Gejala dan pengobatan endometritis pada wanita

Ovulasi

Endometritis adalah peradangan pada endometrium, mukosa rahim. Setiap siklus, ia tumbuh, bersiap untuk pembuahan, dan ditolak selama menstruasi. Biasanya, rahim yang dilapisi endometrium dilindungi dari agen infeksius. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, kondisi terbentuk untuk penetrasi mikroorganisme, yang memicu peradangan - endometritis. Bedakan antara bentuk akut dan kronis, perawatan mereka akan berbeda.

Apa itu endometritis?

Endometrium adalah lapisan mukosa internal rahim. Ini diwakili oleh epitel silindris dan basal. Yang pertama disebut fungsional, karena dengan latar belakang perubahan hormon, itu terkelupas setiap bulan. Struktur endometrium bervariasi tergantung pada siklus menstruasi. Patologinya dapat menyebabkan infertilitas, ketika mukosa uterus berhenti berubah, bersiap untuk pembuahan.

Endometritis adalah proses inflamasi endometrium. Ini dapat terjadi dalam bentuk akut, subakut, dan kronis..

Endometritis akut memiliki asal infeksi. Seringkali terjadi setelah kelahiran bayi. Lapisan fungsional, silindris terpengaruh, lebih jarang basal.

Penampilan subakut kurang simtomatik. Bentuk kronis berkembang karena kurangnya perawatan dalam periode akut. Ini ditandai dengan keterlibatan dalam proses patologis lapisan fungsional dan basal, pelanggaran struktur dan perubahan siklus di endometrium. Ini adalah peradangan kronis yang menjadi faktor infertilitas.

Bergantung pada perubahan morfologis dan fungsional, bedakan subspesies hipertrofi, kistik, dan atrofi. Masing-masing memiliki tanda klinis sendiri. Penampilan hipertrofik terjadi dengan pertumbuhan endometrium, atrofi - dengan hipoplasia selaput lendir, kistik - dengan pembentukan kista.

Perjalanan endometritis akut

Peradangan akut didahului dengan aborsi, persalinan, kuretase, dan berbagai teknik pemeriksaan instrumental. Endometritis postpartum adalah yang paling umum. Ini terkait dengan perubahan hormon dan penurunan kekebalan, ketika tubuh tidak mampu melawan infeksi.

Penyakit ini dapat terjadi karena infeksi oleh bakteri, jamur, parasit, virus. Peradangan spesifik dan non-spesifik dibedakan tergantung pada asalnya. Pada kelompok pertama termasuk proses infeksi dan parasit. Mereka dapat terjadi dengan latar belakang virus herpes simpleks, klamidia, mikoplasma, kandida, toksoplasma dan patogen lainnya. Bentuk non-spesifik muncul dengan vaginosis bakteri, adanya alat kontrasepsi, dan infeksi HIV. Berkontribusi pada patologi akan mengambil pil KB hormonal..

Gejala klinis peradangan rahim dalam bentuk akut:

  • sakit di perut bagian bawah;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • keputihan;
  • rasa sakit saat buang air kecil.

Gejala memiliki manifestasi yang lebih jelas ketika seorang wanita memiliki alat kontrasepsi. Jika ada tanda-tanda yang mengganggu, Anda harus segera pergi ke dokter kandungan. Dalam perjalanan yang akut, dokter melihat rahim yang membesar, serosa atau keluar cairan bernanah. Perawatan akan berlangsung hingga 10 hari. Bentuk akut dapat disembuhkan dengan cepat dan tanpa konsekuensi. Jika terapi tidak efektif atau tidak ada, penyakit menjadi kronis.

Perkembangan peradangan akut dipengaruhi oleh keadaan sistem endokrin, saraf dan kekebalan tubuh. Patologi pada bagian mereka memperburuk perjalanan endometriosis. Gangguan bersamaan akan mempengaruhi gejala dan pengobatan peradangan rahim pada wanita.

Fitur bentuk kronis

Tingkat keparahan endometriosis kronis ditentukan oleh durasi dan kedalaman perubahan patologis. Seorang wanita melihat adanya gangguan siklus, pendarahan rahim, keputihan serosa, rasa sakit yang hebat. Pada peradangan kronis, hubungan seksual disertai dengan ketidaknyamanan dan rasa sakit..

Tanpa pengobatan, ada risiko komplikasi seperti proliferasi polip dan kista. Dalam 10% kasus, penyakit ini menyebabkan infertilitas, pada 60% - aborsi. Lapisan otot sering terlibat dalam proses patologis, dan kemudian didiagnosis mioendometritis..

Pada pemeriksaan ginekologis, dokter memperhatikan pemadatan dan pembesaran rahim. Setelah pemeriksaan manual ginekologis, seorang wanita diresepkan tes dan studi untuk mengkonfirmasi diagnosis. Bergantung pada gejalanya, pengobatan endometritis kronis akan dilakukan di bawah pengawasan seorang ginekolog, spesialis penyakit menular, imunolog, dan ahli reproduksi.

Penyebab penyakit

Peradangan uterus dalam banyak kasus berkembang dari pengaruh agen infeksi. Alasannya mungkin mikroflora patogen kondisional, yang diaktifkan dalam kondisi kekebalan berkurang. Patogen utama adalah streptokokus, Escherichia coli, gonokokus, mikoplasma, sitomegalovirus, toksoplasma, klamidia.

Faktor-faktor berikut akan berkontribusi pada pengembangan patologi:

  • patologi yang ditularkan secara seksual;
  • prosedur diagnostik traumatis;
  • kehidupan seks bebas dan kurangnya pasangan seksual;
  • aborsi, kontrasepsi oral;
  • kelahiran yang rumit;
  • operasi dilakukan pada organ panggul.

Faktor umum adalah penyakit sistemik. Ini diabetes mellitus, obesitas, kelainan bawaan dari sistem genitourinari, defisiensi imun. Penerimaan glukokortikoid juga mempengaruhi patologi, karena mereka memiliki efek imunosupresif, yaitu, mengurangi kekebalan.

Faktor-faktor lain untuk pengembangan endometritis:

  • cedera saat melahirkan - air mata leher rahim dan vagina;
  • kerusakan mekanis, termal, kimia - penyatuan dengan produk yang sangat terkonsentrasi, masalah kebersihan, seringnya penggunaan antibiotik dan supositoria vagina antibakteri;
  • kontrasepsi intrauterin adalah sumber infeksi yang potensial;
  • terlalu banyak bekerja, stres - faktor yang melemahkan tubuh.

Mengetahui penyebabnya, Anda bisa memulai perawatan endometritis pada wanita. Gejala dalam kasus ini akan mengarahkan terapi ke arah yang benar, untuk secara bersamaan memerangi proses patologis dan menjaga kesehatan.

Diagnostik

Pemeriksaan ginekologi umum, tes dan teknik tambahan membantu mendiagnosis. Studi mikroskopis dan bakteriologis, USG panggul, biopsi, histeroskopi, dan lain-lain digunakan, tergantung pada perjalanan penyakit.

Metode diagnostik yang paling efektif:

  • pemeriksaan bakteriologis - menabur bahan untuk mengidentifikasi patogen;
  • mikroskopi - apusan dari vagina, uterus dan uretra;
  • Ultrasound - dilakukan secara transvaginal dan transabdominal pada minggu pertama atau terakhir siklus, membantu menentukan perubahan morfologis, adanya kista, malnutrisi, hipertrofi, patologi vaskular;
  • tes darah dan urin umum - dilakukan dalam perjalanan akut penyakit untuk mengidentifikasi proses inflamasi, sebagaimana dibuktikan oleh leukositosis, dan perubahan dalam urin dapat mengindikasikan infeksi pada sistem genitourinari.

Prosedur diagnostik wajib adalah pemeriksaan fisik. Ini terdiri dari memeriksa vagina dan serviks menggunakan cermin. Seorang dokter kandungan dapat melihat servisitis, kolpitis, keluar cairan bernanah. Metode yang lebih informatif adalah pemeriksaan bimanual, tetapi dalam banyak kasus tidak dapat dilakukan karena rasa sakit.

Pengobatan akut

Dalam perjalanan penyakit yang akut, seorang wanita dirawat di rumah sakit sesuai dengan istirahat di tempat tidur, istirahat fisik dan psikologis. Pasien ditunjukkan diet, rejimen minum, dan pengobatan sesuai jadwal..

Obat utama untuk perawatan endometritis adalah antibiotik. Mereka dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas bakteri. Ketika beberapa jenis mikroorganisme terdeteksi, berbagai obat antibakteri digabungkan. Itu bisa klindamisin, amoksisilin, gentamisin, kanamisin, lincomycin.

Untuk mengurangi keracunan, protein dan larutan garam diberikan secara intravena kepada seorang wanita. Selain itu, antihistamin, antijamur, probiotik, imunomodulator juga diresepkan. Untuk anestesi, kompres dingin digunakan, yang diterapkan ke perut dengan gangguan setiap 2 jam. Setelah menghilangkan gejala akut, fisioterapi, hirudoterapi, obat restorasi rakyat diindikasikan.

Terapi untuk endometritis kronis

Pengobatan bentuk kronis peradangan rahim adalah proses yang panjang dan kompleks. Seorang wanita diberi resep obat (tablet, supositoria), fisioterapi, tindakan penguatan umum. Perawatan terdiri dari beberapa tahap.

Pertama, infeksi dihilangkan, kemudian diambil tindakan untuk mengembalikan endometrium. Wanita itu diresepkan obat antibakteri - Doxycycline, Sparfloxacin. Kursus pemulihan menggabungkan terapi hormonal dan metabolisme.

Obat-obatan diresepkan untuk pemberian oral dan disuntikkan langsung ke rahim. Opsi terakhir untuk pemberian obat lebih efektif, karena dimungkinkan untuk meningkatkan konsentrasi zat obat secara langsung di area fokus patologis..

Dengan perdarahan uterus, hormon dan pemberian asam aminocaproic intravena ditentukan. Pentingnya diberikan untuk prosedur fisioterapi. Pada peradangan kronis, magnetoterapi, ultrasonografi dan terapi nadi, elektroforesis, dan UHF diindikasikan. Hidroterapi dan mandi lumpur akan bermanfaat..

Efektivitas terapi dievaluasi berdasarkan beberapa kriteria: eliminasi infeksi, pemulihan siklus menstruasi, kembali ke keadaan morfologi endometrium yang normal, eliminasi perdarahan.

Pencegahan dan kemungkinan komplikasi

Endometritis melibatkan ancaman keguguran, aborsi, insufisiensi plasenta. Wanita hamil yang memiliki penyakit membutuhkan perhatian yang meningkat. Komplikasi lain adalah adhesi, kista, polip, keterlibatan dalam proses patologis tuba falopi dan ovarium..

Pencegahan endometriosis terdiri dari menjaga kebersihan pribadi, melakukan langkah-langkah penguatan umum, terutama selama kehamilan dan setelah melahirkan. Penggunaan kondom akan membantu mengurangi risiko penyakit, karena alat kontrasepsi hanya meningkatkan kemungkinan peradangan..

Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, prognosisnya baik. Mukosa uterus sepenuhnya pulih setelah perawatan. Risiko kambuh tetap ada, jadi Anda perlu diperiksa secara rutin oleh dokter kandungan.

Endometritis: gejala dan pengobatan

Endometritis adalah lesi inflamasi endometrium, lapisan dalam rongga rahim, yang terjadi sebagai akibat dari infeksi bakteri, virus, atau infeksi jamur. Endometrium adalah membran fungsional rongga uterus, yang mengubah strukturnya selama siklus menstruasi. Setiap siklus endometrium kembali matang dan tumbuh, mempersiapkan implantasi telur yang telah dibuahi. Jika konsepsi tidak terjadi, jaringan endometriotik ditolak dan keluar dengan perdarahan menstruasi.

Rongga rahim, yang dilapisi dengan endometrium, dipercaya dilindungi dari berbagai bakteri patogen. Namun, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, zat-zat infeksius menembus rongga rahim dan memicu perkembangan proses inflamasi..

Penyebab Endometritis

Penyebab utama peradangan endometrium adalah pengaruh mikroflora patogen atau patogen kondisional, yang menembus lapisan rahim. Dasar terjadinya endometritis adalah bacterial vaginosis, yang disertai dengan pelanggaran mikroflora pada organ genital, yang mengarah pada penyebaran dan multiplikasi patogen (streptococci, ureaplasma, staphylococci, chlamydia, gonococci, mycoplasma, dll.).

Faktor-faktor pemicu yang berkontribusi pada penetrasi agen infeksius ke dalam lapisan rahim termasuk:

  • Penyakit ginekologis (servisitis, vaginitis, pelvioperitonitis, vulvitis, salpingitis, ooforitis);
  • Abortus
  • Manipulasi diagnostik dan terapeutik pada rahim;
  • Sering berganti pasangan;
  • Penggunaan alat kontrasepsi yang tidak terkontrol;
  • Hubungan seksual selama menstruasi;
  • Penurunan fungsi proteksi suatu organisme;
  • Non-ketaatan kebersihan intim.

Klasifikasi Endometritis

Secara alami, endometritis bersifat akut, subakut, dan kronis. Endometritis akut ditandai oleh terjadinya gejala yang diucapkan, yang berlangsung selama 10 hari. Jika pasien datang ke dokter tepat waktu dan menjalani perawatan yang tepat, ia sepenuhnya pulih. Dengan rejimen pengobatan yang dipilih secara tidak benar untuk endometritis, penyakit ini memperoleh perjalanan kronis. Endometritis subakut adalah tahap transisi dari penyakit yang terjadi dengan terapi peradangan yang tidak tepat. Bentuk kronis endometritis disertai dengan manifestasi ringan, yang penuh dengan peradangan yang berkepanjangan dan perkembangan komplikasi yang parah..

Tergantung pada penyebaran dan lokalisasi peradangan, bentuk endometritis berikut ini dibedakan:

  • Endometritis lambat adalah jenis bentuk kronis dari penyakit, yang ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis yang melekat pada penyakit. Dimungkinkan untuk mendiagnosis bentuk patologi yang lamban hanya dengan pemeriksaan komprehensif.
  • Endometritis purulen (pyometra) adalah bentuk penyakit yang paling berbahaya, yang dapat menyebabkan kehamilan ektopik, infertilitas, atau keguguran. Alasan pengembangan piometer adalah akumulasi nanah karena infeksi. Rahim berhenti berkontraksi secara normal dan ini menyebabkan penyumbatan leher rahim oleh residu jaringan plasenta dan pembekuan darah..
  • Endometritis fokal adalah jenis peradangan kronis yang ditandai dengan kerusakan endometrium lokal.
  • Endometritis atrofi adalah suatu bentuk penyakit yang disertai oleh atrofi kelenjar mukosa uterus atau fibrosis stroma..
  • Autoimun endometritis adalah jenis endometritis kronis di mana terdapat pelanggaran nyata terhadap kekebalan lokal dan pengembangan antibodi terhadap sel-sel endometrium dengan latar belakang proses infeksi dan inflamasi yang panjang..

Endometritis postpartum juga dibedakan. Ini terjadi pada wanita yang melahirkan setelah persalinan yang rumit atau manajemen proses kelahiran yang tidak tepat..

Tanda dan gejala endometritis

Pada tahap awal, endometritis dimanifestasikan oleh gejala ringan, yang memperumit diagnosis penyakit. Intensitas dan keparahan manifestasi endometritis tergantung pada bentuk dan durasi penyakit.

Endometritis akut muncul 3-4 hari setelah infeksi di rahim. Dalam hal ini, gangguan dan penyimpangan patologis berikut dapat diamati:

  • Nyeri pada pangkal paha, perut bagian bawah;
  • Munculnya cairan, keputihan mukopurulen dari saluran genital. Pembuangan itu mungkin ofensif;
  • Sakit kepala, gangguan nafsu makan, kemunduran kesehatan secara umum;
  • Peningkatan suhu;
  • Tanda-tanda hiperpolymenorea - pelanggaran siklus menstruasi, yang dimanifestasikan oleh perdarahan menstruasi yang lama dan berat;
  • Munculnya keputihan berdarah di luar menstruasi.

Endometritis uterus kronis disertai dengan gangguan fungsi reproduksi dan sering kambuh. Gejala-gejala berikut adalah ciri khas dari bentuk peradangan kronis:

  • Penurunan jumlah keputihan, sementara mereka memperoleh karakter mukopurulen;
  • Gangguan fungsi menstruasi (metrorrhagia, menorrhagia) dengan latar belakang fungsi kontraktil uterus, proses perbaikan dan penolakan endometrium;
  • Nyeri sedikit sakit di sakrum, punggung bagian bawah, perut bagian bawah;
  • Keguguran, infertilitas.

Manifestasi klinis dari bentuk kronis endometritis - rahim yang nyeri, padat dan membesar, serta nekrosis parsial dan hiperemia endometrium.

Jika salah satu dari gejala di atas terjadi, cari bantuan yang memenuhi syarat. Setelah serangkaian penelitian, dokter kandungan akan mengembangkan skema individu dan taktik efek terapeutik.

Diagnosis endometritis

Sebelum membuat diagnosis endometritis, dokter kandungan melakukan konsultasi pendahuluan, yang meliputi pengumpulan informasi riwayat medis, mempelajari keluhan yang ada, dan pemeriksaan vagina. Berdasarkan data klinis, dokter mengembangkan taktik pemeriksaan lebih lanjut.

Diagnosis endometritis instrumental dan laboratorium meliputi studi berikut:

  • Analisis apusan vagina untuk mengidentifikasi sifat patogen dan reaksinya terhadap obat antibakteri;
  • Pemeriksaan klinis, biokimia darah;
  • Kuretase diagnostik uterus untuk tujuan pemeriksaan histologis sel yang diubah secara patologis;
  • Pemeriksaan endoskopi (histeroskopi) dan ultrasonografi uterus. Dengan menggunakan metode ini, perubahan struktural dalam jaringan endometrium dapat dideteksi..

Sebagai aturan, studi yang terdaftar untuk diagnosis endometritis sudah cukup. Prosedur diagnostik tambahan dapat ditentukan tergantung pada keparahan gejala patologis, stadium penyakit, dan status kesehatan pasien..

Pengobatan endometritis pada wanita

Taktik dan rejimen pengobatan untuk peradangan endometrium dipilih oleh dokter yang hadir berdasarkan hasil diagnostik, dengan mempertimbangkan bentuk proses patologis. Perawatan segala bentuk endometritis membutuhkan pendekatan terpadu dan terdiri dari menghilangkan gejala dan penyebab patologi.

Terapi endometritis akut meliputi aktivitas berikut:

  • Kesesuaian dengan istirahat di tempat tidur;
  • Penerimaan obat antibakteri. Dosis dan nama obat ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan asal, tingkat keparahan dan lamanya proses inflamasi;
  • Penunjukan obat anti-inflamasi non-steroid (desensitisasi, sedatif);
  • Penerimaan imunomodulator, imunostimulan;
  • Menerapkan dingin ke perut bagian bawah;
  • Dengan menstruasi atau perdarahan hebat, obat hemostatik dan obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan fungsi kontraktil uterus;
  • Drainase rongga rahim dengan larutan dingin antiseptik (sesuai indikasi);

Jika perlu, pengangkatan substrat yang mendukung atau memicu peradangan (jaringan desidua, residu sel telur) dilakukan. Prosedur ini diresepkan setelah fase aktif infus atau terapi antibakteri, serta pada suhu normal..

Pengobatan bentuk patologi kronis terdiri dari kombinasi balneotherapy, farmakologis, metode biologis dan fisioterapi. Mengambil antibiotik diresepkan untuk menstruasi. Dengan perdarahan vagina yang berat, pengobatan gejala hemostatik dilakukan. Dimungkinkan juga untuk meresepkan pemasangan obat antiseptik di rongga rahim.

Fisioterapi dan balneoterapi dilakukan untuk mengembalikan proses hemodinamik pada organ panggul, merangsang fungsi endometrium dan ovarium, dan juga meningkatkan sifat pelindung tubuh. Untuk ini, gelombang mikro sentimeter, ultrasound, UHF, seng atau elektroforesis tembaga, rendaman radon, lumpur terapeutik dan irigasi digunakan.

Dalam kombinasi dengan terapi utama atau setelah selesai, pemberian obat imunomodulasi, vitamin dan desensitizer diresepkan.

Komplikasi dan pencegahan endometritis

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memenuhi syarat, endometritis dapat memicu pembentukan perlengketan di dalam rahim (intrauterine synechia), menyebabkan sklerosis uterus, disfungsi menstruasi, dan munculnya kista dan polip endometrium. Proses peradangan yang berkepanjangan menyebabkan penyebaran mikroorganisme patogen, yang menyebabkan kerusakan saluran tuba, ovarium, dan organ panggul..

Karena salah satu fungsi endometrium adalah memastikan kehamilan normal, selama kehamilan, endometritis sangat berbahaya. Mereka dapat menyebabkan ancaman keguguran, insufisiensi plasenta, perdarahan postpartum dan konsekuensi lainnya. Oleh karena itu, manajemen wanita hamil yang telah menderita endometritis atau menderita penyakit ini memerlukan pendekatan individual dan peningkatan perhatian.

Untuk mencegah perkembangan dan eksaserbasi endometritis, wanita harus menghindari aborsi, mematuhi aturan kebersihan intim (terutama pada hari-hari menstruasi), mencegah infeksi postpartum dan postabortion, menggunakan kontrasepsi penghalang dan mengecualikan kontak seksual selama menstruasi. Pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan dan menghubungi spesialis ketika mendeteksi tanda-tanda pertama peradangan akan membantu pada tahap awal untuk mengidentifikasi infeksi tanpa gejala dan melakukan perawatan yang efektif..

Perhatian! Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan dalam keadaan apa pun tidak ada materi ilmiah atau saran medis dan tidak dapat menggantikan konsultasi langsung dengan dokter profesional. Untuk diagnosis, diagnosis, dan perawatan, hubungi dokter yang memenuhi syarat!

Endometritis kronis - gejala dan pengobatan

Endometritis kronis: gejala dan pengobatan

Klasifikasi bentuk kronis endometritis menurut faktor etiologis atau struktur morfologis endometrium terutama digunakan.

Berdasarkan jenis patogen yang memicu proses inflamasi, endometritis kronis dibedakan:

Spesifik - disebabkan oleh klamidia, TBC, dll. Ini terutama disebabkan oleh infeksi genital, yang naik ke rongga rahim..

Tidak spesifik - diprovokasi oleh flora bakteri gabungan, terutama terkait dengan mikroorganisme oportunistik. Ini adalah mikroba yang biasanya hidup dalam struktur saluran urogenital atau bagian lain dari tubuh. Biasanya, mereka tidak menyebabkan peradangan, tetapi menjadi patogen hanya dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan peningkatan yang signifikan dalam populasi mereka..

Ada beberapa varian morfologis penyakit. Jenis-jenis endometritis kronis dibedakan:

Atrofi Hal ini disertai dengan penurunan ketebalan endometrium. Terjadi atrofi kelenjar. Pemeriksaan histologis menunjukkan fibrosis, infiltrasi leukosit.

Kistik. Saluran kelenjar endometrium diperas oleh jaringan fibrosa yang tumbuh terlalu besar. Sebagai hasil dari ketidakmungkinan keluarnya sekresi, mereka berkembang. Di dalam, konten yang terakumulasi, yang mengental. Rongga dengan cairan terbentuk. Mereka disebut kista..

Hipertrofi. Hasil dari proses inflamasi kronis adalah penebalan mukosa uterus.

Penyebab

Untuk waktu yang lama, kemungkinan mengembangkan proses inflamasi kronis dalam jaringan, yang terus diperbarui, telah dipertanyakan. Namun, kemudian ditetapkan bahwa tidak hanya fungsional, tetapi juga lapisan basal endometrium terlibat dalam proses patologis. Karena itu, peradangan bisa berlangsung bertahun-tahun.

Penyakit ini sering berkembang pada wanita usia reproduksi. 89% pasien berusia 21 hingga 45 tahun. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada usia ini:

  • lebih sering terinfeksi dengan infeksi genital;
  • melakukan aborsi;
  • gunakan kontrasepsi intrauterin;
  • melakukan manipulasi diagnostik medis.

Kejadian dalam populasi cukup tinggi. Studi yang berbeda memberikan angka yang berbeda, tetapi rata-rata sekitar 14% wanita menderita endometriosis kronis.

Beberapa faktor berperan dalam perkembangan penyakit. Awalnya, infeksi primer berkembang. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari penyebaran infeksi menular seksual ke endometrium, atau ketika mikroorganisme diperkenalkan selama prosedur medis. Lebih jarang, sisa janin setelah aborsi pada tahap selanjutnya atau dijahit setelah operasi caesar menjadi.

Setelah ini, infeksi sekunder berkembang. Dia bergabung dengan peradangan yang sudah ada. Sebagian besar peneliti percaya bahwa itu adalah infeksi sekunder yang memainkan peran utama dalam pengembangan proses inflamasi kronis. Patogen utama:

  • E. coli;
  • gardnerella;
  • bakterioid;
  • Staphylococcus aureus;
  • Proteus;
  • mikoplasma genital.

Endometritis kronis dapat merupakan hasil dari endometritis akut, yang tidak sembuh sampai akhir. Selain itu, reaksi autoimun berperan penting dalam patogenesis penyakit. Beban antigenik yang tinggi merangsang sistem kekebalan tubuh. Dan beberapa antigen mikroba mirip dengan kita. Oleh karena itu, respon imun yang tidak adekuat berkembang dengan kerusakan pada jaringan endometrium oleh sirkulasi kompleks imun..

Efek

Endometritis kronis adalah proses inflamasi yang bertahan lama di endometrium. Ini disertai dengan gejala klinis dan perubahan morfologis pada mukosa rahim. Penyakit ini selalu menyebabkan pelanggaran transformasi endometrium, yang terjadi pada setiap siklus menstruasi. Aparat reseptor pada lapisan dalam rahim dapat rusak.

Hasilnya adalah konsekuensi berikut:

  • infertilitas - karena pelanggaran pematangan endometrium (menjadi tipis, tidak memiliki struktur yang benar yang diperlukan untuk adopsi telur yang dibuahi);
  • keguguran kebiasaan - seringkali dengan endometriosis, kehamilan secara spontan berakhir pada tahap awal;
  • disfungsi menstruasi.

Efek paling buruk adalah infertilitas. Hal inilah yang paling sering menyebabkan wanita mencari bantuan medis. Tujuan utama perawatan adalah mengembalikan kesuburan alami..

Infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis kronis sulit diobati. Bahkan IVF sering tidak membantu merealisasikan fungsi reproduksi. Karena selama prosedur ini, terutama proses pematangan telur, pembuahan dan pergerakannya ke dalam rahim dikendalikan. Tetapi proses implantasi embrio kurang terkontrol. Karena itu, kehamilan sering tidak terjadi sampai fungsi dan struktur normal endometrium pulih.

Gejala endometritis

Gejala subyektif utama dalam endometritis (keluhan) pasien dengan siapa mereka awalnya berkonsultasi dengan dokter kandungan:

  • perdarahan uterus;
  • keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi karena pelanggaran penolakan dan pemulihan epitel;
  • bercak selama ovulasi - terkait dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah;
  • keluar dari saluran genital - biasanya lendir, lebih jarang bernanah;
  • ketidakmampuan untuk hamil.

Banyak pasien mengalami nyeri di perut bagian bawah. Gejala-gejala ini dalam endometritis adalah persisten, sakit, ringan. Nyeri panggul disebabkan oleh mekanisme patogenetik berikut:

  • pelanggaran sirkulasi darah di rahim;
  • kemacetan vena;
  • kerusakan trofisme jaringan;
  • gangguan otonom.

Gejala obyektif dalam endometriosis terdeteksi dalam studi bimanual. Dokter menemukan sedikit pembesaran rahim dan pemadatannya. Sedikit rasa sakit mungkin terjadi.

Diagnosis banding dilakukan dengan adenomiosis (endometriosis uterus). Perbedaan antara penyakit-penyakit ini dalam gambaran klinis adalah sebagai berikut:

  • dengan adenomiosis, nyeri panggul tergantung pada fase siklus, dan pada endometritis kronis tidak ada ketergantungan seperti itu;
  • riwayat peradangan serviks biasanya memiliki infeksi genital, manipulasi atau operasi intrauterin, penggunaan kontrasepsi intrauterin yang berkepanjangan.

Sangat sering, tidak ada gejala endometritis sama sekali. Perubahan patologis pada endometrium hanya dapat dideteksi secara kebetulan, selama diagnostik laboratorium dan instrumental.

Diagnostik

Semua wanita dengan dugaan endometritis kronis ditugaskan laboratorium dan metode penelitian instrumental. Mereka bertujuan mengkonfirmasi diagnosis, menentukan tingkat perubahan morfologis dalam endometrium, menetapkan penyebab patologi, menilai tingkat aliran darah.

Ada studi wajib untuk wanita dengan dugaan endometritis kronis. Tes diagnostik lain ditentukan hanya berdasarkan indikasi. Mereka dapat dilakukan sebagai klarifikasi setelah penelitian wajib. Metode wajib meliputi:

  • Ultrasonografi organ panggul;
  • Analisis PCR untuk trikomoniasis, infeksi gonokokal, dan klamidia
  • histeroskopi;
  • pengikisan rongga rahim dengan pemeriksaan histologis dan bakteriologis berikutnya dari biomaterial yang diperoleh.

Mengambil bahan klinis untuk penelitian dimungkinkan dengan dua cara. Biopsi pipel atau biopsi aspirasi dilakukan. Ini dilakukan pada hari ke 7-10 dari siklus menstruasi.

Metode tambahan meliputi:

  • analisis darah umum;
  • koagulogram;
  • analisis untuk HIV dan hepatitis virus - dalam persiapan untuk perawatan bedah;
  • dopplerometri pembuluh darah pelvis.

Penelitian inti

Pemeriksaan ultrasonografi organ panggul dilakukan pada fase kedua siklus. Biasanya itu dilakukan pada hari ke 17-22. Ultrasonografi mengungkapkan tanda-tanda endometritis kronis berikut:

  • rongga uterus melebar;
  • struktur heterogen dari mukosa uterus;
  • asimetri dari dinding endometrium;
  • adanya inklusi di lapisan basal lapisan dalam uterus yang meningkat echogenicity;
  • penurunan ketebalan mukosa uterus.

Dengan histeroskopi, dokter mencatat hiperemia mukosa uterus. Ia mengamati edema stroma. Mikropolip sering diidentifikasi.

Dengan pemeriksaan histologis endometrium, infiltrasi jaringan limfoid ditentukan. Di beberapa tempat diamati struktur mirip folikel. Ada fokus fibrosis stroma. Dinding arteri spiral diubah secara sklerotis. Pelanggaran terdeteksi di kedua lapisan fungsional dan basal endometrium.

Bahan yang dihasilkan ditaburkan pada media nutrisi. Pada kebanyakan wanita, mikroorganisme tertentu dilepaskan selama kultur bakteriologis. Paling sering ini adalah mikoplasma, ureaplasma, klamidia, kandida. Asosiasi mikroba dari bakteri oportunistik juga ditentukan..

Ketika mengidentifikasi flora patogen bersyarat dalam tangki, indikator kuantitatif diperhitungkan. Populasi bakteri yang berlebihan dianggap lebih dari 104 CFU (unit pembentuk koloni). Ini adalah indikasi langsung untuk terapi antibiotik. Dalam kerangka diagnostik budaya, sensitivitas flora yang dialokasikan untuk antibiotik ditentukan. Untuk ini, berbagai obat antibakteri ditambahkan ke media nutrisi. Dengan nilai tidak adanya zona pertumbuhan di sekitar antibiotik, tingkat kerentanan terhadap bakteri.

Dalam antibioticogram, tingkat sensitivitas masing-masing obat dicatat. Untuk ini, daftar mereka disediakan. Di seberang masing-masing adalah salah satu huruf dari alfabet Latin: S - sensitif, I - tidak sensitif atau R - tahan (tidak sensitif). Pengobatan dilakukan dengan obat-obatan yang mikroorganisme yang dipilih memiliki sensitivitas tertinggi. Karena terapi seperti itu akan seefektif mungkin..

Analisis PCR wajib dilakukan untuk gonore, trikomoniasis, dan klamidia. Ini adalah agen penyebab paling umum dari endometritis kronis spesifik..

Penelitian tambahan

Dopplerografi adalah metode ultrasonografi yang menggunakan sensor khusus yang mengukur kecepatan aliran darah. Gangguan peredaran darah pada endometritis kronis terdeteksi pada setidaknya 30% pasien. Indeks resistensi vaskular yang meningkat dan perluasan vena arkuata uterus ditentukan. Diameternya mencapai 4-6 mm dengan norma 1-2 mm. Pada beberapa, vena parametrium melebar menjadi 5-10 mm dengan norma 3-4 mm. Probabilitas mendeteksi perubahan ini dalam pengukuran Doppler berkorelasi dengan durasi penyakit.

Perawatan untuk infeksi

Terkadang dimungkinkan untuk menentukan patogen yang memicu proses inflamasi kronis di dalam rahim. Dalam hal ini, terapi antibiotik yang memadai diperlukan untuk membasmi patogen. Agen penyebab utama endometritis:

  • Trichomonas;
  • gonococcus;
  • klamidia
  • mikoplasma atau ureaplasma;
  • flora bakteri tidak spesifik;
  • candida.

Dengan trikomoniasis, obat pilihan adalah ornidazole. Ini diresepkan pada 500 mg, 2 kali sehari. Dalam kasus endometritis, perjalanan trikomoniasis dianggap rumit. Karena itu, obat ini diresepkan dalam 10 hari.

Metronidazol juga dapat diresepkan. Biayanya lebih murah. Tetapi obat ini memiliki kelemahan yang serius: obat ini tidak dapat dikombinasikan dengan alkohol karena risiko reaksi seperti disulfiram. Di dalam tubuh, ketika mengambil metronidazole, metabolisme etil alkohol terganggu. Produk-produk dari metabolismenya menumpuk, akibatnya laju denyut nadi dan tekanan darah seseorang meningkat, ada pembilasan pada wajah, keringat dan serangan asma. Dalam kasus penunjukan metronidazole, pasien harus diperingatkan tentang ketidakmungkinan minum alkohol selama masa pengobatan, ditambah beberapa hari setelah selesai..

Metronidazole ditentukan menurut salah satu dari dua skema:

  • 2 gram, 1 kali sehari, 5 hari saja;
  • 500 mg, 3 kali sehari, 7 hari saja.

Selain itu, metronidazol dalam bentuk tablet vagina atau supositoria dapat digunakan. Tetapi bentuk-bentuk lokal tidak digunakan sebagai monoterapi. Ini hanya pengobatan tambahan..

Dalam kasus infeksi gonokokus yang terdeteksi, pengobatan dilakukan terutama dengan ceftriaxone. Ini diresepkan secara intramuskuler, 1 kali per hari, selama 14 hari.

Dengan klamidia, ureaplasmosis atau mikoplasmosis, rejimen pengobatan berikut dapat digunakan:

  • doksisiklin - 100 mg, 2 kali sehari;
  • josamycin - 500 mg, 3 kali sehari;

Sebagai obat alternatif, azitromisin, ofloxacin atau levofloxacin dapat digunakan. Mereka digunakan dalam kasus-kasus seperti:

  • alergi terhadap obat-obatan esensial;
  • kontraindikasi medis untuk tujuan mereka;
  • kegagalan pengobatan.

Kursus pengobatan untuk endometritis kronis etiologi ini berlanjut selama 2 atau 3 minggu. Ini ditentukan oleh dokter yang hadir secara individual.

Kandidiasis jarang merupakan agen penyebab utama. Seringkali jamur ini terdeteksi dalam hubungan polimikroba. Untuk pemberantasannya, 1 tablet flukonazol 150 mg diresepkan secara oral, 1 kali per minggu, dalam waktu 2-3 minggu.

Ketika mengidentifikasi patogen oportunistik, pengobatan mungkin berbeda. Ini diresepkan berdasarkan kultur bakteriologis dan data antibiogram. Obat ini diresepkan di mana mikroflora diisolasi selama diagnosis budaya memiliki sensitivitas terbesar. Jika pengobatan ditentukan, antibiotik spektrum luas digunakan sebelum hasil penelitian. Ini bisa berupa eritromisin, seftriakson, levofloksasin, dan lainnya.

Perawatan Pemulihan Kesuburan

Masalah utama pasien dengan endometritis kronis adalah infertilitas. Oleh karena itu, pengobatan harus ditujukan untuk memperbaiki struktur endometrium.

Antibiotik tidak diresepkan dalam semua kasus endometritis kronis. Mereka digunakan hanya ketika mengisolasi flora bakteri dalam studi budaya atau dalam mendeteksi patogen spesifik oleh PCR.

Untuk meningkatkan kualitas endometrium, berikut ini digunakan:

Obat-obatan hormonal. Dari hari-hari pertama siklus menstruasi, kontrasepsi oral yang mengandung progestin dan estrogen ditentukan. Mereka diambil dengan kursus minimal 3 bulan. Rejimen pengobatan lain melibatkan pengangkatan progesteron setiap siklus dari 16 hingga 25 hari. Ini lebih sering digunakan untuk tipe endometritis kronis hipertrofi..

NSAID. Penunjukan obat antiinflamasi dibenarkan secara patogen dengan adanya proses inflamasi di endometrium. Namun, sejauh ini tidak ada bukti bahwa mereka dapat meningkatkan pertumbuhan lapisan dalam rahim atau menormalkan aliran darah. Karena itu, tidak semua dokter meresepkan kelompok obat ini.

Fisioterapi. Ditugaskan hanya dengan bentuk atrofi endometritis kronis. Elektroforesis yang digunakan dengan seng dan magnesium. Tetapkan terapi laser, akupunktur, magnetoterapi, dan metode lainnya. Tujuan mereka adalah untuk menghilangkan kongesti vena, meningkatkan sirkulasi darah dan menghilangkan iskemia (suplai darah tidak mencukupi) dari endometrium.

Obat pembantu. Banyak dokter meresepkan vitamin, antioksidan, dan obat-obatan metabolisme untuk endometritis kronis..

Kriteria untuk efektivitas pengobatan konservatif bentuk kronis endometritis adalah:

  • pemberantasan bakteri - agen penyebab penyakit (menurut hasil PCR dan kultur bakteriologis);
  • pemulihan echostructure normal endometrium (sesuai dengan ultrasound);
  • penghapusan gejala endometritis kronis;
  • normalisasi aliran darah di pembuluh darah (menurut Dopplerometri);
  • struktur histologis normal endometrium, konfirmasi dengan biopsi pada hari ke 5-8.

Tujuan utama dan, dengan demikian, kriteria efektivitas terapi adalah permulaan kehamilan dan keberhasilan penghentian persalinan..

Perawatan bedah terkadang digunakan. Ini ditunjukkan jika, menurut hasil histeroskopi, sinekia atau polip ditemukan di dalam rahim..

Bisakah saya hamil IVF??

Dalam program IVF, kurangnya reaksi endometrium yang adekuat terhadap pemberian obat hormonal sering dicatat. Pada tahap stimulasi ovulasi, seringkali tidak mungkin mencapai maturasi endometrium yang adekuat. Karenanya, transfer embrio sering dibatalkan. Jika transfer dilakukan, maka kemungkinan terjadinya rendah.

Masalah desinkronisasi siklus menstruasi dan ovarium biasanya karena pertumbuhan endometrium yang tidak mencukupi. Masalah dalam beberapa kasus diselesaikan dengan cryopreservasi embrio. Mereka beku jika mukosa uterus tidak siap. Pada siklus berikutnya, mereka mencoba meningkatkan endometrium dengan bantuan obat-obatan hormonal. Ini sama sulitnya dengan siklus sebelumnya. Tetapi tidak perlu untuk menyinkronkan keadaan proses endometrium dan ovulasi. Karena embrio siap - Anda dapat mencairkan dan memindahkannya kapan saja.

Jika terjadi kehamilan, endometriosis kronis meningkatkan risiko keguguran. Pada fase kedua, dukungan progesteron secara tradisional digunakan. Namun, masalah patologi tidak terkait dengan kekurangan hormon ini, tetapi dengan kekurangan reseptor di endometrium, yang mampu menanggapinya..

Dengan demikian, IVF dapat sedikit meningkatkan peluang kehamilan. Tetapi prosedur dengan endometritis ini tidak seefektif patologi lain yang menyebabkan infertilitas. Diperlukan persiapan endometrium. Perawatan konservatif dari proses inflamasi di rahim dilakukan. Dan hanya setelah itu Anda dapat melakukan upaya untuk hamil secara alami atau melalui inseminasi buatan.