Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!
Gejala amenorea
Amenore dapat disertai dengan berbagai gejala klinis. Presentasi klinisnya tidak tergantung banyak pada derajat atau jenis amenorea seperti pada penyakit yang mendasarinya, yang merupakan gejala..
Kurang menstruasi
Hirsutisme dengan amenore
Nyeri di perut bagian bawah dengan amenore
Galaktorea dengan amenorea
Galaktorea adalah aliran keluar susu secara spontan dari kelenjar susu. Biasanya, galaktorea muncul pada ibu menyusui, tetapi bisa juga merupakan gejala dari beberapa kondisi patologis. Galaktorea dengan amenorea muncul ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi hormon prolaktin. Bahkan, ini adalah penyebab amenore, karena prolaktin mengganggu transformasi siklus endometrium dan mengurangi sekresi hormon seks wanita.
Jumlah susu yang dikeluarkan dapat berbeda - dari beberapa tetes hingga jumlah yang terus-menerus berlimpah. Pada kebanyakan pasien, galaktorea tidak muncul pada tahap awal penyakit atau intermiten (intermiten).
Pilihan untuk perjalanan galaktorea dengan amenore adalah:
- keluarnya susu secara berkala;
- alokasi tetesan susu saat ditekan;
- memeras susu dengan tekanan;
- pelepasan susu secara spontan dalam bentuk tetesan atau aliran;
- produksi susu konstan.
Obat-obatan yang dapat menyebabkan galaktorea adalah:
- antiemetik - metoclopramide, domperidone;
- antipsikotik - haloperidol, chlorpromazine, risperidone;
- pil KB hormonal;
- blocker saluran kalsium - verapamil, diltiazem.
Jerawat untuk amenore
Obesitas dengan amenore
Pertambahan berat badan dan gangguan metabolisme lainnya dicatat dalam 30 persen kasus dengan ovarium polikistik dan lebih dari 50 persen kasus dengan amenore kelenjar adrenal. Jenis obesitas tergantung pada penyebab penyakitnya..
Jenis-jenis obesitas dengan amenore adalah:
- obesitas tipe otak;
- obesitas tipe hipofisis.
Dengan obesitas tipe otak, distribusi lemak subkutan terjadi secara tidak merata. Endapan lemak dicatat di perut dalam bentuk "celemek", di pinggul dalam bentuk "celana". Juga, jaringan lemak meningkat pada korset dan dada bahu.
Jenis obesitas hipofisis
Dengan obesitas tipe hipofisis, pertambahan berat badan terjadi secara merata.
Obesitas disertai dengan gangguan metabolisme lain dalam bentuk hipersekresi hormon kortisol. Ini, pada gilirannya, menyebabkan tekanan darah tinggi dan hiperglikemia. Kulit pasien kering, pucat, dengan belut merah di wajah, di perut dan di daerah paha, garis-garis merah cerah dicatat. Pada awal penyakit, ada hyperestrogenia (peningkatan konsentrasi estrogen), yang kemudian digantikan oleh hipofungsi ovarium dan amenore. Hipofungsi ovarium juga disertai dengan hipofungsi kelenjar tiroid dan perubahan hipoplastik pada alat kelamin. Peningkatan gula darah (hiperglikemia) pada pasien menyebabkan gejala seperti haus dan sering buang air kecil.
Gangguan metabolisme
Amenore infertilitas
Proses-proses yang terganggu oleh ovarium polikistik adalah:
- pertumbuhan dan pematangan folikel;
- meledaknya folikel dominan;
- keluarnya sel telur dari folikel;
- migrasi telur dari ovarium ke tuba falopii;
- pembuahan sperma.
Pada penyakit kelenjar tiroid, infertilitas dicatat pada 8 hingga 10 persen kasus. Ada beberapa alasan untuk ini. Jadi, dengan hipertiroidisme (tirotoksikosis) karena peningkatan konsentrasi hormon tiroid, puncak hormon ovulasi berkurang. Akibatnya, ovulasi tidak terjadi, yang merupakan penyebab infertilitas. Penurunan fungsi tiroid juga menyebabkan infertilitas. Dalam hal ini, karena penurunan umum hormon gonadotropik, produksi hormon seks wanita menurun. Hal ini menyebabkan perubahan atrofi pada endometrium (lapisan dalam rahim), dan resistensi ovarium terhadap hormon. Dengan demikian, baik untuk peningkatan dan penurunan fungsi tiroid, merupakan pelanggaran fungsi reproduksi. Infertilitas dan ketidakteraturan menstruasi juga merupakan karakteristik dari tiroiditis..
Infertilitas dan ketidakteraturan menstruasi pada berbagai penyakit tiroid
Sangat sering infertilitas dapat menjadi konsekuensi dari amenore uterus. Alasan dalam hal ini adalah ketidakmungkinan menanamkan telur yang sudah dibuahi ke dalam endometrium. Dengan amenore uterus, disfungsi endometrium, tidak adanya transformasi siklik, atau perubahan sklerotik diamati. Misalnya, dengan sindrom Asherman, banyak adhesi terletak di dalam rongga rahim yang menghambat masuknya telur ke dalam mukosa endometrium. Kadang-kadang, perubahan struktural dalam rahim mungkin tidak ada. Tetapi pada saat yang sama, ada kebangkrutan reseptor untuk aksi hormon seks. Akibatnya, endometrium yang sehat secara anatomis dan struktural menjadi kebal terhadap aksi hormon seks. Hal ini menyebabkan tidak adanya transformasi siklus, yang menyebabkan amenore dan infertilitas asal uterus. Perlu dicatat bahwa baik amenorea dan infertilitas dalam kasus ini adalah primer.
Osteoporosis dengan amenore
Osteoporosis adalah patologi yang disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteoporosis dapat menjadi konsekuensi dari amenore fisiologis (yaitu, selama menopause), dan patologis. Pada menopause, ketika tidak adanya menstruasi bukan patologi, pencucian garam kalsium dari jaringan tulang terjadi pada setiap wanita kedua. Osteoporosis seperti ini juga disebut postmenopausal, merupakan 85 persen dari semua kasus osteoporosis primer. Alasan penurunan kepadatan mineral tulang adalah "penutupan" fungsi ovarium dan, sebagai akibatnya, penurunan produksi estrogen. Estrogen diketahui memiliki efek anabolik pada jaringan tulang. Ini berarti mereka merangsang proses "pembentukan tulang". Selama ketidakhadiran mereka, proses katabolik (proses penghancuran) dalam jaringan tulang mulai menang atas proses anabolik (proses sintesis). Tingkat osteoporosis menentukan keparahan gambaran klinis menopause. Kasus yang sangat parah ditandai dengan hilangnya 3 hingga 10 persen massa tulang selama tahun pertama. Pada saat yang sama, setiap 5 wanita mengalami fraktur vertebra atau leher femur, dan masing-masing 6 fraktur memiliki jari-jari. Kemudian dalam 2 hingga 3 tahun, kehilangan tulang meningkat hingga 15 persen..
Osteoporosis dengan amenore patologis memiliki sifat yang sama. Mekanisme utamanya adalah hipoestrogenisme dan kerusakan jaringan tulang yang terkait. Penurunan sekresi estrogen dicatat dengan ovarium polikistik, hipofungsi ovarium, dan patologi lainnya.
Diagnosis amenore
Diagnosis amenore terutama didasarkan pada keluhan pasien, data objektif, dan tes laboratorium. Keluhan utama pasien adalah tidak adanya menstruasi selama lebih dari 6 bulan. Selain itu, seorang wanita dapat mengajukan keluhan lain yang melengkapi gambaran klinis amenore.
Keluhan lain dari seorang pasien yang menderita amenore adalah:
- pelepasan susu dari kelenjar susu (galaktorea);
- pelanggaran bentuk reproduksi (infertilitas);
- pertambahan berat badan atau, sebaliknya, penurunan berat badan;
- osteoporosis;
- jerawat;
- pertumbuhan rambut berlebihan;
- tekanan darah tinggi atau rendah;
- peningkatan kelelahan, kelemahan (dengan hipotiroidisme);
- air mata, peningkatan iritabilitas (dengan hipertiroidisme).
Pemeriksaan pasien dengan amenore
Pemeriksaan medis sering mengungkapkan asumsi tentang penyebab amenore, karena setiap jenis amenore memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Pada dasarnya, manifestasi ini mempengaruhi tipe fisik, distribusi jaringan adiposa, tanda-tanda virilisasi.
Penampilan wanita dengan berbagai jenis amenore
|
|
|
|
Amenore pada ICD10
Menurut Klasifikasi Internasional Penyakit Revisi Kesepuluh (ICD-10), beberapa varian amenore dibedakan, masing-masing memiliki kode sendiri.
Jenis-jenis amenore menurut ICD-10 meliputi:
- amenore primer - kode N91.0;
- amenore sekunder - kode N91.1;
- amenore genesis tidak spesifik - kode N91.2.
Diagnosis laboratorium amenore
|
|
|
|
|
|
Ultrasonografi untuk amenore
Tes hormon untuk amenore
Tes hormonal juga merupakan tautan penting dalam diagnosis amenore. Mereka membantu mengidentifikasi penyebab amenore dan tingkat kerusakannya..
Tes deksametason
Tes terdiri dari mempertahankan dosis spesifik deksametason, yang mengarah pada penurunan DHEA (dehydroepiandrosterone) dan DHEA-C (dehydroepiandrosterone sulfate). Penurunan darah androgen, yang menghambat sekresi hormon adrenokortikotropik, menunjukkan sifat adrenal amenore.
Dengan sindrom ovarium polikistik, tes fungsional dilakukan dengan estrogen dan liberinum. Jadi, dengan diperkenalkannya estrogen dalam darah, penurunan hormon perangsang folikel dicatat. Pada saat yang sama, dengan diperkenalkannya liberins, konsentrasi hormon ini, serta konsentrasi hormon luteinizing, meningkat. Tes-tes ini membuktikan pelestarian koneksi hipotalamus-hipofisis terbalik, yang menunjukkan bahwa lesi terlokalisasi pada tingkat ovarium. Juga, untuk studi yang paling mendalam tentang sifat ovarium polikistik, pemberian siklik estrogen dan gestagen dilakukan. Selama fase pertama, 1 mililiter larutan 0,1 persen foliculin atau estradiol benzoate diberikan selama 14 hari. Selama fase kedua, 10 miligram progesteron diberikan. Pemberian hormon secara bertahap ini meniru fase siklus menstruasi. 5 hari setelah tes ini selesai, seorang wanita mengalami reaksi menstruasi.
Tes Progesteron
Tes dengan progesteron digunakan untuk diagnosis banding dari amenore uterus. Progesteron diberikan secara intramuskular dengan dosis 10 miligram per hari selama seminggu. 2 hingga 3 hari setelah injeksi terakhir, wanita tersebut mengalami reaksi menstruasi. Ini berbicara tentang kekurangan progesteron dalam tubuh wanita dan fungsi normal rahim. Jika reaksi tidak berkembang, maka ini mendukung amenore uterus. Dalam hal ini, meskipun memiliki tingkat progesteron yang cukup, endometrium uterus tetap kebal terhadapnya. Juga, tes ini digunakan untuk diagnosis diferensial dari hiperandrogenisme ovarium dan adrenal. Untuk ini, sebelum tes, konsentrasi dalam urin 17-ketosteroid (17-KS) ditentukan. Selanjutnya, tes dengan progesteron dilakukan selama seminggu. Jika setelah tes tingkat 17-KS turun 50 persen atau lebih, maka ini menunjukkan sifat ovarium dari penyakit tersebut.
Tes dengan regulator
Jenis tes ini digunakan untuk menentukan keadaan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis. Obat harus diminum 21 hari sebulan selama 3 bulan. Jika menstruasi dimulai setelah selesainya tes, maka ini menunjukkan fungsi yang baik dari sistem hipotalamus-hipofisis.
Tes chorionic gonadotropin
Ini juga dilakukan untuk menentukan keadaan fungsional ovarium. Gonadotropin chorial diberikan secara intramuskular dengan dosis 1.500 unit (unit aksi), dari 12 hingga 14 hari siklus (5 hari). Jika amenore bertahan lama, maka gonadotropin diberikan terlepas dari siklusnya. Dengan ovarium lengkap secara fungsional, tes disertai dengan peningkatan progesteron dan suhu basal. Dengan indung telur yang terkena dampak primer, sampel tidak disertai dengan perubahan apa pun..
Tes clomiphene
Tes ini juga direkomendasikan untuk amenore, disertai dengan kurangnya ovulasi. Klomifen sitrat diresepkan secara oral pada 2 tablet per hari (100 miligram), dari 5 hingga 10 hari dari siklus. Tes positif dipertimbangkan ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi estradiol, peningkatan suhu basal, dan peningkatan gonadotropin dalam plasma darah. Tes positif dengan clomiphene menunjukkan pelestarian koneksi hipotalamus-hipofisis. Jika tidak ada perubahan yang diamati, maka ini menunjukkan sampel negatif.
Sampel Parlodel
Jenis tes ini digunakan dalam diagnosis diferensial hiperprolaktinemia fungsional dan hiperprolaktinemia akibat tumor hipofisis. Untuk ini, kadar prolaktin diukur pada waktu perut kosong. Setelah itu, pasien mengambil 2 tablet parlodel (5 miligram) di dalam, dan setelah 2 jam, kadar prolaktin diukur kembali. Jika setelah ini konsentrasi prolaktin berkurang dua kali atau lebih, maka ini mendukung hiperprolaktinemia karena obat atau alasan anorganik lainnya. Namun, tumor hipofisis tidak disertai dengan fluktuasi kadar prolaktin, dan setelah tes, konsentrasi hormon ini tetap tidak berubah..
Endoskopi untuk amenore
Dalam diagnosis amenore, berbagai metode endoskopi juga digunakan untuk membantu menentukan perubahan struktural pada organ genital internal..
Metode endoskopi yang digunakan dalam diagnosis amenore adalah:
- kolposkopi;
- histeroskopi;
- laparoskopi.
Ini adalah metode diagnostik yang digunakan untuk memeriksa bagian vagina rahim menggunakan perangkat optik (colposcope). Ada kolposkopi sederhana dan canggih. Dalam kolposkopi sederhana, bagian vagina dari rahim, saluran serviks, vagina dan genitalia eksterna diperiksa. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada keadaan mukosa - kelegaan, warna, pola pembuluh darahnya. Setelah itu, mereka beralih ke kolposkopi tingkat lanjut dengan menggunakan agen farmakologis. Kolposkopi tingkat lanjut dengan menggunakan larutan asam asetat 3 persen membantu mengidentifikasi bagian mukosa yang berubah secara patologis. Jika Anda menggunakan larutan Lugol, maka sel-sel mukosa yang sehat memperoleh warna gelap, dan sel-sel yang rusak menjadi terang. Metode kolposkopi lanjutan ini disebut uji Schiller. Metode ini mudah digunakan, dan yang paling penting, sangat informatif. Bintik-bintik cerah dari selaput lendir yang rusak menonjol dengan latar belakang gelap.
Histeroskopi
Histeroskopi - adalah standar emas dalam diagnosis berbagai patologi organ genital internal. Ini didasarkan pada penggunaan perangkat serat optik dengan sistem lensa udara. Melalui alat-alat ini, berbagai solusi disediakan untuk menghantarkan cahaya dengan baik dan meregangkan rongga rahim. Semua ini menciptakan kondisi optimal untuk memvisualisasikan lingkungan internal rahim. Larutan isotonik natrium klorida atau larutan dekstrosa 10 persen sering digunakan. Mereka lebih kecil kemungkinannya daripada obat lain untuk memberikan berbagai komplikasi (alergi, sindrom tekanan). Pada saat yang sama, ketika melakukan histeroskopi, mereka mengambil foto atau video.
Laparoskopi
Laparoskopi juga merupakan metode universal dalam diagnosis berbagai penyebab amenore. Ini menyediakan untuk pemeriksaan organ panggul, yaitu rahim dan pelengkapnya dengan bantuan instrumen optik. Perangkat ini dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil di perut. Selanjutnya, melalui sistem lensa, dokter yang melakukan laparoskopi memvisualisasikan kondisi eksternal rahim, saluran tuba dan ovarium. Jadi, dengan ovarium polikistik, ovarium diperbesar 2 hingga 3 kali dan ditutup dengan membran berwarna mutiara yang pekat.
Prinsip-prinsip perawatan untuk amenore
Femoston, duphaston dan obat lain dalam pengobatan amenore
Pilihan obat untuk amenore tergantung pada jenisnya dan pada keberadaan patologi lain. Dengan hiperprolaktinemia, agen yang merangsang reseptor dopamin digunakan. Untuk tujuan ini, bromokriptin digunakan, dosisnya dipilih secara bertahap. Awalnya, setengah tablet diresepkan per hari, dengan makanan. Kemudian, setiap dua hari, dosis dilipatgandakan, sehingga menjadi 4 tablet per hari. Peningkatan dosis dilakukan di bawah kendali ketat kadar prolaktin dalam darah. Ketika siklus menstruasi dipulihkan, dosis bromocriptine dikurangi menjadi satu tablet per hari. Pada dosis ini, pengobatan berlanjut selama 6 hingga 8 bulan. Efektivitas metode ini adalah 80 - 90 persen. Untuk dimulainya kembali koneksi hipofisis-ovarium (atau untuk pembentukan koneksi ini, ketika datang ke amenore primer), obat hormonal yang diresepkan dalam kursus siklik dianjurkan. Paling sering, obat-obatan diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 3 bulan, diikuti dengan istirahat tiga bulan.
Dalam hal kekurangan fase kedua dari siklus menstruasi, clomiphene juga diresepkan, yang merangsang ovulasi. Perawatan efektif untuk infertilitas, yang disertai dengan kurangnya ovulasi. Analog bromokriptin adalah norprolac, dostinex. Mereka diresepkan 1 miligram per hari, selama 3 hingga 4 bulan.
Dengan sindrom ovarium polikistik, klomifen juga efektif. Dia diresepkan 100 miligram per hari, dari 5 hingga 10 hari. Dalam hal ini, ovulasi dipulihkan pada 40 - 70 persen kasus, dan kehamilan pada wanita yang sebelumnya infertil terjadi pada 20 - 30 persen kasus. Analog Clomiphene adalah Pergonal, Humegon. Pemulihan siklus menstruasi pada wanita dengan amenore ovarium dilakukan dengan menggunakan kontrasepsi hormonal oral.
Kontrasepsi oral kombinasi (COC) yang digunakan dalam pengobatan amenore adalah:
- Diana
- androcourt;
- femoston;
- Jeanine;
- Yarina.
Utrozhestan diresepkan 200 miligram dari 15 hingga 25 hari, selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut. Paling sering, mengambil femoston disertai dengan efek samping seperti sakit perut, mual, muntah, sakit kepala.
Duphaston adalah obat yang mengandung progestogen, dan karena itu diresepkan untuk amenore selama menopause. Dianjurkan untuk mengonsumsi 10 miligram duphaston dua kali sehari, dari 11 hingga 25 hari dari siklus menstruasi. Durasi minimum perawatan adalah 6 bulan.
Amenore sekunder
Amenore sekunder berarti tidak adanya menstruasi pada wanita usia reproduksi selama 6 bulan atau lebih, dengan ketentuan bahwa menarche terjadi dan kehamilan dan laktasi dikeluarkan. Penyebab paling umum dari amenore sekunder adalah disfungsi hipotalamus, terdeteksi pada 35% kasus. Selain itu, penyakit hipofisis (19%), penurunan fungsi ovarium (10%), sindrom ovarium polikistik (30%) dan lesi uterus (5%) menyebabkan amenore sekunder. Penyebab langka dari amenore sekunder termasuk hiperkortisisme, hipotiroidisme, tumor ovarium dan adrenal.
Amenore sekunder karena disfungsi hipotalamus biasanya dikaitkan dengan penurunan frekuensi dan amplitudo dari generator denyut GnRH, yang pada gilirannya merupakan akibat dari penurunan berat badan, gizi buruk, stres, peningkatan latihan fisik, atau kombinasi hal-hal di atas. Contoh dari kombinasi tersebut adalah citra kolektif dari seorang gadis modern yang, berusaha untuk memenuhi standar kecantikan yang diterima, mulai mematuhi diet ketat, diintensifkan di gym, dan menggabungkan studi di universitas dengan pekerjaan..
Penyakit infiltratif hipotalamus (limfoma, histiositosis) jarang dapat menyebabkan amenore sekunder. Hipotiroidisme, dimanifestasikan oleh amenore sekunder, kemungkinan besar disebabkan oleh kelainan dalam produksi GnRH, karena produksinya terkait erat dengan produksi TWG.
Penyebab tunggal paling umum dari amenore hipofisis sekunder adalah hiperprolaktinemia karena adanya prolaktinoma (18% kasus). Penyakit lain dari kelenjar hipofisis yang mengarah ke amenore sekunder, seperti sindrom pelana Turki yang kosong, sindrom Sheehan dan penyakit Cushing ditemukan pada kurang dari 1% kasus.
Hiperprolaktinemia
Sepanjang siklus menstruasi, nilai prolaktin plasma berkisar dari 5 hingga 27 ng / ml. Untuk mendapatkan nilai prolaktin yang paling memadai, pengambilan sampel darah tidak boleh dilakukan segera setelah pasien terbangun atau setelah prosedur apa pun dilakukan. Prolaktin disekresi dalam pulsa dengan frekuensi 14 pulsa per hari pada fase folikuler akhir, hingga 9 pulsa per hari pada fase luteal lanjut. Selain itu, ada fluktuasi diurnal dalam sekresi prolaktin, sehingga tingkat prolaktin terendah diamati segera setelah bangun. Peningkatan sekresi prolaktin dimulai satu jam setelah tertidur dan terus meningkat selama tidur. Sekresi puncak terjadi antara 5 dan 7 pagi. Secara umum, kadar prolaktin serum sangat sensitif terhadap berbagai faktor yang dapat menyebabkan hiperprolaktinemia sementara, dan karena itu, selain mempersiapkan pasien secara memadai untuk tes darah, kadar prolaktin harus selalu ditentukan kembali jika nilai-nilai tinggi terdeteksi..
Inhibitor Prolaktin
- dopamin;
- asam gamma-aminobutyric;
- asam piroglutamat;
- somatostatin.
Stimulan Produksi Prolaktin
- Beta endorphin.
- 17 beta etradiol.
- Enkephalins.
- GnRH.
- Histamin.
- Serotonin.
- Zat P.
- Thyrotropin melepaskan hormon.
- Peptida usus vasoaktif.
- Anestesi.
- Sindrom Pelana Turki Kosong.
- Peningkatan idiopatik.
- Hubungan seksual.
- Pembedahan dan kerusakan dada (terbakar, herpes, perkusi dada).
- Laktasi.
- Stimulasi puting.
- Kehamilan.
- Periode postpartum (1 hingga 7 hari).
- Tidur.
- Menekankan.
- Tumor berbagai histogenesis.
- Neurotuberkulosis.
- Sarkoidosis.
- Akromegali.
- Penyakit Addison.
- Craniopharyngioma.
- Sindrom Cushing.
- Hipotiroidisme.
- Histositosis.
- Tumor metastasis (terutama paru-paru dan payudara).
- Multi Endokrin Neoplasia.
- Sindrom Nelson.
- Adenoma hipofisis.
- Pengenalan hormon pelepas tirotropin.
- Produksi ektopik (hypernephroma, sarkoma bronkogenik).
- Sirosis hati.
- Gagal ginjal.
- Obat-obatan.
- Metildopa.
- Antidepresan.
- Cimetidine.
- Antagonis dopamin (phenothiazine, thanthanthine, butyrophenone, procainamide, metaclopramide, dll.).
- Estrogen.
- Opiat.
- Ulangi lagi.
- Sulpiride.
- Verapamil.
Pelanggaran siklus menstruasi ovulasi normal akibat hiperprolaktinemia direalisasikan karena efek prolaktin pada ovarium dan sistem hipotalamus-hipofisis, yang dimanifestasikan dalam: penurunan jumlah sel granulosa dalam folikel dan penurunan penerimaan FSH; penghambatan produksi 17 beta estradiol oleh sel granulosa; luteinisasi yang tidak adekuat dan regresi prematur korpus luteum, serta penekanan pelepasan GnRH.
Meskipun kehadiran galaktorea menyiratkan hiperprolaktinemia, nilai prolaktin normal pada 50% wanita dengan keputihan. Kemungkinan besar, wanita tersebut mengalami peningkatan sementara dalam kadar prolaktin, yang menyebabkan galaktorea, yang berlanjut, meskipun normalisasi kadar prolaktin. Inilah tepatnya situasi yang diamati pada ibu menyusui, di mana, setelah menyusui ditetapkan, produksi ASI terus pada nilai prolaktin normal. Namun demikian, untuk penentuan situasi klinis yang paling akurat, sangat disarankan untuk tidak mengabaikan tes berulang.
Sekitar sepertiga dari wanita dengan galaktorea memiliki siklus menstruasi yang normal, sementara dalam 66% kasus, hiperprolaktinemia tidak disertai dengan galaktorea, yang dapat dijelaskan oleh paparan estrogen atau progesteron yang tidak memadai ke kelenjar susu. Tercatat bahwa pada pasien dengan galaktorea dan amenorea pada dua pertiga kasus hiperprolaktinemia terdeteksi, dan sepertiga dari kelompok wanita ini didiagnosis dengan adenoma hipofisis.
Kadar prolaktin pada pasien dengan mikroadenoma besar dan makroadenoma hipofisis mungkin lebih besar dari 100 ng / ml. Namun, kadar prolaktin mungkin lebih rendah dengan mikroadenoma kecil atau formasi suprasellar lainnya, yang sering tidak divisualisasikan dalam studi x-ray..
Metode diagnostik paling informatif untuk adenoma hipofisis adalah MRI. Metode ini terutama diindikasikan untuk wanita dengan dugaan adenoma hipofisis yang sedang merencanakan kehamilan, karena adanya macroadenoma atau formasi sellar-suprasellar lainnya dapat menyebabkan komplikasi selama kehamilan..
Mikroadenoma hipofisis juga disebut hiperplasia laktotrof. Biasanya ukurannya tidak melebihi 1 cm, itu ditandai dengan kursus jinak dan tumbuh sangat lambat.
Menurut berbagai hipotesis, pembentukan hipofisis dan makroadenoma hipofisis berkontribusi terhadap penurunan konsentrasi dopamin dalam sistem portal hipofisis karena berbagai alasan. Microadenoma jarang berkembang menjadi makroadenoma, namun, pasien harus diingatkan bahwa dalam kasus sakit kepala yang sering dan gangguan penglihatan, dia harus segera pergi ke dokter..
Makroadenoma hipofisis biasanya berdiameter lebih dari 1 cm. Jika makroadenoma terdeteksi, diperlukan pemeriksaan untuk mengetahui adanya sekresi patologis hormon tropik lainnya. Gejala adenoma kelenjar hipofisis paling sering adalah sakit kepala parah, perubahan bidang visual, jarang kehilangan penglihatan sepenuhnya. Dalam kasus diagnosis macroadenoma hipofisis, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli bedah saraf untuk memutuskan perlunya perawatan bedah.
Microadenoma biasanya tidak menyebabkan komplikasi selama kehamilan, sementara wanita dengan macroadenoma hipofisis harus diamati dengan cermat, karena rata-rata dalam 20% kasus, dengan latar belakang kehamilan, macroadenoma hipofisis cenderung meningkat.
Penyebab lain dari hiperprolaktinemia adalah hipotiroidisme, yang berkembang sebagai akibat dari hiperplasia tirotrop. Terapi penggantian hormon tiroid biasanya mengarah ke normalisasi kadar prolaktin pada pasien tersebut..
Hiperprolaktinemia terdeteksi pada 20-75% wanita dengan gagal ginjal kronis. Terhadap latar belakang hemodialisis, kadar prolaktin tidak menormalkan, tetapi transplantasi ginjal mengarah ke normalisasi sekresi prolaktin.
Terhadap latar belakang hiperandrogenemia adrenal, hiperprolaktinemia dapat terjadi. Ini dianggap terkait dengan peningkatan sekresi ACTH. Terapi hiperprolaktinemia memiliki sejumlah tujuan: mengurangi tingkat sekresi prolaktin, memulihkan siklus mental normal, mengurangi ukuran tumor dalam diagnosis adenoma hipofisis dan mencegah osteopenia karena keadaan kekurangan estrogen yang diinduksi hiperprolaktinemia. Untuk pengobatan hiperprolaktinemia, agonis dopamin digunakan, salah satunya adalah bromokriptin. Bromocriptine meningkatkan konsentrasi dopamin, yang menyebabkan penurunan sekresi prolaktin. Untuk mengembalikan siklus menstruasi yang normal, bromocriptine biasanya diresepkan dengan dosis 2,5-3,75 mg per hari (1/2 tablet. 2-3 kali sehari), jika perlu, dosis dapat ditingkatkan 2 kali. Perawatan berlanjut sampai siklus menstruasi menjadi normal. Untuk mencegah kekambuhan, perawatan dilanjutkan untuk beberapa siklus menstruasi. Efek samping yang paling umum dari terapi bromocriptine adalah: mual, muntah, mulut kering, sembelit, sakit kepala, pusing. Jika terjadi kehamilan saat mengambil bromocriptine, obat dibatalkan.
Selain bromokriptin untuk pengobatan hiperprolaktinemia, penggunaan obat lain, seperti pergolide, cabergoline, metergoline, dll..
Sindrom Pelana Turki Kosong
Sindrom sadel Turki yang kosong juga dapat menyebabkan amenore sekunder. Kondisi patologis ini terjadi karena akumulasi cairan serebrospinal dalam tangki pia mater, yang pada gilirannya ditekan ke fossa hipofisis. "Depresi" seperti itu menyebabkan kompresi dan, kemudian, atrofi kelenjar hipofisis, yang dimanifestasikan oleh hipopituitarisme dan, sebagai konsekuensinya, amenore. Sindrom Saddle Turki Kosong dapat didiagnosis dengan MRI atau CT scan otak. Penting juga untuk mengukur kadar hormon tropik dalam darah untuk memilih terapi penggantian yang memadai.
Perkembangan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis setelah perdarahan obstetri masif disebut sindrom Sheehan. Selama kehamilan, volume kelenjar hipofisis meningkat sekitar dua kali lipat. Dengan latar belakang peningkatan ukuran kelenjar hipofisis dan fitur aliran darah dalam sistem portal, kelenjar hipofisis selama kehamilan menjadi sangat sensitif terhadap iskemia akibat perdarahan dan penurunan tekanan darah..
Dengan perkembangan sindrom Sheehan, berbagai opsi untuk insufisiensi hipofisis dapat dideteksi. Pelanggaran sekresi hormon tropik memanifestasikan dirinya sudah dalam periode postpartum dan dinyatakan dengan tidak adanya laktasi, gangguan pertumbuhan rambut, penyembuhan luka yang buruk dan kelemahan otot.
Salah satu tes optimal untuk mendiagnosis sindrom Sheehan adalah tes yang intinya adalah pemberian intravena hormon pelepas tirotropin 100 mg dan penentuan kadar prolaktin segera setelah pemberian TRH dan setelah 30 menit. Rasio prolaktin 30 menit setelah injeksi ke nilai awal harus lebih besar dari 3. Jika rasio ini dilanggar, wanita seperti itu harus menjalani pemeriksaan penuh untuk mengidentifikasi pankypopituitarisme.
Paling sering dengan sindrom Sheehan, kelenjar hipofisis anterior terpengaruh, dan lobus tengah dan posterior juga sering terpengaruh. Sebuah studi otopsi pada wanita dengan penyakit ini mengungkapkan 90% dari atrofi dan perubahan cicatricial pada neurohypophysis..
Jelas, terapi sindrom Sheehan ditujukan untuk menggantikan fungsi kelenjar pituitari, setelah identifikasi rinci kekurangan hormon tropik..
Ovarium menyebabkan amenore sekunder
Penyebab amenore sekunder pada 10% kasus dapat merusak ovarium. Kehilangan alat folikel ovarium di bawah usia 40 disebut sindrom kelelahan ovarium prematur. Karena kurangnya alat folikel, hipoestrogenemia berkembang, yang mengarah pada peningkatan produksi FSH oleh kelenjar hipofisis. Jadi, untuk membuat diagnosis kelelahan ovarium prematur, perlu untuk mengukur kadar FSH dan estradiol, nilai FSH yang tinggi dengan tingkat estradiol yang rendah akan mengkonfirmasi diagnosis. Dianjurkan untuk melengkapi pemeriksaan pasien dengan penelitian ultrasonografi untuk menilai kondisi ovarium.
Salah satu penyebab kelelahan ovarium prematur adalah kelainan genetik pada kromosom seks. Meskipun pada sebagian besar pasien dengan perubahan tersebut, disfungsi ovarium berkembang sebelum pubertas dimulai, namun beberapa wanita mungkin mengalami menstruasi selama beberapa tahun sebelum mereka mengalami kelelahan total pada peralatan folikuler. Dalam hal ini, semua wanita yang mengalami sindrom kelelahan ovarium prematur terdeteksi sebelum usia 30 tahun, perlu dilakukan penelitian kariotipe yang bertujuan mengidentifikasi kelainan kromosom..
Proses autoimun mungkin menjadi penyebab lain kelelahan ovarium prematur. Munculnya antibodi terhadap jaringan ovarium dapat diamati pada wanita dengan penyakit endokrin autoimun poliglandular (hipoparatiroidisme, penyakit Addison, hipotiroidisme, diabetes mellitus). Salah satu lesi ovarium autoimun yang paling banyak dipelajari adalah kerusakan ovarium dengan miastenia gravis. Dengan myasthenia gravis, antibodi terhadap reseptor asetilkolin muncul dalam darah, yang mengarah pada gangguan neuromotor, serta antibodi terhadap reseptor FSH, yang dimanifestasikan oleh penghentian perkembangan folikel yang cepat, yang pada akhirnya menyebabkan penipisan ovarium prematur..
Kerusakan ovarium juga dapat disebabkan oleh kemoterapi (terutama siklofosfamid), terapi radiasi, reseksi ovarium berbentuk baji, serta efek infeksi (paratitis infeksi, piovar).
Tidak ada pengobatan khusus untuk kelelahan ovarium prematur. Wanita dengan penyakit ini memiliki risiko tinggi terkena osteoporosis dan penyakit kardiovaskular akibat hipoestrogenemia, oleh karena itu terapi penggantian hormon adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan komplikasi ini..
Masalah reproduksi pada wanita ini harus dicapai melalui fertilisasi in vitro menggunakan telur pengganti.
Penyebab umum lain dari amenore adalah sindrom ovarium polikistik dan kelebihan produksi androgen dari berbagai asal. Rincian lebih lanjut tentang kondisi patologis ini akan dibahas dalam bab terpisah..
Penyebab uterus amenore sekunder
Salah satu penyebab uterus amenore sekunder yang paling umum adalah sindrom Asherman. Hal ini ditandai dengan pembentukan jaringan parut di rongga rahim, yang mengganggu pertumbuhan endometrium, dan karena obliterasi rongga mencegah menstruasi. Sindrom ini paling sering merupakan hasil dari kuretase yang berlebihan pada dinding rongga rahim karena aborsi pada tahap awal dengan latar belakang endometritis. Dalam hal ini, dalam diagnosis, banyak perhatian harus diberikan pada pengumpulan anamnesis. Tes diagnostik rutin adalah sindrom Asherman, ini adalah penunjukan estrogen (mikrofollin) pada 100 mcg per hari selama 15 hari, diikuti oleh progesteron, misalnya, tablet duphaston 1 2 kali sehari selama 10 hari. Tidak adanya menstruasi setelah akhir mengonsumsi progesteron selama 3-5 hari dan adanya endometrium yang tipis dalam studi ultrasound menunjukkan dengan keyakinan besar bahwa wanita ini menderita sindrom Asherman. Diagnosis definitif dapat dibuat menggunakan histeroskopi dan / atau histeroskopi.
Pengobatan khas untuk sindrom Asherman adalah diseksi bedah sinekia intrauterin, diikuti oleh stimulasi endometrium yang berkepanjangan dengan estrogen. Penting untuk diingat bahwa beberapa wanita yang menjadi hamil setelah perawatan untuk sindrom Asherman dapat mengembangkan cacat plasenta dalam bentuk plasenta akreta..
Algoritma diagnostik untuk amenore sekunder
Sebelum memulai pencarian penyebab tidak adanya menstruasi, pertama-tama perlu untuk mengecualikan kehamilan. Setelah riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati, rencana lebih lanjut untuk memeriksa pasien dapat disarankan. Jika awitan amenore didahului dengan aborsi, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan sindrom Asherman. Lebih lanjut, adalah paling logis untuk melakukan studi ultrasound di mana Anda dapat menentukan ukuran uterus, kondisi endometrium, ukuran ovarium dan keadaan alat folikuler. Pada tahap selanjutnya, penentuan empat hormon diperlukan dan cukup: FSH, estradiol, prolactin, dan TSH. Tergantung pada hasil yang diperoleh, sangat mungkin untuk menentukan tingkat dan sifat gangguan yang menyebabkan amenore.
- Prolaktin Tinggi - Hiperprolaktinemia.
- TSH tinggi - hipotiroidisme; TSH rendah - hipertiroidisme.
- FSH tingkat tinggi; estradiol rendah - kerusakan ovarium.
- FSH normal atau rendah dan estradiol rendah - gangguan pada tingkat sistem hipotalamus-hipofisis.
Jika tanda-tanda klinis hiperandrogenemia (hirsutisme, jerawat) terdeteksi, kadar testosteron dan DHEA-C dalam darah harus diselidiki untuk menentukan sumber produksi androgen, karena peningkatan androgen yang signifikan dapat menyebabkan amenore sekunder. Masalah ini akan dipertimbangkan secara lebih rinci dalam bab terpisah..
Jelas, pengobatan amenore sekunder harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya dan mengembalikan siklus menstruasi normal. Secara obyektif, pengobatan amenore bersifat paliatif, dengan pengecualian pada kasus amenore yang disebabkan oleh stres, olahraga berlebihan atau penurunan berat badan. Bahkan masalah yang kelihatannya sederhana seperti hiperprolaktinemia (tidak pada kasus proaditary macroadenoma), pada kenyataannya, hanya memiliki solusi sementara, karena tingkat prolaktin yang dikurangi oleh obat-obatan kemungkinan besar dapat kembali ke nilai sebelumnya yang tinggi, yang akan membawa malapetaka lama bagi wanita, hingga menopause, agonis dopamin periodik.
Bentuk amenore ovarium dan uterus umumnya tidak menjanjikan dalam kaitannya dengan terapi
Secara umum, dua pendekatan untuk pengobatan amenore dapat dibedakan: yang pertama adalah pengobatan yang bertujuan fungsi reproduksi dan yang kedua ditujukan untuk memulihkan siklus menstruasi yang teratur. "Ideologi" dari pendekatan pertama secara keseluruhan terdiri dari induksi ovulasi, perkembangan dan pemeliharaan kehamilan. Dalam kasus kedua, pemulihan siklus menstruasi normal, pada prinsipnya, juga dapat diwujudkan dalam induksi ovulasi, baik karena perawatan etiotropik dan dengan penggunaan induksi ovulasi, namun, paling sering efektivitas terapi tersebut bersifat sementara. Siklus yang sudah mapan mulai putus, dan akhirnya, kontrasepsi oral tetap menjadi satu-satunya cara untuk mengaturnya..
Amenore sekunder (salah) pada wanita
Setiap wanita dihadapkan dengan siklus menstruasi, jadi penting untuk menentukan secara tepat waktu di mana gangguan kecil terlibat, dan di mana situasinya membutuhkan perhatian khusus. Kami akan membicarakan fitur masing-masing kasing..
Kesimpulan
Jadi, amenore bukanlah penyakit, tetapi hanya menunjukkan adanya kerusakan tertentu dalam tubuh wanita usia reproduksi:
- itu ditandai dengan sejumlah tanda;
- kondisi ini telah mempelajari sebab-sebab;
- amenore sangat diagnostik dan dapat diobati.
Apa itu amenore?
Ini adalah tidak adanya menstruasi pada wanita usia subur selama enam bulan atau lebih. Kondisi ini bukan penyakit - ini hanya menunjukkan adanya penyakit pada sistem atau organ tertentu.
Tanda dan gejala
Kurang menstruasi
Amenore ditandai oleh tidak adanya menstruasi sama sekali. Kegagalan lain dalam grafik mereka membentuk gambar yang berbeda..
Ketidaknyamanan atau sakit perut
Penyakit radang, perubahan ovarium, fibroid tidak hanya menyebabkan tidak adanya menstruasi, tetapi juga disertai rasa sakit. Manifestasi ini memudahkan diagnosis..
Ketidaknyamanan umum
Kelemahan, berkeringat, perubahan suasana hati, lekas marah. Gejala-gejala ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon..
Pengerasan suara
Dalam tubuh seorang wanita, hormon testosteron pria mulai diproduksi berlebihan, yang memberikannya fitur pria.
Perubahan berat badan
Seorang wanita dapat menurunkan berat badan atau meningkatkan volume secara dramatis. Itu semua tergantung pada penyebab amenore..
Perubahan kepadatan rambut
Ini adalah pertumbuhan rambut yang berlebihan atau kerontokan rambut, terutama di ketiak dan pada pubis, yang khas untuk amenore yang disebabkan oleh pelanggaran hipotalamus..
Klasifikasi amenore
Tergantung pada adanya kerusakan dalam tubuh, dua jenis amenore dibedakan:
- false - dalam hal ini tidak ada gangguan dalam fungsi sistem tubuh, hanya ada anomali dalam struktur organ genital wanita, misalnya, tidak adanya lubang di selaput dara.
- benar - dalam situasi ini, tidak ada ovulasi, yaitu, output sel telur.
Tergantung pada penyebab kurangnya ovulasi, amenore dibagi menjadi dua jenis:
- fisiologis - tubuh normal;
- patologis - ada kerusakan tertentu.
Derajat
Tergantung pada durasi kursus, amenore dibagi menjadi tiga jenis:
- amenore pada derajat pertama - menstruasi tidak ada selama kurang dari satu tahun;
- amenore derajat kedua - mereka tidak dari satu tahun sampai tiga tahun;
- amenore derajat ketiga - istilah ini melebihi tiga tahun.
Penyebab
Ada dua kelompok penyebab amenore..
Alasan fisiologis
Dalam situasi ini, tidak ada gangguan pada tubuh.
Kehamilan
Selama mengandung anak, menstruasi berhenti, karena kebutuhan mereka menghilang. Semua orang tahu tentang ini..
Laktasi
Memberi makan bayi hingga enam kali sehari sepanjang tahun menjamin 98% tidak ada kehamilan. Laktasi meningkatkan produksi hormon yang menghambat ovulasi.
Penyebab patologis
Dalam hal ini, kita berbicara tentang kerusakan pada tubuh.
Menekankan
Ketegangan saraf mempengaruhi produksi hormon yang mengatur siklus menstruasi. Dengan stres berat yang berkepanjangan, ovulasi dapat hilang sepenuhnya.
Aktivitas fisik yang berat
Tubuh wanita tidak dimaksudkan untuk melakukan pekerjaan berat dan olahraga berlebihan. Jika tidak, timbulnya amenore tidak hanya, tetapi juga prolaps uterus, misalnya.
Gangguan endokrin
Gangguan pada hipofisis atau hipotalamus
Kadang-kadang gejala penyakit muncul di satu tempat, dan penyebabnya terletak di tempat yang sama sekali berbeda. Jadi, penyebab amenore mungkin adalah tumor hipofisis - bagian otak yang menghasilkan hormon yang mengatur siklus menstruasi.
Ginekolog melakukan perawatan yang gagal, waktu yang berharga terbuang, pasien menjadi lebih buruk.
Penyakit tiroid
Ketidakseimbangan hormon perangsang tiroid memerlukan perubahan fungsi sistem reproduksi. Kadang-kadang manifestasi dari malfungsi pada kelenjar tiroid diambil untuk menopause dini dan kehilangan waktu untuk terapi.
Proses inflamasi
Sistem genitourinari wanita sangat rentan terhadap infeksi. Patogen intraseluler sangat berbahaya: klamidia, mikoplasma, ureaplasma, karena dapat menyebabkan penyakit tanpa gejala.
Perubahan ovarium polikistik
Kista multipel, yaitu, rongga yang diisi dengan cairan, mengubah fungsi ovarium, dan sementara itu, mereka memainkan peran kunci dalam mengatur siklus menstruasi.
Fibroid rahim
Efek tumor jinak ini pada kerja ovarium dan selaput lendir rahim sering menyebabkan amenore. Itulah sebabnya ginekolog waspada.
Hiperprolaktinemia
Kelebihan hormon prolaktin bertentangan dengan siklus menstruasi. Seringkali, keputihan dari kelenjar susu tidak mengindikasikan kehamilan, seperti yang diyakini banyak wanita, tetapi tentang pelanggaran pada kelenjar hipofisis.
Anoreksia dan Obesitas
Seringkali amenore dihadapi oleh wanita, melelahkan diri dengan diet. Namun, kelebihan berat badan dapat memicu perubahan dalam sistem endokrin, dan karenanya amenore
Diagnostik
Konsultasi ginekolog
Dokter harus mengumpulkan informasi tentang penyakit, gaya hidup, keturunan, menilai perbandingan tinggi dan berat pasien, serta melakukan pemeriksaan di kursi ginekologi. Dalam beberapa kasus, amenore memiliki tanda-tanda khas, misalnya, sindrom pupil.
Pilihan tindakan diagnostik lainnya tergantung pada dugaan penyebab amenore..
Tes darah
Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan hal berikut:
- kadar hormon perangsang folikel dan luteinisasi;
- kadar hormon tiroid;
- tingkat prolaktin;
- adanya antibodi terhadap agen infeksi, misalnya, klamidia.
Ultrasonografi panggul
Metode ini membantu menetapkan fakta degenerasi kistik ovarium dan melihat kelainan lainnya. Penting untuk menghubungi spesialis yang berkualitas, karena USDG adalah salah satu studi yang paling tergantung pada operator.
MRI otak
Metode ini digunakan jika ada kecurigaan kerusakan pada kelenjar hipofisis. Seharusnya tidak digunakan secara tidak perlu..
Opsi Perawatan untuk Amenorea
Obat-obatan
Pilihan obat tergantung pada penyebab yang diidentifikasi. Dengan perubahan ovarium polikistik, agen hormon diperlukan, obat penenang diperlukan untuk neurosis, jika kerusakan tiroid terdeteksi, obat-obatan yang bertujuan memperbaiki fungsinya, fibroid memerlukan intervensi bedah, kerusakan pada kelenjar hipofisis diperlukan agar pasien dirawat oleh ahli saraf..
Perawatan komplementer dan alternatif
Langkah-langkah ini harus diterapkan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, karena mereka juga memiliki kontraindikasi dan berinteraksi dengan obat utama, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.
Nutrisi dan Suplemen
Fitur diet tergantung pada berat badan. Dengan anoreksia, diet kaya karbohidrat lambat dan sejumlah lemak yang ditentukan, dan dengan kelebihan berat badan, mereka perlu dikurangi. Dalam kedua kasus tersebut, perlu ditambah dengan sayuran dan buah-buahan, makanan berprotein dan air yang cukup.
Rempah
Sediaan herbal digunakan untuk menormalkan keadaan sistem saraf. Hal ini diperlukan untuk mengambil satu genggam oregano, mint dan motherwort, campur mereka, lalu tuangkan segelas air panas satu sendok makan koleksi, bersikeras dan mengambil sebelum makan sepanjang hari.
Homoeopati
Setelah persetujuan dengan dokter kandungan, Anda dapat melengkapi pengobatan dengan obat Remens, yang menstabilkan hipotalamus, hipofisis dan ovarium, serta obat Klimadinon, yang membantu menormalkan aktivitas sistem saraf otonom..
Terapi fisik
Terutama efektif adalah penggunaan prosedur fisioterapi untuk penyakit radang ovarium. Elektroforesis dan UHF secara efektif melengkapi terapi obat mereka. Dengan neurosis, Dorsenval ditunjuk.
Penting untuk diingat bahwa fisioterapi merupakan kontraindikasi pada tumor jinak dan ganas, sehingga tidak dapat digunakan tanpa pemeriksaan sebelumnya..
Akupunktur
Dengan amenore, dua metode digunakan:
- suatu metode pengaktifan energi ginjal, yang melibatkan paparan meridian;
- metode berbunga di mana punggung bagian bawah, perut bagian bawah dan kaki bagian bawah adalah akupunktur.
Guru percaya bahwa manipulasi berkontribusi pada kebangkitan sistem reproduksi.
Efek
Karena siklus menstruasi merupakan komponen penting dari pekerjaan ovarium dan rahim, ketidakhadirannya mengarah pada patologi mereka. Endometrium menderita, fungsi hormonal terganggu dan terjadi degenerasi. Konsekuensi yang jauh adalah infertilitas, kadang-kadang tidak dapat diubah.
Ulasan
Sophia, 27 tahun
Saya menderita amenore untuk waktu yang lama, sampai saya tahu bahwa itu disebabkan oleh peningkatan hormon T3, T4 dan TSH. Setelah perawatan oleh ahli endokrin, menstruasi kembali.
Katerina, 39 tahun
Saya menderita amenore yang disebabkan oleh degenerasi kistik ovarium. Perawatan terdiri dari mengambil obat hormonal. Hasilnya datang cukup cepat, namun, berat badan saya bertambah.
Oksana, 49 tahun
Tidak adanya menstruasi disebabkan oleh kelebihan prolaktin dalam darah, yang disebabkan oleh pengobatan. Setelah perawatan, siklus menstruasi pulih.
Keterlambatan Haid