Endometritis: pengobatan endometritis kronis dan akut, apakah mungkin untuk hamil

Harmoni

Endometritis, bersama dengan salpingitis dan ooforitis, adalah bagian dari sejumlah penyakit radang pada organ genital wanita dan dianggap sebagai patologi serius. Penyakit ini cukup sering terjadi pada wanita usia subur (sekitar 95% dari semua kasus termasuk dalam kategori ini).

Pangsa endometritis akut adalah 2,1% dari jumlah total penyakit ginekologi, sedangkan endometritis kronis rata-rata 14%. Penyakit ini, terutama bentuk kronisnya, merupakan ancaman serius bagi kesehatan wanita hingga perkembangan infertilitas. Paling sering didiagnosis dengan endometritis postpartum. Tercatat pada 5 hingga 20% kasus setelah kelahiran independen, dan pada 40% setelah persalinan abdominal (operasi caesar).

Endometritis - apa itu??

Untuk memahami penyakit apa ini - endometritis, orang harus mengingat anatomi, dan khususnya, struktur rahim.

Seperti yang Anda tahu, rahim memiliki 3 lapisan. Lapisan dalam diwakili oleh selaput lendir atau endometrium, bagian tengah, itu adalah lapisan otot, disebut miometrium, tetapi di luar rahim ditutupi dengan lembaran visceral peritoneum dan membentuk lapisan ketiga - perimetri. Sehubungan dengan perkembangan endometritis, lapisan dalam adalah penting. Ini terdiri dari 2 bagian: lapisan permukaan atau lapisan fungsional yang terkoyak selama setiap menstruasi dan lapisan basal atau kecambah, lapisan fungsional baru tumbuh darinya selama setiap siklus menstruasi. Jika kehamilan telah terjadi, lapisan fungsional mengalami hipertrofi dan membentuk selaput desidua, memberikan perkembangan lebih lanjut dari sel telur janin. Dengan endometritis, mukosa uterus menjadi meradang, khususnya lapisan basal (karena fungsional diperbarui setiap bulan).

Tetapi berbicara tentang endometritis, orang tidak boleh melupakan tentang bentuk penyakit yang lebih parah - metroendometritis atau endomiometritis. Karena mukosa uterus dan lapisan ototnya saling berhubungan erat, radang endometrium sering menyebabkan radang miometrium, yang mengarah pada perkembangan metroendometritis..

Dari hal tersebut di atas, agar endometritis dapat berkembang, diperlukan faktor pemicu, yaitu penetrasi agen infeksius ke dalam rongga rahim. Seringkali ini terjadi dengan latar belakang mukosa rahim yang rusak, tetapi opsi lain juga mungkin terjadi ketika endometrium tidak pecah, tetapi agen infeksius terlalu agresif..

Infeksi memasuki rahim baik dengan cara naik (dari saluran serviks dan vagina) atau dengan cara turun (dari embel-embel uterus).

Penyebab

Seperti yang telah disebutkan, patogen lebih sering memasuki rongga rahim dari serviks dan vagina yang mendasarinya. Untuk melakukan ini, 2 kondisi diperlukan: kanal serviks terbuka dan mukosa uterus yang rusak. Dengan integritas endometrium yang tidak terganggu, imunitas yang melemah berperan dalam perkembangan penyakit. Oleh karena itu, terjadinya endometritis merupakan predisposisi sejumlah faktor.

Faktor predisposisi

Untuk memicu peradangan pada mukosa rahim dapat:

Aborsi buatan atau kuretase diagnostik

Perkembangan patologi terjadi baik dalam pelanggaran aturan asepsis selama operasi (instrumen non-steril, kualitas buruk pada saluran genital dengan antiseptik, dll.), Atau dengan pengangkatan seluruh lapisan fungsional secara lengkap. Dalam kasus terakhir, permukaan luka besar terbentuk di dalam rahim, yang mudah diserang oleh mikroorganisme patogen..

Aborsi spontan

Dalam hal ini, komplikasi berkontribusi pada sisa-sisa sel telur, yang merupakan media nutrisi yang sangat baik untuk mikroorganisme dan bahkan dengan tinggal sebentar di rongga rahim memprovokasi perkembangan patologi..

Histeroskopi atau histeroskopi

Selain perluasan kanal serviks dalam proses melakukan prosedur ini, kekebalan yang melemah dan pelanggaran integritas endometrium juga berperan..

Penyisipan perangkat intrauterin

Infeksi memasuki rahim sepanjang benang kontrasepsi intrauterin, baik jika asepsis spiral tidak diikuti atau jika pemeriksaan wanita terganggu (pengiriman smear).

Douching

Douching yang sering dan tidak masuk akal melanggar mikrobiosenosis normal vagina, yang mengarah pada penurunan sifat pelindung vagina dan serviks dan memungkinkan penetrasi mikroba patogen bebas ke dalam rongga rahim..

Persalinan lama

Melahirkan yang berlangsung lebih dari 12 jam, sebagai aturan, berlangsung dengan latar belakang kandung kemih janin yang terbuka. Rongga rahim dapat diakses untuk penetrasi dan reproduksi infeksi di dalamnya, yang tidak hanya disertai dengan terjadinya endometritis postpartum, tetapi juga penuh untuk bayi..

Tindakan seksual selama menstruasi

Selama menstruasi, serviks sedikit terbuka, dan lapisan fungsional ditolak, memperlihatkan lapisan kuman endometrium. Hubungan seks tanpa pelindung selama periode ini berkontribusi pada penetrasi infeksi ke dalam "luka terbuka" di dalam rahim dan terjadinya patologi..

Alasan lain

  • Probing of uterus - penetrasi infeksi ke dalam rongga rahim melalui probe.
  • Pemisahan plasenta secara manual - sering terjadi endometritis setelah intervensi intrauterin dalam proses persalinan (pemisahan plasenta secara manual atau kontrol rongga rahim secara manual).
  • Kekebalan yang lemah - penggunaan obat hormon yang berkepanjangan, terapi antibiotik, penyakit menular yang baru ditularkan, infeksi HIV berkontribusi pada penurunan kekebalan.
  • IVF dan inseminasi buatan.

Patogen endometritis

Penyebab endometritis adalah mikroorganisme. Itu bisa bakteri, virus, protozoa atau jamur. Tetapi penyakit ini jarang disebabkan oleh satu jenis mikroba, sebagai aturan, hubungan patogen menular berkontribusi pada terjadinya..

Endometritis bakteri disebabkan oleh:

  • gonococcus;
  • streptococcus;
  • E. coli;
  • Tongkat Koch (agen penyebab TBC);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • patogen difteri;
  • klamidia
  • mikoplasma;
  • enterobacter.

Endometritis virus disebabkan oleh:

  • sitomegalovirus;
  • virus herpes simpleks;
  • human papillomavirus dan lainnya.

Endometritis jamur disebabkan oleh jamur dari genus Candida. Yang paling sederhana dalam pengembangan penyakit adalah trichomonads.

Klasifikasi

Tergantung pada perjalanan penyakit, ada:

  • endometritis akut;
  • proses subakut;
  • penyakit kronis.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, derajat perjalanan penyakit ini dibedakan:

  • kursus ringan;
  • moderat;
  • tingkat yang parah.

Tergantung pada agen infeksi, endometritis dibagi menjadi:

  • spesifik (trichomonads, gonococci, mycobacterium tuberculosis dan lainnya);
  • endometritis non-spesifik karena mikroorganisme oportunistik.

Menurut hasil histologi (bentuk patomorfologis);

  • atrofi - ditandai dengan atrofi kelenjar dan fibrosis stroma, infiltrasi yang terakhir oleh leukosit;
  • kistik - dengan fibrosis stroma, terjadi kompresi saluran kelenjar, yang menyebabkan stagnasi dan penebalan isinya dan pembentukan kista;
  • hipertrofik - ditandai oleh proliferasi endometrium yang berlebihan, yang membutuhkan kuretase terapi rongga uterus.

Bentuk-bentuk penyakit seperti endometritis catarrhal, serta endometritis purulen-catarrhal tidak digunakan dalam klasifikasi "manusia", ini berlaku untuk pembagian penyakit pada hewan (sapi, anjing, kucing).

Gambaran klinis

Gejala penyakit tergantung pada banyak faktor:

  • agresivitas patogen;
  • keadaan kekebalan;
  • usia pasien;
  • kondisi predisposisi (terutama endometritis parah terjadi dengan latar belakang IUD, setelah keguguran atau persalinan rumit);
  • area kerusakan pada mukosa uterus;
  • adanya patologi ginekologis secara bersamaan.

Endometritis akut

Masa inkubasi untuk endometritis akut adalah 3 hingga 4 hari. Gambaran klinis endometritis postpartum berkembang paling lambat pada hari ke-4. Semakin besar area mukosa rahim menjadi terinfeksi, semakin parah gejalanya dan semakin parah perjalanan penyakitnya. Tanda-tanda utama dari proses akut meliputi:

Kemabukan

Ini terutama dimanifestasikan oleh peningkatan suhu yang signifikan (39 - 40 derajat), disertai dengan menggigil dan peningkatan keringat. Terhadap latar belakang suhu tinggi, tanda-tanda lain dari keracunan muncul: kelemahan, kelesuan, kehilangan kekuatan, kehilangan atau kehilangan nafsu makan, mual hingga muntah.

Rasa sakit di perut bagian bawah bisa dari sifat yang berbeda, dari sakit sampai tak tertahankan. Kadang-kadang rasa sakit terlokalisasi di daerah lumbal atau sakral, dan sering diberikan ke kaki, di bawah tulang belikat. Pasien sering menunjukkan karakteristik lokalisasi nyeri - di atas pubis di tengah perut bagian bawah. Dengan peradangan parah, gejala peritoneal dapat bergabung dengan sindrom nyeri (Tanda Shchetkin-Blumberg dan lain-lain).

Melepaskan

Mungkin tanda paling khas dari penyakit ini. Catat mucopurulent atau purulent dan berlebihan, yang disertai dengan bau tidak sedap (terutama dengan endometritis purulen yang disebabkan oleh bakteri piogenik). Karena deskuamasi (penolakan) dari selaput lendir dan perlambatan pemulihannya, cairan tersebut dapat bercampur dengan darah, yang disebut "warna daging yang meluruh" atau suci dan bertahan untuk waktu yang agak lama.

Secara total, endometritis purulen tidak lebih dari piometra, ketika sejumlah besar nanah menumpuk di rahim, dan kanal serviks tertutup atau sedikit terbuka. Pyometra paling khas untuk aborsi spontan dan kriminal.

Endometritis kronis

Dengan tidak adanya pengobatan atau ketika pengobatan tidak selesai sampai akhir, proses waktunya, yang penuh dengan banyak komplikasi. Tanda-tanda karakteristik dari proses akut agak dihaluskan, sehingga sulit untuk mendiagnosis perjalanan penyakit kronis. Gejala endometritis kronis meliputi:

Suhu

Pasien mencatat peningkatan suhu yang konstan ke angka yang tidak signifikan (tidak lebih tinggi dari 38), di mana ada perasaan lemah dan lemah, penurunan kapasitas kerja dan peningkatan kelelahan..

Gangguan siklus

Tanda-tanda karakteristik lain dari endometritis kronis termasuk berbagai kelainan siklus. Ini dapat dimanifestasikan dengan pemanjangan dan peningkatan volume aliran menstruasi (hiperpolymenorea), perdarahan uterus yang tidak teratur (metrorrhagia), bercak pada hari sebelum dan sesudah menstruasi. Pelanggaran tersebut terkait, pertama, dengan proliferasi jaringan ikat (fibrosis), yang mengganggu proses siklik di endometrium (proliferasi dan penolakan). Kedua, ini disebabkan oleh pelanggaran fungsi kontraktil uterus. Dan, ketiga, dengan pelanggaran agregasi trombosit, yang alih-alih menghentikan pendarahan mengarah pada pemanjangan.

Pasien sering mengeluh nyeri terus-menerus di perut bagian bawah dan / atau punggung bawah dengan intensitas sedikit atau tidak nyaman. Nyeri saat buang air besar dan saat hubungan intim juga merupakan karakteristik.

Melepaskan

Proses kronis hampir selalu disertai dengan keluarnya lendir atau mukopurulen yang banyak, seringkali dengan bau busuk.

Gangguan Reproduksi

Untuk penyakit kronis, keguguran atau infertilitas menjadi hal biasa.

Apakah kehamilan mungkin??

Meskipun tingkat keparahan penyakit ini, endometritis tidak mengecualikan kemungkinan konsepsi dan perkembangan kehamilan selanjutnya. Tidak diragukan lagi, dalam banyak kasus proses kronis, kehamilan menjadi mimpi yang mustahil, tetapi jika diinginkan dan dengan upaya tertentu, mimpi ini tidak hanya dapat didekatkan, tetapi juga diwujudkan..

Proses kronisasi menyebabkan penurunan area normal, yaitu endometrium yang sehat, yang diperlukan untuk implantasi telur yang telah dibuahi dan dukungannya dalam pengembangan lebih lanjut. Memang, itu adalah mukosa uterus yang berfungsi normal yang dapat tumbuh pada akhir fase 2 siklus, yaitu, mempersiapkan apa yang disebut "bulu-bulu" untuk menerima embrio masa depan dan, setelah pengenalan zigot, memberikannya semua nutrisi yang diperlukan pada tahap awal pengembangan..

Endometritis kronis tidak mengesampingkan kemungkinan pembuahan (dengan ovulasi yang ada), tetapi kehamilan (dalam hal ini kita berbicara tentang kehamilan biokimia ketika pembuahan telah terjadi dan implantasi belum) terganggu pada tahap pengenalan zigot ke dalam mukosa uterus. Kebanyakan wanita bahkan tidak curiga bahwa mereka mengalami keguguran pada tahap yang sangat dini, secara klinis sepertinya sedikit terlambat menstruasi.

Tetapi bahkan dengan implantasi yang berhasil, kehamilan sering terputus pada trimester pertama, dan keguguran secara teratur diulang (kebiasaan keguguran). Jika, terlepas dari segalanya, kehamilan terus berkembang, maka proses itu sendiri disertai dengan banyak komplikasi, dari ancaman gangguan permanen hingga kelahiran anak dengan retardasi pertumbuhan sampai kematiannya (selama kehamilan, persalinan atau tidak lama setelah).

Dalam kasus proses akut, tidak masuk akal untuk berbicara tentang kehamilan sampai perawatan yang memadai telah berlalu. Tetapi mungkinkah hamil dengan endometritis kronis? Agar tidak segera menakut-nakuti wanita, jawabannya positif: "ya, kehamilan sangat mungkin." Tetapi apa yang dibutuhkan untuk ini?

Pertama, mendekati kehamilan secara sadar, yang berarti memikirkan masalah pada tahap perencanaan. Penting untuk mengunjungi dokter kandungan dan spesialis terkait sesuai indikasi, mulai menjalani gaya hidup sehat, berhenti dari kebiasaan buruk (ini juga berlaku untuk pasangan Anda), minum vitamin dan menjalani pemeriksaan. Pemeriksaan minimum meliputi pengiriman apusan ginekologis, USG panggul, tes untuk infeksi genital tersembunyi, dalam beberapa kasus, tes hormon.

Ketika mengkonfirmasi diagnosis endometritis kronis, dan terutama ketika mengungkapkan infeksi genital laten, dokter kandungan akan meresepkan pengobatan. Kursus terapi sangat panjang, tetapi penting untuk menyelesaikannya. Pertama-tama, antibiotik diresepkan tergantung pada sensitivitas patogen yang dipilih. Pada tahap kedua perawatan endometritis, fisioterapi, imunomodulator, vitamin, obat proteolitik, dan dalam beberapa kasus kontrasepsi oral, terhubung. Kontrasepsi hormon diperlukan untuk mengembalikan perubahan siklik pada lapisan fungsional endometrium.

Setelah pengobatan endometritis yang berhasil, ibu hamil kembali diperiksa, khususnya, USG panggul, di mana ia mengkonfirmasi endometritis tidak aktif ketika penyakit ini dalam remisi, dan "memberikan lampu hijau" untuk upaya menjadi hamil.

Diagnostik

Diagnosis endometritis harus mencakup:

  • Riwayat medis dan keluhan
  • Pemeriksaan ginekologis

Dengan palpasi bimanual, uterus yang sedikit membesar dan melunak ditentukan, terasa nyeri saat meraba. Perpindahan di luar serviks dan palpasi lengkung vagina juga menyakitkan, yang secara tidak langsung mengkonfirmasi keterlibatan pelengkap uterus dalam proses.

Tanda-tanda peradangan ditemukan dalam darah perifer: percepatan ESR, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, anemia mungkin terjadi.

Studi tentang isi vagina dan saluran serviks dalam banyak kasus memungkinkan identifikasi patogen.

Sebuah tank sedang ditahan. penyemaian sekresi vagina dan serviks untuk identifikasi patogen yang lebih akurat dan penentuan kepekaannya terhadap antibiotik.

Mendeteksi infeksi genital laten.

Ultrasonografi organ panggul menegaskan diagnosis, menghilangkan komplikasi. Tetapi dalam kasus proses kronis, data USG tidak cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis.

  • Histeroskopi diikuti oleh kuretase diagnostik uterus

Histeroskopi memungkinkan Anda menilai kondisi dinding rahim secara visual, dan bahan yang diperoleh selama kuretase menegaskan diagnosis secara histologis. Prosedur ini diresepkan untuk penyakit kronis yang diduga..

Pengobatan

Taktik untuk mengobati endometritis pada wanita ditentukan oleh jalannya, keparahan proses, patogen unggulan dan patologi yang terjadi bersamaan. Sebagai aturan, terapi proses akut atau dengan eksaserbasi yang kronis dilakukan di rumah sakit.

Pada endometritis akut

  • Terapi dasar

Pertama-tama, pasien dirawat di rumah sakit. Segera, setelah masuk, ia diresepkan istirahat di tempat tidur dan dingin ke perut bagian bawah (merangsang aktivitas kontraktil uterus, mengurangi rasa sakit, dan memiliki efek hemostatik). Minumlah banyak air (untuk meredakan gejala keracunan) dan diet yang mudah dicerna yang kaya akan vitamin dan protein.

Perawatan bedah dilakukan sesuai indikasi. Dalam kasus pengembangan patologi dengan latar belakang kontrasepsi intrauterin, pemindahan segera dilakukan. Jika penyebab penyakit ini adalah sisa-sisa sel telur janin setelah keguguran atau aborsi medis, atau sisa-sisa plasenta setelah melahirkan (independen atau operatif), diperlukan pengosongan segera rongga rahim (kuretase).

Kuretase rongga uterus dilakukan hanya setelah terapi infus masif dengan salin dan menurunkan suhu (hingga 37,5, setidaknya 38 derajat).

Dalam pengobatan penyakit, antibiotik diberikan tempat pertama. Pada proses akut, obat antibakteri sistemik diresepkan (intramuskular atau intravena). Mengingat bahwa patologi ini sering disebabkan oleh asosiasi mikroba, rejimen pengobatan untuk endometritis digabungkan dan, di samping antibiotik spektrum luas, termasuk persiapan metronidazol (aktif terhadap anaerob):

  • sefalosporin 3-4 generasi secara intramuskular + metrogil intravena;
  • lincosamides + aminoglycosides 2 - 3 generasi secara intramuskuler;
  • klindamisin + kloramfenikol intramuskuler;
  • gentamisin + levomycetin secara intramuskuler;
  • lincomycin + clindamycin secara intramuskuler.

Penunjukan terapi antibiotik dilakukan sampai hasil tangki. menaburkan noda dan menentukan patogen dan kerentanannya terhadap obat yang diresepkan, karena hasil analisis diketahui tidak lebih awal dari setelah 7 hari, dan pengobatan harus segera dimulai. Tergantung pada hasil akhir, perawatan yang dimulai sebelumnya dilanjutkan atau persiapan yang diperlukan ditambahkan. Kursus umum terapi antibiotik adalah 7 hingga 10 hari.

Saline (larutan glukosa dengan asam askorbat, larutan garam dengan vitamin B, larutan Ringer dan lainnya) dan larutan koloid (reopoliglukin, infucol, hemodes) disuntikkan secara tetes demi tetes untuk tujuan detoksifikasi. Total volume larutan yang disuntikkan harus setidaknya 2000 - 2500 ml setiap hari.

  • Obat lain untuk endometritis

Pada saat yang sama, antihistamin (suprastin, clarotadin, tavegil dan lain-lain), antijamur (flucostat oral), imunomodulator (viferon), vitamin dan probiotik untuk mengembalikan mikroflora vagina normal ditentukan.

Dengan endometritis kronis

Bagaimana cara mengobati endometritis kronis? Terapi penyakit kronis dilakukan secara komprehensif, dalam beberapa tahap dan secara rawat jalan (dengan pengecualian eksaserbasi).

Setelah pemeriksaan dengan PCR, obat-obatan sengaja diresepkan tergantung pada patogen yang diisolasi. Misalnya, ketika klamidia dan mikoplasma terdeteksi, doksisiklin diresepkan, dengan infeksi virus asiklovir, dengan etiologi jamur, flucostat, orungal secara sistemik..

  • Lavage uterus (dialisis intrauterin)

Pencucian difus rongga rahim dengan obat-obatan antibakteri dan antiseptik menciptakan konsentrasi obat yang tinggi dalam fokus peradangan kronis. Larutan antiinflamasi (furatsillin, chlorhexidine, dimexide, dioxidine), obat penghilang rasa sakit (novocaine, tingtur calendula) dan solusi dengan enzim yang mencegah pembentukan adhesi intrauterin (lidase, longidase) digunakan untuk lavage uterus. Kursus mencuci adalah 3 sampai 5 prosedur, volume cairan per prosedur mencapai 2,5 hingga 3 liter (sampai klarifikasi cairan cuci selesai). Prosedur ini berlangsung 1 - 1,5 jam. Pembilasan dilakukan dengan larutan dingin (4 - 5 derajat), yang menciptakan efek hipotermik, mengurangi rasa sakit dan merangsang kontraksi uterus. Di hadapan perdarahan dari rahim, asam aminocaproic termasuk dalam lavage (efek hemostatik).

Supositoria dengan komponen antibakteri dipilih tergantung pada patogen yang dipilih (polygynax, betadine, clotrimazole). Supositoria dengan efek proteolitik diresepkan untuk mencegah pembentukan adhesi di rahim dan panggul (longidase, propolis). Sebagai agen anestesi dan anti-inflamasi, supositoria dengan indometasin, diklofenak, dan voltaren diresepkan (dimasukkan ke dalam rektum).

Sebagai agen untuk endometritis kronis, obat-obatan dengan aktivitas metabolisme (actovegin, vitreous, ekstrak lidah buaya) digunakan, yang berkontribusi pada proses regenerasi endometrium dan merangsang kekebalan lokal. Pemberian tampon intravaginal dengan minyak buckthorn laut dan madu juga dianjurkan..

Obat hormon siklik (COCs) diresepkan untuk pasien usia subur untuk mengembalikan perubahan siklus endometrium dalam siklus, menghilangkan perdarahan antarmenstruasi, dan menormalkan durasi dan volume aliran menstruasi. Obat monofasik diresepkan (rigevidone, novinet, regulon).

  • Enzim dan Multivitamin
  • Imunomodulator

Mereka diresepkan untuk meningkatkan kekebalan umum dan lokal dan menciptakan latar belakang kekebalan yang menguntungkan yang diperlukan untuk keberhasilan implantasi (wobenzym, thymalin, tactivin, lycopid, viferon, imunal)

Tahap perawatan yang panjang dan efektif untuk endometritis dan penyakit rahim lainnya.

Fisioterapi menghilangkan edema inflamasi pada mukosa uterus, mengaktifkan sirkulasi darah di panggul, merangsang kekebalan lokal dan meregenerasi endometrium. Dari prosedur fisioterapi, UHF, elektroforesis seng dan tembaga dalam fase siklus, elektroforesis dengan lidase dan yodium, ultrasound dan magnetoterapi efektif.

Pada masa rehabilitasi, pasien dengan proses kronis disarankan untuk mengunjungi sanatorium untuk mengikuti kursus terapi lumpur dan balneoterapi.

Pertanyaan jawaban

Apa bahaya endometritis akut dan kronis?

Perjalanan akut penyakit dengan kunjungan sebelum waktunya ke dokter dapat menyebabkan perkembangan piometer, ketika rongga rahim diisi dengan nanah, salpingoophoritis, peritonitis panggul, dan dalam kasus lanjut, sepsis dan bahkan kematian seorang wanita. Dalam proses akut yang tidak diobati, endometritis adalah kronis, yang pada gilirannya penuh dengan pembentukan adhesi di rongga rahim dan di panggul, sakit kronis, gangguan siklus, infertilitas dan keguguran kebiasaan..

Apa itu pencegahan endometritis?

Tidak ada profilaksis khusus penyakit ini. Mereka hanya mengikuti dengan seksama kesehatan mereka sendiri: mengecualikan hubungan seksual yang tidak disengaja atau menggunakan kondom, menjalani pemeriksaan pencegahan pada waktu yang tepat, mematuhi semua rekomendasi dokter ketika mengungkapkan infeksi menular seksual laten, menolak aborsi, dan mematuhi aturan kebersihan intim.

Endometritis dan endometriosis adalah satu dan sama?

Tidak, ini adalah penyakit yang sangat berbeda. Endometritis (ujung "um" adalah peradangan) adalah proses inflamasi pada mukosa rahim, dan endometriosis adalah penyebaran sel-sel endometrioid, mirip strukturnya dengan sel-sel endometrium dalam tubuh. Sel-sel endometrioid mengalami semua perubahan siklik yang terjadi di endometrium selama siklus menstruasi. Termasuk, selama menstruasi, darah dilepaskan dari sel-sel endometrioid, yang menyebabkan rasa sakit dan berkontribusi pada pembentukan adhesi di rongga perut. Endometritis adalah peradangan, dan endometriosis adalah penyakit hormonal.

Bisakah saya berhubungan seks dengan endometritis?

Dalam proses akut atau eksaserbasi kronis, larangan ketat terhadap aktivitas seksual diberlakukan. Jika endometritis kronis dalam remisi, kehidupan seksual tidak dilarang, Anda hanya boleh menggunakan metode kontrasepsi penghalang.

“Endometritis - apa itu? Jenis, gejala utama dan rejimen pengobatan ”

4 komentar

Permukaan bagian dalam rahim ditutupi dengan lapisan mukosa - endometrium. Tergantung pada fase siklus menstruasi, ia mengubah ketebalan dan teksturnya: selama menstruasi, ia tipis, pada saat ovulasi ia memiliki ketebalan 0,9 - 10 mm, dan pada saat menstruasi berikutnya mencapai 1,2 - 1,4 mm. Salah satu patologi yang sering terjadi pada struktur endometrium disebut endometritis..

Paling sering terjadi pada anak perempuan dan wanita muda, tetapi juga dapat muncul di usia tua. Terminologi medis terkadang rumit dan pasien ingin dijelaskan dalam bahasa yang sederhana - apa itu endometritis uterus? Penyakit ini adalah peradangan endometrium yang menular, yang kadang-kadang mempengaruhi tidak hanya selaput lendir, tetapi juga lapisan otot organ sistem reproduksi..

Penyebab penyakit:

  1. Kerusakan mekanis pada rahim selama infeksi diperkenalkan. Sebagai aturan, ini adalah persalinan, aborsi, keguguran, pemeriksaan instrumental yang ceroboh pada kursi ginekologis. Sebagai hasil dari semua tindakan ini, luka yang terinfeksi di dalam rahim atau di permukaan serviks muncul. Setelah beberapa saat, infeksi meningkat dan endometrium terlibat dalam proses inflamasi.
  2. Penyebab fisiologis yang biasanya terkait dengan menstruasi. Ada pengecoran darah menstruasi lama ke dalam tubuh rahim. Paling sering hal ini terjadi karena kontak seksual selama menstruasi atau dengan penggunaan penyeka intravaginal secara teratur. Akibatnya, pembusukan darah menstruasi lama dimulai di rongga rahim, yang mengarah ke infeksi yang mempengaruhi endometrium..

Ginekolog membagi peradangan endometrium menjadi dua kelompok: endometritis akut dan kronis. Mereka memiliki gejala yang berbeda, gambaran klinis dan tingkat reaksi tubuh yang berbeda terhadap pengobatan.

Gejala dan pengobatan endometritis akut

Proses peradangan akut pada endometrium dimulai setelah prosedur pembedahan dilakukan pada rahim, atau setelah kelahiran bayi. Oleh karena itu, endometritis postpartum akut paling sering terjadi, yang terjadi pada sekitar setengah dari wanita setelah operasi caesar. Alasannya adalah gumpalan darah yang tertinggal di rahim setelah operasi. Pasien memiliki gejala berikut:

  • Suhu tinggi (tidak lebih rendah dari 38 derajat)
  • Nyeri akut di sepertiga bagian bawah perut
  • Nyeri saat buang air kecil. Terjadi pada kasus lanjut endometritis akut, ketika uretra terlibat dalam proses inflamasi.
  • Debit dari saluran genital, disertai dengan bau yang tidak sedap
  • Penampilan menggigil

Endometritis akut sering terbentuk setelah pemasangan alat kontrasepsi yang ceroboh, di mana infeksi dimasukkan ke dalam rongga rahim..

Pengobatan penyakit

Untuk menghindari risiko, dokter kandungan lebih suka merujuk pasien ke rumah sakit untuk perawatan. Endometritis akut memiliki gejala yang sangat parah dan perawatannya membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Kalau tidak, penyakit itu bisa menjadi ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan seorang wanita..

Di rumah sakit, analisis dilakukan pada sensitivitas terhadap jenis antibiotik tertentu, dan kemudian terapi antibiotik diresepkan, yang terdiri dari obat-obatan yang tubuh akan memberikan respons terbesar. Dalam kasus yang sangat parah, dokter kandungan menyarankan perawatan dengan beberapa antibiotik sekaligus. Untuk mendukung tubuh, diresepkan larutan glukosa dan garam air (Glucosolan, Acesol, Disol, dll.).

Jika pasien menderita sariawan dari waktu ke waktu, maka obat antijamur (Nystatin atau Flucostat) diresepkan bersamaan dengan antibiotik. Selain itu, penunjukan mereka dibenarkan bahkan jika tidak ada tanda-tanda sariawan. Dengan terapi antibakteri intensif, agen antijamur harus diambil untuk tujuan pencegahan daripada untuk tujuan terapeutik..

Rejimen pengobatan standar sering termasuk persiapan imunostimulan dan vitamin, yang dipilih secara individual oleh dokter. Fisioterapi juga diresepkan dalam bentuk douching dengan obat-obatan antibakteri dan antiseptik berdasarkan herbal.

Tanda-tanda endometritis kronis, rejimen pengobatan

Penyakit ini merupakan konsekuensi dari endometritis akut yang tidak sembuh total. Gambaran klinis seringkali ringan. Karena itu, wanita tidak menyadari keseriusan situasi dan tidak berkonsultasi dengan dokter untuk waktu yang lama. Tanda-tanda endometritis kronis berbeda dari bentuk akut penyakit ini:

  • Perdarahan langka intermenstrual
  • Perubahan dalam sifat menstruasi itu sendiri: mereka menjadi lebih lama, dan dalam beberapa kasus menjadi lebih banyak.
  • Keputihan abu-abu kekuningan dengan bau yang tidak sedap
  • Nyeri ringan persisten di sepertiga bagian bawah perut, tidak terkait dengan timbulnya menstruasi atau ovulasi.
  • Kehadiran konstan cairan di ruang yang berdekatan pada USG
  • Kontur endometrium pada USG buram, kabur
  • Sedikit peningkatan ukuran tubuh uterus

Bahaya terbesar dari bentuk kronis penyakit ini adalah dapat menyebabkan keguguran pada awal kehamilan..

Fitur perawatan

Perawatan endometritis kronis dapat dilakukan baik di rumah sakit dan secara rawat jalan. Dokter meresepkan antibiotik, di antaranya mungkin Amoxicycline, Gentamicin, Lincomycin. Selain itu, obat anti-inflamasi seperti Ibuklin, Ibuprofen juga diresepkan.

Perjalanan antibiotik dapat berlangsung lama, berlangsung dalam beberapa tahap dan tidak terdiri dari satu, tetapi beberapa obat. Hanya setelah hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa proses inflamasi dalam rongga rahim telah dihilangkan, kita dapat mulai mengembalikan lapisan mukosa internal yang rusak - endometrium. Untuk tujuan ini, seorang wanita diberi resep obat hormonal yang mengandung estrogen, yang harus diminum selama beberapa bulan (biasanya dari 3 hingga 6).

Perhatian khusus diberikan pada terapi imunostimulasi. Dokter tidak hanya dapat meresepkan vitamin kompleks, tetapi juga obat-obatan seperti Interferon, Orvirem, Cycloferon, Kogacel.

  • Memperkuat kekebalan dalam hal ini diperlukan agar tubuh terlibat dalam perang melawan proses infeksi dan peradangan.

Endometritis dan kehamilan

Sel telur janin harus ditanamkan di salah satu dinding rahim agar berhasil melanjutkan perkembangannya. Dengan menghubungkan jaringan pembuluh darah dengan tubuh ibu, embrio akan menerima semua zat yang diperlukan untuk kehidupan. Endometrium yang meradang dapat menjadi hambatan serius untuk proses implantasi, karena akan secara teratur terkelupas.

Biasanya, jika USG mendiagnosis pelepasan sel telur, maka pasien akan diberi resep dukungan hormon dan keguguran dapat dihindari. Tetapi dengan endometrium yang meradang, asupan hormon tidak akan dapat menghentikan detasemen yang telah dimulai, karena penyebab penolakan embrio bukanlah kurangnya hormon, tetapi adanya proses inflamasi. Karena itu, endometritis dan kehamilan adalah hal-hal yang tidak sesuai satu sama lain, dan lebih baik mengobati penyakit sebelum Anda mulai merencanakan bayi..

Endometritis - gejala dan pengobatan

Apa itu endometritis? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Deleske I.A., seorang ginekolog dengan pengalaman 7 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Endometritis adalah peradangan pada lapisan dalam rahim (endometrium), yang mengarah pada perubahan fungsinya. Ini terjadi sebagai akibat dari infeksi daerah ini dengan mikroba, virus dan infeksi jamur..

Endometritis adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling umum. Menurut sumber asing, prevalensi endometritis adalah 20% dalam populasi, penulis dalam negeri menunjukkan hingga 60-70%, wanita usia reproduksi paling sering sakit [9] [11]. Peningkatan yang stabil dalam insiden diamati dalam 20-30 tahun terakhir [1] [10]. Sering ditemukan dalam kombinasi dengan awal timbulnya aktivitas seksual, kurangnya kontrasepsi, aborsi, adanya penyakit radang kronis pada saluran reproduksi bawah. [7] [8].

Endometritis sering menjadi penyebab infertilitas, keguguran kebiasaan (dua atau lebih keguguran pada anamnesis), ketidakteraturan menstruasi, komplikasi kehamilan, persalinan dan periode postpartum, upaya IVF yang gagal, penyakit hiperplastik endometrium, dan masalah seksual [1].

Berbagai mikroorganisme hadir dalam saluran reproduksi wanita, di antaranya Lactobacillus spp. Endometritis lebih sering dikaitkan dengan proliferasi Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, bakteri Mycoplasma yang berlebihan..

Endometritis juga disebabkan oleh agen infeksi virus: virus herpes, cytomegalovirus, virus human papilloma, enterovirus dan adenovirus.

Kemungkinan endometritis dari etiologi tertentu: gonore, TBC, aktinomikotik (infeksi jamur) dan tidak spesifik. [8] [7] [10].

Risiko mengembangkan endometritis meningkat dengan:

  • manipulasi dalam rongga rahim - aborsi, kuretase, metrosalpingografi (pemeriksaan x-ray kontras rongga rahim dan patensi tuba falopi), pengenalan kontrasepsi intrauterin, inseminasi (sperma), IVF;
  • penyakit pada sistem kemih;
  • operasi pada organ panggul;
  • komplikasi inflamasi purulen postpartum;
  • penyakit ginekologis lainnya (salpingoophoritis kronis, servisitis, hiperplasia endometrium, polip endometrium);
  • sering berganti pasangan seksual;
  • hubungan seksual tanpa kondom;
  • aborsi sebelumnya;
  • operasi caesar hingga 28 minggu kehamilan;
  • periode anhidrat berkepanjangan saat melahirkan;
  • pemisahan plasenta secara manual;
  • studi invasif untuk diagnosis prenatal;
  • penggunaan kontrasepsi intrauterin dalam waktu lama.

Gejala Endometritis

Peradangan dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis. Paling sering, gejala endometritis muncul pada hari keempat setelah infeksi. Dalam bentuk akut endometritis, gejala umum peradangan dicatat, seperti kelemahan, kelelahan, demam, perubahan dalam analisis umum darah (pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan ESR).

Gejala lokal endometritis akut meliputi:

  • nyeri sedang atau akut pada perut bagian bawah, menggambar dan periodik;
  • cairan nanah keluar dari saluran genital dengan bau yang tidak menyenangkan (mungkin dengan campuran darah);
  • dispareunia (nyeri saat berhubungan seksual).

Dengan tidak adanya perawatan endometritis yang tepat dan tepat waktu dalam 10 hari, transisi ke proses inflamasi kronis dimungkinkan. Pada saat yang sama, munculnya gejala baru dicatat:

  • ketidakteraturan menstruasi, bercak bercak di tengah siklus;
  • keguguran kebiasaan;
  • keluarnya serosa-purulen dari saluran genital;
  • sakit di perut bagian bawah [3] [5] [8].

Perjalanan endometritis postpartum akut lebih parah, dimanifestasikan dalam gejala-gejala berikut:

  • peningkatan suhu tubuh menjadi 38-39 ° C;
  • menggigil, berkeringat, takikardia;
  • nyeri tarikan ringan di perut bagian bawah;
  • lochia (postpartum bercak dengan campuran lendir), keruh atau bernanah dengan bau yang tidak menyenangkan;
  • rahim terasa sakit dan membesar.

Patogenesis endogen

Pada tahap awal peradangan, agen infeksi (bakteri, virus atau jamur) menyerang mukosa uterus. Perkembangan mediator inflamasi dimulai, yang mengarah pada pelanggaran mikrosirkulasi darah dalam fokusnya. Migrasi leukosit ke zona kerusakan, aktivasi neutrofil dan makrofag mengarah ke produksi aktif sitokin dan hidrogen peroksida, dan peluncuran peroksidasi lipid dengan kerusakan pada membran sel. Pada saat ini, dengan latar belakang peningkatan produksi sitokin dan faktor pertumbuhan, degradasi matriks sel terjadi. Pelanggaran mikrosirkulasi darah mengarah pada pengembangan iskemia lokal dan hipoksia jaringan, yang kemudian mengaktifkan proses sklerosis. Dengan stimulasi sistem kekebalan yang berkepanjangan, penipisannya dan munculnya reaksi autoimun terjadi.

Pada 95% kasus, endometritis adalah mikroorganisme patogen primer yang memasuki rongga rahim dengan cara menaik, melalui kontak seksual atau manipulasi ginekologis. Dalam 5% kasus, endometritis adalah sekunder: infeksi memasuki endometrium oleh rute hematogen, atau oleh rute limfogen atau menurun (dari bagian atas saluran reproduksi).

Dengan durasi proses inflamasi lebih dari 2 bulan, itu dapat dianggap sebagai proses kronis. Perubahan dalam struktur dan fungsi jaringan berkembang, ada pelanggaran proliferasi (pembelahan sel) dan transformasi siklik fisiologis endometrium. Dalam hal ini, pelanggaran terhadap implantasi normal embrio selama kehamilan adalah mungkin.

Ada teori autoimun tentang patogenesis endometritis kronis. Dia mengatakan bahwa dengan paparan yang lama dari agen infeksi ke sistem kekebalan, terjadi kerusakan sekunder pada endometrium. Dalam hal ini, proses apoptosis (kematian sel terprogram) terganggu [11].

Klasifikasi dan tahapan perkembangan endometritis

Endometritis dapat dibagi menjadi bentuk akut dan kronis.

Endometritis akut terjadi selama aborsi, prosedur diagnostik, kuretase, berkembang dengan cepat, peradangan disertai dengan rasa sakit yang tajam atau sakit dan demam. Rute infeksi yang paling umum adalah infeksi. Penyebaran infeksi dari vagina ke saluran reproduksi bagian atas terjadi ketika penghalang serviks bangkrut. Peradangan dapat terlokalisasi di endometrium, dan juga pergi ke miometrium. Dengan pengobatan yang tidak tepat waktu dan inferior, perkembangan pelvioperitonitis (radang selaput peritoneum di daerah panggul) dimungkinkan.

Secara terpisah, endometritis postpartum akut dibedakan - dimulai 2-4 hari setelah kelahiran, dapat didahului oleh korioamnionitis (infeksi pada selaput janin dan cairan).

Pada endometritis kronis, gejalanya dihaluskan. Eksaserbasi periodik dan kambuh setelah hipotermia dan radang lokalisasi saluran urogenital lainnya merupakan karakteristik.

Menurut manifestasi klinis, endometritis dibagi menjadi bentuk klinis dan subklinis..

Berdasarkan sifat proses inflamasi, endometritis dapat dibagi menjadi:

  1. Bentuk katarak (kerusakan pada lapisan permukaan mukosa uterus dan ekskresi membran mukosa).
  2. Bentuk catarrhal-purulent.
  3. Bentuk purulen.
  4. Bentuk nekrotik.
  5. Bentuk gangren.

Menurut karakteristik morfologis:

  1. Endometritis atrofi - ada atrofi kelenjar endometrium, fibrosis stroma, infiltrasi elemen limfoid;
  2. Cystic endometritis - kompresi saluran kelenjar dengan jaringan fibrosa, pembentukan elemen kistik di endometrium;
  3. Endometritis hipertrofik - ditandai oleh hipertrofi kelenjar endometrium akibat peradangan kronis [5].

Komplikasi endometritis

Komplikasi endometritis bisa sangat serius..

Metrothrombophlebitis (trombosis vena pelvis) berkembang setelah 2-3 minggu sejak onset endometritis. Pasien mencatat gejala umum peradangan, peningkatan suhu tubuh yang persisten, rasa sakit yang menarik atau akut di perut bagian bawah, keluar dari saluran genital [1] [2].

Parametritis adalah peradangan serat perinatal. Setelah masuknya patogen infeksius ke dalam parametrium, pembentukan infiltrat inflamasi difus dimungkinkan. Dengan tidak adanya pengobatan, terjadi nanah dan transisi ke perjalanan kronis. Saat beralih ke semua serat, pelviocellulitis berkembang (radang jaringan panggul) [2] [9] [10].

Pelvioperitonitis - peradangan meluas di luar rahim, lembar peritoneum terlibat dalam proses. Pasien mencatat peningkatan suhu yang tajam, gejala keracunan, mual, muntah, nyeri hebat di perut bagian bawah (lokasi utama di bawah pusar), gejala iritasi peritoneum (peningkatan tajam nyeri perut dengan tekanan cepat dan pengangkatan lengan).

Salpingoophoritis adalah proses inflamasi pada saluran tuba dan ovarium. Komplikasi paling umum dari perawatan yang tidak tepat waktu: pyovar (radang purulen ovarium) dan tuyuovar (pembentukan konglomerat purulen tunggal dari ovarium yang meradang dan tuba fallopi). Semua komplikasi di atas memerlukan perawatan bedah [2] [9] [10].

Komplikasi lain mungkin termasuk infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, keguguran, kehamilan ektopik, adhesi di panggul [1] [2] [3].

Dalam beberapa kasus, syok septik terjadi - komplikasi yang mengancam jiwa, dalam kondisi di mana pasokan darah ke jaringan dan metabolisme sel terganggu secara kritis. Gejala utama sepsis adalah suhu tubuh yang tinggi, gejala keracunan, penurunan tekanan dan takikardia, perubahan dalam tes darah umum, keringat yang banyak, kebingungan [8] [9].

Diagnosis endometritis

Diagnosis endometritis kronis harus didasarkan pada pendekatan komprehensif untuk menganalisis keluhan pasien, riwayat medis, gejala, hasil pemeriksaan USG, diagnostik laboratorium, data dari studi morfologi endometrium dan status kekebalan.

Endometritis kronis didiagnosis terutama dengan bantuan studi morfologis [8]. Bahan histologis diperoleh dengan kuretase dinding rongga rahim di bawah kendali histeroskopi atau biopsi pipel. Biopsi pipel adalah perolehan material histologis menggunakan kanula tipis selama aspirasi (pengangkatan) endometrium. Metode ini memiliki nilai diagnostik yang bagus pada pasien rawat jalan..

Kriteria untuk endometritis kronis adalah adanya infiltrat limfoid fokal atau difus, sklerosis dinding arteri spiral, fibrosis stroma, dan adanya sel plasma. Dalam hal ini, tanda-tanda absolut endometritis kronis termasuk sel plasma.

Tanaman mikrobiologis digunakan untuk mengidentifikasi agen penyebab dari proses inflamasi..

Sebuah studi imunohistokimia dalam endometritis terdiri dalam memeriksa biopsi mukosa uterus untuk menentukan protein membran, yang merupakan penanda sel plasma. Kandungan informasi pemeriksaan histologis dalam kasus ini meningkat menjadi 85-90%, Anda dapat menentukan sifat kekebalan dari kerusakan pada endometrium [5] [7] [8].

Dengan pencitraan ultrasonografi (ultrasonografi), endometritis kronis ditentukan oleh:

  • perubahan struktur endometrium;
  • area peningkatan echogenisitas dari berbagai bentuk dan ukuran di zona M-Echo;
  • adanya penurunan echogenisitas di endometrium;
  • adanya cairan di rongga rahim;
  • adanya kalsin kecil 1-3 mm di endometrium;
  • situs fibrosis endometrium dengan berbagai derajat;
  • adanya sinekia intrauterin.

Dengan histeroskopi, tanda-tanda endometritis kronis berikut ditentukan: hiperemia mukosa uterus, ketebalan endometrium yang tidak merata, formasi polipoid, perdarahan, hiperplasia endometrium fokal.

Perawatan endometritis

Pengobatan endometritis pada tahap pertama terdiri dari menghilangkan bakteri atau jamur patogen, dan untuk endometritis etiologi virus - mengurangi viral load [7]. Untuk ini, perawatan kompleks dilakukan, termasuk terapi antibakteri, obat anaerob, obat antiinflamasi dan antivirus [5] [6] [8].

Tahap kedua adalah mengembalikan daya penerimaan endometrium dan fungsinya. Restorasi aparatus reseptor endometrium yang berhasil harus terjadi tanpa mengurangi proliferasi sel (reproduksi, proliferasi). Efek iskemia, proses sklerotik dihilangkan, aliran darah dipulihkan. Durasi dan volume terapi tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi dan patologi ginekologis terkait. Setelah tahap utama perawatan, diperlukan kursus rehabilitasi (perawatan fisioterapi) [7] [8] [10].

Kriteria kontrol untuk efektivitas pengobatan endometritis kronis:

  • Pemeriksaan dopplerometrik pembuluh darah uterus dengan CDK pada fase ke-2 dari siklus menstruasi;
  • penentuan faktor angiogenik;
  • perbaikan klinis.

Rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan hanya efektif pada setengah dari pasien, dan tingkat kekambuhan tetap pada 25% [13].

Ramalan cuaca. Pencegahan

Dengan perawatan tepat waktu dan lengkap, prognosisnya menguntungkan. Pasien mencatat peningkatan kondisi dalam dua hari. Dengan pengobatan endometritis yang tertunda, syok septik dapat terjadi..

Untuk pencegahan endometritis, disarankan:

  1. Ikuti aturan kebersihan pribadi: gunakan produk kebersihan intim khusus dengan pH hingga 4,5; kebersihan pribadi dua kali sehari, tambahan sebelum dan sesudah hubungan seksual; tidak termasuk penggunaan spons dan waslap selama prosedur kebersihan, jangan gunakan bantalan aroma, jangan memakai pakaian dalam yang terbuat dari bahan sintetis [3].
  2. Gunakan kontrasepsi penghalang.
  3. Terapi antibiotik pencegahan setelah prosedur intrauterin (aborsi, keguguran, kuretase diagnostik terpisah, histeroskopi, operasi caesar).
  4. Observasi dinamis atau apotik oleh dokter kandungan-ginekologi, termasuk untuk deteksi dini penyakit radang organ panggul, terutama bagian bawah [1] [5].

Penyebab endometritis kronis - tanda, diagnosis, rejimen pengobatan dengan antibiotik dan hormon

Di antara penyakit pada wanita, endometritis kronis sangat umum, yang berkembang sebagai akibat dari tahap akut peradangan endometrium yang tidak diobati, yaitu membran uterus fungsional. Ini adalah patologi ginekologi yang sangat serius, yang dapat menyebabkan komplikasi berbahaya pada organ dan otot peritoneum. Mengetahui gejala klinis endometritis kronis, Anda dapat mencurigai suatu penyakit pada waktunya.

Apa itu endometritis kronis?

Berbicara dalam bahasa yang mudah diakses, ini adalah nama penyakit ginekologis kronis yang memengaruhi lapisan dalam rahim. Agen penyebab infeksi dapat berupa bakteri atau virus. Sebagai hasil dari aktivitas mikroorganisme ini, ada pelanggaran penolakan dan pertumbuhan endometrium. Hasilnya adalah pendarahan rahim, tidak berfungsinya siklus menstruasi, keguguran. Endometritis adalah penyebab infertilitas. Penyakit ini bisa bersifat atrofi, kistik, dan hipertrofi..

Gejala

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa ia tidak dapat memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Jika endometritis tidak aktif kronis dimanifestasikan oleh gejala, maka mereka tidak begitu jelas. Fitur utamanya adalah:

  • sakit pelvis di perut bagian bawah;
  • keputihan warna kuning-hijau, coklat atau transparan, tergantung pada jenis patogen;
  • rasa sakit saat berhubungan intim;
  • pelanggaran fase siklus menstruasi;
  • suhu meningkat hingga 38 derajat.

Melepaskan

Konsistensi, warna, dan jumlah pelepasan mungkin berbeda untuk setiap wanita. Ini adalah gejala utama endometritis yang lambat. Pasien memiliki lendir purulen atau mukopurulen. Dengan endometritis purulen, mereka disertai dengan bau yang tidak menyenangkan. Karena penolakan mukosa rahim dan pemulihannya yang lambat pada sekresi, pencampuran darah dapat diamati. Sukrosa dengan latar belakang tahap kronis penyakit ini bertahan lama.

Bulanan dengan endometritis

Tanda karakteristik lain dari perkembangan endometritis pada wanita adalah pelanggaran siklus menstruasi. Itu dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara dalam bentuk:

  • metrorrhagia - perdarahan uterus;
  • hyperpolymenorrhea - meningkatkan atau memperpanjang volume aliran menstruasi;
  • bercak pada malam menstruasi.

Tanda-tanda gema

Ini adalah nama kompleks dari perubahan patologis yang ditemukan di rongga rahim selama pemeriksaan USG (USG). Dengan menggunakan prosedur ini, Anda dapat mempelajari ukuran dan posisi organ genital, kondisi rongga rahim dan permukaan bagian dalam. Tanda-tanda USG endometritis kronis adalah sebagai berikut:

  • menekuk kembali rahim - retroversi;
  • memperbesar atau memperkecil ukuran uterus;
  • mengurangi atau meningkatkan ketebalan endometrium, pembentukan rongga di dalamnya;
  • kemacetan gas;
  • penampilan situs sklerosis, fibrosis atau kalsifikasi;
  • permukaan heterogen dari miometrium;
  • adhesi di rongga rahim, yang divisualisasikan sebagai daerah hyperechoic.

Penyebab

Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan aliran endometritis ke bentuk kronis. Mereka dibagi menjadi spesifik (virus dan bakteri) dan non-spesifik, terkait dengan cedera endometrium. Secara umum, penyebab perkembangan penyakit radang ini adalah:

  • manipulasi intrauterin dalam bentuk kuretase mukosa;
  • douching yang dilakukan secara tidak benar;
  • cedera lahir pada leher rahim;
  • penggunaan kontrasepsi intrauterin;
  • penggunaan tampon vagina;
  • fokus infeksi menular seksual;
  • mengambil kontrasepsi hormonal;
  • patologi autoimun, penurunan imunitas lokal;
  • kerusakan mukosa saat memeriksa rahim;
  • hubungan seksual selama menstruasi;
  • residu plasenta, jaringan desidua, bekuan darah atau sel telur (penyebab endometritis postpartum).

Eksaserbasi endometritis kronis

Penyakit ini dimulai dengan endometritis akut dan baru kemudian mengalir ke bentuk kronis. Hal ini ditandai dengan gejala yang kurang parah yang tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi seorang wanita, tetapi penyakit selama periode ini berkembang dan mempengaruhi sistem genitourinari. Terkadang ada eksaserbasi endometritis. Ini ditandai dengan peningkatan semua gejala yang dijelaskan di atas. Tanda-tandanya tampak tajam, dan pendarahan hebat bahkan bisa muncul di latar belakangnya.

Bisakah saya hamil dengan endometritis kronis

Pada tahap awal penyakit, fungsi reproduksi masih dalam kondisi memuaskan. Bergantung pada aktivitas sistem kekebalan dan agen infeksi, kecukupan terapi, kehamilan pada tahap ini dimungkinkan, tetapi sebagian besar pasien mengalami komplikasi pascapersalinan dan bahkan keguguran. Dengan pengobatan, peluangnya meningkat secara signifikan, tetapi setelah pembuahan, ibu hamil berada di bawah pengawasan dokter. Jika endometritis tidak diobati, bahkan prosedur IVF tidak akan membantu kehamilan.

Diagnostik

Jika gejala khas endometritis kronis muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter kandungan untuk mengonfirmasi diagnosis. Untuk tujuan ini, penelitian berikut dilakukan:

  • histeroskopi;
  • pemeriksaan dengan palpasi, USG rahim dan pelengkapnya;
  • menabur bahan yang diambil selama histeroskopi untuk menentukan patogen infeksius;
  • usap dari vagina ke flora;
  • tes darah untuk konsentrasi hormon;
  • analisis urin umum.

Pengobatan endometritis kronis

Terapi endometritis kronis dapat dimulai hanya setelah konfirmasi diagnosis. Pasien diresepkan rejimen pengobatan oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan karakteristik individu dari tubuh. Secara umum, terapi dilakukan dalam 3 tahap:

  1. Eliminasi infeksi endometrium, yang digunakan antibiotik spektrum luas.
  2. Memulihkan sistem kekebalan melalui agen peningkat hepatoprotektif, enzimatik, metabolik, imunomodulasi, dan mikrosirkulasi.
  3. Regenerasi struktur endometrium. Pada tahap ini, peran utama dimainkan oleh metode fisioterapi - terapi lumpur, magnetoterapi, terapi laser, plasmoforesis, iontophoresis dengan seng atau tembaga. Selain itu, hormon estrogen dan progesteron juga diresepkan.

Pengobatan

Dalam pengobatan endometritis kronis, obat-obatan dari beberapa kelompok digunakan sekaligus. Mereka hanya diresepkan oleh dokter, dengan mempertimbangkan agen penyebab penyakit dan sifat patologi. Ini mungkin obat-obatan berikut:

  1. Antibiotik spektrum luas. Setelah mengidentifikasi agen penyebab infeksi, dokter meresepkan obat dari kelompok ini. Jika penyakit tersebut memicu klamidia, maka ia dapat diobati dengan Doxycycline, virus dengan Acyclovir, jamur dengan Flucostat.
  2. Solusi anti-inflamasi. Mereka memberikan konsentrasi tinggi obat antiseptik dan antibakteri dalam fokus peradangan. Untuk tujuan ini, solusi Furacilin, Dimexide, Chlorhexidine, Novocaine, Calendula, Lidase dan Longidase digunakan. Mereka digunakan dalam kursus mencuci 3-5 prosedur.
  3. Obat metabolik. Pada kelompok ini, ekstrak lidah buaya, Actovegin dan vitreous dibedakan. Mereka berkontribusi pada regenerasi endometrium dan stimulasi imunitas lokal..
  4. Obat-obatan hormonal. Mereka diperlukan untuk mengurangi fungsi ovarium untuk mengembalikan perubahan siklus endometrium, menghilangkan perdarahan antarmenstruasi dan menormalkan siklus menstruasi.

Antibiotik

Perawatan endometritis kronis dengan antibiotik sering diresepkan dalam bentuk dropper, sehingga dilakukan di rumah sakit. Obat-obatan diberikan secara intravena 2 kali sehari. Perawatan dimulai dengan 1 hari menstruasi dan berlangsung sekitar 5-10 hari. Untuk terapi antibiotik, obat-obatan berikut digunakan:

  1. Ceftriaxone. Berdasarkan zat aktif yang sama, ia termasuk dalam kelompok sefalosporin. Aktif melawan staphylococcus dan streptococcus dan sejumlah bakteri gram negatif aerob. Kelemahannya adalah sejumlah besar reaksi merugikan.
  2. Metronidazole. Itu termasuk dalam kategori antibiotik dengan aktivitas anaerobik yang tinggi. A plus adalah pelepasan dalam semua bentuk yang mungkin, bahkan dalam bentuk gel vagina. Ketersediaan hayati 2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan tablet. Memiliki beberapa kontraindikasi, tetapi daftar besar efek samping.

Terapi hormon

Tujuan dari obat hormonal adalah mengembalikan siklus bulanan normal. Terapi dengan mereka tentu memperhitungkan usia pasien dan tingkat keparahan perjalanan penyakit. Yang tidak kalah penting adalah seberapa parah ketidakseimbangan hormon. Untuk memulihkannya, obat-obatan berikut ini diresepkan:

  1. Dufaston. Zat aktifnya adalah didyrogesterone - analog dari progesteron alami. Keuntungan dari obat ini adalah tidak mempengaruhi fungsi hati dan proses metabolisme dalam tubuh. Kelemahannya adalah daftar besar reaksi negatif.
  2. Utrozhestan. Hormon lain berdasarkan progesteron. Obat ini sangat cepat diserap setelah 1 jam setelah pemberian, menstimulasi pemulihan mukosa uterus. Kelemahannya adalah ulasan buruk tentang penggunaan obat ini dalam bentuk kapsul - banyak efek samping yang muncul darinya.

Pengobatan dengan obat tradisional

Seiring dengan perawatan medis endometritis, beberapa obat tradisional dapat digunakan. Resep-resep berikut ini efektif:

  1. Dalam proporsi yang sama, ambil daun ceri dan jelatang, kuncup pinus, apsintus, semanggi, kayu manis, lavender, marshmallow, dan akar lewsee. Setelah memotong 2 sdm. tuangkan 0,5 l air mendidih ke dalam bahan mentah, bersikeras dalam termos selama 12 jam. Gunakan obat dalam 1/3 gelas hingga 3-5 kali sehari selama 2 bulan.
  2. Ambil 1 sdm. cincang St. John's wort, seduh segelas air mendidih dan didihkan selama 15 menit. Dinginkan kaldu, saring dan minum 1/4 sdm. hingga 3 kali sepanjang hari. Obati endometritis dengan agen ini selama 4-6 minggu.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah perawatan komprehensif tepat waktu untuk segala penyakit pada sistem reproduksi. Untuk keperluan ini perlu:

  • mematuhi rekomendasi dokter saat menggunakan alat kontrasepsi sebagai alat kontrasepsi;
  • mematuhi aturan kebersihan intim;
  • menolak aborsi;
  • gunakan kontrasepsi penghalang dalam bentuk kondom untuk menghindari infeksi genital;
  • mencegah infeksi postpartum.