Pendarahan Uterus Disfungsional - Pengobatan

Kebersihan

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Dalam pengobatan perdarahan uterus disfungsional, 2 tugas ditetapkan:

  1. hentikan pendarahan;
  2. mencegah kekambuhannya.

Memecahkan masalah ini, seseorang tidak dapat bertindak sesuai dengan standar, secara stereotip. Pendekatan terhadap pengobatan harus dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan sifat perdarahan, usia pasien, kondisi kesehatannya (tingkat anemia, adanya penyakit somatik yang bersamaan).

Gudang tindakan terapeutik yang mungkin dimiliki seorang praktisi cukup beragam. Ini termasuk metode perawatan bedah dan konservatif. Metode bedah untuk menghentikan perdarahan meliputi kuretase mukosa uterus, aspirasi vakum endometrium, cryodestruction, fotokoagulasi laser pada membran mukosa, dan akhirnya pemusnahan rahim. Kisaran perawatan konservatif juga sangat luas. Ini termasuk non-hormonal (obat, faktor fisik yang terbentuk sebelumnya, berbagai jenis refleksiologi) dan metode paparan hormonal.

Berhenti berdarah dengan cepat hanya dapat dicapai dengan kuretase mukosa uterus. Selain efek terapeutik, manipulasi ini, seperti disebutkan di atas, memiliki nilai diagnostik yang besar. Oleh karena itu, untuk pertama kalinya perdarahan uterus disfungsional pada pasien periode reproduksi dan pramenopause rasional untuk dihentikan, beralih ke metode ini. Dengan kekambuhan perdarahan, kuretase terpaksa hanya dengan tidak adanya efek terapi konservatif.

Perdarahan remaja membutuhkan pendekatan perawatan yang berbeda. Kuretase selaput lendir tubuh rahim pada anak perempuan dilakukan hanya untuk alasan kesehatan: dengan perdarahan berat dengan latar belakang anemia pasien yang tajam. Pada anak perempuan, disarankan untuk menggunakan kuretase endometrium, tidak hanya karena alasan kesehatan. Kewaspadaan onkologis menentukan perlunya kuretase diagnostik dan terapi uterus, jika perdarahan, bahkan sedang, sering berulang selama 2 tahun atau lebih.

Pada wanita dari periode reproduksi akhir dan premenopause dengan perdarahan uterus disfungsional yang persisten, metode cryodestruction dari selaput lendir tubuh uterus berhasil digunakan. J. Lomano (1986) melaporkan keberhasilan menghentikan perdarahan pada wanita usia reproduksi dengan fotokoagulasi endometrium menggunakan laser helium-neon.

Operasi pengangkatan rahim karena pendarahan rahim yang disfungsional jarang terjadi. L. G. Tumilovich (1987) percaya bahwa kekambuhan hiperplasia endometrium kelenjar-kistik pada wanita dengan obesitas, diabetes, hipertensi, yaitu, pada pasien berisiko kanker endometrium, merupakan indikasi relatif untuk perawatan bedah. Dibutuhkan perawatan bedah tanpa syarat untuk wanita dengan hiperplasia endometrium atipikal dalam kombinasi dengan mioma uterus atau adenomioma, serta dengan peningkatan ukuran ovarium, yang mungkin menunjukkan tematosis mereka..

Dimungkinkan untuk menghentikan perdarahan secara konservatif, bekerja pada zona refleksogenik serviks atau forniks posterior vagina. Stimulasi listrik pada daerah-daerah ini melalui refleks neurohumoral yang kompleks mengarah pada peningkatan neurosekresi Gn-RH di zona hipofisotropik hipotalamus, hasil akhirnya adalah transformasi sekresi endometrium dan menghentikan pendarahan. Prosedur fisioterapi yang menormalkan fungsi wilayah hipotalamus-hipofisis berkontribusi pada peningkatan efek stimulasi listrik serviks: stimulasi listrik tidak langsung oleh frekuensi rendah arus pulsed, induksi otak longitudinal, kerah galvanis Shcherbak, serviks galvanik, wajah-serviks. Galvanisasi Kellat.

Hemostasis dapat dicapai dengan menggunakan berbagai metode refleksiologi, termasuk akupunktur tradisional, atau dengan paparan ke titik akupunktur dengan radiasi laser helium-neon.

Hemostasis hormon sangat populer di kalangan praktisi medis, dapat digunakan pada pasien dari berbagai usia. Namun, harus diingat bahwa tingkat penggunaan terapi hormon pada masa remaja harus sebatas mungkin, karena penggunaan steroid seks eksogen dapat menyebabkan fungsi kelenjar endokrin dan pusat hipotalamus mereka sendiri untuk dimatikan. Hanya dengan tidak adanya efek metode pengobatan non-hormonal pada anak perempuan dan perempuan pubertas, disarankan untuk menggunakan obat estrogen-progestogen kombinasi sintetis (non-ovlon, ovidone, rigevidone, anovlar). Dana ini dengan cepat menyebabkan transformasi sekretori tentang endometrium, dan kemudian ke perkembangan yang disebut fenomena regresi kelenjar, karena penarikan obat tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Tidak seperti wanita dewasa, mereka diresepkan tidak lebih dari 3 tablet obat ini setiap hari untuk hemostasis. Pendarahan berhenti dalam 1-2-3 hari. Sampai perdarahan berhenti, dosis obat tidak berkurang, dan kemudian secara bertahap dikurangi menjadi I tablet per hari. Durasi hormon biasanya 21 hari. 2-4 hari setelah penghentian obat, perdarahan menstruasi terjadi.

Hemostasis cepat dapat dicapai dengan pemberian obat-obatan estrogenik: 0,5-1 ml larutan sinestrol 10%, atau 5.000-10.000 unit foliculin, diberikan secara intramuskuler setiap 2 jam hingga perdarahan berhenti, yang biasanya terjadi pada hari pertama perawatan karena proliferasi endometrium. Pada hari-hari berikutnya, secara bertahap (tidak lebih dari sepertiga) dosis harian obat dikurangi menjadi 1 ml synestrol pada 10.000 unit folliculin, diperkenalkan pertama kali dalam 2, kemudian dalam 1 dosis. Sediaan estrogen digunakan selama 2-3 minggu, sambil mencapai eliminasi anemia, kemudian mereka beralih ke progestogen. Setiap hari selama 6-8 hari, 1 ml larutan progesteron 1% diberikan secara intramuskular, atau setiap hari, 3-4 suntikan I ml larutan progesteron 2,5%, atau sekali 1 ml larutan 12,5% larutan 17a-hydroxyprogesterone capronate. 2-4 hari setelah pemberian progesteron terakhir atau 8-10 hari setelah injeksi 17a-OPK, perdarahan menstruasi terjadi. Sebagai progestogen, lebih mudah menggunakan tablet norkolut (10 mg per hari), turinal (dengan dosis yang sama) atau acetomepregenol (0,5 mg per hari) selama 8-10 hari.

Pada wanita usia reproduksi, dengan hasil pemeriksaan histologis endometrium yang menguntungkan 1-3 bulan yang lalu, dengan perdarahan berulang, mungkin ada kebutuhan untuk hemostasis hormonal jika pasien belum menerima terapi anti-relaps yang tepat. Untuk tujuan ini, persiapan estrogen-progestogen sintetik (non-ovlon, rigevidone, ovidone, anovlar, dll.) Dapat digunakan. Efek hemostatik biasanya terjadi dengan dosis besar obat (6 atau bahkan 8 tablet per hari). Secara bertahap mengurangi dosis harian menjadi 1 tablet. terus menerima total hingga 21 hari. Memilih metode hemostasis yang serupa, jangan lupa tentang kemungkinan kontraindikasi: penyakit hati dan saluran empedu, tromboflebitis, hipertensi, diabetes mellitus, fibroid rahim, mastopati kistik kelenjar.

Jika kekambuhan perdarahan terjadi pada latar belakang estrogenik yang tinggi dan durasinya pendek, maka progestogen murni dapat digunakan untuk hemostasis hormonal: 1 ml larutan progesteron 1% secara intramuskuler selama 6-8 hari. Larutan progesteron 1% dapat diganti dengan 2,5% larutannya dan disuntikkan setiap hari atau menggunakan obat pelepasan berkepanjangan - larutan 12,5% 17a-OPK sekali dalam jumlah 1-2 ml, pemberian enteral 10 mg norcolut atau acetomeprerenol juga dimungkinkan dan 0,5 mg selama 10 hari. Ketika memilih metode penghentian perdarahan seperti itu, perlu untuk mengecualikan kemungkinan anemisasi pasien, karena ketika obat dibatalkan, perdarahan menstruasi yang signifikan terjadi.

Dengan hipoestrogenisme yang dikonfirmasi, serta kegigihan korpus luteum, untuk menghentikan perdarahan, estrogen dapat digunakan, diikuti dengan beralih ke progestogen sesuai dengan skema yang diberikan untuk pengobatan perdarahan remaja.

Jika pasien setelah kuretase dari selaput lendir rahim menerima terapi yang memadai, maka kekambuhan perdarahan memerlukan klarifikasi diagnosis, dan bukan hormon hemostasis.

Pada periode premenopause, obat estrogenik dan kombinasi tidak boleh digunakan. Progestogen murni direkomendasikan untuk digunakan sesuai dengan skema di atas atau segera memulai terapi dalam mode berkelanjutan: 250 mg 17a-OPK (2 ml larutan 12,5%) 2 kali seminggu selama 3 bulan.

Metode apa pun untuk menghentikan perdarahan harus komprehensif dan bertujuan menghilangkan emosi negatif, kelelahan fisik dan mental, menghilangkan infeksi dan / atau keracunan, serta mengobati penyakit yang menyertai. Bagian integral dari perawatan kompleks adalah psikoterapi, mengambil obat penenang, vitamin (C, B1, WB, B12, K, E, asam folat), yang mengurangi dana uterus. Inklusi wajib hemostatik (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) dan obat hemostatik (dicinone, sodium ethamylate, vikasol).

Menghentikan perdarahan melengkapi tahap pertama perawatan. Tugas tahap kedua adalah mencegah pendarahan berulang. Pada wanita di bawah 48 tahun, ini dicapai dengan menormalkan siklus menstruasi, pada pasien yang lebih tua, dengan menekan fungsi menstruasi.

Anak perempuan selama masa pubertas dengan tingkat kejenuhan estrogenik tubuh sedang atau tinggi. ditentukan dengan tes diagnostik fungsional, progestogen ditentukan (turinal atau norkolut 5-10 mg dari hari ke 16 hingga 25 siklus, acetomepregenol 0,5 mg pada hari yang sama) untuk tiga siklus dengan istirahat 3 bulan dan kursus kedua. tiga siklus. Dalam mode yang sama, obat kombinasi estrogen-progestogen dapat diresepkan. Dianjurkan bagi anak perempuan dengan kadar estrogen rendah untuk memberikan hormon seks dalam mode siklik. Misalnya, etinil estradiol (mikrofodlin) pada 0,05 mg dari hari ke 3 hingga 15 siklus, kemudian progestogen murni dalam rejimen yang ditunjukkan sebelumnya. Sejalan dengan terapi hormon, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin dalam satu siklus (dalam fase I - vitamin B1 dan B6, asam folat dan glutamat, pada fase II - vitamin C, E, A), obat desensitisasi dan hepatotropik.

Pada anak perempuan dan remaja, terapi hormon bukanlah metode utama untuk mencegah berulangnya perdarahan. Metode pemaparan refleks sebaiknya dipilih, misalnya, stimulasi listrik dari selaput lendir dari forniks posterior vagina pada hari ke 10, 11, 12, 14, 16, 18, 18 siklus atau berbagai metode akupunktur..

Pada wanita dari periode reproduksi kehidupan, perawatan hormon dapat dilakukan sesuai dengan skema yang diusulkan untuk anak perempuan yang menderita perdarahan remaja. Sebagai komponen progestogen, beberapa penulis menyarankan secara intramuskular pada hari ke 18 dari siklus 2 ml larutan 12,5% dari 17a-hydroxyprogesterone capronate. Untuk wanita dari kelompok risiko kanker endometrium, obat ini diberikan terus menerus selama 2 bulan 2 ml 2 kali seminggu, dan kemudian beralih ke rejimen siklik. Obat kombinasi estrogen-progestogen dapat digunakan dalam kontrasepsi. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) menawarkan pasien dengan masa reproduksi lanjut yang memiliki kombinasi perubahan hiperplastik pada endometrium dengan mioma atau endometriosis internal untuk meresepkan testosteron (25 mg pada hari ke 7, 14. 21 siklus) dan norkolut (10 mg pada 16 pada hari ke 25 siklus).

Pemulihan siklus menstruasi.

Setelah eksklusi (klinis, instrumental, histologis) dari inflamasi, anatomis (tumor rahim dan ovarium), sifat onkologis perdarahan uterus, taktik dalam genesis hormonal DMC ditentukan oleh usia pasien dan mekanisme patogenetik dari gangguan tersebut..

Pada usia remaja dan usia reproduksi, pengangkatan terapi hormon harus didahului dengan penentuan kadar serum prolaktin dalam darah, serta hormon hormon kelenjar endokrin lain (sesuai indikasi). Pengujian hormon harus dilakukan di pusat-pusat khusus setelah 1-2 bulan. setelah pembatalan terapi hormon sebelumnya. Pengambilan sampel darah untuk prolaktin dilakukan dengan siklus yang disimpan 2-3 hari sebelum menstruasi yang diharapkan, atau dengan anovulasi dengan latar belakang keterlambatan mereka. Penentuan kadar hormon kelenjar endokrin lainnya tidak terkait dengan siklus.

Perawatan dengan hormon seks yang tepat ditentukan oleh tingkat estrogen yang diproduksi oleh ovarium.

Dengan tingkat estrogen yang tidak mencukupi: endometrium sesuai dengan fase folikular awal - disarankan untuk menggunakan kontrasepsi oral dengan komponen estrogen yang meningkat (anteovin, non-ovlon, ovidone, demulene) sesuai dengan skema kontrasepsi; jika endometrium sesuai dengan fase folikuler tengah, hanya progestogen (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, norcolut) atau kontrasepsi oral yang diresepkan..

Dengan peningkatan level estrogen (proliferasi endometrium, terutama dalam kombinasi dengan berbagai tingkat hiperplasia), pemulihan siklus menstruasi yang biasa (gestagens, COC. Parlodel, dll.) Hanya efektif pada tahap awal proses. Pendekatan modern untuk pengobatan proses hiperplastik organ target dari sistem reproduksi (hiperplasia endometrium, endometriosis dan adenomiosis, fibroid rahim, fibromatosis payudara) memerlukan tahap wajib mematikan fungsi menstruasi (efek menopause sementara untuk membalikkan perkembangan hiperplasia) untuk periode 6-8 bulan. Untuk tujuan ini, mereka digunakan dalam mode kontinu: gestagen (norkolut, 17-OPK, tes-depot), analog testosteron (danazol) dan luliberin (zoladex). Segera setelah tahap penekanan, pasien-pasien ini menunjukkan pemulihan patogenetik dari siklus menstruasi penuh untuk mencegah kekambuhan proses hiperplastik..

Pada pasien usia reproduksi dengan infertilitas tanpa adanya efek terapi dengan hormon seks, stimulan ovulasi juga digunakan.

  1. Pada masa menopause (perimenopause), sifat terapi hormon ditentukan oleh lamanya terapi hormon, tingkat produksi estrogen oleh ovarium dan adanya proses hiperplastik bersamaan..
  2. Pada akhir premenopause dan postmenopause, pengobatan dilakukan dengan alat khusus HRT untuk menopause dan gangguan pascamenopause (climonorm, cycloproginova, femoston, klimen, dll.).

Selain pengobatan hormonal untuk perdarahan uterus yang disfungsional, penguatan umum dan terapi antianemik, imunomodulasi dan terapi vitamin, obat penenang dan obat antipsikotik yang menormalkan hubungan struktur kortikal dan subkortikal otak, fisioterapi (kerah galvanis Shcherbak) digunakan. Untuk mengurangi efek obat hormonal pada fungsi hati, hepatoprotektor digunakan (Essential Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Pendekatan untuk pencegahan perdarahan uterus disfungsional pada wanita dari periode premenopause kehidupan ada dua: hingga 48 tahun, siklus menstruasi dipulihkan, setelah 48 tahun, disarankan untuk menekan fungsi menstruasi. Ketika mulai mengatur siklus, harus diingat bahwa pada usia ini, asupan estrogen dan obat kombinasi tidak diinginkan, dan disarankan untuk memberikan gestagen murni pada fase kedua siklus dengan kursus yang lebih lama - setidaknya 6 bulan. Penindasan fungsi menstruasi pada wanita yang lebih muda dari 50 tahun, dan pada yang lebih tua, dengan hiperplasia endometrium yang parah, lebih dianjurkan untuk melakukan gestagen: 250 mg 17a-OPK 2 kali seminggu selama enam bulan.

Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional adalah fenomena patologis yang disertai pada wanita oleh perdarahan uterus. Pendarahan ini dapat disebabkan oleh gangguan hormonal, menopause, cedera dan penyakit pada alat kelamin.

Penyebab dan gejala perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus yang disfungsional merupakan manifestasi dari gangguan fungsi ovarium. Pendarahan ini asiklik, adanya siklus menstruasi yang tidak teratur dengan periode pendarahan panjang bergantian dari 10 hari menjadi 2 bulan.

Ada beberapa jenis perdarahan uterus disfungsional - perdarahan remaja pada usia 13-17 tahun, reproduksi pada usia 18-45 tahun, dan menopause setelah usia 50 tahun. Pada setiap tahap ini, penyebab utama perdarahan adalah kelainan hormon..

Perdarahan disfungsional pada masa remaja dikaitkan dengan pembentukan sistem reproduksi dan disebabkan oleh sejumlah gangguan dalam fungsi alat kelamin..

Selama periode reproduksi, pendarahan rahim memanifestasikan dirinya dalam ketidakteraturan menstruasi dan peningkatan kehilangan darah. Selain itu, penyebab pelanggaran dapat berupa proses peradangan, penyakit pada sistem endokrin, aborsi, stres, dll..

Perdarahan uterus disfungsional menopause berhubungan langsung dengan kepunahan fungsi seksual dan hormonal. Pendarahan ini ditandai dengan periode lama keluarnya darah dan gejala anemia, seperti pusing dan sakit kepala, pucat pada kulit, peningkatan kelelahan, kantuk, tekanan darah rendah.

Pendarahan fisik, trauma psikologis, terlalu banyak pekerjaan, kekurangan vitamin, disfungsi adrenal, serta kondisi kerja dan kehidupan yang buruk dapat berkontribusi pada pendarahan ini..

Perdarahan uterus disfungsional menopause dapat dikaitkan dengan minum obat yang dirancang untuk menghilangkan gejala menopause. Dalam kasus seperti itu, dokter yang hadir harus meninjau terapi dan meresepkan obat menopause lainnya.

Diagnosis penyakit

Perdarahan uterus disfungsional didiagnosis sesuai dengan usia dan kondisi fisik pasien. Pertama-tama, Anda perlu memonitor siklus menstruasi secara konstan, membuat catatan harian dengan kronologi frekuensi perdarahan dan intensitasnya, serta pengukuran suhu basal bulanan untuk membentuk ovulasi..

Dokter yang hadir meresepkan pemeriksaan ginekologis lengkap, serta tes darah, biopsi endometrium, ultrasound, sonohistogram dan histeroskopi untuk diagnosis yang akurat..

Wanita nulliparous di atas 35 tahun diresepkan biopsi mukosa uterus untuk mengecualikan keberadaan kanker endometrium.

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Perawatan untuk perdarahan uterus yang disfungsional tergantung pada usia wanita. Jika selaput lendir rahim mengalami penebalan, perlu untuk mengidentifikasi keberadaan sel patologis dan melakukan operasi pengangkatan tumor atau seluruh rahim..

Untuk wanita di bawah usia 35 tahun yang merencanakan kehamilan, kontrasepsi oral yang mengandung estrogen atau obat estrogen diresepkan untuk mengurangi perdarahan. Pada awal pengobatan, dosisnya tinggi, tetapi setelah 2-3 bulan mengonsumsi obat, dosisnya berkurang..

Perawatan paling efektif untuk perdarahan uterus disfungsional adalah dengan penunjukan kelompok obat berikut:

  • hemostatik;
  • menormalkan kadar hormon;
  • menghilangkan gejala anemia.

Di antara metode pengobatan bedah, tindakan laser digunakan pada mukosa uterus, kuretase uterus, serta histerektomi dalam kondisi parah dan tidak adanya hasil dari metode pengobatan lain..

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Informasi tersebut dikompilasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Temui dokter Anda pada tanda pertama penyakit. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan.!

Untuk mengucapkan kata yang paling singkat dan paling sederhana, kami menggunakan 72 otot.

Penyakit paling langka adalah penyakit Kuru. Hanya perwakilan suku Fore di Papua yang sakit dengannya. Pasien meninggal karena tertawa. Dipercayai bahwa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan menyimpulkan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua adalah jus semangka. Akibatnya, pembuluh-pembuluh dari kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Di Inggris, ada hukum yang menyatakan bahwa dokter bedah dapat menolak untuk melakukan operasi pada pasien jika ia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak akan memerlukan intervensi bedah.

Banyak obat awalnya dipasarkan sebagai obat. Heroin, misalnya, pada awalnya dipasarkan sebagai obat batuk. Dan kokain direkomendasikan oleh dokter sebagai anestesi dan sebagai sarana meningkatkan daya tahan tubuh..

Bahkan jika hati seseorang tidak berdetak, maka ia masih bisa hidup untuk waktu yang lama, seperti yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal kepada kami. "Motor" -nya berhenti selama 4 jam setelah nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia.

Para ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massa. Karena itu, para ilmuwan merekomendasikan agar ikan dan daging tidak sepenuhnya dikecualikan dari makanan mereka..

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh di bawah tekanan luar biasa dan, jika integritasnya dilanggar, dapat melesat hingga 10 meter.

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam sehari.

Obat batuk "Terpincode" adalah salah satu pemimpin dalam penjualan, tidak sama sekali karena sifat obatnya.

Harapan hidup kidal kurang dari orang kidal.

Lebih dari $ 500 juta per tahun dihabiskan untuk obat alergi saja di Amerika Serikat. Apakah Anda masih percaya bahwa cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan ditemukan?

Seseorang yang menggunakan antidepresan dalam banyak kasus lagi akan menderita depresi. Jika seseorang mengatasi depresi sendiri, ia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Ketika kekasih mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kkal per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Kehamilan adalah masa yang luar biasa tetapi sangat penting dalam kehidupan seorang wanita. Seringkali kegembiraan kelahiran kehidupan baru dibayangi oleh ketakutan dan kecemasan akan kesehatan bayi.

Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional (disingkat DMK) adalah manifestasi paling mencolok dari sindrom yang disebabkan oleh disfungsi ovarium. Ada perdarahan uterus disfungsional pada masa remaja (ditemukan pada usia 12-19 tahun), perdarahan pada periode reproduksi (dimanifestasikan antara usia 19 dan 45 tahun) dan perdarahan pada periode klimakterik (dapat dideteksi antara 45-57 tahun). Semua tipe perdarahan yang disfungsional ditandai dengan perdarahan yang banyak selama dan setelah kalender haid (siklus haid terganggu). Penyakit seperti itu berbahaya untuk timbul dan berkembangnya anemia, fibroid rahim, endometriosis, fibrokistik mastopati, dan bahkan kanker payudara. Pengobatan berbagai jenis perdarahan melibatkan hemostasis hormon dan non-hormon, serta kuretase diagnostik dan pengobatan.

Apa itu perdarahan uterus disfungsional?

Perdarahan uterus disfungsional adalah jenis perdarahan patologis yang dikaitkan dengan kerusakan kelenjar endokrin selama produksi hormon seks. Pendarahan tersebut dapat dari beberapa jenis: spesies remaja (selama masa pubertas) dan menopause (dalam proses pelayuan fungsi ovarium), serta pendarahan pada periode reproduksi..

Jenis perdarahan yang tidak berfungsi diekspresikan oleh peningkatan tajam dalam kehilangan darah selama menstruasi (menstruasi mulai tiba-tiba) atau ketika periode menstruasi meningkat secara nyata. Perdarahan yang tidak berfungsi dapat menggantikan periode amenore (periode ketika perdarahan berlangsung 5-6 minggu), periode penghentian perdarahan untuk waktu tertentu. Yang terakhir dapat menyebabkan anemia..

Jika kita berbicara tentang gambaran klinis, maka terlepas dari apa jenis perdarahan uterus yang melekat pada pasien, itu ditandai dengan bercak sebanyak-banyaknya setelah lama menunda menstruasi. Pendarahan disfungsional disertai dengan pusing, kelemahan umum, pucat pada kulit, sakit kepala yang berkepanjangan, tekanan darah rendah, dan sebagainya..

Mekanisme perkembangan perdarahan uterus disfungsional

Jenis perdarahan disfungsional uterus dan perkembangannya pada dasarnya merupakan pelanggaran sistem hipotalamus-hipofisis, yaitu, pelanggaran fungsi ovarium. Pelanggaran sekresi hormon gonadotropik di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi pematangan folikel dan proses ovulasi, menyebabkan kegagalan fungsi menstruasi, yang berarti bahwa siklus menstruasi benar-benar berubah. Pada saat yang sama, ovarium tidak mampu menyediakan lingkungan yang tepat untuk pematangan penuh folikel. Perkembangan folikel tidak lulus sama sekali, atau melewati sebagian (tanpa ovulasi). Pembentukan dan pengembangan corpus luteum tidak mungkin. Rahim mulai mengalami peningkatan pengaruh estrogen, karena tanpa adanya corpus luteum progesteron tidak dapat diproduksi. Tubuh seorang wanita, seperti rahimnya, berada dalam kondisi yang disebut hiperestrogenia. Siklus uterus rusak. Pelanggaran semacam itu menyebabkan penyebaran endometrium, setelah itu ada penolakan, tanda utama yang akan menjadi pendarahan hebat, yang berlangsung selama periode yang signifikan. Biasanya, berapa banyak perdarahan uterus yang akan berlanjut dipengaruhi oleh berbagai faktor hemostatik, yaitu agregasi trombosit, kapasitas pembuluh darah spastik, dan aktivitas fibrinolitik. Pelanggaran mereka dan ciri perdarahan uterus disfungsional.

Tentu saja, setiap pendarahan rahim dapat berhenti dengan sendirinya setelah waktu tertentu. Namun, jika perdarahan berulang dan berulang, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Jika kita berbicara tentang penyebab perkembangan satu atau jenis DMC lainnya, maka tipe perdarahan uterus remaja dapat disebabkan bukan oleh fungsi sepenuhnya terbentuk dari salah satu departemen: uterus-ovarium-hipofisis-hipotalamus. Pendarahan pada periode reproduksi dapat disebabkan oleh berbagai proses inflamasi sistem reproduksi, serta intervensi bedah (misalnya, aborsi) atau salah satu penyakit pada kelenjar endokrin. Pelanggaran regulasi menstruasi (perubahan siklus menstruasi) mempengaruhi tipe perdarahan klimakterik uterus karena fakta bahwa ovarium mulai memudar, dan jenis fungsi hormonal memudar..

Perdarahan uterus disfungsional remaja

Penyebab

Perdarahan uterus remaja terjadi pada 20% kasus di antara semua patologi di bidang ginekologi. Alasan untuk penyimpangan ini bisa apa saja: trauma mental atau fisik, terlalu banyak bekerja, stres, kondisi hidup yang buruk, masalah disfungsi korteks adrenal (atau kelenjar tiroid), hipovitaminosis, dan banyak lagi. Infeksi pada bayi (campak, cacar air, batuk rejan, rubela) juga dapat menyebabkan perdarahan segera terjadi. Selain itu, tonsilitis kronis atau infeksi saluran pernapasan akut adalah agen penyebab perdarahan remaja.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan uterus remaja menunjukkan anamnesis (tanggal menarche, tanggal menstruasi terakhir, dan tanggal perdarahan). Ketika melewati pemeriksaan, kadar hemoglobin, faktor pembekuan darah, analisis darah, koagulogram, trombosit, indeks protrombin dan durasi perdarahan diperhitungkan. Dokter juga merekomendasikan pengujian hormon seperti LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortisol.

Siklus menstruasi, atau lebih tepatnya, penyimpangan di dalamnya, dapat diukur dengan indikator suhu basal pada periode antara menstruasi. Diketahui bahwa siklus haid satu fase memiliki suhu basal yang monoton.

Perdarahan uterus remaja didiagnosis berdasarkan hasil USG, saat memeriksa organ panggul. Probe dubur digunakan untuk memeriksa perawan, dan probe vagina digunakan untuk memeriksa gadis-gadis yang hidup secara seksual. Ovarium dan kondisinya ditunjukkan dengan baik oleh echogram, yang mendeteksi kemungkinan peningkatan volume selama siklus menstruasi.

Selain USG dari organ panggul, USG kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid juga diperlukan. Untuk mendeteksi persistensi folikel, memantau kondisi dan penyimpangan dalam ovulasi, serta kehadiran corpus luteum, jenis ultrasound khusus digunakan untuk mengontrol ovulasi..

Pasien juga perlu diagnosis menggunakan X-ray tengkorak, menjelajahi sistem hipotalamus-hipofisis. EEG otak, echoencephalography, MRI dan CT hanya akan menjadi nilai tambah. Omong-omong, MRI dan CT dapat mengidentifikasi atau mengecualikan tumor di kelenjar pituitari.

Perdarahan remaja dan diagnosisnya tidak terbatas hanya dengan berkonsultasi dengan dokter kandungan, tetapi mereka juga memerlukan kesimpulan dari ahli saraf dan ahli endokrinologi..

Pengobatan

Pengobatan segala jenis perdarahan uterus disfungsional membutuhkan tindakan hemostatik segera. Pencegahan akan menjadi langkah berikutnya untuk mencegah kemungkinan pendarahan rahim di masa depan, dan juga agar siklus menstruasi dinormalisasi sesegera mungkin..

Hentikan pendarahan rahim yang disfungsional dapat menjadi metode tradisional dan bedah. Pilihan metode akan ditentukan berdasarkan kondisi pasien, serta jumlah darah yang hilang. Biasanya, obat hemostatik simptomatik (dicinone, ascorutin, vicasol dan asam aminocaproic) digunakan untuk anemia sedang. Berkat mereka, rahim akan berkontraksi, dan kehilangan darah akan berkurang.

Jika pengobatan dengan obat-obatan non-hormon tidak efektif, obat hormonal akan berperan, yang akan menjawab pertanyaan: bagaimana cara menghentikan pendarahan rahim dengan pil hormon? Biasanya, dokter meresepkan obat-obatan seperti marvelon, non-ovlon, rigevidone, mercilon, atau obat serupa lainnya. Akhirnya, perdarahan berhenti 5-7 hari setelah akhir obat.

Jika periode perdarahan uterus berlanjut, yang mengarah ke kemunduran kondisi pasien (dapat dinyatakan dalam kelemahan konstan, pusing, pingsan, dan sebagainya), akan diperlukan untuk melakukan prosedur histeroskopi dengan kuretase dan mengambil pengikisan untuk penelitian lebih lanjut. Prosedur kuretase dilarang bagi mereka yang memiliki masalah dengan pembekuan darah.

Pengobatan DMC melibatkan terapi antianemik. Yang terakhir berarti penggunaan sediaan yang mengandung zat besi (misalnya, venofer atau fenuls), sediaan yang mengandung vitamin B12, B6, vitamin C dan vitamin P. Perawatan juga termasuk transfusi sel darah merah dan plasma beku.

Pencegahan perdarahan uterus melibatkan mengambil obat gestagenik seperti logest, novinet, norkolut, silest, dan lainnya. Pencegahan juga termasuk pengerasan umum tubuh, nutrisi yang tepat dan pencegahan penyakit menular kronis.

Perdarahan uterus disfungsional reproduksi

Penyebab

Faktor-faktor yang menyebabkan perdarahan uterus disfungsional, serta proses disfungsi ovarium, dapat berupa kelelahan fisik dan mental, stres, pekerjaan berbahaya, perubahan iklim, berbagai infeksi, pengobatan, dan aborsi. Gangguan ovarium dalam proses inflamasi atau infeksi. Kerusakan ovarium menyebabkan penebalan kapsulnya, penurunan tingkat sensitivitas jaringan ovarium.

Diagnostik

Diagnosis jenis perdarahan ini melibatkan pengabaian setiap patologi genital organik (aborsi di rumah, kemungkinan tumor dan cedera traumatis), serta penyakit pada hati, jantung, dan kelenjar endokrin.

Diagnosis perdarahan uterus seperti itu tidak terbatas pada metode klinis umum. Penggunaan kuretase diagnostik terpisah dengan pemeriksaan histologis endometrium lebih lanjut, serta prosedur histeroskopi adalah pilihan diagnostik lain yang memungkinkan..

Pengobatan

Pengobatan untuk perdarahan uterus selama periode reproduksi ditentukan setelah menentukan hasil histologis kerokan yang diambil sebelumnya. Jika perdarahan berulang, pasien akan diberi resep hormon hemostasis. Perawatan hormon dapat mengatur fungsi menstruasi, mengembalikan siklus menstruasi yang normal..

Perawatan tidak hanya melibatkan metode hormonal, tetapi juga pengobatan non-spesifik seperti normalisasi kondisi mental, menghilangkan keracunan. Yang terakhir ini dirancang untuk menerapkan berbagai teknik psikoterapi, serta obat penenang. Dalam kasus anemia, obat yang mengandung zat besi akan diresepkan.

Perdarahan uterus disfungsional pada periode premenopause (menopause)

Penyebab

Pada periode premenopause, perdarahan uterus terjadi pada 16% kasus. Diketahui bahwa seiring bertambahnya usia, seorang wanita menurunkan jumlah gonadotropin yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis. Pelepasan zat-zat ini dari tahun ke tahun menjadi tidak teratur. Yang terakhir menyebabkan pelanggaran siklus ovarium, yang melibatkan pelanggaran ovulasi, perkembangan corpus luteum dan folikulogenesis. Kekurangan progesteron biasanya menyebabkan proliferasi endometrium hiperplastik atau ke perkembangan hiperestrogenia. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan uterus menopause terjadi secara paralel dengan sindrom menopause.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan uterus menopause adalah kebutuhan untuk membedakan perdarahan dari menstruasi, yang pada usia ini menjadi tidak teratur. Untuk mengecualikan patologi yang menyebabkan perdarahan uterus, para ahli menyarankan histeroskopi setidaknya dua kali - pada periode sebelum kuretase diagnostik dan pada periode setelahnya.

Setelah prosedur kuretase di rongga rahim, akan mudah untuk mendeteksi endometriosis atau fibroid. Penyebabnya juga bisa berupa polip yang diisi rahim. Tidak begitu sering, penyebab perdarahan adalah masalah ovarium, yaitu tumor ovarium. Patologi semacam itu dapat ditentukan dengan menggunakan ultrasonografi atau computed tomography. Secara umum, perdarahan uterus dan diagnosisnya umum untuk semua jenisnya..

Pengobatan

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional selama menopause ditujukan pada penekanan akhir dari fungsi menstruasi, pada tantangan buatan menopause. Dimungkinkan untuk menghentikan perdarahan selama menopause hanya melalui pembedahan, dengan cara kuretase, dan juga dengan bantuan histeroskopi. Hemostasis tradisional keliru di sini. Dengan pengecualian yang jarang, spesialis melakukan cryodestruction endometrium, dan dalam kasus yang ekstrem, mengangkat rahim.

Pencegahan perdarahan uterus disfungsional

Pencegahan DMK harus dimulai selama kehamilan. Pada awal dan masa remaja, perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan dan memperkuat kegiatan dengan tujuan pengerasan tubuh..

Jika perdarahan uterus yang disfungsional masih tidak dapat dihindari, maka tindakan selanjutnya haruslah tindakan yang bertujuan memulihkan menstruasi dan siklusnya, serta mencegah kemungkinan berulangnya perdarahan. Untuk menerapkan yang terakhir, penggunaan kontrasepsi estrogen-progestogen ditentukan (biasanya dari 5 hingga 25 hari perdarahan menstruasi, selama tiga siklus pertama, dan dari 15-16 hingga 25 hari selama tiga siklus berikutnya). Penggunaan kontrasepsi hormonal adalah pencegahan DMC yang sangat baik. Selain itu, kontrasepsi semacam itu mengurangi frekuensi kemungkinan aborsi..

Perdarahan uterus disfungsional dalam aspek usia Teks artikel ilmiah dalam spesialisasi "Kedokteran Klinis"

Abstrak artikel ilmiah dalam pengobatan klinis, penulis makalah ilmiah - Zaydieva Ya.

Artikel ini menyajikan klasifikasi perdarahan uterus yang disfungsional, memberikan analisis terperinci tentang penyebab, patogenesis dan tindakan terapeutik perdarahan uterus yang terjadi pada wanita dari berbagai kelompok umur: dari remaja hingga menopause..

Topik serupa dari karya ilmiah dalam kedokteran klinis, penulis karya ilmiah adalah Zaydieva Ya.

BLEEDING UTERIN DIFUNGSIONAL DI WANITA YANG BERBEDA

Artikel ini menceritakan tentang klasifikasi perdarahan uterus disfungsional dan memberikan analisis terperinci tentang penyebab, patogenesis, dan perawatan perdarahan uterus yang terjadi pada wanita dari berbagai kelompok umur, dari remaja hingga menopause..

Teks karya ilmiah dengan tema "Perdarahan uterus disfungsional dalam aspek usia"

Ya.Z. ZAIDIEVA, MD, profesor, kepala departemen endokrinologi ginekologi dari Lembaga Negara “Institut Penelitian Regional Kebidanan dan Ginekologi Penelitian Moskow”

Perdarahan uterus disfungsional dalam aspek terkait usia

Artikel ini menyajikan klasifikasi perdarahan uterus yang disfungsional, memberikan analisis terperinci tentang penyebab, patogenesis dan tindakan terapeutik perdarahan uterus yang terjadi pada wanita dari berbagai kelompok umur: dari remaja hingga menopause..

Kata kunci: perdarahan uterus disfungsional, pubertas, masa reproduksi, pascamenopause, anemia defisiensi besi

Istilah "siklus menstruasi" mengacu pada pengeluaran darah bulanan dari saluran genital pada wanita usia reproduksi. Tanpanya, tidak ada fungsi reproduksi. Durasi rata-rata siklus menstruasi adalah 28 hari, dengan deviasi normal 24 hingga 35 hari. Siklus lebih bervariasi dalam rentang usia hingga 20 dan setelah 40 tahun.

Menurut FIGO [3, 8], kehilangan darah normal selama menstruasi adalah 30-40 ml selama 4 (+2) hari. Pendarahan dengan kelainan (durasi 7 hari, durasi siklus 35 hari dan kehilangan darah menstruasi> 80 ml / siklus) dianggap abnormal dan dapat menyebabkan perkembangan anemia pada 21-67% kasus, sehingga mengurangi kualitas hidup seorang wanita..

Menurut klasifikasi FIGO (2011) [7], perdarahan uterus dibagi menjadi dua kelompok (PALM-COEIN) dan diuraikan dengan huruf pertama: kelompok I termasuk polip, adenomiosis, leiomioma, kanker / hiperplasia endometrium; Kelompok II - koagulopati, disfungsi ovulasi, perdarahan endometrium, iatrogenik, dan tidak spesifik.

Perdarahan uterus disfungsional (DMC) - perdarahan uterus pada masa pubertas, periode reproduksi dan pada periode premenopause, karena pelanggaran hubungan fungsional sistem "hipotalamus - kelenjar pituitari - ovarium - kelenjar adrenal." DMK paling sering terjadi pada remaja dan wanita pramenopause dua periode kehidupan ini dikaitkan dengan perubahan global dalam tubuh wanita: frekuensi DMC pada remaja adalah 5%, pada wanita setelah 40 tahun - 45-48%. Bergantung pada ada atau tidak adanya ovulasi, DMK dibagi menjadi ovulasi dan anovulasi, yang terakhir ditemukan pada sekitar 80% kasus [4, 6].

Penyebab perdarahan uterus juga dapat berupa penyakit sistemik (5%), patologi pelvis: polip endometrium, endometritis, adenomiosis, atrofi, hiperplasia atau kanker endometrium, mioma submukosa (35%), DMC akibat ketidakseimbangan hormon (60%), gangguan homeostasis endometrium dan / atau gangguan angiogenesis (jarang).

Untuk mengidentifikasi penyebab DMC, hormon-hormon berikut dinilai dalam darah: FSH, prolactin, TSH (pada hari ke 4-5 siklus), r-hCG. profil androgen - Tcv., DHEA-S, progesteron (pada hari ke 21 siklus). Pasien harus seperti itu-

tes untuk ovulasi dan koagulopati. Untuk mengecualikan patologi serviks, daftar penelitian termasuk kolposkopi, tes PAP dan apusan untuk human papillomavirus (HPV) dan infeksi menular seksual (IMS). Semua pasien harus menjalani pemeriksaan USG pada organ panggul (USG).

Menurut USG, ketebalan endometrium pada wanita dengan siklus menstruasi teratur berkisar dari 3 mm pada fase 1 hingga 14 mm pada fase 2 siklus. Metode penelitian ini sangat efektif untuk mendeteksi polip dan fibroid rahim (80%), memungkinkan untuk pemeriksaan rinci rongga rahim dan visualisasi miometrium, serta diagnosis malformasi genital [2].

Dengan ultrasonografi (saline), frekuensi mendeteksi patologi uterus pada wanita premenopause sama dengan frekuensi pada histeroskopi kantor (HS). Histeroskopi kantor dan kuretase diagnostik terpisah di bawah kendali histeroskopi dilakukan sesuai dengan indikasi. HS memungkinkan Anda mendapatkan cukup untuk studi pengikisan pada 87-97%, mendiagnosis karsinoma endometrium (67-96%), mendeteksi polip, fibroid, dan bentuk kanker lokal pada 95%. Frekuensi perforasi di HS rendah (0,6-1,3%).

Perdarahan remaja menyumbang sekitar 10-12% dari semua penyakit ginekologi dan diamati pada usia 12-18 tahun. Pubertas ditandai oleh ketidakdewasaan sistem reproduksi. Peran utama dalam patogenesis DMC remaja termasuk pada efek infeksi dan toksik pada struktur hipotalamus yang belum mencapai aktivitas fungsional, yang mengatur fungsi ovarium (tonsil).-

■ Penyebab perdarahan uterus dapat berupa penyakit sistemik (5%), patologi pelvis: polip endometrium, endometritis, adenomiosis, atrofi, hiperplasia atau kanker endometrium, mioma submukosa (35%), DMC akibat ketidakseimbangan hormon (60%), gangguan homeostasis endometrium dan / atau gangguan angiogenesis (jarang).

infeksi log, trauma mental, kelebihan fisik, hipovitaminosis). Paling sering, pada usia ini, spesialis mengalami perdarahan uterus normo-estrogenik (MK). Hipo - dan hiperestrogenik MK menempati sekitar | 15% dalam struktur semua pubertas DMC.

Perdarahan remaja lebih mungkin terjadi dalam 2 tahun pertama setelah menarche (menstruasi pertama). Kondisi pasien tergantung pada tingkat kehilangan darah dan tingkat keparahan anemia.

Metode untuk memperbaiki gangguan MK dipilih tergantung pada jenis MK: dengan hipoestrogenik MK, ini, tentu saja, terapi hormon siklik (analog estradiol + progesteron) selama tidak lebih dari 3 bulan. Dengan MK normo dan hiper-estrogenik, dimungkinkan untuk meresepkan COC jika pasien aktif secara seksual. Kalau tidak, anak perempuan harus menjalani terapi progestogen (setidaknya 6 bulan). Obat non-hormon yang paling umum digunakan: asam traneksamat (3 kapsul selama 5 hari), yang memiliki sifat anti-fibrinolitik (pengurangan perdarahan 50%), dan obat antiinflamasi non-steroid (Nise et al.), Yang menghambat sintesis prostaglandin (25 penurunan perdarahan) %). Pada sekitar 25% dari kasus, mengambil yang terakhir dapat menyebabkan efek samping (mual, muntah, gastritis). Dengan pendarahan hebat, kedua obat ini bisa digunakan..

PERIODE REPRODUKSI DMK

DMC periode reproduksi merupakan sekitar 30% dari semua penyakit ginekologi yang terjadi pada usia 18-45 tahun [9].

Dengan DMC pada usia reproduksi, persistensi folikel ovarium terjadi dengan sekresi estrogen yang berlebihan (hiperestrogenemia).

Hasilnya adalah tidak adanya ovulasi, corpus luteum, penurunan sekresi progesteron dan peningkatan risiko pengembangan proses hiperplastik di endometrium [10].

Diagnosis DMC usia reproduksi dibuat hanya setelah pengecualian penyakit dan kondisi patologis di mana perdarahan uterus juga dapat diamati: gangguan kehamilan uterin atau ektopik, residu jaringan plasenta, mioma uterus dengan pertumbuhan nodus submukosa atau sentripetal, polip endometrium, adenomiosis, ovarium polikistik, kerusakan endometrium kontrasepsi intrauterin. Dengan demikian, diagnosis DMC adalah diagnosis eksklusi. Penyebab utama perdarahan adalah ketidakseimbangan prostaglandin (PG): rasio PGF2a rendah dan PGE2 tinggi, peningkatan aktivitas fibrinolitik darah, gangguan struktur pembuluh darah miometrium, kerusakan lokal hemostasis hormonal di endometrium [1].

■ Salah satu komplikasi paling umum pada wanita dari segala usia dengan DMK adalah anemia defisiensi besi. Mengingat konsekuensi negatifnya

anemia bagi tubuh wanita, masalah ini harus diakui sebagai salah satu yang mendesak dalam ginekologi.

DMK - HEMORRHAGE HORMONE-DEPENDEN BIASANYA BIASANYA

Merupakan kebiasaan untuk membedakan DMK ovulasi dan anovulasi [6]. Kunci untuk diferensial diagnosis adalah menentukan status hormon!

Siklus ovulasi, biasanya terjadi dengan siklus menstruasi teratur dengan sindrom pramenstruasi yang khas (pembengkakan payudara, dismenore), suhu basal bifasik, suhu dasar.

DMC ovulasi membuat sekitar 20% dari semua DMC pada wanita usia reproduksi.

DMK ovulasi dibagi menjadi intermenstrual dan karena kegigihan korpus luteum.

DMC intermenstrual diamati di tengah siklus menstruasi, pada hari yang sesuai dengan ovulasi, 2-3 hari terakhir dan jarang intens. Dalam patogenesisnya, peran utama dimainkan oleh penurunan kadar estrogen dalam darah setelah puncak hormon ovulasi. Diagnosis banding dilakukan dengan polip serviks atau uterus, endometriosis serviks, erosi atau kanker serviks.

DMK karena kegigihan tubuh kuning

Kegigihan korpus luteum ovarium adalah konsekuensi dari pelanggaran stimulasi gonadotropik sintesis progesteron. Penyebabnya belum sepenuhnya dipahami. Peningkatan kadar progesteron dalam darah dan sekresi yang berkepanjangan mengganggu penolakan normal endometrium selama menstruasi. Pendarahan yang berkepanjangan difasilitasi oleh penolakan yang sulit terhadap endometrium, perlambatan dalam proses reparatif di dalamnya, serta penurunan nada miometrium di bawah pengaruh peningkatan kadar progesteron darah..

PENGOBATAN OLEH UTERINE BLEEDING

Pengobatan perdarahan uterus ovulasi biasanya konservatif.

Efektivitas penunjukan obat anti-inflamasi non-steroid (inhibitor sintesis prostaglandin) telah terbukti: nimesulide, diklofenak, naproxen dan asam traneksamat - antifibrinolitik (tidak lebih dari 5 hari). Untuk mencegah dan mengurangi tingkat kekambuhan, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah (COCs) selama 3-6 bulan. Wanita yang tidak merencanakan kehamilan di tahun-tahun mendatang, paling banyak

sistem intrauterin pelepas levonorgestrel yang efektif (LNG-IUD).

DMK anovulasi terjadi asiklik dengan interval 1,5-6 bulan, biasanya berlangsung lebih dari 10 hari. Mereka lebih umum pada wanita berusia 40 tahun dan disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon dalam sistem "hipotalamus - kelenjar hipofisis - ovarium". Dengan DMC jenis ini, siklus menstruasi anovulasi tidak teratur, perdarahan "terobosan", menstruasi berat, suhu basal monofasik diamati.

Penyebab perdarahan anovulasi: ketidakseimbangan hormon sistemik, ketidakteraturan menstruasi (oligo-, opsomenore), kurangnya progesteron (dalam fase luteal), yang menyebabkan DMC, hiperplasia endometrium, infertilitas.

Pendarahan anovulasi juga dapat disebabkan oleh penyakit hipotalamus sekunder seperti stres, kekurangan gizi, olahraga profesional, penurunan berat badan, penyakit sistemik kronis, penyakit pada sistem endokrin (kelenjar tiroid, diabetes mellitus, hiperplasia adrenal, sindrom Cushing, hiperprolaktinemia), PCJ, obesitas, hirsutisme, resistensi insulin.

Juga harus diingat bahwa DMC dapat terjadi saat mengambil sejumlah obat: antikoagulan, antidepresan, COC, tamoxifen, psikotropika, kortikosteroid, dan kemoterapi. Penyakit hati, koagulopati, dan penyakit Willibrant harus dikeluarkan.

PENGOBATAN BLEEDING ANOVULATORIUM

Tujuan utama dari perawatan perdarahan anovulasi adalah pengaturan siklus menstruasi dan pencegahan kanker endometrium.

Dengan perdarahan anovulasi, pengobatan pertama adalah terapi obat. Direkomendasikan kursus 3 bulan COC, progestogen dalam fase 2 siklus (10 mg dydrogesterone 2

sekali sehari dari hari ke 11 hingga 25 dari siklus). Regimen ini mengurangi kehilangan darah menstruasi hingga 25-35% dan tidak memiliki efek samping yang serius. Dimungkinkan juga untuk menstimulasi ovulasi dengan klomifen sitrat pada 50 mg / hari dari hari ke 5 sampai ke 9 siklus. Dalam kasus di mana penyakit ekstragenital di atas adalah penyebab DMC, koreksi patogenetik mereka diperlukan.

■ Diagnosis DMC pada usia reproduksi dibuat hanya setelah pengecualian penyakit dan kondisi patologis di mana perdarahan uterus juga dapat diamati: gangguan kehamilan uterus atau ektopik, residu jaringan plasenta, fibroid uterus dengan pertumbuhan kelenjar submukosa atau sentripetal,

polip endometrium, adenomiosis, ovarium polikistik, kerusakan endometrium oleh kontrasepsi intrauterin.

Jika pengobatan hormonal tidak efektif, diindikasikan kuretase diagnostik yang terpisah di bawah kendali histeroskopi. Ablasi (histeroresektoskopi, dll.) Dari endometrium lebih disukai untuk wanita usia reproduksi lanjut yang telah menyadari fungsi generatif..

Dengan tidak adanya efek metode pengobatan konservatif, perawatan bedah diindikasikan - histerektomi (dalam kasus luar biasa).

DMC pada periode premenopause pada wanita 45-55 tahun adalah patologi ginekologi yang paling umum. Pendarahan ini terjadi karena perubahan terkait usia dalam keadaan fungsional dari struktur hipotalamus yang mengatur fungsi ovarium. Pertama-tama, pelepasan siklus luliberin dan, karenanya, FSH dan LH dilanggar, akibatnya fungsi tersebut terganggu.

ovarium: defisiensi anovulasi dan progesteron. Kekurangan progesteron dengan latar belakang hiperestrogenemia relatif menyebabkan perubahan yang sama pada endometrium seperti pada DMC pada periode reproduksi: proses hiperplastik, seperti hiperplasia atipikal dan adenomatosis endometrium, terjadi jauh lebih sering pada premenopause daripada pada usia reproduksi. Pada saat yang sama, imunosupresi terkait usia semakin meningkatkan risiko berkembang menjadi ganas-

fibroid rahim dengan lokasi simpul submukosa. Indikasi relatif untuk perawatan bedah adalah kombinasi DMC dengan hiperplasia endometrium glandular-kistik berulang pada wanita dengan obesitas, diabetes mellitus yang diekspresikan secara klinis, dan hipertensi arteri..

Salah satu komplikasi paling umum pada wanita dari segala usia dengan DMK adalah anemia defisiensi besi. Mengingat efek negatif anemia pada tubuh istri-

neoplasma endometrium. DMC premenopause sering dikombinasikan dengan adenomiosis (20%), mioma uterus (25%), dan polip endometrium (30%). Penyebab DMC dan proses berulang relatif jarang

endometrium bisa menjadi tumor ovarium hormon-aktif.

Kondisi pasien, serta dengan DMC periode usia lainnya, ditentukan oleh derajat hipovolemia dan anemia, tetapi, mengingat frekuensi tinggi penyakit yang menyertai dan gangguan metabolisme endokrin (hipertensi arteri, obesitas, diabetes mellitus, dll.), DMC pada wanita 45 —55 tahun lebih sulit daripada periode usia lainnya.

Ukuran terapi utama adalah kuretase diagnostik terpisah dari selaput lendir serviks dan tubuh rahim di bawah kendali histeroskopi, diikuti dengan pemeriksaan histologis bahan yang diperoleh kuretase. Penggunaan hemostasis konservatif dengan obat-obatan hormonal sebelum kuretase adalah kesalahan medis berat. Di masa depan, taktik pengobatan DMC ditentukan oleh adanya patologi ginekologis yang bersamaan, penyakit pada organ dan sistem lain, usia pasien. Indikasi absolut untuk pengangkatan rahim adalah kombinasi DMC dengan adenomatosa berulang atau hiperplasia endometrium atipikal, suatu bentuk nodular dari adenomiosis uterus,

■ Biofer adalah kompleks besi besi dan maltosa yang stabil, yang memiliki homogenitas struktural yang tinggi dan mampu dengan mudah mengirimkan zat penyusunnya ke protein pengikat besi endogen.

Dari pasien, masalah ini harus diakui sebagai salah satu yang mendesak dalam ginekologi.

Anemia defisiensi besi adalah penyakit di mana kandungan zat besi dalam serum darah dan sumsum tulang menurun. Diagnosis anemia defisiensi besi tidak terlalu sulit. Tidak dapat disangkal bahwa untuk mengatasi defisiensi besi perlu untuk menghilangkan akar penyebabnya menggunakan preparat besi khusus. Beberapa persiapan modern besi besi dalam bentuk sulfat, fumarat dan suksinat dapat menyebabkan efek samping (iritasi lambung, mual, dll). Penggunaan preparat besi ferric sebagai pengganti preparat besi ferrous yang disebutkan di atas sangat menjanjikan. Obat-obatan ini termasuk Biofer, kompleks stabil dari besi besi dan maltosa, yang memiliki homogenitas struktural yang tinggi dan mampu dengan mudah mengirimkan besinya ke protein pengikat besi endogen. Sebuah studi perbandingan menunjukkan bahwa pada pasien yang tidak dapat mentoleransi besi suksinat, zat besi (III) kompleks polymaltosate hydroxide + asam folat berhasil menghilangkan kekurangan zat besi dan jarang menyebabkan efek samping [11]. Selain itu, sebelumnya telah ditemukan bahwa, pada pemberian zat besi (III) oral, polymaltosate hidroksida bersamaan dengan makanan tidak menyerap zat besi.-

dihilangkan, dan penggunaan kompleks berlabel 59Р (III), diizinkan untuk mengungkapkan peningkatan penyerapan yang signifikan.

Perawatan dengan Biofer harus lama. Dosis standar adalah 1 tablet 2-3 kali sehari. Efektivitas terapi dinilai pada hari ke 9-12 perawatan dengan menghitung jumlah retikulosit dan membandingkannya dengan level awal. Tingkat hemoglobin biasanya naik pada akhir minggu ke-3 terapi, dan kandungan sel darah merah setelah 5-8 minggu pengobatan. Normalisasi kandungan hemoglobin pada anemia defisiensi besi tidak berfungsi sebagai dasar untuk menghentikan pengobatan. Untuk mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh, diperlukan terapi pemeliharaan jangka panjang dengan dosis kecil berdasarkan dosis Biofer, 1 tablet 1 kali sehari. Jika kehilangan darah tetap intens dan kadar hemoglobin turun setelah istirahat enam bulan atau satu tahun dalam pengobatan, seseorang harus mengambil kursus pengobatan bulanan dengan persiapan zat besi 1-2 kali setahun dalam dosis terapi.

Mengingat kemanjuran tinggi dan toleransi obat yang baik, untuk pengobatan anemia posthemorrhagic pada pasien DMC, dimungkinkan untuk merekomendasikan kompleks besi polymaltose dalam jumlah yang setara dengan 100 mg zat besi dan asam folat 350 μg (komposisi kimia Biofer).

Pengobatan DMC tergantung pada usia pasien, yang dibagi menjadi 3 kelompok: lebih muda dari 20 tahun, antara 20 dan 40 tahun dan lebih tua dari 40 tahun.

1. Perawatan akar penyebabnya.

2. Pemulihan dan pengaturan siklus menstruasi, ovulasi dan fase luteal penuh dari siklus.

3. Mencegah pendarahan dan mengurangi risiko di masa depan.

4. Normalisasi parameter hormonal.

5. Terjadinya kehamilan.

6. Meningkatkan kualitas hidup.

7. Dengan tidak adanya kehamilan - penentuan dan pemantauan endometrium dan deteksi dini proses neoplastik endo- dan miometrium.

8. Pemeriksaan dan perawatan pasien harus dilakukan secara individu. (y)

1. Crichley H. O., Maybin J. Penyebab molekuler dan seluler pendarahan uterus abnormal asal endometrium / SeminReprod Med; 2011 (dalam siaran pers).

2. Dueholm M. Transvaginal ultrasound untuk diagnosis adenomiosis: ulasan / Best Pract Res ClinObstet. Ginekol. 2006; 20: 569–82.

3. Fraser I.S., Crichley H.O., Munro M.G. Pendarahan uterus abnormal: perbaiki terminologi kita / Curr Opin Obstet. Ginekol. 2007; 19: 591-5.

Anda dapat meminta daftar referensi lengkap dari penerbit..