Hiperplasia endometrium atipikal

Gasket

Pilihan metode pengobatan untuk hiperplasia endometrium atipikal (AGE) secara signifikan dipengaruhi oleh usia pasien, keinginan untuk mempertahankan kesuburan, kebutuhan akan kontrasepsi, penyakit penyerta, dan keinginan pribadi seorang wanita..

Histerektomi diindikasikan dengan adanya hiperplasia endometrium (AGE) atipikal yang kompleks dan ketidaksediaan wanita untuk memiliki anak. Sebagai aturan, pada saat deteksi AGE pada pasien yang tidak menerima pengobatan, sudah ada RE yang tidak terdiagnosis secara bersamaan atau perkembangan menjadi kanker. GOG melakukan studi klinis prospektif untuk menyelidiki prevalensi kanker endometrium bersamaan (ER) dan merumuskan kriteria diagnostik yang lebih tepat untuk AGE dan RE.

306 wanita berpartisipasi, yang, berdasarkan data biopsi endometrium, didiagnosis dengan hiperplasia endometrium atipikal (AGE) dan menjalani perawatan bedah dalam jumlah histerektomi tanpa terapi konservatif. Pada 43% pasien, RE invasif terdeteksi; pada beberapa di antaranya, tumor ditandai dengan tingkat keganasan yang tinggi dengan invasi yang dalam pada miometrium. Selain itu, dalam 63% (77/123) kasus, kanker sangat berdiferensiasi (G1) dengan kerusakan pada endometrium saja, pada 31% ada invasi, dan pada 11% kasus itu dalam, ke bagian luar dari ketebalan miometrium..

Mungkin di masa depan, persetujuan sistem baru untuk menilai endometrial intraepithelial neoplasia, pengembangan metode untuk memvisualisasikan nukleus sel, atau penemuan penanda molekul baru akan memungkinkan untuk lebih akurat memprediksi perilaku lesi neoplastik dan adanya kanker bersamaan pada tahap diagnostik, sebelum melakukan histerektomi..

Kompleksitas perawatan bedah hiperplasia endometrium atipikal (AGE) diremehkan. Karena sulitnya diagnosis dan berbagai tingkat persiapan patolog dan ginekolog, taktik pengambilan keputusan selama operasi, yaitu menentukan tingkat intervensi berdasarkan hasil pemeriksaan histologis yang mendesak, tidak pernah ideal. Karena itu, harus diharapkan bahwa dalam sejumlah besar kasus seperti itu, kanker akan didiagnosis setelah operasi.

a - hiperplasia atipikal sederhana.
Suatu bentuk hiperplasia yang jarang didiagnosis, di mana komponen kelenjar menang atas komponen stroma karena kelenjar sederhana yang dilapisi dengan epitel dengan inti atipikal.
Hematoxylin dan pewarnaan eosin, x40
b - hiperplasia atipikal kompleks.
Dominasi signifikan komponen kelenjar di atas stroma, kelenjar memiliki struktur yang kompleks, sel epitel dengan atypia inti.
Hematoxylin dan pewarnaan eosin, x20.

Dianjurkan untuk memberi tahu pasien tentang adanya risiko 20-45% dari kanker bersamaan dan bahwa histerektomi diperlukan untuk membuat diagnosis akhir. Bergantung pada usia, riwayat keluarga, dan penyakit penyerta lainnya, pasien harus disarankan untuk mempertahankan atau mengangkat indung telur.

Anda dapat membatasi diri untuk melakukan histerektomi vagina, tetapi dalam beberapa kasus histerektomi dengan bantuan laparoskopi dan bilateral adnexectomy, serta pemeriksaan sitologi dari usapan peritoneum, diindikasikan. Jika kanker yang sangat berdiferensiasi atau invasi dalam miometrium terdeteksi, mungkin perlu untuk mengoperasikannya kembali untuk secara akurat menentukan tahap operasi penyakit dan menghilangkan ovarium yang disimpan..

Stadium penyakit ini dapat ditegakkan secara laparoskopi, jika sebelumnya tidak ada laparotomi. Kebutuhan ini muncul pada sekitar 10% pasien dengan kanker. Melakukan laparotomi "pementasan" untuk semua pasien dengan hiperplasia dengan pemeriksaan histologis mendesak intraoperatif dan menentukan kedalaman invasi miometrium disertai dengan peningkatan biaya keuangan dan sejumlah besar kesalahan diagnostik. Perlu dicatat bahwa saat ini, metode radiasi untuk mempelajari organ panggul tidak dapat menggantikan pementasan ER yang akurat dan menyeluruh. Oleh karena itu, untuk membuat keputusan yang sulit dalam hal deteksi kanker yang tak terduga pada bahan bedah setelah histerektomi, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi ginekolog.

Untuk wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi, menolak histerektomi atau memiliki penyakit yang menyertai yang merupakan kontraindikasi relatif untuk histerektomi, terapi hormon paling disukai. Obat pilihan, bahkan dalam kasus AGE kompleks, mungkin megestrol 160 mg / hari, diresepkan dalam beberapa dosis. Masih belum jelas apakah pengobatan harus berkelanjutan atau siklus, tetapi secara teori, keuntungan dari yang terakhir adalah karena pembaruan endometrium karena perdarahan yang disebabkan oleh penghapusan progesteron..

Itu perlu setiap 3 bulan. ulangi pemeriksaan histologis bahan yang diperoleh dengan biopsi endometrium atau kuretase uterus secara rawat jalan setidaknya selama 1 tahun. Pasien harus memperhatikan kebutuhan akan profilaksis hormonal RE sepanjang hidup. Menurut ahli patomorfologi, studi sampel endometrium lebih efektif jika tidak ada efek hormon eksogen. Untuk alasan ini, disarankan untuk membatalkan progesteron 7-14 hari sebelum penelitian, sehingga perdarahan yang terkait dengan penghentian obat terjadi sebelum biopsi endometrium. Biopsi atau kuretase diagnostik terpisah harus direncanakan setelah penghentian "perdarahan penghentian".

Pada tahun 2004, Ramirez melaporkan kasus kehamilan yang berhasil setelah perawatan dengan progestin untuk RE yang sangat berbeda (G1) RE. Selama 6 bulan. 81 pasien (usia rata-rata 30 tahun) menerima terapi. Pada 47 pasien, perubahannya reversibel, dengan 20 wanita hamil. Setengah dari pasien memerlukan bantuan teknologi reproduksi.

Buletin untuk Praktisi di UGD yang diterbitkan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mencakup rekomendasi umum berikut: wanita dengan AGE dan UGD yang ingin mempertahankan kemampuan mereka untuk melahirkan anak dapat diresepkan terapi progestin. Selama terapi, perlu untuk melakukan beberapa studi intrauterin penuh dengan interval sekitar 3 bulan untuk mengkonfirmasi tanggapan terhadap pengobatan. Untuk wanita yang tidak ingin mempertahankan kesuburan, histerektomi harus direkomendasikan..

Hasil terapi lokal endometrium menggunakan kontrasepsi intrauterin yang mengandung progestin cukup menggembirakan. Wildemeersch melaporkan 12 pasien dengan hiperplasia endometrium berusia 46-67 tahun. Di 7 dari mereka, perubahan endometrium dianggap sebagai hiperplasia sederhana tanpa atipia, dalam 5 - AGE didiagnosis. Semua wanita setelah 12 bulan. setelah perawatan, hiperplasia endometrium tidak ada. Montz dkk. menegaskan efektivitas pengobatan adenokarsinoma endometrium yang sangat berbeda melalui penggunaan agen pensekresi progestin intrauterin.

Dalam pekerjaan ini, 13 pasien dengan adenokarsinoma endometrium yang sangat berbeda selama histeroskopi menghilangkan semua fokus jaringan hiperplastik dan memasang sistem intrauterin. Biopsi endometrium dilakukan setiap 3 bulan, dan setelah 6 bulan. 6 dari 12 pasien tidak menderita kanker. Sebanyak 12 bulan terapi dilakukan sepenuhnya pada 8 pasien, 6 di antaranya tidak memiliki RE pada saat pemeriksaan. Keenam wanita ini melanjutkan terapi yang ditentukan, mereka menjalani biopsi endometrium setiap tahun..

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa pengobatan hiperplasia endometrium atipikal (AGE) adalah kompleks, membutuhkan pertimbangan kemungkinan pengembangan RE invasif, penyakit yang menyertai, risiko operasional, serta keinginan wanita untuk memiliki anak. Pilihan yang ideal adalah histerektomi vaginal dengan adnexectomy bilateral dan bantuan laparoskopi. Jika adenokarsinoma terdeteksi di dalam rahim, konsultasi seorang onkoginekolog diperlukan untuk menentukan taktik lebih lanjut, yaitu, untuk mengamati atau melakukan operasi kedua untuk menetapkan tahap bedah penyakit..

Diagnosis "hiperplasia endometrium atipikal" - apa artinya dan dapat penyakit menjadi kanker?

Proses hiperplastik di uterus adalah lesi ginekologis yang umum. Apa itu hiperplasia endometrium atipikal? Ini adalah proliferasi patologis membran uterus bagian dalam dengan perubahan sifat sel-selnya.

Jenis perubahan ini dibedakan bersama dengan hiperplasia sederhana dan polip endometrium. Di Rusia, istilah "adenomatosis" sering digunakan untuk merujuk pada kondisi ini..

Penyebab

Patologi sering dikaitkan dengan beberapa faktor risiko yang perlu diidentifikasi secara tepat waktu dan tepat sasaran dengan setiap kunjungan oleh seorang wanita ke dokter kandungan.

Hiperplasia endometrium uterus atipikal terjadi ketika keseimbangan hormon seks wanita terganggu: peningkatan kadar estrogen dan penurunan kadar gestagen.

  • persistensi atau atresia folikel, yang menyebabkan tidak adanya ovulasi;
  • tumor ovarium yang mensintesis hormon (tumor sel granulosa, tecomatosis dan lainnya);
  • memperkuat fungsi kelenjar pituitari untuk menghasilkan gonadotropin;
  • fungsi berlebihan dari korteks adrenal, misalnya, dengan penyakit Itsenko-Cushing;
  • gangguan dalam pengobatan obat hormonal, khususnya, tamoxifen.

Hiperplasia adenomatosa endometrium sering terjadi dengan latar belakang gangguan hormonal lainnya:

  • kegemukan;
  • penyakit hati (hepatitis, sirosis), di mana pemanfaatan estrogen melambat;
  • diabetes;
  • hipertensi;
  • penyakit tiroid.

Faktor risiko lain:

  • usia setelah 35 tahun;
  • kurang hamil;
  • onset dini dan penghentian menstruasi yang terlambat;
  • merokok;
  • kasus keluarga ovarium, uterus, atau usus.

Selain perubahan neurohumoral, kerusakan endometrium akibat aborsi, kuretase, dan endometritis juga terlibat dalam pengembangan hiperplasia..

Dapat hiperplasia endometrium atipikal masuk ke kanker?

Kondisi ini dianggap prekanker pada segala usia, kemungkinan transformasi ganasnya tergantung pada derajat atypia dan berkisar antara 3 hingga 30%.

Mekanisme pengembangan

Endometrium berubah selama siklus menstruasi di bawah pengaruh hormon. Pada fase pertama, estrogen yang diproduksi di ovarium menyebabkan sel-sel selaput lendir di rahim tumbuh dan bersiap untuk kehamilan. Di tengah siklus, sel telur meninggalkan ovarium - ovulasi terjadi, setelah itu tingkat hormon lain, progesteron, naik. Dia menyiapkan endometrium untuk penerimaan dan pengembangan sel telur yang dibuahi.

Jika kehamilan tidak berkembang, tingkat semua hormon menurun, dan menstruasi terjadi - penolakan lapisan atas endometrium.

Hiperplasia lapisan dalam rahim disebabkan oleh kelebihan estrogen di tengah penurunan kadar progesteron. Kondisi ini terjadi tanpa adanya ovulasi. Endometrium tidak menurun, tetapi terus menebal di bawah pengaruh estrogen yang konstan. Sel-selnya berubah bentuk dan bisa menjadi patologis, yang di masa depan akan menyebabkan kanker.

Hiperplasia biasanya terjadi setelah menopause, ketika produksi telur berhenti dan kadar progesteron turun. Ini juga dapat muncul selama menopause dengan ovulasi tidak teratur, serta di bawah pengaruh alasan lain..

Klasifikasi hiperplasia atipikal

Setiap proses hiperplastik dalam endometrium menurut klasifikasi WHO tahun 2004 dibagi menjadi hiperplasia tanpa atipia dan atipikal.

Hiperplasia atipikal bisa ringan, sedang, atau berat. Ini mengacu pada kondisi prekanker. Menurut klasifikasi modern, ini ditandai oleh pertumbuhan kelenjar endometrium dengan perubahan struktur sel.

Ada dua bentuk patologi: sederhana dan kompleks.

  • Hiperplasia endometrium atipikal sederhana ditandai oleh pertumbuhan berlebihan kelenjar endometrium dengan struktur normal sel dan nukleusnya. Bentuk ini berubah menjadi kanker pada 8% kasus.
  • Hiperplasia endometrium atipikal yang kompleks, atau adenomatosis dengan atipia, disertai dengan disorganisasi, pelanggaran struktur normal sel kelenjar, perubahan bentuk dan nuklei. Bentuk ini sering masuk ke kanker - pada 29% pasien.

Hiperplasia endometrium parah atipikal berbeda dari tahap awal kanker karena hiperplasia tidak menembus pelat yang memisahkan lapisan permukaan (epitel) dari jaringan di bawahnya (stroma). Oleh karena itu, sel-sel atipikal tumbuh dan berkembang biak di lapisan atas endometrium, tanpa memasuki darah dan kelenjar getah bening.

Membedakan bentuk kerusakan fokus dan difus:

  • Hiperplasia endometrium atipikal fokal berkembang di daerah terbatas, sering di daerah sudut atau fundus uterus. Ini kemudian memanifestasikan dirinya dan lebih buruk didiagnosis..
  • Diffuse menangkap seluruh permukaan bagian dalam rahim dan awal menyebabkan gejala penyakit.

Bentuk seperti hiperplasia endometrium kelenjar atipikal tidak dibedakan dalam klasifikasi modern. Hiperplasia kelenjar mengacu pada bentuk tanpa atypia, dalam banyak kasus itu bukan prekanker.

Manifestasi klinis

Tanda-tanda utama hiperplasia endometrium atipikal tidak berbeda dari bentuk lain dari proses hiperplastik:

  • perdarahan uterus yang tidak teratur;
  • gangguan ritme menstruasi;
  • menstruasi berat;
  • sekresi darah selama hubungan seksual;
  • bercak pada wanita pascamenopause.

Nyeri perut untuk patologi ini tidak seperti biasanya. Pada wanita muda, hiperplasia endometrium sering disertai dengan infertilitas..

Diagnostik

Tidak mungkin membuat diagnosis hanya berdasarkan keluhan pasien. Oleh karena itu, dalam kasus penyimpangan menstruasi, metode pemeriksaan tambahan harus dilewati.

Ultrasonografi transvaginal uterus

Metode ini memberikan banyak informasi tentang kondisi endometrium dan dapat digunakan untuk diagnosis cepat pada semua kelompok wanita.

Jika diduga hiperplasia, ketebalan endometrium (M-echo) dinilai. Pada wanita muda di paruh kedua siklus, tidak boleh lebih dari 15 mm. Pada wanita pascamenopause yang menggunakan terapi penggantian hormon, endometrium tidak boleh lebih tebal dari 8 mm. Jika terapi penggantian hormon tidak dilakukan, ketebalan M-echo setelah penghentian menstruasi tidak boleh lebih dari 5 mm. Jika nilai ini lebih besar, risiko atipia dan kanker endometrium adalah 7%.

Ultrasonografi transvaginal uterus

Ultrasonografi dapat mendeteksi hiperplasia pada 60-93% kasus, tetapi dengan bantuannya tidak mungkin membedakan bentuk kelenjar dari yang atipikal. Metode ini memiliki nilai diagnostik terbesar pada wanita pra dan pasca menopause, sedangkan pada usia muda, ketebalan endometrium sangat tergantung pada fase siklus..

Histeroskopi

Metode ini memberikan informasi paling banyak tentang kondisi rahim. Setelah pemeriksaan, dokter menemukan fokus patologi, memperkirakan lokasi dan ukurannya, dan jika perlu, melakukan biopsi endometrium. Histeroskopi dilakukan sebelum dan sesudah kuretase. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis pada 63-97% kasus. Penelitian ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal, yang lebih jarang membutuhkan anestesi umum..

Hiperplasia endometrium atipikal sederhana dan kompleks memiliki tanda-tanda endoskopi yang sama dengan kelenjar: penebalan dan pembengkakan endometrium, sejumlah besar titik - outlet kelenjar, warna merah muda pucat.

Lihat juga: Apa itu histeroskopi?

Pemeriksaan histologis

Analisis jaringan endometrium di bawah mikroskop membantu membuat diagnosis secara definitif. Ini mencirikan struktur lapisan epitel, struktur sel dan inti, mengungkapkan atypia mereka. Tes ini dilakukan dengan biopsi pipel atau selama histeroskopi. Namun, sensitivitas biopsi untuk mendeteksi atypia dan kanker tidak mencapai 100%..

Pemeriksaan sitologis

Ketika menerima aspirasi dari rahim, itu juga diperiksa di bawah mikroskop, tetapi kandungan informasi dari analisis tersebut lebih rendah dari histologi. Metode ini digunakan sebagai skrining selama masa tindak lanjut, serta untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Dengan informasi yang tidak mencukupi dan adanya penyakit rahim lainnya, pencitraan resonansi magnetik yang dihitung atau ditimbang-diindikasikan.

Dengan hiperplasia endometrium, perlu untuk menyingkirkan kanker rahim dan ovarium.

Pengobatan

Tujuan terapi adalah untuk menghentikan pendarahan rahim dan mencegah perkembangan kanker endometrium.

Pada wanita pada wanita pra dan pasca menopause, diindikasikan histerektomi. Masalah pengangkatan ovarium diputuskan secara individual, meskipun ovariektomi diinginkan, terutama pada pasien usia lanjut. Ini secara signifikan mengurangi risiko kanker ovarium di masa depan..

Intervensi bedah diperlukan karena risiko tinggi terkena kanker rahim. Metode laparoskopi lebih disukai, di mana tidak ada sayatan besar, jaringan di sekitarnya sedikit terluka, periode pemulihan jauh lebih pendek daripada selama operasi normal. Tidak ada kelenjar getah bening yang diangkat.

Terapi hormon

Pada pasien muda, perdarahan dihentikan dengan kuretase, dan kemudian terapi hormon ditentukan. Dalam hal ini, seorang wanita harus sadar akan risiko tinggi kanker rahimnya, bahkan ketika semua rekomendasi untuk perawatan medis diikuti. Jika bayi tidak lagi direncanakan, histerektomi adalah yang terbaik..

Pengobatan hormonal hiperplasia endometrium atipikal dilakukan dengan menggunakan tiga kelompok obat:

  • gestagens (medroksiprogesteron);
  • antigonadotropin (gestrinone);
  • agonis faktor pelepas gonadotropin (goserelin, buserelin).

Untuk masuknya progesteron ke dalam tubuh, alat intrauterin yang paling efektif adalah Mirena. Tablet ini juga dapat digunakan..

Jika hiperplasia atipikal dikombinasikan dengan mioma uterus atau patologi ovarium, terapi hormon secara praktis tidak efektif.

2 bulan setelah dimulainya asupan hormon, kuretase diresepkan di bawah kendali histeroskopi. Prosedur yang sama dilakukan setelah perawatan selesai. Durasi kursus adalah 6 bulan, dan ketika menggunakan bentuk depot Buserelin, Goserelin atau Triptorelin, hanya 3 suntikan diperlukan dengan interval 28 hari. Tujuan penerimaan dan kriteria efektivitas obat hormonal adalah atrofi (penipisan) endometrium dan lapisan kelenjarnya.

Kekambuhan hiperplasia setelah terapi hormon terjadi cukup sering: pada 14% pasien dengan sistem Mirena dipasang dan 30% ketika mengambil gestagen dalam tablet. Oleh karena itu, pasien seperti itu perlu tindak lanjut jangka panjang..

Perangkat intrauterine Mirena

Setelah efek tercapai, tahap kedua pengobatan dimulai - rehabilitasi untuk mengembalikan siklus menstruasi dan fungsi reproduksi. Untuk ini, dalam waktu enam bulan, seorang wanita diberi resep kontrasepsi kombinasi. Setelah ini, kuretase terpisah dengan histeroskopi sekali lagi diperlukan..

Setelah terapi hormon selesai, ovulasi harus terus dipantau. Dengan siklus anovulasi, risiko kambuh sangat tinggi. Ovulasi dapat ditentukan dengan menggunakan tes khusus, serta metode sederhana untuk mengukur suhu dubur. Ketika anovulasi pada wanita muda, stimulasi dengan Clomiphene direkomendasikan, dan jika obat ini tidak efektif terhadap latar belakang sindrom ovarium polikistik, diperlukan intervensi bedah..

Setelah menyelesaikan semua langkah perawatan, kontrol dilakukan setelah 3 dan 6 bulan. Pemeriksaan sitologis aspirasi uterus dan ultrasonografi dilakukan, dan setelah 6 bulan, kuretase di bawah kendali histeroskopi juga dilakukan.

Penghentian menstruasi setelah pengobatan hormonal pada wanita usia premenopause adalah pertanda baik. Pengamatan klinis dilakukan selama 1-2 tahun lagi, secara teratur melakukan USG dan memeriksa aspirasi dari rongga rahim. Setelah kembalinya bercak yang tidak teratur, seorang wanita harus segera berkonsultasi dengan dokter, karena ini adalah tanda kekambuhan penyakit..

Operasi

Relaps hiperplasia atipikal pada wanita muda membutuhkan pengangkatan (ekstirpasi) uterus. Jika penyakit kembali ke pasien sebelum atau sesudah menopause, ruang lingkup operasi diperluas ke panhisterektomi (pengangkatan rahim dan pelengkap).

Salah satu metode perawatan modern yang dapat digunakan adalah reseksi transcervical endometrium, yaitu pengangkatan lapisan dalam rahim melalui saluran serviks..

Dalam kasus yang sangat jarang, alih-alih mengangkat rahim, ablasi endometrium dilakukan. Ini hanya mungkin dengan risiko pembedahan besar seumur hidup. Bahkan seorang ahli endoskopi yang berpengalaman tidak dapat menjamin penghapusan lengkap jaringan atipikal dari rongga rahim, yang dapat menyebabkan kanker endometrium.

Selain itu, setelah operasi seperti itu, adhesi terbentuk di rongga rahim, yang mengganggu pemantauan lebih lanjut pasien. Konsepsi dan kehamilan setelah ablasi endometrium sangat bermasalah. Karena itu, ginekolog terkemuka di Rusia dan negara-negara asing tidak merekomendasikan intervensi semacam itu.

Jika seorang wanita memutuskan untuk hamil setelah perawatan untuk hiperplasia, perlu untuk mendapatkan setidaknya satu sampel biopsi yang mengkonfirmasi regresi penyakit. Kemudian dia harus pergi ke ahli reproduksi untuk merencanakan konsepsi dan rencana tindak lanjutnya. Fertilisasi in vitro optimal untuk pasien ini..

Metode rakyat

Hiperplasia atipikal adalah kondisi prakanker yang paling baik diobati dengan pembedahan. Mengambil hanya obat herbal dalam kasus ini sama sekali tidak efektif dan dapat menyebabkan perkembangan penyakit yang cepat.

Tanaman obat hanya dapat digunakan sebagai tambahan terapi hormon:

  • Rahim pinus - ambil 1 sdm. sesendok daun per 500 ml air, panaskan dalam bak air selama 15 menit, dinginkan, saring dan minum dalam beberapa dosis dengan perut kosong;
  • bit mentah - ambil 50-100 ml jus per hari;
  • kulit viburnum - 1 sdm. sendok dalam segelas air, seduh dan minum di siang hari;
  • daun jelatang - diseduh dalam bak air (2 sendok makan per gelas air), ambil pada siang hari.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko hiperplasia endometrium, Anda harus mengikuti aturan ini:

  • gunakan untuk terapi penggantian hormon setelah menopause bukan estrogen dalam bentuk murni, tetapi kombinasinya dengan gestagen;
  • dengan menstruasi yang tidak teratur, gunakan kontrasepsi oral kombinasi seperti yang diarahkan oleh dokter;
  • untuk menurunkan berat badan;
  • jika ada perdarahan tidak teratur di atas usia 35 tahun, segera konsultasikan dengan dokter kandungan.

Dengan pilihan perawatan yang tepat, prognosis hiperplasia atipikal menguntungkan: pada sebagian besar pasien dimungkinkan untuk mencegah perkembangan kanker rahim. Hasil jangka panjang terbaik dicatat setelah pengangkatan rahim.

Fitur kursus dan pengobatan hiperplasia endometrium atipikal

Hiperplasia endometrium atipikal adalah proliferasi progresif lapisan uterus bagian dalam, yang mengarah pada perubahan sel mukosa. Seiring dengan hiperplasia dan polip konvensional, itu terjadi cukup sering. Dalam ginekologi, istilah "adenomatosis difus atau fokus" digunakan untuk merujuk pada proses ini..

Konsekuensi paling berbahaya dari pertumbuhan endometrium ini adalah kanker yang bergantung pada hormon. Dalam hal ini, keganasan sel terjadi dengan latar belakang penurunan tingkat beberapa hormon dan peningkatan yang lain, yang terjadi pada fase reproduksi dan selama menopause..

Mekanisme pengembangan

Hiperplasia atipikal berkembang secara bertahap, sehingga hampir tidak mungkin untuk mendeteksinya dengan tanda-tanda khas, seperti dalam kasus penyakit lain.

Atypia sel lebih mungkin terjadi pada wanita setelah 30 tahun dan pada mereka yang memasuki menopause. Patologi mengacu pada ketergantungan hormon, sehingga sangat jarang terjadi pada anak perempuan dan wanita nulipara. Ini berkembang dua kali kurang dari hiperplasia khas - 20% berbanding 10-15%. Transisi bentuk khas menjadi atipikal (patologi onkologis) terjadi pada 10% kasus.

Patologi terbentuk secara bertahap dan dikaitkan dengan fluktuasi hormon. Pada awal siklus, estrogen yang diproduksi oleh ovarium merangsang pertumbuhan endometrium, ia bersiap untuk mengambil telur. Lebih dekat dengan ovulasi, konsentrasi progesteron meningkat. Jika konsepsi tidak terjadi, endometrium yang mati ditolak dan diekskresikan dalam darah. Ketika, dengan penurunan konsentrasi progesteron, konsentrasi estrogen meningkat, yang paling sering terjadi dengan latar belakang siklus anovulasi, sel-sel mengubah struktur mereka dan memperoleh sifat abnormal..

Kurangnya ovulasi, terutama pada usia reproduksi, memiliki efek merugikan pada kesehatan wanita. Ini tidak hanya menyebabkan terganggunya siklus menstruasi, tetapi juga meningkatkan risiko proliferasi sel, mis., Transformasi ganas.

Bentuk patologi

Tingkat hormon mempengaruhi tingkat kerusakan mukosa. Pertumbuhan estrogen yang absolut atau relatif menyebabkan adenomatosis endometrium. Pada gilirannya, hiperestrogenia berkembang sebagai akibat dari fluktuasi terkait usia dalam latar belakang hormon, dengan defisiensi progesteron, sindrom ovarium polikistik, disfungsi adrenal, setelah sering kuretase.

Penyakit ini ditandai oleh pertumbuhan yang lambat atau cepat, hiperplasia pada lapisan dalam mukosa uterus. Patologi dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan jenis lokalisasi, perkembangan proses, struktur dan keberadaan sel-sel atipikal, serta gejala tambahan, misalnya, ada atau tidak adanya menstruasi.

Sederhana

Hiperplasia adenomatosa sederhana ditandai oleh manifestasi klinis seperti:

  • penampilan sel stroma dan kelenjar, penurunan jumlah struktur normal endometrium;
  • lokalisasi seragam pembuluh darah di stroma;
  • meningkatkan dan pembengkakan lapisan endometrium hingga ekspansi kistik;
  • akuisisi oleh sel-sel dengan bentuk bulat, melanggar pesanan mereka.

Risiko degenerasi bentuk patologi ini menjadi neoplasma ganas adalah 8-20%.

Selain itu, gangguan irama menstruasi, penampilan debit non-standar tertentu mungkin terjadi. Pada tahap awal kerusakan endometrium, gejalanya praktis tidak ada, patologi tidak memanifestasikan dirinya.

Kompleks

Hiperplasia atipikal kompleks memanifestasikan dirinya sebagai pertumbuhan berlebih dari lapisan endometrium, perubahan dalam struktur dan disorganisasi sel. Jenis patologi ini dianggap yang paling berbahaya, karena dalam hampir 30% kasus itu merosot menjadi kanker.

Dalam jaringan kelenjar mukosa dengan jenis patologi yang kompleks, struktur tampak yang biasanya tidak boleh, misalnya, kelompok terpisah (fokus), dan jaringan kelenjar dapat menutupi seluruh endometrium (tipe difus). Kelenjar tidak hanya mendapatkan bentuk yang tidak teratur, tetapi juga secara signifikan berbeda satu sama lain.

Menurut beberapa laporan, patologi ini mengarah pada perkembangan kanker rahim di hampir 57% kasus. Saat mendiagnosis, diagnosisnya adalah "prekanker (non-invasif)." Perawatan biasanya lebih lama, tidak ada perbaikan fitoplasti atau obat tradisional yang digunakan dalam kasus ini..

Fokus

Bentuk fokus ditandai dengan pertumbuhan kelenjar berbentuk jari, yang secara visual menyerupai polip. Biasanya, perubahan dalam struktur sel tidak diamati, mereka memiliki bentuk bulat.

Adenomatosis endometrium terjadi hanya dari lapisan fungsional, sedangkan polip hanya mempengaruhi basal. Dalam hal ini, polip bukan patologi yang tergantung hormon, dan hiperplasia selalu merespons fluktuasi pada latar belakang hormonal..

Hiperplasia dibagi menjadi beberapa jenis, yang masing-masing adalah hasil dari mutasi sel. Ini adalah jenis patologi fokus yang terjadi pada sebagian besar kasus - kerusakan sel atipikal hampir selalu memiliki fokus. Insiden puncak diamati lebih sering sebelum usia 40 tahun..

Harus diingat bahwa patologi ini adalah kondisi pra-kanker rahim. Pada awal perkembangannya, sel-sel atipikal mirip dalam strukturnya dengan sel-sel yang sehat, tetapi ketika dilihat dalam proses histologi, orang dapat melihat transformasi - polimorfisme nuklir, proses pembelahan yang tidak terkendali.

Pendarahan dalam fase ini jarang terjadi. Namun, kondisi endometrium ini sudah dianggap kanker non-invasif dan memerlukan pemantauan yang cermat. Pembelahan genetik progresif dan mutasi sel sulit diobati.

Penyakit somatik - diabetes, obesitas, hipertensi - meningkatkan risiko mengembangkan kanker penuh bahkan lebih..

Gejala dari jenis patologi fokus adalah kerusakan pada ovarium, rahim, menstruasi yang banyak, infertilitas, anemia dalam tes darah, pengolesan cairan intermenstrual.

Membaur

Hiperplasia atipikal mengacu pada tipe difus ketika proses kerusakan meliputi seluruh permukaan jaringan. Pertumbuhan terlokalisasi di hampir setiap bagian endometrium, seluruh area rusak.

Patologi dibagi menjadi beberapa jenis - adenomatosa, jenis hiperplasia kelenjar-kistik.

Dengan varian atipikal adenomatosa, pertumbuhannya ditransformasikan menjadi tumor. Hiperplasia dapat membatasi miometrium, merusak lapisan otot rahim, menyebabkan keadaan sel prakanker yang telah mengalami transformasi.

Mungkin tidak hanya perkembangan onkologi, fibroid, risiko patologi lain, paling sering endokrin, serta penyakit hati, meningkat. Pertumbuhan berlebih mempengaruhi bagian bawah rahim dan dindingnya. Mungkin seragam di semua area lapisan atau tidak beraturan.

Varian difus yang tidak lazim menyebabkan pembelahan sel dan nuklei yang tidak terkontrol, paling sering. Dengan tidak adanya pengobatan dan penghapusan penyakit bersamaan, kanker invasif berkembang dalam 1-13 tahun pada 40-50% kasus.

Diagnostik

Hiperplasia atipikal dikonfirmasi setelah diagnosis, metode utama yang meliputi USG, histologi, histeroskopi dan kontrol hormon dalam darah.

Pemeriksaan dilakukan tergantung pada fase siklus, di samping itu, pengiriman tes umum akan diperlukan - urin, darah, penentuan kadar gula, USG rongga perut dan pemeriksaan lainnya.

Penentuan kanker rahim yang tepat hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pemeriksaan histologis. Jaringan endometrium, diperiksa di bawah mikroskop, mengungkapkan perubahan atipikal dalam sifat-sifatnya, struktur inti dan sel ditentukan secara tepat, dan karakteristik lapisan yang terpengaruh diberikan. Identifikasi transformasi atipikal selama histologi dimungkinkan pada hampir 100% kasus.

Histeroskopi

Isi informasi penelitian seperti histeroskopi untuk menentukan degenerasi sel tidak lebih dari 65-97%. Hiperplasia atipikal ditentukan oleh penebalan endometrium. Selama prosedur, lipatan dengan ketinggian yang berbeda divisualisasikan, keteduhan jaringan, adanya bengkak, perluasan saluran kelenjar ditentukan.

Gambar dengan histeroskopi menyerupai perkembangan endometrium pada periode proliferasi awal. Jika diagnosis didahului oleh perdarahan yang berkepanjangan, bagian bawah rahim akan dilapisi dengan potongan pinggiran dari lapisan endometrium, yang memiliki warna merah muda. Sisanya pucat, ketebalannya kecil.

Dengan hiperplasia, rahim akan dilapisi dengan pertumbuhan dan vesikel sepanjang panjang, synechiae endometrium. Lapisan terlihat tidak rata, mungkin memiliki kista, fossae, alur dari berbagai panjang. Biasanya kerusakan terbesar diamati di bagian bawah dan belakang organ.

Kuretase uterus dengan hiperplasia bukanlah studi terakhir untuk menentukan lesi kanker. Yang paling informatif dianggap sebagai pemeriksaan histologis pengikisan mukosa.

Karena kriteria karakteristik untuk mendeteksi perubahan atipikal sulit ditentukan dengan menggunakan histeroskopi, metode pemeriksaan ini dapat dianggap sebagai tambahan. Lebih sering, kuretase dilakukan untuk penyakit rahim, serta untuk tujuan diagnostik untuk mengklarifikasi penyebab perdarahan..

Pemeriksaan sitologis

Studi sitologi memungkinkan penentuan yang paling akurat dari keberadaan sel-sel atipikal, serta diagnostik diferensial, skrining kanker pada wanita berisiko dan kontrol terapi untuk mengecualikan kambuh dan pengembangan metastasis.

Untuk mempelajari sel-sel selaput lendir dari rongga rahim, mereka biasanya diambil pada hari 6-9 siklus atau paling lambat 5 hari sebelum dimulainya menstruasi. Jika bahan dihapus selama atau segera sebelum timbulnya menstruasi, diagnosis yang salah mungkin terjadi..

Jaringan dihilangkan dengan berbagai cara - penyeka, kerokan, aspirasi. Paling sering, sel dihilangkan dengan jarum suntik, yang kapasitasnya adalah 20 ml.

Dengan hiperplasia adenomatosa selama pemeriksaan sitologis, bersama dengan area sel yang tidak berubah, lapisan epitel terungkap, di mana ada tanda-tanda atypia. Inti sel-sel ini besar, polimorfik, dengan warna pucat, kromatin homogen. Kontur sitoplasma kabur, dapat menyatu dengan latar belakang umum, warnanya ringan.

Sitologi hanya dapat menyarankan perkembangan kanker. Dalam kasus dugaan keganasan sel, bahan dikirim untuk histologi.

Pemeriksaan sitologis juga dilakukan untuk membedakan hiperplasia dengan mioma uterus, polip, fibromioma. Selain metode ini, tomografi, USG.

Ultrasonografi transvaginal

Adenomatosis endometrium juga terdeteksi selama USG transvaginal. Metode pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sifat, keseragaman, ketebalan lapisan. Fakta bahwa hiperplasia adalah prekanker dapat dinilai dengan ketebalan lebih dari 7 mm. Jika melebihi 20 mm, pertanyaan tentang proses keganasan benar-benar diangkat.

Diagnosis dilakukan lebih sering pada fase pertama, pada hari ke 5-7 siklus. Di dalam vagina tempat sensor khusus ditempatkan untuk memeriksa rahim, serviks. Di hadapan perdarahan dan perdarahan yang berkepanjangan, pemeriksaan dilakukan setiap hari..

Pengobatan

Terapi patologi dilakukan dengan dua cara - bedah dan pengawetan organ hormonal.

Dalam hal terapi bedah, metode utama adalah histerektomi total, yaitu pengangkatan rahim dan / atau pelengkap.

Dalam kasus patologi somatik dan kontraindikasi lain untuk terapi bedah, obat yang mengandung hormon digunakan (misalnya, Duphaston, Norkolut untuk hiperplasia digunakan) - progestin, antiestrogen, dan sistem pelepasan intrauterin juga digunakan..

Terapi dapat dilakukan baik di rumah maupun di rumah sakit, wanita dengan perdarahan terus menerus, purulen, cairan encer dalam fase reproduksi atau pada wanita pascamenopause menjadi subjek rawat inap yang direncanakan. Dengan keluarnya darah yang banyak, diperlukan bantuan medis darurat.

Biasanya, pengobatan dipantau tergantung pada pemberian obat yang mengandung hormon. Histeroskopi dan ultrasonografi segera dilakukan, dan jika diduga ada perubahan yang ganas, bahan dikirim untuk pemeriksaan histologis..

Jika tidak diperlukan untuk mempertahankan kemampuan melahirkan seorang wanita, paling sering pengangkatan rahim dan ablasi lapisan mukosa bersama dengan basal tanpa dilakukan restorasi endometrium selanjutnya. Setelah operasi pengangkatan, terapi hormon diperlukan, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan hiperplasia atipikal, ovarium polikistik, tetapi juga untuk menormalkan fungsi reproduksi.

Terapi konservatif

Yang paling tepat, terutama di usia subur dan jika wanita ingin mempertahankan kemampuan reproduksi, pengobatannya adalah penggunaan obat yang mengandung hormon. Hiperplasia adenomatosa berespons baik terhadap pengobatan dengan berbagai obat yang mengandung estrogen dan progesteron. Pengobatan dengan progestin bertujuan mencegah degenerasi patologi menjadi kanker klasik. Juga, terapi tersebut meningkatkan diferensiasi struktural seluler, mengurangi risiko perubahan atrofi pada endometrium..

Terapi hormon berlangsung dalam beberapa tahap:

  1. Enam bulan pertama, progestin diberikan setidaknya tiga kali seminggu (pilih medroxyprogesterone acetate atau oxyprogesterone capronate). Obat-obatan dikombinasikan dengan tamoxifen. Agen ini memungkinkan untuk menghilangkan perubahan atipikal dalam epitel, mengurangi proliferasi sel, dan mencegah transisi endometrium ke fase atrofi. Gambaran klinis pada tahap ini adalah amenore persisten, penghentian perdarahan. Kuretase jaringan yang terkena dilakukan setelah 2 bulan terapi. Jika hiperplasia atipikal diawetkan dalam materi, kemungkinan perawatan bedah dibahas..
  2. Lebih lanjut, jika seorang wanita tertarik pada konsepsi masa depan, ovulasi distimulasi, klomifen sitrat paling sering digunakan. Obat ini mengurangi risiko kambuh dan memungkinkan Anda untuk membatalkan progestin. Pada tahap ini, dengan adanya reseksi ovarium polikistik dilakukan untuk mengembalikan siklus ovulasi. Durasi dari 10 hingga 12 bulan.

Rata-rata, pengobatan hormonal memakan waktu hingga satu tahun, tetapi tanpa adanya efek atau setidaknya regresi penyakit setelah 3-6 bulan, metode bedah datang ke permukaan. Hal utama adalah histerektomi (bersama dengan pelengkap atau pelestariannya pada wanita di bawah usia 35 tahun).

Operasi

Histerektomi (pengangkatan pelengkap dan uterus secara simultan) adalah cara paling radikal untuk mengobati patologi. Oleskan dalam bentuk atypia yang parah, di hadapan fibroid, juga untuk menghilangkan polip. Kuretase diagnostik uterus sebelum perawatan bedah..

Terapi hormon pra operasi digunakan, yang bertujuan mengurangi ukuran fokus hiperplasia. Juga, seringkali metode ini dikombinasikan dengan COC, yang membantu menghindari kekambuhan sebanyak mungkin. Penerimaan hormon setelah pengangkatan hanya diperlukan jika ovarium telah dipertahankan.

Pengobatan alternatif

Terapi dengan obat tradisional untuk HE hanya digunakan sebagai pembantu dalam rangka pengobatan simtomatik. Tidak hanya herbal yang digunakan, seperti jelatang, celandine, hutan pinus, burdock dan pisang, tetapi juga hirudoterapi, obat homeopati farmasi.

Obat-obatan berdasarkan resep alternatif tidak mempengaruhi struktur kelenjar endometrium, tetapi mereka dapat mengurangi perdarahan, menstabilkan siklus, meningkatkan fungsi reproduksi dan menyeimbangkan latar belakang hormon..

Pencegahan

Dengan pemeriksaan rutin, pelepasan fokus inflamasi dalam sistem reproduksi, deteksi perdarahan uterus, pencegahan AGE yang memadai dilakukan. Hiperplasia adenomatosa membutuhkan diagnosis yang cermat untuk mendeteksi perubahan atipikal dan penggunaan wajib terapi hormon dan / atau bedah.

Mengurangi risiko patologi dimungkinkan dengan perawatan tepat waktu dari gangguan endokrin, berat badan dan kontrol gula dalam darah, pengaturan tekanan darah.

Juga, tidak adanya atau sejumlah kecil aborsi dan kuretase diagnostik, pemilihan kontrasepsi yang tepat untuk melindungi terhadap konsepsi yang tidak diinginkan dan penghapusan menstruasi yang tidak teratur dengan bantuan IUD atau OK mengurangi kemungkinan patologi..

AGE dianggap sebagai sinyal yang mengkhawatirkan, membutuhkan terapi yang memadai, karena pada lebih dari setengah kasus, ia masuk ke kanker rahim, terutama setelah usia 40 tahun. Klimaks, diabetes, kelebihan berat badan, gangguan endokrin meningkatkan risiko bahkan lebih..

Hiperplasia endometrium

Informasi Umum

Endometrium (mukosa) rahim mengandung epitel dan sepiring jaringan ikat. Jika kita mempertimbangkan endometrium dalam lapisan, maka berdiri: lapisan basal yang terletak dalam dan fungsional - superfisial. Lapisan basal berisi kelenjar yang dilapisi dengan epitel silindris. Kelenjar lapisan ini menghasilkan lendir dan biasanya terletak tegak lurus ke permukaan. Karena pertumbuhan sel jaringan epitel dan ikat (stroma) dari lapisan ini, lapisan fungsional diregenerasi setelah ditolak selama menstruasi, setelah pendarahan, aborsi atau kuretase.

Lapisan fungsional sangat sensitif terhadap hormon seks, di bawah pengaruh yang fungsinya berubah. Secara umum, endometrium adalah organ target untuk hormon seks, karena memiliki reseptor spesifik. Efek hormonal (estrogen dan progesteron) menyebabkan perubahan siklik dan transformasi membran mukosa. Endometrium meningkat setiap bulan, bersiap untuk menanam telur yang telah dibuahi.

Jika konsepsi belum terjadi, ia ditolak dengan perdarahan menstruasi. Estrogen merangsang sel mukosa yang melewati periode siklik (pembelahan, pertumbuhan, dan penolakan). Ketebalan perubahan endometrium pada setiap periode ini dan tergantung pada fase siklus menstruasi: pada fase proliferasi, ia memiliki ketebalan 1 mm, dan dalam fase sekresi (akhir minggu ke-3 siklus) - 8 mm. Ketebalan dianggap sebagai hiperplasia> 10 mm, pada wanita pascamenopause harus mencapai 4 mm.

Jika gangguan status hormon terjadi, ini mengarah pada fakta bahwa pertumbuhan dan diferensiasi semua sel berubah dan sindrom hiperplastik berkembang..

Proses hiperplastik endometrium - apa itu?

Hiperplasia endometrium adalah patologi jinak pada uterus. Hal ini ditandai dengan penebalan difus atau fokal dari komponen kelenjar dan stroma (jaringan ikat) mukosa. Dalam hal ini, struktur kelenjar berubah bentuk. Patologi endometrium ini terjadi pada wanita dari segala usia, tetapi frekuensinya meningkat secara signifikan pada periode perimenopause.

Proses hipertrofi berkembang secara klinis dari waktu ke waktu dan berubah secara morfologis - perkembangan kondisi prekanker mungkin terjadi. Diagnosis proses hiperplastik endometrium saat ini dilakukan pada tingkat tinggi, dan interpretasi yang benar dari hasil temuan histologis memungkinkan pengobatan yang memadai untuk dimulai pada tahap awal..

Mukosa uteri yang hipertrofi adalah hasil dari paparan estrogen berlebih yang berkepanjangan sekaligus mengurangi efek progesteron. Estrogen merangsang proliferasi sel-sel kelenjar dan stroma, tetapi struktur kelenjar terutama terpengaruh. Kode ICD-10 untuk penyakit ini adalah N85.0.

Gejala dan pengobatan hiperplasia uterus berbeda. Penting untuk mengetahui bahwa kondisi ini tidak hanya melanggar kualitas hidup seorang wanita (karena pendarahan), tetapi juga menimbulkan ancaman keganasan jika sel-sel atipikal terdeteksi. Hiperplasia endometrium pada 20-25% kasus merupakan dasar untuk perkembangan tumor ganas. Bergantung pada hasil studi histologis, pengobatan ditentukan. Pada hiperplasia non-atipikal, koreksi progesteron dilakukan dan antagonis hormon pelepas gonadotropin diresepkan. Hiperplasia atipikal paling sering terjadi pada perawatan bedah. Pentingnya masalah adalah bahwa seringkali wanita muda, karena perkembangan kondisi prakanker, terpaksa melakukan perawatan bedah dan kehilangan fungsi reproduksi mereka..

Patogenesis

Mekanisme utama pengembangan hiperplasia dapat direpresentasikan sebagai berikut:

  • stimulasi estrogenik berlebihan tanpa efek progesteron yang menangkal ini atau respons abnormal kelenjar endometrium terhadap kadar estrogen normal;
  • kurangnya ovulasi;
  • pelanggaran alat reseptor endometrium, yang membuat reseptor tidak sensitif terhadap progesteron;
  • proses inflamasi di endometrium, tabung, ovarium;
  • pelanggaran proses proliferasi, regenerasi dan apoptosis;
  • peningkatan aktivitas faktor pertumbuhan seperti insulin dengan resistensi insulin dan hiperinsulinemia;
  • kerusakan genetik (mutasi), akibatnya endometrium mengubah responsnya terhadap efek hormonal, kerusakan genetik adalah penyebab utama hiperplasia dengan atypia..

Klasifikasi

Menurut klasifikasi histologis, ada:

  • Hiperplasia non-atipikal (sederhana dan kompleks). Diperlakukan hormon.
  • Hiperplasia atipikal (sederhana dan kompleks). Perawatan atau pengobatan bedah.
  • Adenokarsinoma.

Prevalensi proses:

Hiperplasia endometrium fokus, apa itu? Hiperplasia kelenjar fokal muncul dalam bentuk perubahan fokal atau proliferasi endometrium dalam bentuk polip. Fokus epitel yang berubah lebih sering ditemukan di daerah bagian bawah dan sudut uterus - dengan lokalisasi inilah bentuk kelenjar-kistik hiperplasia fokal berkembang. Transformasi endometrium dalam bentuk hiperplasia fokal sederhana ditemukan di tempat lain. Polip sesuai dengan gambaran histologis dapat berupa kelenjar, berserat, dan berserat-kelenjar. Mereka jarang berubah menjadi kanker, tetapi tanah subur untuk pengembangan onkologi..

Menurut klasifikasi ini, di setiap subkelompok hiperplasia sederhana (dengan perubahan struktural kecil pada kelenjar) dan kompleks (atau kompleks, dengan perubahan nyata pada struktur kelenjar) dibedakan.

Apa itu hiperplasia sederhana??

Hiperplasia sederhana adalah pilihan yang paling umum. Hiperplasia sederhana dianggap sebagai kondisi fungsional dan patologis. Dalam kasus pertama, itu adalah respon alami dari endometrium terhadap hiperestrogenisme yang terjadi pada wanita selama periode kehidupan ketika anovulasi berkembang (tidak ada ovulasi).

Kondisi ini terjadi dalam 30-35 tahun dan berhubungan dengan menipisnya cadangan ovulasi. Dengan tidak adanya ovulasi, progesteron tidak diproduksi. Dengan paparan estrogen yang lama dan tidak adanya progesteron, hiperplasia endometrium jinak berkembang..

Namun, tidak adanya ovulasi yang konstan pada usia ini bukanlah norma. Dengan tidak adanya efek progesteron, terjadi perubahan morfologis pada endometrium - jumlah stroma dan kelenjar meningkat, sel-sel epitel kelenjar membesar, kista muncul di kelenjar. Kelenjar mempertahankan struktur tubular, tetapi mendapatkan bentuk yang berbelit-belit.

Dengan pengurangan bertahap dalam jumlah estrogen, sel-sel epitel kelenjar menghentikan pembelahan aktif, dan penghentian total paparan estrogen menyebabkan apoptosis (kematian) sel-sel endometrium dan penolakannya. Di klinik, ini dimanifestasikan oleh perdarahan uterus parah, yang berkembang setelah penundaan siklus. Hipoplasia sederhana sering berulang, terutama pada kasus disfungsi ovarium dan radang rahim.

Hiperplasia kompleks ditandai oleh perubahan struktural pada jaringan: perubahan bentuk, ukuran dan lokasi kelenjar, peningkatan jumlah dan penurunan stroma endometrium. Kelenjar bercabang sangat berbelit-belit dan ditemukan dalam sampel jaringan, tetapi tidak ada sel atipikal. Hiperplasia sederhana dan kompleks tanpa atypia adalah kondisi yang tergantung pada hormon (berkembang sebagai akibat stimulasi estrogen). Ini adalah perbedaan dari hiperplasia atipikal sederhana dan kompleks, di mana ada kerusakan sel mutasi yang independen dari efek hormon.

Sinonim untuk hiperplasia sederhana adalah "kelenjar" dan "kelenjar-kistik", yang dianggap proses yang sama, tetapi dengan bentuk yang terakhir, pembesaran kelenjar dan pembentukan kista di dalamnya dicatat.

Hiperplasia endometrium kelenjar

Gambaran histologis dari bentuk ini ditandai dengan proses proliferatif dalam jaringan kelenjar dan pertumbuhannya yang berlebihan, yang dimanifestasikan oleh penebalan endometrium dan peningkatan volumenya. Patologi ini dimanifestasikan oleh menstruasi berat, perdarahan anovulasi dan infertilitas..

Seperti ditunjukkan di atas, proliferasi komponen glandular yang dominan terjadi dibandingkan dengan komponen stroma (jaringan ikat). Tanda histologis penting yang menjadi dasar diagnosis ditegakkan adalah jumlah kelenjar dalam bahan yang dihasilkan dari rongga rahim.
Hiperplasia kelenjar sederhana tanpa atipia adalah peningkatan jumlah kelenjar dan sedikit perubahan bentuk tanpa adanya atipia sel. Hiperplasia atipikal sederhana jarang terjadi. Tandanya adalah adanya sel-sel kelenjar atipikal, dan perubahan strukturalnya tidak ada. Epitel secara keseluruhan menunjukkan aktivitas mitosis tinggi.

Hiperplasia atipikal (adenomatosa) kompleks

Hiperplasia atipikal (adenomatosa) kompleks ditandai oleh proliferasi kelenjar yang lebih jelas, peningkatan jumlah mereka dibandingkan dengan stroma endometrium. Mereka diatur dengan padat dan memiliki bentuk yang tidak teratur. Hiperplasia atipikal yang kompleks juga ditandai dengan proliferasi kelenjar papiler dalam bentuk bantal atau "zat besi dalam kelenjar". Tanda penting kedua adalah atipia sel kelenjar. Dengan demikian, tanda histologis utama neoplasia (kondisi prakanker endometrium) adalah penurunan stroma (kurang dari 55%) dibandingkan dengan komponen kelenjar dan adanya atypia seluler.

Pengobatan setelah 40 tahun tergantung pada jenis hiperplasia kelenjar. Dengan tidak adanya atypia, pengobatan hormonal dilakukan dalam dosis minimal (lebih banyak akan dibahas di bawah). Dengan anemia, persiapan zat besi ditentukan di dalam. Pada atypia, histerektomi dengan pelengkap lebih disukai. Perawatan konservatif dapat diterima jika seorang wanita ingin memiliki bayi atau memiliki kontraindikasi serius untuk perawatan bedah..

Dosis hormon meningkat dibandingkan dengan dosis untuk hiperplasia atipikal, dan pengobatan dilakukan terus menerus selama 6-9 bulan. Ulasan di forum untuk pengobatan patologi ini menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus hiperplasia kelenjar atipikal merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan Progesteron.

Setelah 3 bulan pada USG kontrol, ketebalan endometrium berkurang setengah dibandingkan dengan ketebalan awal. Ini semua tentang waktu perawatan (semakin lama, semakin jelas efeknya) dan adanya efek samping sebagai akibat dari mengambil gestagen. Beberapa wanita tidak tahan untuk waktu yang lama.

Hiperplasia endometrium kistik kelenjar

Jenis lain dari hiperplasia. Dalam bentuk ini, bersama dengan pertumbuhan jaringan kelenjar, pembentukan kista, ekstensi dan nodul, yang jinak di alam, dicatat. Prinsip-prinsip perawatan dan pemilihan untuk perawatan bedah serupa. Perawatan setelah kuretase terdiri dari penggunaan jangka panjang dari persiapan hormon, dengan kontrol hormon yang wajib dan pemeriksaan ultrasound berulang. Kepatuhan yang akurat terhadap obat dan kesabaran adalah komponen utama dari perawatan. Rincian lebih lanjut tentang obat hormonal akan dibahas di bawah ini..

Pertanyaan yang sering diajukan: apakah hiperplasia endometrium adalah kanker? Tidak, ini bukan kanker, tetapi hiperplasia atipikal dapat menjadi faktor prognostik adenokarsinoma. Itu dianggap sebagai negara batas. Hiperplasia kompleks tanpa atypia memiliki risiko keganasan yang kecil (hanya 2-3%).

Di hadapan atypia, derajatnya penting: ringan (derajat I), sedang (derajat II), parah (derajat III). Hiperplasia adenomatosa berat atipik yang kompleks memiliki risiko keganasan terbesar. Waktu transisi berbagai spesies menjadi kanker berbeda - berkisar antara 1 tahun hingga 14 tahun.

Menurut beberapa pengamatan, pada 35-40% wanita dengan atypia, kanker berkembang dalam satu tahun. Angka-angka tersebut dijelaskan hanya oleh fakta bahwa pada saat pemeriksaan histologis, sel-sel kanker tidak memasukkan sampel, tetapi sudah ada dalam epitel endometrium..

Ada faktor-faktor risiko tertentu untuk kanker, dengan kombinasi beberapa, risiko meningkat:

  • kegemukan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • anovulasi kronis;
  • endapan lemak yang dominan di tubuh bagian atas (tanpa adanya obesitas);
  • penyakit hipertonik;
  • usia di atas 35 tahun;
  • diabetes mellitus tipe II;
  • kurang hamil;
  • tumor ovarium penghasil estrogen;
  • penyakit hati kronis;
  • menopause terlambat.

Hiperplasia endometrium menopause

Selama menopause, keamanan proses ini tetap menjadi masalah penting. Pada usia ini perubahan neoplastik terdeteksi. Metaplasia berlendir berkembang pada menopause wanita yang telah menerima terapi pengganti atau gestagen. Metaplasia papiler berkembang pada wanita dengan perdarahan. Metaplasia atrium dicatat pada wanita dengan endometrium hiperplastik dengan stimulasi estrogen..

Jika pada usia ini seorang wanita menerima terapi hormon, harus diperhitungkan bahwa pengobatan dengan estrogen saja menyebabkan stimulasi endometrium, yang tidak terlalu baik, terutama pada usia ini. Untuk menetralkan efek ini, wanita harus menerima obat kombinasi estrogen-progestogen. Kombinasi terapi berkelanjutan ini memiliki efek perlindungan terhadap lesi kanker endometrium. Terapi kombinasi siklik, jika diterapkan hingga lima tahun, juga tidak meningkatkan risiko kanker. Pada wanita yang menerima siklus kombinasi estradiol dan dydrogesterone (obat Femoston 1 dan Femoston 2), tidak ada kasus hiperplasia dan keganasan..

Jika seorang wanita mengalami perdarahan uterus pada wanita pascamenopause, ini mungkin mengindikasikan hiperplasia endometrium. Dengan perdarahan / perdarahan selama menopause, kuretase mukosa uterus adalah satu-satunya metode yang tepat untuk menghentikan perdarahan. Pada saat yang sama, kuretase memiliki nilai diagnostik dan nilai terapeutik. Ulasan kuretase pada menopause menunjukkan bahwa wanita bersimpati pada prosedur ini, karena setiap bercak dari saluran genital selama periode ini dapat menunjukkan kanker yang hebat. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi intravena, dan setelah itu pasien berada di rumah sakit selama sehari. Jika perlu, obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Dengan demikian, hiperplasia uterus (artinya hiperplasia endometrium) berkembang pada usia yang berbeda dan memiliki berbagai penyebab. Proses hiperplastik dapat merupakan hasil dari proses inflamasi kronis yang berada di bawah kendali hormon mirip dengan proses proliferasi, regenerasi, dan apoptosis. Endometritis kronis adalah risiko hiperplasia tertentu. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan kepada wanita dengan aborsi spontan atau dengan kehamilan yang terlewatkan, karena kondisi tersebut berhubungan dengan endometritis kronis..

Hiperplasia mukosa dapat dideteksi tidak hanya di tubuh rahim, tetapi juga di leher rahimnya. Serviks adalah penghalang antara lingkungan eksternal dan internal tubuh wanita. Serviks terpapar pada aksi agresif dari lingkungan vagina, sering terpapar virus dan bakteri, dan mengalami tekanan mekanis selama hubungan seksual. Spektrum kondisi patologis serviks uterus beragam: peradangan, erosi, polip, endometriosis serviks, hiperplasia serviks (artinya selaput lendir yang melapisi saluran serviks dari dalam).

Servicoscopy (pemeriksaan saluran serviks dengan alat khusus dengan peningkatan) adalah metode utama untuk mendiagnosis hiperplasia endoserviks (ini adalah saluran serviks yang menghubungkan vagina dan rongga rahim). Hiperplasia epitel kelenjar serviks selama pemeriksaan dimanifestasikan oleh penebalan lipatan mukosa menjadi 8-12 mm, peningkatan pola pembuluh darah dan sekresi lendir yang menumpuk di saluran serviks. Hiperplasia kelenjar adalah pertumbuhan aktif epitel kelenjar, yang muncul kedua kali dengan peradangan, erosi dan sering ditemukan ketika mengambil obat hormonal.

Serviks ditutupi dengan epitel silinder, dan vagina rata. Di daerah faring eksternal leher ada batas yang jelas antara epitel skuamosa dan silinder. Penting untuk mengambil bahan dari serviks untuk penelitian dengan benar sehingga ada goresan pada apusan dari persimpangan epitel skuamosa dan silinder, karena 90% tumor serviks berasal dari zona ini..

Hiperplasia epitel silinder juga memungkinkan, ada apa? Berbicara tentang hiperplasia, proliferasi patologis dari epitel silinder yang melapisi saluran serviks tersirat. Di daerah ini, hiperplasia dalam bentuk polip fibrosa kelenjar lebih sering terjadi.

Hiperplasia mukosa tidak boleh disamakan dengan hipertrofi - ini adalah proses yang sama sekali berbeda. Hipertrofi serviks adalah peningkatan berlebihan pada ukuran bagian vagina serviks, yang berhubungan dengan pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan. Dalam hal ini, tidak ada perubahan struktural dan kuantitatif dalam sel. Dinding serviks menebal, dan serviks memanjang. Patologi ini terjadi karena berbagai alasan:

  • fitur anatomi;
  • sering radang endoserviks;
  • fibroid di leher;
  • kista serviks.

Pada awalnya, serviks yang mengalami hipertrofi tidak bermanifestasi secara klinis. Hanya setelah beberapa saat ada rasa sakit yang menarik di perut bagian bawah dengan iradiasi di pangkal paha dan sakrum, rasa tidak nyaman selama hubungan intim, keputihan, infertilitas.

Penyebab hiperplasia endometrium

Alasan utama meningkatnya proliferasi yang bergantung pada hormon adalah kelebihan estrogen atau perubahan metabolisme mereka. Juga, dengan proses hiperplastik, konsentrasi estrogen tidak hanya penting, tetapi juga durasi paparannya. Poin penting kedua adalah kurangnya efek progesteron, yang diperlukan untuk fungsi normal endometrium. Bahkan dengan kadar estrogen normal, tetapi kadar progesteron tidak mencukupi, hiperproliferasi terjadi.

Endometrium sangat sensitif terhadap estrogen, sehingga proliferasi berkembang sangat cepat, yang, tanpa adanya pengaruh progesteron, masuk ke hiperplasia kelenjar.

Faktor predisposisi adalah:

  • Gangguan metabolisme (hiperinsulinemia, obesitas, resistensi insulin, hiperlipidemia, diabetes mellitus). Hiperinsulinemia secara langsung dan tidak langsung merangsang proliferasi epitel dan menghambat apoptosis (penghancuran) sel dan penolakannya. Pada obesitas, hiperplasia endometrium kelenjar dan polip ditemukan pada setiap wanita kedua dan atypia sel diamati di hampir semua.
  • Disfungsi tiroid.
  • Penyakit autoimun.
  • Hiperplasia korteks adrenal.
  • Disfungsi imunitas lokal endometrium. Fungsinya terganggu dengan penggunaan alat kontrasepsi, penyakit radang, endometriosis genital, intervensi intrauterin. Endometritis kronis dianggap sebagai faktor predisposisi untuk perkembangan kanker dan penyakit hiperplastik..
  • Patologi sistem hepatobilier, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme hormon seks.
  • Menarche pada usia dini.
  • Menopause terlambat.
  • Usia di atas 35.
  • Siklus tidak teratur pada latar belakang infertilitas anovulasi.
  • Sindrom Ovarium Polikistik.
  • Kasus kanker endometrium keluarga.

Gejala hiperplasia endometrium uterus

Gejala hiperplasia termasuk perdarahan berbagai tingkat keparahan dan gangguan siklus. Oligomenore adalah gangguan siklus termudah yang dapat terjadi dengan patologi ini. Dengan oligomenore, siklus ini dipersingkat menjadi 2-3 hari dengan keluarnya cairan berdarah. Wanita menganggap ini varian dari norma, oleh karena itu mereka tidak pergi ke dokter untuk waktu yang lama, tetapi ini memerlukan peningkatan risiko jenis hiperplasia parah..

Menoragi adalah pendarahan hebat. Pendarahan rahim juga terjadi antara menstruasi (perdarahan asiklik). Kontak perdarahan atau bercak yang berkepanjangan juga dimungkinkan. Perdarahan uterus yang berat memicu perkembangan anemia dan kelemahan yang parah. Masa-masa melimpah lebih mengkhawatirkan bagi wanita, tetapi mereka masih mencoba memperbaikinya menggunakan obat tradisional. Riwayat wanita usia subur dengan adanya hiperplasia menunjukkan infertilitas atau keguguran.

Namun, pada 10-30% kasus, tidak ada tanda-tanda, menstruasi normal, dan wanita itu tidak pergi ke dokter. Dalam kasus seperti itu, ada diagnosis terlambat dari kanker prakanker dan endometrium. Ini sangat penting dengan menopause. Wanita tanpa manifestasi klinis direkomendasikan pemeriksaan USG 2 kali setahun, karena USG dalam kasus tersebut adalah satu-satunya metode diagnostik. Gema berikut dalam postmenopause diperhitungkan, berdasarkan diagnosis hiperplasia:

  • ketebalan endometrium yang tidak merata;
  • strukturnya yang heterogen;
  • peningkatan ketebalan mukosa lebih dari 5 mm;
  • rasio uterus endometrium> 0,15.

Tes dan diagnostik

  • Metode utama dan banyak tersedia adalah USG. Akses transvaginal sangat informatif. Tanda-tanda hiperplasia: pada periode reproduksi, ketebalannya lebih dari 16 mm (EMC> 0,33), pada wanita pascamenopause - ketebalannya lebih dari 5 mm (EMC> 0,15). Strukturnya yang heterogen (banyak titik inklusi) juga terungkap, endometrium menempati hampir seluruh rongga rahim dan telah meningkatkan echogenisitas. Waktu optimal untuk USG pada wanita usia subur adalah hari ke 5-7 siklus. Saat ini, selama pemeriksaan transabdominal rutin, endometrium tidak terdeteksi atau ketebalannya tidak lebih dari 0,3 cm. Jika pemindaian transvaginal digunakan, ketebalan endometrium yang diperbolehkan pada hari yang sama dari siklus adalah 0,3-0,6 cm. Dalam kasus ini, endometrium harus seragam dan telah mengurangi echogenisitas.
  • Ultrasonografi memberikan dasar untuk kuretase diagnostik dengan pemeriksaan histologis selanjutnya dari bahan yang diperoleh, karena diagnosis histologis akhir adalah. Kuret dilakukan secara terpisah: saluran serviks, dan kemudian rongga rahim.
  • Histeroskopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa rongga rahim, mengidentifikasi perubahan patologis pada mukosa, menentukan lokalisasi mereka. Anda juga dapat melakukan kuretase diagnostik di bawah kendali histeroskopi. Dalam hal ini, kandungan informasi dari metode ini mencapai 94,5%, karena ada kemungkinan pengumpulan materi yang ditargetkan dari situs patologis, dan juga dimungkinkan untuk secara tepat menghilangkan endometrium hiperplastik (polip) tanpa melukai jaringan yang sehat. Pemeriksaan dilakukan 7 hari sebelum menstruasi yang diharapkan.

Pengobatan hiperplasia endometrium

Bagaimana cara mengobati penyakit ini? Dalam pengobatan hiperplasia, staging diamati:

  • Penghapusan endometrium yang diubah secara patologis dan pemeriksaan morfologis material.
  • Meresepkan terapi hormonal (gestagens, agonis GnRH). Durasi masuk adalah 6 bulan atau lebih. Studi histologis berulang dilakukan setiap 3 bulan. Dengan tidak adanya efek, obat direvisi, dan pada transformasi menjadi bentuk atipikal, konsultasi dengan ahli onkologi ginekolog ditentukan.
  • Normalisasi status hormonal: pada usia subur perlu untuk mengembalikan siklus, dan pada menopause perlu untuk mencapai menostasis.

Algoritma untuk pemeriksaan, perawatan dan pemilihan pasien untuk perawatan bedah

Pengobatan perubahan patologis pada mukosa uterus terdiri dari pengangkatan endometrium secara lengkap. Kuretase diindikasikan untuk perdarahan uterus berat - hanya metode bedah ini yang dapat menghentikannya. Dalam hal ini, ini adalah prosedur medis. Kuret diagnostik rongga rahim dengan hiperplasia endometrium dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis hiperplasia endometrium.

Ulasan tentang kuret berbeda, karena abrasi tidak menghilangkan penyebab hiperplasia, dan banyak pasien mengalami kekambuhan setelahnya dan setelah perawatan hormon yang berkepanjangan. Namun demikian, metode ini banyak digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang metode ini dalam video khusus..

Perawatan konservatif meliputi:

  • Progestin dan obat yang mengandung progestin. Yang paling kuat dan efektif adalah norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) dan gestoden (Logest). Namun, mengonsumsi progestin saja juga disertai dengan efek samping untuk waktu yang lama. Untuk meningkatkan toleransi obat, lebih baik menyuntikkannya langsung ke rahim atau menambahkan estrogen dalam dosis kecil.
  • Kontrasepsi kombinasi yang secara bersamaan mengandung estrogen dan gestagen. Kelompok obat ini dapat digunakan pada pasien muda yang membutuhkan perlindungan..
  • Agonis hormon pelepas gonadotropik yang menghambat sintesis dan sekresi FSH dan hormon luteinizing: Zoladex, Depot Buserelin, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Obat-obatan ini menciptakan keadaan hipoestrogenik dan memiliki efek antiproliferatif yang cepat pada mukosa hiperplastik.

Dengan diagnosis hiperplasia kistik kelenjar tanpa atypia, taktik pengobatan termasuk terapi hormonal selama 3 bulan. Jika tidak ada efek klinis dan morfologis, intervensi bedah direkomendasikan. Perawatan tanpa kuretase tidak mungkin, Anda hanya dapat meminimalkan proses ini dengan kuretase di bawah kendali histeroskopi. Jadi Anda bisa melihat perubahan dan dengan sengaja melakukan pengambilan sampel materi. Kemudian, sesuai hasil analisis, lakukan perawatan.

Bagaimana cara menyembuhkan tanpa kuretase atau setelah kuretase yang ditargetkan minimal? Hanya penggunaan obat hormonal tanpa adanya sel atipikal. Durasi pengobatan mungkin 6 bulan atau lebih dengan pemeriksaan histologis berulang setiap 3 bulan.

Pengobatan dengan gestagen (persiapan progesteron) dilakukan sesuai dengan berbagai skema dan menggunakan obat yang berbeda. Efek antiproliferatif maksimum dicapai pada bulan keenam pengobatan, ini menjelaskan durasi terapi selama 6 bulan. Perlu dicatat bahwa dengan pengobatan dalam satu tahun, risiko kambuh berkurang 1,5 kali. Obat yang paling umum digunakan adalah:

  • Dufaston. Hanya mengandung gestagen, dengan hiperplasia atipikal pada usia reproduksi, itu diresepkan dari 5 hingga 25 hari dari siklus 20-30 mg / hari. Pengobatan harus dilakukan selama 6-9 bulan dengan ultrasonik kontrol berkala.
  • Norkolut. Ini adalah progestogen murni. 10 mg diresepkan dari hari ke 5 dari siklus menstruasi ke tanggal 25. 6 bulan saja.
  • Organometril. Progestogen diambil secara oral dengan dosis 5 mg dari hari ke-16 sampai siklus ke-25 selama 4-6 bulan.
  • Depo Provera. Agen progestasional, yang diberikan hingga 40 tahun dengan dosis 200-400 mg IM seminggu sekali, dan 41-50 tahun, 400 mg per minggu.
  • 17OPK (hydroxyprogesterone capronate). Wanita di bawah 40 tahun diresepkan secara intramuskular solusi 12,5% dari 500 mg dua kali seminggu. Pada usia 41-50 tahun - dalam dosis yang sama, tetapi tiga kali seminggu. 17 OPK - petunjuk penggunaan obat mengandung informasi bahwa analog progesteron ini lebih lambat daripada yang dimetabolisme, oleh karena itu memiliki efek yang lebih lama, yang memungkinkan untuk menggunakannya 2 kali seminggu dalam kondisi ini.

Apa yang harus dilakukan jika progestin oral ditoleransi dengan buruk? Dalam hal ini, pembentukan sistem intrauterin dengan levonorgestrel-Mirena diindikasikan (memancarkan 20 mcg / hari levonorgestrel). Ini adalah jalan keluar bagi pasien yang membutuhkan perlindungan kehamilan..

Perawatan dengan obat-obatan oral akan bervariasi tergantung pada usia..

Pengobatan hiperplasia reproduksi meliputi:

  • Gestagen pada fase kedua siklus.
  • Kontrasepsi kombinasi untuk penggunaan oral.
  • Sistem intrauterin Mirena.
  • Jika seorang wanita merencanakan kehamilan, ovulasi distimulasi.
  • Penurunan berat badan, pengobatan untuk resistensi insulin.

Pengobatan hiperplasia tanpa atypia pada perimenopause:

  • Gestagen dalam mode siklik.
  • Sistem intrauterin Mirena.
  • COC tanpa adanya kontraindikasi.
  • Terapi substitusi untuk defisiensi estrogen.

Pengobatan hiperplasia tanpa atypia pada pascamenopause:

  • Progestogen dalam mode kontinu hingga 9-12 bulan: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroksiprogesteron 500 mg 2 kali seminggu secara intramuskuler, Depo-Provera 400-600 mg seminggu sekali, secara intramuskuler.
  • Secara umum, terapi hormon yang dilakukan pada usia berapa pun tidak menyembuhkan hiperplasia, tetapi hanya memberi efek selama penggunaan obat. Namun, terapi hormon yang dipilih dengan tepat menghindari pembedahan dan mengurangi kejadian kanker rahim.
  • Agonis GnRH juga digunakan dalam rejimen pengobatan: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Selain terapi hormonal, pengobatan penyakit penyerta juga penting: vaginitis, endometritis, penyakit saluran pencernaan, hipotiroidisme, resistensi insulin. Dalam hal ini diresepkan antimikroba, imunomodulator, obat yang mengembalikan mikroflora vagina.

Pengobatan hiperplasia atipikal. Perawatan konservatif hanya diperbolehkan pada wanita yang ingin memiliki bayi atau memiliki kontraindikasi untuk perawatan bedah. Setelah melahirkan, seorang wanita masih disarankan menjalani perawatan bedah, mengingat risiko tinggi kambuh dengan atypia. Kemungkinan obat-obatan berikut:

  • Tablet Provera 10-12 mg terus menerus atau dalam mode siklik.
  • Depo-Provera secara intramuskular 150 mg sekali setiap tiga bulan.
  • Progesteron vagina (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg terus menerus atau siklus selama 12-14 hari.
  • Megeis 40-200 mg per hari.

Perawatan setelah kuretase

Setelah kuretase, pengobatan hormonal diresepkan, yang merupakan terapi anti-relaps, yaitu, mencegah pembentukan hiperplasia pada wanita setelah 40 tahun pada periode premenopause dan menormalkan siklus menstruasi..

Dua mode terapi kombinasi digunakan (estrogen + progestogen):

  • Regimen siklik - dengan latar belakang asupan estrogen konstan dalam 10-14 hari terakhir, progestogen ditambahkan setiap bulan. Ditunjuk untuk wanita selama perimenopause dengan uterus yang diawetkan.
  • Kombinasi terus menerus - estrogen dan progestogen diresepkan setiap hari. Mode ini diresepkan pada wanita pascamenopause..

Penambahan progestogen melindungi lapisan rahim dari proliferasi yang dapat menyebabkan estrogen dan dari kanker endometrium. Pada wanita yang menggunakan rejimen siklik, perdarahan menstruasi secara berkala muncul dalam 4-5 hari. Dengan rejimen kombinasi berkelanjutan, tidak ada periode bulanan.

Forum tentang topik perawatan setelah kuretase berisi laporan bahwa setelah kuretase beberapa kursus Diferelin sering dilakukan, dan kemudian spiral Mirena ditugaskan. Bagi banyak orang, pengobatan dengan Norkolut dan 17-OPK tidak efektif: ketebalan endometrium lebih dari 6 mm, menorrhagia bertahan. Saat menggunakan Mirena LNG-IUD, semua wanita berdarah menghilang dan tidak ada kekambuhan proliferasi endometrium.

Pengobatan dengan obat tradisional

Mengingat bahwa patologi ini berkembang dengan latar belakang perubahan hormon, koreksi hormon yang serius diperlukan. Meskipun tidak selalu efektif, karena dalam beberapa kasus kambuh dicatat. Oleh karena itu, tidak layak berharap bahwa akan ada kemungkinan untuk pulih dengan obat tradisional.

Namun, penggunaan simultan terhadap latar belakang terapi obat dimungkinkan. Ulasan tentang pengobatan obat tradisional beragam. Banyak yang mencatat bahwa uterus uterus efektif dalam proses inflamasi pada area genital wanita, tetapi efek mengurangi perdarahan dan rasa sakit selama menstruasi terjadi setelah penggunaan rumput yang lama (setidaknya enam bulan). Beberapa wanita mencatat kekurangan efek sama sekali - bahkan rasa sakit selama menstruasi tidak dihilangkan.

Apakah mungkin hamil di hadapan hiperplasia endometrium? Ada beberapa faktor yang membuat kehamilan tidak mungkin terjadi dengan patologi ini. Pertama-tama, tidak adanya ovulasi, kedua, ketidakmungkinan menanamkan sel telur janin dalam rahim karena proliferasi selaput lendir, dan ketiga, gangguan hormonal. Tanpa pengobatan, yang terdiri dari menghilangkan hiperestrogenemia, kehamilan tidak mungkin. Seorang wanita ditunjukkan perawatan yang kompleks, setelah ovulasi dilanjutkan, fungsi endometrium menjadi normal dan terjadi kehamilan. Ini terjadi dalam satu tahun setelah akhir minum obat estrogen-progestogen kombinasi.