Pada hari apa siklus harus saya lakukan USG untuk endometriosis?

Ovulasi

Di dunia modern, banyak penyakit dengan cepat menjadi lebih muda, dan patologi organ sistem reproduksi tidak terkecuali. Diagnosis yang tepat waktu adalah cara utama untuk menangkap penyakit pada tahap awal dan sepenuhnya menyembuhkannya. Penelitian ultrasound dalam hal ini adalah salah satu metode yang paling populer. Ultrasonografi informatif, tidak menyakitkan, tidak memiliki kontraindikasi dan tersedia untuk hampir semua kategori pasien. Yang sangat penting bagi kesehatan wanita adalah USG panggul dengan endometriosis.

Jenis-jenis Endometriosis

Statistik medis tanpa henti - sekitar sepertiga dari semua wanita usia reproduksi menderita beberapa bentuk endometriosis. Selain itu, dalam 80% kasus infertilitas wanita, patologi ini adalah penyebab utama. Apa itu endometriosis dan bagaimana itu terjadi?

Dinding fallopi terdiri dari tiga lapisan: endometrium (internal), miometrium (tengah) dan membran serosa eksternal tipis. Ini perimeternya. Endometriosis disebut proliferasi jinak endometrium, di luar rongga rahim.

Ada 2 bentuk utama penyakit - genital internal dan eksternal, ekstragenital. Keunikan endometriosis internal adalah bahwa endometrium hanya tumbuh di uterus, serviks, dan kanal uterus. Dia tidak "masuk" ke organ lain. Ada 3 derajat patologi semacam itu:

  • Tahap 1 - lapisan miometrium dipengaruhi kedalaman 2-3 mm;
  • Tahap 2 - penyakit ini mencapai setengah dari dinding rahim;
  • Tahap 3 - jaringan telah tumbuh ke membran serosa eksternal.

Secara umum, pertumbuhan endometrium dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada lokalisasi. Endometriosis terjadi:

  • badan uterus (diagnosis adenomiosis);
  • serviks;
  • ovarium;
  • vagina
  • peritoneum;
  • rektovaginal:
  • organ lain (kandung kemih, usus, mesenterium, bekas luka pasca operasi, dll.).

Bentuk terakhir dicatat sangat jarang.

Indikasi untuk USG dengan endometriosis

Insidiousness endometriosis terletak pada fakta bahwa endometriosis sering muncul dengan hampir tanpa gejala, pada sekitar sepertiga pasien. Dalam hal ini, tingkat keparahan penyakit dan volume jaringan yang terkena benar-benar independen dari adanya tanda-tanda eksternal.

Karena itu, dokter menyarankan semua wanita berusia 25-40 tahun untuk melakukan ultrasonik preventif 1-2 kali setahun. Setelah 40 tahun - satu pemeriksaan USG setahun sekali.

Ada sejumlah tanda umum endometriosis, di mana dokter harus mengirim pasien ke USG. Yang utama adalah:

  • sakit biasa yang dimulai 2-3 hari sebelum menstruasi dan menghilang satu atau dua hari setelah berakhir;
  • rasa sakit saat hubungan intim, buang air kecil, buang air besar;
  • kerusakan pada siklus menstruasi (menstruasi dapat meningkat hingga 8 hari, siklus itu sendiri berkurang menjadi 27 hari atau kurang);
  • menstruasi menjadi lebih banyak;
  • bercak muncul beberapa hari sebelum menstruasi dan dalam seminggu setelahnya;
  • warna debit berubah menjadi merah tua atau kecoklatan.

Ketidakmungkinan menjadi hamil untuk waktu yang lama, keguguran, kegagalan hormon juga akan menunjukkan kemungkinan endometriosis..

Tanda-tanda endometriosis pada USG

Pada USG, endometriosis biasanya hanya terlihat dari tahap kedua. Selain itu, waktunya penting ketika saatnya bagi pasien untuk melakukan pemindaian ultrasound. Bagaimanapun, perubahan patologis pada endometrium hanya dapat dikenali pada hari-hari tertentu dari siklus menstruasi.

Fitur-fitur berikut akan memberi tahu tentang kemungkinan endometriosis uterus:

  • ukuran uterus bertambah;
  • itu berubah bentuk dan menjadi bulat;
  • ketebalan dinding uterus tidak merata;
  • daerah dengan peningkatan echogenisitas dan kontur intermiten muncul di miometrium;
  • area hypo- dan anechogenic gelap terlihat di lapisan miometrium, kadang-kadang dengan suspensi di dalam.

Endometriosis ovarium dapat bersifat eksternal (ini adalah lesi superfisial) atau bermanifestasi sebagai kista endometrioid.

Dalam kasus pertama, formasi ekopositif dengan tepi jernih atau kabel pendek terlihat jelas di permukaan ovarium. Inklusi semacam itu jelas dibatasi dari jaringan utama ovarium, yang menyebabkan organ memperoleh kontur ganda.

Kista endometrioid adalah massa berlubang dengan cairan di dalamnya. Diameter kista adalah dari 4 hingga 10 cm, ketebalan dinding 2-8 mm, tergantung pada usia neoplasma. Cairan di dalamnya heterogen, sehingga seringkali isi kista adalah struktur yang bertautan halus.

Selama USG, kista tersebut tidak berubah posisi ketika posisi tubuh pasien berubah. Mereka biasanya terletak di satu sisi, ovarium itu sendiri di sisi ini mungkin tidak terlihat di monitor. Sebelum menstruasi dan semua hari menstruasi, ukuran kista bertambah.

Penting untuk dipahami: bahkan tanda-tanda endometriosis yang jelas tidak dapat dianggap sebagai diagnosis spesifik. Ultrasound hanyalah salah satu metode penelitian yang mendasari dokter mendiagnosis penyakitnya.

Cara memilih hari untuk ultrasound?

Dalam diagnosis endometriosis, transvaginal, USG internal digunakan. Dalam kasus yang jarang terjadi (misalnya, ketika pasien tidak hidup secara seksual) - transrektal. Ultrasonografi eksternal (transabdominal) tidak dianjurkan dalam kasus ini, tidak memberikan gambaran yang jelas.

Pemindaian ultrasonografi pada organ panggul yang selalu perlu wanita lakukan pada waktu tertentu dari siklus menstruasi. Hari mana yang dipilih untuk prosedur ini terutama tergantung pada diagnosis yang mungkin. Jadi, untuk studi endometrium, paruh kedua siklus ideal.

Ini karena struktur endometrium berubah setiap beberapa hari dalam siklus, dan kemungkinan patologi hanya dapat dilihat pada akhir fase kedua. Semua perubahan pada lapisan dalam rahim disajikan dalam tabel.

Fase siklusKondisi endometriumKetebalan (normal)
PertamaProliferasi awal, hari 5-7Strukturnya homogen, ekogenisitas rendah3-6 mm
Proliferasi rata-rata, hari 8-10Kira-kira sama seperti pada fase sebelumnya5-10 mm
Proliferasi lambat, hari 11-14Lendir tumbuh, echogenicity rata-rata7-14 mm
KeduaSekretori awal, hari 15-18Pertumbuhan berangsur-angsur melambat, ekogenisitas meningkat dari tepi ke tengah10-16 mm
Sekretori sedang, hari 19-23Mukosa menebal maksimal, struktur heterogen, echogenicity cukup tinggi14 mm
Sekresi telat, hari 24-27Ketebalan menurun, indikator lainnya, seperti pada fase sebelumnya10-17 mm
HaidLapisan endometrium setipis mungkin, ada inklusi hyperechoic (pembekuan darah)Mengurangi ke pengaturan awal

Dokter menyarankan melakukan USG pada akhir siklus, karena pada saat ini area patologis meningkat, nodul endometrium dan kista membengkak. Hari mana yang terbaik tergantung pada lamanya siklus menstruasi. Ketika itu berlangsung 30 hari, dokter kandungan mengirimkan scan ultrasound sebelum paling bulanan, pada hari ke 26-28.

Dalam beberapa kasus, dengan endometriosis, perlu dilakukan pemindaian tambahan - pada hari ke 5-7, segera setelah akhir menstruasi. Jika pasien merencanakan ultrasonografi preventif untuk menilai status endometrium, maka perlu juga memperhitungkan persyaratan yang direkomendasikan..

Tanda-tanda endometriosis pada USG

Untuk diagnosis berbagai penyakit pada wanita dalam ginekologi, USG sering digunakan, termasuk transvaginal. Endometriosis pada USG divisualisasikan sebagai jaringan yang telah tumbuh di luar rahim bagian dalam. Fokus patologis dapat ditemukan di ovarium, tuba, sebagian di rongga perut, leher atas, dalam kasus yang jarang, di rektum.

Indikasi untuk USG

Pemeriksaan diresepkan untuk setiap dugaan pertumbuhan abnormal sel endometrium, yang pemberitahuan dokter selama pemeriksaan rutin. Namun, diagnosis endometriosis pada tahap pertama dan kedua USG hampir tidak pernah digunakan. Pada fase-fase perkembangan penyakit ini, fokus adalah tunggal, diekspresikan dengan lemah, mereka tidak dapat divisualisasikan, dan lokalisasi yang jelas tidak dapat ditentukan..

Satu-satunya studi informatif adalah MRI organ panggul, yang mengungkapkan bahkan pertumbuhan tunggal jaringan endometrium di luar rongga rahim.

Dengan pertumbuhan jaringan yang luas, dokter uzist dapat menentukan lokasi dan struktur fokus patologis yang tepat. Dalam hal ini, diagnosis endometriosis dengan ultrasound memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar..

Lebih sering, penelitian ini dilakukan secara transvaginal, dan USG panggul biasanya digunakan hanya ketika sel-sel endometrium tumbuh ke dalam rektum dan organ-organ yang berdekatan dengan rahim..

Ultrasonografi dengan dugaan patologi ini adalah yang pertama dalam pemeriksaan. Endometriosis adalah penyakit yang tergantung pada hormon, oleh karena itu, fibroid, polip, kista dapat berkembang secara paralel dengannya. Diagnosis USG tepat waktu memungkinkan Anda mengidentifikasi formasi ini dan memulai perawatan.

Tahap persiapan utama untuk ultrasound adalah mengisi kandung kemih. Ini diperlukan untuk diagnostik informatif maksimum. Beberapa jam sebelum manipulasi, seorang wanita harus minum minimal 0,5 liter cairan. Jangan mengosongkan kandung kemih sebelum prosedur.

Pada hari siklus mana yang terbaik untuk melakukan ultrasound?

Ultrasonografi untuk endometriosis paling baik dilakukan pada hari ke 12-15 (dari awal menstruasi) dari siklus dengan durasi sekitar 30 hari. Artinya, sudah pada hari ke 5-7 setelah akhir menstruasi, penelitian ini akan memberikan informasi yang paling akurat tentang lokasi dan struktur fokus endometriotik..

Visualisasi fokus endometriosis pada USG dan isi informasi dari seluruh studi secara langsung berkaitan dengan periode menstruasi. Mulai dari saat ovulasi, yaitu, dari pertengahan siklus, selaput lendir rahim membengkak di bawah aksi hormon yang diperlukan untuk pembuahan. Area endometrium yang ditumbuhi terlihat seperti fokus yang jelas dari warna yang lebih gelap. Juga selama periode ini, Anda dapat melihat kista, polip, fibroid pada fase awal pertumbuhan.

Gema endometriosis

Untuk menentukan jenis patologi, penunjukan awal USG sangat penting. Ada endometriosis eksternal dan patologi tipe internal. Selain itu, penyakit ini dibagi menjadi bentuk fokal, nodal dan difus. Yang terakhir didiagnosis dengan versi internal. Jenis difus diindikasikan oleh tanda-tanda endometriosis pada USG:

  • mengentalkan jaringan yang melapisi dinding bagian dalam rahim, seringkali bagian belakang;
  • tubuh rahim memiliki bentuk oval atau bulat;
  • miometrium uterus ditandai oleh peningkatan echogenicity, memiliki kontur fuzzy tidak merata;
  • berbagai inklusi hingga diameter 0,05 mm dapat divisualisasikan - polip, mioma, fokus endometriosis, deposit kalsium, tumor ganas pada tahap awal pertumbuhan.

Dengan bentuk patologi nodal selama pemeriksaan, perubahan tersebut akan terlihat:

  • pelanggaran struktur dinding rahim;
  • simpul endometrioid interstitial (dalam rongga rahim).

Adalah mungkin untuk mendeteksi neoplasma mirip dengan kista, dengan diameter hingga 3 cm maksimum, tanpa kontur yang jelas.

Endometriosis fokal ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

  • peningkatan echogenicity bagian-bagian tertentu dari miometrium tanpa adanya kontur yang jelas;
  • formasi kistik berdiameter 1,6 cm;
  • penebalan dinding rahim yang tidak merata.

Secara umum, hasil berikut menunjukkan patologi: struktur nodal, kontur endometrium yang tidak rata, simetri dinding rahim yang salah.

Yang paling sulit untuk mendiagnosis jenis endometriosis nodal dan fokus. Gejala dan gema dari penyakit ini jarang didiagnosis secara individual, lebih sering mereka menyertai fibroid rahim dan beberapa patologi lainnya..

Hasil USG

Tidak mungkin untuk segera melihat endometriosis pada USG. Dalam kasus penyakit ini pada tahap awal perkembangan, pemeriksaan berulang ditentukan - sebulan sekali pada hari ke 5-7 dari siklus menstruasi.

Selain itu, dokter dapat menentukan dengan USG:

  • perubahan pipa dan leher;
  • kondisi pelengkap;
  • struktur jaringan internal - inklusi nodular, heterogenitas, penebalan;
  • echogenisitas miometrium dan tubuh uterus, ukurannya;
  • setiap neoplasma dan segel nodular.

Kehadiran proses patologis ditunjukkan terutama oleh perubahan ukuran rahim. Biasanya, panjangnya 7 cm, lebarnya 6 cm, dan ketebalannya mencapai 42 mm. Konturnya harus jelas, seragam, tanpa inklusi asing. Jika ketebalan endometrium lebih tinggi dari normal, mereka mengatakan awal perkembangan endometriosis.

Identifikasi inklusi hyperechoic menunjukkan pertumbuhan jaringan patologis. Juga, pelanggaran struktur leher dan saluran serviks mengindikasikan hal ini..

Selain itu memvisualisasikan penampilan internal rahim, lokalisasi semua fokus patologis. Saat ini pada wanita, endometriosis ovarium paling sering terdeteksi. Selama diagnosis diferensial, kista dan polip terdeteksi.

Sebuah studi ultrasound juga digunakan untuk memantau efektivitas terapi, terutama selama perawatan konservatif. Dalam hal ini, pemeriksaan sebaiknya dilakukan setiap tiga bulan untuk menilai tingkat pertumbuhan berlebih jaringan..

Perawatan dan pencegahan

Tergantung pada tahap perkembangan penyakit, satu atau lebih fokus divisualisasikan pada pemindaian ultrasound. Pada tingkat 3-4, kista pada ovarium juga terbentuk, mungkin ada perlengketan.

Pada kasus lanjut, selain transvaginal, USG panggul diresepkan untuk mengidentifikasi fokus endometriotik di usus, lebih jarang di jaringan paru-paru..

Perawatan konservatif - pemasangan pelepasan sistem intrauterin, penggunaan obat-obatan hormonal. Dalam perjalanan kombinasi, estrogen-progestogen, obat antigonadotropik digunakan. Obat analgesik antiinflamasi, desensitisasi, diresepkan sebagai terapi simtomatik..

Jika perawatan ini tidak membawa hasil positif dalam 6-9 bulan, stenosis lumen ureter atau usus diamati, wanita tersebut didiagnosis dengan intoleransi individu terhadap obat hormonal atau ada kontraindikasi untuk penggunaan, operasi pengangkatan fokus endometrioid digunakan..

Kista diangkat selama laparoskopi, laparotomi, atau dengan akses langsung melalui vagina.

Dalam pembedahan modern, laparoskopi kista paling sering digunakan, yang melibatkan akses invasif yang kurang traumatis ke pertumbuhan melalui sayatan kecil.

Pencegahan penyakit terdiri dari pemeriksaan serviks dan uterus yang tepat waktu, pilihan metode kontrasepsi hormon modern, kontrol ketat atas siklus, meminimalkan aborsi dan kuretase, serta cedera rahim..

Kesehatan perempuan membutuhkan pemantauan konstan. Tanda-tanda endometriosis adalah bercak, perdarahan menstruasi asiklik, ketidakmampuan untuk hamil atau melahirkan anak. Dalam kasus-kasus lanjut, ketika lesi hadir di lapisan otot rahim dan di organ-organ yang berdekatan dengannya, menstruasi bisa langka, perlengketan mulai terjadi..

Semua manifestasi klinis ini adalah indikasi untuk penelitian ini. Menurut hasilnya, metode pengobatan konservatif digunakan atau keputusan dibuat untuk menghilangkan formasi secara bedah. Jika endometriosis terdeteksi selama masa kehamilan, terapi hormonal atau pembedahan terpaksa dilakukan hanya setelah melahirkan.

Endometriosis pada USG (kuliah tentang Diagnostik)

Artikel ini sedang dibangun..

Endometriosis adalah endometrium yang berfungsi di luar lokalisasi normal. Fragmen endometrium di miometrium disebut endometriosis internal (adenomiosis), dan fokus pada ovarium, ruang utero-rektum, ligamen sakro-uterin, rektum, kandung kemih, ureter, vagina, dll disebut sebagai eksternal..

Klik pada gambar untuk memperbesar.

Endometrioma dapat berupa kelenjar getah bening, infiltrat, dan kista, berukuran mulai 1 hingga 40 mm. Di bawah pengaruh hormon, perubahan siklik terjadi di dalamnya seperti di rahim. Peradangan perifocal adalah pendamping konstan dari semua varian endometriosis, yang mengarah pada pembentukan adhesi kecil di sekitarnya. Seringkali, komponen perekat menang atas endometrioid. Seiring waktu, ini mengarah pada pembentukan nodul endometroid-kicatrikial, yang, setelah mencapai ukuran tertentu (3-5 mm), menjadi terlihat pada pemindaian ultrasound. Visualisasi formasi "segar" dan sangat kecil tidak dimungkinkan.

Gambar. Patomorfologi adenomiosis: pada ketebalan miometrium, kelenjar endometrium terlihat dikelilingi oleh stroma dengan reaksi parut-limfoplasma.

Dengan endometriosis, keluhan utamanya adalah nyeri, menstruasi yang banyak dan berkepanjangan. Endometriosis postcervical ditandai dengan perjalanan yang paling agresif. Ditandai dengan nyeri hebat selama hubungan seksual dan, pada tingkat lebih rendah, selama buang air besar; sakit terus-menerus, dan selama menstruasi, nyeri penembakan yang tajam di perut bagian bawah, menjalar ke sakrum, rektum, vagina, dan paha.

Bentuk difus endometriosis uterus (adenomiosis) dengan USG

Gunakan sensor cembung 3,5-7 MHz. Posisi pasien berbaring telentang. Kandung kemih dengan berbagai tingkat pengisian. Secara halus mengurangi intensitas komponen gema-positif dari gambar: banyak elemen gambar menghilang, tetapi rincian patologis kepadatan tinggi gambar disorot pada latar belakang gelap umum. Implementasi berulang teknik ini dari sudut yang berbeda memberikan visualisasi heterotopies dengan dimensi melebihi 3-4 mm.

Pada USG, uterus membesar secara difus, bentuknya bulat, konturnya jelas dan rata. Dibandingkan dengan serviks, echogenisitas tubuh rahim meningkat, miometrium heterogen karena banyaknya titik hyperechoic dan inklusi linier, dan aliran darah sering meningkat secara difus. Ketika TV-ultrasound di bagian perifer dari dinding rahim, pembuluh-pembuluh melebar yang berbelit-belit sering terlihat. Dalam setengah kasus, endometrium lebih tebal dari yang seharusnya. Pada pasien muda, echogenicity dan echostructure uterus seringkali normal, tetapi uterus selalu berbentuk bola.

"Tuhan dalam detailnya"

Ukuran uterus dapat meningkat pada wanita tinggi, pada banyak wanita melahirkan, sebelum menstruasi, dengan adanya kontrasepsi intrauterin. Tidak seperti endometriosis, rahim tetap oval atau berbentuk buah pir, dan kepadatan miometrium dianggap rendah..

Dengan tekukan yang jelas, ukuran rahim bisa lebih dari normal, dan bentuknya lebih dekat ke bola. Dalam kasus seperti itu, tidak adanya peningkatan difus dalam echogenicity dari miometrium, hiperplasia endometrium dan keluhan adalah signifikan..

Sebelum menstruasi, echogenicity rahim dapat menurun karena vasodilatasi dan edema..

Perubahan fibrosa difus dalam miometrium dengan adenomiosis sering keliru dianggap sebagai fibromatosis uterus difus.

Meja. Perbedaan antara adenomiosis dan bentuk difus fibroid uterus.

AdenomyosisFibroid uterus difus
KeluhanAlgodismenoreaLebih sering tanpa gejala
Ukuran uterusMeningkatMeningkat
SimpulTidakTidak
FormulirBulat biasaBerbentuk oval tidak teratur atau berbentuk buah pir
SirkuitHalusBerombak atau berbonggol halus
MiometriumSangat heterogen karena inklusi poin dan linear hyperechoicBeberapa zona hypoechoic dengan kontur fuzzy
EchogenisitasDitingkatkan secara difusDaerah hypoechoic
EndometriumSeringkali hiperplasiaBiasanya tidak berubah

Bentuk endometriosis uterus lokal pada USG

Dalam miometrium, inklusi hyperechoic cerah individu tanpa bayangan akustik, bulat tidak teratur, bentuk oval atau kuning, ukuran 2-6 mm ditemukan. Ini adalah area fibrosis di sekitar satu atau lebih endometrioma pada ketebalan miometrium. Sementara proses siklik terjadi dalam fokus, mereka dapat meningkatkan ukuran dan mengambil bentuk kecil, berbentuk simpul tidak jelas. Dengan bentuk lokal endometriosis, rahim berukuran normal dan bentuk khas, endometrium tidak berubah.

Dalam hampir semua kasus seperti itu, diagnosis berlebihan fibrosis node intramural dengan dominasi fibrosis dan kalsifikasi terjadi. Harap dicatat, ketergantungan yang jelas dari fokus pada fase siklus menunjukkan endometriosis fibro-nodular lokal.

Endometriosis serviks pada ultrasonografi

Endometriosis serviks jarang terjadi dan tidak memberikan manifestasi yang jelas. Satu-satunya keluhan mungkin pembekuan darah sebelum dan sesudah menstruasi.

Pada USG di miometrium serviks, kista ditentukan atau area serviks menebal dibandingkan dengan bagian utuh. Kontur luar di tempat ini jelas, rata, atau bergelombang. Echogenisitas miometrium bebas-kista tidak berubah. Konfigurasi leher adalah berbentuk klub, berbentuk buah pir atau bentuk gelendong. Kista berbentuk bulat, dinding hyperechoic tipis, efek amplifikasi di belakang, isinya homogen atau terbagi halus, ukuran 4-15 mm. Terutama terlihat dengan sensor TV.

Pada serviks, kista Nabotov jauh lebih umum daripada kista endometroid. Dengan erosi pseudo kelenjar yang telah lama ada, epitel skuamosa bertingkat dari bagian vagina tumpang tindih mulut kelenjar, yang mengarah pada pembentukan rongga berdinding tipis. Kista Nabotov tidak menunjukkan gejala, meningkat sangat lambat dalam ukuran menjadi 15-20 mm, dan kemudian kosong; isinya tidak berwarna, steril, cairan aselular. Pada ultrasound, kista Nabotov terletak dangkal, tanpa penebalan dinding dan deformasi kontur; kista yang sudah ada lama direndam dalam miometrium.

Endometriosis ovarium dengan USG

Endometriosis ovarium diwakili oleh dua bentuk - kista endometrioid dan endometriosis superfisial.

Kista endometrioid dapat mencapai ukuran besar (diameter hingga 10-15 cm). Pada permukaan bagian dalam yang halus, segel ditemukan bahwa, pada pemeriksaan mikroskopis, adalah situs endometrium; isi warna coklat. Ultrasonografi menentukan formasi bulat dengan kontur ganda, kapsul dalam 30% kasus mengandung fokus hyperechoic; tidak ada inklusi padat di lumen, konten hypoechoic adalah homogen, tidak ada aliran darah internal. Struktur gema tidak berubah pada periode siklus menstruasi yang berbeda.

Ultrasonografi dengan endometriosis superfisial pada kapsul ovarium menentukan pembentukan hyperechoic kecil (2-9 mm) berbentuk bulat, oval atau blok; konturnya jelas, rata atau berbintik karena kabel serat tunggal yang pendek. Strukturnya homogen, echogenicity tinggi atau sangat tinggi. Di daerah yang terkena ada pencabutan kontur ovarium, endometrioma sebagian terbenam dalam jaringan ovarium, tetapi selalu jelas dibatasi olehnya oleh kapsul yang menebal dan padat. Dengan perubahan komisural murni, paraovarial, yang paling khas adalah inklusi hyperechoic linier berganda di sepanjang tepi ovarium tanpa retraksi kontur..

Sebagian besar pasien ini diamati dan dirawat karena adnexitis, dan kemungkinan kerusakan endometrioid pada kapsul ovarium tidak diperhitungkan. Endometriosis ovarium jangka panjang yang tidak diobati sering mengarah pada proses adhesi di panggul, menciptakan kondisi untuk salpingitis kronis. Penting untuk mencari hidrosalpinx / hematosalpinx dan kista peritoneum - tanda tidak langsung dari proses perekat di panggul kecil..

Gambar. Fibrosis paraovarial difus sebagai akibat dari endometriosis eksternal.

Gambar. Di bawah pengaruh terapi hormon, lesi berkurang dan bahkan mungkin sembuh.

Endometriosis saluran tuba, dinding luar, ligamen bulat dan lebar uterus tidak terlihat pada USG.

Endometriosis Ligamen Ovarium pada Ultrasonografi

Ultrasonografi TA optimal dengan kandung kemih diisi, kemudian ovarium didorong ke atas, ligamen diregangkan dan sepenuhnya jatuh ke dalam gambar. Dengan pemindaian ultrasound TV, ovarium jatuh ke kandung kemih yang kosong, ligamen menggantung dan mengambil posisi yang hampir vertikal sehubungan dengan lengkung vagina, bagian transversal dan miring dari ligamen yang bergabung dengan jaringan sekitarnya jatuh ke dalam gambar..

Pada USG, endometriosis ligamen ovarium - nodul hiperekoik atau komisura linier besar hingga 30-32 mm, mirip muft menutupi ligamen.

Endometriosis infiltrasi dalam pada ultrasonografi

Ultrasonografi TV memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan ultrasonografi TA. Setelah diperiksa, kandung kemih sedikit penuh. Hal ini diperlukan untuk menentukan jumlah, posisi, ukuran (dalam tiga bidang) dari endometrium, struktur mikro.

Empat tahap ultrasonografi TV dengan dugaan endometriosis infiltrasi dalam:

  1. Pemeriksaan rahim dan indung telur. Mengevaluasi motilitas uterus - normal, menurun, tetap (“tanda tanya”);
  2. Tanda-tanda tidak langsung endometriosis: nyeri lokal dan indung telur tetap meningkatkan kemungkinan endometriosis dan adhesi. Dengan memberikan tekanan antara rahim dan ovarium, dapat dinilai apakah ovarium menempel pada rahim ke dalam, ke dinding lateral panggul atau ke ligamen..
  3. Nilai ruang Douglas menggunakan "tanda bergerak" dengan ultrasonik TV dinamis. Ketika rahim berada di dalam pembalikan, tekanan lembut pada serviks menggunakan sensor transvaginal, kami menetapkan bagaimana rektum meluncur dengan bebas di sepanjang bagian belakang serviks (daerah retrocervical) dan dinding belakang vagina. Satu tangan kemudian ditempatkan pada dinding perut anterior untuk memungkinkan rahim bergerak antara tangan yang meraba dan probe transvaginal untuk mengevaluasi bagaimana dinding usus anterior meluncur di sepanjang permukaan posterior uterus bagian atas dan bawah. Ketika tanda geser dianggap positif pada kedua area anatomi ini (retrocervix dan dinding posterior uterus), dicatat bahwa ruang Douglas tidak dilenyapkan..
  4. Nilai ruang serviks depan dan posterior.

Bentuk nodal adalah heterotopik yang disusun secara heterotot yang disolder bersama, di ruang antara permukaan posterior serviks (atau isthmus) dan dinding anterior rektum. Bentuk fokusnya adalah oval tidak beraturan, jarang bulat atau tidak beraturan. Konturnya tidak rata (bergelombang) dan berat. Tingkat keparahan kontur merupakan konsekuensi dari adhesi dan penyebaran endometriosis lokal infiltratif. Ukuran pusat adalah dari 3 hingga 30 mm. Kepadatan yang sangat tinggi adalah karakteristik endometriosis servikal posterior, seringkali dengan bayangan akustik.

Gambar. Kelompok heterotopy

Bentuk infiltratif cicatricial ditandai oleh dominasi signifikan dari komponen jaringan ikat. Dengan kata lain, lesi endometrioid minor memulai pengembangan proses perekat yang nyata. Distribusi perubahan terjadi di sepanjang dinding belakang serviks: lengkung vagina, ligamen sakro-uterin, peritoneum yang menutupi tubuh uterus, ligamentum uterus yang luas dan dinding uterus, dinding anterior rektum, kandung kemih, dan ureter. Pada USG, segel hyperechoic tidak homogen dari bentuk memanjang - tali parut - menyebar di sepanjang dinding posterior serviks, fitur anatomi dan topografi yang menentukan posisi dan bentuk area yang berubah. Lesi patologis membentuk daerah datar - kelurusan serviks pada tingkat lesi serviks posterior. Konturnya berat. Keparahan (kepedasan) merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk pertumbuhan invasif lokal.

Gambar. Peradangan perifokal muncul sebelum menstruasi atau segera setelah mereka berakhir - lesi hiperechoic diuraikan oleh tepi hypoechoic. Peradangan perifokal adalah pendamping konstan dari semua varian endometriosis, tetapi hanya dengan lokalisasi usus posterior yang dapat dilihat dengan ultrasonografi TV..

Ligamen sakro-uterin adalah salah satu objek proliferasi endometriosis servikal posterior - dari permukaan posterior-lateral serviks dan isthmus, arkuata di rektum, melekat pada fasia pelvis sakrum. Lesi yang terisolasi jarang terjadi, lebih sering lesi sekunder karena pertumbuhan ke dalam rektum iskemik uterus posterior. Dengan ultrasonografi, ligamen sakro-uterus tidak terlihat. Survei USG digunakan dengan kandung kemih yang diisi lemah, kompresi kuat dari dinding perut anterior, sinar diarahkan ke fokus yang diusulkan - pembentukan hyperechoic bulat di salah satu daerah parametrik di tingkat tanah genting. Pada pasien seperti itu, perubahan infiltratif cicatricial sering pergi ke dinding belakang kandung kemih, kadang-kadang ke salah satu ureter - penyempitan, ureterotectosis, hidronefrosis.

Tanda-tanda tidak langsung invasi endometriosis ke dalam rektum adalah ukuran simpul yang besar, diucapkan keparahan tepi bawah + nyeri selama buang air besar, diperparah saat menstruasi, pencampuran darah dalam tinja selama menstruasi.

Tanda ciuman ovarium menunjukkan adhesi panggul yang serius. Endometriosis usus dan tuba jauh lebih umum pada wanita dengan ciuman ovarium dibandingkan mereka yang tidak memiliki ovarium berciuman.

Ruang serviks anterior pada ultrasonografi

Nilai ruang antero-serviks tempat kandung kemih, dinding depan uterus, dan ureter berada.

Kita tidak boleh lupa bahwa TA-ultrasound dan TV-ultrasound adalah metode pelengkap, dalam bentuk studi dua tahap adalah alat diagnostik yang kuat untuk diagnosis endometriosis..

Yang terbaik adalah memindai kandung kemih jika mengandung sedikit urine. Empat area kandung kemih pada pemindaian ultrasound:

  • (I) di zona trigonal, yang berada dalam 3 cm dari pembukaan uretra, daerah segitiga halus dibagi menjadi dua lubang ureter dan pembukaan internal uretra;
  • (Ii) di dasar kandung kemih, yang menghadap ke belakang dan ke bawah dan terletak berdampingan seperti vagina dan rahim supravaginal;
  • (Ii) di kandung kemih sebuah kubah yang terletak lebih tinggi dari pangkalan dan bersifat intra-abdomen;
  • (Iv) kandung kemih ekstra-abdominal.

Endometriosis kandung kemih lebih sering terjadi pada dasar dan kubah kandung kemih daripada pada permukaan peritoneum kandung kemih. Pada USG, endometriosis di bagian anterior dapat beragam, termasuk lesi linear atau bola hypoechoic, dengan atau tanpa kontur yang jelas melibatkan otot (paling sering) atau (sub) membran mukosa kandung kemih. Endometriosis kandung kemih hanya didiagnosis dengan kerusakan pada otot-otot dinding kandung kemih; lesi yang hanya melibatkan membran serosa adalah penyakit superfisial.

Gambar. Empat zona kandung kemih: trigon, pangkal kandung kemih, kubah kandung kemih dan kandung kemih ekstra-abdominal. Titik demarkasi antara alas dan kubah kantung rahim.

Obliterasi daerah uterin-kistik dapat dinilai menggunakan tanda "geser", yaitu, probe transvaginal dipasang di lengkung anterior dan uterus bergerak antara probe dan satu lengan operator yang terletak di daerah suprapubik. Jika dinding belakang kandung kemih meluncur bebas di dinding depan rahim, daerah uterus tidak dilenyapkan. Jika kandung kemih tidak leluasa meluncur di sepanjang dinding depan uterus, kita dapat berpikir tentang pelenyapan wilayah kistik-uterin dengan adhesi. Adhesi di bagian anterior panggul hadir di hampir sepertiga wanita setelah operasi caesar dan belum tentu merupakan tanda endometriosis..

Ureter distal harus diperiksa. Ureter dapat ditemukan dengan mengidentifikasi uretra di bidang sagital dan memindahkan probe ke dinding samping panggul. Segmen ureter intravesika ditentukan dan mengikuti jalannya di mana ia meninggalkan kandung kemih dan lebih jauh, ke dinding samping panggul dan ke tingkat bifurkasi arteri iliaka yang umum. Sangat berguna untuk melihat bagaimana peristaltik terjadi, karena ini mengkonfirmasi paten dari ureter..

Pada USG, ureter biasanya terlihat seperti struktur hypoechoic tubular panjang, dengan dinding hyperechoic tebal memanjang dari permukaan lateral kandung kemih, dari dasar ke pembuluh iliaka umum. Dilatasi uterus akibat endometriosis disebabkan oleh penyempitan (baik kompresi eksternal atau penetrasi internal) dan jarak dari pembukaan distal ureter ke penyempitan harus diukur. Pada semua wanita dengan endometriosis yang dalam, ginjal diperiksa untuk mengecualikan hidronefrosis, sebagai akibat dari obstruksi oleh endometriosis..

Ruang serviks ultrasonik

Lokalisasi endometriosis yang paling umum pada bagian posterior adalah ligamentum uterosakral, forniks posterior vagina, dinding rektum anterior / sendi rectosigmoid anterior dan kolon sigmoid, septum rectovaginal. Pada USG, endometriosis di ruang serviks posterior muncul sebagai penebalan hypoechoic dari dinding usus atau vagina, atau sebagai nodul padat hypoechoic, yang dapat bervariasi dalam ukuran dan memiliki kontur yang merata atau tidak teratur. Nodul hypoechoic mungkin homogen atau heterogen dengan atau tanpa bercak kistik besar, dan mungkin tidak ada bercak kistik berdekatan dengan simpul.

Endometriosis yang dalam dari septum rektovaginal (lapisan hyperechoic antara vagina dan rektum) dikonfirmasi oleh ultrasonografi TV. Endometriosis terisolasi dari septum PB jarang terjadi, paling sering melalui perkecambahan pada vagina dan / atau dubur. Pada ultrasonografi TV, lesi terlihat di ruang RV di bawah garis yang membentang di sepanjang batas bawah bibir posterior serviks (di bawah peritoneum).

Gambar. Implan retrofroncin (65%) biasanya berupa lesi kecil yang berkembang dari dada posterior ke septum rektovaginal, tetapi tidak melaluinya. Implan jam pasir (25%) adalah lesi yang lebih besar (> 3 cm) yang berasal dari posisi retrofarnik dan meluas ke dinding rektum anterior. Dan implan septum rektavaginal (10%) biasanya berupa lesi kecil, terpisah dari serviks, terletak di bawah lipatan peritoneum dari kebuntuan Douglas.

Kerusakan pada dinding vagina posterior dari kubah dan / atau forniks lateral vagina harus dicurigai ketika nodul terlihat dengan pemindaian ultrasound TV di rektum ke dalam ruang di bawah garis yang berjalan di sepanjang ujung kaudal peritoneum dari tepi bawah rektum, kantung peritoneum (ruang Douglas) dan di atas garis yang berjalan di bawah yang lebih rendah batas bibir posterior serviks (di bawah peritoneum). Forniks posterior fornix atau vault endometriosis diduga jika forniks vagina posterior menebal atau jika lapisan hypoechoic dinding vagina ditentukan..

Penghancuran ruang Douglas dapat dievaluasi sebagai parsial atau penuh tergantung pada apakah satu sisi (kiri atau kanan) atau kedua sisi, masing-masing, menunjukkan tanda bergerak negatif.

Ligamen sacro-uterine yang normal, sebagai suatu peraturan, tidak terlihat pada USG. Endometriosis ligamen sakro-uterin dapat dilihat di bagian pertengahan sagital uterus. Namun, ini paling baik dilihat dengan menempatkan probe transvaginal di forniks posterior vagina di sepanjang garis tengah dalam bidang sagital, dan kemudian menggerakkan probe. Pada USG, penebalan hypoechoic dengan batas yang jelas atau tidak jelas dianggap sebagai lemak perut di sekitar ligamen sakro-uterin. Lesi dapat diisolasi atau mungkin merupakan bagian dari nodul besar yang meluas ke vagina atau ke struktur lain di sekitarnya.

Endometriosis yang dalam dengan lesi usus termasuk dinding anterior rektum, persimpangan rektosigmoid dan / atau kolon sigmoid, yang dapat divisualisasikan menggunakan ultrasonografi. Mulut dapat berbentuk lesi terisolasi atau bisa multifokal (lesi multipel dalam satu segmen) dan / atau multisentrik (lesi multipel yang memengaruhi beberapa segmen usus, mis. Usus halus, usus besar, sekum, koneksi ileocecal, dan / atau aplikasi).

Secara histologis, endometriosis usus didefinisikan sebagai adanya kelenjar endometrium dan stroma di dinding usus, mencapai setidaknya lapisan otot, di mana ia selalu menyebabkan hiperplasia otot polos dan fibrosis. Hal ini menyebabkan penebalan dinding usus dan penyempitan lumen usus. Lapisan normal dinding dapat divisualisasikan pada pemindaian ultrasound: membran serosa rektal terlihat sebagai garis hyperechoic yang tipis, pelat otot hypoechoic, dengan otot polos longitudinal (eksternal) dan otot polos melingkar (internal), dipisahkan oleh garis hyperechoic tipis yang halus; submucosa bersifat hyperechoic; dan selaput lendir bersifat hypoechoic.

Endometriosis usus terlihat sebagai penebalan dinding otot hypoechoic atau sebagai nodul hypoechoic, dengan atau tanpa fokus hyperechoic dengan tepi buram. Ukuran lesi ini dapat bervariasi..

Lesi usus dapat dideskripsikan sesuai dengan segmen rektum atau usus besar tempat terjadinya. Lesi yang terletak di bawah tingkat insersi USL pada serviks ditetapkan sebagai bagian bawah (retroperitoneal) di depan rektum, di atas level ini diindikasikan sebagai dinding anterior usus atas (terlihat saat laparoskopi), pada level fundus uterus, ditandai sebagai lesi rektum uterus dan yang di atas level rektum uterus. seperti lesi sigmoid anterior. Jarak antara tepi bawah lesi paling kaudal dan wajah anal harus diukur. Anda dapat mengukur jarak dari anus ke lesi usus menggunakan sonografi transrektal.

Dalam bentuk jam pasir, nodul terjadi ketika kerusakan pada forniks posterior vagina meluas dan meluas ke dinding depan rektum. Pada USG, bagian dari lesi DIE yang terletak di dinding rektum anterior adalah ukuran yang sama dengan bagian yang terletak di lengkung vagina posterior. Ada hubungan kecil tapi mudah terlihat antara dua bagian lesi. Lesi ini terletak di bawah peritoneum dan douglas dan biasanya besar (rata-rata 3 cm).

Endometrioma dapat mengalami desidualisasi selama kehamilan, dan dalam kasus ini mereka dapat dikacaukan dengan neoplasma ganas pada ovarium dengan USG. Kehadiran lesi endometriotik lainnya secara simultan dapat berkontribusi pada diagnosis endometrioma yang benar selama kehamilan dan meminimalkan risiko pembedahan yang tidak perlu..

Jaga dirimu, Diagnostik Anda!

Diagnosis USG untuk endometriosis

Endometriosis perut

Menurut hasil penelitian, jaringan endometrium ektopik dapat ditemukan di berbagai tempat atipikal di luar rongga panggul, misalnya, di rongga dada. Dinding perut adalah lokalisasi favorit endometriosis ekstra-panggul, kerusakannya biasanya terkait dengan operasi caesar.

Pada USG, formasi hypoechoic padat di dinding perut divisualisasikan, di mana aliran darah internal sering terdeteksi selama dopplerografi energi. Tanda-tanda USG ini tidak spesifik, akibatnya berbagai macam penyakit harus dimasukkan dalam rangkaian diagnostik diferensial, termasuk.

sifat tumor (sarkoma, tumor desmoid, metastasis) dan lesi non-tumor (sutura granuloma, hernia, hematoma atau abses). Namun demikian, endometriosis abdominal pertama-tama harus diasumsikan pada pasien dengan formasi volumetrik lokalisasi ini di dekat jahitan setelah operasi caesar

Tanda-tanda CT dan MR endometriosis pada dinding perut tidak spesifik: CT dan MRI menunjukkan pembentukan solid pada dinding perut yang menumpuk kontras..

Endometriosis dinding perut anterior: foto MRI. Fokus lesi memiliki intensitas sinyal yang sebanding dengan otot, juga berisi fokus hiperintensif kecil yang menampilkan kelenjar endometrium yang diperluas..

PENDAPAT KEDUA UNTUK ENDOMETRIOSIS

Dalam kasus di mana hasil MRI panggul memberikan hasil yang ambigu atau kontradiktif, pendapat kedua mungkin berguna. Interpretasi berulang dari MRI panggul dengan endometriosis memungkinkan kita untuk memecahkan sejumlah masalah:

  1. Evaluasi ahli dari penelitian ini, konfirmasi yang akurat dari diagnosis dan pengecualian kanker
  2. Deskripsi terperinci dari fokus yang diidentifikasi dari endometriosis
  3. Menyusun pendapat terperinci tentang standar tinggi modern, memberikan informasi yang akurat kepada dokter yang hadir
  4. Partisipasi dalam menyelesaikan pertanyaan ujian tambahan

Vasily Vishnyakov, ahli radiologi

Latihan

Tergantung pada jenis studi untuk endometriosis, kerangka kerja pelatihan dan aturan tertentu dibuat. Pertama-tama, dokter memilih hari siklus ketika pemindaian akan dilakukan.

Tahap persiapan selanjutnya meliputi prosedur kebersihan.

  • Sebelum pemindaian transvaginal, seorang wanita perlu membuat toilet dari organ genital eksternal.
  • Ketika memilih metode penelitian dengan cara transabdominal, tidak ada langkah yang perlu diambil. Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan visualisasi rahim, ahli sonologi meminta pasien untuk minum 2 gelas air 10-15 menit sebelum diagnosis dan tidak buang air kecil setelah itu. Rekomendasi ini bersifat individual, oleh karena itu, tanpa persyaratan tambahan, tidak perlu mengisi kandung kemih.
  • Pemeriksaan transrektal melibatkan penyisipan sensor ke dalam rektum. Untuk memvisualisasikan itu tidak sulit, perlu untuk mengosongkan saluran pencernaan. Persiapan untuk USG mengharuskan pasien untuk tidak makan malam yang ketat pada malam pemeriksaan. Pada hari diagnosis, Anda tidak boleh makan, agar tidak menyebabkan peningkatan pembentukan gas. Ultrasonografi transrektal biasanya diresepkan pada paruh pertama hari, jadi seharusnya tidak ada kesulitan dengan pantang makanan..

Segera sebelum manipulasi, seorang wanita harus mengekspos perut bagian bawah (dengan diagnosis transabdominal) atau membuka pakaian di bawah pinggang (dengan metode transvaginal dan transrektal). Penelitian dilakukan dalam posisi horizontal dan memakan waktu rata-rata 10-30 menit.

hasil

Kekasaran dan kontur kabur dari uterus menunjukkan adanya proses patologis. Seorang wanita sehat memiliki parameter uterus normal sebagai berikut:

  • panjang - 7 cm;
  • lebar - 6 cm;
  • ketebalan - 42 mm.

Penyimpangan dari parameter ini menunjukkan adanya proses patologis. Dengan endometriosis, penebalan dinding rahim yang tidak merata terlihat jelas. Bagaimana fokus patologis terlihat, dan struktur rahim yang berubah, lihat foto.

Biasanya, echogenisitas endometrium memiliki karakter seragam yang seragam, dan rongga rahim harus memiliki struktur yang seragam dan tepi yang halus. Deteksi struktur ultrasonik hyperechoic menunjukkan adanya endometriosis. Perubahan struktur saluran serviks dan serviks itu sendiri, yang biasanya memiliki panjang 4 cm dan struktur echo yang homogen, juga dapat menunjukkan adanya penyakit. Dengan ultrasound, Anda dapat melihat semua penyimpangan dari norma.

Menggunakan USG untuk menentukan lokalisasi fokus patologis. Bentuk paling umum adalah endometriosis ovarium. Ultrasonografi dapat mengidentifikasi polip dan kista yang berasal dari endometrioid, menentukan struktur dan ukurannya

Ini penting dalam kasus di mana diagnosis banding dilakukan. Karena kesamaan struktural neoplasma endometrioid dengan kista luteal dan hemoragik, seringkali sulit untuk membuat diagnosis yang akurat.

Perlu dicatat bahwa meskipun metode ultrasonografi sangat efisien, endometriosis pada ultrasonografi tidak selalu mungkin untuk diidentifikasi, terutama jika ada fokus kecil yang terletak di lapisan dalam jaringan otot organ. Oleh karena itu, hasil penelitian USG bukan konfirmasi absolut dari tidak adanya patologi.

Untuk memperjelas diagnosis, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan komprehensif menggunakan diagnostik instrumental dan laboratorium. Pasien dengan diagnosis endometriosis selama perawatan harus diperiksa secara sistematis untuk USG, ini memungkinkan kita untuk menilai efektivitas terapi. Untuk mencegah setiap wanita, disarankan untuk secara teratur menghadiri klinik antenatal.

Di bawah konsep endometriosis terdapat patologi di mana Anda dapat melihat penampilan endometrium di tempat-tempat yang tidak khas - yaitu, di luar rongga rahim.
Ada beberapa varietas penyakit ini.

Endometriosis ekstragenital adalah penampakan situs endometrium di organ mana pun, terkecuali sistem reproduksi. Bisa jadi hati, paru-paru, ginjal, kandung kemih.

Varietas kedua adalah genital endometriosis. Dalam kondisi ini, skrining endometrium terjadi dalam organ-organ sistem reproduksi - endometriosis pada vagina, tabung, ovarium. Dua opsi disorot di sini: internal dan eksternal.
Endometriosis adalah penyakit umum pada sistem reproduksi wanita. Dalam hampir seratus persen kasus, ini menyebabkan infertilitas. Sebagian besar kasus patologi adalah endometriosis genital..

Yang dimaksud dengan endometriosis internal

Endometriosis uteri internal atau adenomiosis adalah varian dari endometriosis genital. Dalam hal ini, bagian dari selaput lendir ditemukan pada ketebalan membran otot - di miometrium.

Menurut prevalensi pemutaran dan lokasinya, tiga jenis patologi dibedakan:
Bentuk difus - ketika potongan endometrium ditemukan di semua area dan lapisan membran otot;

Bentuk fokus - endometrium di otot terletak di fokus yang terpisah;
Bentuk nodular - endometrium tumbuh, membentuk simpul.
Secara eksternal, dinding rahim menebal, menjadi berbonggol. Dalam fokus patologis, rongga kistik dengan darah di dalam sering ditemukan.

Menurut tingkat kerusakan pada membran otot, empat jenis endometriosis uterus internal dibedakan:

  1. Endometriosis internal derajat 1 - hanya lapisan submukosa yang terpengaruh, miometrium tidak terpengaruh;
  2. Endometriosis internal derajat 2 ditandai dengan kerusakan miometrium ke tengah;
  3. Derajat ketiga adalah kerusakan miometrium pada seluruh ketebalan;
  4. Derajat keempat diamati ketika endometrium meninggalkan tubuh rahim dan saluran tuba dan organ-organ yang berdekatan rusak.

Video menunjukkan seperti apa bentuk endometriosis

Kapan sebaiknya dilakukan

Untuk mengidentifikasi patologi yang paling mungkin, penting untuk menentukan waktu yang paling cocok untuk penelitian ini. Untuk melakukan ini, Anda perlu memahami bagaimana transformasi endometrium terjadi selama siklus menstruasi

Memang, pada kenyataannya, endometriosis adalah fokus kecil yang tersebar.

Pada awal siklus, penolakan lapisan atas endometrium terjadi. Selama periode ini, ketebalannya minimal, biasanya satu milimeter atau kurang, dalam kasus seperti itu kata mereka - linear. Pertumbuhan endometrium terjadi setiap hari, dan pada akhir siklus mencapai nilai maksimum rata-rata 15-25 mm.

Jika USG di awal siklus

Pemeriksaan ultrasonografi organ panggul pada wanita pada hari ke-5-7 secara klasik dianggap informatif. Dimungkinkan juga untuk mendeteksi endometriosis pada saat ini, tetapi ini hanya berlaku untuk pelokalan khusus dan bentuk umum. Misalnya dengan lokasi fokus pada indung telur, serta dengan adenomiosis berat. Juga, melakukan penelitian pada awal siklus, dokter mungkin menyarankan endometriosis dengan tanda-tanda tidak langsung, misalnya, dengan adanya hiperplasia endometrium, oleh bentuk bulat rahim, dan lain-lain..

Jika USG di akhir siklus

Informasi yang paling dapat diandalkan dan gambaran yang jelas tentang patologi dapat diperoleh dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada malam menstruasi, selama 23 - 25 hari. Pada saat ini, endometriosis akan menjadi yang terbesar, gejalanya akan paling jelas.

Dengan pengamatan dinamis dari endometriosis selama perawatan, disarankan untuk melakukan pemindaian ultrasound pada perangkat yang sama (atau serupa), dengan dokter tertentu, dan kira-kira pada hari yang sama siklus. Jadi cara paling andal untuk menilai efektivitas terapi.

Pada hari apa lebih baik melakukan USG dengan endometriosis, dokter yang hadir harus memutuskan berdasarkan gambaran klinis dari keluhan yang dibuat dan dugaan diagnosis. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi atau menyangkal patologi dengan probabilitas tinggi, tanpa menggunakan metode penelitian lain, dan juga untuk menentukan prevalensi penyakit, jika perlu..

Metode diagnostik modern

Diagnosis endometriosis didasarkan pada survei pasien: keluhan, riwayat medis (endometriosis dalam keluarga dekat, persalinan, aborsi, penggunaan IUD, penyakit radang pada organ genital).

Metode laboratorium dan instrumental untuk diagnosis endometriosis

  • Penelitian hormonal.
  • Prosedur ultrasonografi.
  • Kolposkopi.
  • Hysterosalpinography.
  • Laparoskopi.
  • Pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography.

Penelitian hormonal

: penentuan dinamika konsentrasi FSH, LH, progesteron, estradiol.

Manifestasi endometriosis uterus dengan pemindaian ultrasound:

struktur tubular echo-negatif pergi dari endometrium ke miometrium, ketidakrataan lapisan basal dari endometrium, struktur hypoechoic oval atau bulat kecil di lapisan basal, asimetri dari ketebalan dinding rahim, peningkatan ukurannya, penampilan area peningkatan echogenisitas dalam miometrium dan tanda-tanda lainnya

Tanda-tanda USG endometriosis ovarium:

small-dot internal structure, bentuk pendidikan bulat dengan kontur ganda, lokasi pembentukan di samping dan belakang rahim, kapsul kista gema-padat, tidak adanya perubahan dalam struktur gema selama pemeriksaan dalam dinamika pada periode siklus menstruasi yang berbeda.

Pemeriksaan kolposkopi untuk endometriosis serviks meliputi:

erosi semu dengan isi hemoragik, fokus endometriotik dari berbagai bentuk dan ukuran, fokus polipoid di saluran serviks.

Hysterosalpinography

diadakan pada hari ke 5-7 siklus. Tanda-tanda endometriosis internal: rongga rahim dengan bentuk segitiga tidak teratur.

Gambar laparoskopi endometriosis

ditentukan oleh tingkat penyebaran fokus patologis dan durasi keberadaannya. Teknologi optik modern memungkinkan Anda untuk mendiagnosis fokus endometriosis pada tahap awal.

MRI dan CT

memungkinkan untuk menentukan lokasi dan sifat endometriosis. Di miometrium, ada formasi tanpa kontur yang jelas, di dalam fokus patologis - sinyal intensitas tinggi. Dengan endometriosis ovarium, kapsul padat dengan kontur tidak rata ditentukan.

Kapan melakukan USG dengan endometriosis

Ultrasonografi untuk endometriosis diresepkan untuk pasien dengan tujuan memantau perilaku membran mukosa dan memeriksa organ di sekitarnya. Jika pasien telah memastikan diagnosis, maka pemeriksaan sonologis ditentukan untuk menilai efektivitas pengobatan dengan interval tiga bulan. Di remisi setiap enam bulan.

Mereka juga mendiagnosis dengan dugaan endometriosis dengan keluhan seperti:

  • bercak hadir selama seminggu sebelum menstruasi dan dua setelah mereka;
  • lama, memiliki warna merah anggur coklat atau jenuh;
  • siklus tidak stabil;
  • tidak adanya kehamilan selama aktivitas seksual tanpa kontrasepsi selama 6 bulan;
  • nyeri di daerah panggul, punggung bagian bawah;
  • ketidaknyamanan selama hubungan seksual.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa tidak semua wanita memiliki durasi yang sama untuk periode ini:

  • dengan siklus 21 hari, USG dilakukan pada 18-20 hari;
  • dengan siklus 35 hari, penelitian dilakukan pada 30-34 hari;
  • dengan siklus 28 hari, pemindaian dilakukan selama 25-30 hari.

Semakin dekat penelitian dengan menstruasi, semakin besar kemungkinan untuk mendapatkan respons yang efektif. Segera setelah menstruasi, ketebalan endometrium minimal. Oleh karena itu, jawaban untuk pertanyaan apakah mungkin untuk melihat endometriosis sebelum ovulasi (ketika USG biasanya dilakukan) akan negatif.

Penderita dalam masa menopause, melakukan USG untuk menentukan endometriosis yang dilakukan setiap hari. Tidak adanya perubahan hormon selama bulan tersebut memberikan alasan untuk percaya bahwa area patologis tidak mengalami perubahan dan selalu tetap dalam kondisi yang sama.

Ultrasonografi untuk endometriosis paling baik dilakukan pada hari ke 12-15 (dari awal menstruasi) dari siklus dengan durasi sekitar 30 hari. Artinya, sudah pada hari ke 5-7 setelah akhir menstruasi, penelitian ini akan memberikan informasi yang paling akurat tentang lokasi dan struktur fokus endometriotik..

Visualisasi fokus endometriosis pada USG dan isi informasi dari seluruh studi secara langsung berkaitan dengan periode menstruasi. Mulai dari saat ovulasi, yaitu, dari pertengahan siklus, selaput lendir rahim membengkak di bawah aksi hormon yang diperlukan untuk pembuahan.

Konsep endometriosis

Dalam ginekologi, endometriosis adalah penyakit kronis yang menyebabkan proliferasi jinak membran intrauterin di berbagai tempat atipikal tubuh wanita.

Penyakit ini menempati urutan kedua di antara penyebab infertilitas wanita..

Penyakit ini berbahaya karena tidak terwujud selama bertahun-tahun. Dan banyak bentuk endometriosis dan varietas manifestasinya serius menyulitkan diagnosis patologi ini.

Apa sebenarnya yang bisa menjadi penyebab endometriosis belum sepenuhnya diklarifikasi. Dipercayai bahwa penyakit yang mendasarinya adalah gangguan kekebalan tubuh dan endokrin tubuh. Namun, dorongan utama untuk pengembangannya adalah berbagai konsekuensi trauma endometrium karena alasan:

  • kuretase;
  • abortus;
  • penggunaan kontrasepsi intrauterin.

Semua faktor di atas secara serius mempengaruhi latar belakang hormon wanita dan sifat siklus perkembangannya..

Dengan endometriosis, fokus proliferasi endometrium secara berkala ditolak (sesuai dengan fase siklus menstruasi wanita). Pada awal siklus, endometrium tumbuh, mencapai ketebalan maksimum pada akhir siklus dan ditolak selama menstruasi.

Dengan perilaku siklus fokus endometriotik maka waktu USG pada penyakit ini berhubungan.

Endometriosis serviks pada ultrasonografi

Endometriosis serviks jarang terjadi dan tidak memberikan manifestasi yang jelas. Satu-satunya keluhan mungkin pembekuan darah sebelum dan sesudah menstruasi.

Pada USG di miometrium serviks, kista ditentukan atau area serviks menebal dibandingkan dengan bagian utuh. Kontur luar di tempat ini jelas, rata, atau bergelombang. Echogenisitas miometrium bebas-kista tidak berubah. Konfigurasi leher adalah berbentuk klub, berbentuk buah pir atau bentuk gelendong. Kista berbentuk bulat, dinding hyperechoic tipis, efek amplifikasi di belakang, isinya homogen atau terbagi halus, ukuran 4-15 mm. Terutama terlihat dengan sensor TV.

Pada serviks, kista Nabotov jauh lebih umum daripada kista endometroid. Dengan erosi pseudo kelenjar yang telah lama ada, epitel skuamosa bertingkat dari bagian vagina tumpang tindih mulut kelenjar, yang mengarah pada pembentukan rongga berdinding tipis. Kista Nabotov tidak menunjukkan gejala, meningkat sangat lambat dalam ukuran menjadi 15-20 mm, dan kemudian kosong; isinya tidak berwarna, steril, cairan aselular. Pada ultrasound, kista Nabotov terletak dangkal, tanpa penebalan dinding dan deformasi kontur; kista yang sudah ada lama direndam dalam miometrium.

Ligamen sacro-uterine

Ligamen uterus yang sehat (USL) tidak terlihat pada gambar USG. Anda dapat mendeteksi fokus dalam endometriosis dengan memeriksa rahim di bagian mid-sagital. Yang terbaik dari semuanya, area-area seperti itu divisualisasikan oleh probe vagina, dipindahkan dari forniks posterior vagina sepanjang garis tengah melintang (secara sagital) dan kemudian ke serviks.

Ligamen yang terkena terlihat seperti penebalan hypoechoic. Perbatasan bisa jelas atau buram. Fokusnya mungkin lokal atau mungkin memasuki lesi besar yang memengaruhi beberapa organ sekaligus.

Ketebalan fokus diukur dalam bidang melintang. Dalam beberapa kasus, endometriosis yang dalam melibatkan ligamen uterus. Dalam hal ini, penebalan terlihat di daerah retrocervical. Dimensi node dalam kasus ini ditetapkan dalam tiga bidang ortogonal.

Diagnosis endometriosis

Endometriosis dapat diasumsikan oleh gambaran klinis dan kadang-kadang dikonfirmasi dengan pemeriksaan ginekologis (misalnya, jika leher rahim atau vagina terpengaruh). Namun, dalam kebanyakan kasus, USG adalah prosedur yang diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat..

Ultrasonografi untuk endometriosis menunjukkan hasil akurasi yang cukup tinggi (lebih dari 90%) dan memerlukan pertimbangan beberapa detail. Secara khusus, Anda perlu memantau diet sepanjang hari sebelum prosedur untuk mengecualikan pembentukan gas yang meningkat.

Dan juga perlu memperhatikan nuansa berikut: USG perut membutuhkan kandung kemih penuh, untuk itu Anda harus mengisinya dengan sepenuh hati sebelum prosedur, untuk USG transvaginal, sebaliknya, Anda memerlukan kandung kemih yang kosong, jadi Anda harus mengunjungi kamar kecil sebelum prosedur. Dan itu belum semuanya

Penting juga pada hari siklus mana untuk menjalani pemeriksaan. Paling sering dianjurkan untuk melakukan USG dalam interval dari hari ke-25 hingga ke-29, yang dijelaskan oleh variabilitas struktur endometrium. Ketebalannya bervariasi pada hari-hari siklus di bawah pengaruh hormon, dan pada periode yang ditunjukkan peningkatan area patologis hanya terjadi, jika ada, dan menjadi mudah untuk mendeteksi mereka.

Dan itu belum semuanya. Penting juga pada hari siklus mana untuk menjalani pemeriksaan. Paling sering dianjurkan untuk melakukan USG dalam interval dari hari ke-25 hingga ke-29, yang dijelaskan oleh variabilitas struktur endometrium. Ketebalannya bervariasi pada hari-hari siklus di bawah pengaruh hormon, dan pada periode yang ditunjukkan peningkatan area patologis hanya terjadi, jika ada, dan menjadi mudah untuk mendeteksi mereka..

Bagaimana endometriosis memanifestasikan dirinya dalam pemindaian ultrasound? Dokter pasti akan memperhatikan fitur-fitur berikut:

  • rahim membesar atau memiliki bentuk atipikal;
  • ketebalan dinding rahim tidak merata, asimetris;
  • jaringan endometrium tidak jelas;
  • adanya area peningkatan echogenicity (kepadatan);
  • kehadiran nodul.

Metode diagnostik ultrasonografi untuk mendeteksi endometriosis

Dokter Anda dapat mempertimbangkan metode berikut.

  • visualisasi transvaginal (paling informatif);
  • transrektal;
  • mode Doppler warna;
  • transvaginal dengan kontras air;
  • sonovaginografi;
  • USG transvaginal tiga dimensi (USG 3D);
  • elastografi transvaginal.

Endometriosis, terutama bentuk infiltratifnya yang dalam, membutuhkan penentuan lokasi dan derajat semua fokus yang akurat sebelum operasi yang direncanakan. Penting untuk memberi tahu pasien secara terperinci tentang tingkat operasi, risiko komplikasi dan, tentu saja, untuk mendapatkan persetujuan untuk prosedur.

Siapa yang berisiko

Endometriosis adalah penyakit polyetiological. Ada beberapa teori tentang asal-usul fokus endometriosis, yang utamanya adalah transportasi dan embrionik.

Berdasarkan teori-teori ini, kita dapat membedakan penyebab utama endometriosis

Implantasi dan pertumbuhan sel endometrium di luar mukosa rahim terjadi dengan latar belakang disfungsi hormonal dan kekebalan.

Faktor risiko utama untuk pengembangan penyakit ini disorot.

  • Keturunan (endometriosis pada ibu, pada saudara perempuan).
  • Ketidakseimbangan kekebalan dan hormon.
  • Terlambatnya kehidupan seks.
  • Peradangan genital.
  • Berbagai manipulasi pada rahim.
  • Penggunaan IUD dalam waktu lama.
  • Terlambatnya menstruasi.

Teknologi ultrasonografi lainnya

Doppler warna

Teknik ini efektif untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi parameter endometrioma. Juga, doppler warna diperlukan untuk membedakan endometriosis yang menembus pada usus dan kanker kolorektal. Dalam kasus lain, pemeriksaan dengan metode ini untuk deteksi DIE setara atau kurang informatif dari USG 2-3 D, oleh karena itu dianggap sebagai teknik tambahan.

Definisi nyeri selama USG

Penting untuk memperingatkan pasien tentang perlunya melaporkan rasa sakit yang muncul selama tes transvaginal.

TVUZI kontras dubur dengan air

Teknik ini melibatkan pemasukan saline ke dalam rektum, setelah itu USG vagina dilakukan untuk menilai tingkat stenosis usus..

Sonovaginografi dengan garam atau gel

Kontras USG adalah USG vagina yang dilakukan setelah 40 ml dimasukkan ke dalam vagina. larutan garam. Untuk melakukan prosedur ini, Anda memerlukan nosel hidrolik khusus.

Karena aksi cairan, ruang akustik terbentuk antara sensor dan organ yang berdekatan dengan vagina. Selain itu, garam mengeringkan dinding, memungkinkan nosel ditekan lebih kencang.

Metode kedua melibatkan penggunaan bukan solusi, tetapi 50 ml. gel untuk ultrasonik, diberikan sebelum pemeriksaan dengan jarum suntik plastik konvensional

Penting untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang masuk ke gel. Kondisi kedua - gel harus jatuh ke lengkungan belakang

TVUSI 3D

Teknik ini efektif dalam diagnosis lesi dalam pada forniks posterior uterus dan vagina dengan usus yang tidak terpengaruh. Tetapi sensor tiga dimensi vagina tidak memberikan penilaian yang akurat tentang mobilitas organ panggul.

Rongga 3D Ultrasound

Tidak ada bukti bahwa pemeriksaan tiga dimensi lebih unggul daripada pemindaian ultrasound 2D klasik. Tetapi sudah diketahui bahwa metode ini efektif untuk diagnosis fokus endometrioid pada septum rektovaginal..

Elastografi transvaginal

Manfaat dari metode ini dalam diagnosis penetrasi endometriosis belum tersedia. Hanya ditunjukkan bahwa fokus dalam elastografi menunjukkan kekakuan yang tinggi.

Jenis patologi

Endometriosis adalah penyakit wanita usia reproduksi (dari 15 hingga 50 tahun, tetapi paling sering terjadi pada wanita dari 20 hingga 40 tahun), di mana jaringan yang melapisi permukaan bagian dalam rahim (endometrium) tumbuh. Pertumbuhan berlebih bisa baik (ketika tidak melampaui rahim) dan eksternal (ketika organ lain terpengaruh). Dengan endometriosis eksternal, semua area terdekat dapat menderita:

Selain itu, endometriosis dapat difus, fokal, dan nodular. Dengan bentuk penyakit yang difus, endometrium tumbuh merata, tanpa membentuk fokus, dengan bentuk fokus - sebaliknya, terdapat lesi lokal. Dengan bentuk nodular, node dengan berbagai diameter diamati, paling sering multipel.

Dan juga endometriosis bervariasi dalam beberapa tahap:

  • tahap pertama adalah timbulnya penyakit, perkecambahan endometrium tidak dalam, prosesnya mudah reversibel dengan terapi obat yang kompeten;
  • tahap kedua - tumbuh lebih dalam, zona baru dapat dipengaruhi secara paralel. Pada tahap ini, terapi obat mungkin masih efektif;
  • tahap ketiga - area lesi semakin meningkat, endometrium tumbuh dalam. Kemungkinan penyembuhan dengan bantuan obat sudah sangat kecil, keputusan dokter yang paling mungkin adalah;
  • tahap keempat adalah yang paling sulit, endometriosis meliputi organ-organ tetangga dan sepenuhnya mempengaruhi jaringan. Pembedahan tidak dapat lagi ditiadakan, dan sukses, sayangnya, tidak dijamin.

Perawatan dan pencegahan

Perawatan endometriosis melibatkan dua pilihan: terapi hormon atau pembedahan diikuti dengan terapi hormon.

Terapi hormon paling sering digunakan untuk penggunaan kontrasepsi oral, karena ini memungkinkan Anda untuk membunuh dua burung dengan satu batu: menekan pertumbuhan endometrium dan mencegah kemungkinan kehamilan. Tetapi obat-obatan dapat diresepkan dan kelompok lain, yang jumlahnya banyak. Sangat sulit untuk memahaminya sendiri, sehingga diperlukan konsultasi dokter kandungan.

Dengan mempertimbangkan gambaran klinis, hasil USG, serta karakteristik individu pasien (berat badan, usia, keberadaan anak-anak), dokter kandungan dengan tingkat probabilitas tinggi kemungkinan akan memilih obat yang secara efektif akan mempengaruhi penyakit dan tidak akan menimbulkan efek samping. Sebagai aturan, jangka waktu terapi hormon dihitung dalam beberapa bulan, dan sering dalam beberapa tahun.

Pada banyak wanita, setelah akhir perawatan, endometriosis berlanjut seperti sebelumnya.

Sebagai aturan, jangka waktu terapi hormon dihitung dalam beberapa bulan, dan sering dalam beberapa tahun. Pada banyak wanita, setelah akhir perawatan, endometriosis berlanjut seperti sebelumnya..

Perawatan bedah dilakukan dalam kasus-kasus di mana terapi hormon tidak bekerja (ini juga terjadi) atau jika penyakitnya sudah terlalu jauh. Meskipun begitu, tetapi bahkan setelah operasi yang sukses, hormon tidak dapat dihilangkan. Ini perlu untuk menghindari kekambuhan awal penyakit. Dengan endometriosis yang umum pada wanita yang mendekati menopause, pengangkatan rahim dan pelengkap mungkin direkomendasikan..

Pentingnya pemeriksaan pencegahan dikatakan banyak dan di mana-mana, secara tidak sadar diketahui semua orang. Namun, unit-unit ini diamati.

Lagipula, jauh lebih mudah untuk meyakinkan diri sendiri bahwa kegagalan siklus adalah hasil dari stres baru-baru ini, dan periode menyakitkan adalah fitur individu.

Di latar depan, alih-alih kesehatan, ada segala macam hal yang tidak ada habisnya, dan yang terus-menerus mendorong perjalanan ke dokter ke ujung garis. Wanita semacam itu adalah sasaran empuk bagi semua jenis penyakit, yang diam-diam berkembang ke titik di mana terapi obat menjadi tidak efektif..

Endometriosis adalah proliferasi jinak endometrium di luar lokalisasi yang memadai (selaput lendir rahim). Genital endometriosis adalah salah satu penyakit genital yang paling umum pada wanita, bersama dengan mioma uterus dan penyakit radang pelengkap.

Apakah mungkin untuk melihat endometriosis pada USG

Pemeriksaan diresepkan untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis endometriosis, karsinoma dan bentuk kanker lainnya. Gejala penyakit tersebut sering terjadi pada tahap akhir perkembangannya, oleh karena itu teknik ini digunakan untuk mendiagnosis patologi organ panggul pada wanita..

Pasien di klinik antenatal sering bertanya-tanya seberapa sering mereka perlu menjalani ultrasonografi endometrium. Wanita berusia 25 hingga 40 tahun perlu melakukan pemeriksaan ultrasonografi 1-2 kali setahun, dan setelah 40 tahun - 1 kali per tahun. Diagnosis profilaksis seperti endometriosis membantu mencegah perkembangan penyakit. Ada sejumlah tanda eksternal yang membuat dokter mengirim pasiennya untuk USG; endometriosis terlihat di sana, tetapi akurasinya tidak 100%. Di antara manifestasi eksternal utama patologi, mungkin ada tanda-tanda berikut:

  1. Ubah warna aliran menstruasi menjadi coklat dan merah tua.
  2. Dalam beberapa hari setelah akhir menstruasi, keluarnya cairan mungkin muncul. Mereka dapat terjadi beberapa hari sebelum menstruasi harus dimulai.
  3. Rasa sakit yang biasa, yang bisa beberapa hari sebelum menstruasi dan hilang setelah mereka berakhir.
  4. Menstruasi berat.
  5. Siklus menstruasi gagal.
  6. Ada rasa sakit saat berhubungan intim, buang air besar dan buang air kecil.
  7. Tanda-tanda kanker endometrium mungkin termasuk gangguan hormon, keguguran, ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu yang lama.

Anda dapat melihat patologi spesifik endometrium pada USG menggunakan salah satu dari jenis studi berikut:

  1. Transvaginal, mis. USG internal.
  2. Transreksi jika seorang wanita tidak hidup secara seksual.
  3. Ultrasonografi transabdominal atau eksternal.

Anda dapat dengan jelas melihat kanker endometrium pada pemindaian ultrasound jika Anda menggunakan metode pemeriksaan internal..

Endometriosis pada kantong pelvis peritoneum

Endometrium ektopik paling sering terlokalisasi di lubang peritoneum di daerah panggul. Infiltrasi endometrioid mudah dideteksi dengan pemeriksaan laparoskopi, karena menyebabkan penyumbatan pada kantong Douglas, sebagian juga dipicu oleh perlekatan dari dinding depan rektum..

Karena fenomena ini, kesan palsu dibuat tentang pelokalan ekstraperitoneal dari patologi ini. Akibatnya, kesan lokalisasi endometriosis di rektal-vagina septum mungkin keliru, karena itu adalah caudal ke forniks posterior vagina, dan, sesuai dengan anatomi normal, tidak dapat menjadi zona utama di mana endometriosis berkembang.