Apa itu serviks? Norma dan patologi. Kanal serviks. Erosi serviks

Survei

Pemeriksaan sitologi apusan dari serviks memungkinkan Anda menilai kondisi selaput lendir, ada tidaknya tanda-tanda proses patologis (reaktif, pra-tumor, tumor). Jika metode laboratorium lain mendeteksi agen infeksi (human papillomavirus, infeksi bakteri dan parasit), metode sitologi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi respons tubuh terhadap agen infeksi, ada tidaknya tanda-tanda kerusakan, proliferasi, metaplasia, atau transformasi epitel. Mungkin juga, ketika memeriksa apusan, untuk menentukan penyebab perubahan epitel (adanya peradangan dengan indikasi atau keyakinan menentukan mikrobiota patogen (mikroflora), proses patologis yang terkait dengan hormon, obat, mekanik, paparan radiasi dari tubuh dan leher wanita, kondisi yang penuh dengan risiko displasia dan kanker serviks uteri, dan dengan perkembangan mereka untuk menegakkan diagnosis yang benar. Dalam hal ini, pemeriksaan sitologis digunakan baik untuk skrining (apusan dari serviks normal secara visual) dan di hadapan perubahan membran mukosa yang terlihat selama pemeriksaan ginekologi.

Menerima material

Kanker serviks paling sering berkembang di zona transformasi, didahului oleh proses latar belakang dan lesi intraepitel (epitel dysplasia), yang dapat ditemukan di daerah kecil, sehingga penting bahwa bahan tersebut diperoleh dari seluruh permukaan serviks, terutama dari persimpangan epitel skuamosa dan silinder. Jumlah sel yang diubah dalam apusan berbeda, dan jika ada beberapa sel, maka kemungkinan bahwa perubahan patologis dapat dilewati ketika melihat obat meningkat. Untuk studi sitologi yang efektif, perlu untuk mempertimbangkan:

  • selama pemeriksaan pencegahan, apusan sitologis harus diambil dari wanita terlepas dari keluhan, ada atau tidak adanya perubahan pada selaput lendir. Pemeriksaan sitologis harus diulang setidaknya sekali setiap tiga tahun;
  • disarankan untuk mendapatkan apusan selambat-lambatnya pada hari ke 5 dari siklus menstruasi dan selambat-lambatnya 5 hari sebelum awal diharapkan menstruasi;
  • Anda tidak dapat mengambil bahan dalam waktu 48 jam setelah kontak seksual, penggunaan pelumas, larutan cuka atau Lugol, tampon atau spermisida, douching, pengenalan obat-obatan, supositoria, krim, termasuk krim, ke dalam vagina untuk melakukan ultrasound;
  • kehamilan bukan waktu terbaik untuk skrining, karena hasil yang salah mungkin terjadi, tetapi jika tidak ada kepastian bahwa seorang wanita akan diperiksa setelah melahirkan, lebih baik untuk mengambil smear;
  • dengan gejala infeksi akut, diinginkan untuk mendapatkan apusan untuk tujuan pemeriksaan dan deteksi perubahan patologis pada epitel, agen etiologi; kontrol sitologis setelah perawatan juga diperlukan, tetapi tidak lebih awal dari setelah 2 bulan. setelah kursus.

Bahan dari serviks harus diambil oleh dokter kandungan atau (selama skrining, pemeriksaan pencegahan) perawat terlatih (bidan).

Adalah penting bahwa bahan dari zona transformasi masuk ke apusan, karena sekitar 90% tumor berasal dari persimpangan epitel skuamosa dan silinder dan zona transformasi dan hanya 10% dari epitel silinder dari kanal serviks..

Untuk tujuan diagnostik, bahan diperoleh secara terpisah dari ektoserviks (bagian vagina serviks) dan endoserviks (saluran serviks) menggunakan spatula dan sikat khusus (seperti Cytobrush). Saat melakukan pemeriksaan rutin, Cervex-Brush, berbagai modifikasi spatula Eyre dan perangkat lain untuk mendapatkan bahan secara bersamaan dari bagian vagina serviks, persimpangan (transformasi) dan kanal serviks digunakan.

Sebelum menerima bahan, leher rahim terpapar dalam "cermin", tidak ada manipulasi tambahan dilakukan (leher rahim tidak dilumasi, lendir tidak dikeluarkan; jika ada banyak lendir, itu dengan hati-hati dikeluarkan dengan kapas tanpa menekan leher rahim.). Sebuah sikat (Eyre's spatula) dimasukkan ke dalam faring eksternal serviks, dengan hati-hati memandu bagian tengah perangkat di sepanjang sumbu kanal serviks. Kemudian ujungnya diputar 360 ° (searah jarum jam), sehingga mencapai jumlah sel yang cukup dari ektoserviks dan dari zona transformasi. Pengenalan instrumen dilakukan dengan sangat hati-hati, berhati-hati agar tidak merusak serviks. Kemudian sikat (pisau dempul) dikeluarkan dari saluran.

Persiapan obat-obatan

Pemindahan sampel ke slide kaca (corengan tradisional) harus terjadi dengan cepat, tanpa pengeringan dan hilangnya lendir dan sel yang melekat pada instrumen. Pastikan untuk memindahkan material ke kaca di kedua sisi spatula atau sikat..

Jika Anda berencana menyiapkan preparat lapis tipis menggunakan metode sitologi cair, kepala sikat diputuskan dari pegangan dan ditempatkan dalam wadah dengan larutan penstabil..

Fiksasi apus dilakukan tergantung pada metode pewarnaan yang dimaksud..

Tes Pap dan pewarnaan hematoxylin-eosin paling informatif dalam menilai perubahan epitel serviks; modifikasi apa pun dari metode Romanovsky agak lebih rendah daripada metode ini, namun, dengan pengalaman, dimungkinkan untuk menilai dengan benar sifat proses patologis dalam epitel dan mikroflora..

Komposisi seluler apus diwakili oleh sel-sel yang dideklamasi yang terletak pada permukaan lapisan epitel. Dengan bahan yang memadai dari permukaan selaput lendir serviks dan dari saluran serviks, sel-sel dari bagian vagina serviks (multilayer squamous non-keratinizing epithelium), zona persimpangan atau transformasi (silinder dan, dengan adanya metaplasia skuamosa, epitel metablasi) dan sel-sel serviks dapat masuk ke dalam sel-sel serviks. epitel silindris). Secara konvensional, sel-sel epitel skuamosa non-keratin berlapis bertingkat biasanya dibagi menjadi empat jenis: superfisial, menengah, parabasal, basal. Semakin baik kemampuan maturasi epitel diekspresikan, semakin banyak sel yang matang memasuki apusan. Dengan perubahan atrofi, sel-sel yang kurang matang terletak di permukaan lapisan epitel..

Interpretasi hasil pemeriksaan sitologis

Yang paling umum saat ini adalah klasifikasi Bethesda (Sistem Bethesda), yang dikembangkan di Amerika Serikat pada tahun 1988, yang diubah beberapa kali. Klasifikasi dibuat untuk secara lebih efektif mentransfer informasi dari laboratorium ke dokter spesialis klinis dan memastikan standarisasi pengobatan untuk gangguan yang didiagnosis, serta tindak lanjut pasien selanjutnya..

Dalam klasifikasi Bethesda, lesi intraepitel skuamosa derajat rendah dan tinggi (LSIL dan HSIL) dan kanker invasif dibedakan. Lesi intraepitel skuamosa derajat rendah meliputi perubahan yang terkait dengan infeksi papilomavirus dan displasia ringan (CIN I), displasia ringan tingkat tinggi (CIN II), displasia berat (CIN III) dan kanker intraepitel (cr in situ). Dalam klasifikasi ini, ada juga indikasi agen infeksi spesifik yang menyebabkan penyakit menular seksual.

Untuk merujuk pada perubahan seluler yang sulit dibedakan antara keadaan reaktif dan displasia, istilah ASCUS diusulkan - sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang tidak ditentukan (sel skuamosa dengan atypia dengan signifikansi yang tidak jelas). Untuk dokter, istilah ini tidak terlalu informatif, namun, mengarahkan dokter pada kenyataan bahwa pasien ini memerlukan pemeriksaan dan / atau observasi dinamis. Klasifikasi Bethesda juga telah memperkenalkan istilah NILM - tidak ada lesi atau keganasan intraepitel, yang menggabungkan norma, perubahan jinak, perubahan reaktif.

Karena klasifikasi ini digunakan dalam praktik seorang ahli sitologi, persamaan antara klasifikasi Bethesda dan klasifikasi yang umum di Rusia diberikan di bawah ini (Tabel 22). Kesimpulan standar sitologi pada bahan dari leher rahim (bentuk No. 446 / y), disetujui atas perintah Departemen Kesehatan Rusia tanggal 24.04.2003 No. 174.

Alasan untuk mendapatkan bahan yang rusak berbeda, sehingga ahli sitologi mencantumkan jenis sel yang ditemukan pada apusan dan, jika mungkin, menunjukkan alasan mengapa bahan tersebut diakui lebih rendah..