Aspek modern dari pengobatan penyakit radang organ panggul pada wanita

Kebersihan

Penyakit radang organ panggul ditandai dengan berbagai manifestasi, tergantung pada tingkat kerusakan dan kekuatan reaksi inflamasi. Penyakit ini berkembang ketika patogen memasuki saluran genital (enterococci, bacteroids, trash

Penyakit radang organ panggul ditandai dengan berbagai manifestasi, tergantung pada tingkat kerusakan dan kekuatan reaksi inflamasi. Penyakit ini berkembang ketika patogen memasuki saluran genital (enterococci, bacteroids, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) dan di hadapan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan dan reproduksi. Kondisi ini terjadi pada periode postpartum atau pasca-aborsi, selama menstruasi, selama berbagai prosedur intrauterin (pengenalan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD), histeroskopi, histerosalpingografi, kuretase diagnostik) [1, 5].

Mekanisme pertahanan alami yang ada, seperti fitur anatomi, imunitas lokal, lingkungan asam vagina, tidak adanya gangguan endokrin atau penyakit ekstragenital yang serius, dapat dalam sebagian besar kasus mencegah perkembangan infeksi genital.

Dalam menanggapi invasi satu atau mikroorganisme lain, respon inflamasi muncul, yang, berdasarkan konsep terbaru dari pengembangan proses septik, umumnya disebut "respon inflamasi sistemik" [16, 17, 18].

Endometritis

Endometritis akut selalu membutuhkan terapi antibiotik. Proses inflamasi mempengaruhi lapisan basal endometrium karena invasi patogen spesifik atau non-spesifik. Mekanisme proteksi endometrium, bawaan atau didapat, seperti limfosit-T dan elemen imunitas seluler lainnya, secara langsung berkaitan dengan aksi hormon seks, terutama estradiol, bekerja bersama dengan populasi makrofag dan melindungi tubuh dari faktor-faktor yang merusak. Dengan timbulnya menstruasi, penghalang pada permukaan besar selaput lendir menghilang, yang memungkinkan untuk terinfeksi. Sumber perlindungan lain dalam rahim adalah infiltrasi jaringan di bawahnya dengan leukosit inti polimorfik dan suplai darah yang kaya ke rahim, yang berkontribusi pada perfusi organ yang memadai dengan darah dan elemen pertahanan humoral non-spesifik yang terkandung dalam serumnya: transferrin, lisozim, opsonin [16].

Proses inflamasi dapat menyebar ke lapisan otot, dan metroendometritis dan metrothrombophlebitis dengan perjalanan klinis yang parah terjadi. Reaksi inflamasi ditandai oleh gangguan sirkulasi mikro pada jaringan yang terkena, diekspresikan oleh eksudasi, dengan penambahan flora anaerob, kerusakan nekrotik miometrium dapat terjadi [12].

Manifestasi klinis endometritis akut sudah ditandai pada hari ke-3-4 setelah infeksi oleh demam, takikardia, leukositosis dengan pergeseran tikaman, dan peningkatan laju endap darah (LED). Peningkatan uterus yang moderat disertai dengan rasa sakit, terutama di sepanjang tulang rusuknya (sepanjang pembuluh darah dan getah bening). Kotoran berdarah purulen muncul. Tahap akut endometritis berlangsung 8-10 hari dan membutuhkan perawatan yang cukup serius. Dengan perawatan yang tepat, proses berakhir, lebih jarang menjadi subakut dan kronis, bahkan lebih jarang, dengan terapi antibiotik independen dan tidak menentu, endometritis dapat mengambil kursus abortif yang lebih ringan [5, 12].

Pengobatan endometritis akut, terlepas dari keparahan manifestasinya, dimulai dengan infus antibakteri, desensitisasi dan terapi restoratif.

Antibiotik paling baik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen terhadapnya, dosis dan lamanya penggunaan antibiotik ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit. Karena ancaman infeksi anaerob, penggunaan metronidazole tambahan dianjurkan. Mengingat proses endometritis yang sangat cepat, sefalosporin dengan aminoglikosida dan metronidazol lebih disukai di antara antibiotik. Misalnya, cefamandol (atau cefuroxime, cefotaxime) 1.0–2.0 g 3-4 kali sehari secara intramuskular atau infus + gentamisin 80 mg 3 kali sehari intramuskuler + metronidazol 100 ml intravena.

Alih-alih sefalosporin, penisilin semisintetik dapat digunakan (untuk kursus yang gagal), misalnya, ampisilin 1,0 g 6 kali sehari. Durasi terapi antibiotik kombinasi tersebut tergantung pada respon klinik dan laboratorium, tetapi tidak kurang dari 7-10 hari.

Dari hari-hari pertama perawatan antibiotik, sebagai profilaksis dysbiosis, nistatin digunakan pada 250.000 unit 4 kali sehari atau flukonazol 50 mg per hari selama 1-2 minggu secara oral atau intravena [5].

Terapi infus detoksifikasi dapat meliputi pengangkatan agen infus, misalnya: larutan Ringer - 500 ml, larutan poliionik - 400 ml, larutan glukosa 5% - 500 ml, larutan kalsium klorida 10% - 10 ml, unitiol dengan larutan asam askorbat 5% 5 ml 3 kali sehari. Di hadapan hipoproteinemia, disarankan untuk menginfus larutan protein (albumin), larutan pengganti darah, plasma, massa eritrosit, dan sediaan asam amino [12].

Perawatan fisioterapi adalah salah satu tempat terkemuka dalam perawatan endometritis akut. Ini tidak hanya mengurangi proses inflamasi di endometrium, tetapi juga merangsang fungsi ovarium. Ketika menormalkan reaksi suhu, disarankan untuk meresepkan ultrasound intensitas rendah, induktothermy dengan medan elektromagnetik frekuensi tinggi atau ultra-frekuensi tinggi (UHF), magnetoterapi, terapi laser.

    Obat antiinflamasi nonsteroid (memiliki efek analgesik antiinflamasi):

- parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet 3 kali sehari - 10 hari;

- diklofenak dubur dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

- indometasin melalui dubur dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

- Naproxen 500 mg 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria atau oral - 10-15 hari.

  • Persiapan interferon rekombinan (memiliki efek antivirus, efek antivirus, meningkatkan efek antibiotik): interferon a-2b atau interferon 500.000 ME 2 kali sehari secara dubur dalam supositoria - 10 hari.
  • Induksi interferon (memiliki efek imunomodulasi, antivirus):

    - methylglucamine acridone acetate, 250 mg secara intramuskuler setiap hari - 10 hari;

    - sodium oxodihydroacridinyl acetate 250 mg intramuskuler setiap hari - 10 hari.

    Perawatan tambahan direkomendasikan.

    • Persiapan enzim gabungan (memiliki efek trofik, anti-inflamasi): tablet wobenzym 3-5 kali sehari.
    • Obat homeopati (memiliki efek anti-inflamasi, dalam kombinasi dengan obat lain menormalkan fungsi ovarium): gynecochel 10 tetes 3 kali sehari.
    • Metode terapi tradisional: fisioterapi, jamu, hirudoterapi, akupunktur, latihan fisioterapi.
    • Metode bedah darah gravitasi: plasmapheresis, iradiasi darah laser endovaskular (ELOK), iradiasi ultraviolet darah, pemberian intravena larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi ozonisasi.
    • Kontrasepsi oral kombinasi (sedang, dosis rendah, monofasik) 1 tablet per hari - dari hari ke 5 hingga 25 siklus selama 3-6 bulan:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone);

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinil estradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Perawatan tambahan pada hari-hari menstruasi meliputi yang berikut ini.

    Tetrasiklin (memiliki spektrum aksi yang luas: cocci gram positif, bakteri pembentuk spora, bakteri pembentuk spora, cocci dan coli gram negatif, klamidia, mikoplasma): doksisiklin 100 mg 2 kali sehari.

    Makrolida (aktif terhadap cocci gram positif, bakteri gram negatif, gardnerella, klamidia, mikoplasma, ureaplasma):

    - azitromisin 500 mg 2 kali sehari;

    - roxithromycin 150 mg 2 kali sehari;

    - klaritromisin 250 mg 2 kali sehari.

    Fluoroquinolon (aktif terhadap semua bakteri gram positif dan gram negatif): ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari; ofloxacin - 800 mg sehari sekali selama 10-14 hari.

    Derivatif nitroimidazole (aktif melawan anaerob, protozoa): metronidazole 500 mg 4 kali sehari.

    Agen antijamur (aktif terhadap jamur dari genus Candida):

    - nystatin 250.000 unit 4 kali sehari;

    - natamycin 100 mg 4 kali sehari;

    - flukonazol - 150 mg sekali.

    Salpingo-ooforitis akut

    Mengacu pada penyakit paling umum dari etiologi inflamasi pada wanita. Setiap wanita kelima yang menderita salpingo-ooforitis berisiko infertilitas. Adnexitis dapat menjadi risiko tinggi kehamilan ektopik dan perjalanan patologis kehamilan dan persalinan. Tuba fallopi adalah yang pertama kali terkena, sedangkan proses inflamasi dapat menutupi semua lapisan selaput lendir dari satu atau kedua pipa, tetapi lebih sering radang selaput lendir selaput lendir pipa - endosalpingitis. Eksudat inflamasi, yang terakumulasi dalam tuba, sering mengalir melalui pembukaan ampula ke dalam rongga perut, perlengketan terbentuk di sekitar tuba, dan bukaan abdomen tuba menutup. Tumor saccular berkembang dalam bentuk hydrosalpinx dengan isi serosa transparan atau dalam bentuk pyosalpinx dengan konten purulen. Selanjutnya, eksudat hidrosalpinx serosa larut sebagai hasil dari perawatan, dan pyosalpinx purulen dapat menembus ke dalam rongga perut. Proses purulen dapat menangkap area yang lebih luas dari panggul kecil, menyebar ke semua organ terdekat [9, 10, 13].

    Peradangan ovarium (ooforitis) sebagai penyakit primer jarang terjadi, infeksi terjadi di daerah folikel yang pecah, karena sisa jaringan ovarium dilindungi dengan baik oleh epitel germinal penutup. Pada tahap akut, edema dan infiltrasi sel kecil diamati. Kadang-kadang bisul, mikroabses terbentuk di rongga folikel corpus luteum atau kista folikel kecil, yang, ketika digabung, membentuk abses ovarium atau piovaria. Secara praktis tidak mungkin untuk mendiagnosis proses inflamasi terisolasi di ovarium, dan ini tidak perlu. Saat ini, hanya 25-30% pasien dengan adnexitis akut memiliki gambaran yang jelas tentang peradangan, pasien yang tersisa memiliki transisi ke bentuk kronis, ketika terapi berhenti setelah peradangan mereda dengan cepat.

    Salpingo-ooforitis akut juga diobati dengan antibiotik, (lebih disukai generasi III fluoroquinolon - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), karena sering disertai dengan peritonitis panggul - peradangan pada pelit peritoneum.

    Dalam bentuk ringan, yang berikut ini ditentukan.

    1. Terapi antibiotik oral selama 5-7 hari.

    • Kombinasi penisilin dan penghambat b-laktamase (mereka memiliki spektrum aksi yang luas (stafilokokus, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakterioid, Salmonella): amoksisilin + asam klavulanat 625 mg 3 kali sehari 3 kali sehari.
    • Tetrasiklin (memiliki spektrum aksi yang luas: cocci gram positif, bakteri pembentuk spora, bakteri pembentuk spora, cocci dan coli gram negatif, klamidia, mikoplasma): doksisiklin 100 mg 2 kali sehari.
    • Makrolida (aktif terhadap cocci gram positif, bakteri gram negatif, gardnerella, klamidia, mikoplasma, ureaplasma):

    - azitromisin 500 mg 2 kali sehari;

    - roxithromycin 150 mg 2 kali sehari;

    - klaritromisin 250 mg 2 kali sehari.

    Fluoroquinolon (aktif terhadap semua bakteri gram positif dan gram negatif):

    - siprofloksasin 500 mg 2 kali sehari;

    - ofloxacin - 800 mg sekali sehari - 10-14 hari.

    2. Turunan dari nitroimidazole secara oral (aktif terhadap anaerob, protozoa):

    - metronidazole 500 mg 3 kali sehari;

    - Ornidazole 500 mg 3 kali sehari.

    3. Agen antijamur secara oral (aktif terhadap jamur dari genus Candida):

    - nistatin 500.000 unit 4 kali sehari;

    - natamycin 100 mg 4 kali sehari;

    - flukonazol - 150 mg sekali.

    4. Antihistamin secara oral (mencegah perkembangan reaksi alergi):

    - fexofenadine 180 mg sekali sehari;

    - chloropyramine 25 mg 2 kali sehari.

    Perawatan tambahan termasuk yang berikut ini.

      Obat antiinflamasi nonsteroid (memiliki efek analgesik antiinflamasi):

    - Paracetamol + ibuprofen 1-2 tablet 3 kali sehari;

    - diklofenak atau indometasin melalui rektal dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

    - Naproxen 500 mg 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria atau oral - 10-15 hari.

  • Persiapan interferon rekombinan (memiliki efek imunomodulasi, antivirus): interferon α-2β atau interferon α 500.000 ME 2 kali sehari dalam cahaya lilin selama 10 hari.
  • Sediaan multivitamin dengan efek antioksidan: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tablet dalam 1 bulan.
  • Dalam kasus yang parah, obat dari kelompok berikut ini diresepkan.

    1. Terapi antibiotik oral selama 7-10 hari. Selama terapi antibiotik, kemanjuran klinis dari kombinasi obat dievaluasi setelah 3 hari, dan jika perlu, perubahan obat setelah 5-7 hari.

    • Sefalosporin III, generasi IV (aktif terhadap bakteri gram negatif, stafilokokus): sefotaksim, seftriakson, seftepaks 0,5-1 g 2 kali sehari secara intravena.
    • Kombinasi penisilin dan penghambat β-laktamase (memiliki spektrum aksi yang luas: stafilokokus, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroids, Salmonella): amoksisilin + asam klavulanat 1,2 g 3 kali sehari secara intravena.
    • Fluoroquinolon (aktif terhadap semua bakteri gram positif dan gram negatif):

    - siprofloksasin 1000 mg sekali sehari;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2 kali sehari secara intravena.

    Aminoglikosida (memiliki spektrum aksi luas: gram positif gram, aerob gram negatif):

    - gentamisin 240 mg 1 kali per hari secara intravena;

    - amikacin 500 mg 2 kali sehari secara intravena.

  • Karbapenem (aktif terhadap aerob dan anaerob gram positif dan gram negatif): imipenem / cilastatin atau meropenem 500-1000 mg 2-3 kali sehari intravena.
  • Lincosamides (aktif terhadap aerob gram positif dan anaerob gram negatif): 600 mg lincomycin 3 kali sehari secara intravena.
  • 2. Agen antijamur (aktif terhadap jamur dari genus Candida): flukonazol 150 mg sekali oral.

    3. Derivatif nitroimidazole (aktif melawan anaerob, protozoa): metronidazole 500 mg 2 kali sehari secara intravena.

    4. Larutan koloid, kristaloid (infus):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - glukosa 5% larutan 400 ml.

    5. Vitamin dan zat seperti vitamin (memiliki efek antioksidan). Secara intravena, teteskan atau turun dalam larutan natrium klorida 0,9%:

    - larutan asam askorbat 5% dari 5 ml;

    - cocarboxylase 100 mg.

    Perawatan tambahan termasuk yang berikut ini.

    • Human immunoglobulin - imunoglobulin manusia normal (mengandung imunoglobulin G, suplemen terapi antibakteri untuk infeksi berat), intravena dengan dosis 0,2-0,8 g / kg berat badan.
    • Persiapan interferon rekombinan (memiliki antivirus, efek imunomodulasi, meningkatkan efek antibiotik): interferon α-2β pada 500.000 ME 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria - 10 hari.
    • Induktor interferon (memiliki antivirus, efek imunomodulator):

    - methylglucamine acridone acetate, 250 mg secara intramuskuler setiap hari - 10 hari;

    - sodium oxodihydroacridinyl acetate 250 mg intramuskuler setiap hari - 10 hari.

  • Metode pembedahan darah gravitasi (memiliki detoksifikasi, imunostimulasi, antimikroba, efek antivirus): plasmapheresis, pengenalan larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi secara intravena ozonisasi.
  • Laparoskopi, revisi dan rehabilitasi rongga panggul, pembilasan rongga panggul dengan larutan natrium klorida 0,9% yang di ozonisasi.
  • Perawatan untuk salpingo-oophoritis kronis termasuk yang berikut ini.

      Obat antiinflamasi nonsteroid (memiliki efek analgesik antiinflamasi):

    - parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan - 10 hari;

    - diklofenak atau indometasin melalui rektal dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

    - Naproxen 500 mg 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria atau oral - 10-15 hari.

  • Persiapan interferon rekombinan (memiliki efek antivirus, efek antivirus, meningkatkan efek antibiotik): interferon α-2β atau interferon α 500.000 ME 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria (10 hari).
  • Induksi interferon (memiliki efek imunomodulator, antivirus): metilglukamin aseton asetat atau natrium oxodihydroacridinyl asetat 250 mg secara intramuskuler setiap hari - 10 hari.
  • Perawatan tambahan direkomendasikan.

    • Persiapan enzim gabungan (memiliki efek trofik, anti-inflamasi): tablet wobenzym 3-5 kali sehari.
    • Metode terapi tradisional: fisioterapi, jamu, hirudoterapi, akupunktur, latihan fisioterapi.
    • Metode pembedahan darah gravitasi: plasmapheresis, ELOC, iradiasi ultraviolet darah, pemberian intravena larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi.
    • Kontrasepsi oral kombinasi (sedang, dosis rendah, monofasik) 1 tablet per hari - dari hari ke 5 hingga 25 siklus selama 3-6 bulan:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone)

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest).

    - etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Kontrasepsi oral dosis rendah menormalkan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Dengan penggunaan jangka panjang, perlu untuk mengendalikan hemostasis, fungsi hati.

    • Obat homeopati (memiliki efek anti-inflamasi, dalam kombinasi dengan obat lain menormalkan fungsi ovarium): ginekokel 10 tetes 3 kali sehari.

    Pelvioperitonitis

    Peradangan peritoneum panggul paling sering terjadi kedua kali dari infeksi memasuki rongga perut dari rahim yang terinfeksi (dengan endometritis, aborsi yang terinfeksi, ascending gonore), dari tuba falopi, ovarium, dari usus, dengan usus buntu, terutama dengan lokasi pelvisnya. Dalam kasus ini, diamati reaksi inflamasi peritoneum dengan pembentukan serosa, purulen purulen, atau efusi purulen. Kondisi pasien dengan peritonitis panggul moderat meningkat dalam suhu, nadi meningkat, tetapi fungsi sistem kardiovaskular sedikit terganggu. Dengan peritonitis pelvis, usus tetap tidak mengembang, palpasi bagian atas organ perut tidak menimbulkan rasa sakit, dan gejala iritasi peritoneum terdeteksi hanya di atas dada dan di daerah iliaka. Namun demikian, pasien mencatat sakit parah di perut bagian bawah, mungkin ada tinja dan gas, kadang-kadang muntah. Tingkat leukosit meningkat, pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR dipercepat. Intoksikasi yang meningkat secara bertahap memperburuk kondisi pasien [14, 15].

    Pengobatan salpingoophoritis dengan atau tanpa pelvioperitonitis dimulai dengan pemeriksaan wajib pasien untuk flora dan sensitivitas terhadap antibiotik. Yang paling penting adalah menentukan etiologi peradangan. Sampai saat ini, benzilpenisilin banyak digunakan untuk mengobati proses gonore spesifik, walaupun obat-obatan seperti ceftriaxone, perazone, ceftazidime lebih disukai.

    "Standar emas" dalam pengobatan salpingoophoritis dari terapi antibakteri adalah pemberian sefotaksim dalam dosis 1,0-2,0 g 2 - 4 kali sehari secara intramuskuler atau 1 dosis - 2,0 g intravena dalam kombinasi dengan gentamisin 80 mg 3 kali sehari (gentamisin dapat diberikan sekali dalam dosis 160 mg secara intramuskuler). Pastikan untuk menggabungkan obat-obatan ini dengan intravena metronidazole dalam 100 ml 1-3 kali sehari. Kursus perawatan antibiotik harus dilakukan setidaknya 5-7 hari dan Anda dapat memvariasikan terutama obat dasar, meresepkan sefalosporin dari generasi kedua dan ketiga (cefamandol, cefuroxime, ceftriaxone, perazone, ceftazidime, dan lainnya dengan dosis 2-4 g per hari) [14].

    Jika terapi antibiotik standar tidak efektif, ciprofloxacin digunakan dalam dosis 500 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari.

    Pada peradangan uterus yang akut, diperumit oleh pelvioperitonitis, pemberian antibiotik oral hanya mungkin dilakukan setelah hidangan utama, dan terlebih lagi, jika perlu. Sebagai aturan, tidak ada kebutuhan seperti itu, dan pelestarian gejala klinis sebelumnya dapat menunjukkan perkembangan peradangan dan kemungkinan proses supuratif.

    Terapi detoksifikasi terutama dilakukan dengan larutan kristaloid dan detoksifikasi dalam jumlah 2–2,5 l dengan memasukkan larutan reopoliglukin, Ringer, larutan poliionik - acessol, dll. Terapi antioksidan dilakukan dengan larutan unitiol 5,0 ml dengan larutan asam askorbat 5% 3 kali sehari. intravena [14].

    Untuk menormalkan sifat reologi dan koagulasi darah dan meningkatkan sirkulasi mikro, asam asetilsalisilat 0,25 g / hari digunakan selama 7-10 hari, serta pemberian rheopolyglucin 200 ml intravena (2-3 kali per kursus). Di masa depan, seluruh kompleks terapi yang dapat diserap dan perawatan fisioterapi digunakan (kalsium glukonat, autohemoterapi, natrium tiosulfat, humisol, plasmol, gaharu, fiBS) [3, 15]. Dari prosedur fisioterapi dalam proses akut, USG sesuai, yang memberikan efek analgesik, desensitisasi, fibrolytic, peningkatan proses metabolisme dan trofisme jaringan, inductothermy, terapi UHF, magnetoterapi, terapi laser, selanjutnya disebut perawatan spa.

    Formasi tubo-ovarium purulen

    Di antara 20-25% pasien rawat inap dengan penyakit radang pelengkap rahim, 5-9% memiliki komplikasi purulen yang memerlukan intervensi bedah [9, 13].

    Fitur-fitur berikut dapat dibedakan berkenaan dengan pembentukan abses tubo-ovarium purulen:

    • salpingitis kronis pada pasien dengan abses tubo-ovarium diamati pada 100% kasus dan mendahului mereka;
    • penyebaran infeksi sebagian besar terjadi melalui rute intrakanalicular dari endometritis (dengan IUD, aborsi, intervensi intrauterin) menjadi salpingitis dan ooforitis purulen;
    • sering terjadi kombinasi transformasi kistik dalam ovarium dengan salpingitis kronis;
    • ada kombinasi wajib dari abses ovarium dengan eksaserbasi salpingitis purulen;
    • abses ovarium (piovarium) terbentuk terutama dari formasi kistik, seringkali mikroabses bergabung satu sama lain.

    Bentuk-bentuk morfologis berikut dari formasi tubo-ovarium purulen ditemukan:

    • pyosalpinx - lesi primer tuba falopi;
    • pyovarium - kerusakan primer pada ovarium;
    • tumor tubo-ovarium.

    Semua kombinasi lain adalah komplikasi dari proses ini dan dapat terjadi:

    • tanpa perforasi;
    • dengan perforasi abses;
    • dengan pelvioperitonitis;
    • dengan peritonitis (terbatas, difus, serosa, purulen);
    • dengan abses panggul;
    • dengan parameter (belakang, depan, samping);
    • dengan lesi sekunder pada organ yang berdekatan (sigmoiditis, radang usus buntu sekunder, omentitis, abses inter-intestinal dengan pembentukan fistula).

    Secara klinis membedakan setiap pelokalan ini praktis tidak mungkin dan tidak praktis, karena pengobatannya pada dasarnya sama - terapi antibiotik menempati posisi terdepan baik dalam penggunaan antibiotik yang paling aktif maupun dalam durasi penggunaannya. Dengan proses purulen, konsekuensi dari reaksi inflamasi pada jaringan seringkali tidak dapat dikembalikan. Irreversibilitas disebabkan oleh perubahan morfologis, kedalaman dan keparahannya. Gangguan ginjal berat sering diamati [3, 9].

    Perawatan konservatif dari perubahan ireversibel pada pelengkap uterus tidak menjanjikan, karena jika ini dilakukan, itu menciptakan prasyarat untuk terjadinya kambuh baru dan memperburuk proses metabolisme yang terganggu pada pasien, meningkatkan risiko operasi mendatang dalam hal kerusakan pada organ yang berdekatan dan ketidakmampuan untuk melakukan jumlah operasi yang diperlukan [9].

    Formasi tubo-ovarium purulen adalah proses yang sulit dalam rencana diagnostik dan klinis. Namun demikian, sindrom karakteristik dapat dibedakan..

    • Secara klinis, sindrom keracunan memanifestasikan dirinya dalam fenomena ensefalopati intoksikasi, sakit kepala, keparahan di kepala dan keparahan kondisi umum. Gangguan dispepsia (mulut kering, mual, muntah), takikardia, kadang-kadang hipertensi (atau hipotensi dengan timbulnya syok septik, yang merupakan salah satu gejala awalnya, bersama dengan sianosis dan hiperemia wajah dengan latar belakang pucat parah) dicatat [4].
    • Sindrom nyeri hadir di hampir semua pasien dan meningkat di alam, disertai dengan penurunan kondisi umum dan kesejahteraan, nyeri selama studi khusus dan gejala iritasi peritoneum di sekitar formasi teraba. Rasa sakit yang terus berdenyut, demam yang terus-menerus dengan suhu tubuh di atas 38 ° C, tenesmus, tinja yang longgar, kurangnya kontur tumor yang jelas, ketidakefisienan pengobatan - semua ini menunjukkan ancaman perforasi atau keberadaannya, yang merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah yang mendesak.
    • Sindrom infeksi hadir pada semua pasien, memanifestasikan dirinya pada sebagian besar dari mereka dengan suhu tubuh tinggi (38 ° C ke atas), takikardia berhubungan dengan demam, serta peningkatan leukositosis, ESR dan peningkatan indeks intoksikasi leukosit, jumlah limfosit berkurang, pergeseran leukosit ke kiri meningkat, meningkatkan jumlah molekul dengan berat sedang, mencerminkan peningkatan keracunan.
    • Fungsi ginjal sering menderita karena gangguan aliran urin.
    • Gangguan metabolisme dimanifestasikan dalam disproteinemia, asidosis, gangguan elektrolit, perubahan sistem antioksidan.

    Strategi pengobatan untuk kelompok pasien ini didasarkan pada operasi pengawetan organ, tetapi dengan pengangkatan radikal dari fokus utama infeksi. Oleh karena itu, untuk setiap pasien tertentu, waktu operasi dan pilihan volumenya harus optimal. Klarifikasi diagnosis kadang-kadang memakan waktu beberapa hari, terutama ketika membedakan dengan proses onkologis. Pada setiap tahap perawatan, terapi antibiotik diperlukan [1, 2].

    Terapi dan persiapan pra operasi untuk operasi termasuk:

    • antibiotik (gunakan cefoperazone 2.0 g / hari, ceftazidime 2.0-4.0 g / hari, cefazolin 2.0 g / hari, amoksisilin + asam klavulanat 1.2 g intravena 1 kali per hari, klindamisin 2.0 –4,0 g / hari, dll.). Mereka harus dikombinasikan dengan 80 mg gentamisin intramuskular 3 kali sehari dan infus metronidazol 100 ml intravena 3 kali;
    • terapi detoksifikasi dengan koreksi infus gangguan volemik dan metabolisme;
    • penilaian wajib terhadap efektivitas pengobatan sesuai dengan dinamika suhu tubuh, gejala peritoneum, kondisi umum dan jumlah darah.

    Fase bedah juga termasuk terapi antibiotik yang sedang berlangsung. Sangat disarankan untuk memasukkan satu dosis antibiotik setiap hari di atas meja operasi, segera setelah operasi. Konsentrasi ini diperlukan dan menciptakan penghalang untuk penyebaran infeksi lebih lanjut, karena kapsul purulen padat dari abses tubo-ovarium tidak lagi mencegah penetrasi ke zona peradangan. Rintangan ini cocok dengan antibiotik b-laktam (cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidime, cefotaxime, imipine / cilastatin, amoksisilin + asam klavulanat).

    Terapi pasca operasi termasuk terapi antibiotik lanjutan dengan antibiotik yang sama dalam kombinasi dengan antiprotozoal, obat antimycotic dan uroseptik. Kursus pengobatan ditentukan sesuai dengan gambaran klinis, data laboratorium; tidak boleh dihentikan lebih awal dari 7-10 hari. Terapi infus harus ditujukan untuk memerangi hipovolemia, intoksikasi dan gangguan metabolisme. Normalisasi motilitas gastrointestinal sangat penting (stimulasi usus, oksigenasi hiperbarik, hemosorpsi atau plasmaferesis, enzim, blokade epidural, lavage lambung, dll.). Terapi antianemik hepatotropik, restoratif, dikombinasikan dengan terapi imunostimulasi (radiasi ultraviolet, iradiasi darah laser, imunokorektor) [2, 9, 11].

    Semua pasien yang menjalani operasi untuk abses tubo-ovarium purulen memerlukan rehabilitasi pasca-rumah sakit untuk mengembalikan fungsi dan pencegahan organ..

    literatur
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Infeksi purulen-septik dalam praktik kebidanan dan ginekologi. St. Petersburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibiotik dalam kebidanan dan perinatologi. M., 1996.S. 6.
    3. Bondarev N... Optimalisasi diagnosis dan pengobatan penyakit menular seksual campuran dalam praktik ginekologi: penulis. dis.. Cand. madu. ilmu pengetahuan. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R.P. Infeksi nosokomial. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Penyakit purulen-septik dalam kebidanan. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D. Kesehatan reproduksi. T. 2: Infeksi yang jarang. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Perawatan bedah penyakit radang rahim. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Pendekatan modern terhadap pengobatan penyakit radang pada vulva dan vagina. M., 1995. S. 7-8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Farmakologi klinis selama kehamilan / ed. H.P. Kyumerle, K. Brendela: trans. dari bahasa Inggris: in 2 vol. M., 1987.Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Kebidanan praktis: panduan untuk dokter. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Peritonitis kebidanan: Diagnosis, klinik, pengobatan. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Penyakit radang bernanah dari pelengkap uterus. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis setelah operasi caesar: studi. tunjangan. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Peran otomatisasi dan teknologi molekuler dalam pengujian kerentanan antimikroba // Clin. Microb. Dan Inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bakteri pada vagina selama siklus haid // Ann. Magang. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel dan mekanisme yang muncul dari resistensi antimikroba pada patogen nosokomial // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
    MGMSU, Moskow

    Metode pengobatan endometritis kronis dan efektivitasnya

    Selama peradangan, proses kematian dan pertumbuhan endometrium terganggu, sebagai akibatnya, siklus rusak, infertilitas dapat terjadi, perdarahan uterus dapat terbuka, dan keguguran juga dapat terjadi.

    Perawatan endometritis kronis adalah prosedur panjang yang melibatkan perubahan obat berulang..

    Apa itu endometritis??

    Endometritis adalah pembentukan peradangan di bagian dalam mukosa uterus, yang disebut endometrium. Penyakit ini disebabkan oleh berbagai infeksi..

    Endometrium mengubah strukturnya sepanjang seluruh siklus menstruasi, yaitu, ia tumbuh dan matang, mempersiapkan pembuahan sel telur di masa depan, dan mati jika pembuahan tidak terjadi. Rongga rahim dalam kondisi normal dan memiliki penghalang pelindung yang andal terhadap patogen infeksius jika dilapisi dengan endometrium..

    Penyakit ini biasanya terjadi:

    • setelah kuret pada rongga rahim,
    • perawatan kebidanan intensif,
    • abortus,
    • lama memakai spiral,
    • operasi caesar,
    • peradangan ovarium,
    • operasi ginekologi,
    • biopsi endometrium.

    Peradangan berkembang pesat, bersifat akut. Beberapa patogen berpartisipasi dalam infeksi sekaligus..

    Jenis-jenis Endometritis

    Ada dua bentuk endometritis:

    • Bentuk akut dari penyakit ini berkembang sebagai hasil persalinan, aborsi mini atau aborsi, serta kuretase diagnostik rongga rahim, histeroskopi, dll. Pengangkatan plasenta atau partikel telur janin yang buruk, pembentukan gumpalan atau darah cair adalah mikroflora yang ideal untuk timbulnya proses inflamasi akut dan inisiasi infeksi. Cukup sering, penyebab infeksi postpartum adalah endometritis postpartum. Ini dimulai pada 40% kasus setelah operasi sesar dan 20% dengan bentuk persalinan alami. Ini disebabkan oleh restrukturisasi besar-besaran dalam fungsi sistem kekebalan dan hormonal tubuh wanita, karena selama masa kehamilan bayi, kekebalan dan resistensi terhadap bakteri “jatuh”. Penyebab endometritis akut kadang-kadang bahkan menjadi herpes simpleks dan mycobacterium tuberculosis. Selain itu, gonokokus, klamidia, sitomegalovirus, mikoplasma, dll dapat memicu penyakit..
    • Endometritis kronis adalah konsekuensi dari endometritis akut, tidak sepenuhnya sembuh. Dalam hampir 90% kasus, penyakit seperti itu menyertai perwakilan usia reproduksi dan didistribusikan dengan baik dengan tindakan medis dan diagnostik intrauterin, dengan sejumlah besar aborsi. Jenis endometritis ini menjadi salah satu penyebab keguguran, infertilitas, fertilisasi in vitro yang buruk, selama masa kehamilan dan persalinan yang sulit, serta pada periode setelah melahirkan..

    Diagnosis penyakit

    Untuk menyangkal atau mengkonfirmasi diagnosis, menemukan agen penyebab dan mengidentifikasi tingkat aktivitas mereka, studi berikut harus dilakukan:

    1. Pemeriksaan di kursi ginekologis. Untuk menegakkan diagnosis, dokter memeriksa kondisi rahim - apakah ada peningkatan dan sedikit segel. Pada saat yang sama, apusan diambil dari saluran tsovircal dan vagina. Mereka menunjukkan mukosa yang meradang atau tidak. Selain itu, lendir diambil di serviks untuk pemeriksaan bakteriologis di masa depan, yang akan menunjukkan agen penyebab penyakit..
    2. Prosedur ultrasonografi. Prosedur ultrasound diulang dua kali: pertama kali di awal siklus menstruasi, dan yang kedua di paruh kedua siklus. Dengan bantuan penelitian ini, Anda dapat melihat tanda-tanda endometritis: polip, kista, adhesi endometrium dan penebalannya..
    3. Histeroskopi. Prosedur ini melibatkan pemeriksaan mikroskopis terperinci pada penis menggunakan perangkat serat optik. Inspeksi dilakukan dengan anestesi pada minggu kedua siklus. Pada saat yang sama, selama pemeriksaan, biopsi beberapa situs endometrium dilakukan sekaligus. Akibatnya, Anda tidak hanya mendapatkan penyebabnya sendiri, tetapi juga mencari tahu seberapa aktifnya..

    Jika diagnosis dikonfirmasi, maka dokter harus meresepkan studi tambahan untuk memahami penyebab pasti penyakit:

    • tes darah untuk keberadaan antibodi (ELISA) - memungkinkan Anda untuk menentukan adanya infeksi virus (cytomegalovirus dan virus herpes),
    • menabur bahan diambil dari rongga rahim dan dengan bantuannya mengidentifikasi patogen peradangan, yang memungkinkan untuk memahami antibiotik mana yang akan menyembuhkan infeksi,
    • Diagnosis PCR pada lendir dari rahim akan membantu untuk secara akurat menemukan semua virus dan bakteri yang menyebabkan pembentukan bentuk kronis dari penyakit ini..

    Dengan infertilitas, pasien diresepkan tes darah untuk hormon.

    Endometritis akut

    Agen penyebab memasuki rongga rahim saat berhubungan seks atau ketika organ genital rusak. Dengan perawatan yang tidak tepat waktu, dapat menyebabkan komplikasi berbahaya bagi kesehatan, untuk transisi ke tahap kronis dan bahkan infertilitas.

    Konsekuensi dari penyakit ini dapat berupa tampon higienis biasa jika aturan penggunaannya tidak dipatuhi. Dengan kebersihan yang tidak benar, pencucian yang sering dan penggunaan kontrasepsi intrauterin, masalah dengan pembentukan dan kematian endometrium dapat muncul.

    Gejala Endometritis Akut

    Bentuk akut endometritis pada gejalanya mirip dengan penyakit yang terjadi pada sistem pencernaan: proktitis, radang usus buntu, paraproctitis. Jenis penyakit ini muncul pada hari ketiga setelah virus masuk..

    Ini ditandai dengan rasa sakit di perut bagian bawah, buang air kecil yang menyakitkan, demam, menggigil, cairan bernanah dengan bau yang tidak menyenangkan, gumpalan darah, peningkatan denyut jantung, dan dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan uterus.

    Pengobatan endometritis akut

    Hal ini diperlukan untuk memerangi endometritis akut di klinik, karena tirah baring dalam kombinasi dengan perawatan obat diperlukan. Antibiotik diresepkan, yang dipilih dengan mengambil apusan..

    Berdasarkan hasilnya, dokter akan menentukan sensitivitas infeksi terhadap berbagai jenis antibiotik dan memilih yang paling efektif. Reaksi untuk menggunakan obat muncul hanya seminggu setelah dimulainya pengobatan.

    Selain antibiotik yang diresepkan:

    • vitamin,
    • antihistamin,
    • terapi infus glukosa-saline untuk detoksifikasi,
    • antioksidan dan imunostimulan,
    • obat antimikotik.

    Jika seorang wanita mengalami pendarahan rahim, maka dalam perang melawan endometritis akut, kandung kemih es digunakan dan diletakkan di atas perutnya. Dengan radang bernanah, rahim dicuci dengan antiseptik. Jika endometritis memiliki fase tidak aktif, maka penyakit ini diobati dengan hirudoterapi (pengobatan dengan lintah) dan fisioterapi..

    Perbedaan dalam pilihan obat-obatan dan prosedur terutama didasarkan pada jenis infeksi, dinamika proses, keadaan kekebalan dan stadium penyakit..

    Dalam bentuk akut endometritis, orang tidak boleh lupa tentang keracunan tubuh, karena bakteri melepaskan sejumlah besar racun. Untuk ini, dokter ahli kandungan meresepkan pendeta yang digunakan dalam bentuk sistem intravena: reopoliglyukin, almubin, saline, direformasi. Antioksidan vitamin C akan menjadi tambahan yang bermanfaat untuk perawatan ini..

    Endometritis kronis

    Jika pertarungan melawan endometritis akut diperketat, maka itu akan dengan lancar berubah menjadi kronis. Dalam pengobatan penyakit, gejalanya sedikit mereda, tetapi ada pelanggaran siklus menstruasi, nyeri kecil, debit sedikit berkurang, tetapi tidak berhenti.

    Sangat sering, penyakit ini muncul dengan dysbiosis genital yang berkepanjangan dan dengan bentuk kronis penyakit menular seksual yang diperburuk. Dengan operasi caesar, endometritis diprovokasi oleh kehadiran bahan jahitan yang telah di dalam rahim untuk waktu yang lama, serta dengan aborsi berkualitas rendah, karena keberadaan sisa-sisa janin dalam organ genital..

    Ada beberapa klasifikasi endometritis akut:

    • fokal - peradangan tidak terjadi di seluruh bagian dalam membran, tetapi pada bagian-bagiannya masing-masing,
    • difus - perubahan tidak di seluruh endometrium, tetapi lebih dari setengah.

    Ada klasifikasi menurut kedalaman lesi:

    • endomiometritis - lapisan otot rongga rahim terpengaruh,
    • superfisial - hanya terjadi di lapisan dalam rahim.

    Tergantung pada sifat penyakitnya, endometritis kronis dibagi menjadi:

    1. Tidak aktif - tahap remisi. Penyakit saat ini tidak dimanifestasikan oleh gejala dan terdeteksi selama pemeriksaan sebelum IVF dan dalam studi masalah infertilitas.
    2. Lambat - gejala minimal yang nyata dan tanda-tandanya dapat dideteksi dengan ultrasonografi uterus. Jika diambil biopsi, maka Anda dapat mempelajari bagaimana peradangan terjadi.
    3. Tingkat aktivitas sedang - hanya terlihat pada USG, dan biopsi menunjukkan perubahan dan aktivitasnya.

    Gejala Endometritis Kronis

    Seringkali, endometritis kronis terjadi tanpa adanya gejala.

    Tetapi jika penyakit ini cukup aktif, maka peradangan diwakili oleh gejala-gejala berikut:

    • rasa sakit saat berhubungan seks,
    • periode yang sangat sedikit atau berlimpah,
    • kelelahan,
    • sakit di daerah lumbar atau suprapubik,
    • nyeri persisten yang meningkat selama menstruasi,
    • keterlambatan menstruasi,
    • aliran darah atau perdarahan di antara periode,
    • ketidakmampuan untuk hamil anak,
    • suhu meningkat hingga 38 derajat.

    Penyebab Endometritis Kronis

    Penyebab terbentuknya bentuk kronis endometritis adalah penetrasi mikroorganisme berbahaya ke dalam rongga rahim - jamur, virus, dan bakteri seperti ragi. Dengan bentuk non-spesifik dari penyakit yang disebabkan oleh flora "biasa", yang terletak di labia, perineum dan anus.

    Dalam keadaan normal, rongga rahim berada dalam keadaan tertutup dari pengaruh luar, karena berakhir dengan pipa sempit di serviks, diisi dengan sekresi kental dan kental. Mikroba dapat menembus ke dalamnya hanya selama persalinan dan menstruasi, karena mereka dapat menembus ke dalam rongga rahim, yang pada saat ini tidak steril.

    Penyebab:

    • kuretase dan aborsi,
    • operasi caesar,
    • polip besar di saluran serviks,
    • biopsi endometrium,
    • kelahiran yang sulit,
    • penggunaan spiral uterus dalam waktu yang lama,
    • salah douching,
    • sering menggunakan krim spermisida,
    • mioma submukosa, tumbuh di dekat serviks dan membuka salurannya.

    Ketika ada peningkatan risiko endometritis kronis?

    Paling sering, bentuk kronis ditemukan pada wanita yang berada dalam usia reproduksi (21-45 tahun), menjalani kehidupan seks yang aktif. Penyakit ini tidak kalah berkembang untuk hubungan seks yang adil, yang tidak hidup secara seksual.

    Wanita berisiko tinggi:

    • setelah biopsi endometrium,
    • dengan alat kontrasepsi,
    • setelah keguguran dan biopsi,
    • dengan kandidiasis bakteri dan vaginosis,
    • setelah histeroskopi dan histeroskopi,
    • dengan infeksi dengan cytomegavirus dan herpes genital,
    • setelah kuretase diagnostik,
    • setelah penyakit seksual - mikoplasmosis, klamidia, trikomoniasis, dan gonore,
    • dengan peradangan kronis pada leher rahim (servisitis).
    • komplikasi infeksi setelah melahirkan, misalnya, endometritis postpartum,
    • polip atau fibroid uterus submukosa.

    Infeksi Penyakit

    Penyakit ini, pada umumnya, disebabkan oleh berbagai jenis infeksi. Biasanya mereka sama dalam bentuk kronis dan akut..

    Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh klamidia dan ureaplasma yang paling sederhana, dipicu oleh kandidiasis, serta bakteri dan mikroba dari berbagai jenis, dan, tentu saja, penyakit menular seksual. Setiap penyakit yang terlokalisasi di vagina dapat dengan cepat masuk ke dalam rongga rahim.

    Eksaserbasi perjalanan peradangan kronis terjadi dengan penurunan imunitas dan, biasanya, masuk ke tahap aktif, yang sama sekali tidak tergantung pada jenis infeksi yang diperkenalkan..

    Komplikasi

    Endometrium adalah lapisan fungsional uterus yang paling bertanggung jawab, bertanggung jawab atas jalannya kehamilan normal.

    Proses peradangan di dalamnya membawa ancaman keguguran, bantalan janin yang parah, insufisiensi plasenta dan, mungkin, perdarahan setelah melahirkan. Karena itu, seorang wanita yang menderita endometritis harus mendapat perhatian khusus oleh seorang ginekolog.

    Di antara konsekuensi dari penyakit mengerikan ini, adhesi terjadi di dalam rongga rahim, yaitu sinekia intrauterin, menstruasi, kista dan polip endometrium, sklerosis uterus.

    Tabung dan ovarium, adhesi organ panggul dapat berpartisipasi dalam proses inflamasi penyakit ini, dan bahkan peritonitis dapat berkembang. Sebagai aturan, dengan penyakit rekat, nyeri perut parah terjadi, yang dapat menyebabkan infertilitas..

    Pengobatan endometritis kronis

    Lebih dari separuh wanita bertanya pada diri sendiri apakah endometritis kronis dapat diatasi. Tentu saja, adalah mungkin ketika memilih perawatan individu, yang tergantung pada tahap aktivitas proses dan adanya komplikasi.

    Dalam terapi, ginekolog modern menggunakan pendekatan terpadu: imunomodulasi, antimikroba, fisioterapi, dan terapi penguatan umum. Pertarungan melawan penyakit dilakukan secara bertahap.

    Pada yang pertama, infeksi dihilangkan, pada restorasi endometrium kedua. Untuk ini, antibiotik dengan spektrum aksi luas digunakan. Proses pemulihan didasarkan pada kombinasi terapi metabolik dan hormonal..

    Obat disuntikkan ke dalam selaput lendir rongga rahim untuk meningkatkan konsentrasi dalam fokus peradangan, dan ini memberikan efek pengobatan yang tinggi.

    Antibiotik dan obat antivirus

    Dengan endometritis dengan infeksi bakteri, antibiotik diresepkan dengan ketat. Karena berbagai bakteri sangat sensitif terhadap antibiotik jenis tertentu. Saat ini, masih belum ada rejimen pengobatan universal khusus..

    Untuk setiap pasien, ini dikembangkan secara individual, dengan fokus pada patogen dan sensitivitasnya terhadap obat. Pada tahap akut, antibiotik diberikan secara intravena, yaitu, Metrogil dalam kombinasi dengan Cephalosporin. Jika perlu, pasien diberikan suntikan Gentamisin.

    Jika virus herpes genital ditemukan di dalam rahim, maka obat antivirus diperlukan. Biasanya, ini adalah Acyclovir. Imunomodulator juga diresepkan, yaitu obat-obatan untuk meningkatkan kekebalan tubuh.

    Durasi penggunaan antibiotik tidak boleh lebih dari sepuluh hari.

    Yang paling populer di antaranya:

    • Amoksisilin adalah obat spektrum luas yang terjangkau yang digunakan untuk perawatan intravena dan oral. Dari 0,75 hingga 3 gram per hari digunakan.
    • Ceftriaxone - digunakan secara intravena untuk memblokir sepsis dan menekan agen penyebab infeksi. Itu tidak bisa diresepkan di awal kehamilan. Dosis tidak boleh melebihi dua gram per hari.

    Obat-obatan hormonal

    Di jantung bentuk kronis tidak hanya infeksi, tetapi juga kematian endometrium dan pelanggaran pembentukannya. Oleh karena itu, terapi hormon merupakan langkah integral dalam memerangi penyakit.

    Berbagai obat kontrasepsi biasanya diresepkan, yang harus diminum antara tiga bulan dan enam bulan. Setelah minum obat ini, siklus menstruasi biasanya pulih. Dan setelah perawatan, seorang wanita bisa hamil.

    Jika seorang wanita hamil, maka untuk menjaga janinnya, dia diresepkan obat-obatan berdasarkan hormon estrogen.

    Dalam kasus lain, jika wanita tidak dalam posisi, rejimen pengobatan berikut diterapkan:

    • 1 setengah siklus - Divigel diterapkan pada kulit perut bagian bawah, yang melakukan hiperplasia endometrium. Dia memiliki banyak kontraindikasi, jadi perawatan harus dilakukan hanya dengan pengawasan medis. Dosis harian tidak boleh melebihi satu gram.
    • 2 setengah dari siklus - administrasi supositoria vagina atau pemberian oral Utrozhestan. Ini dibuat dengan progesteron dan harus dikonsumsi satu kapsul di pagi dan sore hari. Perawatan vagina dilakukan hanya dengan izin dokter, karena dengan jenis infeksi tertentu, mungkin kontraindikasi.

    Pengobatan obat tradisional endometritis

    Apakah mungkin untuk menyembuhkan endometritis dengan obat-obatan nenek? Seperti yang mereka katakan 50 hingga 50, dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Dia akan memilihkan Anda obat dalam kombinasi dengan obat tradisional, untuk mendapatkan hasil terbaik..

    Dengan pengobatan kombinasi seperti itu, dokter dapat meresepkan tes tambahan yang akan menunjukkan seberapa efektif metode pengobatan dengan herbal ini, karena pada akhirnya Anda hanya dapat menghilangkan gejala penyakit, dan peradangan pada tubuh akan tetap ada..

    Endometritis dan kehamilan

    Wanita dengan endometritis, seperti yang lain, berharap untuk konsepsi yang sukses. Tetapi masalahnya adalah bahwa hampir tidak mungkin untuk melahirkan bayi dan punya bayi.

    Ada dua ancaman penting yang mengganggu kehamilan normal:

    • Yang pertama adalah bahwa selaput lendir rongga rahim tidak dapat diandalkan, karena endometrium yang rusak tidak memungkinkan embrio untuk mendapatkan pijakan, bahkan jika pembuahan terjadi. Tetapi ada beberapa kasus yang bisa dipegang telur, tetapi pada saat yang sama ada ancaman keguguran yang besar, yang akan bertahan selama masa kehamilan. Banyak wanita bahkan tidak punya waktu untuk mencari tahu tentang kehamilan mereka dan percaya bahwa mereka umumnya tidak subur, jadi sebelum Anda membuat kesimpulan prematur, Anda harus menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan.
    • Ancaman kedua adalah bahwa proses inflamasi tidak berhenti bahkan pada tahap awal pematangan janin, sebaliknya, itu sedang berkembang aktif, mempengaruhi dinding rongga rahim dan janin yang sedang tumbuh. Sebagai aturan, kombinasi keadaan semacam itu berakhir dengan keguguran pada tahap awal. Pada titik ini, keracunan intrauterin atau kematian janin dapat terjadi..

    Tetapi jangan berkecil hati, karena endometritis kronis dapat sepenuhnya disembuhkan, yang berarti bahwa di masa depan akan mungkin untuk merencanakan kehamilan. Dengan dinamika pengobatan yang positif dan penurunan proses inflamasi, prosedur restorasi fisioterapi dilakukan untuk membantu memulihkan sifat sel endometrium..

    Ulasan

    Ulasan wanita tentang endometritis:

    Pencegahan Endometritis

    Tindakan pencegahan:

    • Pencegahan endometritis ketika mengandung anak menyiratkan kunjungan awal ke dokter kandungan dan pemantauan rutin oleh dokter kandungan. Komplikasi yang timbul selama pematangan janin dapat menyebabkan pembentukan endometritis postpartum..
    • Kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat dengan pengecualian lengkap dari kerja lembur dan malam hari dari saat pembuahan adalah aspek penting dalam pencegahan endometritis.
    • Sangat dilarang untuk berhubungan dengan berbagai pestisida dan bekerja pada produksi berbahaya. Jangan lupa cuti hamil dan gunakan sebagaimana dimaksud.
    • Nutrisi teratur harus mencakup vitamin dan mineral kompleks, sayuran dan buah-buahan, berjalan-jalan di udara segar - semua ini membantu meningkatkan imunitas dan mencegah infeksi agar tidak berakar pada tubuh wanita hamil..
    • Kebersihan pribadi harus selalu dipantau, karena tidak memungkinkan perkembangan proses inflamasi di vagina. Ini memiliki relevansi besar pada tahap terakhir pematangan janin. Gigi yang tidak sehat adalah masalah utama rehabilitasi dan dipengaruhi oleh karies, mereka menjadi agen penyebab infeksi, yang bahkan dapat menyebabkan peradangan pada organ genital.
    • Wanita yang berisiko untuk munculnya endometritis postpartum di rumah sakit secara ketat menjalani profilaksis pengobatan antibiotik. Beberapa obat digunakan segera setelah melahirkan. Ada obat yang diberikan berulang kali, dan biasanya tiga kali. Perlu dicatat bahwa obat semacam itu dapat memengaruhi laktasi, hingga hilang.

    Dengan demikian, diamati secara berkala oleh seorang ginekolog, adalah mungkin untuk mengidentifikasi endometritis kronis pada tahap awal. Jika seorang wanita menggunakan tampon intrauterin selama menstruasi, maka mereka harus diubah tepat waktu, karena tampon adalah sarana kebersihan..

    Hubungan seksual yang dilindungi dengan penggunaan kontrasepsi akan mencegah konsumsi mikroorganisme berbahaya. Setelah aborsi, intervensi intrauterin dan operasi caesar, antibiotik harus diambil untuk pencegahan.