Folikel dan proses pematangannya

Harmoni

Evgrafova Olga Nikolaevna

Agar telur mencapai keadaan siap untuk pembuahan, ia memiliki beberapa tahap pematangan yang terjadi pada folikel - formasi bulat dengan membran yang terdiri dari dua lapisan epitel dan lapisan jaringan ikat. Pada saat pubertas di indung telur wanita, jumlah folikel mencapai lima ratus. Ini sekitar seribu kali lebih sedikit dari apa yang melekat pada tubuh gadis itu pada tahap embrio. Dalam proses pematangan folikel, telur terbentuk di dalamnya. Bahkan hari ini, proses ini tidak sepenuhnya dipahami dan penuh dengan banyak bintik hitam..

Tahap pematangan folikel

Proses pematangan dikendalikan oleh hormon, khususnya, progesteron dan lutein. Jika keseimbangan hormon-hormon ini terganggu, maka ini menyebabkan, pertama-tama, pada pelanggaran siklus menstruasi. Pada fase pertama, dengan latar belakang hormon normal, proses pematangan folikel dimulai. Pada saat yang sama, hingga sepuluh folikel dapat berkembang, tetapi hanya yang dominan yang memiliki peluang untuk mencapai ukuran yang dibutuhkan. Formasi yang tersisa harus menurun jika keseimbangan hormon tidak terganggu. Jika tidak, mereka terus mengembangkan dan menghambat pertumbuhan folikel dominan..

Siklus menstruasi yang normal adalah tanda kurangnya masalah pematangan folikel. Sebelum ovulasi, wanita bisa merasakan rasa sakit di perut bagian bawah, kegembiraan berlebihan atau lekas marah, perubahan suasana hati; keputihan bisa menjadi lebih banyak dan lebih tebal. Salah satu tanda maturasi folikel juga sedikit penurunan suhu satu hari atau 12 jam sebelum ovulasi. Kemudian suhu dubur naik beberapa persepuluh derajat Celcius. Anda juga dapat melacak output sel telur dari folikel menggunakan tes hormon: sebelum ovulasi, tingkat progesteron meningkat.

Biasanya, siklus menstruasi disertai dengan pematangan satu folikel tunggal, tetapi ada kalanya dua atau lebih pada saat yang sama menjadi dewasa. Ini bukan patologi, tetapi hasil pematangan beberapa folikel seringkali merupakan kehamilan ganda.

Masalah pematangan

Pelanggaran dapat dipicu oleh banyak faktor:

  • patologi ovarium dari berbagai asal, menyebabkan disfungsi mereka;
  • penyakit endokrin yang menyebabkan defisiensi hormon seks wanita;
  • tumor ganas atau jinak di daerah hipofisis atau hipotalamus;
  • peradangan atau infeksi pada organ perut;
  • stres, depresi;
  • kurang berat badan atau kelebihan berat badan;
  • menopause dini.

Jika folikel tidak matang karena disfungsi reproduksi, perlu berkonsultasi dengan dokter yang akan menentukan penyebabnya dan meresepkan pengobatan yang efektif..

Pematangan folikel yang prematur atau tertunda juga merupakan fenomena abnormal. Jika USG mendeteksi banyak vesikel, maka situasi ini menyebabkan kesulitan pematangan folikel dominan, yang dapat menyebabkan infertilitas..

Diagnosis dan perawatan

Ovulasi berkaitan erat dengan siklus menstruasi. Bahkan sedikit keterlambatan dapat menandakan masalah, yang berarti bahwa folikel tidak matang dalam waktu yang ditentukan untuk ini secara alami. Tidak adanya kehamilan selama kehidupan seksual normal tanpa kontrasepsi sepanjang tahun menunjukkan bahwa kemungkinan infertilitas pada bagian wanita tinggi dalam kasus ini. Namun pemeriksaan harus diteruskan ke kedua pasangan, sehingga faktor pria bisa dijadikan alasan.

Ada banyak metode untuk mendiagnosis infertilitas. Strategi pemeriksaan dipilih oleh dokter yang hadir. Ia dapat meresepkan tes hormon, USG, serta berbagai penelitian, yang hasilnya mungkin secara tidak langsung mengindikasikan penyebab tidak berfungsinya sistem reproduksi wanita..

Paling sering, keterlambatan atau tidak adanya proses pematangan folikel disebabkan oleh gangguan hormon. Tingkat hormon wanita yang tidak mencukupi menyebabkan fakta bahwa komunikasi antara folikel dan tubuh secara praktis menghilang. Mereka sepertinya tidak menerima perintah untuk bertindak. Itulah sebabnya masalah ini dapat dipecahkan secara khusus dengan memasukkan hormon yang hilang.

Tetapi kehamilan dengan stimulasi pematangan folikel dapat terjadi. Dokter yang memimpin calon ibu yang telah menjalani terapi hormonal menghabiskan seluruh periode kehamilan, serta pascapersalinan.

Tonton video tentang pematangan dan ovulasi folikel

Pasangan yang sudah menikah yang beralih ke spesialis tepat waktu karena ketidakmungkinan untuk mengandung anak dengan seks biasa selama satu tahun dikirim untuk pemeriksaan. Dokter meresepkan tes standar untuk mendeteksi penyebab infertilitas yang sebenarnya. Salah satu studi yang diperlukan adalah folikulometri. Selama prosedur ini, adalah mungkin untuk mengamati folliaculogenesis dan untuk melacak waktu ovulasi, jika ada. Dalam hal ovulasi, folliculometry memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi siklus menstruasi dan menentukan hari-hari yang paling menguntungkan untuk pembuahan..

Pengamatan folliculogenesis sebagai bagian dari diagnosis infertilitas memungkinkan untuk melacak perilaku folikel dominan dan memberikan penilaian keseluruhan dari kemampuan reproduksi wanita..

Dengan tidak adanya ovulasi, ditentukan selama folikulometri, sejumlah tes ditentukan, termasuk hormonal. Jangan putus asa jika tidak ada ovulasi. Terapi hormon sangat sering membantu pematangan folikel dan keluarnya sel telur yang siap untuk pembuahan. Namun alasannya bisa jadi bukan hanya kekurangan hormon. Sejumlah penyakit yang berbeda, dan banyak dari mereka tidak ginekologis, dapat menghambat pematangan folikel. Bahkan pilek biasa sangat sering menyebabkan pelanggaran siklus menstruasi normal. Dokter yang hadir mempertimbangkan semua faktor yang terkait dengan folikulogenesis.

Keadaan psikologis, khususnya gugup dan takut tidak memiliki kehamilan, hampir selalu mempengaruhi pematangan folikel secara negatif. Sebagian besar wanita yang meminta bantuan ke Klinik Pengobatan Reproduksi datang dengan ketakutan mereka. Dan ini tidak ada yang tercela, karena bagi seorang wanita tidak ada yang lebih penting daripada disadari sebagai seorang ibu. Kegagalan dalam hal melahirkan anak adalah masalah psikologis yang kuat bagi mereka..

Tugas dokter sudah pada tahap pemeriksaan adalah untuk menghilangkan rasa takut kehamilan dari wanita sebanyak mungkin. Ini difasilitasi oleh suasana ramah di klinik, serta komunikasi dengan klien yang berterima kasih, yang berhasil karena dokter yang berkualitas di klinik.

Perlu dicatat bahwa reproduktologi modern telah berkembang pesat selama dekade terakhir. Saat ini, jika dokter percaya bahwa ada kemungkinan menjadi ibu, maka ini berarti kemungkinan keberhasilan yang sangat tinggi.

Sejumlah besar tes yang diresepkan untuk diagnosis infertilitas bukanlah keinginan medis, tetapi tindakan profesional. Untuk menemukan penyebab sebenarnya dari folikel yang tidak matang, seluruh spektrum pemeriksaan yang ditentukan diperlukan. Ini akan memberikan gambaran lengkap tentang keadaan fungsi reproduksi wanita dan akan membantu menentukan kemungkinan perawatan tertentu..

Salah satu jenis pemeriksaan folikel yang paling umum adalah USG. Sensor ultrasonik mampu mendeteksi folikel dominan. Jika diperbaiki secara konstan (terlepas dari fase siklus menstruasi), maka diagnosis kegigihan dibuat. Penyakit ini dapat diobati dalam banyak kasus. Tetapi pada saat yang sama, ada kemungkinan besar transformasi gelembung graaf menjadi formasi kistik.

Karena perilaku folikel dibentuk oleh hormon, gangguan endokrin dalam tubuh wanita yang paling sering menyebabkan tidak adanya ovulasi. Penyebab paling umum kedua adalah kista, di mana folikel ditransformasikan, dari mana telur tidak keluar. Jika jumlah gelembung melebihi diameter 25 mm, maka dokter memiliki alasan untuk mencurigai adanya pembentukan kistik. Jika diameternya kurang dari yang di atas, maka kita berbicara tentang kegigihan atau yang disebut luteinisasi. Kista tersebut dengan diameter hingga 50 mm sembuh tanpa pengobatan apa pun selama satu hingga empat bulan. Kista yang lebih besar membutuhkan terapi hormon atau pembedahan.

Jawaban untuk pertanyaan populer

Kenapa folikelnya tidak pecah?
Karena berbagai alasan fisiologis dan patologis sementara.

Hormon apa yang perlu diperiksa jika folikel menjadi dewasa dengan buruk?
Daftar hormon yang diperlukan untuk melahirkan ditentukan oleh dokter, setelah mengumpulkan anamnesis. Jika ada kecurigaan pelanggaran folliculogenesis, FSH, LH, testosteron bebas, estradiol, hormon tiroid, prolaktin dan kortisol pada awal siklus menstruasi diperlukan.

Berapa banyak folikel yang harus berada di ovarium agar memiliki kesuburan normal

Kemampuan reproduksi wanita berangsur-angsur menurun seiring bertambahnya usia. Kemampuan untuk membuahi tubuh wanita dalam periode waktu tertentu ditentukan oleh adanya folikel di ovarium dan kepatuhan dengan norma jumlah mereka. Kami akan mencoba memberi tahu apa peran folikel dalam fertilisasi, berapa banyak yang seharusnya dan apa parameter normalnya.

Pandangan umum folikel

Folikel adalah unit struktural utama ovarium, itu adalah vesikel yang mengandung sel reproduksi - oosit. Sel-sel kelamin diletakkan dalam tubuh wanita dari 6 hingga 10 minggu perkembangan janin dalam jumlah 1-2 juta unit. Pada awal masa pubertas, sekitar 400.000 telur potensial tersisa di cadangan indung telur gadis itu. Pada akhir masa pubertas, ovarium setiap gadis hanya memiliki sekitar 25.000 oosit, yang terus mati..

Sel benih melewati 4 tahap perkembangan, sebelum menjadi telur:

  1. Purba. Keadaan sel kuman sel germinal, ukurannya tidak melebihi 50 mikron.
  2. Preantral. Isolasi sel untuk pematangan berikutnya selama satu siklus menstruasi. Diameter sel adalah 2 mm.
  3. Antral. Pada tahap ketiga, rongga folikel terbentuk. Diameter kandang tidak melebihi 8 mm.
  4. Preovulasi. Sebuah folikel dominan dilepaskan, yang, di bawah pengaruh FSH dan estrogen, meledak dan melepaskan sel telur. Ukuran gelembung mencapai 26 mm.

Untuk mengevaluasi cadangan ovarium ovarium, dokter menggunakan USG untuk mengukur jumlah sel antral. Ini nyaman, karena ukuran folikel sekunder beberapa kali lebih besar daripada folikel germinal, dan jumlahnya mirip. Indung telur kanan dan kiri selama periode reproduksi bekerja dengan aktivitas yang sama, karena setiap bulan di dalam masing-masing sel tersebut jumlah sel kuman yang sama matang.

Untuk menentukan ukuran ovarium pada wanita, menilai kondisi cadangan ovarium, menghitung hari-hari ovulasi dan mendiagnosis penyakit pelengkap, studi tentang keadaan dan proses dalam pelengkap dalam dinamika dilakukan - folliculometry.

Bagaimana folikulometri dilakukan? Berdasarkan karakteristik individu wanita tersebut, dokter menentukan 1 dari 4-6 pemeriksaan selama 7-10 hari dari siklus menstruasi. Setiap pemeriksaan selanjutnya terjadi setelah 1-2 hari.

Folikel yang dominan dan perannya

Folikel dominan adalah tahap preovulasi pematangan reproduksi. Sebagai aturan, 15 hingga 26 sel benih matang dalam ovarium setiap bulan, di mana 1, lebih jarang 2 atau 3 dominan dikeluarkan pada 7-8 hari dari siklus menstruasi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2-300x207.jpg "alt =" Folikel di ovarium "width =" 300 "height =" 207 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2-300x207.jpg 300w, https : //dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2.jpg 660w "size =" (max-width: 300px) 100vw, 300px "/> Alokasi vesikel folikel terjadi di bawah pengaruh FSH, dan ovulasi terjadi dengan konsentrasi tinggi hormon estrogen.Setelah dominan dilepaskan, pertumbuhannya yang cepat dan regresi paralel dari vesikel yang tersisa dimulai.Dari 8 hingga 13 hari dari siklus menstruasi, vesikel folikel dominan biasanya tumbuh dari 8 mm hingga diameter 30 mm. Rongga folikel mengandung 100 kali lebih banyak cairan daripada pada saat pembentukannya.

Ovulasi hanya mungkin terjadi di hadapan folikel dominan, jadi ini merupakan tahap pematangan telur yang wajib. Pemantauan folliculogenesis memungkinkan Anda untuk melacak pelepasan, pelepasan telur dan migrasi yang dominan.

Jumlah dan norma folikel di ovarium

Jumlah dan ukuran folikel, norma parameter pelengkap dan kualitas biomaterial bervariasi tergantung pada indikator usia. Ini terkait dengan perubahan tingkat hormon di bawah pengaruh yang disekresikannya. Pada usia subur, ketika melakukan ultrasound scan cadangan ovarium, salah satu kondisi pelengkap ini dapat didiagnosis:

  • lebih dari 28 sel benih - sindrom ovarium polikistik dan patologi lainnya;
  • 15-26 - norma;
  • 9-16 - tingkat rendah untuk konsepsi diri;
  • 4-8 - probabilitas konsepsi yang rendah ketika menggunakan metode pembuahan tambahan;
  • kurang dari 4 - kemungkinan infertilitas.

Agar fertilisasi in vitro berhasil, setidaknya 10 unit reproduksi diperlukan, dengan metode tambahan yang lebih sedikit mungkin tidak efektif.

Penyimpangan dari norma

Pemantauan folliculogenesis ditentukan untuk usaha yang gagal untuk hamil. Melalui pemeriksaan, kemungkinan patologi folikulogenesis dipantau. Berikut ini adalah patologi paling umum yang terkait dengan gangguan folikulogenesis:

  1. Atresia sel reproduksi. Regresi bertahap dari vesikel folikel dominan.
  2. Kegigihan folikel. Yang dominan berhenti berkembang dan tidak melepaskan telur.
  3. Kista folikel. Kegigihan folikel, yang telah mencapai ukuran kritis yang dominan.
  4. Luteinisasi vesikel folikel. Dengan peningkatan kadar LH, corpus luteum terbentuk sampai sel telur dilepaskan.
  5. Kurangnya perkembangan folikel. Regresi sel germinal sebelum isolasi dominan.
  6. CMY. Jika ada lebih dari 8 vesikel dalam pelengkap, indung telur seperti itu disebut multifolikuler. Dengan tidak adanya penyimpangan menstruasi dan tingkat hormon normal, fenomena ini dianggap sebagai varian dari norma.

Kehadiran gangguan seperti itu dalam banyak kasus dikaitkan dengan kegagalan fungsi latar hormonal, penyakit kelenjar tiroid, oleh karena itu pengobatan didasarkan pada terapi hormon. Perhatian khusus perlu diberikan pada perawatan kegigihan dan kekurangan sel kuman.

Folikel persisten

Pemantauan folliculogenesis menunjukkan perkembangan abnormal yang dominan, yang mencegah telur keluar. Sebagai aturan, kegigihan menyiratkan materi reproduksi berkualitas rendah. Tanpa pengobatan, transisi ke kista folikel mungkin terjadi.

Kegigihan terjadi karena meningkatnya kadar hormon pria, oleh karena itu terapi hormon diresepkan bagi wanita untuk mengembalikan fungsi reproduksi. Rejimen pengobatan klasik terdiri dari minum obat dari 5 hingga 9 hari dari siklus menstruasi, 8 hari sebelum menstruasi, ovulasi distimulasi dengan injeksi.

Kurangnya folikel

Tidak adanya unit reproduksi menyiratkan adanya jumlah rendah atau tidak adanya sel antral yang tumbuh hingga 8 mm dan mulai mengalami regresi. Dalam hal ini, alokasi folikel dominan tidak terjadi. Di antara alasan utama terjadinya pelanggaran folikulogenesis, ada:

  • bedah dan menopause dini alami;
  • tidak berfungsinya sistem endokrin;
  • kadar estrogen yang rendah;
  • disfungsi kelenjar pituitari;
  • proses inflamasi di ovarium.

Folikel adalah unit struktural ovarium, kualitas dan jumlah normalnya menentukan kemampuan untuk berkembang biak. Pemantauan folikulogenesis membantu melacak ovulasi, menilai cadangan ovarium ovarium dan mendeteksi kemungkinan patologi folikulogenesis.

Jumlah normal untuk konsepsi independen bayi adalah 16-26 folikel dalam pelengkap, di hadapan kurang dari 15 vesikel, pembuahan dimungkinkan dengan menggunakan metode tambahan. Jika sel germinal kurang dari 4, maka infertilitas didiagnosis..

Sindrom ovarium polikistik atau ovarium multifollicular

Dokter ultrasound sering melihat gambaran yang cukup khas, yang disebut ovarium multifollicular. Untuk beberapa pasien, ovarium multifollicular identik dengan polycystic, di mana ada juga banyak folikel. Sementara itu, ini adalah konsep yang sangat berbeda..

Untuk memulainya, kami menggambarkan gambaran ultrasonografi ovarium dengan polycystosis:

  1. volume indung telur hampir dua kali lipat (7-9 cm3 atau lebih dengan ukuran biasanya 4-7 cm3);
  2. penebalan kapsul ovarium, yang terlihat jelas sebagai garis yang lebih jelas di sepanjang pinggiran seluruh ovarium (ketebalan kapsul dapat mencapai seperempat dari diameter ovarium yang tampak);
  3. pada pinggiran, di bawah kapsul, "kalung" spesifik adalah 10 atau lebih folikel dengan diameter sekitar 10 mm.

Namun, gambar yang dijelaskan kadang-kadang hanya keliru mirip dengan ovarium polikistik. Misalnya, gambaran yang sangat mirip dapat berada pada fase 1 siklus (selama 5-7 hari) karena perubahan fisiologis murni yang secara alami terjadi dalam sistem reproduksi wanita. Selain itu, perubahan tersebut terjadi pada wanita dengan latar belakang penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan, dalam kerangka amenore hipogonadotropik dan, akhirnya, pada anak perempuan selama masa pubertas..

Indung telur multifollicular ditandai oleh tanda-tanda yang sedikit berbeda dengan USG. Perbedaan utama adalah volume normal ovarium. Selain itu, folikel jarang lebih dari 7-8, dan diameternya 4-10 mm3. Definisi klasik ovarium multifollicular diberikan oleh M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997): ini adalah perubahan sementara dalam struktur ovarium dalam bentuk banyak inklusi echo-negatif dengan diameter 5-10 mm, memiliki perkembangan terbalik tanpa adanya gambaran klinis dan struktur gema ovarium polikistik..

Dengan demikian, ovarium multifollicular hanyalah gejala USG dari siklus menstruasi dalam kisaran normal. Namun, mengingat bahwa gambarannya mungkin kabur, bahwa ada pilihan tertentu untuk perjalanan ovarium polikistik, dalam mengidentifikasi gambaran ovarium multifollicular, perlu untuk melakukan diagnosis banding. Untuk ini, kadar LH dan FSH, testosteron, insulin diperiksa. Dengan ovarium multifollicular, tingkat hormon ini berada dalam batas normal. Dan dengan ovarium polikistik, rasio LH / FSH lebih dari 2,5-3, tingkat testosteron total dan bebas, serta insulin, meningkat. Selain itu, gambaran klinis penyakit ini juga menunjukkan adanya ovarium polikistik..

Hal yang sama berlaku untuk gadis pubertas, yang kondisinya juga disebut "sindrom ovarium polikistik yang baru muncul". Mereka memiliki gambaran USG spesifik disertai dengan perubahan hormon dan eksternal tertentu.

Dengan demikian, ovarium multifollicular bukanlah diagnosis penyakit, tetapi kondisi tertentu, yang dengan sendirinya bukan merupakan penyebab infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, dll. Tetapi diagnosis banding dengan kondisi yang lebih parah masih diperlukan.

Untuk diagnosis diferensial ovarium multifolikular dan polikistik, gejala berikut dapat digunakan:

Ovarium multifollicular sering keliru untuk ovarium polikistik, tetapi ovarium multifollicular harus dianggap sebagai varian normal, dan ovarium polikistik adalah penyakit.

Alat kelamin wanita - ovarium, saluran tuba, rahim, dapat berubah tergantung pada fase siklus menstruasi. Pada awal siklus menstruasi, 5-7 folikel mulai matang di ovarium, tetapi hanya satu di antaranya yang matang. Dalam gambar ovarium multifollicular, lebih dari 7 folikel matang pada saat yang sama. Ovarium multifollicular sering ditemukan pada awal masa pubertas, ketika fungsi menstruasi hanya terbentuk, pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama, dan juga pada hari ke 5-7 dari siklus menstruasi normal. Kadang-kadang sindrom ovarium multifollicular dapat disertai dengan penyimpangan menstruasi, paling sering ini disebabkan oleh kurangnya hormon luteinizing, yang dapat disebabkan oleh penurunan berat badan yang tiba-tiba, atau sebaliknya. Dalam hal ini, amenore atau oligomenore dapat diamati. Gangguan siklus menstruasi yang menyertai ovarium multifollicular dapat menunjukkan tahap awal ovarium polikistik.

Seringkali, hanya dengan ultrasound, sulit untuk membedakan sindrom ovarium multifollicular dari sindrom ovarium polikistik. Dalam kasus seperti itu, pemantauan dinamis oleh dokter kandungan dan penentuan kadar hormon diperlukan. Namun, ada sejumlah tanda USG yang membedakan ovarium multifolekul dari polikistik. Ciri pembeda utama adalah ukuran ovarium, dengan sindrom ovarium multifollicular normal, dengan ovarium polikistik yang membesar. Jumlah folikel dalam sindrom ovarium multifollicular adalah 8-10, diameter folikel adalah 4-8 mm, polipikistosis lebih dari 10, diameter folikel lebih dari 10 mm. Ovarium multifollicular tidak disertai dengan gangguan hormon, tidak seperti ovarium polikistik.

Paling sering, ovarium multifollicular tidak memerlukan perawatan, mereka disertai dengan ovulasi normal dan tidak mengganggu kehamilan. Pengobatan hanya diperlukan jika sindrom ovarium multifollicular disertai dengan siklus anovulasi. Perawatannya adalah menormalkan latar belakang hormonal.

PCOS - sindrom ovarium polikistik

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah penyakit endokrin (hormonal) yang ditandai oleh perubahan patologis dalam struktur dan fungsi ovarium. Sinonim yang umum digunakan untuk PCOS - sclerocystosis polikistik atau ovarium.

Penyebab PCOS

PCOS adalah kelainan hormon yang umum terjadi pada wanita usia reproduksi, yang menyebabkan infertilitas persisten. Terlepas dari urgensi masalah, penyebab pasti PCOS masih belum diketahui..

Diketahui bahwa hampir semua wanita dengan ovarium polikistik memiliki resistensi insulin, yaitu sensitivitas mereka terhadap insulin, suatu hormon pankreas yang mengatur gula darah, berkurang. Semua ini mengarah pada fakta bahwa insulin bersirkulasi dalam darah dalam jumlah besar. Menurut penelitian, dapat diasumsikan bahwa peningkatan insulin merangsang ovarium untuk produksi hormon seks pria, androgen, yang mengganggu struktur dan fungsi ovarium..

Pertama-tama, androgen berdampak buruk pada proses ovulasi, yang tanpanya kehamilan tidak mungkin, mencegah telur tumbuh secara normal. Di bawah pengaruh hormon pria, kulit terluar ovarium mengental dan folikel dewasa tidak dapat "merobeknya" sehingga telur dapat keluar dan mengambil bagian dalam proses pembuahan. Folikel yang tidak meledak diisi dengan cairan dan berubah menjadi kista.Hal yang sama terjadi dengan folikel lain - mereka matang dan berhenti bekerja, menjadi kista. Dengan demikian, ovarium seorang wanita dengan penyakit polikistik adalah akumulasi dari banyak kista kecil. Karena itu, ovarium dalam PCOS lebih besar dari biasanya.

Selain penyebab hormon, faktor predisposisi yang mengarah pada pengembangan PCOS meliputi:

  • kecenderungan bawaan mengambil tempat utama dalam penyebab PCOS;
  • obesitas atau kegemukan;
  • diabetes.

Gejala PCOS

Gejala PCOS beragam. Hal pertama yang biasanya diperhatikan wanita adalah menstruasi yang tidak teratur. Penundaan menstruasi pada PCOS bisa berbulan-bulan atau bahkan enam bulan. Karena pelanggaran fungsi hormon ovarium dimulai dengan periode pubertas, gangguan siklus dimulai dengan menarche dan tidak cenderung normal. Perlu dicatat bahwa usia menarche sesuai dengan yang dalam populasi - 12-13 tahun (berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal pada sindrom adrenogenital, ketika menarche terlambat). Pada sekitar 10-15% pasien, ketidakteraturan menstruasi ditandai dengan perdarahan uterus yang disfungsional dengan latar belakang proses hiperplastik endometrium. Oleh karena itu, wanita dengan PCOS berisiko mengembangkan adenokarsinoma endometrium, mastopati fibrokistik, dan kanker payudara..

Kelenjar susu dikembangkan dengan benar, setiap wanita ketiga memiliki mastopati fibrokistik, berkembang dengan latar belakang anovulasi kronis dan hiperestrogenia..

Selain penyimpangan menstruasi, karena meningkatnya jumlah hormon pria, ada peningkatan pertumbuhan rambut di seluruh tubuh (hirsutisme). Kulit menjadi berminyak, jerawat dan komedo muncul di wajah, punggung, dada. Munculnya bintik-bintik coklat gelap pada kulit di sepanjang permukaan bagian dalam paha, di siku, di ketiak adalah karakteristik. Rambut di kepala dengan cepat menjadi berminyak karena gangguan fungsi kelenjar sebaceous. Hirsutisme, dengan tingkat keparahan yang berbeda, berkembang secara bertahap dari periode menarche, berbeda dengan sindrom adrenogenital, ketika hirsutisme berkembang menjadi menarche, sejak saat fungsi hormonal kelenjar adrenal diaktifkan selama periode adrenarche..

Hampir semua pasien dengan PCOS mengalami peningkatan berat badan. Dalam hal ini, kelebihan lemak disimpan, biasanya pada lambung (jenis obesitas "sentral"). Karena tingkat insulin dalam PCOS meningkat, cukup sering penyakit ini dikombinasikan dengan diabetes tipe 2. PCOS berkontribusi pada perkembangan awal penyakit vaskular seperti hipertensi dan aterosklerosis.

Dan akhirnya, salah satu gejala utama dan tidak menyenangkan dari PCOS adalah ketidaksuburan karena kurangnya ovulasi. Paling sering, infertilitas primer (dalam 85% kasus), yaitu tidak pernah ada kehamilan. Infertilitas kadang-kadang satu-satunya gejala ovarium polikistik. Infertilitas adalah yang utama berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal, di mana kehamilan mungkin terjadi dan kegugurannya merupakan karakteristik..

Karena ada banyak gejala penyakit, PCOS dapat dengan mudah dikacaukan dengan gangguan dishormonal. Pada usia muda, kulit berminyak, berjerawat dan berjerawat diambil untuk fitur yang berkaitan dengan usia alami, dan meningkatnya bulu dan masalah dengan kelebihan berat badan sering dianggap sebagai fitur genetik. Karena itu, jika siklus haid tidak rusak dan wanita belum mencoba hamil, maka pasien seperti itu jarang beralih ke dokter kandungan. Penting untuk mengetahui bahwa manifestasi semacam itu bukanlah norma dan jika Anda menemukan gejala seperti itu pada diri Anda sendiri, Anda harus berkonsultasi dengan dokter ahli kandungan-endokrin secara pribadi..

Diagnosis PCOS

Perubahan struktural pada ovarium pada PCOS ditandai oleh:

  • hiperplasia stroma;
  • hiperplasia sel teka dengan situs luteinisasi;
  • Kehadiran banyak folikel atresisasi kistik dengan diameter 5-8 mm., terletak di bawah kapsul dalam bentuk "kalung";
  • penebalan kapsul ovarium.

Diagnosis PCOS meliputi:

  • survei terperinci dan pemeriksaan ginekolog-endokrinologis. Pada pemeriksaan, dokter mencatat peningkatan ovarium dan tanda-tanda eksternal PCOS;
  • Ultrasonografi organ panggul dengan probe vagina. Sebuah studi tentang pinggiran ovarium mengungkapkan banyak folikel terovulasi hingga 10 mm, volume ovarium sangat meningkat;
  • kriteria yang jelas untuk gambaran echoscopic PCOS: volume ovarium lebih dari 9 cm3, stroma hiperplastik adalah 25% dari volume, lebih dari sepuluh folikel atretik hingga diameter 10 mm, terletak di pinggiran di bawah kapsul yang menebal. Volume ovarium ditentukan oleh rumus: V = 0,523 (L x Sx H) cm3, di mana V, L, S, H - masing-masing, volume, panjang, lebar dan ketebalan ovarium; 0,523 adalah koefisien konstan. Peningkatan volume ovarium karena stroma hiperplastik dan lokasi folikel yang khas membantu membedakan ovarium polikistik dari normal (pada hari ke 5-7 siklus) atau multifollicular. Yang terakhir adalah karakteristik pubertas dini, amenore hipogonadotropik, penggunaan COC yang berkepanjangan. Ovarium multifollicular ditandai oleh USG dengan sejumlah kecil folikel dengan diameter 4-10 mm., Terletak di seluruh ovarium, gambaran stroma yang biasa dan, yang paling penting, volume normal ovarium (4-8 cm3); mempelajari hormon plasma darah (LH, FSH, prolaktin, testosteron bebas, DHEA-s, 17-OH progesteron). Hormon harus diambil pada hari-hari tertentu dari siklus menstruasi, jika tidak penelitian ini tidak akan informatif. LH, FSH dan prolaktin menyumbang pada hari 3-5, testosteron bebas dan DHEA-s pada hari ke 8-10, dan 17-OH progesteron pada hari ke 21-22 dari siklus. Sebagai aturan, dengan polycystosis, tingkat LH meningkat (peningkatan rasio LH / FSH lebih dari 2,5), prolaktin, testosteron, dan DHEA-s; dan FSH dan 17-OH progesteron diturunkan;
  • tes darah biokimia (dengan PCOS, kolesterol, trigliserida, dan glukosa dapat ditingkatkan);
  • tes toleransi glukosa oral dilakukan untuk menentukan sensitivitas insulin;
  • laparoskopi diagnostik dengan biopsi ovarium - sepotong jaringan ovarium diambil untuk pemeriksaan histologis. Biopsi endometrium diindikasikan untuk wanita dengan perdarahan asiklik karena frekuensi tinggi proses hiperplastik endometrium.

Setelah sampel dengan deksametason, kandungan androgen sedikit menurun, sekitar 25% (karena fraksi adrenal).

Tes dengan ACTH negatif, yang mengecualikan karakteristik hiperandrogenisme adrenal dari sindrom adrenogenital. Ada juga peningkatan kadar insulin dan penurunan PSSG dalam darah.

Dalam praktik klinis, kurva gula adalah metode sederhana dan terjangkau untuk menentukan toleransi glukosa yang terganggu terhadap insulin. Gula darah ditentukan pertama kali pada perut kosong, lalu - dalam waktu 2 jam setelah mengambil 75 g glukosa. Jika setelah 2 jam kadar gula darah tidak mencapai angka awal, ini menunjukkan toleransi glukosa terganggu, yaitu resistensi insulin, yang membutuhkan perawatan yang tepat..

Kriteria untuk mendiagnosis PCOS adalah:

  • usia menarche tepat waktu;
  • pelanggaran siklus menstruasi dari periode menarche di sebagian besar kasus, seperti oligomenore;
  • hirsutisme dan obesitas dari periode menarche pada lebih dari 50% wanita;
  • infertilitas primer;
  • anovulasi kronis;
  • peningkatan volume ovarium karena stroma menurut USG transvaginal;
  • peningkatan level T;
  • Peningkatan LH dan rasio LH / FSH> 2,5.

Pengobatan PCOS

Perawatan untuk PCOS ditentukan oleh tingkat keparahan gejala dan keinginan wanita untuk hamil. Biasanya dimulai dengan metode perawatan konservatif, dengan inefisiensi, perawatan bedah diindikasikan.

Jika seorang wanita mengalami obesitas, maka perawatan harus dimulai dengan koreksi berat badan. Kalau tidak, pengobatan konservatif pada pasien ini tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan..

Di hadapan obesitas dilakukan:

  • Tahap pertama perawatan adalah normalisasi berat badan. Penurunan berat badan pada latar belakang diet yang mengurangi mengarah pada normalisasi karbohidrat dan metabolisme lemak. Diet ini menyediakan pengurangan kandungan kalori total makanan hingga 2000 kkal per hari, di mana 52% adalah karbohidrat, 16% adalah protein dan 32% adalah lemak, dan lemak jenuh tidak boleh lebih dari 1/3 dari jumlah total lemak. Komponen penting dari diet adalah pembatasan makanan pedas dan asin, cairan. Efek yang sangat baik diamati ketika menggunakan hari-hari puasa, puasa tidak dianjurkan karena konsumsi protein selama glukoneogenesis. Peningkatan aktivitas fisik merupakan komponen penting tidak hanya untuk menormalkan berat badan, tetapi juga untuk meningkatkan sensitivitas jaringan otot terhadap insulin. Hal yang paling sulit adalah meyakinkan pasien tentang perlunya menormalkan berat badan, sebagai tahap pertama dalam pengobatan PCOS;
  • tahap kedua pengobatan - pengobatan obat gangguan hormonal;
  • pengobatan tahap ketiga adalah stimulasi ovulasi setelah normalisasi berat badan dan PCOS dengan berat badan normal. Stimulasi ovulasi dilakukan setelah pengecualian faktor infertilitas tuba dan pria..

Perawatan konservatif untuk PCOS

Tujuan dari perawatan konservatif PCOS adalah untuk merangsang proses ovulasi (jika seorang wanita tertarik pada kehamilan), mengembalikan siklus menstruasi yang normal, mengurangi manifestasi eksternal hiperandrogenisme (peningkatan berbulu, jerawat, dll.), Dan gangguan berkorelasi metabolisme karbohidrat dan lipid.

Dalam kasus metabolisme karbohidrat terganggu, pengobatan infertilitas dimulai dengan penunjukan obat hipoglikemik dari kelompok biguanide (Metformin). Obat-obatan memperbaiki kadar glukosa dalam darah, pengobatannya 3-6 bulan, dosisnya dipilih secara individual.

Untuk merangsang ovulasi, obat hormon antiestrogen Clomiphene sitrat digunakan, yang merangsang pelepasan sel telur dari ovarium. Obat ini digunakan pada hari ke-5 dari siklus menstruasi. Rata-rata, setelah menerapkan Clomiphene, ovulasi dipulihkan pada 60% pasien, kehamilan terjadi pada 35%.

Dengan tidak adanya efek Clomiphene, hormon gonadotropik seperti Pergonal, Humegon digunakan untuk merangsang ovulasi. Stimulasi hormon harus dilakukan di bawah pengawasan ketat seorang ginekolog. Efektivitas pengobatan dievaluasi menggunakan ultrasound dan suhu tubuh basal. Jika seorang wanita tidak merencanakan kehamilan, kombinasi kontrasepsi oral (COC) dengan sifat antiandrogenik untuk mengembalikan siklus menstruasi diresepkan untuk pengobatan PCOS. Ini adalah properti COC Yarina, Diane-35, Janine, Jes. Dengan efek antiandrogenik COC yang tidak mencukupi, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan dengan antiandrogen (Androcur) dari hari ke 5 hingga ke 15 siklus. Pengobatan dilakukan dengan pemantauan dinamis hormon dalam darah. Kursus pengobatan rata-rata dari 6 bulan hingga satu tahun.

Veroshpiron diuretik hemat kalium, yang juga digunakan untuk ovarium polikistik, memiliki sifat anti-androgenik yang tinggi. Obat ini mengurangi sintesis androgen dan menghambat efeknya pada tubuh. Obat ini diresepkan untuk setidaknya 6 bulan.

Stimulasi ovulasi pada PCOS

Clomiphene adalah estrogen sintetik non-steroid. Mekanisme aksinya didasarkan pada blokade reseptor estradiol. Setelah clomiphene dibatalkan oleh mekanisme umpan balik, sekresi GnRH ditingkatkan, yang menormalkan pelepasan LH dan FSH dan, dengan demikian, pertumbuhan dan pematangan folikel dalam ovarium. Dengan demikian, clomiphene tidak secara langsung merangsang ovarium, tetapi memberikan efek melalui sistem hipotalamus-hipofisis. Stimulasi ovulasi klomifen dimulai dari hari ke 5 hingga 9 dari siklus menstruasi, 50 mg per hari. Dengan rejimen ini, peningkatan kadar gonadrtropin yang diinduksi oleh clomiphene terjadi pada saat pilihan folikel dominan telah selesai. Pemberian clomiphene sebelumnya dapat merangsang perkembangan beberapa folikel dan meningkatkan risiko kehamilan ganda. Dengan tidak adanya ovulasi menurut USG dan suhu basal, dosis clomiphene dapat ditingkatkan pada setiap siklus berikutnya sebesar 50 mg, mencapai 200 mg per hari. Namun, banyak dokter percaya bahwa jika tidak ada efek ketika meresepkan 100-150 mg clomiphene, maka peningkatan lebih lanjut dalam dosis tidak praktis. Dengan tidak adanya ovulasi pada dosis maksimum selama 3 bulan, pasien dapat dianggap resisten terhadap clomiphene.

Kriteria untuk efektivitas stimulasi ovulasi adalah:

  • pemulihan siklus menstruasi reguler dengan suhu basal hipertermia selama 12-14 hari;
  • tingkat progesteron di tengah fase kedua dari siklus adalah 5 ng / ml. dan banyak lagi, puncak pra-ovulasi LH;
  • Tanda-tanda ovulasi ultrasonografi pada hari ke 13-15 dari siklus;
  • kehadiran folikel dominan dengan diameter minimal 18 mm;
  • ketebalan endometrium tidak kurang dari 8-10 mm.

Dengan adanya indikator ini, direkomendasikan bahwa dosis ovulasi 7500-10000 IU human chorionic gonadotropin diberikan - hCG (profilase, choragon, membusuk), setelah ovulasi dicatat setelah 36-48 jam. Ketika dirawat dengan clomiphene, harus dipertimbangkan bahwa ia memiliki sifat antiestrogenik dan mengurangi jumlah kandungan antioksidan. lendir ("leher kering"), yang mencegah penetrasi sperma dan menghambat proliferasi endometrium dan menyebabkan gangguan implantasi jika terjadi pembuahan sel telur. Untuk menghilangkan efek yang tidak diinginkan dari obat ini, dianjurkan untuk mengambil 1-2 mg estrogen alami setelah mengambil clomiphene. atau analog sintetiknya (mikrofollin) dari hari ke-10 hingga ke-14 dari siklus untuk meningkatkan permeabilitas lendir serviks dan proliferasi endometrium.

Dalam hal kekurangan fase luteal, disarankan untuk menunjuk progestogen pada fase kedua dari siklus dari hari ke-16 hingga ke-25. Pada saat yang sama, persiapan progesteron lebih disukai (duphaston, utrozhestan).

Frekuensi induksi ovulasi selama pengobatan dengan clomiphene adalah sekitar 60-65%, timbulnya kehamilan pada 32-35% kasus, frekuensi kehamilan ganda, terutama kembar, adalah 5-6%, risiko kehamilan ektopik dan keguguran spontan tidak lebih tinggi daripada populasi. Dengan tidak adanya kehamilan pada latar belakang siklus ovulasi, pengecualian faktor infertilitas peritoneum dengan laparoskopi diperlukan.

Dengan resistensi terhadap clomiphene, obat-obatan gonadotropic diresepkan - ovulasi stimulasi langsung. Human menopause gonadotropin (hMG), dibuat dari urin wanita pascamenopause. Persiapan HMG mengandung LH dan FSH, masing-masing 75 IU (pergonal, menogon, menopur, dll.). Ketika meresepkan gonadotropin, pasien harus diberi tahu tentang risiko kehamilan ganda, kemungkinan perkembangan sindrom hiperstimulasi ovarium, serta biaya perawatan yang tinggi. Pengobatan harus dilakukan hanya setelah pengecualian dari patologi rahim dan tabung, serta faktor infertilitas pria. Dalam proses pengobatan, pemantauan ultrasonik transvaginal dari folikulogenesis dan kondisi endometrium adalah wajib. Ovulasi dimulai dengan pemberian tunggal hCG dengan dosis 7500-10000 IU, ketika setidaknya ada satu folikel dengan diameter 17 mm. Jika lebih dari 2 folikel dengan diameter lebih dari 16 mm terdeteksi. atau 4 folikel dengan diameter lebih dari 14 mm. pemberian hCG tidak diinginkan karena risiko kehamilan ganda.

Ketika ovulasi distimulasi dengan gonadotropin, tingkat kehamilan meningkat menjadi 60%, risiko kehamilan ganda adalah 10-25%, kehamilan ektopik 2,5-6%, keguguran spontan dalam siklus yang berakhir pada kehamilan mencapai 12-30%, sindrom hiperstimulasi ovarium diamati pada 5 -6% kasus.

Perawatan bedah untuk PCOS

Perawatan bedah juga digunakan dalam PCOS, paling sering untuk pengobatan infertilitas. Operasi ini dilakukan dengan akses laparoskopi, sayatan kecil dibuat dengan anestesi umum. Ada dua metode operasional utama untuk pengobatan PCOS - reseksi ovarium berbentuk baji (menghilangkan jaringan ovarium, yang memproduksi androgen berlebih) dan elektrokauter ovarium (penghancuran tepat jaringan ovarium yang memproduksi androgen, operasi ini kurang traumatis dan lebih lama dibandingkan dengan reseksi berbentuk baji). Keuntungan dari reseksi laparoskopi adalah kemampuan untuk menghilangkan faktor infertilitas peritoneal yang sering dikaitkan (adhesi, obstruksi tuba fallopi).

Sebagai hasil operasi, ovulasi pulih dan dalam 6-12 bulan seorang wanita dapat mengandung anak. Dalam kebanyakan kasus, dalam periode pasca operasi, setelah 3-5 hari, reaksi seperti menstruasi diamati, dan setelah 2 minggu - ovulasi, yang diuji pada suhu basal. Tidak adanya ovulasi selama 2-3 siklus membutuhkan pengangkatan klomifen tambahan. Sebagai aturan, kehamilan terjadi dalam 6-12 bulan, di masa depan frekuensi kehamilan menurun. Jika setelah operasi kehamilan yang ditunggu-tunggu tidak terjadi dalam satu tahun, menunggu lebih lanjut tidak masuk akal dan wanita dianjurkan untuk menggunakan IVF (fertilisasi in vitro).

Meskipun efeknya agak tinggi pada stimulasi ovulasi dan timbulnya kehamilan, sebagian besar dokter melaporkan kekambuhan gejala klinis PCOS setelah sekitar 5 tahun. Oleh karena itu, pencegahan kekambuhan PCOS diperlukan setelah kehamilan dan persalinan, yang penting mengingat risiko mengembangkan proses hiperplastik endometrium. Untuk tujuan ini, paling tepat untuk meresepkan COC, lebih disukai monofasik (marvelon, femoden, diane, mercilon, dll.). Dengan toleransi yang rendah terhadap COC, yang terjadi pada kelebihan berat badan, gestagen pada fase kedua dari siklus dapat direkomendasikan: Duphaston dengan dosis 20 mg. dari 16 hingga 25 hari siklus.

Wanita yang tidak merencanakan kehamilan, setelah tahap pertama stimulasi ovulasi dengan clomiphene, yang bertujuan mengidentifikasi kemampuan cadangan sistem reproduksi, juga direkomendasikan untuk meresepkan kontrasepsi oral kombinasi atau gestagen untuk mengatur siklus, mengurangi hirsutisme dan mencegah proses hiperplastik.

Fisioterapi dan kebugaran untuk perawatan PCOS

Keberhasilan pengobatan untuk PCOS tidak hanya tergantung pada dokter dan obat yang diresepkan, tetapi juga pada gaya hidup pasien. Seperti yang telah disebutkan, koreksi berat badan sangat penting untuk perawatan ovarium polikistik. Untuk mengurangi berat badan, disarankan untuk membatasi asupan karbohidrat - gula, cokelat, kentang, roti, pasta, sereal. Jika memungkinkan, asupan garam harus dikurangi. Selain diet, disarankan berolahraga setidaknya 2-3 kali seminggu. Menurut uji klinis - 2,5 jam aktivitas fisik per minggu dalam kombinasi dengan diet - beberapa pasien dengan PCOS memiliki efek positif yang sama dengan penggunaan obat! Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa jaringan adiposa juga merupakan sumber androgen tambahan, dan menghilangkan pound ekstra tidak hanya dapat memperbaiki angka, tetapi juga secara signifikan mengurangi jumlah androgen yang “berlebih” jika terjadi polikistik..

Prosedur fisioterapi juga diindikasikan untuk PCOS. Lidase galvanoforesis digunakan untuk mengaktifkan sistem enzimatik ovarium. Elektroda dipasang di wilayah suprapubik. Kursus pengobatan adalah 15 hari setiap hari.

Perawatan ovarium polikistik lama, membutuhkan pengamatan cermat oleh ginekolog-endokrinologis. Disarankan bahwa semua wanita dengan PCOS, sesegera mungkin, menjadi hamil dan melahirkan, karena gejala penyakit, sayangnya, sering berkembang seiring bertambahnya usia..

  • infertilitas yang tidak diobati;
  • diabetes dan hipertensi, risiko serangan jantung dan stroke pada PCOS meningkat beberapa kali;
  • kanker endometrium dapat berkembang dengan polikistik karena disfungsi ovarium yang berkepanjangan;
  • ibu hamil dengan PCOS lebih mungkin mengalami keguguran pada tahap awal, kelahiran prematur, diabetes ibu hamil dibandingkan wanita hamil sehat dan preeklampsia..

Semua Tentang Folikel Ovarium

Kemampuan seorang wanita untuk berkembang ditentukan oleh kerja yang terkoordinasi dari sistem reproduksinya. Dan di dalamnya peran yang sangat penting diberikan pada folikel ovarium. Itu tergantung pada formasi kecil di gonad betina seorang wanita apakah ia akan dapat mengandung anak, apakah kesehatan kewanitaannya akan kuat dan panjang.

Apa itu?

Folikel adalah pembentukan di dalam ovarium, itu adalah komponen struktural kelenjar genital wanita, yang terdiri dari telur yang belum matang dan tiga lapisan membran (satu - epitel dan dua jaringan ikat). Telur di dalam folikel disebut oosit orde pertama..

Sel benih dengan hati-hati dikelilingi oleh lapisan glikoprotein dan sel granulosa, yang, pada gilirannya, dilindungi oleh matriks ekstraseluler - membran dasar. Sel teka terletak di sekitarnya..

Struktur dan struktur folikel sedemikian rupa sehingga semua elemen hanya membawa satu nilai fungsional - untuk melestarikan dan melindungi sel-sel reproduksi wanita, dan ketika saatnya tiba, maka berikan mereka kondisi optimal untuk pematangan..

Ovarium pada janin wanita terbentuk selama periode perkembangan intrauterin, pada minggu ke 9-10 kehamilan, ada jutaan folikel dalam ovarium remah-remah dengan suplai besar oosit orde pertama. Beberapa sel mati karena sebab alami di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal. Saat lahir, ada sekitar 500 ribu folikel di ovarium seorang gadis.

Mereka tertidur, jangan bertindak sampai saat ketika pubertas dimulai. Pada periode ini, gadis itu memiliki sekitar 250 ribu sel benih. Tetapi mereka mati, dan ekologi, nutrisi, dan penyakit memengaruhi proses ini. Dengan demikian, dari banyak cadangan ovarium yang diberikan kepada gadis itu sejak lahir, hanya 450-500 sel benih yang dialokasikan untuk masa reproduksinya..

Folikel dalam ovarium berada dalam proses pematangan yang konstan. Proses ini menentukan siklus tubuh wanita, oleh karena itu setiap bulan satu atau dua folikel matang di kelenjar seks, yang melepaskan telur yang matang dan cocok untuk pembuahan dari rongga internal mereka pada hari ovulasi. Seiring bertambahnya usia, ketika seorang wanita mendapatkan kebiasaan buruk, penyakit kronis, penipisan cadangan ovarium menjadi cepat. Dan setelah 35 tahun, kuantitas dan kualitas folikel dan oosit meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Pada usia 40, seorang wanita memiliki tidak lebih dari 3% dari cadangan ovarium awal.

Itulah sebabnya para ahli tidak merekomendasikan wanita untuk menunda melahirkan terlalu lama, mengatur karir mereka dan menyelesaikan situasi kehidupan lainnya. Cadangan tidak dapat diisi ulang, folikel primer baru dengan oosit orde pertama di ovarium tidak terbentuk.

Ketika cadangan habis, menopause terjadi, yaitu menopause. Ini berarti Anda harus menggunakan cadangan folikel dengan hati-hati dan bijaksana..

Proses dan siklus pematangan

Proses yang terjadi setiap bulan dalam tubuh wanita, metamorfosis yang berhubungan dengan folikel, disebut folliculogenesis. Proses pematangan kantung ini sangat kompleks, diatur pada tingkat hormonal oleh tubuh itu sendiri. Ini berlanjut terus menerus dan interupsi hanya mungkin terjadi selama kehamilan. Folliculogenesis selama menopause berakhir - dengan cadangan ovarium yang habis, folikel baru tidak matang, tidak ada menstruasi.

Beberapa folikel primer sangat kecil (tidak lebih dari 50 mikron), mereka tidak dapat diperiksa tanpa mikroskop, mereka diletakkan sebelum kelahiran gadis itu dan disebut primordial. Mereka berasal dari ovarium pada usia kehamilan 6 minggu. Dan proses pembentukan folikel primordial baru sepenuhnya selesai pada tahap akhir kehamilan.

Ketika seorang gadis memasuki pubertas, kelenjar hipofisis anterior dalam dirinya mulai menghasilkan zat khusus - follicle-stimulating hormone (FSH). Di bawah aksi zat aktif ini, setiap bulan segera setelah dimulainya lagi menstruasi di ovarium kanan dan kiri, pembentukan dan pertumbuhan 5-15 folikel dari cadangan secara bersamaan dimulai. Begitu mereka mulai tumbuh, status mereka berubah - mereka menjadi preantral, dan ukurannya sekitar 200 mikron.

Dalam proses pertumbuhan, banyak proses seluler terjadi, sebuah rongga dengan cairan di mana terdapat oosit orde pertama terbentuk di dalam vesikel folikel. Folikel seperti itu sudah dapat dinilai dengan USG, mereka disebut antrum. Ukurannya sudah sama dengan 3-4 milimeter.

Tetapi semua folikel antral harus bertahan hidup untuk ovulasi, hanya satu yang tersisa - dominan. Tingkat pertumbuhannya lebih intens. Rekan-rekan antral yang tersisa mengalami perkembangan terbalik dan dipertahankan oleh tubuh untuk siklus menstruasi di masa depan. Pengembangan folikel berikutnya tertunda di tingkat hormon. Folikel dominan tumbuh dengan cepat, telur matang di dalamnya - sebelum ovulasi, ukuran folikel mencapai 20-22 mm (kadang-kadang 24 mm). Produksi aktif estrogen dan hormon luteinisasi dimulai.

Hormon LH bekerja pada membran folikel, menipisnya. Telur yang matang terletak di tuberkulum dan menonjol di atas permukaan ovarium. Folikel sekarang tersier atau preovulasi. Ini juga disebut graaff bubble. Di bawah pengaruh LH, stigma terbentuk - tonjolan di dinding folikel. Di lokasi stigma, pecahnya selaput dan keluarnya sel telur yang matang terjadi.

Pertama, telur memasuki rongga perut, dari mana ia ditangkap oleh saluran tuba. Setelah berada di tuba falopii, oosit selama 24-36 jam mempertahankan kemampuan untuk dibuahi. Jika pembuahan tidak terjadi, telur mati.

  • Haid
  • Ovulasi
  • Probabilitas konsepsi yang tinggi

Ovulasi terjadi 14 hari sebelum dimulainya siklus menstruasi (dengan siklus 28 hari - pada hari ke-14). Penyimpangan dari nilai rata-rata sering, oleh karena itu, perhitungannya adalah perkiraan.

Selain itu, bersama dengan metode kalender, Anda dapat mengukur suhu basal, memeriksa lendir serviks, menggunakan tes khusus atau mikroskop mini, mengikuti tes FSH, LH, estrogen dan progesteron.

Jelas menetapkan hari ovulasi dapat dilakukan dengan folikulometri (ultrasonografi).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Penyanyi, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. hlm. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. Sebuah. Biologi. Edisi ke 9 - Benjamin Cummings, 2011.-- hlm. 1263
  3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fisiologi manusia. Kompendium / Ed. B.I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 496 dtk.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Tetapi setelah peningkatan pertumbuhan, yaitu, setelah folikel, pada kenyataannya, memenuhi perannya dan memastikan pematangan dan hasil telur, matang dan pecah, perkembangannya tidak berakhir. Dari sisa-sisa kerang formasi baru dikelompokkan - corpus luteum. Ini adalah kelenjar sementara yang menghasilkan progesteron dosis kejutan. Hormon ini mencegah penolakan endometrium dan timbulnya menstruasi, lapisan membran dalam rahim menumpuk di bawah pengaruhnya dan bersiap untuk mengambil sel telur janin.

Implantasi, jika seorang wanita dalam siklus saat ini mengandung bayi, biasanya terjadi 6-8 hari setelah ovulasi. Dan dalam hal ini, setelah sehari, produksi hormon lain yang dikenal oleh wanita, hCG, dimulai (dialah yang membuat tes kehamilan "telanjang"). Hormon ini menjaga korpus luteum sehat sampai usia kehamilan 12-14 minggu sampai plasenta muda mengambil alih semua fungsi endokrin..

Jika tidak ada konsepsi atau embrio karena alasan tertentu tidak dapat ditanamkan, corpus luteum meninggal 10-12 hari setelah ovulasi, produksi progesteron berhenti, konsentrasi estrogen meningkat, yang menyebabkan timbulnya perdarahan menstruasi, di mana penolakan endometrium terjadi. Dan sudah di hari-hari pertama siklus, semuanya dimulai dari awal - pertumbuhan folikel primordial.

Seluruh siklus wanita dibagi menjadi dua fase - folikuler dan luteal. Pada yang pertama, folikel matang, dan fase luteal dimulai setelah ovulasi. Biasanya, fase luteal pada wanita dari berbagai usia dan kondisi kesehatan yang berbeda berlangsung sekitar 14 hari. Ini membantu menentukan perkiraan hari ovulasi - 14 dikurangi dari lamanya siklus menstruasi..

Metode Inspeksi

Satu-satunya cara untuk melacak proses yang terkait dengan maturasi folikel adalah folliculometry. Ini adalah nama dari berbagai ultrasound. Indung telur diperiksa, pemeriksaan dilakukan dalam dinamika beberapa kali dalam satu siklus dengan istirahat beberapa hari selama siklus. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa konsisten cadangan folikel ovarium (dihitung jumlah folikel antral), serta untuk menentukan fakta pendekatan ovulasi, ukuran folikel dominan, dan untuk menyatakan fakta lengkapnya ovulasi..

Folliculometry terutama diindikasikan dalam persiapan untuk IVF, mencari penyebab infertilitas wanita, dalam persiapan untuk inseminasi intrauterin. Studi ini dalam beberapa kasus membantu untuk menemukan penyebab gangguan pada siklus wanita..

Prosedur pertama harus dilakukan setelah akhir menstruasi. Pada hari ke 5-7 siklus, dokter dapat menghitung jumlah folikel antral. Selanjutnya, prosedur ini diulangi setiap 2-3 hari (sesuai kebijakan dokter). Studi ini dapat dilakukan baik oleh sensor perut (melalui dinding perut anterior) dan intravaginally. Dalam kasus pertama, penting bagi wanita untuk datang ke ruang diagnostik ultrasound dengan kandung kemih penuh. Sebaliknya, dengan USG pervaginam, disarankan untuk mengunjungi toilet pada malam pemeriksaan, karena kandung kemih harus kosong..

Indikator kuantitatif folikel antral adalah cara untuk menilai kemampuan reproduksi wanita (ada beberapa opsi dalam tabel):

  • lebih dari 26 - ini terlalu banyak, yang dianggap sebagai manifestasi dari polycystosis, penyebab yang sering terletak pada kelainan endokrin yang serius, biasanya kehamilan tidak dapat terjadi sampai penyebab kegagalan telah dieliminasi;
  • 11-25 - norma yang menunjukkan bahwa seorang wanita seharusnya tidak memiliki masalah dengan konsepsi independen;
  • 6-10 - cadangan ovarium berkurang; dalam beberapa kasus, stimulasi hormon ovulasi dapat direkomendasikan;
  • kurang dari 5 (folikel tunggal, kurangnya folikel) - infertilitas, di mana bahkan dalam stimulasi tidak ada arti khusus.

Folikel tidak matang selama menopause dengan menopause. Pada gilirannya, probabilitas penipisan cadangan adalah pada usia berapa pun. Jadi, seringkali alasan mengapa folikel antral terlalu sedikit dapat berupa terapi kemoterapi atau radiasi yang diderita oleh seorang wanita, paparan radiasi, racun dan racun, gangguan hormon yang parah yang disebabkan oleh aborsi, penggunaan obat hormon yang berkepanjangan.

Penting! Ketika menghitung sesuai dengan standar dunia, dokter hanya memperhitungkan folikel antral yang divisualisasikan dengan baik, memiliki batas yang jelas dan dimensi minimal 2 mm..

Lebih jauh sepanjang hari-hari siklus, folikel kecil mengalami kemunduran, yang dominan mulai ditentukan, ukurannya yang menjadi indikator utama pendekatan ovulasi..

  • 4-5 hari siklus - folikel antral berdiameter 2 sampai 4 mm;
  • 6-7 hari dari siklus - ukuran meningkat menjadi 5 mm, folikel tetap antral, ada penurunan jumlah karena regresi alami dan involusi;
  • 8 hari siklus - folikel dominan ditentukan dengan ukuran sekitar 9-11 mm;
  • 9-10 hari siklus - ukuran folikel adalah 13-15 mm, rongga cairan dengan telur divisualisasikan di dalamnya. Dua folikel dalam satu ovarium selama periode ini berarti ovulasi bisa berlipat ganda, yang meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda;
  • 11 hari - folikel mencapai ukuran 17 mm;
  • 12-13 hari - rongga di dalam folikel dominan tumbuh dan berkembang, diameternya mencapai 19-20 mm, stigma terlihat jelas di permukaan.

Agar seorang wanita hamil, harus ada setidaknya 1 folikel. Dengan tidak adanya folikel, kehamilan tidak mungkin.

Jika seorang wanita mempersiapkan prosedur pembuahan in vitro, maka ukuran folikel maksimum tidak diharapkan. Hal ini diperlukan untuk mendapatkan telur untuk pembuahan di laboratorium, dan karena itu, ketika folikel mencapai (dalam bentuk jamak, karena ada beberapa yang dominan, yang disebabkan oleh terapi hormon), ukuran 17-18 mm diresepkan untuk tusukan folikel.

Pada paruh kedua dari siklus menstruasi, seorang wanita dapat mengetahui apakah ada ovulasi dengan USG. Ini akan membantu mendeteksi korpus luteum di ovarium. Untuk mengkonfirmasi fakta ovulasi, lebih baik menghubungi kantor diagnostik 3-4 hari setelah hari ovulasi yang diharapkan, sehingga ukuran corpus luteum memungkinkan dokter untuk menentukan dan mengukurnya secara visual..

Tidak adanya folikel, kehadiran corpus luteum dan adanya sejumlah kecil cairan bebas di rongga perut menunjukkan bahwa ovulasi telah selesai. Jika ovulasi berlipat ganda, artinya dua folikel pecah, maka dua tubuh kuning ditentukan, yang dapat terletak di satu ovarium dan berbeda. Jika karena alasan tertentu tidak ada pecah folikel, tidak ada pematangan, ovulasi tidak terjadi, wanita dalam siklus ini tidak dapat hamil, siklus itu sendiri disebut anovulasi.

Siklus semacam itu dari waktu ke waktu terjadi pada wanita sehat mana pun. Biasanya, perempuan muda dan perempuan - hingga 1-2 kali setahun, setelah 35 tahun - hingga 5-6 kali setahun. Dan ini adalah jawaban lain untuk pertanyaan, mengapa menjadi lebih sulit untuk hamil seiring bertambahnya usia, bahkan jika seorang wanita sehat.

Selain folliculometry, tes darah laboratorium untuk hormon seks digunakan (tingkat FSH, LH, estradiol, progesteron dan testosteron dapat memberi tahu banyak). Analisis disebut teknik klarifikasi yang membantu untuk lebih akurat memahami penyebab pelanggaran proses pematangan folikel, jika ada.

Kemungkinan masalah - gejala dan pengobatan

Pemeriksaan dapat mengungkapkan pelanggaran folikulogenesis yang paling bervariasi, dan dalam kebanyakan kasus, semuanya, pada tingkat tertentu, mengarah pada fakta bahwa seorang wanita tidak dapat mengandung anak, kegagalan fungsi siklus menstruasi terjadi. Pertimbangkan patologi yang paling umum.

Kegigihan

Folikel persisten dibicarakan ketika proses pematangan folikel berjalan dengan kecepatan normal, yang dominan jelas-jelas tetap, tetapi pecahnya membrannya tidak terjadi. Telur tidak keluar, terlalu matang dan mati di dalam rongga folikel. Tidak ada ovulasi, konsepsi tidak mungkin. Paling sering, folikel seperti itu muncul dengan tingkat hormon LH yang berkurang. Itu masih ada di permukaan ovarium selama sekitar 10 hari, dan kemudian diubah menjadi kista folikel atau sembuh.

Paling sering, kegigihan ditemukan pada anak perempuan di masa remaja dan pada wanita selama perubahan pramenopause. Ada dua jenis kegigihan:

  • berirama - folikel yang tidak terputus ada 20 hingga 40 hari, dan kemudian perdarahan seperti menstruasi dimulai, siklus dipulihkan pada 95% kasus;
  • Penyakit Schroeder adalah kegigihan berkepanjangan yang sering berkembang pada wanita yang lebih tua, ketika folikel persisten dapat eksis selama beberapa bulan, menghasilkan estrogen sampai perdarahan uterus yang berat terjadi karena atresia folikuler..

Pada sebagian besar wanita reproduksi, itu adalah bentuk patologi ritmis yang terjadi. Gejala kegigihan tidak khas dan cerah. Ini biasanya dimanifestasikan oleh penundaan menstruasi. Folikel baru dalam proses keterlambatan tidak matang, seorang wanita tidak bisa hamil, menstruasi tidak ada. Beberapa mencatat sedikit rasa sakit di perut bagian bawah di sisi kanan atau kiri..

Kegigihan itu sendiri tidak berbahaya, tetapi ada kemungkinan bahwa konsentrasi estrogen yang tinggi dapat menyebabkan transformasi endometrium menjadi sel-sel ganas, dan risiko kanker payudara juga meningkat..

Dan justru karena alasan ini, penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk periode yang tertunda agar dapat menerima bantuan yang berkualitas tepat waktu.

Dengan kegigihan, terapi hormon yang bertujuan untuk menormalkan siklus paling sering digunakan. Seorang wanita yang tidak berencana untuk hamil, dapat merekomendasikan kontrasepsi oral modern. Dalam beberapa kasus, terapi dilakukan dalam fase siklus dengan menggunakan hormon pengganti - estrogen dan hCG sebelum ovulasi dan progestin - setelah.

Atresia

Dengan gangguan ovulasi seperti itu, folikel tumbuh dan berkembang pada tingkat yang normal, tetapi pada tahap pertumbuhan vesikel dominan, penghentian pertumbuhan yang tiba-tiba terjadi dan involusi dimulai. Tidak ada ovulasi dengan atresia, dalam beberapa kasus, ketika perkembangan kandung kemih berhenti pada tahap folikel tersier, kista dapat membentuk.

Gejala juga termasuk kelainan siklus - wanita mengalami periode amenore yang agak lama (tidak adanya menstruasi), bercak darah, lama dalam waktu, tetapi jumlahnya tidak banyak, adalah mungkin.

Perawatan ini juga terutama didasarkan pada terapi hormon untuk menormalkan proses ovulasi..

Kista

Formasi kistik ovarium berbeda: ada kista corpus luteum, ada kista folikuler, tipe retensi, ada kista yang muncul sebelum kehamilan dan hadir cukup lama, ada formasi yang pertama kali muncul selama kehamilan. Mereka rongga diisi dengan cairan, kadang-kadang diselingi dengan darah atau nanah..

Kelebihan signifikan dari ukuran folikel dapat mengindikasikan kista. Dalam sebagian besar kasus, Anda tidak perlu takut, karena formasi kistik folikel bersifat fisiologis, yaitu, mereka rentan terhadap involusi independen selama dua hingga tiga siklus menstruasi. Tetapi bahkan jika kista tidak sembuh sebelum kehamilan, maka seringkali ini terjadi pada wanita yang sudah dalam "posisi menarik".

Dengan diagnosis seperti itu, penting untuk mengunjungi dokter lebih sering, karena itu bukan kista yang berbahaya, tetapi kemungkinan komplikasinya, walaupun tidak sering terjadi. Ini termasuk torsi kaki dan pecahnya kista. Dalam kedua kasus tersebut, wanita tersebut mengalami sakit pemotongan yang parah, atipikal untuk fase siklus seleksi muncul, penurunan tekanan darah yang tajam mungkin terjadi..

Dalam hal ini, penting untuk mengirim pasien ke lembaga medis dengan departemen bedah sesegera mungkin..

Luteinisasi

Dalam kondisi ini, folikulogenesis terganggu, corpus luteum mulai berkembang sebelum folikel pecah. Folikel tetap belum matang, ovulasi juga tidak terjadi..

Kondisi ini tidak memiliki gejala khusus, satu-satunya keluhan yang dibuat wanita adalah tentang pemendekan siklus dan infertilitas. Perawatan ini lagi didasarkan pada terapi hormon setelah analisis pada konsentrasi hormon yang berbeda pada hari yang berbeda dari siklus dan folikulometri.

Penting! Wanita sering tertarik pada cara menumbuhkan folikel dengan obat tradisional, apakah ada cara untuk meningkatkan ukuran cadangan ovarium. Sebenarnya, metode seperti itu tidak ada. Untuk meningkatkan ukuran folikel berada di luar kekuatan wanita atau dokter.

Cadangan folikel juga kebal terhadap obat. Dan satu-satunya cara untuk menstimulasi ovulasi adalah dengan memberikan dosis tertentu hormon hCG atau analog LH pada saat folikel dominan mencapai ukuran besar. Tetapi metode seperti itu hanya digunakan di lembaga medis, karena konsekuensi dari perawatan yang tidak sah dengan hormon bisa sangat tragis.

Adapun suplemen makanan dan persiapan kompleks untuk wanita, produsen yang menggambarkan efek ajaib produk mereka pada sistem dan siklus reproduksi wanita, efeknya belum terbukti, efektivitas para ahli sangat diragukan. Jika seorang wanita memiliki masalah dengan proses ovulasi dan latar belakang endokrin, maka pengobatan seperti itu biasanya tidak membantu. Jika tidak ada masalah, maka tidak perlu mengambil suplemen makanan.

Penyebab Gangguan Folikel

Proses pematangan folikel sepenuhnya tergantung pada rasio dan konsentrasi hormon tertentu, dan karena itu penyebab paling umum gangguan siklus dan ovulasi adalah ketidakseimbangan endokrin, yang dapat bersifat sementara atau berkepanjangan. Gangguan sementara dapat menyebabkan:

  • kelelahan kronis, kurang tidur, kurang tidur malam, bekerja dalam shift malam;
  • aktivitas fisik yang berlebihan, olahraga profesional, kerja keras;
  • efek berbahaya dari racun, racun, pernis dan cat, keracunan kronis yang paling berbahaya dalam dosis kecil seiring waktu;
  • penerbangan dan perjalanan, perjalanan bisnis dan perjalanan wisata di mana seorang wanita mengalami perubahan dalam iklim biasanya dan perubahan zona waktu;
  • stres, kekhawatiran, pergolakan emosional yang parah.

Pelanggaran karena alasan seperti itu seringkali seringkali tidak diperhatikan, karena siklusnya dipulihkan dengan sendirinya dalam waktu singkat, dan sedikit orang yang segera memperhatikan penundaan menstruasi..

Pelanggaran folliculogenesis, yang berkembang karena penyakit dan kondisi alam berikut, menyebabkan bentuk infertilitas endokrin yang lebih serius dan berkepanjangan:

  • patologi kelenjar hipofisis, hipotalamus;
  • penyakit dan disfungsi ovarium, pelanggaran karakteristik morfologisnya;
  • trauma dan perubahan pasca operasi pada jaringan gonad;
  • disfungsi kelenjar tiroid dan korteks adrenal.

Masalah dengan gangguan hormonal yang menghambat pematangan folikel yang normal terjadi pada wanita setelah melahirkan dan setelah aborsi. Serta wanita yang menyalahgunakan rokok dan alkohol. Selain itu, gangguan folliculogenesis sering berkembang dengan latar belakang penggunaan jangka panjang antidepresan, antibiotik, hormon, termasuk kontrasepsi oral..

Tusukan folikel pada IVF

Jika seorang wanita tidak dapat hamil sendiri dan ditunjukkan IVF, maka dia harus menjalani prosedur ini. Semakin banyak telur yang diterima oleh seorang ahli reproduksi, semakin tinggi kemungkinan berhasilnya penyelesaian protokol perawatan untuk fertilisasi in vitro. Pertama, stimulasi pertumbuhan folikel oleh hormon dilakukan - sebagai hasilnya, bukan satu, tetapi beberapa folikel dominan matang. Segera setelah diameternya mencapai 17-20 mm, injeksi hCG diberikan. Hari berikutnya, koleksi oocyte dijadwalkan..

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, karena tusukan itu sendiri cukup menyakitkan. Pada forniks vagina, mereka menusuk dan mendapatkan akses ke gonad. Setiap folikel dewasa ditusuk dengan jarum dan semua isinya disedot keluar. Ahli embriologi mengisolasi oosit, mengevaluasi kualitasnya dan melakukan pemupukan laboratorium.

Tusukan juga digunakan untuk mengawetkan telur. Beberapa wanita, mengetahui bahwa mereka akan menjalani perawatan untuk penyakit onkologis atau belum siap untuk melanjutkan genus untuk karier atau alasan lain, ingin meninggalkan telur "muda" yang baik untuk masa depan di cryobank.

Tentang fungsi ovarium, lihat video berikutnya.