Masalah asal-usul dismenore primer pada anak perempuan dengan patologi ekstragenital bersamaan (tinjauan literatur)

Kebersihan

Penyebab dismenore primer pada anak perempuan, serangkaian tindakan diagnostik untuk dismenore, pendekatan pengobatan dipertimbangkan.

Alasan dismenore primer pada anak perempuan dipertimbangkan, serta kompleksnya tindakan diagnostik pada dismenore, dan pendekatan terhadap pengobatan..

Diketahui bahwa pada masa puber terdapat pembentukan potensi reproduksi wanita, penurunan yang sebagian besar disebabkan oleh disfungsi menstruasi (NMF) pada remaja perempuan. Menurut peneliti modern, misalnya V.F. Kokolina [1] dan S.V. Levenets [2], frekuensi NFM di kalangan remaja terus meningkat.

Esensi dan isi dismenore primer pada anak perempuan dengan patologi ekstragenital bersamaan

Dalam karya D. Yu, Ayrapetov, dicatat bahwa dalam suatu organisme integral, semua organ dan sistem kurang lebih terhubung satu sama lain. Menurut banyak peneliti, keadaan fungsi sistem reproduksi wanita pada usia berapa pun tergantung pada adanya penyakit ekstragenital [3].

I. I. Dedov mencatat bahwa pada masa remaja, dengan hampir semua patologi ekstragenital yang parah, NMF terjadi [4, 5].

Varian NMF yang paling umum pada remaja adalah dismenore. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) dari revisi ke-10, struktur dismenore dibedakan sebagai unit nosologis independen: dismenore primer, yaitu, penundaan menstruasi yang sistematis selama 1-5 bulan dari tahun pertama setelah menarche, dan dismenore sekunder - munculnya menstruasi yang tertunda setelah periode haid ritmik. selama satu tahun atau lebih.

Secara universal diakui atas arah N. N. Antipina bahwa penyakit ekstragenital kronis, terutama berbagai endokrinopati, neuroinfections, penyakit menular dan toksik kronis, sering menyebabkan perubahan metabolik dan hormonal dalam tubuh, yang dapat memainkan peran sebagai mata rantai utama dalam patogenesis dismenore pada masa remaja. [6].

Mekanisme patogenetik NMF ketika mereka dikombinasikan dengan berbagai penyakit ekstragenital dapat bervariasi. Sebagai contoh, S. A. Levenets mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam pasokan hormon tubuh antara pasien dengan sindrom hypomenstrual terhadap penyakit pada sistem pencernaan dan sistem saraf pusat [7].

Dismenore adalah masalah medis dan sosial, yang sering menyebabkan kecacatan perempuan, menyebabkan kerugian ekonomi, dan pada anak perempuan dan remaja itu adalah penyebab paling umum dari buruknya kehadiran di lembaga pendidikan..

Aspek medis penting dari dismenore adalah karena adanya sindrom nyeri kronis, kelainan kepribadian terbentuk - mulai dari kondisi neurotik ringan hingga sindrom psikoseperti parah. Sifat sosial dari masalah dismenore adalah karena pengurangan disabilitas yang luas dan sering terjadi. Menurut E. Delioroglou, di AS, karena dismenore, ada 600 juta jam absen atau bekerja, yang menyebabkan hilangnya $ 2 miliar per tahun [8].

Frekuensi dismenore (kode N94.4-N94.6 menurut ICD-10) di antara berbagai kategori usia wanita menstruasi adalah dari 8% hingga 92% dan diamati pada usia 13-44 tahun..

L. Keder, M. Olsen menyebut nyeri siklik dismenore dengan berbagai intensitas yang terjadi pada hari-hari (atau hari sebelumnya) menstruasi dan disertai oleh kompleks gangguan vegetovaskular dan psikoemosional: mual, muntah, kelemahan umum, sakit kepala, lekas marah, pusing, pusing, tidak ada nafsu makan, ketidaknyamanan dan kembung, diare, hipertermia, dll. [9].

Frekuensi dismenore menurut V. N. Serov, E. A. Uvarova, I. G. Gainova bervariasi dari 10% hingga 80%, karena pendekatan yang berbeda untuk pendaftaran statistik dari kasusnya. Seringkali, fakta dismenorea dicatat ketika penurunan kecacatan dan / atau jika perlu, koreksi medis tanpa memperhitungkan bentuk-bentuk ringan dari penyakit ini [10].

L. A. Plante [11] menunjukkan bahwa dismenore primer adalah sindrom nyeri berulang yang disebabkan oleh serangkaian gangguan perilaku, metabolisme dan neurovegetatif yang menyertai penolakan menstruasi endometrium..

Dalam literatur, ada definisi lain dari kondisi patologis ini:

  • J. Oats, S. Abraha menyebutnya sindrom nyeri siklik, penyakit menstruasi [12];
  • S. A. Hans mengklasifikasikannya sebagai ketidaknyamanan menstruasi [13];
  • S. G. Somkuti menganggapnya sebagai dismenore spasmodik [14];
  • dalam klasifikasi G. M. Lentz bertindak sebagai sindrom nyeri depresi [15] dan lainnya.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (revisi ICD 9-10), menstruasi yang menyakitkan dikodekan dengan istilah "dismenore," yang secara harfiah dapat diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai setan (sulit) bulanan yang ganas atau sulit (dis-) bulanan..

Para penulis E. Deligeoroglu, D. I. Arvantinos menarik perhatian pada fakta bahwa sebagai akibat dari perkembangan dismenore, anak perempuan dapat mengalami kecacatan dan perubahan dalam status psikosomatis..

Analisis karya G. F. Kutusheva [16] memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa dismenore primer berkembang selama restrukturisasi morfofungsional terkait sistem reproduksi, selama pembentukan fungsi menstruasi pada anak perempuan, dan merupakan salah satu bentuk nosologis independen (N94.4 menurut ICD-10). Ini disebabkan oleh fakta bahwa dismenore primer tidak berhubungan dengan penyakit organik pada organ genital (penyakit radang ginekologi spesifik, endometriosis, tumor ovarium dan rahim, dll.).

EA Megevitinova menunjukkan bahwa dismenore primer berkembang karena pengaruh berbagai faktor etiologis pada perkembangan organisme anak perempuan. Ini termasuk penyakit menular akut dan kronis pada usia dini (masa kanak-kanak dan remaja, jika kita berbicara tentang pasien dewasa), komplikasi pada periode perinatal, patologi somatik kronis, gangguan dalam proses metabolisme, gangguan psikogenik, dll. [17].

Faktor risiko lain untuk dismenore meliputi:

  • menarche usia dini;
  • menstruasi yang berkepanjangan;
  • merokok (aktif, pasif);
  • sejarah keluarga;
  • aktivitas fisik;
  • situasi yang sering membuat stres dalam keluarga;
  • perubahan yang sering terjadi dalam hidup;
  • status sosial ekonomi rendah.

Saat ini, menurut ICD-10, dismenore primer (N94.4), sekunder (N94.5) dan tidak spesifik (N94.6) dibedakan..

Sejumlah penulis membedakan bentuk-bentuk dismenore berikut ini:

  1. Dismenore primer adalah proses patologis siklik yang terjadi sejak saat menarche atau 1,5–2 tahun setelah pembentukan siklus ovulasi. Lebih sering sifatnya fungsional, tidak terkait dengan perubahan patologis pada organ genital internal.
  2. Dismenore sekunder bersifat organik, karena penyakit ginekologi: endometriosis genital eksternal dan internal, malformasi uterus dan vagina, penyakit radang dan tumor rahim dan pelengkapnya, perlengketan pada pelvis, varises pelvis. Diamati lebih sering setelah 30 tahun. Dalam perjalanannya, dismenore dapat dikompensasi, di mana keparahan gejala patologis tidak berubah dari waktu ke waktu, dan didekompensasi, ketika ada peningkatan intensitas sindrom nyeri selama menstruasi dari waktu ke waktu..

Sebagian besar penulis, seperti L. I. Trubnikova, V. D. Tajieva, membagi dismenore menjadi primer (fungsional) dan sekunder (didapat, organik). Atribut wajib dismenore fungsional adalah kurangnya patologi organik dari organ genital [18].

L. R. Avetisova menunjukkan bahwa dismenorea sekunder dapat disebabkan oleh sejumlah alasan. Ini adalah endometriosis eksternal dan internal uterus (adenomiosis), malformasi uterus dan vagina, penyakit radang pelengkap dan uterus itu sendiri, fibroid rahim, tumor uterus dan pelengkapnya, perlekatan pada pelvis, dll. [19].

Sebagian besar peneliti modern, misalnya, U. K. Mamedov, menetapkan kepentingan utama dalam asal-usul pembentukan dismenore pada faktor prostaglandin - pelanggaran bawaan atau didapat dari sintesis dan metabolisme eikosanoid [20].

R. Saxena menyatakan bahwa di antara eikosanoid yang disebut hormon jaringan, tiga kelompok zat saat ini paling baik dipelajari: tromboxan dan prostaglandin (PG), leukotrien, prostacyclin [21].

Dismenore primer adalah diagnosis eksklusi. Pertama-tama, penyakit ginekologi yang paling umum yang dapat menyebabkan pengembangan dismenore harus dikecualikan: endometriosis eksternal, adenomiosis, penyakit radang organ panggul, fibroid rahim, malformasi genital, malformasi genital, penyakit endometrium, dll. [22].

Perawatan wanita dengan dismenorea sekunder dilakukan tergantung pada penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangannya.

Dismenore primer ditandai dengan onset pada masa remaja, biasanya 1-3 tahun setelah menstruasi pertama - selama periode ketika jumlah siklus ovulasi meningkat, yang menegaskan peran signifikan ovulasi dalam asal-usul dismenore..

Etiopatogenesis dismenore primer tidak sepenuhnya diklarifikasi. D. Shoupe mencatat bahwa ada banyak teori tentang asal-usul penyakit ini, tetapi tidak satu pun di antaranya yang dapat sepenuhnya menjelaskan keragaman manifestasi dan fiturnya. [23].

Sekitar 45% pasien memiliki riwayat kerabat untuk dismenore pada kerabat.

Salah satu yang paling populer, menurut V.N. Prilepskaya, E.A. Mezhevitinova, adalah teori prostaglandin tentang perkembangan dismenore, yang didasarkan pada akumulasi patologis pada endometrium pada malam dan selama menstruasi produk-produk degradasi asam arakidonat, khususnya prostaglandin F2α dan E2. Teori ini didukung oleh bukti bahwa pada pasien dengan dismenore, tingkat prostaglandin dalam endometrium secara statistik lebih tinggi secara signifikan daripada pada wanita sehat..

Prostaglandin memiliki spektrum aksi yang luas: mereka memengaruhi kontraktilitas otot polos, lumen pembuluh darah; berpartisipasi dalam transmisi impuls dalam sistem neuroendokrin. L. V. Gutikova, V. B. Beluga, A. L. Gurin, T. Yu.Egorova mencatat bahwa sakit kepala, peningkatan motilitas saluran pencernaan (dalam bentuk mual, muntah, diare, dapat dikaitkan dengan tingkat prostaglandin yang tinggi) ), kantuk, hipertermia, akrosianosis, dan reaksi vegetatif lainnya [24].

Tentu saja, status hormonal memiliki efek penting pada perkembangan dismenore. Tingkat kontraktilitas rahim juga tergantung pada fluktuasi hormon. Miometrium ditandai oleh aktivitas listrik yang berbeda dan kemungkinan pengurangan sesuai dengan tingkat pengaruh hormon yang bervariasi. Jalur siklooksigenase untuk konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin juga dikendalikan oleh hormon seks, khususnya, dengan efek sekuensial estrogen pada fase pertama siklus menstruasi dan progesteron pada fase kedua. Menurut banyak peneliti, misalnya R. A. Lobo, D. M. Gershenson, keberadaan ovulasi adalah salah satu faktor utama yang memulai klinik dismenore [25].

Dalam aspek ini, seperti yang ditunjukkan oleh H. Bickerstaff, L. C. Kenny, bukan kebetulan bahwa wanita jarang menderita dismenore selama siklus anovulasi [26].

Patogenesis dismenore, menurut V. Ivanov, V.V. Aksenov, N. Agarkov, disebabkan oleh disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, serta hubungan kortikal-subkortikal, yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam estrogen, progesteron, prostaglandin, neurotransmiter [27].

Kejadian dan faktor risiko untuk pengembangan dismenore primer pada anak perempuan dengan patologi ekstragenital bersamaan

N. A. Udovikova [28] memeriksa 137 gadis remaja berusia 13-17 tahun dengan dismenore tanpa patologi ekstragenital yang parah, yang membutuhkan, pada saat pemeriksaan, perawatan oleh spesialis dari profil yang sesuai. Semua pasien diperiksa oleh dokter anak, ahli saraf, ahli endokrin, dan otorhinolaryngologist. Menurut hasil penelitian, ditemukan bahwa hanya 10,1% dari yang diperiksa tidak memiliki patologi ekstragenital bersamaan. Patologi neuropsikiatri yang paling sering didiagnosis (84,3%). Dalam struktur penyakit neurologis, angioedema serebral (48,7%) menduduki tempat pertama, disfungsi vegetatif (41,0%) terdeteksi dengan frekuensi yang hampir sama, hipertensi intrakranial diamati dua kali lebih jarang (23,1%) dan bahkan lebih jarang (7, 7%) - stres cephalgia. Selain itu, penyakit ini pada pasien dengan dismenorea didiagnosis secara signifikan lebih sering daripada populasi.

Tempat kedua dalam struktur patologi bersamaan ditempati oleh penyakit pada organ internal (76,7%), di antaranya sepertiga (34,2%) didiagnosis dengan patologi sistem pencernaan dalam tahap remisi persisten, paling sering - gangguan fungsional kandung empedu. Cukup sering, tetapi dengan frekuensi yang hampir sama seperti pada populasi, tanda-tanda displasia jaringan ikat yang tidak terdeteksi terdeteksi (23,8%), termasuk displasia kardiopati.

Pertimbangkan patogenesis dismenore. Dasar patogenesis dismenore primer adalah hiperestrogenia relatif. Terhadap latar belakang siklus anovulasi dan tidak adanya produksi progesteron oleh corpus luteum, tingkat estrogen yang relatif tinggi diamati pada fase kedua siklus menstruasi dan enzim cyclooxygenase yang bertanggung jawab untuk sintesis prostaglandin distimulasi..

Selama menstruasi, sel-sel endometrium kehilangan integritasnya dan prostaglandin F dan E2 pergi ke ruang antar sel. Memiliki efek uterotonik, prostaglandin menyebabkan kontraksi miometrium hingga kontraksi spastik. Di bawah kondisi ini, vasospasme dan iskemia endometrium dan miometrium, jenuhnya miofibril dan sel otot endotel dengan zat aktif biologis, terjadi akumulasi ion K + dan Ca 2+. Iritasi ujung saraf menyebabkan rasa sakit.

Selain itu, prostaglandin bertindak tidak hanya secara lokal, tetapi juga secara sistemik, menyebabkan iskemia pada organ dan jaringan lain, yang berhubungan dengan gejala dismenore seperti sakit kepala, mual, muntah, diare, takikardia. Dalam gbr. sebuah demonstrasi hubungan antara tingkat keparahan nyeri dan tingkat prostaglandin yang dilepaskan.

Seringkali, dismenore dianggap di antara banyak manifestasi displasia jaringan ikat, yang paling sering didasarkan pada defisiensi magnesium intraseluler bawaan atau didapat dalam jangka panjang..

Sebuah studi oleh E. V. Uvarova [30] menemukan bahwa pada anak perempuan berusia 13-18 tahun dengan dismenorea, pada 69,2% kasus, kadar magnesium serum dalam serum darah lebih rendah dari nilai standar (0,73 ± 0,8 mmol / l).

Klinik dismenore berhubungan dengan munculnya siklik selama nyeri haid di perut bagian bawah, adanya otonom (kembung, tenesmus, mual, hipertermia, berkeringat), vegetovaskular (takikibradikardia, pingsan, sakit kepala, bengkak), emosional dan psikologis (depresi, insomnia, anoreksia bulimia, iritabilitas), gangguan metabolisme dan endokrin (muntah, gatal, nyeri sendi, poliuria) dan gejala respons peradangan (hipertermia, leukositosis). Di meja. 1 menunjukkan keparahan dismenore tergantung pada keparahan gejala.

Serangkaian tindakan diagnostik untuk dismenore bertujuan untuk mencari penyebab organik nyeri pada perut bagian bawah yang tidak berhubungan dengan menstruasi, dan termasuk [31]:

  • riwayat: sifat siklus menstruasi, usia timbulnya dismenore, intensitas, durasi, dan dinamika nyeri selama menstruasi;
  • adanya dan paritas faktor yang mendahului timbulnya dismenore; gejala vegetatif-emosional yang bersamaan, status vegetatif awal;
  • uji diagnostik dengan NSAID yang menghambat prostaglandinsynthetase dan dengan demikian tingkat prostaglandin (nimesulide, kalium diklofenak);
  • penilaian keadaan mental dan emosional (tes-kuesioner khusus);
  • pemeriksaan ginekologi khusus, pemeriksaan mikroskopik pada flora, vaginoscopy - sesuai indikasi;
  • prosedur ultrasonografi;
  • penelitian hormonal hormon peptida dan steroid;
  • elektroensefalografi dan rheoensefalografi, gema dan elektrokardiografi;
  • jika perlu - laparoskopi dan histeroskopi;
  • sesuai indikasi: konsultasi terapis, ahli endokrin, ahli saraf, psikolog.

Untuk menetapkan status vegetatif pada dismenore, sejumlah gejala dan tingkat keparahannya dinilai (Tabel 2)..

Penting untuk melakukan diagnosis banding antara dismenore primer dan sekunder (Tabel 3), karena efektivitas pengobatannya secara langsung tergantung pada penentuan yang benar penyebab dismenorea..

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan sindrom nyeri, menormalkan status psikoemosional pasien, keadaan sistem saraf otonom, siklus menstruasi, dan mengobati penyebab organik dismenore..

literatur

  1. Kokolina V.F. Kesehatan reproduksi anak perempuan dan perempuan dalam kondisi modern // Farmakoterapi yang efektif dalam kebidanan dan ginekologi. 2014. No. 1. S. 6–11.
  2. Levenets S. V. Masalah aktual biologi dan obat-obatan / Koleksi karya ilmiah berdasarkan bahan-bahan dari 1st Scientific Conference Scientific. Lugansk, 2015.94 s.
  3. Ayrapetov D. Yu., Ordiyants I. M. Penyebab imunogenetik dari kehilangan reproduksi dini // Vestnik MGU. 2013. No. 1-2 S. 95–98.
  4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus: berbagai bentuk klinis. M.: Kantor Berita Medis, 2016.224 s.
  5. Dedov I.I., Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Operasi endokrin. M.: Litterra, 2014.344 s.
  6. Antipina N. N. Keadaan sistem reproduksi pada anak perempuan dan perempuan dengan disfungsi menstruasi (MF) dengan latar belakang tonsilitis kronis (CT). Dis.... dm M., 2015.210 s.
  7. Levenets S. A., Verkhoshanova O. G., Kashkalda D. A. Status metabolisme hormon dalam pubertas yang mengeluarkan perdarahan uterus // Jurnal Ukraina untuk Endokrinologi Pediatrik. 2015. No. 3-4. S. 31–35.
  8. Obstetri dan Ginekologi Smith Roger P. Netter. Elsevier, 2018.617 hal.
  9. Keder L., Olsen M. Perawatan Ginekologi. Cambridge University Press, 2018.479 hal.
  10. Unanyan A. L., Arakelov S. E., Polonskaya L. S., Guriev T. D., Baburin D. V., Kossovich Yu M. Dismenore: aspek praktis patogenesis, klinik dan terapi // Ginekologi. 2014. No. 1 (89). S. 13-17.
  11. Plante L. A. Mengharapkan Peringatan Dini Masalah dan Tanggapan Cepat dalam Perawatan Medis Ibu. CRC Press, 2018.176 hal.
  12. Oats J., Abraha S. Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology. Elsevier, 2017.375 hal.
  13. Hans S. A. Penilaian Mandiri & Tinjauan Ginekologi. Penerbit Medis Jaypee Brothers, 2016.443 hal.
  14. Somkuti S. G. Dewan Kebidanan dan Kandungan Ulasan Pearls of Wisdom. McGraw-Hill Pendidikan / Medis, 2014.672 p.
  15. Lentz G. M., Lobo R. A., Gershenson D. M., Katz V. L. Ginekologi Komprehensif. Mosby, 2012.869 hal.
  16. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F., Ulrich E.A. Tumor ovarium: klinik, diagnosis dan perawatan. SPb: N-L, 2012. 90 s.
  17. Mezhevitinova E.A., Abakarova P.R., Khlebkova Yu.S. Lesi prakanker dari taktik manajemen uteri serviks // MS. 2016. Tidak 12. P. 112–118.
  18. Trubnikova L. I., Tajieva V. D. Keterampilan praktis dalam kebidanan dan ginekologi. Ulyanovsk: UlSU, 2016.196 s.
  19. Saduakasova Sh. M., Zhatkanbaeva G. Zh., Nesipbaeva G. M. Efektivitas pengobatan dismenore pada anak perempuan remaja // Vestnik KazNMU. 2014. Tidak 4. P. 29–31.
  20. Mamedova Inggris Prevalensi dan struktur penyakit ginekologi pada anak-anak dan remaja Republik Dagestan. Diss.... untuk. Gila. n M., 2011.125 s.
  21. Saxena R. Panduan Praktis untuk Obstetri & Ginekologi. Penerbit Medis Jaypee Brothers, 2015. 506 hal.
  22. Hramova I.A. makrofag peritoneum dan sistem reproduksi wanita. Vladivostok: Kedokteran Timur Jauh, 2015.145 s.
  23. Shoupe D. Handbook of Gynaecology. Springer, 2017.1112 hal.
  24. Gutikova L.V., Beluga V. B., Gurin A. L., Egorova T. Yu. Ginekologi. Grodno: Universitas Kedokteran Negeri, 2016.232 s.
  25. Lobo R. A., Gershenson D. M. Ginekologi Komprehensif. Elsevier, 2017.1100 hal.
  26. Bickerstaff H., Kenny L. C. Ginekologi oleh Sepuluh Guru. CRC Press, 2017.326 hal.
  27. Ivanov V.A., Aksenov V.V., Agarkov N. Etiologi, patogenesis dan klinik penyakit pada sistem reproduksi wanita. Kursk: Kursk State University, 2017.33 s.
  28. Udovikova N. A. Sejarah perinatal anak perempuan remaja dengan oligomenore primer dan fitur fungsi sistem reproduksi pada ibu mereka // Perinatologi dan Pediatri. 2014. Tidak 3. P. 101–104.
  29. Edozien L. C., Shaughn P. M. O’Brien Faktor Biopsikososial dalam Obstetri dan Ginekologi. Cambridge University Press, 2017. 403 hal.
  30. Uvarova E. V. Analisis komparatif efisiensi transfer embrio dalam siklus induksi superovulasi dan cryocycle pada pasien dari kelompok usia yang berbeda // Masalah reproduksi. 2016.Vol. 22. No. 1. P. 50–54.
  31. Rishchuk S.V., Kakhiani E.I., Tatarova N.A., Mirsky V.E., Dudnichenko T.A., Melnikova S.E. Penyakit radang infeksi pada organ genital wanita: masalah umum dan khusus dari proses infeksi. St Petersburg: Rumah Penerbit SZGMU mereka. I.I. Mechnikov, 2016.84 s.
  32. Mozheiko L.F., Guzey I.A. Perdarahan uterus periode pubertas: diagnosis, pengobatan, rehabilitasi. Bantuan pengajaran. Minsk: BSMU, 2016.24 s.

L. V. Adamyan, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia
E. E. Petryaykina, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
E. V. Sibirskaya, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
N.O. Tarbai 1

FSBEI DI MGMU mereka. A. I. Evdokimova, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Masalah asal-usul dismenore primer pada anak perempuan dengan patologi ekstragenital bersamaan (tinjauan literatur) / L. V. Adamyan, E. E. Petryaykina, E. V. Sibirskaya, N. O. Tarbai
Untuk kutipan: Dokter yang hadir No. 3/2019; Nomor Halaman Edisi: 60-64
Tag: cewek, pubertas, nyeri, perubahan hormon.

Dismenore pada remaja

G. F. Kutusheva

Periode yang menyakitkan - dismenore - adalah keluhan paling umum dari pasien ginekologi dari kelompok usia yang paling bekerja, termasuk pada gadis remaja (dismenore primer).

Dismenore adalah sindrom nyeri berulang berulang yang disebabkan oleh kompleks neuro-vegetatif, metabolisme, dan gangguan perilaku yang menyertai penolakan menstruasi endometrium. Yang, menurut Klasifikasi Internasional Penyakit X-Revisi, adalah pengganti untuk konsep yang diterima: algomenore - periode menyakitkan dan dismenore - pelanggaran fungsi menstruasi. Rasa sakit sebagai perasaan menderita adalah alasan yang sering bagi pasien muda untuk beralih ke dokter kandungan, meskipun menstruasi yang menyakitkan sering dilihat oleh wanita muda begitu saja. Dismenorea diamati pada 31-52% wanita, sementara pada beberapa dari mereka patologi ini tidak hanya menyebabkan kecacatan, tetapi juga pada perubahan status psikosomatis [1].

Signifikansi klinis nyeri sebagai gejala dari pelanggaran proses proses fisiologis yang benar sangat besar dan memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam satu atau lain hubungan dalam interaksi organ dan sistem tubuh. Kolektor utama impuls nyeri yang datang dari semua area tubuh adalah daerah thalamus, yang membentuk dasar untuk generalisasi nyeri selanjutnya. Iritasi aferen yang sama diarahkan sepanjang jalur langsung ke korteks serebral. Hukum proyeksi rasa sakit sangat penting. Reaksi refleks yang terjadi selama eksitasi reseptor uterus tunduk pada reaksi fisiologis umum, tetapi sangat tergantung pada jumlah dan rasio estrogen dan progesteron [3]. Reaksi nyeri disertai dengan neuroendokrin dan gangguan lainnya. Dalam semua kasus, ketika iritasi pada formasi reseptor berkepanjangan, sistem saraf pusat, seperti seluruh organisme, beradaptasi dengan stimulus jangka panjang ini, yang dapat berdampak negatif pada tubuh secara keseluruhan..

Reaksi nyeri adalah reaksi tanpa syarat yang paling lembam dan kuat dari tubuh, dan itulah sebabnya koneksi kondisional terbentuk terutama dengan cepat. Dalam kondisi patologis yang terkait dengan adanya rasa sakit yang berkepanjangan, koneksi kondisional terbentuk. Keadaan ini mengarah pada fakta bahwa kehadiran rasa sakit yang sudah lama ada atau sering berulang menciptakan status klinis yang sepenuhnya ditentukan dari pasien yang sebelumnya disebut "hypochondriacal ".

Selama masa pubertas, disfungsi menstruasi adalah patologi ginekologi terkemuka, sedangkan dismenore cukup umum, berkisar antara 7,9 hingga 22% [2,6,15].

Secara umum diterima bahwa dismenore dibagi menjadi primer dan sekunder.Pada saat yang sama, dismenore primer dianggap banyak orang muda (pubertas), sedangkan dismenore sekunder lebih sering terjadi setelah 30 tahun, karena dismenore sekunder yang merupakan konsekuensi dari proses patologis organik dan penyakit genital internal. organ.

Tahap pubertas, dimulai dengan menarche, ditandai dengan retardasi pertumbuhan di tengah perkembangan karakteristik seksual sekunder dan pembentukan siklus menstruasi ovulasi [4]. Pada malam menarche, terjadi penebalan endometrium yang tajam - 3 kali. Volume rahim setelah peningkatan yang sangat lambat menjadi 11-12 tahun pada periode pubertas meningkat pesat [7]. Suatu hubungan terbentuk antara panjang tubuh dan leher rahim dan sudut di antara mereka. Dengan munculnya menarche, tingkat hormon pertumbuhan menurun, tingkat gonadotropin meningkat, kelenjar tiroid diaktifkan. Ada pembentukan fungsional bertahap dari sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium dan juga peningkatan tajam dalam efek stimulasi gonadotropin pada ovarium yang memproduksi steroid gonad. Tahap pubertas ditandai dengan peningkatan kadar estrogen secara bertahap dan kadar progesteron yang rendah. Usia rata-rata menarche adalah 13-14 tahun.

Skala Dismenore [2]

KerasnyaTingkat keparahan dismenoreKemampuan kerjaGejala sistemikKebutuhan akan analgesik
TidakTidak patahTidakTidak
sayaNyeri sedangJarang rusakTidakSangat dibutuhkan
IIRasa sakit yang kuatTerlihat rusakAda beberapaDibutuhkan
AKU AKU AKUNyeri berlebihanPengecualianSakit kepala, mual, muntah, diare, lemahTidak efektif

Prasyarat untuk dismenore primer, yang berkembang dengan menarche atau dalam 1 hingga 1,5 tahun setelahnya, adalah:

  • hipoestrogenisme,
  • kegagalan fase luteal,
  • tingkat opiat endogen yang tidak mencukupi (endorfin, enkephalin),
  • kegagalan fungsional enzim proteolitik jaringan endometrium dan pelanggaran fragmentasi mukosa uterus yang jatuh,
  • hipertonisitas tanah genting,
  • hiperanteflexia uterus,
  • kelebihan prostaglandin karena inferioritas peroksidasi lipid.

Pada saat yang sama, hiperprostaglandinemia dianggap sebagai faktor utama dalam perkembangan dismenore. Proses mengganggu transformasi jaringan fosfolipid melalui asam arakidonat menjadi prostaglandin dengan partisipasi fosfolipase dan siklooksigenase merangsang pembentukan dan pemeliharaan edema dan nyeri. Prostaglandin E dan F dianggap sebagai stimulan yang sangat kuat untuk fungsi kontraktil uterus. Selain itu, kerusakan prostaglandin terjadi tidak hanya di rahim, tetapi juga di hati, dan perubahan fungsi hati yang sering ditemukan pada anak-anak juga berkontribusi terhadap gangguan proses ini. Rasio estradiol dan progesteron memainkan peran yang sangat penting dalam pertumbuhan opioid ovarium yang menghambat reseptor rasa sakit pada fase kedua dari siklus menstruasi [1].

Dismenore ditandai oleh nyeri tajam 1-2 hari sebelum dan pada hari-hari pertama menstruasi, sering disertai dengan gangguan neurovegetatif umum, kelemahan, mual, sakit kepala, diare, dan kadang-kadang kehilangan kesadaran. Nyeri paroksismal adalah karakteristik dan berbagai intensitasnya. Nyeri terlokalisasi di perut bagian bawah dengan radiasi ke daerah lumbar, lebih jarang ke daerah lain (lihat tabel).

Untuk memperjelas patogenesis dismenore, adalah mungkin untuk melakukan tes dengan inhibitor prostaglandin (metindol, diklofenak, dll.). Tes dengan metindol terdiri dari mengambil obat pada 25 mg 3 kali sehari selama 3 hari menjelang kedatangan menstruasi dan 3 hari selama menstruasi - 3-4 siklus. Pengurangan rasa sakit dari siklus ke siklus dinilai sebagai tes positif, yang menunjukkan dismenore primer.

Pengobatan dismenore primer:

  • penghambat sintesis prostaglandin, perlu untuk memperhitungkan pengaruhnya terhadap mukosa lambung dan agregasi platelet, meresepkan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dalam bentuk supositoria atau obat yang menghambat sintesis cyclooxygenase-2 - celecoxy;
  • antispasmodik, analgesik (sebagai terapi simtomatik);
  • obat homeopati, seperti remvns, mastodynon, menalgin, dll;
  • obat herbal (koleksi herbal, termasuk centaury, angsa cinquefoil, yarrow, lemon balm, dll);
  • obat penenang sesuai dengan keparahan gangguan neurovegetatif (dari persiapan herbal untuk obat penenang);
  • pijat refleksi (RT), termasuk akupresur, akupunktur, dll.
  • latihan fisioterapi, latihan pernapasan, menormalkan sirkulasi darah dan aktivitas fungsional rongga perut dan organ panggul;
  • terapi hormon (Duphaston, siklik estrogen progestogen).

Dalam pengobatan dismenore primer, pentingnya mengoreksi status hormonal tidak dapat diremehkan. Pada remaja yang aktif secara seksual, disarankan untuk menggunakan kontrasepsi oral (OK), dengan mempertimbangkan efek utama mereka. Duphaston adalah obat yang lebih disukai untuk menormalkan fungsi menstruasi pada remaja, dengan mempertimbangkan tidak adanya efek samping duphaston dan, pertama-tama, penekanan ovulasi. Keuntungan utama adalah kesamaan dengan progesteron endogen, tidak adanya androgenik, anabolik dan efek yang tidak diinginkan lainnya. Untuk pengobatan dismenore primer, Duphaston diresepkan tergantung pada tingkat keparahan manifestasi dari hari ke 5 hingga 25 atau dari hari ke 15 hingga 25 dari siklus 10 mg 2 kali sehari selama 3 hingga 6 bulan.

Penyebab dismenore sekunder adalah:
• infantilisme genital;
• malformasi genital;
• endometriosis;
• radang organ panggul;
• perubahan perekat setelah intervensi bedah;
• tumor genital;
• kontrasepsi intrauterin;
• perluasan vena panggul.

Perlu dicatat bahwa pada sejumlah besar gadis remaja, penyebab dismenore adalah endometriosis. Hasil dari banyak penelitian adalah pernyataan bahwa endometriosis adalah penyebab nyeri panggul kronis pada 70% remaja [13]. Artinya, endometriosis tidak hanya salah satu penyakit ginekologis yang paling umum dan penyebab infertilitas pada usia reproduksi, tetapi juga penyebab penderitaan parah dan dismenore pada remaja. Ini adalah penyakit semua kelompok etnis dan sosial [10]. Dalam hal ini, endometriosis dianggap sebagai penyakit yang diverifikasi melalui pembedahan [16]. Ini juga berlaku untuk remaja. Itu dalam penelitian yang dilakukan di antara gadis remaja yang menderita nyeri panggul kronis, kontrasepsi oral persisten dan obat antiinflamasi non-steroid yang menjalani laparoskopi, endometriosis didiagnosis pada 45-70% [11,12]. Frekuensi endometriosis pada remaja yang menderita nyeri panggul meningkat dengan bertambahnya usia - dari 12% pada 11-13 tahun menjadi 54% pada 20-21 tahun. Karena predisposisi genetik, endometriosis harus dicurigai pada remaja dengan gejala yang sesuai dengan keturunan yang sama. Serta terkait dengan kelompok berisiko tinggi untuk perkembangan endometriosis perempuan dengan malformasi saluran urogenital..

Dalam kasus endometriosis, remaja dapat terganggu oleh nyeri panggul siklik dan asiklik [9]. Selain itu, tidak seperti dismenore primer, nyeri dengan endometriosis cenderung meningkat dari waktu ke waktu dan seluruh siklus dapat bertahan. Ketika meresepkan obat antiinflamasi non-steroid dan obat hormonal, rasa sakit ini dapat mereda, tetapi kemudian, sebagai aturan, melanjutkan. Sebagian besar peneliti bersikeras bahwa tidak ada hubungan langsung antara tahap endometriosis, lokalisasi heterotopia, dan tingkat keparahan sindrom nyeri [8]. Sebagian besar pasien didiagnosis dengan seni II dan III. penyakit, pada 56,2% - endometriosis uterus [14]. Dan menurut beberapa laporan, hingga 48% remaja dengan diagnosis endometriosis memiliki endometriosis genital yang umum [5].

Terutama penting untuk pengobatan endometriosis adalah diagnosis penyakit yang tepat waktu, karena hal ini menentukan tidak hanya pengangkatan sindrom nyeri, tetapi juga kelanjutan fungsi reproduksi selanjutnya. Namun, pada sebagian besar pasien muda, durasi penyakit pada saat diagnosis adalah 6,6 ± 3,3 tahun [14]. Perawatan endometriosis yang optimal pada remaja masih menjadi bahan diskusi, karena perawatan bedah saat ini diakui sebagai satu-satunya pengobatan radikal untuk penyakit ini..

Dasar terapi obat adalah penekanan hormon menstruasi bersama dengan imunokoreksi, penguatan umum, obat penenang, dapat diserap dan terapi lainnya. Durasi minimum terapi yang ditentukan adalah 6 bulan.

  • Dalam kasus endometriosis ringan, kombinasi OK diresepkan dengan kandungan progestogen yang tinggi dalam dosis yang meningkat hingga 2-3 tablet per hari, yang berkontribusi pada pengembangan pseudopregnancy dengan amenore. Tingkat kekambuhan penyakit yang terjadi setelah satu tahun adalah 17-18% dan lebih tinggi dengan tindak lanjut yang lebih lama. Efek samping disebabkan oleh progestogen yang termasuk dalam OK.
  • Amenore berkelanjutan dicapai dengan progestogen aksi jangka panjang (100 - 200 mg / bulan / m medroksiprogesteron asetat). Dari reaksi yang merugikan pasien, penambahan berat badan, depresi, pengurapan promiscuous.
  • Danazole, sebagai antigonadotropin, memberikan efek pseudomenopause (400 - 800 mg / hari). Efek samping disebabkan oleh keadaan hipoestrogenik dan sifat androgenik obat: pengurangan payudara, vaginitis atrofi, labilitas emosional, nyeri otot, "hot flashes ", pertambahan berat badan, hirsutisme, lemak rambut, jerawat. Tingkat kekambuhan adalah 23% selama tahun pertama setelah penghentian pengobatan..
  • Penggunaan agonis gonadoliberin (RG) mengarah ke efek hipofisektomi obat (buserelin 900 mcg / hari. Endonasal, decapeptyl 3,75 mg / 28 hari./m). Efek samping utama berhubungan dengan keadaan menopause: hot flashes, kekeringan pada vagina, lekas marah, insomnia, penurunan libido, kehilangan tulang.

Mempertimbangkan efek samping yang disebutkan dari terapi hormon endometriosis, yang sangat tidak diinginkan pada usia muda, turunan non-asetil dihilangkan dengan tidak adanya efek samping dan efek terapeutik yang tinggi - duphaston (dydrogesterone 10 mg / 2 - 3 kali sehari, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, sangat menarik. dari hari ke 5 hingga 25 siklus atau terus menerus 6-9 bulan). Karena sifat kimia dan farmakologisnya, Duphaston tidak melanggar metabolisme karbohidrat, tidak mempengaruhi profil lipid darah, dapat ditoleransi dengan baik.

Menjadi patologi ginekologis yang sering dan serius, dismenore membutuhkan klarifikasi yang cermat tentang alasan pembentukannya yang memungkinkan untuk perawatan efektif yang efektif dan pemulihan tidak hanya reproduksi normal, tetapi juga keadaan psikosomatis pasien muda..

E. A. Bogdanova
Forum Kedua Semua Ibu Rusia dan Anak, Moskow, September 2000

Dalam struktur morbiditas ginekologis dari gadis remaja, disfungsi menstruasi menempati tempat yang signifikan, terhitung lebih dari 60% dari jumlah semua pasien yang menghubungi dokter kandungan anak. Ini tidak mengherankan, karena pembentukan fungsi menstruasi pada anak perempuan melewati tahap-tahap meningkatkan ritme sekresi gonadoliberin dari emisi nokturnal rendah yang jarang dan dominan ke penampilan ritme circhoral..

Berbagai jenis sekresi gonadoliberin menyebabkan berbagai jenis sekresi gonadotropin, berbagai jenis disfungsi ovarium dan ritme menstruasi dari amenore hingga perdarahan remaja melalui tahap oligomenore..

Karena itu, tidak semua anak perempuan memiliki siklus menstruasi yang teratur dengan menarche. Setengah tahun pertama mungkin menstruasi tidak teratur, yang menunjukkan irama sekresi gonadoliberin dan gonadotropin yang tidak stabil. Menstruasi pada anak perempuan dalam periode ini, sebagai suatu peraturan, adalah anovulasi, tanpa pematangan folikel penuh, tanpa ovulasi, tanpa corpus luteum. Dalam hal ini, perubahan siklikal pada endometrium tidak terjadi, atau perubahan-perubahan ini lebih rendah, yang membuatnya sulit untuk sepenuhnya menolak endometrium. Menstruasi dapat berlangsung lama, kurang lebih banyak, terjadi perdarahan dengan intensitas dan durasi yang bervariasi. Pada anak perempuan dengan kadar estrogen yang rendah, perkembangan endometrium yang lambat dapat diamati, maka menstruasi akan jarang dan, paling sering, tidak banyak..

Dengan demikian, penyebab paling umum ketidakteraturan menstruasi pada anak perempuan remaja adalah kurangnya ritme circhoral dari sekresi gonadoliberin, ritme yang benar dari sekresi gonadotropin, tidak adanya ovulasi dan corpus luteum dalam ovarium, tidak adanya fase sekresi dari perkembangan endometrium, dan tidak lengkapnya rejeksi..

Adalah paling bijaksana untuk memutus rantai patologis ini pada remaja dengan metode yang paling dapat diterima dan paling aman - terapi gestagen untuk mensimulasikan keberadaan corpus luteum yang berfungsi..

Gestagen dapat berkontribusi pada normalisasi irama sekresi gonadoliberin, yang, pada gilirannya, menormalkan fungsi ovarium, mengurangi pembentukan androgen di dalamnya, mencegah perkembangan sindrom hirsut dan, mungkin, sindrom ovarium polikistik.

Preferensi diberikan kepada gestagens alami (progesteron) atau analognya, obat Dufaston. Duphaston (dydrogesterone) adalah retro-progesteron yang struktur molekulnya dan efek farmakologisnya mirip dengan progesteron endogen.

Terutama berharga ketika menggunakan obat Duphaston pada remaja adalah bahwa ia tidak memiliki estrogenik, anabolik, androgenik dan sifat yang tidak diinginkan lainnya, tidak menekan ovulasi. Pada saat yang sama, Dufaston, berkontribusi pada penolakan mukosa uterus total, menyelamatkan anak perempuan dari perdarahan remaja, menstruasi yang menyakitkan dan dari harapan cemas akan pendarahan menstruasi.

Keuntungan dari Dufaston - tidak adanya efek samping, bentuk tablet dari obat, daya cerna yang tinggi dalam saluran pencernaan, kejelasan respon endometrium terhadap pemberian obat - memungkinkannya untuk direkomendasikan secara luas untuk pengobatan disfungsi ovarium pada anak perempuan pada masa pubertas selama permulaan fungsi menstruasi.

Dalam struktur morbiditas ginekologis remaja, dismenore menempati salah satu tempat utama: misalnya, pada siswa dan siswa sekolah kejuruan, angka kejadian mencapai 17-22%. Ada bukti 75% kejadian dismenore pada anak perempuan.

Tingkat keparahan dismenore terletak pada kenyataan bahwa sekitar setiap sepertiga anak perempuan mengalami menstruasi dengan gejala penyakit yang serius. Patut dicatat bahwa pada masa remaja serangan rasa sakit hebat dikombinasikan pada 84% anak perempuan dengan muntah, 79,5% dengan diare, 22,7% dengan pusing, 13,6% dengan sakit kepala, dan 15,9% - dengan kejang dan pingsan.

Harapan rasa sakit setiap bulan tercermin dalam kesejahteraan umum, aktivitas emosional dan mental seseorang. Dismenore adalah penyebab sejumlah besar ketidakhadiran, kesalahan di tempat kerja, hingga dan termasuk cedera profesional. Ketergantungan langsung yang proporsional dari keparahan dismenore pada status sosial, sifat dan kondisi kerja terungkap, yang memaksa kita untuk mempertimbangkan masalah ini tidak hanya sebagai medis, tetapi juga sebagai tugas sosial yang serius..

Penyebab dismenore banyak. Ini adalah malformasi uterus dan vagina, sudut akut antara tubuh dan leher rahim, varises rahim, sindrom vena ovarium, peradangan pada rahim dan pelengkap, adanya formasi ovarium atau uap-ovarium, endometriosis, dll. Namun, penyebab paling umum adalah pelanggaran rasio yang benar. antara estrogen dan progesteron. Jenis dismenore ini disebut dismenore fungsional..

Dengan dismenore fungsional, disarankan untuk meresepkan progesteron atau turunannya - obat Dufaston. Pada masa remaja, untuk pengobatan dismenore, Dufaston diresepkan dalam dosis hingga 20 mg per hari dari hari ke 5 hingga 25 siklus, yang memungkinkan penghambatan pelepasan prostaglandin dan penurunan kontraksi spastik rahim. Mens setelah pengobatan dengan Duphaston menjadi tidak menyakitkan pada lebih dari 60% dari mereka yang diobati, nyeri berkurang secara signifikan pada 30%.

Perawatan dapat dilakukan selama 6 bulan atau lebih dan diulangi jika perlu. Terhadap latar belakang mengambil Dufaston, tidak ada peningkatan berat badan, jerawat dan peningkatan pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh tidak muncul.

Dufaston juga digunakan untuk mengobati anak perempuan dengan endometriosis, meresepkannya pada 10 mg per hari dari 5 hingga 25 hari dari siklus terus menerus selama 6-9 bulan.

Dengan demikian, Duphaston adalah obat pilihan untuk mengobati disfungsi menstruasi dan dismenore pada anak perempuan, terutama selama 2-3 tahun pertama setelah menarche..

Dismenore pada wanita - apa itu??

Pembaruan terakhir: 11/30/2019

Isi artikel

Munculnya rasa sakit di perut bagian bawah selama menstruasi disebut dismenore (Dismenorea). Sebagai aturan, rasa sakit disertai dengan kelemahan umum, mual, muntah, buang air besar, pusing, kadang pingsan, demam hingga 37-38C. Kondisi patologis ini bersifat siklus dan dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup seorang wanita, secara negatif mempengaruhi kesejahteraannya, studi / pekerjaan / olahraga dan bidang kehidupan lainnya.

Apa itu dismenore pada wanita?

Biasanya, menstruasi seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, jika ada beberapa prasyarat, dismenore dapat berkembang - ini adalah kondisi patologis yang diwakili oleh terjadinya akut, kram atau kejang, tajam, dalam beberapa kasus meledak atau menarik rasa sakit di perut bagian bawah. Rasa sakit dengan dismenore begitu parah sehingga seorang wanita selama beberapa jam, dan tanpa perawatan hingga 3 hari, menjadi cacat dan dipaksa untuk mengamati istirahat di tempat tidur..

Pada saat yang sama, sekitar 45% wanita dan anak perempuan mengeluhkan rasa sakit dengan intensitas yang berbeda-beda dan penurunan umum dalam kapasitas kerja selama menstruasi menderita bentuk parah dari patologi ini, sekitar 35% dari dismenore ringan, dan hanya 20% dari bentuknya yang ringan. Paling sering, dismenore mempengaruhi pasien yang menderita gangguan vegetovaskular, neurasthenia, kelelahan kronis, kecenderungan depresi dan gangguan kecemasan, psikosomatik..

Ada beberapa jenis dismenore.

Dismenore terkompensasi dan dekompensasi

Ada dua bentuk dismenore - kompensasi dan dekompensasi. Bentuk kompensasi ditandai dengan rasa sakit, intensitas yang tetap tidak berubah selama beberapa tahun, sedangkan dismenorea dekompensasi ditandai oleh peningkatan rasa sakit dari tahun ke tahun..

Dismenore primer

Dengan munculnya nyeri haid pada masa remaja, dikatakan bahwa pasien tersebut mengalami dismenore primer. Biasanya itu disebabkan oleh perkembangan yang tidak memadai dari organ-organ panggul atau ketidakseimbangan hormon. Dalam kasus anak perempuan yang telah memasuki masa pubertas, dismenore, biasanya bukan pertanyaan tentang adanya patologi dan penyakit serius pada pasien. Waktu onset dismenore primer adalah individual. Biasanya bervariasi dari 1 tahun hingga 3 tahun dari saat menarche (perdarahan menstruasi pertama).

Dismenore sekunder

Jika dismenore primer biasanya tidak disebabkan oleh adanya penyakit serius pada seorang wanita, maka sekunder hanyalah hasil dari kehadiran mereka. Ini bisa berupa proses inflamasi di daerah panggul, endometriosis (Endometriosis), neoplasma jinak, dll. Dan jika gejala dismenore primer biasanya ada pada masa remaja, maka tanda-tanda pertama dari bentuk sekunder dari patologi ini paling sering muncul mendekati 30 tahun. Kadang-kadang rasa sakit selama menstruasi muncul lebih dekat ke periode premenopause (menopause), namun, kasus-kasus ketika dismenore terjadi pada usia 40 dan kemudian masih jarang terjadi..

Penyebab Dismenore

Di antara prasyarat untuk pengembangan dismenore primer adalah:

  • Membengkokkan rahim ke belakang. Biasanya, rahim sedikit condong ke depan, tetapi kadang-kadang posisinya mungkin menyimpang ke arah punggung bawah - dalam hal ini kita berbicara tentang retrofleksi organ. Ketika rahim ditekuk ke posterior, aliran darah menstruasi sulit, akibatnya dismenore yang diamati.
  • Gangguan latar belakang hormonal. Dismenore pada anak perempuan dapat disebabkan oleh pelanggaran sintesis prostaglandin (Pg), yang pada gilirannya menyebabkan penurunan otot-otot rahim dan dianggap sebagai rasa sakit..
  • Keturunan. Kecenderungan dismenore sering ditularkan dari ibu ke anak perempuan.

Dismenorea sekunder dapat terjadi karena alasan berikut:

  • Penyakit radang panggul.
  • STD.
  • Endometriosis.
  • Perangkat intrauterin.
  • Displasia (Displasia) jaringan ikat (menurut statistik, sekitar 60% wanita yang menderita menstruasi yang menyakitkan memiliki kelainan dalam pengembangan jaringan ikat).
  • Dilatasi pelvis.
  • Adanya adhesi di panggul.

Gejala Dismenore

Selain rasa sakit, mungkin ada keluhan tentang gejala dismenore berikut:

  • Demam.
  • Kelemahan.
  • Gangguan Gastrointestinal.
  • Sakit kepala.
  • Gangguan irama jantung.
  • Insomnia.
  • Lekas ​​marah, menangis.

Dismenore primer dan sekunder: diagnosis dan pengobatan

Jika menstruasi wanita biasanya dikaitkan dengan timbulnya kondisi yang dijelaskan di atas, dia disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter. Tingkat perkembangan ginekologi modern dapat mengurangi gejala dismenore, oleh karena itu, semakin cepat pasien memulai pengobatan, semakin baik.

Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis dismenore:

  • Pemeriksaan klinis dan anamnestik.
  • Inspeksi pada cermin di kursi ginekologis.
  • Ultrasonografi tranvaginal atau transabdominal dari organ panggul.

Perawatan dismenore memiliki tujuan sebagai berikut:

  • Pengurangan rasa sakit.
  • Koreksi hormonal.
  • Pengobatan penyakit penyerta (jika ada).

Dengan rasa sakit yang diucapkan, obat nyeri diresepkan. Dengan dismenore, dapat menjadi obat antiinflamasi nonsteroid yang memiliki efek analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi. Untuk meredakan kejang rahim pada dismenore, antispasmodik diresepkan.

Dokter dokter kandungan-ginekologi Svidinskaya Maria Vasilievna tentang dismenore. Obat jujur

Adapun terapi hormonal dismenore, ginekolog sering meresepkan COC (kombinasi kontrasepsi oral) dalam rekomendasi klinis mereka. Karena efek pada endometrium (Endometrium) dan penindasan ovulasi, obat ini membantu mengurangi rasa sakit pada dismenore.

Juga digunakan untuk mengobati dismenore adalah fitohormon - zat yang berasal dari tumbuhan, mirip dengan karakteristiknya terhadap hormon seks manusia. Untuk memperbaiki kondisi selama dismenore primer dan sekunder, minyak evening primrose Gynocomfort cocok. Alat ini adalah sumber asam lemak tak jenuh ganda Omega-6: linoleat dan gamma-linolenat. Penggunaan asam-asam esensial ini memiliki efek menguntungkan pada status kesehatan wanita yang menderita dismenore: nyeri saat menstruasi berkurang, manifestasi penurunan sindrom pramenstruasi, siklus menstruasi menjadi normal..

Perawatan untuk dismenore harus disertai dengan diet seimbang yang kaya akan asam lemak esensial yang ditemukan pada ikan laut berminyak, minyak biji rami, kacang-kacangan.

Juga dianjurkan untuk makan bayam, labu dan biji bunga matahari (sumber vitamin E), kedelai, millet, roti dedak (sumber magnesium).

  1. Dismenore primer dalam praktik dokter kandungan-ginekologi. Ozhogina E.V., Moses V.G. // Ibu dan anak di Kuzbass. - 2015. - No. 1 (60). - S. 4-10.
  2. PENDEKATAN MODERN UNTUK TERAPI TERAPI TERAPI DYSMENORIA UTAMA. Nesterovskaya I.V. Osipova A.A. // Kebidanan, ginekologi, dan reproduksi. - 2008. - No. 6. - S. 11-13.
  3. Karakteristik medis dan sosial gadis remaja dengan dismenore primer dan pengaturan perawatan komprehensif mereka berdasarkan rawat jalan. Ippolitova M.F. // Abstrak disertasi. - 2005, St. Petersburg. S. 110-113.
  4. Fitur dari sistem reproduksi pada dismenore remaja. Rasulova L.A. // Abstrak disertasi. - 2012, Dushanbe. S. 85-86.

Kemungkinan obat microdosed Lindinet dalam pengobatan dismenore primer. Abakarova P.R., Megevitinova E.A., Prilepskaya V.N. // Kanker payudara. - 2005. - 13: 17: S. 1119–1122.

Dismenore: efektivitas kalium diklofenak. Mezhevitinova E.A., Prilepskaya V.N. // Ginekologi. - 2000. - 2: 6: S. 23–29.

Dismenore: duphaston dalam efek terapi yang kompleks. Kuznetsova I.V., Podzolkova N.M. // Pasien yang sulit. - 2004; 2: 2: S. 29–35.

Pertanyaan populer

Halo. Baru-baru ini, saya telah muncul keluar, setelah langkah terakhir. Apa itu? Tidak ada bau, menstruasi berlangsung setiap bulan, tetapi untuk pertama kalinya rasa sakit muncul di daerah panggul.
Halo! Jika muncul sifat yang tidak biasa dari saluran genital, penting untuk menghubungi dokter kandungan-ginekologi sesegera mungkin dan melakukan pemeriksaan: apusan pada flora, dan jika perlu, pemeriksaan IMS, bakteriosis untuk mikroflora non-spesifik. Debit dapat menunjukkan awal dari proses inflamasi pada organ panggul, yang menyebabkan penampilan. Pada tahap menunggu hasilnya, Anda dapat menggunakan gel Ginokomfort dengan minyak pohon teh, yang akan memiliki efek anti-inflamasi dan tidak akan membiarkan faktor menular menyebar.

Halo. Perut bagian bawah saya sakit pada hari pertama hari-hari kritis, dan saya harus terus minum obat penghilang rasa sakit. Saya pergi ke beberapa dokter kandungan, tetapi mereka merawat saya untuk yang lain, atau hanya membantu sekali. Katakan padaku, secara umum itu entah bagaimana bisa disembuhkan atau itu turun temurun dan tidak bisa disembuhkan. Ibuku juga selalu kesakitan, bahkan setelah melahirkan. Saya juga harus menderita sepanjang hidup saya?

Halo Anastasia! Algodismenorea (penyimpangan menstruasi, termasuk berbagai neuro-vegetatif, metabolik-endokrin, gangguan emosional, manifestasi utama yang merupakan rasa sakit) dapat menjadi primer (mis., Tanpa adanya patologi organik) dan sekunder (sebagai manifestasi penyakit: endometriosis, penyakit radang rahim dan pelengkap, adhesi di panggul, dll). Berdasarkan hal ini, saya dapat menyarankan Anda untuk menjalani pemeriksaan ginekologi yang komprehensif (USG organ panggul, pemeriksaan infeksi menular seksual, menyumbangkan darah ke hormon). Setelah ini, dokter kandungan akan dapat menentukan taktik perawatan Anda. Saat ini, ada skema untuk sepenuhnya menghilangkan masalah Anda atau secara signifikan memfasilitasi manifestasi penyakit.

Halo, saya mengalami sakit yang sangat parah setelah menstruasi. Apa yang harus dilakukan, karena apa itu, yang dapat Anda beri nasihat?
Halo! Dengan demikian, eksaserbasi peradangan rahim dapat dimulai. Anda perlu ke dokter sesegera mungkin dan memulai perawatan.

Saya mengalami nyeri yang menetap di perut bagian bawah sebelum menstruasi. Saat berhubungan seks, saya merasakan bau tidak sedap yang tajam dan terkadang sakit saat berhubungan seksual. Alokasi berwarna putih, kepadatan sedang. Periode bulanan enam hari terakhir: tiga hari pertama sangat berlimpah, hari-hari istirahat turun setetes demi setetes. Saya telah pulih dari penyakit ini selama tiga tahun sekarang. Dokter memberi tahu saya bahwa saya menderita endometritis, sariawan, dan serangkaian kata-kata yang tidak dapat dipahami. Di rumah sakit lain yang diperiksa, mereka memberi tahu saya bahwa saya mengalami erosi serviks. Rumah sakit ketiga melaporkan bahwa saya menderita papiloma dan vaginitis. Manakah dari rumah sakit ini untuk percaya, saya tidak tahu ((

Halo! Diagnosis yang tepat tanpa pemeriksaan tidak dapat ditetapkan. Saya merekomendasikan untuk melakukan survei lagi.