuk hepatitis dan kolesistitis.

Indikasi absolut untuk perawatan bedah (histerektomi) adalah:

  • kombinasi DMC dengan adenomatosa berulang atau hiperplasia endometrium atipikal, suatu bentuk nodular endometriosis uterus (adenomiosis),
  • fibroid uterus submukosa, tumor ovarium, adenokarsinoma endometrium.

Indikasi relatif untuk pembedahan adalah kombinasi DMC dengan hiperplasia endometrium kelenjar-kistik berulang pada wanita dengan gangguan metabolisme lemak, toleransi glukosa atau diabetes mellitus, dan hipertensi arteri..

Dengan kontraindikasi untuk perawatan bedah dan hormon dalam beberapa tahun terakhir, reseksi (ablasi) endometrium menggunakan resectoscope di bawah kendali histeroskopi dan cryodestruction endometrium menggunakan nitrogen cair diikuti dengan onset amenore dalam 2-3 bulan..

Pencegahan DMC premenopause dapat dianggap sebagai penggunaan kontrasepsi hormonal pada usia reproduksi. Perdarahan uterus pada wanita pascamenopause biasanya merupakan gejala neoplasma ganas..

Pada lebih dari 50% kasus, bercak pascamenopause disebabkan oleh adenokarsinoma endometrium atau serviks, tumor ovarium aktif-hormon yang kurang umum, polip endometrium, perubahan inflamasi akibat atrofi endometrium. Mereka dapat terjadi dengan penyakit vagina (pikun kolpitis).

Untuk mendiagnosis penyebab perdarahan seperti itu, kuretase diagnostik yang terpisah dengan pemeriksaan histologis kerokan endometrium dan membran mukosa saluran serviks adalah wajib..

Lebih bijaksana untuk melakukan kuretase di bawah kendali histeroskopi. Untuk mengecualikan tumor ovarium aktif hormonal, echoscopy dan laparoskopi digunakan..

Dalam kasus perdarahan uterus selama periode pascamenopause, perawatan bedah lebih disukai (ablasi endometrium histeroskopi, adneksektomi, histerektomi dengan pelengkap).

Terapi hormon dilakukan dengan adanya kontraindikasi umum untuk pembedahan. Progestogen parenteral yang berkepanjangan biasanya diresepkan terus menerus selama 6 bulan dengan dosis yang sama dengan yang untuk periode premenopause..

Kuretase diagnostik terpisah dilakukan untuk memantau efektivitas pengobatan setelah 3 dan 6 bulan. Dalam kasus kontraindikasi untuk perawatan bedah radikal atau penolakan pasien dari intervensi bedah dengan hiperplasia endometrium berulang yang terisolasi, operasi pilihan adalah ablasi endometrium (sebagai alternatif histerektomi). Melakukan operasi ini dimungkinkan dengan beberapa metode:

  1. metode bedah-elektro bedah (histeroresektoskopi):
  2. laser ablasi endometrium;
  3. aplikasi intrauterin energi termal dan listrik gelombang mikro;
  4. terapi fotodinamik. Metode modern perawatan bedah penyakit endometrium memungkinkan tindakan selektif pada sel yang rusak dan ablasi selektif mereka dengan kerusakan minimal atau tanpa kerusakan pada jaringan di sekitarnya.

Penyebab, gejala dan metode mengobati perdarahan uterus patologis dengan menopause

Perdarahan uterus dengan menopause adalah pengeluaran darah dari daerah vagina, dengan berbagai tingkat intensitas, yang terbentuk bersamaan dengan kepunahan fungsi reproduksi, disertai dengan penghentian siklus menstruasi. Pendarahan rahim dengan menopause dapat memiliki durasi, frekuensi, jumlah darah yang hilang, serta sifat aliran yang berbeda (yaitu, dengan atau tanpa gumpalan darah). Mereka juga bisa disfungsional atau organik..

Lebih lanjut tentang perdarahan uterus

Pendarahan dengan menopause dan penyebabnya ditegakkan berdasarkan jenis pemeriksaan berikut:

  • pemeriksaan ginekologi;
  • prosedur ultrasonografi;
  • biopsi atau RDV (kuretase diagnostik terpisah), di mana bagian dari lapisan permukaan endometrium dihilangkan untuk mempelajari dan membuat diagnosis yang akurat;
  • analisis histologis.

Pengobatan perdarahan selama menopause tergantung pada penyebab sebenarnya yang berkontribusi terhadap terjadinya. Perawatan konservatif dengan pengobatan atau operasi melalui operasi dapat dipilih..

Terjadinya perdarahan uterus disfungsional pada menopause ditandai sebagai timbulnya bercak yang tidak terduga dari vagina yang dapat terjadi pada setiap tahap menopause: pada premenopause, selama menopause atau pasca menopause..

Perdarahan yang banyak adalah salah satu alasan paling umum mengapa wanita dewasa yang telah mencapai usia 45-50 tahun dirawat di ginekologi. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya manifestasi patologis seperti itu, dalam banyak kasus, tergantung pada tahap menopause.

Menurut statistik, perdarahan pada menopause pada seperempat dari semua kasus dikombinasikan dengan patologi seperti fibroid. Itu juga terdaftar hingga 20% dari kasus kombinasi perdarahan dengan endometriosis, dan hingga 10% dengan perkembangan polip pada lapisan endometrium..

Terlepas dari banyaknya aliran darah, serta durasinya dan tingkat kehilangan darah, perdarahan uterus yang disfungsional harus diambil di bawah kontrol ketat dari spesialis ginekologi yang berkualifikasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa semua bahaya dan bahaya dari manifestasi tersebut adalah bahwa mereka dapat terjadi tidak hanya seiring dengan perkembangan perubahan hormonal dalam tubuh atau neoplasma jinak dalam rongga rahim, tetapi juga menjadi bukti perkembangan neoplasma ganas..

Penyebab perdarahan pada fase menopause yang berbeda

Dalam proses penetapan penyebab sebenarnya yang berkontribusi pada pembentukan perdarahan uterus disfungsional, peran utama adalah periode waktu periode klimakterik, di mana bercak-bercak seperti biasanya dari daerah vagina dimulai. Seluruh menopause dibagi menjadi 3 fase utama dari kursus:

  1. premenopause, di mana ada perubahan dalam siklus menstruasi, dan kehamilan masih mungkin terjadi;
  2. menopause, bersama dengan siklus menstruasi terakhir;
  3. pascamenopause, selama perkembangannya, ada penghentian lengkap fungsi reproduksi tubuh wanita dan atrofi ovarium..

Pendarahan rahim saat menopause dapat terjadi selama periode waktu berapa pun. Karena itu, ketika membuat diagnosis, spesialis memperhitungkan fase perkembangan menopause.

Pendarahan menopause dapat disebabkan oleh faktor atau penyebab berikut:

  • Pelanggaran fungsi organ-organ sistem reproduksi. Bahkan jika sistem reproduksi wanita 100% fungsional, faktor ini tidak boleh dibuang, karena rahim dengan serviks, lapisan endometrium, dan ovarium dapat berkontribusi pada pembentukan keluarnya darah..
  • Restrukturisasi hormonal tubuh. Klimaks, termasuk proses perubahan metabolisme yang melekat, dengan kecenderungan menurun. Tetapi selama perkembangan masing-masing fase menopause, gangguan hormon dapat terjadi, disertai dengan lonjakan dalam produksi hormon seks, yang mengarah ke reaksi respon darah dari sistem genital..
  • Penggunaan obat-obatan. Dalam menopause, untuk mengurangi manifestasi menopause, spesialis dapat meresepkan penggunaan obat-obatan yang mengandung hormon, yang dapat diikuti oleh reaksi serupa dari tubuh..
  • Kehadiran proses patologis dalam berbagai tingkat keberadaan, tidak terhubung dengan cara apa pun dengan organ reproduksi.

Jenis perdarahan

Perdarahan uterus disfungsional pada menopause dapat berbeda dalam hal jumlah kehilangan, derajat durasi, dan gejala yang terkait. Semua DMK dibagi menjadi:

  1. keputihan menorrhagic, ditandai dengan durasi seminggu, intensitas yang melimpah dan sifat siklus;
  2. perdarahan metrorrhagic, ditandai dengan munculnya bercak dengan volume kecil massa darah dan selaput lendir. Mereka memiliki sifat aliran yang kacau, mereka dapat terjadi kapan saja;
  3. debit menometorrhagic, ditandai dengan kombinasi fitur karakteristik dari jenis perdarahan sebelumnya dan pembentukan yang cukup sering, dengan jumlah besar kehilangan darah;
  4. perdarahan polymenorrheal adalah bercak seperti menstruasi yang muncul secara siklis setiap 3 minggu.

Semua jenis DMK yang dipertimbangkan berhubungan dengan karakteristik umum dari kondisi patologis yang disajikan wanita. Untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu untuk menentukan secara akurat penyebab sebenarnya dari terjadinya patologi, di mana pengembangan rejimen pengobatan selanjutnya tergantung.

Perdarahan uterus premenopause

Periode premenopause dalam kehidupan wanita berbeda karena perubahan dalam tubuh sudah diamati pada tingkat hormon. Organ reproduksi (ovarium) masih berfungsi, tetapi tingkat kinerjanya sangat berkurang. Ini mengarah pada fakta bahwa bercak dapat memiliki sifat mutlak manifestasi dan perkembangan yang tidak dapat diprediksi.

Sangat penting untuk mengamati semua fitur mereka. Seruan kepada spesialis ginekologi akan diperlukan jika poin-poin berikut dimanifestasikan:

  • Kelimpahan debit yang tinggi, dimanifestasikan oleh penggantian gasket yang sering, lebih dari 1 kali dalam 2,5-3 jam.
  • Adanya gumpalan, benjolan dan serat jaringan di permukaan paking.
  • Dengan kata lain, kemunculan kepulangan pasca-koital setelah kontak seksual dengan pasangan.
  • Frekuensi tinggi perdarahan terjadi setiap 21 hari dan interval waktu yang lebih pendek.
  • Tidak adanya menstruasi selama lebih dari 2,5-3 bulan.

Tahap pertama perkembangan menopause juga ditandai oleh pola karakteristik perkembangannya. Pendarahan metrorrhagic muncul di sebagian besar perwakilan dari separuh umat manusia yang cantik. Volume menstruasi yang kecil tidak menunjukkan penurunan volume organ reproduksi. Hal ini dapat disebabkan oleh perkembangan polip di rongga rahim, yang, dengan pertumbuhan aktif, berkontribusi terhadap pemisahan lapisan epitel dengan bercak..

Perkembangan tumor dari berbagai asal juga dapat menyebabkan perdarahan seperti itu, yang, bersama dengan pembentukan fenomena pendarahan, juga dapat menyebabkan gejala menyakitkan di perut bagian bawah..

Munculnya menometorrhagia pada periode premenopause dapat menyebabkan penurunan aktivitas fisik yang lengkap, yang akan disebabkan oleh sejumlah besar darah yang hilang. Alasan berkembangnya perdarahan seperti itu bukan hanya gangguan hormonal dalam tubuh wanita, tetapi juga konsekuensi dari perkembangan patologi seperti:

  • endometriosis;
  • mioma;
  • hiperplasia
  • pertumbuhan dan perkembangan polip;
  • ovarium polikistik.

Aspek utama dan penting tetap menjadi pertanyaan tentang bagaimana perdarahan patologis berbeda dari siklus menstruasi, yang, dengan timbulnya periode premenopause, mulai kehilangan siklus dan keteraturan manifestasinya..

Perbedaannya adalah bahwa aliran menstruasi dapat memiliki konsistensi yang tebal, termasuk garis-garis kecil jaringan endometrium dan warna yang gelap. Perdarahan patologis ditandai dengan warna yang lebih cerah, memiliki konsistensi lebih cair, yang sangat cepat meninggalkan daerah vagina, bahkan ketika berbaring telentang.

Perdarahan dan kehamilan

Pada menopause pada tahap awal perkembangannya, fungsi ovarium masih dipertahankan, dan karenanya kemungkinan pematangan telur. Tetapi proses ovulasi kehilangan sifat siklus mereka sebelumnya, oleh karena itu, untuk mencegah terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan dalam 44-50 tahun, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi..

Perdarahan uterus yang disfungsional dapat disebabkan oleh penggunaan segala jenis obat kontrasepsi, karena mereka juga mempengaruhi perubahan kadar hormon..

Dalam kasus di mana wanita tidak dilindungi, kehamilan dapat terjadi, yang dapat bermanifestasi sebagai bercak bercak dan gejala terkait.

Pendarahan pascamenopause

Munculnya perdarahan pada periode pascamenopause harus sangat mengingatkan wanita dan mengajukan pertanyaan utama: "Apa itu? Norma, atau patologi? ".

Ovarium pada tahap menopause ini tidak lagi berfungsi, oleh karena itu, satu-satunya alasan yang berhubungan dengan norma adalah penggunaan obat yang mengandung hormon yang bertujuan menghilangkan sindrom menopause. Semua kasus lain dari manifestasi seperti itu berhubungan dengan perkembangan proses patologis di bidang reproduksi dan organ-organ lain dalam tubuh wanita..

Perdarahan uterus disfungsional pada periode pascamenopause dapat terjadi karena adanya alasan berikut:

  • pembentukan kerusakan pada sistem hormonal tubuh;
  • perkembangan fibroid di dalam rongga rahim;
  • pembentukan polip;
  • perkembangan vaginitis;
  • terjadinya proses hiperplastik di lapisan endometrium rongga rahim;
  • pembentukan kerusakan fungsi organ sistem endokrin tubuh.

Metrorrhagia pascamenopause juga merupakan fenomena berbahaya yang dapat mengindikasikan:

  1. Pada terjadinya tumor ganas di daerah serviks.
  2. Pada perkembangan tumor kanker di lapisan endometrium rongga rahim.
  3. Adanya keadaan tumor di ovarium.

Pendarahan setelah menopause dapat disebabkan oleh proses atrofi permukaan lendir dan serat otot di vagina, karena permukaan lendir menjadi sangat tipis dan memiliki tingkat trauma yang tinggi. Pada sedikit kerusakan integritas mereka, kompartemen berdarah diamati. Tetapi dalam situasi apa pun, perlu untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari manifestasi berdarah ini bersama dengan spesialis yang berkualitas.

Pengobatan perdarahan uterus dengan menopause

Pengobatan patologi ini pada menopause tergantung pada diagnosis. Dengan tingkat pendarahan parah yang jelas, tablet yang bertujuan menghentikan perdarahan dapat digunakan, di antaranya yang paling efektif:

Jika ketika mengambil obat ini tidak mencapai efek yang diinginkan, maka rongga rahim tergores, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghentikan pendarahan rahim, tetapi juga mengirim bahan biologis yang diperoleh untuk biopsi dan menetapkan penyebab yang lebih akurat dari terjadinya mereka..

Sebagai pengobatan tambahan untuk perdarahan pada masa menopause, ramuan seperti:

Tetapi jangan lupa bahwa sebelum menggunakan ramuan herbal yang disajikan, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Banyak wanita, mencatat adanya keluarnya darah yang tidak seperti biasanya, tidak terburu-buru untuk mendapatkan saran dan bantuan medis, yang mewakili potensi bahaya bagi tubuh wanita. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan patologi serius dan perawatan bedah selanjutnya dengan menghilangkan organ reproduksi, perlu untuk menghubungi spesialis dalam waktu, menghentikan perdarahan patologis dalam waktu, dan menghilangkan penyebab yang berkontribusi pada terjadinya..

Video menarik tentang topik ini: