Kuretase dengan hiperplasia endometrium

Siklus menstruasi seorang wanita ditandai oleh perkembangan dan involusi lapisan lendir rahim (endometrium) di bawah pengaruh hormon seks. Fase paparan estrogen adalah penumpukan jaringan ikat (stroma), yang selanjutnya akan membentuk plasenta untuk telur yang telah dibuahi..

Pada fase kedua, progesteron mulai diproduksi, yang memperlambat pertumbuhan stroma dan menumpuk di dalamnya zat berguna yang diperlukan untuk nutrisi dan pengawetan sel telur janin di dalam rongga rahim. Jika pembuahan tidak terjadi, maka lapisan ikat “endriprium” endometrium rusak dan dikeluarkan oleh tubuh dalam bentuk perdarahan menstruasi.

Jika seorang wanita gagal fungsi pada fase pertama dari siklus menstruasi (hiperestrogenia), maka stroma berkembang biak di luar normal. Kondisi ini dianggap patologis, sehingga dokter sering mendiagnosis "hiperplasia endometrium".

Indikasi

Apakah kuretase diperlukan, ulasan yang membuat pasien panik? Hiperplasia mukosa uterus adalah proses abnormal jinak yang membutuhkan identifikasi penyebab pembentukannya dan eliminasi tepat waktu. Kuret ginekologis dengan hiperplasia endometrium dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

• ketebalan lapisan fungsional dengan USG lebih dari 6 mm pada wanita pascamenopause dan 1 cm pada usia subur;
• hemarrhage uterus;
• memantau efektivitas obat-obatan hormonal.

Membersihkan dengan hiperplasia endometrium dianggap sebagai prosedur medis, karena selama operasi, endometrium yang rusak dihilangkan, dan, bersama dengan itu, kemungkinan neoplasma patologis.

Metodologi

Bagaimana kuretase dengan hiperplasia endometrium? Ada tiga cara untuk melakukan intervensi:

• pembersihan kuret buta;
• kuretase dengan histeroskopi;
• kuretase diagnostik terpisah.

Semua metode dianggap sebagai operasi bedah, jadi seorang wanita harus cukup siap untuk itu. Pada fase pertama dari siklus menstruasi, ukuran lapisan mukosa ditentukan menggunakan diagnosa ultrasound. Kemudian pasien memberikan pemeriksaan vagina pada dokter kandungan “pada flora” dan tes PAP (sitologi).

Jika tidak ada kontraindikasi, maka dokter menentukan tanggal untuk prosedur. Pada saat ini, seorang wanita perlu memiliki tes darah umum dan biokimia, darah untuk sifilis, penanda HIV, hepatitis, keanggotaan kelompok dan faktor Rh. Pastikan untuk menjalani fluorografi dan elektrokardiografi, mengunjungi dokter atau ahli jantung, dan juga berbicara dengan ahli anestesi.

Menjelang intervensi, Anda harus mencuci diri di kamar mandi, mencukur genitalia eksternal dengan hati-hati, dan juga melepas semua perhiasan. Makan dan minum terakhir harus tidak lebih dari 6 jam sebelum anestesi.

Dalam ginekologi modern, pembersihan buta jarang dilakukan karena tingginya kemungkinan trauma pada rongga rahim. Paling sering, kuretase dilakukan di bawah pengawasan hysteroscope - kamera video mini yang memungkinkan Anda menilai kondisi endometrium dan memantau semua gerakan dokter..

Histeroskopi

Periode optimal untuk prosedur ini adalah akhir dari siklus menstruasi - 3-4 hari sebelum dimulainya perdarahan. Pada 3-4 derajat kemurnian vagina, proses inflamasi organ panggul, infeksi akut atau patologi non-ginekologi yang parah, histeroskopi tidak dilakukan.

Operasi ini melibatkan pengenalan anestesi umum jangka pendek wanita, yang berlangsung dalam 30-45 menit setelah kuretase. Selama manipulasi, vagina diperluas dengan cermin ginekologis Cuzco, dan serviks difiksasi dengan alat khusus.

Untuk membuka saluran serviks, dilator Geghar digunakan, dan kuret kecil digunakan untuk mengikis membran mukosa. Jika kuretase terpisah ditentukan, maka biomaterial serviks yang diperoleh diletakkan dalam botol dengan formalin, disegel, diberi label dan dikirim ke laboratorium secara terpisah dari membran mukosa uterus.

Kemudian histeroskopi diperkenalkan ke wanita dan histeroskopi diagnostik diagnostik dilakukan. Setelah menyelesaikan pemeriksaan visual endometrium, mereka mulai menghilangkan bertahap lapisan fungsional di bawah pengawasan kamera video..

• mengontrol ketebalan lapisan yang dihilangkan;
• menghilangkan kerusakan yang tidak disengaja pada rahim;
• periode pasca operasi singkat;
• komplikasi minimal.

Setelah prosedur, wanita tersebut dipindahkan ke bangsal untuk memantau kondisinya dan pulih dari anestesi. Dengan kombinasi keadaan yang baik, setelah 5-6 jam, dia dapat meninggalkan rumah sakit.

Rehabilitasi

Agar tidak perlu kuretase berulang dengan hiperplasia endometrium, seorang wanita harus mengikuti rekomendasi berikut selama 14-18 hari:

• mengecualikan seks dan penggunaan tampon;
• hindari aktivitas fisik yang berlebihan;
• menolak minum obat pengencer darah (aspirin, heparin);
• tidak termasuk prosedur termal (mandi, sauna).

Dalam periode normal pasca operasi, seorang wanita mengalami nyeri tarikan ringan di perut bagian bawah dalam 2-3 hari pertama, bercak tidak intens (5-7 hari), sedikit peningkatan suhu hingga 37,2 ° C (1-2 hari).

Diperlukan bantuan medis mendesak jika:

• demam muncul (suhu lebih dari 38 ° C);
• rasa sakit di perut bagian bawah meningkat, kram, menyerah pada pangkal paha atau punggung bagian bawah;
• pelepasannya memperoleh bau busuk yang tidak menyenangkan atau mengubah warnanya;
• debit berhenti tiba-tiba pada hari 2-3.

Kuretase, yang terjadi tanpa komplikasi, memerlukan diagnosa ultrasonografi 10-14 hari setelah prosedur.

Pengobatan

Taktik pengobatan setelah kuretase tergantung pada jenis hiperplasia, keadaan umum kesehatan pasien, usianya dan keinginannya untuk memiliki anak. Pengobatan setelah kuretase uterus dengan hiperplasia endometrium ditentukan dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan histologis.

Seringkali, seorang wanita perlu minum obat hormonal yang mengembalikan siklus ovarium-menstruasi yang normal. Ini termasuk:

• obat antiestrogenik (Procon),
• gestagens (Duphaston, Utrozhestan),
• kontrasepsi estrogen-progestogen (Divina, Zhanin),
• inhibitor gonadotropin (Zoladex, Nemestran).

Kursus terapi berangkat dari 3 hingga 6 bulan. Efektivitas obat-obatan yang dipilih dipantau dengan ultrasonografi atau biopsi pipa. Selain itu, seorang wanita diresepkan agen penguatan umum, imunomodulator, kompleks vitamin-mineral.

Menjawab pertanyaan apakah kuretase diperlukan untuk hiperplasia endometrium, dapat dicatat bahwa beberapa ahli kandungan pertama kali mencoba mengembalikan latar belakang hormon dengan bantuan obat-obatan. Hanya dengan inefisiensi tindakan mereka menggunakan kuretase. Namun, praktik menunjukkan bahwa terapi kompleks (obat-obatan + kuretase) memungkinkan Anda untuk dengan cepat mencapai pemulihan dan pemulihan kemampuan reproduksi wanita..

Histeroskopi untuk patologi uterus

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Gambar histoskopi dalam patologi endometrium

Hiperplasia endometrium

Melalui studi endoskopi dan histologis, ditemukan bahwa hiperplasia endometrium (fokal dan polipoid) sering terjadi pada wanita usia reproduksi dan premenopause. Pada kelompok usia ini, hiperplasia endometrium menempati posisi terdepan dalam struktur proses patologis endometrium. Pada setiap pasien ketiga, hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan adenomiosis. Manifestasi klinis hiperplasia endometrium dapat berupa menorrhagia dan metrorrhagia. Seringkali terjadi penundaan menstruasi dan perdarahan yang berkepanjangan. Perdarahan berat yang menyebabkan anemia tercatat pada pasien dengan hiperplasia endometrium polipoid.

Gambaran histeroskopi berbeda dan tergantung pada sifat hiperplasia (normal atau polipoid), prevalensinya (fokus atau difus), adanya perdarahan dan durasinya..

Dengan hiperplasia biasa dan tidak adanya cairan berdarah, endometrium menebal, membentuk lipatan berbagai ketinggian, merah muda pucat, edematosa, sejumlah besar saluran kelenjar terlihat (titik transparan). Dengan perubahan dalam laju aliran cairan ke dalam rongga rahim, gerakan endometrium seperti gelombang dicatat. Jika histeroskopi dilakukan dengan bercak yang berkepanjangan, sisa-sisa endometrium berwarna pink pucat lebih sering ditentukan di bagian bawah rahim dan daerah mulut saluran tuba falopii. Sisa endometrium tipis dan pucat. Gambaran histeroskopi yang dijelaskan sulit dibedakan dari endometrium pada fase proliferasi awal. Diagnosis akhir dibuat dengan pemeriksaan histologis pengikisan mukosa uterus.

Dengan bentuk hiperplasia polipoid, seluruh rongga rahim terbuat dari pertumbuhan polipoid endometrium dengan warna merah muda pucat, kadang-kadang dengan vesikel di permukaan. Identifikasi beberapa sinekia endometrium. Permukaan endometrium terlihat tidak rata, membentuk lubang, kista, dan alur bentuk polipoid. Ukurannya bervariasi dari 0,1x0,3 hingga 0,5x1,5 cm. Biasanya, perubahan yang dijelaskan lebih jelas di bagian bawah rahim..

Hiperplasia endometrium polip, terutama ketika melakukan histeroskopi pada malam menstruasi, sulit dibedakan dari endometrium pada fase sekresi lanjut.

Seperti yang Anda lihat, gambar histeroskopi dengan berbagai bentuk hiperplasia endometrium dapat menyerupai membran mukosa normal di salah satu fase siklus menstruasi. Dalam kasus seperti itu, untuk diagnosis, perlu membandingkan sifat gambaran histeroskopi dengan gambaran klinis penyakit dan hari siklus menstruasi..

Ketika membandingkan data histeroskopi dengan hasil pemeriksaan histologis dari pengikisan, penulis buku ini mengungkapkan bahwa, terlepas dari keragaman gambaran histeroskopi dengan hiperplasia endometrium, akurasi diagnosis dengan bentuk patologi ini adalah 97,1%.

Perubahan adenomatosa pada endometrium (hiperplasia atipikal dan adenomatosis fokal) terdeteksi pada semua kelompok umur wanita (biasanya pada usia reproduksi, lebih jarang pada periode postmenopause). Paling sering, patologi endometrium ini didiagnosis pada pasien dengan perubahan polikistik pada ovarium dan sindrom diencephalic. Dalam pemeriksaan histologis ovarium pada wanita selama periode pra dan pasca menopause, dioperasi untuk perubahan adenomatosa pada endometrium, struktur hormon aktif (buku tebal, stroma hiperplasia, tekomatosis) sering ditemukan pada jaringan ovarium..

Manifestasi klinis adenomatosis fokal dan hiperplasia atipikal meliputi, sebagai aturan, metrorrhagia dan bercak postmenopause.

Hiperplasia endometrium atipikal dan adenomatosis fokal tidak memiliki kriteria endoskopi yang khas, dan gambaran histeroskopi mereka menyerupai hiperplasia kelenjar-kistik biasa. Dalam bentuk hiperplasia atipikal yang parah, kelenjar, polip, kusam, pertumbuhan berlebih dari warna kekuningan atau keabu-abuan dapat terlihat. Lebih sering mereka memiliki penampilan berbintik-bintik - kekuningan-keabu-abuan dengan lapisan keputihan. Biasanya diagnosis akhir dibuat setelah pemeriksaan histologis.

Polip endometrium adalah patologi endometrium yang paling umum (53,6%) terdeteksi pada wanita pascamenopause. Pada 70% pasien, riwayat 2 sampai 7 kuret diagnostik dari rongga rahim dicatat, dan selama pemeriksaan histologis dari bahan yang diperoleh dengan kuret, ditemukan polip atau skrap endometrium atrofi yang ditemukan. Data ini menunjukkan bahwa selama kuretase dilakukan tanpa histeroskopi, polip tidak sepenuhnya dihilangkan, terapi hormon tidak efektif.

Polip endometrium dapat disertai dengan perdarahan dari saluran genital. Dengan kursus tanpa gejala, mereka merupakan temuan diagnostik, diidentifikasi dengan USG. Menurut penulis, pada 35% pasien dengan polip saluran serviks di rongga rahim, polip endometrium terdeteksi. Pada pasien selama periode pascamenopause, polip yang berasal dari bagian bawah uterus sering ditentukan di saluran serviks. Oleh karena itu, dengan polip serviks, dianjurkan untuk melakukan polipektomi di bawah kendali histeroskopi..

Struktur histologis membedakan antara polip fibrosa, glandular-kistik, glandular-fibrosa, dan adenomatosa pada endometrium..

Polip berserat histeroskopi endometrium ditentukan dalam bentuk formasi tunggal dengan warna pucat, bulat atau oval, seringkali kecil (mulai 0,5x1 hingga 0,5x1,5 cm). Polip ini biasanya memiliki kaki, struktur yang padat, permukaan yang halus, sedikit mengalami vaskularisasi. Kadang-kadang polip fibrosa endometrium mencapai ukuran besar, kemudian dengan histeroskopi kesalahan diagnostik dapat dibuat: permukaan polip, yang berdekatan dengan dinding rahim, dapat diambil sebagai selaput lendir atrofi rongga rahim. Mengingat hal ini, ketika memeriksa rongga rahim, perlu untuk memeriksa secara berurutan semua dinding rongga dan faring internal dari bentuk, mencapai saluran serviks dari mulut tuba falopi dengan ekstraksi bertahap dari teleskop ke faring internal, melakukan pemandangan panoramik dari rongga rahim, dan hanya kemudian benar-benar menghilangkan seluruh dinding rongga uterus..

Jika polip ditemukan, perlu untuk memeriksanya dari semua sisi, untuk mengevaluasi ukuran, lokalisasi, tempat perlekatan, panjang kaki. Polip berserat menyerupai node myomatous submukosa, dan sering ada kesulitan dalam diferensiasinya.

Polip kistik kelenjar endometrium, berbeda dengan fibrosa, seringkali besar (dari 0,5x1 hingga 5x6 cm). Mereka ditentukan dalam bentuk formasi tunggal, tetapi beberapa polip ditemukan secara bersamaan. Bentuk polip bisa berbentuk bujur sangkar, berbentuk kerucut, tidak beraturan (dengan jumper). Permukaannya halus, bahkan, dalam beberapa kasus formasi kistik dengan dinding tipis dan isi transparan menonjol di atasnya. Warna polip adalah pink pucat, kuning pucat, merah muda keabu-abuan. Seringkali ujung polip berwarna merah tua atau sianotik-merah tua. Pada permukaan polip, pembuluh terlihat dalam bentuk jaringan kapiler.

Polip adenomatosa dari endometrium paling sering terlokalisasi lebih dekat ke mulut tuba falopii dan berukuran kecil (dari 0,5x1 hingga 0,5x1,5 cm). Terlihat lebih kusam, abu-abu, rapuh.

Perubahan adenomatosa dapat ditentukan dalam jaringan polip kistik kelenjar; dalam hal ini, sifat polip selama pemeriksaan endoskopi tidak mungkin untuk ditentukan.

Ciri khas polip endometrium adalah variabilitas bentuknya ketika laju aliran cairan atau gas ke dalam rongga uterus berubah. Dalam hal ini, polip mendatar, bertambah diameternya, dan ketika tekanan menurun, mereka meregang dan berosilasi..

Hasil penelitian (lebih dari 3.000 pasien) menunjukkan bahwa polip endometrium pascamenopause lebih sering soliter, lebih jarang 2 dan lebih jarang 3 polip. Polip endometrium pada wanita pascamenopause selalu ditentukan dengan latar belakang membran mukosa atrofi. Pada usia reproduksi dan premenopause, polip endometrium dapat divisualisasikan dengan latar belakang hiperplasia endometrium, dan dengan selaput lendir normal dalam berbagai fase siklus menstruasi.

Praktis tidak ada perbedaan dalam data histeroskopi dengan hasil diagnosis histologis pada pasien dengan polip endometrium.

Istilah "poliposis endometrium" mencakup hiperplasia endometrium polipoid dan polip endometrium multipel individu. Gambar histeroskopi sangat mirip. Diagnosis biasanya dibuat oleh ahli histologi..

Kanker endometrium paling sering terdeteksi pada pasien pascamenopause dengan pembesaran patologis dari saluran genital (berdarah, berair, purulen). Pada usia ini, dengan histeroskopi, kanker endometrium didiagnosis pada hampir 100% kasus. Dalam hal ini, pertumbuhan papillomatosa dari warna kelabu atau kotor-kelabu dari berbagai bentuk dengan area perdarahan dan nekrosis ditentukan. Ketika laju pasokan cairan ke rongga uterus berubah, jaringan dengan mudah hancur, ditolak, hancur, dan berdarah. Histeroskopi memungkinkan tidak hanya mendiagnosis penyakit, tetapi juga melakukan biopsi yang ditargetkan, menentukan lokalisasi dan prevalensi proses, dan dalam beberapa kasus mengungkapkan perkecambahan di miometrium. Dicirikan oleh korosi dinding di lokasi lesi (kawah), jaringan otot berserat, serat-serat terletak di arah yang berbeda. Dalam kasus seperti itu, orang harus berhati-hati, karena perforasi dinding rahim yang tipis dengan histeroskopi yang kaku dimungkinkan..

Kriteria histoskopi yang menentukan prognosis dan taktik perawatan termasuk ukuran tepat uterus, keterlibatan kanal serviks atau komponen stromalnya dalam proses mukosa, perkecambahan di miometrium, ukuran tumor dan lokasinya. Dengan kanker endometrium yang umum, tidak pantas untuk mencoba mengangkat tumor, cukup ambil jaringan untuk pemeriksaan histologis.

Gambar histeroskopi dengan mioma uterus, adenomiosis, dan bentuk lain dari patologi intrauterin

Fibroid uterus submukosa

Nodus miomatosa submukosa lebih sering tunggal, lebih jarang - multipel. Mereka terdeteksi terutama pada pasien usia reproduksi dan pada wanita pramenopause. Nodus miomatosa submukosa jarang didiagnosis pada periode pascamenopause dan pada anak perempuan di bawah 18 tahun. Keluhan utama adalah pendarahan rahim, biasanya banyak dan menyakitkan, menyebabkan anemia. Seringkali, mioma submukosa menyebabkan keguguran, infertilitas, dan kelahiran prematur.

Histeroskopi dengan akurasi tinggi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis nodus submukosa bahkan dengan ukuran kecil. Cacat pengisian pada rongga rahim biasanya dideteksi dengan ultrasonografi atau metografi, tetapi histeroskopi diperlukan untuk menentukan sifat defek ini. Nodus submukosa sering memiliki bentuk bulat, kontur yang jelas, warna keputihan, tekstur padat (ditentukan dengan menyentuh ujung histeroskopi), merusak bentuk rongga rahim. Pada permukaan node, titik kecil atau perdarahan luas dapat dilihat, kadang-kadang jaringan pembuluh darah yang diregangkan dan melebar ditutupi dengan endometrium yang menipis kadang-kadang terlihat. Dengan perubahan dalam tingkat pasokan cairan ke rongga rahim, node myomatous submukosa tidak berubah bentuk dan ukuran, yang berfungsi sebagai fitur pembeda utama dari polip endometrium..

Nodus miomatosa submersis-interstisial dengan histeroskopi divisualisasikan sebagai tonjolan salah satu dinding rahim. Tingkat menggembung tergantung pada ukuran dan sifat pertumbuhan simpul miomatosa. Endometrium di atas permukaan node tipis, pucat, kontur formasi jelas.

Menurut penulis buku ini, pada setiap pasien ketiga, nodus submukosa dikombinasikan dengan proses hiperplastik endometrium atau adenomiosis. Patologi ganda harus selalu menarik perhatian karena kesulitan dalam menentukan taktik perawatan.

Nodus miomatosa submukosa biasanya mudah diidentifikasi. Tetapi dengan adanya simpul besar yang melakukan hampir seluruh rongga rahim, serta dengan polip endometrium yang besar, mungkin ada kesalahan diagnostik. Teleskop jatuh di antara dinding rahim dan simpul, dan rongga rahim pada saat yang sama terlihat seperti celah.

Ketika node submukosa terdeteksi, ukurannya, lokalisasi, dan lebar basis ditentukan. Penting untuk memeriksanya dari semua sisi untuk menentukan rasio komponen intramural dan submukosa. Semua indikator ini penting untuk memilih metode pengangkatan nodus dan menilai perlunya persiapan hormon preoperatif..

Ada beberapa klasifikasi node submucous. Menurut data metrologi Donnez et al. (1993) mengusulkan klasifikasi berikut:

1. Nodus submukosa, terutama terletak di rongga rahim.
2. Nodus submukosa, terutama terletak di dinding rahim.
3. Banyak node submucous (lebih dari 2).

Pada tahun 1995, Asosiasi Hysteroscopists Eropa (EAG) mengadopsi klasifikasi histeroskopi node submucous, yang diusulkan oleh Wamsteker dan de Blok, yang menentukan tipe node tergantung pada komponen intramural:

• 0. Nodus submukosa pada pedikel tanpa komponen intramural.
• I. Node submukosa pada basis luas dengan komponen intramural kurang dari 50%.
• II Node miomatosa dengan komponen intramural 50% atau lebih.

Kedua klasifikasi nyaman untuk memilih metode perawatan..

Adenomyosis

Jenis patologi yang paling sulit didiagnosis, dengan sejumlah besar hasil positif palsu dan negatif palsu. Dalam struktur penyakit ginekologi, frekuensi adenomiosis menempati urutan ketiga setelah penyakit radang pada alat kelamin dan fibroid rahim. Manifestasi klinis dari adenomiosis tergantung pada beratnya proses dan lokalisasi. Keluhan yang paling umum adalah menstruasi yang banyak dan menyakitkan (dalam 1-2 hari pertama). Dengan bentuk adenomiosis serviks, mungkin ada bercak kontak bersamaan dengan perdarahan menstruasi yang sangat berat.

Identifikasi adenomiosis dengan histeroskopi membutuhkan banyak pengalaman. Kadang-kadang untuk diagnosis yang akurat dari data histeroskopi tidak cukup, dalam kasus ini mereka perlu didukung oleh data ultrasonografi dalam dinamika dan metrografi. Saat ini, metode yang paling informatif untuk mendiagnosis adenomiosis adalah magnetic resonance imaging (MRI), tetapi karena biaya tinggi dan ketersediaan rendah, metode ini jarang digunakan..

Tanda-tanda histeroskopi dari adenomiosis berbeda dan tergantung pada bentuk dan tingkat keparahannya. Waktu terbaik untuk mengembangkan patologi ini adalah hari 5-6 dari siklus menstruasi. Adenomyosis dapat berbentuk mata berwarna ungu gelap atau hitam, suatu titik atau bentuk seperti celah (darah dapat dilepaskan dari mata); kemungkinan perubahan dinding rahim dalam bentuk tonjolan atau tonjolan nodular.

Menurut penulis buku, kombinasi adenomiosis dan proses hiperplastik endometrium terungkap pada 30% pasien. Dalam hal ini, adenomiosis dapat dideteksi hanya dengan histeroskopi kontrol setelah pengangkatan endometrium hiperplastik..

Klasifikasi adenomiosis histeroskopi juga telah dikembangkan. Menurut keparahannya, penulis buku membedakan tiga tahap adenomiosis.

• Saya panggung. Relief dinding tidak berubah, saluran endometrioid ditentukan dalam bentuk mata sianotik gelap atau terbuka, perdarahan (aliran darah mengalir sedikit). Dinding rahim selama kuret kepadatan normal.
• Tahap II. Relief dinding rahim (biasanya posterior) tidak merata, tampak seperti punggung memanjang atau melintang atau serat otot fibrosa, bagian endometrioid terlihat. Dinding rahimnya kaku, rongga rahimnya tidak bisa diperpanjang. Saat menggores dinding rahim lebih padat dari biasanya.
• Tahap III. Pada permukaan bagian dalam rahim, tonjolan dengan berbagai ukuran tanpa kontur yang jelas ditentukan. Pada permukaan tonjolan ini, saluran endometrioid terkadang terlihat, terbuka atau tertutup. Ketika tergores, permukaan dinding yang tidak rata, bergaris-garis, dinding rahim terasa, derit khas terdengar.

Penting untuk mengetahui tanda-tanda khas adenomiosis serviks - pembebasan dinding rahim yang tidak merata pada tingkat faring internal dan saluran endometrioid yang darinya darah mengalir keluar dalam aliran (gejala "badai salju").

Klasifikasi ini memungkinkan Anda menentukan taktik perawatan. Pada tahap I dari adenomiosis, penulis buku menganggap terapi hormon sesuai. Pada tahap II, terapi hormon diindikasikan pada tahap pertama, namun, kurangnya efek pengobatan dalam 3 bulan pertama berfungsi sebagai indikasi untuk perawatan bedah. Tahap III adenomiosis pada deteksi pertama - indikasi untuk operasi. Adenomiosis serviks merupakan indikasi untuk histerektomi. B. Sinekia intrauterin. Untuk pertama kalinya, adhesi intrauterin, atau sinechia, yang dihasilkan dari kuretase rongga rahim, dideskripsikan oleh Fritsch pada tahun 1854, tetapi Asherman membuktikan signifikansi klinisnya pada tahun 1948 menggunakan contoh pasien dengan amenore sekunder setelah kelahiran yang traumatis. Sejak saat itu, sindrom Asherman telah menjadi istilah yang diterima secara umum untuk sinekia intrauterin. Sinekia, sebagian atau seluruhnya menutupi rongga rahim, menyebabkan ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas atau keguguran, tergantung pada prevalensi proses. Terbukti bahwa pada wanita dengan sinekia intrauterin, plasenta previa dan peningkatan lebih sering terjadi.

Sinekia intrauterin

Endometrium normal terdiri dari tiga lapisan: basal (berfungsi, 25% dari total ketebalan endometrium), tengah (25%) dan fungsional (50%). Selama menstruasi, dua lapisan terakhir ditolak.

Saat ini, ada beberapa teori tentang terjadinya sinekia intrauterin: infeksius, traumatis, neuroceceral. Namun, faktor utama dianggap sebagai cedera mekanis pada lapisan basal endometrium pada fase luka setelah melahirkan atau aborsi, infeksi merupakan faktor sekunder. 4 minggu pertama setelah kelahiran atau terminasi kehamilan dianggap paling berbahaya karena kemungkinan cedera pada mukosa rahim. Risiko sinekia intrauterin tinggi pada pasien dengan kehamilan "beku". Setelah kuretase rongga rahim, mereka lebih sering daripada pasien dengan aborsi tidak lengkap mengembangkan sinekia intrauterin. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagai respons terhadap jaringan plasenta yang tersisa, fibroblast diaktifkan dan kolagen terbentuk sebelum regenerasi endometrium. Kadang-kadang sinekia intrauterin berkembang setelah intervensi bedah pada rahim, seperti konisasi serviks, miomektomi, metroplasti atau kuretase diagnostik rongga rahim. Setelah endometritis, terutama etiologi tuberkulosis, sinekia intrauterin, disertai dengan amenore, juga dapat muncul. Juga, salah satu faktor pemicu terjadinya sinekia adalah AKDR.

Namun, dengan cedera yang sama, beberapa wanita mengalami sinekia, sementara yang lain tidak. Karena itu, mereka percaya bahwa semuanya tergantung pada karakteristik individu tubuh.

Tergantung pada tingkat infeksi rongga rahim, gejala berikut sinekia intrauterin dibedakan: sindrom hipomenstrual atau amenore dan infertilitas. Dalam kasus infestasi bagian bawah rongga rahim dengan endometrium yang berfungsi normal, hematometer dapat berkembang di bagian atasnya. Kontraksi signifikan dari rongga rahim dan kurangnya endometrium yang berfungsi normal menyebabkan kesulitan dalam implantasi telur janin.

Ketika kehamilan terjadi dengan latar belakang sinekia intrauterin pada 1/3 wanita, keguguran terjadi, pada 1/3 - kelahiran prematur dan pada 1/3 ada patologi plasenta (increment, previa). Dengan demikian, wanita yang hamil dengan latar belakang synechia intrauterin dianggap berisiko tinggi dengan kemungkinan komplikasi yang tinggi selama kehamilan, selama persalinan dan setelah mereka. Dalam hal deteksi sinekia intrauterin, perawatan bedah diperlukan.

Jika diduga sinekia intrauterin, histeroskopi harus dilakukan terlebih dahulu. Dengan hysterosalpingography, ada banyak hasil positif palsu karena sisa-sisa endometrium, lendir, dan kelengkungan rongga rahim. Setelah histeroskopi diagnostik, jika perlu, histeroskopi dapat dilakukan. Ultrasonografi juga tidak memberikan informasi yang cukup dengan sinekia intrauterin. Hasil yang lebih akurat dapat diperoleh dengan USG dengan kontras rongga rahim, tetapi tidak dapat menggantikan histeroskopi..

Ada upaya untuk menggunakan MRI untuk meningkatkan akurasi diagnosis sinekia intrauterin, tetapi tidak ada kelebihan dibandingkan metode lain yang diidentifikasi..

Jadi, metode utama untuk mendiagnosis sinekia intrauterin adalah histeroskopi. Dengan histeroskopi, sinekia didefinisikan sebagai tali avaskuler keputihan dari berbagai panjang, kepadatan dan panjang yang terletak di antara dinding rahim, sering mengurangi volume rongga, dan kadang-kadang benar-benar melenyapkannya..

Synechia juga dapat ditemukan di saluran serviks, yang mengarah ke infeksi. Sinekia halus seperti untaian warna merah muda pucat (mirip dengan jaring), kadang-kadang pembuluh yang melewatinya terlihat.

Sinekia padat didefinisikan sebagai untaian keputih-putihan, biasanya terletak di dinding samping dan jarang di tengah rongga rahim.

Dengan beberapa sinekia transversal, pertumbuhan berlebih parsial rongga rahim terjadi dengan pembentukan banyak rongga berbagai ukuran dalam bentuk ceruk (lubang). Kadang-kadang mereka keliru untuk mulut saluran tuba.

Saat melakukan histeroskopi pada kasus dugaan sinekia intrauterin, rongga rahim tidak perlu diperiksa. Lebih baik menggunakan histeroskop dengan kasus diagnostik. Sebelum perluasan saluran serviks, perlu untuk hati-hati memeriksa pintu masuk ke saluran serviks, menentukan arahnya. Perlu untuk memperluas saluran serviks dengan hati-hati, tanpa usaha, untuk menghindari membuat saluran palsu atau perforasi rahim. Ini terutama penting dengan amenore sekunder dan diduga pertumbuhan berlebih komplit dari rongga rahim. Histeroskop dilewatkan melalui saluran serviks di bawah kendali penglihatan dengan pasokan cairan yang konstan di bawah tekanan untuk memperluas rongga rahim. Jika synechiae terdeteksi di saluran serviks, mereka secara bertahap dihancurkan oleh persiapan hidrolik, gunting atau forsep. Selanjutnya, dengan histeroskopi diagnostik, jenis dan luasnya synechia, tingkat infeksi rongga rahim ditentukan, daerah mulut saluran tuba diperiksa. Jika bagian signifikan dari rongga rahim ditempati oleh sinekia, tidak mungkin untuk memeriksanya secara menyeluruh dengan histeroskopi. Dalam kasus seperti itu, histerosalpingografi diperlukan..

Ada beberapa klasifikasi sinekia intrauterin.

Menurut struktur histologis, Sugimoto (1978) membedakan tiga jenis sinekia intrauterin:

1. Paru-paru - sinekia dalam bentuk film, biasanya terdiri dari endometrium basal; mudah dibedah dengan ujung histeroskop.
2. Sedang - fibro-otot, tertutup endometrium, berdarah saat diseksi.
3. Jaringan ikat berat, sinekia padat, biasanya tidak berdarah saat diseksi, dibedah dengan parah.

Menurut prevalensi dan tingkat keterlibatan rongga rahim, March dan Izrael (1981) mengusulkan klasifikasi berikut:

• Saya gelar. Kurang dari 1/4 rongga rahim terlibat, adhesi halus, bagian bawah dan mulut tabung bebas.
• Tingkat II. Terlibat dari 1/4 hingga 3/4 dari rongga rahim, tidak ada adhesi dinding, hanya adhesi, bagian bawah dan mulut tabung sebagian tertutup.
• Tingkat III. Terlibat dalam lebih dari 3/4 rongga rahim.

Sejak 1995, Eropa telah menggunakan klasifikasi yang diadopsi oleh Asosiasi Eropa Ginekolog-Endoskopi (ESH), yang diusulkan oleh Wamsteker dan de Block (1993). Klasifikasi ini membedakan 5 derajat synechia intrauterin berdasarkan pada data histerografi dan histeroskopi tergantung pada kondisi dan luasnya synechia, oklusi mulut tuba falopi dan tingkat kerusakan pada endometrium..

• I. Synechiae tipis, halus, mudah dihancurkan oleh tubuh hysteroscope, area mulut tuba falopi bebas.
• II Sebuah sinekia padat tunggal, yang menghubungkan area terisolasi terpisah dari rongga rahim, mulut kedua tuba falopii biasanya terlihat, tidak dapat dihancurkan hanya oleh tubuh hysteroscope.
• IIa. Synechiae hanya di daerah faring internal, bagian atas rongga uterus normal.
• AKU AKU AKU. Sinekia padat multipel yang menghubungkan area terisolasi terpisah dari rongga rahim, pemusnahan unilateral dari mulut tuba falopii.
• IV. Sinekia padat luas dengan oklusi parsial rongga rahim, mulut kedua tuba falopi tertutup sebagian.
• Va. Parut luas dan fibrosis endometrium dalam kombinasi dengan derajat I atau II, dengan amenorea atau hipomenorea yang jelas.
• Vb. Jaringan parut yang luas dan fibrosis endometrium dalam kombinasi dengan grade III atau IV dengan amenore.

Di AS, pada tahun 1988, klasifikasi American Association for Infertility (AAB) diadopsi. Klasifikasi ini agak rumit, karena penilaian dilakukan dalam tiga bagian: tingkat keterlibatan rongga rahim, jenis sinekia dan disfungsi menstruasi (tergantung pada keparahan indikator ini). Kemudian poin dihitung. Ada tiga tahap: lemah (I), sedang (II) dan parah (III).

Bagaimana kuretase diagnostik rongga uterus dilakukan pada hiperplasia endometrium

Endometrium adalah lapisan mukosa internal yang melapisi rongga rahim. Dipercayakan dengan salah satu peran paling penting dalam proses kehamilan - konsolidasi dan perkembangan normal sel telur janin. Setiap gangguan dalam struktur lapisan endometrium menyebabkan fakta bahwa sel telur yang dibuahi tidak dapat ditanamkan di dalam rahim dan kehamilan tidak terjadi..

Patologi yang paling umum adalah hiperplasia endometrium, yang memicu ketidakseimbangan hormon umum atau lokal. Penyakit berbahaya dengan perdarahan uterus yang menyebabkan anemia, infertilitas dan keganasan.

Dalam kedokteran modern, kuretase untuk hiperplasia adalah metode diagnostik utama, karena itu Anda dapat menentukan bentuk penyakit dan menegakkan diagnosis akhir. Selain itu, selama operasi, dimungkinkan untuk menyembuhkan patologi secara bersamaan. Pertimbangkan metode dasar kuretase dan berkenalan dengan ulasan wanita yang telah melewati prosedur ini.

Konsep kuretase

Kuret ginekologis adalah prosedur diagnostik dan metode untuk mengobati berbagai patologi, termasuk hiperplasia endometrium. Selama operasi, bagian atas dari lapisan lendir dalam rahim diangkat, yang memungkinkan untuk sementara waktu menghilangkan patologi dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis..

Studi tentang biomaterial yang diambil akan memungkinkan untuk menentukan penyebab pasti dari perkembangan patologi dan meresepkan pengobatan yang benar, yang tidak akan membiarkan lapisan endometrium tumbuh di masa depan..

Hiperplasia endometrium adalah patologi di mana jumlah sel yang membentuk lapisan fungsional sangat meningkat. Dialah yang memisahkan selama menstruasi dan keluar dengan darah menstruasi dari pembuluh yang hancur, antara lapisan endometrium bagian atas dan basal. Peningkatan ketebalan lapisan fungsional menyebabkan perdarahan uterus yang parah, yang hanya bisa dihentikan dengan operasi.

Jika di antara sel-sel sel endometrium normal yang atipikal untuk tubuh mulai berkembang, maka dengan perkembangan proses hiperplastik, jumlah sel dengan struktur yang berubah juga meningkat, yang mengarah pada perkembangan kanker. Situasi ini sangat berbahaya bagi wanita dengan sistem kekebalan yang lemah dan selama menopause..

Jadi, selama kuretase, sumber kehilangan banyak darah dan lapisan di mana kanker dapat berkembang.

Kebutuhan untuk

Wanita usia subur dengan diagnosis hiperplasia endometrium tidak sesuai untuk kuretase dalam kasus di mana tidak ada menstruasi berat dan perdarahan menstruasi.

Paling sering, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan hormonal di bawah pengawasan USG dan CT dan dengan tidak adanya perubahan patologis pada noda dari serviks.

Perwakilan dari jenis kelamin yang adil, yang memasuki masa menopause, diresepkan dengan hiperplasia. Prosedur ini akan menghilangkan perdarahan dan membantu membedakan proses hiperplastik dari kanker..

Kami daftar indikasi utama untuk pembersihan:

• pada USG pada wanita usia reproduksi, nilai M-gema dari minggu pertama siklus lokalisasi lebih dari 7-8 mm, dan pada pasien selama menopause - 6 mm atau lebih;
• jika wanita usia subur mengalami perdarahan uterus dan perdarahan intermenstrual;
• pada periode pascamenopause, setiap keluarnya darah dari saluran genital muncul;
• dalam beberapa kasus, kuretase dilakukan untuk menilai efektivitas pengobatan hiperplasia endometrium atau penyakit uterus lainnya dengan hormon..

Jenis dan arah operasi

Beberapa membandingkan kuretase dengan aborsi, tetapi prosedur pertama dilakukan untuk tujuan diagnostik, dan yang kedua untuk menghilangkan embrio dari rahim. Oleh karena itu, walaupun secara teknis pelaksanaan operasi ini serupa, implementasinya mengejar tujuan yang sama sekali berbeda..

Selama kuretase, dokter mengangkat sebagian atau seluruhnya lapisan epitel dalam rahim untuk mengirimkannya untuk studi tambahan. Jika lapisan epitel tidak rata dan memiliki tuberkel, ada kemungkinan besar pasien menderita fibromyoma, yang dalam hal apapun tidak dapat terluka sehingga tidak menyebabkan infeksi..

Operasi darurat dapat dilakukan pada hari apa saja dari siklus, disarankan untuk menunjuk operasi yang dijadwalkan pada malam menjelang menstruasi. Anda tidak dapat menyembuhkan uterus jika alat kelaminnya meradang, wanita tersebut didiagnosis menderita penyakit menular atau tingkat leukosit dalam darah meningkat..

Kuret dilakukan dengan salah satu dari tiga metode:

• secara buta menggunakan kuret;
• dengan histeroskop;
• kuret terpisah.

Pertimbangkan masing-masing metode secara lebih rinci..

Buta

Selama prosedur, manipulasi berikut dilakukan:

• untuk operasi, beberapa kuret kecil dengan ukuran berbeda disiapkan segera;
• serviks mengembang dan kuret dimasukkan ke dalamnya. Dokter memegang alat dari bagian bawah rahim dan kembali, sedikit menekan endometrium;
• pertama, dinding anterior uterus dirawat dengan kuret, kemudian posterior;
• dengan kuretase endometrium yang lengkap, dokter melakukan kuret ke seluruh lapisan dalam rahim;
• garukan dari rahim ditempatkan dalam kotak khusus, yang kemudian dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Sebelum itu, pasien tidak boleh makan makanan atau bahkan minum, dan di pagi hari Anda perlu melakukan enema pembersihan.

Histeroskopi

Hysteroscope adalah perangkat optik khusus yang terlihat seperti tabung panjang dengan kamera di ujungnya. Selama operasi, ia dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang sebelumnya diisi dengan cairan atau gas khusus untuk memberikan pandangan yang lebih baik dari kondisinya. Para ahli percaya bahwa cairan lebih disukai sebagai zat tambahan dalam histeroskopi, dan ada beberapa alasan untuk ini:

• dengan bantuannya, dinding rahim lebih baik dilihat;
• dalam hal kebutuhan mendesak, operasi dapat dilakukan bahkan selama hari-hari kritis;
• gas dapat memasuki sistem peredaran darah, tetapi tidak ada cairan.

Histeroskopi lebih disukai dilakukan beberapa hari sebelum menstruasi. Segera sebelum operasi, Anda tidak boleh makan atau minum. Untuk membius pasien, anestesi intravena diberikan, setelah itu dokter melakukan urutan tindakan berikut:

• alat kelamin perempuan dirawat dengan larutan yodium;
• dengan bantuan dilator khusus, leher uterus terbuka;
• Histeroskop dimasukkan ke dalam rahim dan, di bawah pengawasannya, kuret digunakan untuk kuretase dengan cara yang sama seperti pada metode sebelumnya..

Ini adalah teknik yang lebih maju, karena selama kuretase diagnostik rongga rahim dengan hiperplasia endometrium, patologi dapat disembuhkan pada saat yang sama. Dengan menggunakan kamera, Anda dapat menghapus semua area yang terkena mukosa, dan tidak hanya mengambil goresan untuk analisis histologis.

Dengan kuretase rahim yang penuh berkat histeroskopi, dokter dapat memeriksa ketebalan lapisan yang dia angkat sehingga, secara tidak sengaja, lapisan yang lebih dalam tidak tersentuh. Probabilitas bahwa beberapa bagian dari selaput lendir tetap tidak dihilangkan dan membutuhkan kuretase berulang dikurangi menjadi nol..

Pisahkan kuretase

Prinsip operasi dengan metode ini mirip dengan yang sebelumnya, perbedaannya hanya terletak pada urutan prosedur yang dilakukan oleh dokter:

• pertama, dokter mengangkat semua bagian endometrium yang rusak;
• bahan yang dihasilkan ditempatkan dalam kotak khusus untuk penelitian;
• dan kemudian dokter sepenuhnya menghapus seluruh lapisan endometrium, yang juga dikumpulkan dalam kotak terpisah untuk pemeriksaan histologis, tetapi terpisah dari goresan pertama.

Cara mempersiapkan

Persiapan untuk kuretase, seperti halnya intervensi bedah lain yang dilakukan dengan anestesi umum, harus dilakukan sebelumnya. Awalnya, dokter akan meresepkan pasien serangkaian tes dan pemeriksaan:

• tes darah umum dari jari;
• analisis pembekuan darah dari vena;
• analisis untuk sifilis, hepatitis dan HIV;
• apusan pada flora dari vagina;
• Apusan PCR untuk menentukan berbagai infeksi;
• analisis hormon (progesteron, estrogen, FSH);
• dalam beberapa kasus, tes hormon tiroid mungkin diperlukan.

Tes-tes ini ditentukan sebelum kuretase yang direncanakan, jika operasi ini mendesak, tidak ada waktu untuk itu. Operasi yang tidak terjadwal ditentukan jika seorang wanita memasuki ambulans atau tiba di rumah sakit dengan pendarahan hebat.

Sebelum meresepkan kuretase yang direncanakan, pasien diberikan pemindaian ultrasound selama dua siklus untuk memastikan bahwa ketebalan endometrium melebihi 1,5 cm.Operasi diresepkan sesaat sebelum menstruasi, ketika lapisan mendapatkan ketebalan maksimum.

Seminggu sebelum menstruasi, Anda harus berhenti berhubungan seks. Pada malam operasi, makan terakhir harus tidak lebih dari jam 8 malam, dan pada malam hari Anda perlu melakukan enema pembersihan. Asupan air harus dihentikan setidaknya 6 jam sebelum intervensi.

Di pagi hari sebelum operasi, Anda perlu melakukan prosedur kebersihan dan mencukur perineum dengan hati-hati. Jika pasien diberi resep obat secara terus-menerus, maka dengan izin dokter anestesi, mereka dapat dikonsumsi dengan seteguk air. Sebelum operasi itu sendiri, Anda perlu menghapus gigi palsu, menghapus penusuk, mengeluarkan alat bantu dengar dan lensa kontak, lepaskan semua perhiasan.

Periode pasca operasi

Setelah operasi selesai, pasien masih di bawah pengawasan medis yang ketat di bangsal rumah sakit selama 2 jam. Dalam beberapa kasus, ia mungkin dibebaskan di rumah pada hari operasi.

Simtomatologi

Pada periode pasca operasi, seorang wanita ditandai dengan manifestasi berikut:

• dalam beberapa jam pertama setelah intervensi, rasa sakit dirasakan di perut bagian bawah. Rasa sakit harus kecil dan menyerupai sensasi selama menstruasi;
• 5-10 hari setelah operasi, pertama-tama mungkin ada darah, kemudian melihat keluarnya sukrosa;
• hari-hari pertama di malam hari, indikator suhu tubuh dapat meningkat menjadi sekitar 37,5 derajat;
• menstruasi setelah kuretase datang dalam 28-31 hari, yaitu, hari kuretase dapat dianggap sebagai hari pertama siklus, dan menstruasi berikutnya akan datang tepat waktu atau dengan sedikit penundaan, tetapi tidak lebih dari seminggu.

Dukungan obat-obatan

Setelah operasi, dokter meresepkan obat sesuai dengan skema berikut:

• 3-5 hari Anda perlu minum agen hemostatik;
• dari 5 hari sampai seminggu antibiotik diminum;
• 2-3 bulan setelah intervensi Anda perlu minum hormon. Pilihan mereka akan tergantung pada usia pasien, latar belakang hormonalnya, tingkat keparahan patologi dan rencana lebih lanjut untuk kehamilan. Biasanya, dengan hiperplasia kistik kelenjar, estrogen dan gestagen diresepkan hingga enam bulan. Wanita di atas 35 tahun diresepkan progesteron, dan dengan patologi atipikal, kondisi wajib adalah penggunaan agonis hormon gonadotropin;
• Untuk mempercepat proses pemulihan, prosedur fisioterapi ditentukan (akupunktur, terapi ozon, elektroforesis, terapi lumpur).

Kapan harus ke dokter

Jika gejala berikut muncul setelah operasi, Anda harus segera mencari bantuan dari dokter spesialis:

• suhu tubuh naik di atas 38 derajat;
• perdarahan uterus terbuka atau keluar setelah kuretase tidak berkurang dan tidak berhenti selama lebih dari 10 hari;
• perut bagian bawah dan punggung bawah sangat sakit, dan bau yang tidak menyenangkan menyebar dari keluarnya cairan.

Kontraindikasi

Agar tidak memicu perkembangan komplikasi pasca operasi, dokter merekomendasikan untuk mengikuti aturan berikut:

• sehari setelah operasi, Anda tidak bisa mengemudi, karena kuretase dilakukan di bawah pengaruh bius total;
• jangan mengangkat lebih dari 3 kg selama 1 bulan;
• selama 2-3 minggu untuk membatasi hubungan seksual;
• sebulan setelah operasi, Anda tidak dapat melakukan douche, menggunakan tampon, pergi ke kolam renang, sauna dan mandi;
• alih-alih mandi, Anda perlu mandi selama 2 minggu.

Jika operasi berhasil, maka setelah 2-3 bulan wanita itu dapat merencanakan kehamilan.

Untuk menentukan efek intervensi, Anda perlu menjalani kontrol ultrasound setiap bulan, di mana ketebalan endometrium ditentukan, tidak boleh melebihi setengah sentimeter. Jika endometrium tumbuh dengan kuat atau sel atipikal ditemukan dalam pengikisan yang diambil selama operasi pertama, kuretase berulang dilakukan setelah 3 bulan.

Kemungkinan komplikasi

Kuretase termasuk dalam kategori operasi sehari-hari dalam ginekologi, tetapi, meskipun demikian, bahkan intervensi semacam itu dapat memiliki konsekuensi negatif, termasuk:

• cedera leher uterus, air mata;
• infertilitas yang disebabkan oleh kerusakan selama operasi lapisan basal endometrium;
• perforasi uterus atau trauma parah pada kuret;
• infeksi di rongga rahim;
• perdarahan uterus, penyebabnya adalah bagian lapisan endometrium yang tidak terhapus;
• eksaserbasi patologi kronis yang bersifat inflamasi di area genital;
• perkembangan adhesi di rahim;
• akumulasi darah di dalam rahim yang disebabkan oleh pelanggaran aliran keluarnya;
• komplikasi yang terkait dengan anestesi, dll..

Penting untuk dipahami bahwa jika semua rekomendasi yang diberikan oleh dokter setelah operasi diikuti, kemungkinan mengembangkan komplikasi adalah minimal.

Bisakah saya hamil

Wanita usia subur yang diberi resep kuretase terutama tertarik pada apakah mungkin untuk hamil setelah operasi dan kapan sebaiknya mulai merencanakan konsepsi.

Para ahli mengatakan bahwa kehamilan dapat terjadi dalam satu bulan setelah intervensi, tetapi paling sering setelah operasi, terapi hormon tambahan diresepkan untuk mempercepat pemulihan dan mencegah kekambuhan patologi, oleh karena itu, konsepsi harus direncanakan tidak lebih awal dari 1-2 bulan setelah selesainya pengobatan hormon.

Dalam setiap kasus, dokter secara individual bernegosiasi dengan pasien mengenai waktu kemungkinan terjadinya konsepsi, dengan mempertimbangkan hasil studi histologis dan kondisi umum wanita, biasanya disarankan untuk menunggu 3-6 bulan setelah operasi..

Ulasan wanita dan dokter

Untuk memahami metode kuretase apa yang harus dipilih jika hiperplasia dan seberapa efektif metodologi diagnosis dan pengobatan ini, kami memberikan umpan balik kepada pasien yang telah menjalani prosedur ini dan dokter yang melakukan intervensi seperti ini:

Saya didiagnosis menderita hiperplasia kelenjar-kistik, dokter menyarankan pembersihan, dan kemudian minum hormon. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, kemudian debit moderat berlangsung 4 hari, dan perut sedikit ditarik. Saya mulai minum pil, dan setelah 3 bulan saya pergi ke USG untuk memeriksanya. Dokter kandungan membuat saya senang bahwa ketebalan endometrium baik-baik saja, tetapi setelah setengah tahun saya harus memeriksanya lagi;

Saya didiagnosis dengan "hiperplasia" dan direkomendasikan untuk melakukan kuretase diikuti dengan terapi hormon. Setelah 7 bulan, endometrium tumbuh lagi dengan ketebalan 17 mm. Dokter mengatakan bahwa tidak perlu panik, sekarang saya sedang bersiap untuk membersihkan kembali;

Valentina Petrovna, 55 tahun

Saya sudah 6 tahun mengalami menopause, dan kemudian keluarnya darah, dokter memeriksa, semua tes ternyata normal, tetapi meskipun demikian ia merekomendasikan untuk membersihkan dan meminum hormon, itu lebih cocok untuk saya daripada kemungkinan pengangkatan total organ. Operasi itu dilakukan di bawah kendali histeroskop. Pemulihan cepat, saya harus minum pil sedikit lebih dari enam bulan. Selama pemeriksaan rutin, dokter kandungan tidak melihat masalah. Saya merasa hebat, kuretase tidak hanya menghilangkan gejala, tetapi juga menyembuhkan saya dari penyakit;

Vera Ivanovna Kolchenko, dokter dari kategori tertinggi, kandidat ilmu kedokteran, ginekolog-onkologi.

Untuk pasien dengan diagnosis hiperplasia endometrium, jika diindikasikan, saya merekomendasikan kuretase di bawah kendali histeroskopi. Dalam konteks pengembangan ginekologi operatif modern, operasi buta tidak dibenarkan.

Hiperplasia endometrium uterus

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(gratis untuk panggilan dari wilayah Rusia)
Saint Petersburg, emb. Sungai Fontanka, 154
Tel: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., garis Kadetskaya, wafat 13-15
Tel: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Hiperplasia endometrium adalah penyakit jinak. Ciri khas utama dari penyakit ini adalah proliferasi lapisan dalam rahim - endometrium, yang menyebabkan penebalan dan peningkatan volumenya..

Endometrium adalah jaringan halus, tipis, lendir yang melapisi rongga rahim dari dalam. Jaringan ini tumbuh dengan cepat setiap bulan dan menebal di bawah pengaruh hormon seks wanita. Dalam hal kehamilan, endometrium adalah "tempat tidur bulu berbulu halus" tempat telur yang telah dibuahi menempel. Dengan tidak adanya kehamilan di bawah pengaruh hormon, endometrium ditolak, keluar dalam bentuk darah menstruasi.

Klasifikasi hiperplasia endometrium berdasarkan lokalisasi

• focal (adanya polip pada satu atau lebih dinding);
• total (mempengaruhi semua dinding rongga rahim).

Klasifikasi hiperplasia endometrium (sesuai dengan gambaran histologis)

• glandular (dengan proliferasi jaringan kelenjar);
• glandular cystic (jaringan kelenjar dalam kombinasi dengan kista).
• atipikal (sinonim untuk "adenomatosis") dengan sel atipikal. Jenis hiperplasia ini disebut sebagai penyakit prakanker. Risiko adenomatosis merosot menjadi kanker endometrium adalah sekitar 10%.

Penyebab hiperplasia endometrium

Saat ini, alasan utama untuk pengembangan hiperplasia dianggap sebagai pelanggaran keseimbangan hormon seks wanita, yang paling sering ditemukan pada masa pubertas dan perimenopause..

Faktor risiko untuk mengembangkan hiperplasia endometrium

• kelainan hormon, yaitu, kelebihan hormon estrogen dengan latar belakang kekurangan hormon progesteron;
• penyakit yang menyertai, seperti: diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, obesitas, penyakit kelenjar tiroid, kelenjar susu dan kelenjar adrenal;
• penyakit radang pada alat kelamin;
• aborsi dan kuretase diagnostik;
• adenomiosis dan fibroid uterus;
• sindrom ovarium polikistik;
• disposisi turun temurun.

Gejala yang terjadi dengan hiperplasia endometrium

Yang utama dengan hiperplasia endometrium adalah:

• menstruasi berat lebih dari 3 pembalut per hari;
• munculnya gumpalan darah dalam aliran menstruasi;
• bercak dari vagina pada setiap hari dari siklus menstruasi. Wanita itu tidak mengaitkan sekresi ini dengan menstruasi. Mereka bisa tepat setelah menstruasi, sebelum atau di tengah siklus menstruasi;
• dalam menopause seorang wanita, setiap keluarnya darah, dari yang terkecil, dari saluran genital adalah kecurigaan dari proses onkologis.

Pemeriksaan untuk membantu mengidentifikasi dan mendiagnosis hiperplasia endometrium

1. 1. Kumpulan riwayat medis. Saat berkomunikasi dengan pasien, dokter mungkin mencurigai penyakitnya, berdasarkan keluhan yang ia sajikan.
2. 2. Pemeriksaan ginekologi umum.
3. 3. Ultrasonografi organ panggul. Setiap penyakit memiliki gambaran ultrasonografi sendiri, seperti halnya hiperplasia endometrium. Dengan bantuan penelitian USG, Anda dapat mengukur ketebalan endometrium, yang berubah selama sebulan dan dengan timbulnya menopause..
4. 4. Biopsi pipel - prosedur konfirmasi. Itu dilakukan tanpa anestesi. Dengan menggunakan manipulasi ini, Anda dapat mengambil sebagian kecil dari lapisan dalam dinding rahim dan mengirimkannya untuk pemeriksaan histologis.
5. 5. Histeroskopi dengan biopsi saluran serviks dan rongga rahim dilakukan sesuai indikasi, dengan anestesi umum. Bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Setiap jenis hiperplasia endometrium memiliki gambar sendiri di bawah mikroskop. Mereka berbeda di antara mereka sendiri.
6. 6. Studi tentang latar belakang hormonal seorang wanita penting dalam kasus pemilihan perawatan pasca operasi.

Pengobatan hiperplasia endometrium

Pada hampir 100% kasus, perawatan bedah hiperplasia endometrium.
Metode perawatan bedah hiperplasia endometrium adalah histeroskopi dan histeroresektoskopi.

Histeroskopi adalah operasi diagnostik dan perawatan yang dilakukan dengan anestesi umum menggunakan perangkat histeroskopi. Hysteroscope memiliki bentuk tabung dengan kamera video di dalamnya. Bentuk histeroskop memungkinkan Anda secara bebas memasukkannya melalui vagina, leher rahim ke dalam rongga rahim. Menggunakan kamera video, dokter bedah dapat mengakses rongga rahim online, Anda dapat dengan mudah mengidentifikasi lokalisasi fokus hiperplasia, ada atau tidak adanya polip endometrium. Dengan bantuan loop listrik yang terletak di histeroskopi di bawah kendali kamera video, fokus hiperplasia, polip endometrium dihilangkan, jika ada, adhesi intrauterin (synechia) dapat diputuskan. Selama operasi, biopsi jaringan dari keempat dinding rahim dan saluran serviks adalah wajib.

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Durasi operasi tidak melebihi 30 menit, periode singkat di bawah anestesi umum memungkinkan dokter untuk membiarkan pasien pulang pada hari yang sama.

Di klinik kami, operasi ini dilakukan di rumah sakit satu hari selama 1 hari, dengan keluarnya pasien selambat-lambatnya pukul 16.00.
Konsultasi berulang dari dokter kandungan dilakukan dalam beberapa hari, di mana, tergantung pada hasil pemeriksaan histologis, pasien diresepkan terapi pencegahan, kambuh dengan mempertimbangkan gambaran histologis penyakit, usia, penyakit yang menyertai dan rencana reproduksi pasien tertentu. Pilihan perawatan pasca operasi berbeda dan diberikan secara individual untuk setiap pasien..
Dalam kasus situasi yang tidak menguntungkan (onkologi atau kecurigaan proses onkologis dalam hasil pemeriksaan histologis), seorang wanita dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli kandungan-onkologi dengan perawatan bedah atau medis selanjutnya.

Komplikasi Hiperplasia

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat dan memadai, hiperplasia endometrium menyebabkan anemia berat dengan penurunan kadar hemoglobin yang signifikan, munculnya kelemahan, peningkatan kelelahan, kantuk, yang berhubungan dengan kehilangan darah yang besar selama menstruasi. Pada wanita muda, hiperplasia endometrium dapat menyebabkan infertilitas dan keguguran. Bentuk terpisah dari hiperplasia endometrium (hiperplasia endometrium kelenjar dan kistik) adalah kondisi prakanker dan, dalam kasus pengamatan yang berkepanjangan, jika tidak diobati, dapat berubah menjadi kanker rahim..

Tindakan pencegahan untuk penyakit ini diperlukan untuk mengurangi risiko pengembangan kanker endometrium dan mencegah kekambuhan hiperplasia..

Hiperplasia endometrium. Pertanyaan yang sering diajukan

1. Apa itu? Proses jinak, yang ditandai dengan proliferasi berlebihan pada lapisan dalam rahim.

2. Apa yang menyebabkannya? Karena paparan konstan hormon seks estrogen ke endometrium, yang menyebabkan pertumbuhan berlebih. Hiperestrogenisme terjadi karena pelanggaran peraturan pusat dari siklus menstruasi, tumor ovarium penghasil hormon, penggunaan obat hormon yang tidak tepat, defisiensi progesteron (hormon fase kedua dari siklus menstruasi), yang memiliki efek antiproliferatif, juga sebagai akibat dari siklus anovulasi..

3. Apakah ini penyakit yang umum? Frekuensi kejadian dalam struktur morbiditas ginekologi adalah 15-50%. Menurut banding pasien, kejadian GGE adalah 30%. Pada akhir usia reproduksi dan pada perimenopause terjadi dengan frekuensi 50%

4. Apakah penyakit ini sangat berbahaya? Dokter memperhatikan:

• hiperplasia endometrium atipikal pada segala usia;
• polip atipikal dari endometrium pada segala usia;
• hiperplasia endometrium kelenjar tidak setuju dengan terapi hormon;
• hiperplasia endometrium kelenjar berulang, terutama pada periode pra dan pasca menopause.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, hiperplasia endometrium dapat menyebabkan perdarahan uterus yang serius, dengan penurunan hemoglobin darah dan konsekuensi selanjutnya..

5. Apakah mungkin hamil dengan hiperplasia endometrium? Jawabannya adalah tidak. Hiperplasia endometrium tidak terjadi secara spontan, ini merupakan konsekuensi dari gangguan pada sistem reproduksi wanita. Ketidakseimbangan antara pengaturan siklus menstruasi menyebabkan kelebihan estrogen dalam tubuh seorang wanita, kurangnya progesteron, akibatnya tidak ada ovulasi (telur meninggalkan folikel untuk pembuahan). Endometrium itu sendiri juga diubah secara struktural, oleh karena itu, itu tidak menguntungkan untuk implantasi (perlekatan telur janin ke dinding rahim).

6. Apakah hiperplasia sering ganas? 3% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia mengembangkan kanker endometrium. 25-33% wanita dengan hiperplasia atipikal (kerokan endometrium) didiagnosis dengan kanker endometrium setelah histerektomi pada tahun berikutnya. Oleh karena itu, perawatan komprehensif hiperplasia endometrium adalah wajib - ini adalah histeroskopi diikuti oleh pengobatan hormonal. Terapi hormon dipilih secara individual, tergantung pada hasil pemeriksaan histologis, masa hidup wanita (usia reproduksi, perimenopause, menopause), dan rencana reproduksi pasien. Dalam beberapa kasus klinis, perluasan intervensi bedah diperlukan..

7. Bagaimana cara mendiagnosis hiperplasia endometrium atipikal? Dokter menerima lebih banyak informasi ketika mewawancarai pasien selama komunikasi (usia menarche atau waktu timbulnya menopause, semua fitur siklus menstruasi - durasinya, sifat keputihan, dll.).

Sebuah studi ultrasound, tergantung pada periode kehidupan wanita, serta fase siklus menstruasi, dapat memberikan informasi tentang kondisi endometrium. Menurut data ini, masalah dapat dicurigai, tetapi tidak mungkin untuk mengkonfirmasi atau membantah atypia dalam sel endometrium. Hanya histeroskopi yang diikuti dengan pemeriksaan histologis bahan yang merupakan standar emas untuk mendiagnosis kondisi ini. Konten informasi dari metode ini lebih dari 90%.

8. Apakah perlu untuk menyembuhkan endometrium dengan hiperplasia? Kuretasi yang terpisah dari saluran serviks dan rongga rahim disertai dengan sifat terapeutik dan diagnostik. Pengangkatan jaringan patogen yang diubah secara mekanis dari rongga rahim mencegah perdarahan uterus, yang merupakan efek terapeutik. Pengikisan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis, setelah itu akan diberikan kesimpulan tentang sifat jaringan, ada tidaknya tanda-tanda kerusakan ganas.

9. Apakah mungkin terjadi kekambuhan hiperplasia endometrium? Ya itu mungkin. Karena penyebab hiperplasia endometrium adalah pelanggaran keseimbangan hormon dalam tubuh wanita, pemeriksaan latar belakang hormonalnya diperlukan. Untuk mencegah kekambuhan, pengobatan yang tepat dan pengecualian faktor risiko diperlukan..